PERCUMA

JABATAN PUSAT SETEMPAT (OSC)

TINGKAT 2, MAJLIS PERBANDARAN SELAYANG Tarikh Borang: 01/01/2014
PERSIARAN 3, BANDAR BARU SELAYANG
68100 BATU CAVES, Pindaan : 1/2014
SELANGOR DARUL EHSAN
TEL : 03-61265925 FAX : 03 – 61370016 Jenis Borang : (OSC)TGB

PERMOHONAN BAGI TUJUAN MENUKAR KEGUNAAN BANGUNAN

(TADIKA / TASKA / PUSAT JAGAAN)
UNTUK DIISI OLEH PEMOHON
( Tandakan √ pada yang berkaitan )

1. Pemohon 2. Kategori Pemajuan (KPKT)

Nama : ………………………………………............ A- Projek Biasa

No. K.P : ..……………………………………….......... B- Projek Berkonsepkan Bina Kemudian

Jual ( BKJ)

Alamat : ……………………………………………............. C- Projek Kerajaan

………………………………………………………………..
……………………………………………………………….. D- Projek Impak Tinggi
………………………………………………………………..
E- Projek Pelaburan Asing (SSIC)
No. Telefon : ………………………………………………..

No. Faks : ………………………………………………. 3. Pemajuan (KPKT)

E-Mail : …………………………………………......... A- Perumahan

B- Pembangunan Bercampur

Tandatangan : ................................................................ C- Komersil

D- Industri / Perkilangan

E- Institusi

Tarikh : ............................................................................ F- Lain - Lain

* Sila rujuk pengisian Perkara (2 & 3)Di Muka Surat 2

4. Jenis Pengemukaan Permohonan

A. Manual (Melalui Kaunter)

B. Online Sila maklumkan Unit OSC sekiranya pengemukaan secara Online

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT SAHAJA (OSC)

No Fail OSC : 3/2-1371/ (OSC) Tarikh Permohonan :

No Fail OSC : 3/2-1371/ (OSC) Tarikh Permohonan :
(Merujuk Kepada No Fail OSC Terdahulu (Jika Ada)
Nama, Tandatangan & Cop Pegawai
Jabatan Pemberi Nasihat : Nama, Tandatangan & Cop Petugas Nama, Tandatangan & Cop Petugas
Kaunter: Kaunter:

Tarikh : Tarikh : Tarikh :

Peringatan : Borang Permohonan Yang Tidak Diisi Dengan Lengkap Dan Betul Tidak Akan Didaftarkan.

1
 **FORMAT PENGISIAN BORANG OSC

KOD / KATEGORI PEMAJUAN (MEDAN BARU) DEFINISI

A - Projek Biasa Projek selain daripada projek di bawah kod B, C, D, E

B - Projek Berkonsepkan Bina Kemudian Jual (BKJ) Projek yang berkonsepkan Bina Kemudian Jual (BKJ)
C - Projek Kerajaan Projek dilaksanakan atau diselaras agensi pelaksana Kerajaan

D - Projek Impak Tinggi Projek yang diluluskan National Investment Committee

Projek yang diperakukan sebagai pelaburan asing oleh agensi
E - Projek Pelaburan Asing
pusat atau negeri

KOD / PEMAJUAN DEFINISI

A - Perumahan Projek perumahan sahaja

B - Pembangunan Bercampur Berbagai pemajuan dalam satu kawasan pembangunan

C - Komersil Projek komersil sahaja

D - Industri / Perkilangan Projek industri / perkilangan sahaja

Institusi awam seperti Sekolah, Masjid, Dewan Orang Ramai,

E - Institusi
Gereja dan Lain-Lain

F - Lain-Lain Jenis pemajuan selain yang dinyatakan di atas

2
 SENARAI SEMAK PERMOHONAN BAGI TUJUAN MENUKAR KEGUNAAN BANGUNAN
(TADIKA / TASKA / PUSAT JAGAAN)
SEMAKAN
BIL BUTIR-BUTIR / DOKUMEN YANG DIPERLUKAN KEGUNAAN
PEMOHON
OSC
1. Tajuk permohonan di surat, borang dan pelan perlu sama.
Borang Permohonan Bagi Tujuan Menukar Kegunaan Bangunan yang
lengkap diisi dengan tandatangan pemohon.
2. 1 set salinan asal dan
1 set salinan fotostat untuk salinan OSC.

3. 2 Surat permohonan rasmi daripada pemohon.

2 salinan bukti Hakmilik Bangunan / Tanah dan

4. Jika menyewa, sertakan juga 2 salinan kebenaran pemilik bangunan
(surat perjanjian yang dimeterai dengan Akuan Sumpah Suruhanjaya
Sumpah yang bertauliah).
Satu (1) salinan surat rujukan daripada jabatan berkaitan:
Jabatan Kebajikan Masyarakat bagi permohonan Taska/Taski/Pusat
Warga Emas/’Pusat Golongan Kurang Upaya.
5.
Jabatan Pendidikan bagi permohonan Tadika/Pusat Tuisyen/Pusat
Perkembangan Minda.
Jabatan Agama Islam bagi permohonan Taski/Tadika Islam.
6. 2 salinan cukai taksiran terbaru.

7. 2 salinan bil cukai tanah terbaru.

2 salinan Sijil Layak Menduduki (CFO) atau Borang F (Perakuan Siap Dan
8.
Pematuhan. (sekiranya tiada, permohonan ini tidak boleh diterima)
2 salinan Carian Rasmi bagi tanah yang dibangunkan dari pejabat tanah.
9. (Tempoh yang boleh diterima pakai adalah selama 2 bulan dari tarikh
permohonan)
10. 2 salinan surat Pendaftaran Syarikat.

11. 2 salinan pelan lakaran kegunaan ruang.

12. 2 salinan pelan lokasi.

13. 2 salinan gambar sisi hadapan, tepi, belakang dan dalam bangunan.

14. 1 salinan resit bayaran memproses (RM200.00).

15. Senarai alamat tuan tanah berjiran seperti di Lampiran 1.

2 salinan Carian Rasmi bagi lot jiran. (Tempoh yang boleh diterima pakai
16.
adalah selama 2 bulan dari tarikh permohonan)
Mengemukakan nama dan nombor telefon pegawai daripada pemilik
dan perunding bagi tujuan kelulusan / pemantauan.
Nama No. telefon bimbit

17. 1. ……………………………………. …………………………

(pemilik/pemohon)

2. ……………………………………. …………………………
(perunding)

UNTUK KEGUNAAN JABATAN TEKNIKAL

Catatan:

Nama, Tandatangan & Cop Pegawai

Jabatan Pemberi Nasihat :

3
 COP RASMI :

Jabatan Perancang Bandar

Tingkat 5
Menara Majlis Perbandaran Selayang
Persiaran 3, Bandar Baru Selayang
68100 Batu Caves
SELANGOR DARUL EHSAN
No. Tel : 03 – 61265865 / 61265872
61265873 / 61265874
No. Faks : 03 - 61311842

KAEDAH-KAEDAH PENGAWALAN (AM) (Selangor) 2001

PERMOHONAN KEBENARAN MERANCANG UNTUK
MEMBUAT PERUBAHAN YANG MATAN DALAM
PENGGUNAAN BANGUNAN
(BORANG SEMAKAN PERMOHONAN BAGI TUJUAN
MENUKAR KEGUNAAN BANGUNAN
TADIKA/TASKA/PUSAT JAGAAN)

01/01/2013

4
 Jabatan Perancang Bandar
Tingkat 5
Menara Majlis Perbandaran Selayang
Persiaran 3, Bandar Baru Selayang
68100 Batu Caves
SELANGOR DARUL EHSAN
No. Tel : 03 – 61265865 / 61265872
61265873 / 61265874
No. Faks : 03 - 61311842

(BORANG SEMAKAN PERMOHONAN BAGI TUJUAN MENUKAR KEGUNAAN

BANGUNAN TADIKA/TASKA/PUSAT JAGAAN)

Nama Premis / Tadika / Taska

Nama Pemohon / Pemilik

No. KP / Nama Syarikat & No.

Syarikat

Alamat Tempat Tinggal

Pemohon / Pemilik

No. Tel : No. H.P : No. Fax :

Nota : √ Ada Х Tiada TB Tidak Berkaitan

SEMAKAN SEMAKAN
BIL DOKUMEN YANG DIPERLUKAN
PEMOHON MPS(√ )
1 Surat permohonan rasmi daripada pemohon

1 salinan hakmilik bangunan / tanah. Jika menyewa, sertakan

juga salinan kebenaran pemilik bangunan (surat perjanjian yang
2
dimeterai dengan Akaun Sumpah Suruhjaya Sumpah yang
bertauliah).

Satu (1) salinan surat rujukan daripada jabatan berkaitan:

Jabatan Kebajikan Masyarakat bagi permohonan
Taska/Taski/Pusat Warga Emas/’Pusat Golongan Kurang
3 Upaya.
Jabatan Pendidikan bagi permohonan Tadika/Pusat
Tuisyen/Pusat Perkembangan Minda.
Jabatan Agama Islam bagi permohonan Taski/Tadika Islam.
4 1 salinan resit cukai taksiran terbaru.
5 1 salinan cukai tanah terbaru.

5
6 1 salinan resit bayaran memproses (RM200.00).
1 salinan Sijil Layak Menduduki (CFO), sekiranya tiada,
7
permohonan ini tidak boleh diterima).
8 1 salinan surat Pendaftaran Syarikat.
9 1 salinan pelan lakaran kegunaan ruang.
10 1 salinan pelan lokasi.
1 salinan gambar sisi hadapan, tepi, belakang dan dalam
11
bangunan.
12 Senarai alamat tuan tanah berjiran seperti di Lampiran 1.

Adalah disahkan bahawa perkara diatas telah disertakan untuk Permohonan Menukar Kegunaan
Bangunan TADIKA / TASKA / PUSAT JAGAAN

Diserahkan Oleh :
(Perunding/ Wakil)

Tandatangan
Nama :
Tel. :
H/P :

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Tarikh Diterima :
Disemak Oleh : Tandatangan / Cop :

b/p Pengarah
Jabatan Perancang Bandar
Majlis Perbandaran Selayang

6
 Lampiran 1

NAMA TUAN TANAH BERJIRAN

4. Nama :
1. Nama :
Lot No. :
Lot No. :
Alamat :
Alamat :

Telefon :
Telefon :

5. Nama :
2. Nama :
Lot No. :
Lot No. :
Alamat :
Alamat :

Telefon :
Telefon :

6. Nama :
3. Nama :
Lot No. :
Lot No. :
Alamat :
Alamat :

Telefon :
Telefon :

 Butir-butir atas perlu diperolehi dan dilengkapkan oleh pemohon

 Nota – Tanah – tanah berjiran bermaksud lot-lot bersebelahan dengan lot cadangan
pembangunan akan diambilkira
 Sila buat lampiran tambahan sekiranya ruang tidak mencukupi
 Kemukakan pelan yang menunjukkan No. Lot/ No. rumah di dalam pelan lokasi penduduk
berjiran.
 Kemukakan carian rasmi.

7
 GARIS PANDUAN KELULUSAN MENUKAR KEGUNAAN BANGUNAN DARI KEDIAMAN
KEPADA TADIKA / TASKA

DefinIsi TADIKA / TASKA

Merupakan sesuatu perkhidmatan berbayar bagi tujuan semua aktiviti yang berkaitan dengan penjagaan
dan pendidikan untuk kanak-kanak di antara umur 4-6 tahun yang dikendalikan di bawah syarikat yang
berdaftar.

Syarat AM

a. Permohonan hendaklah dibuat melalui Borang Semakan Permohonan Bagi Tujuan Menukar
Kegunaan Bangunan Tadika/Taska/Pusat Jagaan yang boleh didapati di Jabatan Perancang
Bandar, Tingkat 5 Sayap A, Majlis Perbandaran Selayang.

b. TADIKA / TASKA hanya akan dibenarkan di rumah sesebuah, berkembar atau rumah berderet 2
tingkat (minima 20’ x 60’) atau rumah teres 1 tingkat bersaiz minima (20’ x 70’) lot tepi yang
mempunyai halaman hadapan dan tepi selebar 6.096m (20’ kaki) minima. lokasi bangunan
TADIKA / TASKA terpisah daripada jalan utama iaitu jalan 66’ ke atas.

c. Sesuatu permohonan akan diberi pertimbangan sekiranya tidak menyebabkan gangguan lalulintas,
kesihatan dan sebagainya.

d. Mengemukakan surat Pendaftaran Syarikat yang menyatakan jenis perkhidmatan yang dibenarkan
di bawah peruntukan Akta.

e. Mengemukakan resit cukai taksiran dan cukai tanah yang terbaru dijelaskan.

f. Mengemukakan lakaran / visual papantanda TADIKA / TASKA dan lakaran pada dinding
bangunan.

g. Jenis peralatan yang dibenar diadakan untuk tujuan pendidikan hendaklah mendapatkan
kebenaran Jabatan Pendidikan.

h. Bangunan berkenaan hendaklah mempunyai Sijil Layak Menduduki Bangunan (CFO) yang
dikeluarkan oleh pihak Majlis dan satu salinan hendaklah dikemukakan semasa membuat
permohonan.

i. Permohonan hendaklah disertakan salinan hakmilik bangunan / tanah atau kebenaran pemilik
bangunan berkenaan disewa (surat perjanjian yang dimeterai dengan Akaun Sumpah Suruhjaya
Sumpah yang bertauliah).

j. Menjelaskan bayaran permit menukar kegunaan bangunan kediaman kepada TADIKA / TASKA
sebanyak RM200.00 selepas permohonan ini diluluskan.

8
 CARTA ALIR PROSES PERMOHONAN

Pemohon

Pusat Setempat
Arahan
Lengkapkan
Dokumen
Semak Dokumen

Dokumen

Tidak Lengkap
Dokumen Lengkap

Pendaftaran dan Edaran

Kepada Agensi Teknikal

Ulasan / Arahan Tunai Syarat

Oleh Agensi Teknikal Kepada
Pemohon

Penerimaan Ulasan Oleh

Pusat Setempat

Penyediaan dan
Penyelarasan Kertas Kerja /
Perakuan Oleh Agensi
Teknikal Dalaman

Penerimaan dan
Penyelarasan Kertas Kerja /
Perakuan Oleh Pusat
Setempat

Mesyuarat Jawatankuasa
Pusat Setempat

Edaran Minit / Pemakluman

Permohonan
PTD
Agensi Teknikal
Dalaman

PTG

MMKN Surat Kelulusan

/ Penolakan dan
Syarat
Keputusan Pemohon