Σενάριο 2ο :

Άνδρας ασθενής 86 ετών προσέρχεται (Ιούλιο μήνα) στα επείγοντα περιστατικά

με διαταραχή του επιπέδου συνείδησης. Ο ασθενής από 20ημέρου δυσκολεύεται
να καταπιεί και οι συγγενείς δεν μπορούσαν να του δώσουν ικανοποιητική
ποσότητα τροφής και νερού. Αναφέρουν ότι παραθέριζαν σε σπίτι το οποίο δεν
είχε κλιματιστικό και τις τελευταίες ημέρες η θερμοκρασία ήταν υψηλή (>35οC).
Πάσχει από νόσο Alzheimer (έχει περιορισμένη κινητικότητα και
αυτοεξυπηρέτηση), στεφανιαία νόσο και αρτηριακή υπέρταση. Λαμβάνει β
αδρενεργικούς αναστολείς, αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της
αγγειοτασίνης και διουρητικά. Ο ασθενή ήταν ληθαργικός, με μειωμένα τενόντια
αντανακλαστικά, δέρμα και βλεννογόνοι ήταν ξηροί και αφυδατωμένοι. Τα Ζ.Σ.
κατά την παραλαβή ήταν: αρτηριακή πίεση: 96/50mmhg, σφύξεις: 100/min,
αναπνοές: 28/min, θερμοκρασία: 37,2 οC. Τα αποτελέσματα των εργαστηριακών
εξετάσεων έδειξαν τα εξής: Λευκά: 11 x 103/mm3 Ερυθρά: 4,62 x 106/mm3 Ht:
52%, Hb: 12,3g/dl, Ολικά λευκώματα: 4,9 gr/dl (5,5-8) και λευκωματίνη: 2,4 gr/dl
(3,5-5).Σάκχαρο: 266 mg/dl, Ουρία: 90 mg/dl, Na: 165 mEq/L, K: 3,2 mEq/L,
CRP:15, Ωσμωτικότητα πλάσματος. 340 mOsm/kg. Τι από τα παρακάτω
υποπτεύεστε ότι έχει ο ασθενής

 Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο

 Αφυδάτωση

Στο 2ο σενάριο:

Με τη βελτίωση ποιών από τις παρακάτω κλινικές εκδηλώσεις θα καταλάβουμε

ότι η θεραπεία είναι αποτελεσματική;

 Υποχώρηση της δυσκαταποσίας

 Βελτίωση του επιπέδου συνείδησης
 Φυσιολογικό δέρμα και βλεννογόνοι
Στο 2ο σενάριο:

Για την καλύτερη διαχείριση της νόσου ποιον πιστεύετε ότι θα πρέπει να
ενημερώσετε διεξοδικά ώστε να προληφθεί νέο επεισόδιο;

 τον ασθενή
 τον φροντιστή του

Στο 2ο σενάριο:

Η εκπαίδευση και ενημέρωση πριν την έξοδο θα πρέπει να στοχεύει στην

πρόληψη ποιων από τις παρακάτω καταστάσεις;

 κακή θρέψη
 κατακλίσεις
 πτώσεις
 εισρόφηση

Σενάριο 2 :

Αν υπήρχε δυνατότητα μέτρησης της κεντρικής φλεβικής πίεσης (ΚΦΠ) και στους
δύο ασθενείς, ποιο θα ήταν το αναμενόμενο εύρημα στο κάθε περιστατικά

 αυξημένη ΚΦΠ
 μειωμένη ΚΦΠ

ΣΕΝΑΡΙΟ 1ο

Ασθενής ηλικίας 57 ετών προσέρχεται τις πρώτες πρωινές ώρες στο ΤΕΠ
αναφέροντας ότι ξύπνησε από έντονη δύσπνοια, κάθιδρος με αίσθημα πνιγμονής
και βήχα με αφρώδη ροδόχροα πτύελα. Από το ιστορικό προκύπτει αρτηριακή
υπέρταση από δεκαετίας υπό αγωγή, στένωση αορτικής βαλβίδας και έμφραγμα
μυοκαρδίου προ διετίας. Η φυσική εξέταση έδειξε: ωχρότητα, έντονη εφίδρωση,
ορθόπνοια, ψυχρά και υγρά άκρα. Σφύξεις: 116/min, αναπνοές 26/min
Α.Π.:95/50 mmHg. SaO2 88%. Κατά την ακρόαση διαπιστώθηκαν ρεγχάζοντες
άμφω, συστολικό φύσημα και μείωση των S1 και S2. Η α/α θώρακα έδειξε
αύξηση των καρδιακών ορίων, διάχυτη σκίαση των πνευμονικών πεδίων με
περιπυλαία εικόνα πεταλούδας. Tί από τα παρακάτω πιστεύεται ότι έχει ο
ασθενής;

 Οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου

 Οξύ καρδιογενές πνευμονικό οίδημα
 Κρίση βρογχικού άσθματος

Σύμφωνα με την κλινική εικόνα του ασθενή στο 1ο σενάριο τί από τα παρακάτω
θα πρέπει να κάνετε;

 ΗΚΓ
 να ειδοποιήσετε για επείγουσα διασωλήνωση
 να χορηγήσετε οξυγόνο ώστε ο SaO2 να είναι >90%.
 να χορηγήσετε κρυσταλλοειδή υγρά με ροή 125 ml για να αυξηθεί η
αρτηριακή πίεση
 να βάλετε τον ασθενή σε ύπτια θέση με κλίση 30ο

Σενάριο 1ο:

Ποιες από τις παρακάτω παρεμβάσεις θα πρέπει να περιλαμβάνει το σχέδιο

φροντίδας;

 Περιορισμός υγρών
 Άναλος και ελαφρά δίαιτα
 Παρακολούθηση ισοζυγίου ύδατος
 Καθαρτικός υποκλυσμός

Σενάριο 1ο:

Τα φάρμακα εκλογής κατά τη γνώμη σας είναι

 Διουρητικά (Lasix) , Νιτρώδη και ΥΔ ή ΕΦ μορφίνη

 Βρογχοδιασταλτικά (εισπνεόμενοι β-διεγέρτες ) και κορτιζόνη
 Αντιβιοτικά
 Θρομβολυτικά και ΥΔ ή ΕΦ μορφίνη
Σενάριο 1ο

Σε αυτόν τον ασθενή είναι επιθυμητό να πετύχουμε

 αρνητικό ισοζύγιο ύδατος

 θετικό ισοζύγιο ύδατος

Σενάριο 1 και 2 :

Αν υπήρχε δυνατότητα μέτρησης της κεντρικής φλεβικής πίεσης (ΚΦΠ) και στους
δύο ασθενείς, ποιο θα ήταν το αναμενόμενο εύρημα στο κάθε περιστατικό

 αυξημένη ΚΦΠ
 μειωμένη ΚΦΠ

3ο Σενάριο:

Άνδρας ασθενής ηλικίας 44 ετών προσήλθε στα επείγοντα ιατρεία λόγω

καφεοειδών εμετών, αδυναμίας και έντονης ζάλης. Από 7 ημέρου, υπέφερε από
οσφυαλγία την οποία αντιμετώπισε μόνος του χωρίς συνταγή γιατρού με μη
στεροειδή αντιφλεγμονώδη (mesulid) και δισκία ασπιρίνης αδιάλυτα .
Προσέρχεται στο ΤΕΠ λόγω καφεοειδών εμετών (2) μεγάλης ποσότητας ,
αδυναμίας και έντονης ζάλης κυρίως όταν σηκώνεται όρθιος. Τα Ζ.Σ ήταν: Α.Π.:
96/60 mmHg Σφύξεις: 110/min Αναπνοές: 22 Θερμοκρασία: 36,2 oC Τα
εργαστηριακά ευρήματα ήταν: Hb: 12,5gr/dl Ht: 40% Λευκά:1.200.000/mm3.
Ετέθη πιθανή διάγνωση η αιμορραγία ανώτερου πεπτικού. Ποια κατά τη γνώμη
σας είναι η αιτία της αιμορραγίας;

 Οξύ πεπτικό έλκος από ελικοβακτηρίδιο

 Οξύ πεπτικό έλκος από λήψη φαρμάκων
 Καρκίνος στομάχου
Στο 3ο σενάριο:

Ποιες από τις παρακάτω παρεμβάσεις πρέπει να γίνουν άμεσα;

Ο ασθενής να παραμείνει κλινήρης

 Έναρξη υδρικής δίαιτας

 Τοποθέτηση ρινογαστρικού σωλήνα τριπλου αυλού με ιατρική οδηγία
 Τοποθέτηση ρινογαστρικού σωλήνα διπλού αυλού με ιατρική οδηγία
 Ο ασθενής δεν θα πρέπει να λάβει τίποτα από το στόμα
 Εξασφάλιση περιφερικής φλέβας και χορήγηση Ringers Lacate
 Εξασφάλιση περιφερικής φλέβας και χορήγηση Dextrose 5%

‘Ανδρας ασθενής ηλικίας 62 ετών εισάγεται στη θωρακοχειρουργική κλινική για

προγραμματισμένη δεξιά πνευμονεκτομή ως θεραπεία σε μη μικροκυτταρικό
καρκίνο του πνέυμονα, σταδίου IIIA (T2N1M0). Ο ασθενής είναι βαρύς καπνιστής
(καπνίζει περίπου 50-60 τσιγάρα ημερησίως από 15 ετών). Αν και έχει
ενημερωθεί να διακόψει το κάπνισμα η σύζυγος του μας πληροφορεί ότι μέχρι
και την παραμονή της εισαγωγής κάπνιζε τουλάχιστον 20 τσιγάρα την ημέρα. Έχει
αρτηριακή υπέρταση υπό φαρμακευτική αγωγή διαγνωσμένη από δεκαετίας.
Αναφέρει απώλεια βάρους, περίπου 10 κιλά σε τρεις μήνες. Έχει ύψος 175 cm
και βάρος 73 κιλά. Τα ζωτικά του σημεία κατά την εισαγωγή ήταν ΑΠ:
135/90mmHg, Σφύξεις: 84/min Αναπνοές: 20/min και θερμοκρασία: 36,7 C. Ο
αναπνευστικός έλεγχος (σπιρομέτρηση) έδειξε μέτριας βαρύτητας αποφρακτική
νόσο των πνευμόνων (χρόνια βρογχίτιδα). Ποιες από τις παρακάτω νοσηλευτικές
διαγνώσεις θα διατυπώνατε;

 Μη συμμόρφωση με τη θεραπεία
 Διαταραχή σωματικού ειδώλου σχετιζόμενο με την ουλή από την
επέμβαση
 Αναποτελεσματική κάθαρση των αεραγωγών
 Διαταραχή της θρέψης
 Μειωμένη ιστική αιμάτωση του εγκεφάλου
 Διαταραχή της ανταλλαγής των αερίων
 Μειωμένος όγκος αίματος
 Αυξημένος κίνδυνος για βλάβη δέρματος από παρατεταμένη άσκηση
πίεσης
Ασθενής με πλευριτική συλλογή και θωρακική παροχέτευση νοσηλεύεται στη
θωρακοχειρουργική κλινική όπου έχετε βάρδια. Ξαφνικά σας ειδοποιούν ότι ο
ασθενής παρουσίασε δύσπνοια και κατά την είσοδο σας στο θάλαμο,
διαπιστώνετε ότι το δοχείο συλλογής της παροχέτευσης έχει πέσει στο πλάι.
Ποια είναι η πρώτη σας ενέργεια ;

 να ειδοποιήσετε άμεσα τον εφημερεύοντα

 να σηκώσετε το δοχείο όρθιο και να το σταθεροποιήσετε σε χαμηλότερο
επίπεδο από το θώρακα του ασθενή
 να σηκώσετε το δοχείο και να το τοποθετήσετε σε υψηλότερο επίπεδο
από το θώρακα του ασθενή