8 - A U T O R I T Z A C I Ó T R A S L LAT C E N T R E M È D I C I / O A D M I N I S T R A C I Ó A N T I T

ÈRMIC

......Roberto Buenache Estrada ......................................................... amb DNI/NIE ..41010932T ................ com a pare/mare/tutor/a, i

Yahimar Jullieth Ramirez Salazar .........................................amb DNI/NIE.....Y7441350J .......... com a pare/mare/tutor/a,

AUTORITZEM, sota la nostra responsabilitat,

que en cas de que el nostre/a fill/a ....Daniel Aarón Buenache Ramírez ...................................necessiti ajut urgent i/o

tingui febre igual o superior a 38ºC i desprès d’haver-nos intentat localitzar telefònicament sense èxit:

SI NO

Al trasllat del nostre/a fill/a al centre mèdic més proper en cas de necessitar ajut urgent

SI NO

A administrar-li al nostre fill/a un antitèrmic en cas de tenir febre igual o superior a 38ºC

En cas d’autorització, demanem que ens confirmeu el nom i la dosi que hem d’administrar-li al vostre/a fill / a

MEDICAMENT________Apiret _________________________________ DOSI

__2,5 ____________________

Signatura pare/mare/tutor Signatura pare/mare/tutor

BADALONA, a _1__ d’_Julio__ de 2024

L’Ajuntament de BADALONA és el Responsable de tractament de les seves dades personals. Per a conèixer més informació relativa al
tractament de les seves dades personals poden dirigir-se al citat organisme.