Syarikat Takaful Malaysia Am Berhad ­£Ó{È{nȇ ® Ê WÊ Ì>Ž>vՏ‡“>>ÞÈ>°Vœ“°“Þ

HEAD OFFICE/ 14Ì ÊœœÀ]Ê
˜˜iÝiÊ œVŽ]Êi˜>À>Ê/>Ž>vՏÊ>>ÞÈ>] TÊ £‡ÎääÊnnÊÓxÓÊÎnx

IBU PEJABAT:
œÊ{°Ê>>˜Ê-ՏÌ>˜Ê-Տ>ˆ“>˜]ÊxääääÊÕ>>ÊՓ«ÕÀ] FÊ Èä·ÓÓÇ{äÓÎÇ
*°"Ê œÝÊ££{nÎ]ÊxäÇ{ÈÊÕ>>ÊՓ«ÕÀ EÊ VÃÕJÌ>Ž>vՏ‡“>>ÞÈ>°Vœ“°“Þ

MOHAMAD AFIF FIRDAUS BIN RIDUAN 140526080565

26/05/2014
BLOK G14-T1-P1 , RKAT KEM SYED SIRAJUDDIN
0196874485

SK KEM SYED SIRAJUDDIN GEMAS NS 2 Jan 2023

SK KEM SYED SIRAJUDDIN NB A 5 0 5 4

KEM SYED SIRAJUDDIN GEMAS 73400 NS
Emel Sekolah nba5054@moe.edu.my
Emel Waris
5V-HRZ
0196874485

25/7/2023 BLOK G17 RKAT KEM SYED SIRAJUDDIN 5.30 - -------

BALAI POLIS TRAFIK TAMPIN 11/8/2023

TAMPIN /001207/23 2.42 BAPA

Pada 25/7/23 jam lebih kurang 5.30 ptg saya berada dibawah blok G14 RKAT Kem Syed Sirajuddin saya

terdengar suara budak menjerit dalam masa yang sama ternampak seorang lelaki berlari ke arah bas no plat
BKP 6013 saya juga berlari kearah bas tersebut bila sampai didapati anak saya Mohamad Afif Firdaus telah

cedera dilanggar bas . Saya telah membawa anak saya ke HTD dan kemudian telah dirujuk ke Hospital

Segamat untuk rawatan selanjutnya.

06102020DƵŬĂƐƵƌĂƚ ϭ ͬ ϰ
IV. ARAHAN PINDAHAN TERUS
Nota Penting : Nama Pemegang Akaun dan penandatangan arahan kredit mestilah sama dengan lampiran A.
E-Pembayaran (Individu)

Nama Pemegang Akaun

No. My.ad / PaspoUt

Alamat Surat Menyurat

Alamat E-mel

No. Telefon

Nama Bank

No. Akaun Bank

Tandatangan Tarikh

06102020DƵŬĂƐƵƌĂƚ Ϯ ͬ ϰ
Terma-terma dan syarat-syarat

 Kemudahan Kredit Terus hanya boleh digunakan bagi akaun bank yang diselenggara di Malaysia sahaja. Bagi pelanggan luar negara, kami akan menilai setiap
kes sebelum membenarkan kemudahan Kredit Terus ini.

 Kemudahan Kredit Terus Boleh digunakan untuk akaun bank seperti di lampiran A sahaja. Pembayaran kepada penerima lain akan dipertimbangkan berdasarkan
setiap kes.

 Peserta / Pemilik Sijil perlu mengemukakan satu salinan buku simpanan bank atau penyata bank dan No. Kad Pengenalan / No. Pasport yang digunakan bagi
membuka akaun bank untuk tujuan pengesahan.

 Jika salinan buku simpanan bank atau penyata bank tidak dikemukakan, penuntut dianggap telah mengesahkan bahawa butir-butir akaun di dalam borang ini
adalah sahih dan tepat.

* Sekiranya butir-butir yang diberikan oleh Peserta / Pemilik Sijil tidak sah atau tidak tepat, mengakibatkan pembayaran Kredit Terus ke dalam akaun bank pihak
ketiga, pembayaran dibuat itu masih dianggap pembayaran penuh bagi tujuan Bayaran Balik / Serahan / Pengeluaran Sebahagian / Tuntutan / Pembatalan /
Lain-lain dan STM$B tidak akan bertanggungjawab atas segala liabiliti, dakwaan dan permintaan pada masa kini dan juga pada masa hadapan yang
berkaitan dengan Bayaran Balik / Serahan / Pengeluaran Sebahagian / Tuntutan / Pembatalan / Lain-lain.

06102020DƵŬĂƐƵƌĂƚ ϯ ͬ ϰ
 >DW/ZE 

Nama dan Alamat Sekolah

.....................................................................................................

.....................................................................................................

.....................................................................................................

.....................................................................................................

Tarikh :

Syarikat Takaful Malaysia ŵBerhad,

Menara Takaful Malaysia,
No. 4, Jalan Sultan Sulaiman
50000 Kuala Lumpur

Tuan,

dhEdhdE ^</D dW^D

Nama Pelajar :
KemaƟan / Keilatan Kekal / Elaun Tunai Hospital
: / Elaun Kerusi Roda

Adalah saya dengan hormatnya memohon pembayaran manfaat tuntutan pelajar di atas dibuat atas :-

Nama : .....................................................................................................................................................

Nama bank : .....................................................................................................................................................

No. akaun : .....................................................................................................................................................

Hubungan dengan Pelajar : .....................................................................................................................................................

Disertakan bersama ƐĂůŝŶĂŶ kĂĚ pĞŶŐĞŶĂůĂŶ / sĂůŝŶĂŶ sƵƌĂt bĞƌĂŶĂk dan saya dengan ini mengesahkan penama tersebut adalah orang yang
berhak kepada bayaran manfaat tersebut.

Sekian, terima kasih.

Yang benar,

....................................................................
Tandatangan Pengetua / Guru Besar / Guru HEM

Nama : ......................................................................................................................

Cop Rasmi Sekolah : ....................................................................

06102020DƵŬĂƐƵƌĂƚ ϰ ͬ ϰ