Professional Documents
Culture Documents
لکچر نهم طب BACILLUS & CLOSTRIDIUM
لکچر نهم طب BACILLUS & CLOSTRIDIUM
اوصاف نمو
• مایكروب هاي Saprophyticبراي نموي خویش به منبع نایتروجن و كاربن جهت گرفتن انرژي
ضرورت دارند.
• سپور به مقابل تغییرات محیطي مقاومت داشته مقابل حرارت و مواد كیمیاوي و مواد Disinfectant
پایداري نشان داده و در باالي زمین خشك براي سالها ( بیشتر از 100سال)زنده مي ماند.
• محصوالت حیواني با باسیل انترسیس منتن شده و تنها به وسیله Autoclavingمعقم مي گردد.
Bacillus
Anthracis
Bacillus Anthracis
ساختمان انتيجنيك
• ماده كپسولي B.Anthracisمشتمل از پولي پیپتید داراي وزن مالیكولي بلند كه مركب
از D-Glutamic Acidمي باشد
• به شكل Haptenیا نیمه انتیجن مي باشد
• در تركیب جسم باكتــریا پروتین و پولي سكراید سوماتیك كــه هر دو منحیث انتیجن
عمل مي نمایند ،موجود است.
پتوجنيزس و انتقال
انتركس ابتدا مرض گوسفند ،گاو ،اسپ و بسیاري حیوانات دیگر بوده
انسانها نادرا ً مصاب مي گردند.
مرض انتركس یك مرض وصفي حیوانات بوده
منبع انتان را حیوان مریض ،مواد فاضله حیوانات مریض ،لباس هاي منتن و لباس هایي كه از
پوست منتن شده حیوانات ساخته شده باشد مانند باالپوش ،كاله ،پل ریش.
سرايت انتركس به 3طريقه ذيل صورت مي گيرد.
-1سرایت توسط تماس مستقیم.
-2سرایت از طریق جهاز هضمي توسط خوردن مواد غذائي خصوصا ً گوشت منتن.
-3سرایت از طریق تنفسي یعني توسط تنفس مواد منتن با باسیل انتركس.
باب دخول انتان :جلد ،غشاي مخاطي طرق تنفسي و هضمي مي باشد
به اساس طريقه سرايت سه شكل كلينيكي مرض موجود مي باشد
-1شكل انتركس جلدي یا مرض سیاه زخم.
-2شكل تنفسي یاریوي ( خطرناکترین شکل انتراکس)
-3شكل جهاز هضمي
همچنان شامل ضد عفوني نمودن مستقیم طویله حیوانات اهلي ،خاك و تمام موادیكه باسیل
انتركس در آن دریافت مي شود مي باشد
اجساد حیوانات كه از سبب انتركس مرده اند باید سوختانده شوند یا دفن گردد
ارتفاع عمق كه در آن اجساد حیوانات دفن مي گردند باید بیشتر از دو متر باشد
نوت :
• مؤظفین و ترنري دساتیر وقایوي را باید عملی نماییید ( مانند کرونا جدی بگیرد )
جهت جلوگيري از سرايت انتان تدابير وقايوي ذيل گرفته شود:
-1براي جلوگیري از تماس مستقیم كارگر ها با اجساد حیوانات و مواد فاضله حیوانات مریض پوشیدن
دستكش ضروري مي باشد.
-2جهت جلوگیري از تماس مستقیم كارگران فابریكه هاي مربوط با مواد اشتباهي فوق الذكر اجراي تست
Ascolisتوصیه مي گردد.
-3جهت جلوگیري از سرایت اشكال تنفسي مرض به استعمال ماسك ها نیاز است.
-4براي جلوگیري از سرایت شكل جهاز هضمي مرض باید قبل از فروش گوشت هاي حیوانات مشكوك
از طرف سرویس و ترنري به میتود Ascolisمعاینه گردد.
نوت :وقايه (واکسين)
این واكسین در ظرف 48hمعافیت مكمل را براي مدت بیشتر از یك سال تولید مي كند
واكسین به یك دوز واحد تطبیق مي گردد
انواع
كلوستريديم
عموميات
كلوستریدیا از جمله چوبك هاي متحرك گرام مثبت و انایروبیك مي باشد
بسیاري شان پروتین را تجزیه نموده سبب تشكل توكسین مي شوند
بعضي شان هر دو عمل را انجام مي دهند
به صورت طبیعي در خاك و یا امعاي حیوانات و انسانها به شكل سپروفایت زیست مي نمایند.
نوت :
یك تعداد اورگانیزم هاي پتوجن باعث Gasgangren ،Tetanus Botulismو
Pseudomembnranous Colitisمي شوند.
موروفولوژي و توضيح
سپور كلوستریدیا همیشه عریض تر نسبت به قطر چوبك هاي مي باشد باعث تشكل آن مي گردد.
در انواع متنوع سپور موقعیت مركزي ،نهائي و یا Subterminalرا اخذ مي نماید
اكثرا انواع كلوستریدیا متحرك و داراي فالجیل Peritrichousمي باشد
Spore
اوصاف نمو
مایكرواورگانیزم انایروبیك در قادر نبودن استفاده از اوكسیجن بحیث قبول كننده هایدروجن مي باشد.
این ها سایتوكروم و سایتوكروم اوكسیداز ندارند
قادر به تجزیه هایدروجن پراوكساید بنا بر نداشتن كتالز و پراوكسیداز نیستند.
كلوستریدیا مي تواند بخش اعظم از قند ها را تخمر بدهند و شیر را به اسید بر گردانند.
Clostridium
Botulinum
كلوستريديم بوتلينوم
• باعث مرض Botulismدر نزد انسانها شده
• در تمام دنیا پراگنده بوده در خاك و در مواد غایطه حیوانات دریافت مي شوند.
• تفریق نوع كلوستریدیم بوتلینوم به وسیله تایپ انتیجنیك توكسین كه تولید مي نماید ،صورت مي گردد.
سپور مایكرواورگانیزم در مقابل حرارت بسیار زیاد مقاوم بوده
در حرارت 100°cبراي مدت 3-5hمقاومت مي نماید
این اورگانیزم مقاوم حرارت به PHاسیدي و غلظت بلند نمك مقاومت خویش را تنقیص مي دهد.
توكسين
• در اثناي نموي CI.Botulinumو هنگامي اوتولیز باكتــریا توكسین در وســط آزاد مي شود
• هفت توكسین انتیجنیك ) (A-Gمتنوع تا حال شناخته شده است
.1تایپ A,B,Eعلت اساسي مرض را در انسانها تشكیل داده
.2تایپ Cدر نزد مرغ و شتر مرغ دیده مي شود
.3تایپ Dدر نزد مواشي دریافت مي گردد.
نوت :
• توكسین تصفیه شده و تجزیه شده ،تایپ A,B,Eحاوي پروتین Neurotoxicمیباشد
• از جمله مواد توكسیك مي باشد دوز كشنده براي انسانها احتماالً 1-2μgمي باشــد
• توكسین به درجه حــرارت 100ºcدر مدت 20minتخریب مي شود
پتوجنيزس
منبع انتان:
شامل كانسرو هاي سبزیجات ،Susages ،گوشت خوك ،ماهي ،كانسرو هاي ماهي و گوشت مرغ •
.این باسیل توسط مواد فاضله (اسپ ها ،گاو ها ،پرنده هاي اهلي و وحشي) در بین خاك اطراح مي گردد •
اشكال سپور آن زنده مي ماند .پرنده ها اكثرا ً در زمان مهاجرت سبب انتشار Botulismاز محراقات •
طبیعي به دیگر مناطق مي گردند
سپور CI.Botulinumدر باالي سبزیجات میوه جات و در امعاي حیوانات صحتمند موجود مي باشد. •
سرايت انتان:
• انتان از طـــریق هضمي توسط خـــوردن مواد غذائي منتن با CI.Botulinumصورت مي گیرد.
باب دخول انتان:
• انتان و توکسین آن از طریق جهاز هضمی و نیز ازطریق جروحات نیز داخل عضویت شده مي تواند.
انتشارانتان :
• بعداز آنكه توكسین CI.Botulinumداخل عضویت گردید
• توسط غشاي مخاطي امعاي رقیقه جذب شده داخل دوران مي گردد
• بعدا ً باالي سیستم قلبي و عائي و عضلي تأثیر مي كند.
: نوت
• در زمان گذشته فكر مي شد كه CI.Botulinumتنها طبیعت توكسیك دارد
• اما امروز تحقیقات موجودیت CI.Botulinumرا در تمام اعضاي مختلفه اشخاصیكه از
سبب Botulismفوت نموده اند بــه اثبــات مــي رساند
• بنــا بـــرین ایــن یك مریضي Toxi–infectionمي باشد.
فلج اجفان در مرض بوتولیزم شكل 3-14الف
يافته هاي كلينيكي
• عراض 18-24hبعداز بلع غذاي توكسیك آغاز یافته توأم با اختالل رؤیت،
عدم قابلیت بلعیدن ،مشكالت حرف زدن و فلج عضالت چشم مي باشد.
• مرگ از باعث فلج عضالت تنفسي و Arrestقلبي فرا مي رسد.
اعراض معدي معائي :
منظم و برجسته موجود نبوده مریض تب نداشته و قبل از مرگ شعور خـــویش را از دست مي دهد.
واقعات مرگ و میر بلند بوده
مریضان كه تحت مراقبت قرار مي گیرند انتي توكسین داخل جریان خون شان پیشرفت نموده نمي تواند.
CI.Botulinumو توكسین Botulinusدر مواد غایطه دریافت شده در سیروم خون دیده نمي شود
بوتولیزم مي تواند در جمله یكي از علت هاي مرگ نزد نوزادان به حساب برود.
:تغذي نوزادان با عسل علت ممكن بوتولیزم در نزد نوزادان مي باشد. نوت
تست هاي تشخيص البراتواري
الف :نمونه ها:
عبارت از غذا هاي مانده كه باعث تسمم شده باشد ،خون ،ادرار ،مواد استفراغ شده و لواژ معده مي باشد.
ج :ميتود باكتريولوژيك:
در وسط Kitt Taroxyكه قبالً در مدت ،10-20minبه 100ºcحــرارت داده شــده باشد كشت مي گردد.
بعدا ً در تحت شرایط انایروبیك گذاشته مي شوند
كلچر خالص CI.Botulinumتوسط اوصاف كلتوري بیوشیمیك و خواص توكسیجنیك مشخص مي گردد.
د :تست بيولوژيك:
براي دریافت توكسین ،فلترات كلچر مایع ،خون مریض ،ادرار مریض در داخل پریتوان خوك هندي یا
موش سفيد يا پشك زرق مي گردد .براي این منظور یكي از حیوانات را جهت كنترول از مواد بدون
حرارت داده شده زرق مي نمائیم بعدآ عکس العمل حیوان را در مقابل انتان مشاهده میکنم
هـ :سيرولوژيELISA , PCR :
توكسین به وسیله Passive Heamagglutinationو Radioimmunoassayتعیین مي گردد.
تـداوي
معده توسط پوتاسیم پرمنگنات یا محلول Sodaلواژ مي گردد
تتراسیكلین
پنسلین
تداوي عمومــي تطبیق سیـــروم فــزيولوژيك و سیروم گلوكوز بصورت داخل وریدي مي باشد.
نوت :
• Vit B1, Vit B6, Comphare, Caffeinدر صورت ضرورت توصیه مي شود
2-3 Strychninمرتبه در روز هم باید تطبیق گردد.
معافيت
• بعداز سپري نمودن مریضي معافیت مقاوم و دوامدار مقابل انتان باقي نمي ماند.
اپيديمولوژي ،وقايه و كنترول
• سپور CI.Bبه طور وسیع در خاك ها مي باشد بنا ً میوه جات ،سبزیجات و سایر مواد منتن مي باشند.
و قايه منبع انتان:
• نظم و ترتیب درست و تطبیق جدي قوانین صحي در فابریكه هاي پروسس مواد غذائي
• تخنیك تهیه مواد غذائي در فابریكه جات مخصوصا ً وقتیكه گوشت ماهي و سبزیجات كانسرو مي شود.
وقايه طريقه سرايت:
• جلوگیري از خوردن مواد غذائي ملوث شده خصوصا ً از استفاه قطي كانسرو شده كه سر آن پندیده
باشد
وقايه افراد حساس:
• تولید معافیت فعال در نزد انسانها ،اسپ ،گاو ها با تطبیق Toxoidتوسط
اكثر متخصصین توصیه مي گردد زیرا CI.Botulinumدر طبیعت انتشار وسیع دارد
Clostridium
Tetani
كلوستريديم تيتاني Clostridium Tetani
• مورفولوژی آن چوبک شکل ،گرام مثبت دارای سپور میباشد
• کلوستریدیم تیتاني باعث به وجود آمدن مرض تیتانوس گردیده
• در جهان به طور وسیع و گستــرده موجود مي باشد
• اكثرا ً در خاك و مواد غایطه اسپ و دیگر حیوانات دریافت مي گردد.
• چندین تایپ CI.Tetaniبه وسیله انتیجن مشخص فالجیلر از هم تفریق مي شوند
• داراي انتیجن سوماتیك )(Oنیز مي باشد.
توكسين
CI.Tetaniاكزوتوكسين فوق العاده قوي را تولید مي نماید داراي دو فركشن كه عبارت است
Tetanospasmin .1آزاد شدن Acetyl Cholinرا نهي مي نماید
Tetanolysin .2سبب لیز كرویات سرخ خون مي گردد مي باشد.
نوت :
عمــل Tetanospasminبه چنــدین طــریق باالي سیستم عصبي مركزي صورت مي پذیرد كه
نامبرده آزاد شدن Acetyl Cholinرا نهي مي نماید
همچنان در ناحیه اتصال عصبي عضلي نیز مداخله مي نماید.
عمل مهم آن نهي نیورون هاي نخاعي PostSynapticبه وسیله بالك نمودن آزاد شدن میانجي نهي كننده ها
در نتیجه تقلص عمومي عضالت ،فرط عكسات و Seizuresمي گردد.
پتوجنيزس
منبع انتان:
• منبع اصلي انتان خاك مي باشد و خاك مذكور توسط مواد فاضله انسانها و حیوانات صحتمند منتن
مي گردد از همین سبب مخصوصا ً خاك هاي پارودار غني از سپور كلوستریدیم تیتاني مي باشد.
طريقه سرايت انتان:
• سرایت آن از طریق تماس جلدی به منبع اصلی انتان
• واقعات تیتانوس در اثر جروحات نهایت سفلي توسط سامان و آالت زراعتي مانند بیل داس و غیره
در زمین هاي زراعتي به وجود مي آید.
باب دخول انتان :
• در نزد اطفال نوزاد حبل سروي و در نزد زنان هنگام والدت جروحات غشاي مخاطي و رحم شده
مي تواند.
انتشار انتان:
CI.Tiدر نقطه دخول دو نوع توكسین Tetonospasminو Tatanolysinرا تولید مي كند
CI.Te بصورت نارمل مرض تیتانوس را تولید نموده نمي تواند توسط Phagocytesتخریب مي گردد.
توكسین باسیل تیتانوس از طریق اعصاب محیطي به مراكز حركي قرن قدامي نخاع مي رسد
توكسین داخل خون شده به تمام عضویت منتشر مي گردد (Toximia) .تاسیس میگردد
بعدا ً سبب تخریش شعبات اعصاب محیطي و حجرات قرن قدامي نخاع شوكي مي گردد.
Receptorهائیكه در جهاز عصبي عضلي موقیعت دارند رول مهم را در پیشرفت و تكامل تیتانوس
بازي مي كنند.
سیاله هاي عصبي از این Receptorها خارج گردیده و به طرف CNSحركت كرده
در CNSمحراق تحریكي و متبارز را تولید مي نماید
در اثر تولید و تأثیر توكسین تحریكات معكوس در مركز سیستم عصبي حركي تولید و ازدیاد مي یابد
يافته هاي كلينيكي
• دوره تفریخ مرض 4-6روز و حتي چندین هفته را در بر مي گیرد.
• ابتدا Spasmشدید عضلي در ناحیه دخول انتان بعدا ً Spasmشدید عضالت فك كه
مریض دهن خود را باز نموده نمي تواند ) ،(Trismus, Lockjawعضالت و جهه
) (Risus Sardonicusتقلص عضالت Occipitalبعدا ً عضالت خلفي جذع (Opisto
) Thonosو عضالت نهایات دیده مي شود.
• مریض باالي بستر طوري قرار مي گیرد كه رأس و كري پاهاي آن باالي بستر بوده و
شكل قوس مانند را به خود مي گیرد.
تقلص عضالت وجهه در مرض تیتانوس شكل 5-14الف
ادامه ...
1/3در نزد اطفال
2/3در نزد کاهالن
• این مایكرواورگانیزم توسط قیح به خارج اطراح مي گردد
• وفیات مرض تیتانوس بین 35-70%مي باشد
• ساالنه بیشتر از 50000نفر در تمام جهان از سبب این مریضي تلف مي شوند
معافيت
• به اساس خصوصیت انتي توكسین تیتانوس یك معافیت به وجود مي آید
امكان دوباره مصاب شدن به تیتانوس نیز موجود است.
تست هاي تشخيص البراتواري
• در حاالت كلینیكي تشخیص از روي لوحه كلینیكي و تاریخچه زخم صورت مي گیرد.
• 50%مریضان مصاب تیتانوس زخم قابل توجه از نظر طبي مي داشته باشند تشخیص تفریقي ابتدائي
تیتانوس باید از تسمم با Strychninصورت گیرد.
• كلچر انایروبیك انساج از زخــم هاي منتن كه حــاوي CI.Tetaniمي باشد .صورت مي گیرد
• اثبات CI.Tetaniتوسط توكسین و Neutralizationآن به وسیله انتي توكسین مشخص صورت مي پذیرد.
وقايه و تداوي
• تداوي تیتانوس قناعت بخش نبوده
• وقايه آن مهم است.
وقايه تيتانوس ارتباط دارد به:
-1معافیت فعال توسط .Toxoid
-2مواظبت زخم هاي منتن از خاك.
-3استعمال وقایوي انتي توكسین.
-4تجویز .Pencilline
انتي توكسين:
• انتي توكسین تیتانوس در حیوانات و انسانها تهیه مي گردد كه باعث خنثي شدن توكسین مي گردد
تداوي جراحي:
• برداشتن انساج نكروتیك براي جلوگیري از ارتشاح اعضا توسط عملیه جراحي مهم مي باشد .تأثیر
اوكسیجن Hyperbaricتا هنوز ثابت نیست.
انتي بيوتيك ها:
.1پنسلین قویا ً باعث نهي CI. Tetaniگردیده و تركیب توكسین را نیز متوقف مي سازد.
.2و همچنان Pencillineروزانه 20میلیون واحد تجویز مي گردد.
توكسايد تيتانوس:
• براي تولید معافیت تجویز یك دوز Toxoidتوصیه مي گردد ،توكساید تیتانوس توسط غیــر سمي
شدن توكسین با فورمالین و بعدا ً غلیظ شدن آن تولید مي گردد.
محصلين عزيز .
اگر کدام سوال دارید به شماره هایی ذیل
پیام صوتی ارسال نمایید و بنده مطابق
سوال شما جواب ارسال مینماید .
واتساپ 0791427070
ايمو 0789472523
نوت :
محصلین عزیز خودتان و صنف تان ،
پوهنحی تان و کدام سمستر هستید در پیام
صوتی معرفی نمایید