Professional Documents
Culture Documents
لکچر پنجم طب Enteric Gram Negative Bacills
لکچر پنجم طب Enteric Gram Negative Bacills
كشت در باالي اوساط تفريقي كه مشتمل از رنگ هاي مخصوص و قند ها مي باشد (،)E.M.B
Mac Conkeysتخمر دهنده لكتوز ( )pigmentedرا از كالوني تخمر نا دهنده لكتوز
( )Nonpigmentedتفريق مي نمايد.
.يك وسط كه سلمونيال و شگيال را از انواع ديگر باسيل هاي گرام منفي دركلچر مواد
غايطه تفريق مي نمايند عبارت از Triple Sugar Iron Agarمي باشد
مايكرواورگانيزم داخل تست تيوب تلقيح مي گردد در صورتيكه گلوكوز را تخمر بدهد سطح نشيب دار
وسط همراه با قعر وسط از باعث توليد مقدار كمي اسيــد برنگ زرد تبديل مي شود.
سلمونيال و شگيال باعث توليد القلي درسطح تيوب و توليد اسيد درقعر تيوب مي گردند
Morganella ،Providenciaسبب توليد سطح القلي در تيوب مي گردند كه به وسيلــه توليد فــورا ً
رنگ سرخ در TSI Agarمشخص مي گردند
اوصاف نمو ادامه ...
E.Coli :Escherichia -1
• باعث توليد اندول گرديده و سبب تخمر Manitol ،Lysin Decarboxylaseو سبب توليد گاز از
گلوكوز مي گردد
• كالوني هاي وصفي را كه از نظر مورفولوژي قوس قزح مانند و درخشان مي باشد باالي اوساط تفريق
پذيري مانند EMB Agarتوليد مي كنند.
:Klebsiella ،Enterobacter & Serratia Group -2
كليبسيال ها كه مخاطي شكل ميرويند داراي كپسول پولي سكرايديك بزرگ بوده و فاقد تحركيت هستند.
اين مايكرواورگانيزم ها تست مثبت براي Lysine Decarboxylaseو و Citratنشان مي دهند.
بسياري انواع Enterobacterتست هاي مثبت ،Motillityو Ornithine Decarboxylaseنشان
داده و باعث توليد گاز مي گردند.
Serratiaباعث تركيب Lipase ،و Gelatinaseمي گردند
كليبسيال ،انتروبــاكتر و سيــراشيا هميشه تسـت مثبت V P Rرا نشــان مي دهند.
ادامه ...
:Proteus-Morganella ،Providencia Group -3
از نظر مورفولوژي پولي مورف ومتحرك بوده فاقد سپور و كپسول مي باشند.
باالي وسط پوتاسيم سيانايد ( )K C Nروئيده و باعث تخمر Xyloseمي گردد
پروتيوس Peritrichous Flagellaبوده زياد متحرك مي باشد
انواع پروتيوس و Morganella Morganiiيوريا مثبت بوده
در حاالنكه Providenciaهميشه يوريا منفي مي باشد.
Proteus- Providenciaلكتوز را به تدريج تخمر داده و تمام قند ها را تخمر داده نمي توانند.
:Citrobater -4
• اين باكتري ها مشخصا ً Citrateمثبت بوده و از سلمونيال به سبب اين كه Decarboxylate Lysine
نمي باشند تفريق مي گردد كلتوز و تمام قند ها را تخمر مي دهند
ادامه ...
:Salomonella -5
• سلمونيال باسيل متحرك بوده كه سبب تخمر گلوكوز و مانوز ) (Mannoseشده
• گاز توليد نمي نمايد و باعث تخمرلكتوز و سكروز نمي شود
• اكثرا ً سلمونيال H2Sتوليد نموده سرتاسر فالجيل و از همه انتيريک ها بيشتر متحرک بوده
• براي انسانها و حيوانات زمانيكه بلع شوند پتوجن محسوب مي شوند.
• Arizonaشامل گروپ سلمونيال مي باشد
:Shigella-6
شگيال غير متحرك بوده و لكتوز را تخمر نداده
ديگر كابوهايدريت ها را تخمر مــي دهد
باعث توليد اسيــد شده
گاز توليد نمي كند اينها نمي توانند كه H2Sراتوليد نمايند
اوصاف و تشخیص تفریقي
جینس هاي اساسي انتروباكتریاسه
.2بيشر از 100انتيجن نامقاوم حرارت ) (Kانتيجن كپسولي سلمونيال تايفي Viناميده مي شود.
• باكتري هاي گرام منفي انتريك باعث توليد اندوتوکسين و اكزوتوكسين مي شوند
در كلينيك مهم مي باشد.
:)Bacteriocins( Colicins بسيــاري باكتــري هاي گرام منفي باكتريوسين توليد مي
كنند توليد آن توسط Plasmidsكنترول مي شود.
باكتريوسين درتعيين typeباكتري كمك مي نمايد
Colicins .1توسط E.Coli
Plasmids Marcescins .2توسط Serratia
Pyocins .3توسط Pseudomonasتوليد مي شود.
پالزمید
امراضيكه توسط انتروباكترياسه بوجود مي آيد
(بغير از شگيال و سلمونيال)
E.Coliيك بخش فلوراي نارمل امعا ً را تشكيل مي دهد.
Enterobacter ،Proteus ،Cirtobacter ،Providencia ،،Klebsiella
و نوع Serratiaدر طرق تنفسي علوي و طرق تناسلي دريافت مي گردند كمتر نظر به E.Coli
تصادف مي شوند.
باكتري هاي انتريك دراجراي وظايف نارمل و تغذيه رول دارند.
باكتري هاي انتريك انتانات كسبي شفاخانه ها را تشكيل مي دهند.
باكتري ها وقتي پتوجن مي گردند كه از امعا ً وارد انساج خارج از امعا ً گردند.
باکتری هايی انتريک در ايجاد انتانات کلينيکی نقش دارد در جهازات مختلف مانند بولی ،هضمی
،تنفسی و باعث Bacteremiaمي گردند.
ادامه ...
Enterobacter Aerogensو Serratia Marcescensاز جمله
در صورتيکه زمينه مساعد شود ايجاد انتان ميکند مانند کاهش معافيت انسان
البته از طريق Catheterاحليل و يا وريدي اين انتانات ( فرصت طلب ها )مي توانند
باعث ايجاد مرض شوند بعدآ باكتري مي تواند داخل دوران خون برسد و باعث توليد
Sepsisگردد.
پتوجينيزس و يافته هاي كلينيكي
• تظاهــرات كلينيكي انتاناتيكه از باعث E.coliو ساير باكتري هاي انتــريك گرام منفي به وجود مي آيد
ارتباط به محل انتان دارد
E.COLI:
:(U.T.I) Urinary tract infection :
E.Coli در حدود 90%واقعات UTIرا نزد خانمهاي جوان تشكيل مي دهد
اعراض و عاليم آن فريكونسي فعل تبول ،سوزش و درد در هنگام فعل تبول )،Hematuria ،(Dysuria
pyuriaمي باشد.
انتان طرق بولي مي تواند باعث Bacteremiaهمراه با عاليم Sepsisگردد.
Nephropathogenic E.coli بصورت وصفي hemolysinتوليد مي نمايد.
:اسهاالت:
• E.coliسبب اسهاالت معمول در تمام دنيا مي شود
• E.coliها نظر به مشخصات و خصوصيات و ويروالنس خويش تصنيف مي شوند
به اساس توليد مرضE.Coli تصنيف
:بعضي گروپ هاي مهم آن قرار ذيل است
1- (EPEC) Enteropathogenic E.Coli
2- (ETEC) Enteropathogenic E.Coli
3- (EHEC) Enterohemorrhagic E.Coli
4- (EIEC) Enteroinvasive E.Coli
5- (EAEC) Enteroaggregative E.Coli
:ميکانيزم توليد مرض توسط E.coli نوت
E.coliاكزوتوكسين نامقاوم حرارت ) (LTرا با وزن ماليكولي 80000نيز توليد مي نمايد كه تحت .1
كنترول Plasmidمي باشد.توکسين ايکوالی دارای دو بخش ميباشد Subunit A,B
Subunit Bآن (G Mi) Gangliosoideرا كه در سرحد برس مانند حجرات اپيتل امعاي رقيقه .2
قرار دارد مورد تهاجم قرار مي دهد
داخل شدن Subunit Aرا كه داراي وزن ماليكولــي 26000مي باشــد به داخل حجــرات سهولت .3
مي بخشد سپس باعث فعــال شدن Adenylate Cyclaseمــي شود.
بــاعث افزايش غلظت موضعي Cyclic Adenosin- Monophosphateگرديده و CAMباعث .4
طوالني شدن فرط افراز آب و كلورايد گرديده و مانع جذب دوباره سوديم مي شود.
لومن امعأ همراه مايعات منتفخ گرديده باعث فرط تحركيت امعأ گرديده باعث اسهاالت مــي گردد .5
ادامه ...
:Sepsis :
• زمانيكه قوه دفاعي عضويت ناكافي باشد E.coliوارد جريان خون گرديده
باعث به وجود آمدن Sepsisمي گردد.
• اطفال نوزاد از باعث E.coliبيشتر كانديد به Sepsisمي باشد نوزاد فاقد IgMاست
• Sepsisبشكل ثانوي از باعث انتان طرق بولي بوجود مي آيد.
:Meningitis -
• E.coliو سترپتوكوكساي گروپ Bعلت اساسي Meningitisرا در نوزادان تشكيل مي دهد.
• E.Coli 40%واقعات Meningitisرا در نـوزادان تشكيل مي دهد.
Klebsiella, Introbacter, proteus
Morganella, Citrobacter& Providencia
كليبسيال در طرق تنفسي و هضمی به صورت نارمل موجود است:Klebsiella – 1
نوع بيشتر پتوجن4 . را همراه با قرحات موضعي در مريضان ضعيف ايجاد كندBactermia وUTI باعث
1. K.Pneumonia
2. K.Oxytoca
3. Klebsiella Ozaenea
4. Klebsiella–Rhinoscleromatis
. مي گرددBacteremia وEndocarditis ، باعث بوجود آمدن سينه و بغل.:Serratia -2
. سينه و بغل و قــرحات موضعي در مـــريضان ضعيف و ناتوان مي گردندBactermia و باعث:proteus -4
. (انتانات شفاخانه) مي باشندNosocomial از پتوجن هاي مهمMorganella Morganii وP.Vulgaris
) فلوراي نارمل امعا راP.Alcalifaciens وP.Rettgeri ،P.Stuarti( Providencia انواع:Providencia -5
مي گردندUTI تشكيل داده و باعث
را تشكيل مي دهدSepsis وUTI اسبابCitrobacter :Citrobacter -6
تست هاي تشخيص البراتواري
: .1نمونه ها :ادرار ،خون ،قيح ،مايع نخاع ،بلغم ...
Smear .2همه (چوبک شکل) .موجوديت كپسو ل بزرگ داللت بر Klebsiellaمي نمايد.
.3كشت :باالي وسط Blood Agarو وسط تفريق پذيري يا Defferential Mediaكشت مي گردد.
معافیت
انتي بادي مشخص در انتانات عمومي انكشاف مي يابداما معافيت دايمی توليد نميکند
تـداوي
.سلفاميد ها Tetracycline ،Chloramphinicol ،Cephalosporins،Ampicillinو
Aminoglycosidها در برابر مايكروب انتريك داراي تأثير مثبت مي باشنداشد
اپيديمولوژي ،وقايه وكنترول
باكتري هاي انتريك گرام منفي چند روز بعــد از والدت در طرق نارمل معائي مستقر مي شوند
باكتري هاي انتريك در آب و شير دريافت مي گردند.
وقايه انتروباكترياسه تدابير ذيل گرفته مي شود:
تدابیر وقایوي مقابل منبع انتان عبارت اند از:
-1تشخيص به موقع و تداوي مكمل اشخاص مريض
-2دريافت و بازرسي ناقلين
اهتمامات وقایوي مقابل سرایت ،محافظت آب و مواد غذائي از ملوثیت با مواد غایطه
كنترول مگس ها و تعقیم سامان طبي
اصالح تدریجي ستندرد هاي حفظ الصحوي جامعه نیز اهمیت زیاد دارد.
محصلین عزیز .
اگر کدام سوال داريد به شماره هايی ذيل
پيام صوتی ارسال نماييد و بنده مطابق
سوال شما جواب ارسال مينمايد .
واتساپ 0791427070
ایمو 0789472523
نوت :
محصلين عزيز خودتان و صنف تان ،
پوهنحی تان و کدام سمستر هستيد در پيام
صوتی معرفی نماييد