‫پنوموكوكساي‬

‫‪Pneumococci‬‬
‫ترتیب کننده ‪ :‬قدرت هللا ابراهیمی عضو دیپارتمنت مایکروبیولوژی‬
‫پوهنتون علوم طبی کابل‬

‫نوت ‪ :‬برای پاسخ به سواالت تان به شماره واتساپ و ایمو بنده که در اخیر سالید ها گنجانیده شده پیام صوتی ارسال نمایید‬
‫پنوموكوكساي ‪Pneumococci‬‬
‫‪‬عمومیات ‪:‬‬
‫• پنوموكــوكس ها به شکل دیپلوكوكس هــاي گرام مثبت بـــوده‬
‫• اكثرا ً نشتــر مانند (‪)Lancet shaped‬‬
‫• بعضآ در زنجیر ها مرتب مي شوند و داراي یك كپسول پولي‬
‫سكرایدیك مي باشند‪.‬‬
‫• پنوموكوكس ها توسط مواد فعال سطحي به سهولت لیز مي‬
‫شوند مثل نمك هاي صفراوي‪.‬‬
‫• مواد فعال سطحي احتماالً نهي كننده هاي ‪Autolysin‬دیوار‬
‫حجروي را غیر فعال مي سازد‪.‬‬
 ‫ادامه ‪...‬‬
‫• پنوموكوكساي مایكروب هاي ساكن و نارمل طرق تنفسي علوي محسوب مي شوند‬
‫• مي توانند كه باعث بوجود آوردن سینه و بغل نزد انسانها گردند‬
‫• هم چنان باعث بوجود آمدن امراض از قبیل‪.............‬‬
‫‪1.‬‬ ‫‪Otitis‬‬
‫‪2.‬‬ ‫‪Bronchitis‬‬
‫‪3.‬‬ ‫‪Bacteremi ،‬‬
‫‪4.‬‬ ‫‪Sinusitis‬‬
‫‪5.‬‬ ‫‪Meningitis‬‬
 ‫مورفولوژي و توضيح‬
‫در نمونه كلچر جوان بشكل دیپلوكوكس هاي نشتر مانند گرام مثبت دیده مي شوند‬ ‫•‬
‫در بلغم و یا قیح كوكساي بصورت منفرد و یا زنجیر ها قابل دید مي باشند‬ ‫•‬
‫در كلچر كهنه اورگانیزم بشكل گرام منفي در مي آیند ‪.‬‬ ‫•‬
‫اوتولیز پنوموكوكساي توسط ماده فعال سطحي افزایش مي یابد‪،‬‬ ‫•‬

‫نوت ‪:‬‬ ‫•‬

‫وقتیكه صفرا ‪10%‬گاو و یا سودیم داي اوكسي كوالت ‪2%‬دركلچر ‪ Broth‬عالوه شود یا سوسپنشن‬ ‫•‬
‫از اورگانیزم در ‪ PH‬طبیعي قرار بگیرد لیز واقع مي شود‪.‬‬
‫‪Streptococcus Viridans‬چون لیز نموده نمي تواند فلهذا به آساني از ‪ Pneumococuus‬تفـــریق‬ ‫•‬
‫مـــي شود‬
‫در وسط جامد نمو پنوموكوكس ها در اطراف ‪ Disk Optochin‬نهي مي گردد‪.‬‬ ‫•‬
‫در حالیكه ‪Viridans Streptococcus‬به واسطه ‪ Optochin‬نهي نمي گردد‬ ‫•‬
preperd By Qudratullah Ibrahimi
 ‫‪‬كشت‪:‬‬
‫• كالوني پنوموكوكس بشكل دايروي بوده‬
‫• ابتدا‪،‬گنبد مانند (‪ )Dome Shaped‬بوده‬
‫• بعدا ً مركز كالوني مسطح و كناره هاي آن بلند معلوم مي گردد‪ .‬پنوموكوكس ها ‪α-‬‬
‫‪ Hemolytic‬بوده‬
‫• باالي وسط ‪ Blood Agar‬درموجوديت ‪ CO2 10-5‬فيصد نمو مي نمايند‪.‬‬
‫‪‬اوصاف نمو‬
‫• اكثرا ً انـــرژي را از تخمر گلوكوز بدست مـــي آورند كه توام با توليد ‪Lactic‬‬
‫‪ Acid‬مي باشد‪.‬‬
 ‫‪‬ساختمان انتیجنیك‬
‫‪ -1‬انتیجن ‪ :(S.S.S) Specific Sluble Substance‬انتیجن مذكور براي بیشتر از ‪80‬‬
‫تایپ وصفي مي باشد انتي بادي مخصوص خویش را در سیروم تحریك مي نماید‪.‬‬
‫‪ -2‬انتیجن ‪ :C‬از جنس پولي سكراید بوده كه درتمام انواع پنوموكوكس ها مشترك است‪.‬‬
‫‪ -3‬انتیجن ‪ :M‬از جنس پروتین بوده كه در هر نوع پنوموكوكس ها اختال ف دارد‪.‬‬
‫‪‬تولید توكسین‬
‫پنوموكوكس ها كدام اكزوتوكسین مشخص نـــداشته‬ ‫•‬
‫مواد از قبیــل ‪Leucocidine, Hemolysin,‬و ‪Necrotoxin‬را تولید مي نمایند‪.‬‬ ‫•‬
‫كپسول رول مهمي را در ‪ virulence‬باكتري ایفا مینماید‬ ‫•‬
‫اشكال كپسول دار پنوموكوكس ها موادي را تولید مي نمایند كه از عمل ‪phagocytic‬‬ ‫•‬
‫لوكوسایت محافظه مي گردند‪.‬‬
 ‫پتوجينيزس‬
‫‪‬الف‪ :‬شكل پنوموكوكساي‪:‬‬
‫• در جوانها تایپ ‪ 75% 1-8‬واقعات سینه و بغل ‪ pneumococcal‬را به وجود مي آورند‬
‫و بیشتر اكثر مریضـــان از بــاعث ‪ Bacterimia‬مي میرند‪.‬‬
‫• در اطفال تایپ ‪ 23.19.14.6‬اكثر واقعات را تشكیل مي دهند‪.‬‬
‫‪‬ب‪ :‬تولید مرض‪:‬‬
‫• پنوموكوكس مرض تولید نموده و قادر است بشكل متنوع انساج را استیالً كند‬
‫• كدام توكسین مشخص تولید نمي نماید‪.‬‬
‫• ویروالنس این مایكروبها وابسته به كپسول شان است كه سبب جلوگیري و تأخیر بلع‬
‫حجرات كپسول دار بوسیله ‪ phagocytes‬مي گردند‬
 ‫ادامه ‪...‬‬
‫‪‬ج‪ :‬از بین رفتن مقاومت طبیعي‪:‬‬
‫• بعضي اوقات ‪ 40-70%‬انسانها منحیث ناقلین پنوموكوكساي ویروالنت شناخته مي شوند‪.‬‬
‫غشاي مخاطي نارمل تنفسي در مقابل پنوموكوكس مقاومت مي داشته باشد‬

‫‪ ‬بعضي فكتور ها این مقاومت را پائین میاورند قرار ذیل است‪:‬‬

‫غیر نارمل بودن طرق تنفسي‪:‬‬ ‫‪.1‬‬
‫تسمم همراه دوا یا الكول‪:‬‬ ‫‪.2‬‬
‫دینامیك غیر نارمل دوراني‪ :‬مانند احتقان ریوي و عدم كفایه قلب‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫موجودیت امراض مانند ســـؤتغـــذي ‪،Hyposplenism ،sickle cell Anemia‬‬ ‫‪.4‬‬
 ‫لوحه كلينيكي‬
‫• شروع سینه وبغل پنومـــوكوكل طور ناگهاني همـــراه با تب لرزه درد شدید پلورا‬
‫‪ Sharp pleural pain‬بوده بلغم مریضان مشابه ‪ Exudate‬سنخي مي باشد كه وصف‬
‫خون آلود یا خشت مانند )‪ (Rusty‬را داراست‪.‬‬
‫• در مــرحله اول مرض وقتیكــه تب بلند باشــد باكتریمیا در ‪ 10-20%‬واقعات موجود مي‬
‫باشد قبل از تداوي دوایي بهبود مرض در مدت ‪ 5-10‬روز صورت مي گیرد و مربوط‬
‫به انكشاف انتي بادي وصفي مي باشد واقعات مرگ و میر به ‪ 30%‬مي رسد كه ارتباط‬
‫به سن و حالت مریض داشته سینه و بغل باكتریمیك واقعات بلند مرگ و میر را تشكیل‬
‫مي دهد‪.‬‬
‫• همراه با تداوي انتي مایكروبیل مرض اكثرا ً قابل عالج مي باشد‪ .‬هرگاه دوا در مراحل‬
‫ابتدائي مرض تجویز گردد پیشرفت تكاثف یا ‪ Consolidation‬ریوي را توقف مي دهد‪.‬‬
‫• ‪( Empyema‬قیح در جوف پلورا) از اختالطات مهم مرض است كه ضرورت‬
‫تخلیه آن محسوس مي باشد‪.‬‬
‫• پنوموكوكس مي تواند از طرق تنفسي به دیگر قسمت هاي عضویت نیز برسد‬
‫• سینوس ها و اذن متوسط اكثرا ً مبتال مي گردند‪.‬‬
‫• انتان بعضي اوقات سحایا را از طریق ‪ Mastoid‬مصاب مي سازد‪.‬‬
‫• باكتریمیــا از سبب سینه و بغل باعث اختالطات از قبیل‬
‫‪ Endocarditis, Meningitis‬و ‪ Septic Arthritis‬مي گردد‪.‬‬
 ‫تست هاي تشخيص البراتواري‬
‫• براي تشخیص امراض ناشي از پنوموكوكل تقشع و خون به حیث نمونه مي شود‪.‬‬
‫‪ -1‬تلوین سمیر‪:‬‬
‫• در معاینه مستقیم بلغم با میتود تلوین گرام ‪ Diplococcus‬گرام مثبت قابل دید مي باشد‬
‫‪ Capsul swelling Test -2‬یا عكس العمل ‪:Quellung‬‬
‫• تقشع را روي سالید قرار داده و یك قطره سیروم ضد پنوموكوك و یك قطره از محلول‬
‫میتلین بلو به آن افزوده مخلوط مــي نمائیم‬
‫• كــور سالید را باالي سالید قرار داده تحت مایكروسكوپ مطالعه مي نمائیم‪.‬‬
‫• در صورتیكه سیروم و پنوموكوكس از یكنوع باشد كپسول پنوموكوكس متورم و ضخیم‬
‫به نظر مي رسد‬
 ‫‪ -3‬كشت‪:‬‬
‫‪‬باالي اگر خون دار تشخیص كالوني ها پنوموكوكس از كالوني هاي ‪Streptococcus Viridans‬‬
‫مشكل بوده هـــر دو كـــوچك هستند‬
‫‪‬توســـط ‪ α - Hemolysis‬احاطه شده اند تشخیص فقط بوسیله لیز آنها توسط صفرا و حساسیت آنها‬
‫به مقابل ‪ Optochin‬صورت مي پذیرد‪.‬‬
‫‪‬پنــومــوكوكس ها در ظـــرف چنــد دقیقــه در نتیجــه اثر صفرا ‪ 10%‬و یا ‪Sodium‬‬
‫‪ Deoxycholate‬در كلچر ‪ Broth‬لیز مي شوند‪.‬‬
‫‪‬نموي پنوموكوكس در محیط كشت جامــد بعد از گذاشتن دسك ‪ Optochin‬متوقف مي شود‬
‫‪‬این وسیله جهت تشخیص تفریقي پنوموكوكسها از سایر ‪ Streptococcus‬هاییكه ‪α -‬‬
‫‪Hemolysis‬تولید مي كنند‪ ،‬مي باشد‪.‬‬
 ‫‪ -4‬تست بیولوژیك‪:‬‬
‫• موش سفید به مقابل پنوموكوكها فوق العاده حساس است‬
‫• بنا بر این اگر یك مقدار تقشع را با سیروم فزیولوژیك شسته داخل پریتوان موش تزریق كنیم‬
‫• در مدت ‪ 18-48‬ساعت موش مي میرد مردن موش موجودیت باکتری نوموکوک را در تقشع نشان‬
‫میدهد یک تست معتبر است متآسفانه در افغانستان این تسن اجرا نمیگردد ‪.‬‬
‫‪Pneumococcal Meningitis -5‬‬
‫• توسط معاینات فوري و كلچر مایع دماغي شوكي تشخیص مي گردد‬
 ‫‪‬معافیت‬
‫• معافیت انتانات پنوموكوك ها مخصوص ‪ Type‬بوده‬
‫• جهت حصول معافیت مقابل پنوموكوكسها مي توان از تطبیق‬
‫واكسین ضد )‪ (S.S.S‬مخصوص استفاده نمود‪.‬‬

‫‪‬تـداوي‬
‫• چون پنوموكوكس ها مقابل بسیاري انتي بیوتیك ها حساس اند‬
‫• ‪ Pencillin‬دواي انتخابي بوده بعضي پنوموكوكس هادر مقابل‬
‫دواهایی ذیل مقاوم میباشد مانند‬
‫‪ Lincomycin, Erythromycin‬و ‪Tetracyclin‬‬
 ‫اپیدیمولوژي وقایه و كنترول‬
‫• ‪60%‬تمام واقعات سینه و بغل باكتریایي را سینه و بغل پنوموكوكل تشكیل مي دهد‬
‫• كدام تدابیر عمده خصوصي مقابل انتانات ناشي از پنوموكوكس ها وجود ندارد‬
‫• مراقبت حفظ الصحه فردي بهترین وقایه در مقابل نوموکوک میباشد‬
‫• ‪ Vitaminotherapy‬و تحت كنترول قـــرار دادن ناقلیــن مي تواند در جلوگیري از امراض ناشي از‬
‫پنوموكوكس ها مؤثر میباشد ‪.‬‬
‫• تطبیق واكسین آن در ‪ 90%‬واقعات معافیت را به مقابل پنومونیاي باكتریمیك به وجود مي آورد‪.‬‬
 ‫‪‬محصلین عزیز ‪.‬‬
‫اگر کدام سوال دارید به شماره هایی ذیل پیام‬
‫صوتی ارسال نمایید و بنده مطابق سوال شما‬
‫جواب ارسال مینماید ‪.‬‬
‫‪‬واتساپ ‪0791427070‬‬
‫‪‬ایمو ‪0789472523‬‬

‫نوت ‪:‬‬
‫محصلین عزیز خودتان و صنف تان ‪ ،‬پوهنحی‬
‫تان و کدام سمستر هستید در اول پیام صوتی‬
‫معرفی نمایید‬