EK-4

T.C.
KOCAELİ ÜNİVERSİTESİ
KOCAELİ MESLEK YÜKSEKOKULU
STAJ SİCİL FİŞİ

ÖĞRENCİNİN İŞVERENİN
ADI SOYADI UNVANI

ÖĞRENCİ NO ADRES BİLGİLERİ

BÖLÜM / PROGRAM (Tel, Faks, v.b.)
STAJA BAŞLAMA
TARİHİ
DANIŞMAN ÖĞRETİM İŞLETME
ELEMANI YETKİLİSİ

Sayın İşyeri Yetkilisi,

Öğrencimiz, Kurumunuzda 20 iş günü stajını tamamladığında, aşağıdaki tabloyu; gözlem, kanaat ve
tespitlerinize göre, 100 üzerinden takdir edeceğiniz not ile rakamla doldurunuz.

ÖĞRENCİNİN Çok İyi İyi Orta Geçer Zayıf

85-100 66-84 41-65 30-40 0-29
Teknik kabiliyeti, yaptığı
işlerin tamlık derecesi
Teşebbüs gücü, verimliliği

Alet ve teçhizat kullanma

becerisi, tertip ve düzeni
Çalışma hızı ve zamanını
değerlendirme kabiliyeti
Uygun ve tutumlu malzeme
kullanma becerisi
Sorumluluk duygusu, işe
devam durumu
İş güvenliği kurallarına
uyumu
Çalışanlara karşı tutumu

İşverenin veya Yetkilisinin Adı Soyadı:

Unvanı ve İmzası:
Önerileriniz:……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………..

Not: Bu formun, staj bitiminde imzalanıp mühürlendikten sonra posta ile veya mühürlü kapalı zarf içinde
öğrenciye teslim edilmek suretiyle gönderilmesi rica olunur.