‫تحصیالت عالی طبی روشان‬

‫پوهنحی طب معالجوی (‪)MD‬‬

‫سمستر ششم‬
‫تهیه و ترتیب ‪ :‬قدرت هللا ابراهیمی عضو دیپارتمنت مایکروبیولوژی پوهنتون طبی کابل‬

‫برای سوال به شماره واتساپ و ایمو که در اخیر سالید گنجانیده شده پیام صوتی ارسال نمایید و پاسخ سواالت را بدست آورید‬ ‫نوت ‪:‬‬
 ‫هیلیكو باكترپايلوري‬
HELICOBACTER
PYLORI
(H.pylori)
Prepared : By Qudratullah Ibrahimi Member of Microbiology Department at K MU
‫‪H.pylori‬‬
‫هیلیكـــوباكتــر پایلـــوري چــوبك هــاي فنر مانند گرام منفي بوده‬
‫با ‪( Duodenal Ulcer, Antral Gastritis‬قرحه پپتیك)‬
‫احتماالً با قرحات و كارسینوماي معده یك جا موجود مي باشد‪.‬‬
‫‪‬مورفولوژي و توضيح‬
‫• ‪ H.Pylori‬باسیل هاي فنر مانند گرام منفي بوده‬
‫• در یك قطب خویش حاوي چندین عدد فالجیل مي باشد كه بصورت فعال متحرك است‬
 ‫‪‬كشت‬
‫• ‪ H. Pylori‬باالي وسط ‪ Skirrow`s‬به درجه حرارت ‪37°c‬‬
‫• تحت شرایط ‪ Microaerophilic‬كشت مي گردد‬
‫• بعداز ‪ 3-6‬روز كالوني هاي شفاف را به قطر ‪1-2mm‬تولید مي نماید‪.‬‬
‫‪‬اوصاف نمو‬
‫• ‪ H. pylori‬دارای خصوصیات ذیل میباشد‬
‫‪Oxidase Positive .1‬‬
‫‪Catalse Positive .2‬‬
‫‪Uerase Positive .3‬‬
 ‫پتوجینیزس و پتالوژي‬
‫‪ H.pylori‬در ‪ PH 6-7‬نمو مي نماید در ‪ PH‬معده نمو نكرده از بین مي رود مخاط معده نسبتا ً به‬
‫مقابل اسید غیر قابل نفوذ بوده و ظرفیت قوي بفري دارد‪.‬‬
‫‪ PH‬مخاط نزدیك لومن پائین )‪ (1-2‬بوده‪ ،‬در حالیكه ‪ PH‬مخاط نزدیك اپیتل )‪ (7.4‬مي باشد‪.‬‬
‫‪ H.P‬در عمــق طبقه مخاطي در سطـــح اپیتل جائیكه ‪ PH‬آن فزیولوژیك مي باشد دریافت مي گردد‪.‬‬
‫‪ H.pylori‬باعث تولید ‪ Protease‬مي گردد كه سبب تغییر مخاط معده گردیده‬
‫‪ ‬اسید قدرت نفوذ از مخاط را پیدا مي كند‪.‬‬
‫‪ H.pylori ‬فعالیت قوي ‪ Urease‬داشته كه نامبرده امونیا را تولید كرده سبب بفرشدن اسید مي گردد‪.‬‬
‫‪ H.pylori‬كامــالً متحرك بوده و قادر است كه تا سطح اپیتل راه پیدا نماید‪.‬‬
‫‪ ‬بلع ‪ H.pylori‬در انسانها به طور تجربوي سبب پیشرفت ‪ Gastritis‬و ‪( Hypochlorhydria‬تنقیص‬
‫‪ )HCI‬مي گردد‪.‬‬
‫• میكانیزمیكه ‪ H.pylori‬باعث التهاب مخاط و تخریب حجرات مي گردد بصورت یقیني ثابت نمي‬
‫باشد‬
‫• باكتریا حجرات اپیتل سطحي را مورد حمله قرار داده‬
‫• توكسین ها باعث تخریب حجــرات مخاطي مي گردد‪.‬‬
‫• امونیا كه توسط فعالیت ‪ Urease‬تولید مي گردد حجرات را مستقیما ً تخریب مي نماید‪.‬‬
‫• از نظر هستولوژي ‪ Gastrits‬توسط التهاب فعال و مزمن مشخص مي گردد‪.‬‬
‫• ارتشاح حجروي یك هسته ئي و چندین هسته ئي در اپیتلیوم ‪ Lamina propria‬دیده مي شود‪.‬‬
‫‪‬يافته هاي كلينيكي‬
‫• اعراض و عالیم ‪ Gastritis‬و مرض قرحه اثناعشر موجود مي باشد ‪.‬‬
‫• بسیاري مریضان مصاب با ‪ H.pylori‬بدون تظاهر مي باشد‬
‫نظر تحقیقات اخیر باکتری مذکور سطح اپیتل‬
‫را تخریب نموده زمینه را برای دخول اسید‬
‫معده مساعد میسازد‬ ‫نوت ‪:‬‬
‫بعدآ اسید معده حجرات خود معده تخریب میکند‬
 ‫تست هاي تشخیص البراتواري‬
‫‪‬الف‪ :‬نمونه ها‪:‬‬
‫• بیوپسي معده براي معاینات هستوپتالوژیك‪ Stool ،‬برای در یافت ‪ Ag‬و خون براي تعیین انتي بادي هاي سیروم‬
‫‪ :‬سميـــر‪:‬‬
‫• مایكرواورگانیزم هاي فنر مانند و یا خمیده بعداز تلوین گرام و یا گیمزا در تحت مایكروسكوپ قابل دید مي باشد‪.‬‬
‫‪ :‬كشت‪:‬‬
‫‪ H.pylori‬باالي وسط ‪ Skirrow`s‬به درجه حرارت ‪37°c‬‬
‫درشرایط ‪ microaerophillic‬كشت مي گردد كالوني هاي شفاف آن بعداز ‪ 3-6‬روز مي روید‪.‬‬
‫‪ :‬تست هايی سيرولوژيک‬
‫براي كشف انتي بادي هاي ‪ H.pylori‬در سیروم خون و انتی جن باکتری در مواد غایطه ( بهترين تست)‬
‫انتي بادي هاي سیروم حتي تازمانیكه انتان ‪ H.pylori‬از بین مي رود موجود مي باشد‪.‬‬
‫مانند اکسیداز ‪ ،‬کتالیز و یوریاز در تشخیص کمک میکند‬ ‫‪‬هـ‪ :‬تست هاي مخصوص‪:‬‬
 ‫ادامه ‪...‬‬

‫‪ – 1‬نمونه ها‬
‫الف ‪ :‬خون برای تعین انتی بادی سیروم‬
‫ب ‪ :‬بیوپسی معده برای معاینات هستولوژیک‬
‫‪ – 2‬سمير ‪ :‬باکتریا های فنرمانند گرام منفی‬
‫‪ – 3‬کشت ‪ :‬دروسط انتخابی ‪ ( Skirrow`s‬از همه تست ها بهتر و با اعتبار تر )‬
‫‪: 4‬سيرولوژيک تست دريافت ‪ Ag‬و ‪ Ab‬در سيروم و مواد غايطه‬
‫نوت ‪:‬‬
‫حتی بعد از سپری شدن انتان نیزمثبت میباشد‬
‫سامان و مواد مورد ضرورت‬

‫خون (سیروم ) و ‪ Stool‬كه بعدا ً سنترفیوژ میگردد‬ ‫‪.1‬‬

‫كیت مورد نظر‬ ‫‪.2‬‬
‫قطره چكان‬ ‫‪.3‬‬
‫تست تیوب‬ ‫‪.4‬‬
‫سنترفیوژ‬ ‫‪.5‬‬
‫تايمر‬ ‫‪.6‬‬
‫بفر‬ ‫‪.7‬‬
‫طريقه اجراي تست سیرولوژيک ‪H. pylori‬‬
‫‪‬خون مريض را سنترفيوژ كنيد‪.‬‬
‫‪‬بعد از سنترفيوژ کردن ‪ Strip‬را از محفظه آن بيرون آورده روي ميز قرار دهيد‪.‬‬
‫‪ 3‬قطره سيرم را در محل كه مشخص شده بريزيد‪.‬‬
‫‪‬سپس يک قطره بفر که با کيت يکجا ميايد عالوه کنيد‪.‬‬
‫‪‬نتايج را بعد از ‪ 10‬دقيقه كزارش كنيد‬
‫دقيقه گزارش کنيد‪.‬‬ ‫‪‬نتيجه نبايد بعد از ‪10‬‬
‫‪ :‬روش اجر آن در مواد غايطه کمی فرق دارد‬ ‫نوت‬
 ‫اساس تعامل ‪ ،‬مواد ضرورت ‪...‬‬

‫‪Serum‬‬ ‫‪Stool‬‬
 ‫‪‬معافيت‬
‫• انتي بادي هاي ‪ IgM‬بعداز منتن با ‪ H.pylori‬به جواب انتان انكشاف مي یابد‪.‬معافیت موقتی میباشد‬
‫‪‬تـداوي‬
‫• تداوي سه گانه با ‪ Metronidazole‬و یكي از ‪ Bismuth Subsalicy-late‬یا ‪Bismuth‬‬
‫‪ Subcitrate‬جمع یكي از ‪ Amoxicilline‬یا ‪ Tetracycline‬براي ‪ 14‬روز‬
‫• در نزد ‪ 70-95%‬مریضان انتان ‪ H.pylori‬را از بین مي برد‬
‫‪‬میترونیدازول از اجزاي اساسي تداوي به شمار مي آید‬
‫‪ 250mg‬دو مراتبه در روز‬ ‫‪Clarithromycin .1‬‬
‫بهترین دوا‬ ‫‪ 20mg‬دو مراتبه در روز‬ ‫‪Omeprazole .2‬‬
‫برای تداوی‬
‫‪ 400mg‬دو مراتبه در روز‬ ‫‪Metronidazole .3‬‬
‫‪H . Pylori‬‬
‫•نوت ‪:‬‬
‫تمام ادوية فوق براي مدت هفت روز براي مريضان توصيه مي گردد‪.‬‬
 ‫اپیديمولوژي‪ ،‬وقايه و كنترول‬
‫• ‪ H.pylori‬در مخاط معده كمتر از ‪ 20%‬اشخاص پائینتر از سن ‪ 30‬ساله موجود مي‬
‫باشد‬
‫• شیوع آن در اشخاص داراي سن ‪ 60‬ساله به ‪ 46-60%‬به شمول اشخاص كه‬
‫‪ Asymptomtic‬اند افزایش مي یابد‪.‬‬
‫• در ممالك رو به انكشاف شیوع انتان در جوانها به ‪ 80%‬و یا اضافه تر از آن مي رسد‪.‬‬
‫‪:‬‬ ‫‪‬نوت‬
‫است‪ (.‬از طریق قطرات هوایی)‬
‫انتقال ‪ H.pylori‬از انسان به انسان احتمالي‬
‫• اپیدیمي حاد التهاب معده منبع عمده براي ‪H.pylori‬مي باشد‬