หนังสือมอบฉันทะ Letter of Authorization

ข้าพเจ้า ....................................................................................................................... .............................................................

ชื่อ – นามสกุล (ผู้มอบฉันทะ) Name-Surname (The Authorizer) เลขประจาตัวนิสิต Student ID

ขอมอบฉันทะให้ ......................................................................................................................................................
Authorize: ชื่อ – นามสกุล (ผู้รับมอบฉันทะ) Name-Surname (to act as proxy on my behalf)
ซึ่งเกี่ยวข้องเป็น ........................................................................... มารับเอกสาร
Relationship : (e.g.mother,friend) To collect the following document(s)

หนังสือรับรองความเป็นนิสิต หนังสือรับรองความประพฤติ
Certificate of student Certificate of conduct
status
ใบประมวลผลการศึกษา หนังสือรับรองคุณวุฒิ
Academic Transcript Certificate of academic
achievement
หนังสือรับรองสาเร็จการศึกษา ใบแทนปริญญาบัตร
Certificate of academic degree completion Replacement of certificate
ใบแปลปริญญาบัตร ซองบรรจุเอกสารสาคัญทางการศึกษา
Translation of certificate Envelope(s) containing documents
ใบปริญญาบัตร (สาหรับผู้ที่มิได้ขึ้นรับพระราชทาน) เข็มวิทยฐานะ
Certificate (for person graduating in Graduation pin
absentia)
แทนข้าพเจ้า และหากมีข้อผิดพลาดประการใดเกิดขึ้น ข้าพเจ้ายินยอมรับผิดชอบทั้งสิ้น
I accept full responsibility for authorizing the above limited. In case of dispute, the university accepts no liability.

ลงนาม ........................................................... ลงนาม ...........................................................

Signature ผู้มอบฉันทะ The Authorizer Signature ผู้รับมอบฉันทะ The Proxy
วันที่ ................... / ................. /.................. วันที่ ................... / ................. /..................
Date Date

650304
หมายเหตุ Remark
1. ผู้มอบฉันทะ The authorizer must attach a signed copy of his/her identification card.
ต้องมอบสำเนำบัตรประจำตัวนิสิต หรือ สำเนำบัตรประจำตัวประชำชน / บัตรประจำตัวข้ำรำชกำร / บัตรประจำตัวพนักงำน
รัฐวิสำหกิจ พร้อมทั้งลงนำมรับรองสำเนำถูกต้องให้กับผู้รับมอบฉันทะ นำไปมอบให้สำนักงำนกำรทะเบียนในวันรับเอกสำรฯ ด้วย
2. ผู้รับมอบฉันทะ The proxy must attach a signed copy of his/her identification card. He or she must also
bring the original.
ต้องมอบสำเนำบัตรประจำนิสิต หรือ สำเนำบัตรประจำตัวประชำชน / บัตรประจำตัวข้ำรำชกำร / บัตรประจำตัวพนักงำน
รัฐวิสำหกิจ พร้อมทั้งลงนำมรับรองสำเนำถูกต้อง มอบให้กับสำนัก งำนกำรทะเบียนในวันรับเอกสำรฯ พร้อมทั้งแสดงเอกสารฉบับ
จริงด้วย