‫باسيل هاي انتريك گرام منفي‬

Enteric Gram Negative Bacills

)Enterobacteriaces(

Prepared : By Qudratullah Ibrahimi Member of Microbiology Department at K M U

 ‫باسيل هاي انتريك گرام منفي‬
‫• انتروباكترياسه يك گروپ بزرگ نامتجانس اين باسيل ها همه گرام منفي چوبک شکل‬
‫• به صورت طبيعي در طرق معائي انسان ها و حيوانات زيست مي نمايند‪.‬‬
‫• شامل ‪ Genus‬هاي از قبيل ‪Salmonella, Escherichia, Shigella,‬‬
‫‪ Klebsieila, Serratia, Proteus‬و ‪.....Enterobacter‬‬
‫• ‪ E.Coli‬بخش از فلوراي نارمل را تشكيل داده به صورت ناگهاني سبب توليد مرض مي گردد‪.‬‬
‫‪ Salmonella ‬و ‪ Shigella‬منظما ً باعث توليد مرض نزد انسانها مي گردند‪.‬‬
‫‪‬خصوصیات ‪:‬‬
‫‪‬انتروباكرياسه انايروب هاي اختياري يا ايروبيك هستند‪.‬‬
‫‪‬قند ها را تخمر داده و ساخنمان مغلق انتي جينيك دارد‬
‫‪‬باعث توليد توكسين ها و فكتور هاي ديگر و يروالنس مي گردند‪.‬‬
‫‪‬باسيل هاي گرام منفي و يا باكتري هاي ‪ Enteric‬اصطالحات مترادف اند‬
Classification ‫تصنيف‬
Farmer ‫ و‬Kelly Brenner ‫مطابــق تصنيف بنــدي‬
‫جنس‬20 ‫ بيشتر از‬Medical of Clinical Microbiology ‫در جلد پنجم‬
.‫ نوع انتروباكترياسه شناخته شده است‬100 ‫و‬
:‫جینس هاي مهم در بخش طبابت عبارت اند از‬
Shigella, Citrobacter, Salmonella, .1
Escherichia, Erwina, Enterobacter .2
, proteus, Klebsiella, Providencia, .3
Edwardsiella, Hafnia, Serratia, .4
Obesum Bacterium, Yersina, .5
… Morganella, Ktluyvera, Rahnella, Xenorhabdus .6
 ‫‪‬موفولوژي و توضیح‬
‫انتروباكترياسه مايكرواورگانيزم هاي چوبك مانند گرام منفي بوده‬ ‫•‬
‫بعضآ در زنجير ها نيز مشاهده شوند‪.‬‬ ‫•‬
‫مورفولوژي وصفي شان در ‪ Vitro‬باالي وسط جامد كه روئيده باشد قابل ديد است‪.‬‬ ‫•‬
‫كلبسيال داراي كپسول بوده‬ ‫•‬
‫درانواع ديگر غير معمول مي باشد‪.‬‬ ‫•‬
‫‪‬كشت‬
‫• ‪ Enterobacter، E.Coli‬اكثرباكتري هاي انتريك كالوني هاي لشم‪ ،‬دايروي محدب با كنار‬
‫واضح توليد مي نمايد‬
‫• ‪Klebsiella‬كالوني هاي مخاطي شكل و چسپناك توليد مي نمايد‪.‬‬
‫• سلمونيال و شگيال كالوني هاي مشابه ‪ E.Coli‬توليد نموده مگر سبب تخمر ‪ Lactose‬نمي شــوند‪.‬‬
‫نوت‬
‫• بعضي انواع ‪ E.coli‬سبب توليــد ‪ Hemolysis‬در وســط ‪ Blood Agar‬مي گردند‪.‬‬
 ‫اوصاف نمو‬
‫• تخمر قند ها و فعاليت امينواسيد دي كاربوكسيالز و ساير انزايم ها در تفريق پذيري‬
‫بيوشيميك مورد استعمال دارند‪.‬‬

‫‪‬كشت در باالي اوساط تفريقي كه مشتمل از رنگ هاي مخصوص و قند ها مي باشد (‪،)E.M.B‬‬
‫‪ Mac Conkeys‬تخمر دهنده لكتوز (‪ )pigmented‬را از كالوني تخمر نا دهنده لكتوز‬
‫(‪ )Nonpigmented‬تفريق مي نمايد‪.‬‬
‫‪ .‬يك وسط كه سلمونيال و شگيال را از انواع ديگر باسيل هاي گرام منفي دركلچر مواد‬
‫غايطه تفريق مي نمايند عبارت از ‪ Triple Sugar Iron Agar‬مي باشد‬
‫‪‬مايكرواورگانيزم داخل تست تيوب تلقيح مي گردد در صورتيكه گلوكوز را تخمر بدهد سطح نشيب دار‬
‫وسط همراه با قعر وسط از باعث توليد مقدار كمي اسيــد برنگ زرد تبديل مي شود‪.‬‬
‫‪‬سلمونيال و شگيال باعث توليد القلي درسطح تيوب و توليد اسيد درقعر تيوب مي گردند‬
‫‪ Morganella ،Providencia‬سبب توليد سطح القلي در تيوب مي گردند كه به وسيلــه توليد فــورا ً‬
‫رنگ سرخ در ‪TSI Agar‬مشخص مي گردند‬
 ‫اوصاف نمو‬ ‫ادامه ‪...‬‬
‫‪E.Coli :Escherichia -1‬‬
‫• باعث توليد اندول گرديده و سبب تخمر ‪ Manitol ،Lysin Decarboxylase‬و سبب توليد گاز از‬
‫گلوكوز مي گردد‬
‫• كالوني هاي وصفي را كه از نظر مورفولوژي قوس قزح مانند و درخشان مي باشد باالي اوساط تفريق‬
‫پذيري مانند ‪ EMB Agar‬توليد مي كنند‪.‬‬
‫‪:Klebsiella ،Enterobacter & Serratia Group -2‬‬
‫‪‬كليبسيال ها كه مخاطي شكل ميرويند داراي كپسول پولي سكرايديك بزرگ بوده و فاقد تحركيت هستند‪.‬‬
‫‪‬اين مايكرواورگانيزم ها تست مثبت براي ‪Lysine Decarboxylase‬و و ‪ Citrat‬نشان مي دهند‪.‬‬
‫‪ ‬بسياري انواع ‪ Enterobacter‬تست هاي مثبت ‪ ،Motillity‬و ‪ Ornithine Decarboxylase‬نشان‬
‫داده و باعث توليد گاز مي گردند‪.‬‬
‫‪ Serratia‬باعث تركيب‪ Lipase ،‬و ‪ Gelatinase‬مي گردند‬
‫‪‬كليبسيال‪ ،‬انتروبــاكتر و سيــراشيا هميشه تسـت مثبت ‪ V P R‬را نشــان مي دهند‪.‬‬
 ‫ادامه ‪...‬‬
‫‪:Proteus-Morganella ،Providencia Group -3‬‬
‫‪‬از نظر مورفولوژي پولي مورف ومتحرك بوده فاقد سپور و كپسول مي باشند‪.‬‬
‫‪‬باالي وسط پوتاسيم سيانايد (‪ )K C N‬روئيده و باعث تخمر ‪ Xylose‬مي گردد‬
‫‪‬پروتيوس ‪ Peritrichous Flagella‬بوده زياد متحرك مي باشد‬
‫‪‬انواع پروتيوس و ‪ Morganella Morganii‬يوريا مثبت بوده‬
‫‪‬در حاالنكه ‪ Providencia‬هميشه يوريا منفي مي باشد‪.‬‬
‫‪ Proteus- Providencia‬لكتوز را به تدريج تخمر داده و تمام قند ها را تخمر داده نمي توانند‪.‬‬
‫‪:Citrobater -4‬‬
‫• اين باكتري ها مشخصا ً ‪ Citrate‬مثبت بوده و از سلمونيال به سبب اين كه ‪Decarboxylate Lysine‬‬
‫نمي باشند تفريق مي گردد كلتوز و تمام قند ها را تخمر مي دهند‬
 ‫ادامه ‪...‬‬
‫‪:Salomonella -5‬‬
‫• سلمونيال باسيل متحرك بوده كه سبب تخمر گلوكوز و مانوز )‪ (Mannose‬شده‬
‫• گاز توليد نمي نمايد و باعث تخمرلكتوز و سكروز نمي شود‬
‫• اكثرا ً سلمونيال ‪ H2S‬توليد نموده سرتاسر فالجيل و از همه انتيريک ها بيشتر متحرک بوده‬
‫• براي انسانها و حيوانات زمانيكه بلع شوند پتوجن محسوب مي شوند‪.‬‬
‫• ‪ Arizona‬شامل گروپ سلمونيال مي باشد‬
‫‪:Shigella-6‬‬
‫شگيال غير متحرك بوده و لكتوز را تخمر نداده‬ ‫‪‬‬
‫ديگر كابوهايدريت ها را تخمر مــي دهد‬ ‫‪‬‬
‫باعث توليد اسيــد شده‬ ‫‪‬‬
‫گاز توليد نمي كند اينها نمي توانند كه ‪ H2S‬راتوليد نمايند‬ ‫‪‬‬
 ‫اوصاف و تشخیص تفریقي‬
‫جینس هاي اساسي انتروباكتریاسه‬

‫توسط تست هایی کیمیاوی‬

 Acid form Gas form Motility Urease Citrate Voges Growth in
Genus Lactose Glucose Utilized Proskauer KNC
Escherichia + + + - - - -
Edwardseilla - + + - - - -
Shigella - - - - - - -
Citrobacter + + + +/- + - +
Salmonella - + + - + - -
Klebsiella + + - + + + +
Enterobacter + + + +/- + + +
Hafnia - + + - + +/- +
Serratia +/- +/- + - + + +
Proteus - + + + +/- - +
Providencia - + + - + - +
Erwinia +/- - + - + +/- -
yersinia - - +/- +/- - - -
 ‫ساختمان انتيجنيك‬

‫‪‬انتروباكتریاسه داراي ساختمان انتیجنیك مغلق بوده‬

‫‪ .1‬بيشتر از ‪150‬انتيجن هاي سوماتيك )‪(O‬مقاوم حرارت‬

‫‪ .2‬بيشر از ‪100‬انتيجن نامقاوم حرارت )‪ (K‬انتيجن كپسولي سلمونيال تايفي ‪Vi‬ناميده مي شود‪.‬‬

‫‪ .3‬بيشتر از ‪50‬انتيجن هــاي فالجيلي )‪(H‬‬

 ‫‪ . ‬انتیجن هاي)‪Somaitc :(O‬‬
‫‪ ‬قسمت خارجي ديوار حجروي مشتمل از واحد هاي پولي سكرايدها بوده‬
‫‪ ‬مقابل حرارت و الكول مقاوم مي باشد‬
‫‪‬توسط اگلوتنيشن باكتـريل آشــكار مــي گردند‪.‬‬
‫‪‬انتي بادي كه مقابل انتيجن )‪(O‬عبارت از ‪ IgM‬مي باشد‪.‬‬
‫‪‬انتیجن هاي ‪Capsular :K‬‬
‫‪ ‬در بعضي انتروباكترياسه نظر به انتيجن هاي (‪ )O‬خارجتر قرار دارند‪.‬‬
‫‪‬بعضي شان پولي سكرايد بوده بشمول انتيجن ‪ E.Coli- K‬و اين انتيجن مربوط نوع مي باشد‬
‫انتی بادی آن از نوع ‪ IgG‬ميباشد‬
‫‪‬انتیجن هاي ‪:H‬‬
‫• در باالي فالجيل موقيعت داشته‬
‫• توسط فورمالين محافظه گرديده ولي توسط حرارت و الكول تخريب مي گردد‬
 ‫توكسين ها و انزايم ها‬

‫• باكتري هاي گرام منفي انتريك باعث توليد اندوتوکسين و اكزوتوكسين مي شوند‬
‫در كلينيك مهم مي باشد‪.‬‬
‫‪ :)Bacteriocins( Colicins ‬بسيــاري باكتــري هاي گرام منفي باكتريوسين توليد مي‬
‫كنند توليد آن توسط ‪ Plasmids‬كنترول مي شود‪.‬‬
‫‪‬باكتريوسين درتعيين ‪ type‬باكتري كمك مي نمايد‬
‫‪ Colicins .1‬توسط ‪E.Coli‬‬
‫‪Plasmids‬‬ ‫‪ Marcescins .2‬توسط ‪Serratia‬‬
‫‪ Pyocins .3‬توسط ‪ Pseudomonas‬توليد مي شود‪.‬‬
‫پالزمید‬
 ‫امراضيكه توسط انتروباكترياسه بوجود مي آيد‬
‫(بغير از شگيال و سلمونيال)‬
‫‪ E.Coli‬يك بخش فلوراي نارمل امعا ً را تشكيل مي دهد‪.‬‬
‫‪Enterobacter ،Proteus ،Cirtobacter ،Providencia ،،Klebsiella‬‬
‫و نوع ‪ Serratia‬در طرق تنفسي علوي و طرق تناسلي دريافت مي گردند كمتر نظر به ‪E.Coli‬‬
‫تصادف مي شوند‪.‬‬
‫‪‬باكتري هاي انتريك دراجراي وظايف نارمل و تغذيه رول دارند‪.‬‬
‫‪‬باكتري هاي انتريك انتانات كسبي شفاخانه ها را تشكيل مي دهند‪.‬‬
‫‪‬باكتري ها وقتي پتوجن مي گردند كه از امعا ً وارد انساج خارج از امعا ً گردند‪.‬‬
‫‪‬باکتری هايی انتريک در ايجاد انتانات کلينيکی نقش دارد در جهازات مختلف مانند بولی ‪،‬هضمی‬
‫‪ ،‬تنفسی و باعث ‪ Bacteremia‬مي گردند‪.‬‬
 ‫ادامه ‪...‬‬
‫‪ Enterobacter Aerogens‬و ‪ Serratia Marcescens‬از جمله‬

‫‪ Opportunistic Pathogen‬مي باشد‪.‬‬

‫‪‬در صورتيکه زمينه مساعد شود ايجاد انتان ميکند مانند کاهش معافيت انسان‬

‫‪‬البته از طريق ‪ Catheter‬احليل و يا وريدي اين انتانات ( فرصت طلب ها )مي توانند‬
‫باعث ايجاد مرض شوند بعدآ باكتري مي تواند داخل دوران خون برسد و باعث توليد‬
‫‪ Sepsis‬گردد‪.‬‬
 ‫پتوجينيزس و يافته هاي كلينيكي‬
‫• تظاهــرات كلينيكي انتاناتيكه از باعث ‪E.coli‬و ساير باكتري هاي انتــريك گرام منفي به وجود مي آيد‬
‫ارتباط به محل انتان دارد‬
‫‪E.COLI:‬‬
‫‪:(U.T.I) Urinary tract infection :‬‬
‫‪ E.Coli ‬در حدود ‪ 90%‬واقعات ‪ UTI‬را نزد خانمهاي جوان تشكيل مي دهد‬
‫‪‬اعراض و عاليم آن فريكونسي فعل تبول‪ ،‬سوزش و درد در هنگام فعل تبول )‪،Hematuria ،(Dysuria‬‬
‫‪ pyuria‬مي باشد‪.‬‬
‫‪‬انتان طرق بولي مي تواند باعث ‪ Bacteremia‬همراه با عاليم ‪ Sepsis‬گردد‪.‬‬
‫‪Nephropathogenic E.coli ‬بصورت وصفي ‪ hemolysin‬توليد مي نمايد‪.‬‬
‫‪ :‬اسهاالت‪:‬‬
‫• ‪ E.coli‬سبب اسهاالت معمول در تمام دنيا مي شود‬
‫• ‪ E.coli‬ها نظر به مشخصات و خصوصيات و ويروالنس خويش تصنيف مي شوند‬
 ‫ به اساس توليد مرض‬E.Coli ‫تصنيف‬
:‫بعضي گروپ هاي مهم آن قرار ذيل است‬
1- (EPEC) Enteropathogenic E.Coli
2- (ETEC) Enteropathogenic E.Coli
3- (EHEC) Enterohemorrhagic E.Coli
4- (EIEC) Enteroinvasive E.Coli
5- (EAEC) Enteroaggregative E.Coli
 ‫‪ :‬ميکانيزم توليد مرض توسط ‪E.coli‬‬ ‫نوت‬
‫‪ E.coli‬اكزوتوكسين نامقاوم حرارت )‪ (LT‬را با وزن ماليكولي ‪ 80000‬نيز توليد مي نمايد كه تحت‬ ‫‪.1‬‬
‫كنترول ‪ Plasmid‬مي باشد‪.‬توکسين ايکوالی دارای دو بخش ميباشد ‪Subunit A,B‬‬
‫‪ Subunit B‬آن ‪ (G Mi) Gangliosoide‬را كه در سرحد برس مانند حجرات اپيتل امعاي رقيقه‬ ‫‪.2‬‬
‫قرار دارد مورد تهاجم قرار مي دهد‬
‫داخل شدن ‪ Subunit A‬را كه داراي وزن ماليكولــي ‪ 26000‬مي باشــد به داخل حجــرات سهولت‬ ‫‪.3‬‬
‫مي بخشد سپس باعث فعــال شدن ‪ Adenylate Cyclase‬مــي شود‪.‬‬
‫بــاعث افزايش غلظت موضعي ‪ Cyclic Adenosin- Monophosphate‬گرديده و ‪ CAM‬باعث‬ ‫‪.4‬‬
‫طوالني شدن فرط افراز آب و كلورايد گرديده و مانع جذب دوباره سوديم مي شود‪.‬‬
‫لومن امعأ همراه مايعات منتفخ گرديده باعث فرط تحركيت امعأ گرديده باعث اسهاالت مــي گردد‬ ‫‪.5‬‬
 ‫ادامه ‪...‬‬
‫‪:Sepsis :‬‬
‫• زمانيكه قوه دفاعي عضويت ناكافي باشد ‪ E.coli‬وارد جريان خون گرديده‬
‫باعث به وجود آمدن ‪ Sepsis‬مي گردد‪.‬‬
‫• اطفال نوزاد از باعث ‪ E.coli‬بيشتر كانديد به ‪ Sepsis‬مي باشد نوزاد فاقد ‪ IgM‬است‬
‫• ‪ Sepsis‬بشكل ثانوي از باعث انتان طرق بولي بوجود مي آيد‪.‬‬
‫‪:Meningitis -‬‬
‫• ‪ E.coli‬و سترپتوكوكساي گروپ ‪ B‬علت اساسي ‪ Meningitis‬را در نوزادان تشكيل مي دهد‪.‬‬
‫• ‪ E.Coli 40%‬واقعات ‪ Meningitis‬را در نـوزادان تشكيل مي دهد‪.‬‬
 Klebsiella, Introbacter, proteus
Morganella, Citrobacter& Providencia
‫ كليبسيال در طرق تنفسي و هضمی به صورت نارمل موجود است‬:Klebsiella – 1
‫ نوع بيشتر پتوجن‬4 .‫ را همراه با قرحات موضعي در مريضان ضعيف ايجاد كند‬Bactermia ‫ و‬UTI ‫باعث‬
1. K.Pneumonia
2. K.Oxytoca
3. Klebsiella Ozaenea
4. Klebsiella–Rhinoscleromatis
.‫ مي گردد‬Bacteremia ‫ و‬Endocarditis ،‫ باعث بوجود آمدن سينه و بغل‬.:Serratia -2
.‫ سينه و بغل و قــرحات موضعي در مـــريضان ضعيف و ناتوان مي گردند‬Bactermia ‫ و باعث‬:proteus -4
.‫ (انتانات شفاخانه) مي باشند‬Nosocomial ‫ از پتوجن هاي مهم‬Morganella Morganii ‫ و‬P.Vulgaris
‫) فلوراي نارمل امعا را‬P.Alcalifaciens ‫ و‬P.Rettgeri ،P.Stuarti( Providencia ‫ انواع‬:Providencia -5
‫ مي گردند‬UTI ‫تشكيل داده و باعث‬
‫ را تشكيل مي دهد‬Sepsis ‫ و‬UTI ‫ اسباب‬Citrobacter :Citrobacter -6
 ‫‪ ‬تست هاي تشخيص البراتواري‬
‫‪ : .1‬نمونه ها‪ :‬ادرار‪ ،‬خون‪ ،‬قيح‪ ،‬مايع نخاع‪ ،‬بلغم ‪...‬‬
‫‪ Smear .2‬همه (چوبک شکل)‪ .‬موجوديت كپسو ل بزرگ داللت بر ‪ Klebsiella‬مي نمايد‪.‬‬
‫‪ .3‬كشت‪ :‬باالي وسط ‪ Blood Agar‬و وسط تفريق پذيري يا ‪ Defferential Media‬كشت مي گردد‪.‬‬
‫‪‬معافیت‬
‫انتي بادي مشخص در انتانات عمومي انكشاف مي يابداما معافيت دايمی توليد نميکند‬
‫‪‬تـداوي‬
‫‪ .‬سلفاميد ها ‪ Tetracycline ،Chloramphinicol ،Cephalosporins،Ampicillin‬و‬
‫‪ Aminoglycosid‬ها در برابر مايكروب انتريك داراي تأثير مثبت مي باشنداشد‬
 ‫اپيديمولوژي‪ ،‬وقايه وكنترول‬
‫‪ ‬باكتري هاي انتريك گرام منفي چند روز بعــد از والدت در طرق نارمل معائي مستقر مي شوند‬
‫‪‬باكتري هاي انتريك در آب و شير دريافت مي گردند‪.‬‬
‫‪‬وقايه انتروباكترياسه تدابير ذيل گرفته مي شود‪:‬‬
‫‪‬تدابیر وقایوي مقابل منبع انتان عبارت اند از‪:‬‬
‫‪-1‬تشخيص به موقع و تداوي مكمل اشخاص مريض‬
‫‪ -2‬دريافت و بازرسي ناقلين‬
‫‪‬اهتمامات وقایوي مقابل سرایت‪ ،‬محافظت آب و مواد غذائي از ملوثیت با مواد غایطه‬
‫كنترول مگس ها و تعقیم سامان طبي‬
‫اصالح تدریجي ستندرد هاي حفظ الصحوي جامعه نیز اهمیت زیاد دارد‪.‬‬
 ‫‪‬محصلین عزیز ‪.‬‬
‫اگر کدام سوال داريد به شماره هايی ذيل‬
‫پيام صوتی ارسال نماييد و بنده مطابق‬
‫سوال شما جواب ارسال مينمايد ‪.‬‬
‫‪‬واتساپ ‪0791427070‬‬
‫‪‬ایمو ‪0789472523‬‬

‫نوت ‪:‬‬
‫محصلين عزيز خودتان و صنف تان ‪،‬‬
‫پوهنحی تان و کدام سمستر هستيد در پيام‬
‫صوتی معرفی نماييد‬