CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

—–o0o—–

Phú Văn, ngày… tháng… năm…….

ĐƠN XIN XÁC NHẬN ANH EM RUỘT

Kính gửi: – Ủy ban nhân dân xã Phú Văn

– Ông/Bà…………… – Chủ tịch Ủy ban nhân dân xã Phú Văn.

Tên tôi là:Nguyễn Phi Hùng Sinh năm:2005

Chứng minh nhân dân số:070205005287 do :Cục cảnh sát quản lý hành chính về trật tự xã
hội.

Cấp ngày: 21/09/2022

Hộ khẩu thường trú: Thôn Cây Da, xã Phú Văn, huyện Bù Gia Mập, tỉnh Bình Phước

Hiện đang cư trú tại:thôn Cây Da, xã Phú Văn, huyện Bù Gia Mập, tỉnh Bình Phước

Số điện thoại liên hệ: 0344214064

Tôi xin trình bày với Quý cơ quan sự việc sau:

Theo quy định của trường đại học: Sư phạm kỹ thuật tôi chuẩn bị nhập học thì khi 2 anh
em ruột cùng chung 1 trường thì sẽ được nhận học bổng trị giá 20% học phí nhưng cần
minh chứng là giấy khai sinh và giấy xác nhận của UBND Xã về quan hệ nhân thân

Do vậy, tôi làm đơn này kính đề nghị Quý cơ quan xác nhận việc tôi và:

Ông:Nguyễn Văn Hào Sinh năm:2002

Chứng minh nhân dân số:070202007623 do :Cục cảnh sát quản lý hành chính về trật tự xã
hội.

Cấp ngày: 24/06/2021

Hộ khẩu thường trú: Thôn Cây Da, xã Phú Văn, huyện Bù Gia Mập, tỉnh Bình Phước

Hiện đang cư trú tại: 45 Tân Lập, phường Đông Hoà, thành phố Dĩ An, tỉnh Bình Dương

Số điện thoại liên hệ: 0975165970

Là anh em ruột theo Nghị quyết 02/HĐTP năm 1990

Tôi xin cam đoan những thông tin mà tôi đã nêu trên là đúng sự thật và xin chịu trách
nhiệm về những nội dung này.

Kính mong Quý cơ quan xem xét và xác nhận nội dung trên cho tôi.

Kèm theo đơn này, tôi xin gửi kèm những văn bản, tài liệu sau: Giấy khai sinh, sổ hộ khẩu
chứng minh cho tính chính xác của những thông tin tôi đã nêu trên.

Xác nhận của UBND Xã Người làm đơn

(Ký và ghi rõ họ tên)