T.C.

KOCAELİ ÜNİVERSİTESİ
KOCAELİ MESLEK YÜKSEKOKULU
MÜDÜRLÜĞÜ

STAJ YERİ UYGUNLUK FORMU

KONU: 20…. Yılı Stajı ...../...../20….

Öğrencinin TC Kimlik No:

Telefon Numarası (Cep) :
Doğum Tarihi:
Yüksekokulunuzun……..…………………………………….Bölümü…..………………………………..…….Programı
…….……………numaralı ........................................................... isimli öğrencinizin aşağıda belirtilen tarihte zorunlu
stajını (işyerimizde-kurumumuzda) yapması uygun görülmüştür.
Bilgilerinize sunarım.
 01 Kasım – 30 Kasım  01 Temmuz – 30 Temmuz

 01 Mart – 30 Mart  01 Ağustos – 30 Ağustos

İŞYERİ VEYA KURUMUN

İşyeri veya Kurumun Adı,
Unvanı
Adı Soyadı / Tarih / İmza / Kaşe
Yetkilinin Adı Soyadı

İşyeri Adresi

Telefon No
İlgili bölüme uygun Mühendis
Çalışan Sayısı
ve/veya Uzman sayısı
Not: Öğrencinin yukarıda belirtilen tarihler arasında 20 iş günü staj yapması zorunludur. Staj süresince iş kazası ve meslek
hastalığı sigortası üniversitemiz tarafından yapılacaktır.
TEMMUZ VEYA AĞUSTOS AYLARINDA YAPILACAK STAJLARIN BAŞVURULARI EN GEÇ 30 MAYIS TARİHİNE KADAR,
KASIM AYINDA YAPILACAK STAJ BAŞVURULARI EN GEÇ 15 EKİM TARİHİNE KADAR,
MART AYINDA YAPILACAK STAJ BAŞVURULARI EN GEÇ 15 ŞUBAT TARİHİNE KADAR,
ÖĞRENCİ TARAFINDAN DANIŞMAN ÖĞRETİM ELEMANINA TESLİM EDİLMELİDİR.
SGK BİLDİRGESİ (İŞE GİRİŞ BİLDİRGESİ) https://www.turkiye.gov.tr/ ÜZERİNDEN ALINIP, İŞYERİNE
TESLİM EDİLMEDEN STAJA BAŞLANAMAZ.
ÖĞRENCİNİN ONAYI: DANIŞMAN ÖĞRETİM ELEMANI
Belge üzerindeki bilgilerin doğru olduğunu bildirir, staj yapacağım firmanın iş yeri STAJ YERİ UYGUNLUK ONAYI:
kurallarına uyacağımı, öğrencilik sıfatına yakışmayan hiçbir eylem ve fiilde
bulunmayacağımı, üniversitem adına iyi bir çalışma sergileyeceğimi kabul ve taahhüt
ettiğimi bilgilerinize saygılarımla arz ederim. Adı:
Soyadı :
Adı Soyadı :
Tarih/İmza : Tarih:
HERHANGİ BİR İŞ YERİNDE HALİHAZIRDA SGK SİSTEMİNE İmza :
BAĞLI OLARAK ÇALIŞAN ÖĞRENCİLERİN ALTTA BULUNAN
BEYANI SEÇMESİ GEREKMEKTEDİR.

SİGORTA İSTİYORUM EVET ( ) , HAYIR ( )

Kocaeli Meslek Yüksekokulu

Mahmutpaşa Cad. No:1 Kullar/Başiskele/KOCAELİ
Tel: 0262 349 43 51 Faks:0262 349 39 97 Web : http://kmyo.kocaeli.edu.tr E-Posta : kmyo@kocaeli.edu.tr