HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH

GIẢI QUYẾT BỒI THƯỜNG

& BẢO LÃNH VIỆN PHÍ

Trụ sở chính tại TP. HCM

Tầng 01, Tòa nhà L’Mak,
127 Hồng Hà, Phường 09,
Bộ phận tư vấn & chăm sóc khách hàng
Quận Phú Nhuận, TP. HCM
Email: tpa-inquiry@fullertonhealth.com
Văn phòng tại Hà Nội
Helpline: +84 28 3925 6193
Tầng 12A, Tòa nhà Geleximco,
CÔNG TY TNHH FULLERTON HEALTH VIỆT NAM (FHVI)
36 Hoàng Cầu, Phường Ô Chợ Dừa,
Quận Đống Đa, Hà Nội
DỊCH VỤ BẢO LÃNH VIỆN PHÍ

Xuất trình:
- Kiểm tra thông tin NĐBH - Tiếp nhận thông tin từ Bệnh viện / Phòng
- Thẻ bảo hiểm/Giấy CNBH - Thông báo quy trình khám
- CMND/CCCD/Hộ chiếu (bản gốc) - Tiến hành khám, điều trị - Kiểm tra quyền lợi bảo hiểm
- Giấy khai sinh (bản gốc) - Cung cấp tới FHVI các kết quả khám, điều trị - Xác nhận bảo lãnh
(trong trường hợp là trẻ em) và chi phí

- Kiểm tra các chi phí y tế

- Tiếp nhận thông tin về kết quả bảo
- Tiếp nhận thông tin Bảo lãnh
lãnh
- Thông tin tới NĐBH về kết quả bảo lãnh Lưu ý:
- Thanh toán các chi phí không được
bảo lãnh Bảo lãnh nội trú: 24 giờ
Bão lãnh ngoại trú: 30 phút
Thời gian làm việc: 24/7 trừ Lễ/ Tết

• Người được bảo hiểm xuất trình Thẻ Bảo hiểm cứng, Thẻ điện tử trên ứng dụng Fullerton Health VI hoặc Giấy Chứng Nhận Bảo hiểm
Cơ sở Y tế có thể yêu cầu KH tạm ứng trong một số trường hợp khi bảo lãnh viện phí (theo quy định của CSYT)
Trong trường hợp không được bảo lãnh Khách hàng vui lòng tự thanh toán trước, thu thập chứng từ y tế kèm hóa đơn và gửi hồ sơ yêu cầu bồi thường về FHVI để được chi trả sau.
DỊCH VỤ GIẢI QUYẾT YÊU CẦU BỒI THƯỜNG

TRONG phân cấp Thông báo nhận hồ sơ Thông báo kết quả bồi thường Hồ sơ xử lý hoàn tất
10 ngày làm việc Ngày 10
Ngày 01- 02

TRÊN phân cấp Thông báo nhận hồ sơ Thông báo kết quả bồi thường Hồ sơ xử lý hoàn tất
15 ngày làm việc Ngày 01 - 02 Ngày 15

• Thông báo về tình trạng hồ sơ được gửi tới Khách hàng qua Email và SMS.
• Trường hợp hồ sơ thiếu chứng từ, FHVI gửi Thông báo bổ sung chứng từ trong 05 ngày làm việc kể từ khi tiếp nhận hồ sơ.
• Tiền bồi thường sẽ được chuyển khoản trong thời gian 05-07 ngày làm việc tùy từng ngân hàng.
• Email nhận hồ sơ bồi thường trực tuyến qua Ứng dụng di động hoặc qua email: tpa-inquiry@fullertonhealth.com ; tpa-submissionclaim@fullertonhealth.com
- Dung lượng file đính kèm: tối đa 50MB (file scan/ ảnh chụp)
- Áp dụng đối với Hồ sơ bồi thường có Số tiền bồi thường dưới 20 triệu đồng và sử dụng Hóa đơn điện tử (Không áp dụng đối với hồ sơ Tử vong)
- Loại chứng từ: tham khảo file đính kèm và theo quy định của Công ty bảo hiểm
- Tiêu đề email khi nộp hồ sơ bồi thường trực tuyến: HSYCBT-[Tên công ty]-[Tên người được bảo hiểm]-[Ngày tháng năm sinh]-[Số thẻ bảo hiểm FHVI]
Ví dụ: HSYCBT-[Tên công ty]- Nguyen Thi An-25/01/1977-187653/0
 HỒ SƠ YÊU CẦU BỒI THƯỜNG

1. Giấy đề nghị bồi thường cùng các thông tin bắt buộc

Ngày tháng Số thẻ

Họ tên năm sinh Giới tính bảo hiểm
Người được
Số điện thoại &
bảo hiểm Địa chỉ email

Tên Công ty
Tổng số tiền
yêu cầu Chữ ký
Họ tên Nhân viên bồi thường Thông tin Người được bảo hiểm
(Nếu người được tài khoản
bảo hiểm & chi nhánh
là người phụ thuộc) ngân hàng

• Người được bảo hiểm ký & ghi rõ họ tên để xác nhận thông tin khai trên Giấy đề nghị bồi thường.
Nếu Người được bảo hiểm là trẻ em, Ba/Mẹ hoặc Người giám hộ Hợp pháp (có Chứng từ Pháp lý chứng minh) đại diện ký tên và ghi rõ mối
quan hệ với Người được bảo hiểm.
• Tùy vào từng Hợp đồng Bảo hiểm, Yêu cầu hoặc Không yêu cầu Chữ ký Người đại diện & con dấu tròn của Công ty.
2. Chứng từ thanh toán Bảo Hiểm:

2.1. GIẤY ĐỀ NGHỊ BỒI THƯỜNG

2.2. CHỨNG TỪ TÀI CHÍNH

1. Hóa đơn tài chính cho tất cả các chi phí phát sinh

2. Bảng kê chi tiết hoặc Phiếu thu chi tiết

Lưu ý:
• Tất cả chi phí phát sinh: phải xuất Hóa đơn giá trị gia tăng (VAT); phải có Bảng kê chi tiết/ Phiếu thu chi tiết tương ứng
• Phiếu thu/Biên lai (Phải nộp bản gốc): cần xuất ngay sau khi thăm khám (cùng ngày thăm khám)
• Hóa đơn giá trị gia tăng (VAT) (Phải nộp bản gốc):
- Cần xuất ngay sau khi thăm khám (cùng ngày thăm khám) hoặc trong vòng 30 ngày kể từ ngày thăm khám hoặc trong cùng năm tài chính
- Có đầy đủ Chữ ký của Người mua hàng và Người bán hàng và Người chuyển đổi hóa đơn (nếu có)
- Đóng dấu tròn của Cơ sở y tế (Trừ trường hợp Cơ sở y tế đã được miễn dấu và có Công văn miễn dấu bởi Bộ tài chính)
- Thông tin trên hóa đơn giá trị gia tăng (VAT): cần tuân thủ quy định của Bộ Tài chính
• Hóa đơn điện tử: phải được chuyển đổi nếu nộp Chứng từ y tế bản sao
• Tên/ Địa chỉ của người mua hàng: là Tên/ Địa chỉ của Người được bảo hiểm
2. Chứng từ bồi thường:
Điều trị răng
1. Phiếu điều trị răng
• Có chẩn đoán bệnh/ tình trạng bệnh lý và
phương pháp điều trị (Cạo vôi răng/ Trám
răng/ Nhổ răng/ Điều trị tủy răng/ ...)
• Có Chữ ký sống và Họ tên bác sĩ điều trị
• Có tiến trình điều trị Tủy (đối với hồ sơ Điều
trị tủy)
• Đóng dấu vuông/ tròn của CSYT
2. Phim X-quang răng
• Phải có Phiếu chỉ định của bác sĩ
• Kết quả bằng văn bản hoặc Phim X-quang
• Có Chữ ký sống và Họ tên bác sĩ điều trị
• Chỉ áp dụng cho Nhổ răng; Điều trị tủy
• Đóng dấu vuông/ tròn của CSYT
2.3. CHỨNG TỪ Y TẾ
Điều trị ngoại trú
1. Toa thuốc/ Sổ khám/
Phiếu kết quả khám/
Giấy chứng nhận bệnh lý
• Có chẩn đoán bệnh và hướng điều trị rõ
ràng (kê toa thuốc/chỉ định điều trị phẫu
thuật…)
• Có Chữ ký sống và Họ tên bác sĩ điều trị
• Toa thuốc cần được mua trong vòng 05
ngày từ ngày kê toa. Trong trường hợp Hóa
đơn mua thuốc xuất sau 05 ngày, vui lòng
cung cấp Phiếu thu/Hóa đơn mua thể hiện
ngày mua thuốc thực tế)
• Đóng dấu vuông/ tròn của CSYT
2. Kết quả cận lâm sàng
(nếu có phát sinh chi phí)
• Phải có Phiếu chỉ định của bác sĩ
• Kết quả bằng văn bản hoặc Phim X-quang
• Có Chữ ký sống và Họ tên bác sĩ điều trị
• Đóng dấu vuông/ tròn của CSYT
3. Phiếu theo dõi
Vật lý trị liệu/ Xông thuốc
(nếu có phát sinh chi phí)
• Phải có Phiếu chỉ định của bác sĩ
• Có Chữ ký sống và Họ tên bác sĩ điều trị
• Đóng dấu vuông/ tròn của CSYT
Điều trị nội trú
1. Giấy ra viện
• Có chẩn đoán bệnh và thời gian lưu viện
• Có Chữ ký sống và Họ tên bác sĩ điều trị
• Đóng dấu tròn của CSYT
2. Giấy chứng nhận
phẫu thuật/ tiểu phẩu
(nếu có phát sinh chi phí)
• Có Chữ ký sống và Họ tên bác sĩ điều trị
• Đóng dấu vuông/ tròn của CSYT
3. Toa thuốc xuất viện
(nếu có phát sinh chi phí)
• Có chẩn đoán bệnh và phương pháp điều trị
rõ ràng (kê toa thuốc, ...)
• Có Chữ ký sống và Họ tên bác sĩ điều trị
• Đóng dấu vuông/ tròn của CSYT
Điều trị tai nạn
1. Chứng từ y tế tương tự
Điều trị Nội trú/ Ngoại trú
2. Kết quả xét nghiệm
nồng độ cồn
• Nếu có thực hiện hoặc Xác nhận của cơ sở y
tế về việc không thực hiện xét nghiệm nồng
độ cồn (đối vối tai nạn nghiêm trọng)
CHỨNG TỪ KHÁC
1. Bản tường trình tai nạn
• Bản tường trình tai nạn cần có xác nhận cụ
thể tùy theo tai nạn giao thông/sinh
hoạt/lao động
2. Giấy phép lái xe, Đăng ký xe
(trong trường hợp TNGT)
2. Chứng từ thanh toán Bảo Hiểm:
LƯU Ý CHUNG
Điều trị răng Điều trị tai nạn
• Nếu là tai nạn sinh hoạt, giao thông không có ai chứng kiến: Chỉ cần người
khai ký tên trên Biên bản.
• Nếu là tai nạn sinh hoạt, giao thông có sự nhận biết của chính quyền địa
Công ty Bảo Hiểm có thể yêu cầu Người được bảo hiểm xác minh lại việc Điều trị phương hoặc sự tham gia của công an giao thông: Cần có Xác nhận của chính
răng trong một số trường hợp. quyền địa phương hoặc Biên bản kết luận tai nạn của công an giao thông.
• Nếu là tai nạn lao động: Cần có xác nhận của Bộ phận nhân sự & con dấu
công ty trên Biên bản.

⮚ Hồ sơ được xem xét bồi thường là hồ sơ phải có hướng điều trị rõ ràng (kê toa thuốc/chỉ định điều trị phẫu thuật…); không phải là
- Tái khám định kỳ 3 tháng/6 tháng; hoặc
- Theo dõi chế độ ăn uống, nghỉ ngơi; hoặc
- Toa thuốc có chẩn đoán bệnh nhưng không có kê thuốc điều trị hoặc chỉ có Vitamin/ Thuốc bổ/ Thực phẩm chức năng/ ...; hoặc
- Các trường hợp tương tự khác; ....
⮚ Bất kỳ thông tin nào được bổ sung (ghi tay) thêm hoặc chỉnh sửa trên chứng từ y tế đều phải có xác nhận lại bằng chữ ký sống, họ tên của Bác sĩ & ghi rõ thời
gian chỉnh sửa.
⮚ FHVI và Công ty Bảo Hiểm bảo lưu quyền yêu cầu thêm bất kỳ chứng từ nào nhằm phục vụ cho việc giải quyết hồ sơ yêu cầu bồi thường của Quý khách.
Tùy từng Hợp đồng bảo hiểm sẽ yêu cầu Chứng từ gốc hoặc Chứng từ online.
Tùy trường hợp cụ thể, Công ty Bảo hiểm có thể yêu cầu thêm các chứng từ khác để xác minh thông tin.
⮚ Đối với các trường hợp khác, Người được bảo hiểm vui lòng liên hệ Tổng đài chăm sóc khách hàng FHVI để được hỗ trợ.
 Nội dung trong tài liệu hướng dẫn này chỉ mang tính tham khảo & không thay thế

các điều khoản được quy định trong Hợp đồng Bảo hiểm của Quý khách.

Trong trường hợp cần thêm thông tin, Quý khách vui lòng liên hệ Bộ phận Chăm sóc Khách hàng của FHVI qua:

Email: tpa-inquiry@fullertonhealth.com ; Helpline: (028) 39256193

Lưu ý:

- Liên hệ thắc mắc về Bảo lãnh viện phí: 24/7 trừ Lễ/ Tết

- Liên hệ thắc mắc về Các vấn đề khác: từ Thứ Hai đến Thứ Sáu (trong giờ làm việc)
XIN CẢM ƠN