‫باسيل هاي گرام مثبت‬

‫توليد كننده سپور‬

‫انواع باسيل و كلوستريديم‬
‫‪BACILLUS & CLOSTRIDIUM‬‬
‫‪SPECIES‬‬
‫ترتیب کننده ‪ :‬قدرت هللا ابراهیمی عضو دیپارتمنت مایکروبیولوژی‬
 ‫عموميات ‪:‬‬
‫• باسیل هاي گرام مثبت تولید كننده سپور شامل انواع باسیل و كلوستریدیم مي باشد‬
‫• باسیل ها در محیط براي سالهاي زیاد زنده میماند یک تعداد محدود آن برای انسان ها پتوجن میباشد‬
‫‪‬نوع باسیل هوازي‬
‫‪‬نوع كولستریدیم انایروب اختیاري‬
‫‪‬مرض انتركس یك مرض بسیار وصفي در تاریخچه مایكروبیولوژي‬
‫‪‬به وسیله ‪ Bacillus Anthracis‬به وجود مي آید‪.‬‬
‫• كولستریدیم ها عامل چندین مرض مهم وابسته به توكسین مي باشند‪.‬‬
‫‪‬نوت ‪:‬‬
‫• ‪ CI.Tatani‬مرض تیتانوس‪ CI.Botulinum ،‬مرض ‪ CI.Perfringens ،Botulism‬مرض‬
‫گازگانگرن‪ ....‬را به وجـود مي آورد‪.‬‬
 ‫انواع باسيل‬
(Bacillus Species)
 ‫)‪(Bacillus Species‬‬ ‫انواع باسيل‬
‫• جنس باسیل شامل یك زنجیر بزرگ باسیل هاي ایروبیك گرام مثبت مي باشد‪.‬‬
‫• اكثر شان ‪ Saprophytic‬مي باشند بیشتر در آب‪ ،‬هوا‪ ،‬نباتات ‪ ...‬زیست مي نمایند‪.‬‬
‫‪‬شامل ‪Bacillus Subtilis & Bacillus Cereus‬‬
‫• این ها مي تواند در غذاها نمو نماید و سبب تولید انترونوكسین شود كه منتج به تسممات غذائي مي گردند‬
‫‪‬نوت ‪:‬‬
‫بعضي شان اتفاقا ً امراض از قبیــــل ‪،Endophthalmitis Endocarditis ،Meningitis‬‬
‫‪ Conjunctivitis‬و ‪Acut Gastroenteritis‬را به وجود مي آورند‪.‬‬
‫‪ B.Anthracis‬كه باعث ایجاد مرض ‪ Anthrax‬مي شود برای انسان ها پتوجن اصلی است‬
 ‫مورفولوژي و توضيح‬
‫• حجرات وصفي به اندازه ‪ 1x3-4μm‬مي باشد انجام آن مربع شكل بوده‬
‫• در زنجیر هــاي طویل اخـــذ موقعیت مي نمایند‬
‫• سپور در قسمت مركز باسیل غیر متحرك موقعیت دارد‪.‬‬
created by Mohammad Samim Tawana
 ‫‪‬كشت‬
‫• كالوني ‪ B.Anthracis‬مدور بوده و در هنگام عبور از روشني به شكل شیشه قطع شده جلوه مي نماید‪.‬‬
‫• هیمولیزس به واسطه باسیل انترسیس غیر معمول بوده لیكن توسط ‪ B.Saprophyticus‬معمول مي‬
‫باشد‪ .‬جالتین را ذوب مي كند جالتین فرو رفته و شباهت به درخت صنوبر مي داشته باشد‪.‬‬

‫‪‬اوصاف نمو‬
‫• مایكروب هاي ‪ Saprophytic‬براي نموي خویش به منبع نایتروجن و كاربن جهت گرفتن انرژي‬
‫ضرورت دارند‪.‬‬
‫• سپور به مقابل تغییرات محیطي مقاومت داشته مقابل حرارت و مواد كیمیاوي و مواد ‪Disinfectant‬‬
‫پایداري نشان داده و در باالي زمین خشك براي سالها ( بیشتر از ‪ 100‬سال)زنده مي ماند‪.‬‬
‫• محصوالت حیواني با باسیل انترسیس منتن شده و تنها به وسیله ‪ Autoclaving‬معقم مي گردد‪.‬‬
Bacillus
Anthracis
 ‫‪Bacillus Anthracis‬‬
‫‪‬ساختمان انتيجنيك‬
‫• ماده كپسولي ‪ B.Anthracis‬مشتمل از پولي پیپتید داراي وزن مالیكولي بلند كه مركب‬
‫از ‪ D-Glutamic Acid‬مي باشد‬
‫• به شكل ‪ Hapten‬یا نیمه انتیجن مي باشد‬
‫• در تركیب جسم باكتــریا پروتین و پولي سكراید سوماتیك كــه هر دو منحیث انتیجن‬
‫عمل مي نمایند‪ ،‬موجود است‪.‬‬
 ‫پتوجنيزس و انتقال‬
‫‪‬انتركس ابتدا مرض گوسفند‪ ،‬گاو‪ ،‬اسپ و بسیاري حیوانات دیگر بوده‬
‫‪ ‬انسانها نادرا ً مصاب مي گردند‪.‬‬
‫‪‬مرض انتركس یك مرض وصفي حیوانات بوده‬
‫‪‬منبع انتان را حیوان مریض‪ ،‬مواد فاضله حیوانات مریض‪ ،‬لباس هاي منتن و لباس هایي كه از‬
‫پوست منتن شده حیوانات ساخته شده باشد مانند باالپوش‪ ،‬كاله‪ ،‬پل ریش‪.‬‬
‫‪‬سرايت انتركس به ‪ 3‬طريقه ذيل صورت مي گيرد‪.‬‬
‫‪ -1‬سرایت توسط تماس مستقیم‪.‬‬
‫‪ -2‬سرایت از طریق جهاز هضمي توسط خوردن مواد غذائي خصوصا ً گوشت منتن‪.‬‬
‫‪ -3‬سرایت از طریق تنفسي یعني توسط تنفس مواد منتن با باسیل انتركس‪.‬‬
‫‪‬باب دخول انتان ‪ :‬جلد‪ ،‬غشاي مخاطي طرق تنفسي و هضمي مي باشد‬
‫به اساس طريقه سرايت سه شكل كلينيكي مرض موجود مي باشد‬
‫‪ -1‬شكل انتركس جلدي یا مرض سیاه زخم‪.‬‬
‫‪ -2‬شكل تنفسي یاریوي ( خطرناکترین شکل انتراکس)‬
‫‪ -3‬شكل جهاز هضمي‬

‫مرض سیا زخم (انتركس جلدي)‬ ‫شكل ‪ 1-14‬ب‬

 ‫يافته هاي كلينيكي‬
‫‪‬انتركس جلدي بيشتر در انسانها واقع شده ميکانيزم ايجاد انتان قرار ذيل است‬
‫‪‬در ابتدا یك ‪ Papul‬تشكل نموده كه در ظرف ‪ 12-36‬ساعت انكشاف نموده‬
‫‪ ‬سپور در ناحیه خراشیدگي داخل مي شود‪ ،‬پپول فورا ً به ویزیكول تبدیل شده بعدا ‪ Pustule‬به وجود مي آید‬
‫‪ ‬در اخیر قرحه نكروتیك به وجود مي آید و مي تواند كه انتان منتشر گردد و ‪ Septicemia‬را به وجود آورد‪.‬‬
‫‪ ‬در شکل تنفسی ‪:‬‬
‫از سبب انشاق انتركس تظاهرات ابتدائي از قبیل ‪ Mediastinitis ،Meningitis ،Sepsis‬و یا اذیما ریوي‬
‫هیموراژیك همرا با شاك به وجود مي آید‪.‬‬
‫‪‬شكل هضمي‬
‫‪‬مرض به تعقیب خوردن گوشت حیوانات مریض به وجود مي آید‬
‫‪‬با تخریبات شدید غشاي مخاطي خونریزي و محـراقات نكـروتیك در غشاي مخاطي امعأ مي باشد‬
‫‪‬همچنان درد هاي بطن‪ ،‬دلبدي و اسهال خوني نزد مریضان مشاهده مي شود‪.‬‬
 ‫تست هاي تشخيص البراتواري‬
‫مــایعات و یا قیح از قــرحات موضعي‪ ،‬خون و بلغم بحیث نمونه اخذ مي گردد‪.‬‬‫‪ :‬نمونه هـا‪:‬‬
‫‪ :‬تلوين سمير‪:‬‬
‫نمونه از قرحات موضعي و یا خون حیوانات مرده گرفته شده كه چوبك هاي گرام مثبت در زنجیر‬
‫هاي بزرگ همیشه قابل دید مي باشد‪.‬‬
‫انتركس توسط سمیــر خشك به وسیله تخنیك تلــوین ایمیونوفلورسنس به مشاهده مي رسد‪.‬‬ ‫نو ت ‪:‬‬
‫‪‬كشت‪:‬‬
‫باالي وسط ‪Blood Agar‬كالوني هاي خاكستري غیر هیموالیتیك را تولید مي نماید‪.‬‬
‫‪‬تست سيرولوژيك يا تست ‪ :Ascolis‬تست سیرولوژیك اكثرا ً اجرا نمي شود‬
‫• زیرا از یك طرف تشكل انتي بادي ها در خون به تتر بلند بعد از روز ‪ 15-25‬صورت مي گیرد‬
‫• از طرف دیگر مرض انتركس یك مرض خطرناك و كشنده مي باشد‬
‫• باید تشخیص آن بصورت عاجل صورت گیرد‪.‬‬
 ‫‪‬معافيت‬
‫• معافیت نامکمل تولید میکند اشخاص مصاب شده دوباره مصاب شده میتواند‬
‫• ‪ Phagocytosis‬درین مرض رول دفاعي ندارد‬
‫• انتیجن ضعیف سبب تولید انتي بادي نامكمل مي گردد‪.‬‬
‫‪ ‬نوت ‪:‬‬
‫• اشخاصیكه مــریضي انتركس را سپري نمــوده اند سیروم آنها داراي موادي است كه مي تواند انزایم‬
‫‪ Aggressine‬توكسین‪ ،‬باسیل انتركس و مواد كپسولي باسیل را تخریب نماید‪.‬‬
‫‪‬تـداوي‬
‫• بسیاري انتي بیوتیك ها باالي عامل سببي انتركس در انسانها تأثیر مي نماید‪.‬‬
‫‪ .1‬پنسلین ( در شکل جلد )‬
‫‪ .2‬تتراسیكلین به مقدار ‪ 500mg‬هر ‪ 6h‬بعداز طریق فمي توصیه مي گردد ( در شکل هضمی )‬
‫‪ .3‬تتراسكلین‪ ،‬اریترومایسین و ‪Clindamycin‬‬
 ‫اپيديمولوژي‪ ،‬وقايه و كنترول‬
‫‪‬به اساس منبع انتان تدابیر عمومي جهت كنترول ‪ Anthrax‬نزد كارگر هاي و ترنري گرفته مي‬
‫شود و این تدابیر وقایوي توسط تشخیص به موقع تجرید و تداوي حیوانات مریض مي باشد‬

‫‪‬همچنان شامل ضد عفوني نمودن مستقیم طویله حیوانات اهلي‪ ،‬خاك و تمام موادیكه باسیل‬
‫انتركس در آن دریافت مي شود مي باشد‬
‫‪ ‬اجساد حیوانات كه از سبب انتركس مرده اند باید سوختانده شوند یا دفن گردد‬
‫‪‬ارتفاع عمق كه در آن اجساد حیوانات دفن مي گردند باید بیشتر از دو متر باشد‬

‫نوت ‪:‬‬
‫• مؤظفین و ترنري دساتیر وقایوي را باید عملی نماییید ( مانند کرونا جدی بگیرد )‬
 ‫جهت جلوگيري از سرايت انتان تدابير وقايوي ذيل گرفته شود‪:‬‬
‫‪ -1‬براي جلوگیري از تماس مستقیم كارگر ها با اجساد حیوانات و مواد فاضله حیوانات مریض پوشیدن‬
‫دستكش ضروري مي باشد‪.‬‬
‫‪ -2‬جهت جلوگیري از تماس مستقیم كارگران فابریكه هاي مربوط با مواد اشتباهي فوق الذكر اجراي تست‬
‫‪ Ascolis‬توصیه مي گردد‪.‬‬
‫‪ -3‬جهت جلوگیري از سرایت اشكال تنفسي مرض به استعمال ماسك ها نیاز است‪.‬‬
‫‪ -4‬براي جلوگیري از سرایت شكل جهاز هضمي مرض باید قبل از فروش گوشت هاي حیوانات مشكوك‬
‫از طرف سرویس و ترنري به میتود ‪ Ascolis‬معاینه گردد‪.‬‬
‫نوت ‪ :‬وقايه (واکسين)‬
‫این واكسین در ظرف ‪ 48h‬معافیت مكمل را براي مدت بیشتر از یك سال تولید مي كند‬
‫واكسین به یك دوز واحد تطبیق مي گردد‬
 ‫انواع‬
‫كلوستريديم‬
 ‫عموميات‬
‫‪‬كلوستریدیا از جمله چوبك هاي متحرك گرام مثبت و انایروبیك مي باشد‬
‫‪ ‬بسیاري شان پروتین را تجزیه نموده سبب تشكل توكسین مي شوند‬
‫‪ ‬بعضي شان هر دو عمل را انجام مي دهند‬
‫‪ ‬به صورت طبیعي در خاك و یا امعاي حیوانات و انسانها به شكل سپروفایت زیست مي نمایند‪.‬‬
‫نوت ‪:‬‬
‫یك تعداد اورگانیزم هاي پتوجن باعث ‪ Gasgangren ،Tetanus Botulism‬و‬
‫‪ Pseudomembnranous Colitis‬مي شوند‪.‬‬
‫‪‬موروفولوژي و توضيح‬
‫‪‬سپور كلوستریدیا همیشه عریض تر نسبت به قطر چوبك هاي مي باشد باعث تشكل آن مي گردد‪.‬‬
‫‪‬در انواع متنوع سپور موقعیت مركزي‪ ،‬نهائي و یا ‪ Subterminal‬را اخذ مي نماید‬
‫‪‬اكثرا انواع كلوستریدیا متحرك و داراي فالجیل ‪ Peritrichous‬مي باشد‬
‫‪Spore‬‬

‫مورفولوژي كلوستریدیم بوتلینوم‬ ‫شكل ‪2-14‬‬

 ‫‪‬كشت‬
‫• كلوستریدیا ها فقط در شرایط انایروبیك مي رویند‪.‬‬
‫• بعضي اورگانیـــزم ها باعث تــولید كالونــي هاي بــرجسته و بزرگ مي شوند مانند‬
‫‪ CI.Perferingens‬البته بعضی هیموالیز را تشکیل میدهد‬
‫كالوني هاي كوچكتــر را باالي وسط ‪ Blood Agar‬تولید مي كنند مانند ‪CI.Tetani‬‬ ‫‪CI‬‬ ‫• بعضی‬
‫• ‪ CI.Perferingens‬به صورت وصفي چندین ناحیه هیمولیز را به دورادور كالوني ایجاد مي نماید‪.‬‬

‫‪‬اوصاف نمو‬
‫‪‬مایكرواورگانیزم انایروبیك در قادر نبودن استفاده از اوكسیجن بحیث قبول كننده هایدروجن مي باشد‪.‬‬
‫‪‬این ها سایتوكروم و سایتوكروم اوكسیداز ندارند‬
‫‪ ‬قادر به تجزیه هایدروجن پراوكساید بنا بر نداشتن كتالز و پراوكسیداز نیستند‪.‬‬
‫‪‬كلوستریدیا مي تواند بخش اعظم از قند ها را تخمر بدهند و شیر را به اسید بر گردانند‪.‬‬
Clostridium
Botulinum
 ‫كلوستريديم بوتلينوم‬
‫• باعث مرض ‪ Botulism‬در نزد انسانها شده‬
‫• در تمام دنیا پراگنده بوده در خاك و در مواد غایطه حیوانات دریافت مي شوند‪.‬‬
‫• تفریق نوع كلوستریدیم بوتلینوم به وسیله تایپ انتیجنیك توكسین كه تولید مي نماید‪ ،‬صورت مي گردد‪.‬‬
‫‪‬سپور مایكرواورگانیزم در مقابل حرارت بسیار زیاد مقاوم بوده‬
‫‪‬در حرارت ‪ 100°c‬براي مدت ‪ 3-5h‬مقاومت مي نماید‬
‫‪‬این اورگانیزم مقاوم حرارت به ‪ PH‬اسیدي و غلظت بلند نمك مقاومت خویش را تنقیص مي دهد‪.‬‬
 ‫‪‬توكسين‬
‫• در اثناي نموي ‪ CI.Botulinum‬و هنگامي اوتولیز باكتــریا توكسین در وســط آزاد مي شود‬
‫• هفت توكسین انتیجنیك )‪ (A-G‬متنوع تا حال شناخته شده است‬
‫‪ .1‬تایپ ‪ A,B,E‬علت اساسي مرض را در انسانها تشكیل داده‬
‫‪ .2‬تایپ ‪ C‬در نزد مرغ و شتر مرغ دیده مي شود‬
‫‪ .3‬تایپ ‪ D‬در نزد مواشي دریافت مي گردد‪.‬‬
‫‪‬نوت ‪:‬‬
‫• توكسین تصفیه شده و تجزیه شده‪ ،‬تایپ ‪ A,B,E‬حاوي پروتین ‪ Neurotoxic‬میباشد‬
‫• از جمله مواد توكسیك مي باشد دوز كشنده براي انسانها احتماالً ‪ 1-2μg‬مي باشــد‬
‫• توكسین به درجه حــرارت ‪ 100ºc‬در مدت ‪ 20min‬تخریب مي شود‬
 ‫پتوجنيزس‬
‫‪‬منبع انتان‪:‬‬
‫شامل كانسرو هاي سبزیجات‪ ،Susages ،‬گوشت خوك‪ ،‬ماهي‪ ،‬كانسرو هاي ماهي و گوشت مرغ‬ ‫•‬
‫‪ .‬این باسیل توسط مواد فاضله (اسپ ها‪ ،‬گاو ها‪ ،‬پرنده هاي اهلي و وحشي) در بین خاك اطراح مي گردد‬ ‫•‬
‫اشكال سپور آن زنده مي ماند‪ .‬پرنده ها اكثرا ً در زمان مهاجرت سبب انتشار ‪ Botulism‬از محراقات‬ ‫•‬
‫طبیعي به دیگر مناطق مي گردند‬
‫سپور ‪ CI.Botulinum‬در باالي سبزیجات میوه جات و در امعاي حیوانات صحتمند موجود مي باشد‪.‬‬ ‫•‬
‫‪‬سرايت انتان‪:‬‬
‫• انتان از طـــریق هضمي توسط خـــوردن مواد غذائي منتن با ‪ CI.Botulinum‬صورت مي گیرد‪.‬‬
‫‪‬باب دخول انتان‪:‬‬
‫• انتان و توکسین آن از طریق جهاز هضمی و نیز ازطریق جروحات نیز داخل عضویت شده مي تواند‪.‬‬
 ‫‪‬انتشارانتان ‪:‬‬
‫• بعداز آنكه توكسین ‪ CI.Botulinum‬داخل عضویت گردید‬
‫• توسط غشاي مخاطي امعاي رقیقه جذب شده داخل دوران مي گردد‬
‫• بعدا ً باالي سیستم قلبي و عائي و عضلي تأثیر مي كند‪.‬‬
‫‪:‬‬ ‫‪‬نوت‬
‫• در زمان گذشته فكر مي شد كه ‪ CI.Botulinum‬تنها طبیعت توكسیك دارد‬
‫• اما امروز تحقیقات موجودیت ‪ CI.Botulinum‬را در تمام اعضاي مختلفه اشخاصیكه از‬
‫سبب ‪ Botulism‬فوت نموده اند بــه اثبــات مــي رساند‬
‫• بنــا بـــرین ایــن یك مریضي ‪ Toxi–infection‬مي باشد‪.‬‬
‫فلج اجفان در مرض بوتولیزم‬ ‫شكل ‪3-14‬الف‬
 ‫يافته هاي كلينيكي‬
‫• عراض ‪ 18-24h‬بعداز بلع غذاي توكسیك آغاز یافته توأم با اختالل رؤیت‪،‬‬
‫عدم قابلیت بلعیدن‪ ،‬مشكالت حرف زدن و فلج عضالت چشم مي باشد‪.‬‬
‫• مرگ از باعث فلج عضالت تنفسي و ‪ Arrest‬قلبي فرا مي رسد‪.‬‬
‫‪‬اعراض معدي معائي ‪:‬‬
‫‪‬منظم و برجسته موجود نبوده مریض تب نداشته و قبل از مرگ شعور خـــویش را از دست مي دهد‪.‬‬
‫واقعات مرگ و میر بلند بوده‬
‫‪ ‬مریضان كه تحت مراقبت قرار مي گیرند انتي توكسین داخل جریان خون شان پیشرفت نموده نمي تواند‪.‬‬
‫‪ CI.Botulinum‬و توكسین ‪ Botulinus‬در مواد غایطه دریافت شده در سیروم خون دیده نمي شود‬
‫‪‬بوتولیزم مي تواند در جمله یكي از علت هاي مرگ نزد نوزادان به حساب برود‪.‬‬
‫‪ :‬تغذي نوزادان با عسل علت ممكن بوتولیزم در نزد نوزادان مي باشد‪.‬‬ ‫نوت‬
 ‫تست هاي تشخيص البراتواري‬
‫الف‪ :‬نمونه ها‪:‬‬
‫عبارت از غذا هاي مانده كه باعث تسمم شده باشد‪ ،‬خون ‪،‬ادرار‪ ،‬مواد استفراغ شده و لواژ معده مي باشد‪.‬‬
‫ج‪ :‬ميتود باكتريولوژيك‪:‬‬
‫در وسط ‪ Kitt Taroxy‬كه قبالً در مدت ‪ ،10-20min‬به ‪100ºc‬حــرارت داده شــده باشد كشت مي گردد‪.‬‬
‫بعدا ً در تحت شرایط انایروبیك گذاشته مي شوند‬
‫كلچر خالص ‪ CI.Botulinum‬توسط اوصاف كلتوري بیوشیمیك و خواص توكسیجنیك مشخص مي گردد‪.‬‬
‫د‪ :‬تست بيولوژيك‪:‬‬
‫براي دریافت توكسین‪ ،‬فلترات كلچر مایع‪ ،‬خون مریض‪ ،‬ادرار مریض در داخل پریتوان خوك هندي یا‬
‫موش سفيد يا پشك زرق مي گردد‪ .‬براي این منظور یكي از حیوانات را جهت كنترول از مواد بدون‬
‫حرارت داده شده زرق مي نمائیم بعدآ عکس العمل حیوان را در مقابل انتان مشاهده میکنم‬
‫هـ‪ :‬سيرولوژي‪ELISA , PCR :‬‬
‫توكسین به وسیله ‪ Passive Heamagglutination‬و ‪ Radioimmunoassay‬تعیین مي گردد‪.‬‬
 ‫تـداوي‬
‫‪‬معده توسط پوتاسیم پرمنگنات یا محلول ‪ Soda‬لواژ مي گردد‬
‫‪‬تتراسیكلین‬
‫‪‬پنسلین‬
‫‪‬تداوي عمومــي تطبیق سیـــروم فــزيولوژيك و سیروم گلوكوز بصورت داخل وریدي مي باشد‪.‬‬

‫‪‬نوت ‪:‬‬
‫• ‪ Vit B1, Vit B6, Comphare, Caffein‬در صورت ضرورت توصیه مي شود‬
‫‪ 2-3 Strychnin‬مرتبه در روز هم باید تطبیق گردد‪.‬‬
‫‪‬معافيت‬
‫• بعداز سپري نمودن مریضي معافیت مقاوم و دوامدار مقابل انتان باقي نمي ماند‪.‬‬
 ‫اپيديمولوژي‪ ،‬وقايه و كنترول‬
‫• سپور ‪ CI.B‬به طور وسیع در خاك ها مي باشد بنا ً میوه جات‪ ،‬سبزیجات و سایر مواد منتن مي باشند‪.‬‬
‫‪‬و قايه منبع انتان‪:‬‬
‫• نظم و ترتیب درست و تطبیق جدي قوانین صحي در فابریكه هاي پروسس مواد غذائي‬
‫• تخنیك تهیه مواد غذائي در فابریكه جات مخصوصا ً وقتیكه گوشت ماهي و سبزیجات كانسرو مي شود‪.‬‬
‫‪‬وقايه طريقه سرايت‪:‬‬
‫• جلوگیري از خوردن مواد غذائي ملوث شده خصوصا ً از استفاه قطي كانسرو شده كه سر آن پندیده‬
‫باشد‬
‫‪‬وقايه افراد حساس‪:‬‬
‫• تولید معافیت فعال در نزد انسانها‪ ،‬اسپ‪ ،‬گاو ها با تطبیق ‪ Toxoid‬توسط‬
‫اكثر متخصصین توصیه مي گردد زیرا ‪ CI.Botulinum‬در طبیعت انتشار وسیع دارد‬
Clostridium
Tetani
 ‫كلوستريديم تيتاني ‪Clostridium Tetani‬‬
‫• مورفولوژی آن چوبک شکل ‪ ،‬گرام مثبت دارای سپور میباشد‬
‫• کلوستریدیم تیتاني باعث به وجود آمدن مرض تیتانوس گردیده‬
‫• در جهان به طور وسیع و گستــرده موجود مي باشد‬
‫• اكثرا ً در خاك و مواد غایطه اسپ و دیگر حیوانات دریافت مي گردد‪.‬‬
‫• چندین تایپ ‪ CI.Tetani‬به وسیله انتیجن مشخص فالجیلر از هم تفریق مي شوند‬
‫• داراي انتیجن سوماتیك )‪(O‬نیز مي باشد‪.‬‬
 ‫توكسين‬
‫‪ CI.Tetani‬اكزوتوكسين فوق العاده قوي را تولید مي نماید داراي دو فركشن كه عبارت است‬
‫‪ Tetanospasmin .1‬آزاد شدن ‪ Acetyl Cholin‬را نهي مي نماید‬
‫‪ Tetanolysin .2‬سبب لیز كرویات سرخ خون مي گردد مي باشد‪.‬‬
‫نوت ‪:‬‬
‫‪‬عمــل ‪ Tetanospasmin‬به چنــدین طــریق باالي سیستم عصبي مركزي صورت مي پذیرد كه‬
‫نامبرده آزاد شدن ‪ Acetyl Cholin‬را نهي مي نماید‬
‫‪ ‬همچنان در ناحیه اتصال عصبي عضلي نیز مداخله مي نماید‪.‬‬
‫‪‬عمل مهم آن نهي نیورون هاي نخاعي ‪ PostSynaptic‬به وسیله بالك نمودن آزاد شدن میانجي نهي كننده ها‬
‫‪‬در نتیجه تقلص عمومي عضالت‪ ،‬فرط عكسات و ‪ Seizures‬مي گردد‪.‬‬
 ‫پتوجنيزس‬
‫‪‬منبع انتان‪:‬‬
‫• منبع اصلي انتان خاك مي باشد و خاك مذكور توسط مواد فاضله انسانها و حیوانات صحتمند منتن‬
‫مي گردد از همین سبب مخصوصا ً خاك هاي پارودار غني از سپور كلوستریدیم تیتاني مي باشد‪.‬‬
‫‪ ‬طريقه سرايت انتان‪:‬‬
‫• سرایت آن از طریق تماس جلدی به منبع اصلی انتان‬
‫• واقعات تیتانوس در اثر جروحات نهایت سفلي توسط سامان و آالت زراعتي مانند بیل داس و غیره‬
‫در زمین هاي زراعتي به وجود مي آید‪.‬‬
‫‪‬باب دخول انتان ‪:‬‬
‫• در نزد اطفال نوزاد حبل سروي و در نزد زنان هنگام والدت جروحات غشاي مخاطي و رحم شده‬
‫مي تواند‪.‬‬
 ‫‪‬انتشار انتان‪:‬‬
‫‪ CI.Ti‬در نقطه دخول دو نوع توكسین ‪ Tetonospasmin‬و ‪ Tatanolysin‬را تولید مي كند‬
‫‪ CI.Te ‬بصورت نارمل مرض تیتانوس را تولید نموده نمي تواند توسط ‪ Phagocytes‬تخریب مي گردد‪.‬‬
‫‪‬توكسین باسیل تیتانوس از طریق اعصاب محیطي به مراكز حركي قرن قدامي نخاع مي رسد‬
‫‪‬توكسین داخل خون شده به تمام عضویت منتشر مي گردد‪ (Toximia) .‬تاسیس میگردد‬
‫‪‬بعدا ً سبب تخریش شعبات اعصاب محیطي و حجرات قرن قدامي نخاع شوكي مي گردد‪.‬‬
‫‪ Receptor‬هائیكه در جهاز عصبي عضلي موقیعت دارند رول مهم را در پیشرفت و تكامل تیتانوس‬
‫بازي مي كنند‪.‬‬
‫‪‬سیاله هاي عصبي از این ‪ Receptor‬ها خارج گردیده و به طرف ‪ CNS‬حركت كرده‬
‫‪ ‬در ‪CNS‬محراق تحریكي و متبارز را تولید مي نماید‬
‫‪‬در اثر تولید و تأثیر توكسین تحریكات معكوس در مركز سیستم عصبي حركي تولید و ازدیاد مي یابد‬
 ‫يافته هاي كلينيكي‬
‫• دوره تفریخ مرض ‪ 4-6‬روز و حتي چندین هفته را در بر مي گیرد‪.‬‬
‫• ابتدا ‪ Spasm‬شدید عضلي در ناحیه دخول انتان بعدا ً ‪ Spasm‬شدید عضالت فك كه‬
‫مریض دهن خود را باز نموده نمي تواند )‪ ،(Trismus, Lockjaw‬عضالت و جهه‬
‫)‪ (Risus Sardonicus‬تقلص عضالت ‪ Occipital‬بعدا ً عضالت خلفي جذع ‪(Opisto‬‬
‫)‪ Thonos‬و عضالت نهایات دیده مي شود‪.‬‬
‫• مریض باالي بستر طوري قرار مي گیرد كه رأس و كري پاهاي آن باالي بستر بوده و‬
‫شكل قوس مانند را به خود مي گیرد‪.‬‬
‫تقلص عضالت وجهه در مرض تیتانوس‬ ‫شكل ‪5-14‬الف‬
 ‫ادامه ‪...‬‬
‫‪ 1/3‬در نزد اطفال‬
‫‪ 2/3‬در نزد کاهالن‬
‫• این مایكرواورگانیزم توسط قیح به خارج اطراح مي گردد‬
‫• وفیات مرض تیتانوس بین ‪ 35-70%‬مي باشد‬
‫• ساالنه بیشتر از ‪ 50000‬نفر در تمام جهان از سبب این مریضي تلف مي شوند‬
‫‪‬معافيت‬
‫• به اساس خصوصیت انتي توكسین تیتانوس یك معافیت به وجود مي آید‬
‫امكان دوباره مصاب شدن به تیتانوس نیز موجود است‪.‬‬
 ‫تست هاي تشخيص البراتواري‬
‫• در حاالت كلینیكي تشخیص از روي لوحه كلینیكي و تاریخچه زخم صورت مي گیرد‪.‬‬

‫• ‪ 50%‬مریضان مصاب تیتانوس زخم قابل توجه از نظر طبي مي داشته باشند تشخیص تفریقي ابتدائي‬
‫تیتانوس باید از تسمم با ‪ Strychnin‬صورت گیرد‪.‬‬

‫• كلچر انایروبیك انساج از زخــم هاي منتن كه حــاوي ‪ CI.Tetani‬مي باشد‪ .‬صورت مي گیرد‬

‫• اثبات ‪ CI.Tetani‬توسط توكسین و ‪ Neutralization‬آن به وسیله انتي توكسین مشخص صورت مي پذیرد‪.‬‬
‫وقايه و تداوي‬
‫• تداوي تیتانوس قناعت بخش نبوده‬
‫• وقايه آن مهم است‪.‬‬
‫‪ ‬وقايه تيتانوس ارتباط دارد به‪:‬‬
‫‪ -1‬معافیت فعال توسط ‪.Toxoid‬‬
‫‪ -2‬مواظبت زخم هاي منتن از خاك‪.‬‬
‫‪ -3‬استعمال وقایوي انتي توكسین‪.‬‬
‫‪ -4‬تجویز ‪.Pencilline‬‬
 ‫‪ ‬انتي توكسين‪:‬‬
‫• انتي توكسین تیتانوس در حیوانات و انسانها تهیه مي گردد كه باعث خنثي شدن توكسین مي گردد‬
‫‪ ‬تداوي جراحي‪:‬‬
‫• برداشتن انساج نكروتیك براي جلوگیري از ارتشاح اعضا توسط عملیه جراحي مهم مي باشد‪ .‬تأثیر‬
‫اوكسیجن ‪ Hyperbaric‬تا هنوز ثابت نیست‪.‬‬
‫‪‬انتي بيوتيك ها‪:‬‬
‫‪ .1‬پنسلین قویا ً باعث نهي ‪ CI. Tetani‬گردیده و تركیب توكسین را نیز متوقف مي سازد‪.‬‬
‫‪ .2‬و همچنان ‪ Pencilline‬روزانه ‪ 20‬میلیون واحد تجویز مي گردد‪.‬‬
‫‪ ‬توكسايد تيتانوس‪:‬‬
‫• براي تولید معافیت تجویز یك دوز ‪ Toxoid‬توصیه مي گردد‪ ،‬توكساید تیتانوس توسط غیــر سمي‬
‫شدن توكسین با فورمالین و بعدا ً غلیظ شدن آن تولید مي گردد‪.‬‬
 ‫‪‬محصلين عزيز ‪.‬‬
‫اگر کدام سوال دارید به شماره هایی ذیل‬
‫پیام صوتی ارسال نمایید و بنده مطابق‬
‫سوال شما جواب ارسال مینماید ‪.‬‬
‫‪‬واتساپ ‪0791427070‬‬
‫‪‬ايمو ‪0789472523‬‬

‫نوت ‪:‬‬
‫محصلین عزیز خودتان و صنف تان ‪،‬‬
‫پوهنحی تان و کدام سمستر هستید در پیام‬
‫صوتی معرفی نمایید‬