‫تحصیالت عالی طبی روشان‬

‫پوهنحی طب معالجوی (‪)MD‬‬

‫سمستر ششم‬
‫تهیه و ترتیب ‪ :‬قدرت هللا ابراهیمی عضو دیپارتمنت مایکروبیولوژی پوهنتون طبی کابل‬

‫برای سوال به شماره واتساپ و ایمو که در اخیر سالید گنجانیده شده پیام صوتی ارسال نمایید و پاسخ سواالت را بدست آورید‬ ‫نوت ‪:‬‬
 ‫بروسیال‬
‫‪Brucellae‬‬
‫ترتیب کننده ‪ :‬قدرت هللا ابراهیمی‬
 ‫‪Brucellae‬‬
‫• ‪ Brucellae‬از جمله مایكروب هاي مطلق حیوانات و انسانها محسوب شده‬
‫• به شكل داخل الحجروي مي باشند‪ .‬اینها میتابولیزم نسبتا ً غیر فعال دارند‪.‬‬
‫نوت ‪:‬‬
‫بیشتر ‪ 20‬نوع بروسیال وجود دارد نظر به منبه فرق دارد‬
‫‪1. Brucella. Melitensis‬‬
‫‪2. B .Suis‬‬
‫‪3. B: Abortus‬‬
‫‪4. B. Canis‬‬ ‫‪ ‬مرضي را كه نزد انسان ها تولید مي نماید به نام‬
‫‪ Brucellosis‬یاد مي شود‪.‬‬
‫‪5. B. ovis‬‬ ‫‪ ‬مرض به وسیله ‪ Bactermia‬حاد مشخص شده‬
‫‪6. B. Boves‬‬ ‫‪ ‬آفت به مرحله مزمن خویش داخل شده كه براي چندین سال‬
‫‪7. B. Mouse‬‬ ‫باقي مانده و بسیاري انساج را مصاب مي نماید‪.‬‬
‫انواع بروسیال‬
‫میزبان‬
‫اصلی‬
 ‫مورفولوژي و توضیح‬
‫‪‬تظاهرات آن در كلچر جوان از شكل مدور تا چوبك مانند فرق مي نماید‪.‬‬
‫‪‬طول آن ‪ 1.2μm‬مي باشد‬
‫‪ ‬شكل ‪ Short Coccobacillary‬آن متبارز مي باشد‪.‬‬
‫‪‬این مایكرواورگانیزم ها گرام منفي بوده‬
‫‪‬بعداز تلوین به شكل نامنظم ایروبیك و غیر متحرك دیده شده‬
‫‪ ‬سبب تشكل سپور نمي شوند‪.‬‬
‫‪‬كشت‬
‫• كالوني هاي لشم‪ ،‬كوچك و محدب در وسط غني شده بعداز ‪ 2-5‬روز ظاهر مي شود‪.‬‬
‫ادامه ‪...‬‬
‫خالصه ‪:‬‬
‫‪‬ګرام منفی‬
‫‪‬کوکوباسیل‬
‫‪‬غیر کتحرک‬
‫‪‬هوازی‬
‫‪‬کتالز مثبت‬
‫‪‬اکسیداز مثبت‬
‫طروق سرایت‬
‫• مخاط چشم‬
‫• مخاط تنفسی‬
‫• غذایی‬
‫• جلدی‬
 ‫‪‬اوصاف نمو‬
‫‪ Brucellae‬از نظر مسكن در داخل حجره توافق نموده و احتیاجات تغذي خویش را مرفوع مي سازد‪.‬‬
‫‪ .‬نمونه تازه از نزد حیوانات یا منابع انساني همیشه باالي ‪ Trypticase Soy agar‬دار كشت مي شود‪.‬‬
‫‪ B.Abortus‬جهت رشد و نمو خویش به ‪ 5-10%‬كاربن داي اوكساید احتیاج دارد‬
‫‪ ‬سه نوع دیگر آن در موجودیت هوا مي رویند‪.‬‬
‫‪ Brucellae‬كاربوهایدریت ها را مورد استفاده قرار داده ولي هیچگاه اسید وگاز تولید نمي كند‬

‫‪ :‬هر چهار نوع ‪ Catalase‬و ‪ Oxidase‬را تولید نموده مي توانند‪.‬‬ ‫نوت‬

‫‪ H2S ‬را تولید نموده و ‪ Nitrate‬را به ‪ Nitrite‬ارجاع مي نمایند‪.‬‬

‫ساختمان انتیجنیك‬
‫هر چهار نوع بروسیال داراي انتیجن ‪ A‬و ‪ M‬مي باشد‬
 ‫پتوجنیزس و پتالوژي‬
‫‪‬هر نوع بروسیال یك میزبان دارد‪.‬‬
‫‪‬باب دخول ‪ :‬سیستم معدي معائي (نوشیدن شیر منتن) غشاي مخاطي (قطرات) و جلد (تماس به نسج‬
‫منتن حیوان) مي باشد‪.‬‬
‫‪‬مایكرواورگانیزم ها از هر طریقي كه داخل عضویت شده باشند انكشاف نموده داخل جریان لمفاتیك‬
‫و از آنجا به عقدات لمفاوي ناحیوي مي رسد‬
‫‪ ‬از طریق قنات صدري داخل دوران خون شده و بعدا ً در اعضاي پارانشیماتوز منتشر مي شوند‬
‫‪‬باعث تشكل نودول هاي گرانولوماتوز و تشكالت آبسي انساج لمفاتیك جگر‪ ،‬طحال‪ ،‬مخ عظم و سایر‬
‫قسمت هاي سیستم ریتكولواندو تلیل مي گردد‪.‬‬
‫‪‬بعضا ً باعث به وجود آمدن ‪ Meningitis‬و ‪ Osteomylitis‬و یا ‪ Cholecystitis‬نیز مي گردد‪.‬‬
‫‪‬گرانولوما مشتمل از حجرات ‪ Epitheloid‬و ‪ Gaint Cell‬همراه با نكروز مركزي و فیبروز‬
‫محیطي مي باشد‪.‬‬
 ‫یافته هاي كلینیكي‬
‫• دوره تفریخ مرض ‪ 1-6‬هفته بوده‬
‫• توأم با ضعیفي‪ ،‬تب‪ ،‬كسالت‪ ،‬درد و تعرق مي باشد‪ ،‬تب همیشه بعداز ظهر بلند بوده و در اثناي‬
‫شب از شدت آن كاسته مي شود كه توأم با عرق ریزي مي باشد‪.‬‬
‫‪‬بعضآ اعراض سیستم معدي معائي و عصبي موجود میباشد‬
‫• عقدات لمفاوي بزرگ شده و طحال قابل جس مي باشد‪ Hepatitis .‬ممكن بازردي یك جا باشد‪.‬‬
‫• درد عمیق و اختالل حركي موجود بوده خصوصا ً درد جسم فقرات بیانگر ‪ Osteomylitis‬مي باشد‬
‫• این اعراض و عالیم براي هفته ها و ماه ها باقي مانده و بعضا ً آفت به طرف مرحله مزمن پیشرفت‬
‫نموده بعدآ به وسیله خستگي‪ ،‬درد تب خفیف‪ ،‬عصانیت و تتر بلند ‪ Agglutination‬مشخص مي‬
‫شود‪.‬‬
‫تشخیص البراتواری ‪Brucella‬‬
‫‪ .1‬تاریخچه‬
‫‪ .2‬عالیم کلینیکی‬
‫‪ .3‬معاینات البراتواری‬
 ‫تشخیص البراتواری بروسیال‬
‫‪ ‬روش سیرولوژیک ‪:‬شامل سه روش است‬ ‫‪‬روش مایکروبیولوژیک‬
‫نوت ‪:‬‬
‫‪ .1‬روش ‪ ICT‬یا ‪) Kitte ( Strip‬‬ ‫کشت باکتری در وسط مخصوص‬

‫‪ .2‬روش توصیفی ‪ :‬سالید ‪Agglutination‬‬

‫‪ .3‬روش مقداری ‪ :‬تیوب در ‪ 10‬تیوب‬

 ‫ادامه ‪....‬تشخیص البراتواري‬
‫‪‬الف‪ :‬نمونه ها‪:‬‬
‫• خون برا‪ ،‬مواد بیوپسي (عقده لمفاوي استخوان و غیره) سیروم برای تست هایی سیرولوژیک‬
‫‪‬ب‪ :‬كشــت‪:‬‬
‫• خــون ‪،‬انســاج بـــــــاالي ‪ Trypticase Soy broth‬و ‪ Thionine – Trypticase Agar‬كشت میگردد‬
‫• ‪ Sub Culture‬باالي اوساط جامد و یا تركیبات مشابه آن صورت گرفت‬
‫• در اتمسفیر ‪ CO2 10%‬گذاشته مي شود‪.‬‬
 ‫سیرولوژي‪:‬دو ‪ Ab‬در بروسیال در خون سویه آن بلند میرود‬ ‫‪:‬‬
‫‪ IgM .1‬در هفته اول حاد مرض بلند رفته و به درجه اعظمي خود براي سه ماه باقي مي ماند و در‬
‫حاالت مزمن مرضي نیز موجود مي باشد اندازه بلند ‪IgM‬براي دو سال باقي بماند‪.‬‬
‫‪ IgG .2‬سه هفته بعداز شروع مرحله حاد مرض افزایش یافته در هفته ‪ 6-8‬به حد اعظمي رسیده و‬
‫در مرحله مزمن مرض نیز باقي مي ماند‪.‬‬
‫‪ ‬تست ‪Agglutination‬‬
‫• ‪ 10-12‬روز بعداز مریضي ‪ Agglutinin‬ها در خون به حد كافي رسیده و توسط تست‬
‫‪ Agglutination‬دریافت مي گردد‪.‬‬
‫• در این میتود تعامل ‪( Wright‬در تست تیوپ) تعامل ‪( Hudlleson‬باالي سالید) اجرا مي گــردد‬
‫• تیتراگلوتینین ‪ IgG‬در حدود ‪ 1:80‬نشان دهنده انتان فعال مي باشد‪.‬‬
 ‫‪Mercaptoethanol Test -2‬‬
‫• عالوه نمودن ‪ Mercaptoethanol‬سبب تجزیه‪IgM‬‬
‫• سبب واگذار شدن ‪ IgG‬براي عكس العمل اگلوتنیشن مییگردد‬
‫‪:Blocking antibodies -3‬‬
‫‪‬انتي بادي ‪ IgA‬مي تواند اگلوتنیشن را كه به رقاقت پائین منفي بوده و یا به رقاقت بلند مثبت مي باشد‬
‫اجرا كند‬
‫‪‬این انتي بادي در مرحله تحت الحاد مرض تظاهر مي نماید‬
‫‪ ‬مي تواند براي سال ها باقي بماند و به وسیله میتود انتي گلوبولین ‪ Coomb`s‬دریافت مي گردد‪.‬‬
‫د‪ Skin Test :‬یا تست جلدي‪:‬‬
‫‪‬از محصوالت پروتین بروسیال داخل جلد زرق مي شود‬
‫‪‬بعداز ‪ 24h‬در ناحیه زرق شده احمرار و پندیده گي به وجود مي آید‬
‫‪ ‬این تست نادرا ً مورد استفاده قرار مي گیرد‪.‬‬
‫انتی جن ها‬
‫روش اګلوتینشن‬
‫روش استرپ‬
‫روش تست تیوب‬
 ‫معافیت‬
‫‪‬معافیت وصفي به تعقیب ‪ Brucellosis‬به مقابل عود مرض به وجود مي آید‬
‫‪ ‬معافیت اساسي در مقــابل انتان راجعه و گذشته در اثــر فعالیت‬
‫سیستم ‪ T-Lymphocyte‬به وجود مي آید‬
‫‪ Phagocytosis‬درین معافیت رول مهم را بازي مي كند‪،‬‬

‫‪‬نوت ‪:‬‬
‫• فكتور هاي خلطي مانند ‪ Complement ،Agglutinins ،Opsonins‬و انتي بادي هاي نامكمل‬
‫تولید شده در خون عامل سبي ‪ Brucellosis‬را ‪ block‬نموده معافیت را تولید مي نماید‬
 ‫تداوی‬
‫‪ .‬براي تداوی بروسیال دو یا سه دواي انتي مایكروبیل تجویز مي شود‪.‬‬
‫‪ Doxycyclin + Rifampin .1‬و یا ‪ Doxycyclin + Streptomycin‬و یا هر دو توصیه مي شود‪.‬‬
‫‪ Rifampin + Co - Trimoxazol .2‬و یا ‪ Streptomycin + Cotimoxazol‬و یا هر دو توصیه مي‬
‫شود‪ .‬دوام تداوي براي ‪ 21‬روز مي باشد‪.‬‬
‫‪Cotrimoxazol .3‬‬
‫‪Rifampin .4‬‬
‫‪Streptomycin .5‬‬
‫داکتران عزیز همیشه تداوی معیاری را در نظر بگیرید تا در جامعه اعتبار پیدا کنید‬
 ‫اپیدیمولوژي‪ ،‬وقایه و كنترول‬
‫‪‬بروسیال پتوجن حیوانات بوده كه به انسانها از طریق تماس با مواد غایطه‪ ،‬ادرار‪ ،‬شیر و انساج‬
‫حیوانات منتن سرایت مي نماید‬
‫‪ ‬منبع معمول انتان شیر تعقیم ناشده و محصوالت شیر مانند پنیر مي باشد‪،‬‬
‫‪‬انتان در نزد كسانیكه (دهاقین و ترنرها و قصابان) تماس شغلي با حیوانات دارد‬
‫‪‬وقایه منبع انتان‪:‬‬
‫تدابیر وقایوي چراگاه هاي حیوانات با تشخیص و تجرید حیوانات مریض‬ ‫‪.1‬‬
‫تولید معافیت توسط تطبیق واكسین اهمیت زیاد دارد‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫محافظه چراگاه هاي حیوانات و كنترول حیوانات كه از یك فارم به فارم دیگر مي روند‬ ‫‪.3‬‬
‫وقرنطین اجباري براي حیوانات جدید (گاوها) و تجرید حیوانات سالم از حیوانات مریض‪.‬‬ ‫‪.4‬‬
 ‫‪‬وقایه سرایت انتان‪:‬‬
‫ضد عفوني نمودن سیستماتیك مواد اطراحیه انسانها و حیوانات مریض‬ ‫‪.1‬‬
‫ضد عفوني نمودن وقایوي دستهاي اشخاصیكه با حیوان مریض به تماس اند‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫مراعات شرایط حفظ الصحه در زمان استفاده از محصوالت حیواني سایر محصوالت شیري باید‬ ‫‪.3‬‬
‫خوب جوش داد‪.‬‬
‫تعلیمات صحي و حفظ الصحوي براي مردم باید همیشه در نظر گرفته شود‪.‬‬ ‫‪.4‬‬
‫‪ .‬كنترول مرض به وسیله از بین بردن انتان در نزد حیوانات‪ Pasteurization ،‬شیر و‬ ‫‪.5‬‬
‫محصوالت شیري و غیره بوده كه مانع انتشار انتان مي گردد‬
 ‫‪‬محصلین عزیز ‪.‬‬
‫اگر کدام سوال دارید به شماره هایی ذیل‬
‫پیام صوتی ارسال نمایید و بنده مطابق‬
‫سوال شما جواب ارسال مینماید ‪.‬‬
‫‪‬واتساپ ‪0791427070‬‬
‫‪‬ایمو ‪0789472523‬‬

‫نوت ‪:‬‬
‫محصلین عزیز خودتان و صنف تان ‪،‬‬
‫پوهنحی تان و کدام سمستر هستید در پیام‬
‫صوتی معرفی نمایید‬