Република Србија

Основна школа ____________

Место____________________
Д е л . б р о ј : ___________
Датум: _______ 2024. године

ИЗЈАВА

Изјављујем да (име и презиме), ученик/ца ОШ ''___________'' у

____________, са идентификационим бројем ученика __________, неће
попуњавати листу опредељења у првом и/или другом уписном кругу, као и да
упис у први разред средње школе у школској 2024/2025. години неће обавити
путем расподеле.

РОДИТЕЉ/ДРУГИ ЗАКОНСКИ ЗАСТУПНИК

БРОЈ ТЕЛЕФОНА

Својим потписом потврђујем да сам сагласан да:

Податке дајем без било какве присиле и заблуде, потпуно свестан сврхе и циља
прикупљања и обраде истих. Сагласан сам да се моји лични подаци користе у
складу са законом којим се регулише заштита података о личности, али само у
сврху и због циља због којих су дати. Моји лични подаци се не могу достављати
другим лицима без моје писмене сагласности.

Напомена: Родитељи, односно други законски заступници ових ученика попуњавају

ову изјаву у два примерка, од којих један остаје у школи, а други остаје код
родитеља, односно другог законског заступника. Школа поступа са изјавом у
складу са законом којим се регулише заштита података о личности, у складу са
сврхом и циљем прикупљања и обраде података.