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Juan Small
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Neuroradiology: Spectrum and
Evolution of Disease

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Neuroradiology: Spectrum and
Evolution of Disease
JUAN E. SMALL, MD, MSc
Section Chief, Neuroradiology
Lahey Hospital and Medical Center
Burlington, Massachusetts

DANIEL L. NOUJAIM, MD
Neuroradiologist
Department of Radiology
Beaumont Hospital
Dearborn, Michigan

DANIEL T. GINAT, MD, MS

Department of Radiology
Pritzker School of Medicine
The University of Chicago
Chicago, Illinois

HILLARY R. KELLY, MD
Radiologist
Massachusetts Eye and Ear Infirmary
Neuroradiologist
Massachusetts General Hospital
Assistant Professor of Radiology
Harvard Medical School
Boston, Massachusetts

PAMELA W. SCHAEFER, MD
Associate Director of Neuroradiology
Clinical Director of MRI
Massachusetts General Hospital
Associate Professor of Radiology
Harvard University
Boston, Massachusetts

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1600 John F. Kennedy Blvd.
Ste 1800
Philadelphia, PA 19103-2899

NEURORADIOLOGY: ISBN: 978-0-323-44549-8

SPECTRUM AND EVOLUTION OF DISEASE

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treatment for each individual patient, and to take all appropriate safety precautions.
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assume any liability for any injury and/or damage to persons or property as a matter of products
liability, negligence or otherwise, or from any use or operation of any methods, products,
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Library of Congress Control Number: 2018945279

Publisher: Russell Gabbedy

Senior Content Development Specialist: Ann Anderson
Publishing Services Manager: Catherine Jackson
Senior Project Manager: Amanda Mincher
Design Direction: Ryan Cook

Printed in China

Last digit is the print number: 9 8 7 6 5 4 3 2 1

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 To Kirstin, Nathan, and Sean. You are the light, the
joy, and the love in my life.
—Juan E. Small

I dedicate this book to my wife and three wonderful

children for their love and support and also to my
father who has inspired my professional curiosity.
—Daniel L. Noujaim

To my parents, Roselyne and Jonathan.

—Daniel T. Ginat

To my husband and best friend, Jason, and my children,

Quinn and Jude, for their endless love, understanding,
and happiness. To my colleagues at Massachusetts
General Hospital and Massachusetts Eye and Ear.
Thank you for the teaching, support, and unwavering
commitment to patient care. To the residents and fellows
who have taught me more than I could ever teach
them. Thank you for challenging me to never stop
learning.
—Hillary R. Kelly

To Doug and Sarah, who always give me unconditional

love, support, and encouragement; and to the residents,
fellows, and attendings at MGH, who make me a
better neuroradiologist on a daily basis.
—Pamela W. Schaefer

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 Contributors
Sama Alshora, MD
Assistant Professor of Radiology
Lahey Hospital and Medical Center
Burlington, Massachusetts
Assistant Professor of Radiology
King Saud University Medical City
Riyadh, Saudi Arabia
Arwa O. Badeeb, MBBS
Chief Resident, Diagnostic Radiology
Lahey Clinic
Burlington, Massachusetts
Lawrence Bahoura, MD
Oakland University William Beaumont
School of Medicine
Royal Oak, Michigan
Girish Bathla, MBBS, FRCR, DMRD,
MMeD
Resident
Department of Radiology
University of Iowa Hospitals and Clinics
Iowa City, Iowa
Adam P. Bryant, MD
Resident
Department of Radiology
University of Iowa Hospitals and Clinics
Iowa City, Iowa
Paul M. Bunch, MD
Assistant Professor of Radiology
Wake Forest School of Medicine
Wake Forest Baptist Health
Winston-Salem, North Carolina
Walter L. Champion, MD
Lahey Hospital and Medical Center
Burlington, Massachusetts
Pauley Chea, MD
Chief Resident
Department of Radiology
Lahey Hospital and Medical Center
Burlington, Massachusetts
Lindsay A.N. Duy, MD
Assistant Professor of Radiology
Wake Forest Baptist Medical Center
Winston-Salem, North Carolina
Suzanne K. Freitag, MD
Director, Ophthalmic Plastic Surgery
Department of Ophthalmology
Massachusetts Eye and Ear Infirmary
Associate Professor of Ophthalmology
Harvard Medical School
Boston, Massachusetts
vi
Merav Galper, MD
Radiologist
Kaiser Permanente Mid-Atlantic
Permanente Medical Group (MAPMG)
Rockville, Maryland
Daniel T. Ginat, MD, MS
Department of Radiology
Pritzker School of Medicine
The University of Chicago
Chicago, Illinois
Louis Golden, MD
Neuroradiology Section
Stanford University
Stanford, California
Jason Handwerker, MD
Associate Clinical Professor of Radiology
University of California, San Diego
San Diego, California
Jeffrey A. Hashim, MD
Assistant Professor of Radiology
Diagnostic Radiology
Lahey Hospital and Medical Center
Burlington, Massachusetts
Doreen T. Ho, MD
Staff Neurologist
Lahey Hospital and Medical Center
Burlington, Massachusetts
Dean T. Jeffery, MD
Radiology and Diagnostic Imaging
University of Alberta
Edmonton, Alberta, Canada
Hillary R. Kelly, MD
Radiologist
Massachusetts Eye and Ear Infirmary
Neuroradiologist
Massachusetts General Hospital
Assistant Professor of Radiology
Harvard Medical School
Boston, Massachusetts
DaeHee Kim, MD
Chief Resident
Department of Radiology
Lahey Hospital and Medical Center
Burlington, Massachusetts
Philip D. Kousoubris, MD
Neuroradiology
Lahey Clinic
Burlington, Massachusetts
mebooksfree.net
Mara Kunst, MD
Assistant Professor of Radiology
Tufts University School of Medicine
Section Head of Neuroradiology
Department of Radiology
Lahey Hospital and Medical Center
Burlington, Massachusetts
Daniel Lam, MD
Pritzker School of Medicine
University of Chicago
Chicago, Illinois
Dann Martin, MD
Radiology
Lahey Hospital and Medical Center
Burlington, Massachusetts
William A. Mehan Jr., MD
Attending Neuroradiologist
Massachusetts General Hospital
Boston, Massachusetts
Toshio Moritani, MD, PhD
Clinical Professor of Radiology
University of Michigan Medicine
Ann Arbor, Michigan
Daniel L. Noujaim, MD
Neuroradiologist
Department of Radiology
Beaumont Hospital
Dearborn, Michigan
Samir Noujaim, MD
Professor of Radiology
Division of Neuroradiology
Oakland University William Beaumont
School of Medicine
Royal Oak, Michigan
Omar Parvez, MD
Neuroradiology Clinical and Research
Fellow
Massachusetts General Hospital
Boston, Massachusetts
Aaron B. Paul, MD
Staff Neuroradiologist
Lahey Hospital and Medical Center
Burlington, Massachusetts
Victor Hugo Perez Perez, MD
Neurosurgeon
UMAE Centro Médico Nacional
Mexico City, Mexico
Bruno Policeni, MD
Clinical Professor of Radiology
University of Iowa Hospital and Clinics
Iowa City, Iowa

Otto Rapalino, MD
Instructor in Radiology
Harvard Medical School
Assistant Radiologist
Massachusetts General Hospital
Boston, Massachusetts
Katherine L. Reinshagen, MD
Instructor in Radiology
Harvard Medical School
Massachusetts Eye and Ear
Boston, Massachusetts
Seyed Rezapour, MD
Hospital Medicine/Internal Medicine
Lahey Hospital and Medical Center
Burlington, Massachusetts
Emily Rutan, BS
Department of Radiology
Lahey Hospital and Medical Center
Burlington, Massachusetts
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Contributors vii
Juan E. Small, MD, MSc Gene M. Weinstein, MD
Section Chief, Neuroradiology Clinical Fellow 
Lahey Hospital and Medical Center Department of Radiology
Burlington, Massachusetts Massachusetts General Hospital
Boston, Massachusetts
Nathaniel Temin, MD
Radiologist Yun Sean Xie, MD
South Shore Radiology Associates Neuroradiologist
South Weymouth, Massachusetts Department of Radiology
Baptist M&S Imaging
Jaclyn A. Therrien, DO
San Antonio, Texas
Department of Diagnostic Radiology
Lahey Hospital and Medical Center Fang Frank Yu, MD
Burlington, Massachusetts Neuroradiology Fellow
Massachusetts General Hospital
Marie Tominna, DO
Boston, Massachusetts
Oakland University William Beaumont
School of Medicine
Royal Oak, Michigan
Pankaj Watal, MD
Department of Radiology
University of Iowa Hospitals and Clinics
Iowa City, Iowa
 Preface
One of the few guarantees in life is that things will change. Disease
is dynamic. The human body’s interaction with disease is adaptive.
Our management of disease results in alterations. Therefore, it is
important to consider that our most utilized imaging modalities
take only a snapshot of the current state of a disease process. As
such, they provide us with a static depiction of a disease entity.
Inevitably, there will be gaps when we base our understanding of
viii
mebooksfree.net
disease on a static visual database. These gaps lead to a partial
and inadequate conceptualization of disease. It follows that when
a disease presentation varies from what we have seen before, we
are naturally confused. Doesn’t it make sense to learn about a
disease process not as a static entity with a classic appearance, but
instead as a dynamic process which evolves? This book is meant
to bridge the gaps.

Acknowledgments
The editors would like to gratefully acknowledge the wonderful
team at Elsevier including Robin Carter and Russell Gabbedy
(Content Strategists), Ann R. Anderson (Content Development
Specialist), Mandy Mincher (Production Manager), and Ryan Cook
(Designer) for their help, support, and guidance throughout the
making of this book. It has been a privilege and a pleasure to
work with you. In addition, we are indebted to the talented team
mebooksfree.net

at Amirsys including Laura C. Wissler, MA, for her beautiful and
inspired illustrations, as well as Richard Coombs, MS, and Lane
R. Bennion, MS (contributing illustrators). Lastly, the completion
of this book would not have been possible without the help of
Carol Spencer, the Medical Library Director at Lahey Hospital
and Medical Center.
ix
SECTION I Brain
1 Brain Parenchymal Hematoma Evolution
Juan E. Small
INTRODUCTION
Magnetic resonance imaging (MRI) can differentiate between acute,
subacute, and chronic hemorrhage because of its sensitivity and
specificity to hemoglobin degradation products. Therefore the
imaging interpreter is, with proper knowledge, able to estimate
the age of a brain parenchymal hematoma. The blood products in
a hematoma evolve through a predictable variation in hemoglobin
oxygenation states and hemoglobin byproducts. This predictable
pattern of hematoma evolution over time leads to a specific pattern
of changing signal intensities on conventional MRI.
There are limitations to the accuracy of hematoma age interpre-
tation. Several direct and indirect factors, including the operating
field strength of the magnet, the mode of image acquisition, and
a wide range of biologic factors particular to the patient, may
affect the imaging evolution of a parenchymal hematoma. Despite
substantial variability, it is generally accepted that five stages of
parenchymal hemorrhage can be distinguished by MRI. A basic
understanding of the biochemical evolution of brain parenchymal
hemorrhage and magnetic properties that affect MRI signal are
essential for interpretation.
TEMPORAL EVOLUTION: OVERVIEW
A well-described pathophysiologic process of evolution and
resorption for parenchymal hemorrhage involves five distinct
phases (Fig. 1.1).
With this knowledge, the imaging interpreter can often identify
the relative age of a brain parenchymal hematoma based on the T1
and T2 characteristics of the collection. However, it is important
to realize that hematoma evolution is a fluid process (without static
or punctuated steps). Therefore, stages of hemorrhage commonly
coexist within the same hematoma because hemoglobin degradation
proceeds at variable rates in the center versus the periphery of
a single hematoma cavity. By convention, the most mature form
of hemoglobin present defines the stage of hematoma evolution
(Fig. 1.2).
TEMPORAL EVOLUTION: IN GREATER DEPTH
Extravascular blood in a hemorrhagic collection remains as oxyhe-
moglobin for 2 to 3 hours. The immediate activation of the clotting
cascade begins the process of clot formation. Deoxyhemoglobin
begins to form at the periphery of the hematoma. Eventually, the
failure of metabolic pathways preventing oxidation of heme iron
results in conversion of hemoglobin to methemoglobin.
In the hyperacute stage, parenchymal hemorrhage is a liquid
almost completely composed of intracellular oxygenated hemoglobin.
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1
Over the course of a few hours, a heterogeneous blood clot forms
within the hematoma cavity, composed of red blood cells, platelets,
and serum. In the acute phase, intracellular hemoglobin becomes
deoxygenated. Vasogenic edema develops in the surrounding brain
parenchyma. In the early subacute phase, deoxyhemoglobin is
gradually converted to intracellular methemoglobin. Then, in the
late subacute phase, lysis of red blood cells leads to the release of
methemoglobin into the extracellular space. During this time, the
surrounding vasogenic edema slowly begins to decrease and the
clot slowly retracts. In the chronic stage, macrophages and glial
cells phagocytose the hematoma, leading to intracellular ferritin
and hemosiderin. Eventually, the hematoma resolves and leaves a
posthemorrhagic cavity with hemosiderin-stained walls.
It is critical to realize that Fig. 1.1 represents a simplified
version of events designed to aid in memory. As noted previously,
hematoma evolution is a fluid process (without static or punctuated
steps). Stages of hemorrhage commonly coexist within the same
hematoma because hemoglobin degradation proceeds at variable
rates in the center versus the periphery of a single hematoma
cavity (Figs. 1.3 and 1.4).
Of note, chronic posthemorrhagic parenchymal cavities may
collapse nearly completely and appear as thin, relatively linear
cavities with associated chronic blood products (Fig. 1.5).
Other sources of confusion include the presence of superimposed
blood products of differing ages (acute or subacute hemorrhage
in an area of subacute to chronic blood) or the presence of a
hemorrhagic fluid level (Fig. 1.6). The presence of a blood-fluid
level is moderately sensitive and highly specific for hemorrhage
resulting from an underlying coagulopathy.
A NOTE ON GRADIENT ECHO SEQUENCES
Gradient echo (GRE) sequences are extremely sensitive to the
paramagnetic and superparamagnetic effects of some hemoglobin
breakdown products (deoxyhemoglobin, intracellular methemo-
globin, ferritin, and hemosiderin). Hyperacute hemorrhage on
GRE demonstrates a hypointense rim (deoxyhemoglobin) sur-
rounding the isointense core (oxyhemoglobin). Acute and early
subacute hemorrhage demonstrates diffuse hypointensity (due to
deoxyhemoglobin and intracellular methemoglobin respectively).
Late subacute hemorrhage demonstrates a hypointense rim (ferritin
and/or hemosiderin) surrounding the hyperintense core (extra-
cellular methemoglobin). Large areas of chronic hemorrhage
demonstrate a heterogeneous/irregular hypointense rim (due
to ferritin and/or hemosiderin) surrounding a posthemorrhagic
encephalomalacic cavity. GRE images are not very helpful in
estimating the age of small hemorrhagic foci because these appear
hypointense throughout.
1
2 PART I Parenchymal Hemorrhage and Trauma

Figure 1.1. Five stages of parenchymal hematoma evolution on magnetic resonance imaging. One can easily remember the T1 and T2
characteristics of an evolving hematoma by memorizing this figure. Start from the center of the figure and move according to the direction of the
arrows to remember the signal characteristics of the five distinct phases of hematoma evolution.

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 CHAPTER 1 Brain Parenchymal Hematoma Evolution 3

T1 T2 GRE
1

36 hours

1 month

Figure 1.2. Parenchymal hemorrhage at 36 hours and at 1 month after initial presentation. At 36 hours (acute phase), T2 signal is low and T1
signal remains intermediate consistent with intracellular deoxyhemoglobin. There is diffuse hypointensity on the gradient echo (GRE) image due to
the paramagnetic effects of deoxyhemoglobin. At 1 month (end of late subacute phase), central T1 and T2 hyperintensity is consistent with
extracellular methemoglobin, while peripheral T1 and T2 low signal is consistent with hemosiderin. The rim is hypointense on the GRE image due
to the superparamagnetic effects of hemosiderin. The hematoma is smaller due to retraction.

Figure 1.3. By convention, the most mature form of hemoglobin present defines the stage of hematoma evolution. The five stages of hemorrhage
depicted in Fig. 1.1 are seen in the bottom row of Fig. 1.3. Each stage depicts the most mature form of hemoglobin present in the hematoma.
They are not meant to imply homogeneity. The top row depicts intermediate stages of hematoma evolution between each step. In the
intermediate stages, the most mature form of hemorrhage is seen at the periphery.

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4 PART I Parenchymal Hemorrhage and Trauma

T1 T2 GRE

25 days

6 months

Figure 1.4. Parenchymal hemorrhage 25 days and 6 months after initial presentation. At 25 days (between early subacute to late subacute
phase), there is a T1 hyperintense rim and central hypointensity consistent with methemoglobin surrounding deoxyhemoglobin. T2 signal intensity
has evolved more rapidly, with near complete T2 hyperintensity, consistent with extracellular methemoglobin throughout the hematoma. At 6
months (between late subacute and chronic phases), hypointensity surrounds the encephalomalacic collapsing cavity on both T1 and T2 images
consistent with hemosiderin as the most mature form of hemoglobin. The hematoma is much smaller due to retraction.

GRE T2 T1 C+ CT

A B C D
Figure 1.5. Chronic collapsed posthemorrhagic cavity. Axial magnetic resonance images (A–C) and computed tomography (CT) image (D) of the
brain demonstrate hemosiderin within a thin collapsed T2 and T1 hypointense posthemorrhagic cavity barely visible on the CT image. GRE,
Gradient echo.

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 CHAPTER 1 Brain Parenchymal Hematoma Evolution 5

A B C

D E F
Figure 1.6. Sources of confusion—superimposed blood products of differing ages and hemorrhagic fluid levels. A patient on anticoagulation with
a prior left frontal parenchymal hematoma and known subacute left frontal hemorrhagic cavity presents after an acute exacerbation. Coronal (A)
and axial (B and C) computed tomography images at the time of the acute exacerbation demonstrate a hypodense left frontal hemorrhagic cavity
with peripheral areas of hyperdense acute hemorrhage (arrows). There are also foci of acute subarachnoid hemorrhage (arrowheads). Axial T2 (D),
axial T1 (E), and axial gradient echo (F) magnetic resonance imaging (MRI) images of the brain performed on the same day demonstrate a
hemorrhagic fluid level within the subacute hemorrhagic cavity. Without the presence of an appropriate history, and considering the presence of
multiple confounding factors, it would be difficult to predict the age of this hemorrhage based on the MRI signal characteristics alone.

SUGGESTED READING Kidwell CS, Wintermark M. Imaging of intracranial haemorrhage. Lancet

Allkemper T, Tombach B, Schwindt W, et al. Acute and subacute intrace-
rebral hemorrhages: comparison of MR imaging at 1.5 and 3.0 T–initial
experience. Radiology. 2004;232(3):874–881.
Aygun N, Masaryk TJ. Diagnostic imaging for intracerebral hemorrhage.
Neurosurg Clin N Am. 2002;13(3):313–334, vi.
Gomori JM, Grossman RI. Mechanisms responsible for the MR
appearance and evolution of intracranial hemorrhage. Radiographics.
1988;8(3):427–440.
Neurol. 2008;7(3):256–267.
Parizel PM, Makkat S, Van Miert E, et al. Intracranial hemorrhage: prin-
ciples of CT and MRI interpretation. Eur Radiol. 2001;11(9):1770–1783.
Pfleger MJ, Hardee EP, Contant CF Jr, et al. Sensitivity and specificity of
fluid-blood levels for coagulopathy in acute intracerebral hematomas.
AJNR Am J Neuroradiol. 1994;15(2):217–223.

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2 Subdural Hemorrhage and Posttraumatic Hygroma
Lindsay A.N. Duy, Juan E. Small

subdivided into acute, subacute, and chronic SDHs. Although

INTRODUCTION
The accurate age determination of a subdural hemorrhage is
one of the most common and basic assessments in the setting
of head trauma. On computed tomography (CT), the classic
descriptions of blood products within the subdural space relate
to density changes which evolve over time. These changes reflect
the evolution from acute blood to clot formation, clot retraction,
clot lysis, and eventual resorption. Based on the density of the
subdural collection, subdural hematomas (SDHs) are classically
the process of estimation is generally straightforward in everyday
clinical practice, several variations must be taken into account to
avoid confusion. This confusion may be ameliorated by focusing
first on the relevant anatomy and then on the different types
of subdural collections, including both SDHs and subdural
hygromas.
An SDH is a typically crescent shaped extraaxial collection of
blood within the innermost layer of the dura, designated the dural
border cell layer (Fig. 2.1).

Bone

Periosteal dura

Meningeal dura

Border cells

Arachnoid barrier

Subarachnoid space

Pia mater
Brain

Figure 2.1. A subdural hematoma is a crescent-shaped extraaxial collection of blood within the innermost layer of the dura, as depicted in red at
the bottom of the illustration. A magnified view of the meningeal layers between the inner table of the skull and the cerebral cortex is presented in
the top of the illustration. The dura consists of several different layers of adherent cells. The innermost layer is the dural border cell layer. It is
within this layer that subdural hematomas form.

6
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 CHAPTER 2 Subdural Hemorrhage and Posttraumatic Hygroma
MV
MA
PA
SS
DP
BV
Figure 2.2. Dural vasculature. Both dural arteries and veins exist
along the superior and inferior aspects of the dura. Although
superficial meningeal arteries (MA) and veins (MV) are superficially
located, a rich dural venous plexus (DP) likely involved in cerebrospinal
fluid resorption is located within the inner portion of the dura. This
dural plexus is most dense parasagittally. BV, Bridging vein; PA,
penetrating arteriole extending to inner dural plexus; SS, superior
sagittal sinus. (Modified from Mack J, Squier W, Eastman JT.
Anatomy and development of the meninges: implications for subdural
collections and CSF circulation. Pediatr Radiol. 2009;39:200–210.)
The fact that SDHs form within the innermost layer of the
dura is of crucial importance for a conceptual understanding of
the different types of subdural collections. This is because there
is a rich venous plexus within this layer (Fig. 2.2). The small
caliber of these vascular structures is beyond the resolution of
our current imaging. Although there is still much that is unknown
about its function, this venous plexus is thought to play a role
in cerebrospinal fluid (CSF) resorption into the venous system.
SUBDURAL HEMATOMA EVOLUTION: OVERVIEW
At its most basic, there are two types of traumatic subdural col-
lections: SDH and subdural hygroma. An acute SDH represents
acute blood products with or without clot formation. On CT
imaging, an acute SDH often presents as a hyperdense subdural
collection (Fig. 2.3).
A subdural hygroma is the accumulation of clear or xanthochro-
mic CSF within the subdural space. An acute subdural hygroma
results from the acute accumulation of CSF within the dural border
cell layer. This can result from an acute tear in both the arachnoid
and the dural border cell layer, resulting in communication of
these two spaces. Alternatively, this can also result from the acute
impairment of CSF resorption (as often seen in the setting of
subarachnoid hemorrhage), affecting the intradural venous plexus
along the inner layer of the dura. On CT imaging, an acute subdural
hygroma exists when a CSF isodense or nearly isodense subdural
collection accumulates acutely (Fig. 2.4).
Of course, the presence of a subdural hygroma and an SDH
is not mutually exclusive. Varying degrees and combinations of
clotted blood, unclotted blood, bloody CSF, and clear CSF can
therefore be present within an acute subdural collection (Fig. 2.5).
These varying degrees and combinations of clot, blood, and
bloody CSF are what lead to the marked heterogeneity of patient
imaging presentations (Fig. 2.6).
The variable concentrations of either blood or CSF within a
specific area of the acute subdural collection lead to different fluid
properties and therefore different fluid behavior as time elapses. In
mebooksfree.net
7
2
Figure 2.3. Acute subdural hematoma. A coronal image, performed
after an acute fall several hours prior, demonstrates left tentorial,
parafalcine, and right hemispheric hyperdense acute subdural
hematomas (red arrows).
other words, many portions of these subdural collections are not
simply “blood” or “hematoma.” It should be now readily apparent
why the imaging characteristics of these collections generally do
not conform to the magnetic resonance imaging (MRI) stages
of hematoma evolution so firmly established for parenchymal
hematomas (Fig. 2.7).
Both SDHs and subdural hygromas can be either acute or
chronic. SDHs are classified into acute, subacute, or chronic
categories, depending on the amount of time elapsed since the
time of injury. As previously noted, this determination is classically
based on the density of the collection. At its most basic, the CT
density of a simple SDH depends on the time interval between
the bleeding episode and imaging (Fig. 2.8).
Unfortunately, no uniformity exists as to the terminology and
determination of these categories. For instance, categorization
of an acute SDH may be considered for a collection less than a
week old, the subacute category reserved for collections ranging
in age from 1 to 3 weeks, and the chronic category reserved for
a collection older than 3 weeks. A prerequisite for dating by this
method is knowledge of the exact time of onset, which is frequently
absent in routine clinical practice. Alternatively, acute SDH may
be defined by blood products that are still clotted, subacute SDH
reserved for collections in which the clot has lysed (generally
2 days to several days), and chronic SDH for collections older
than 3 weeks. This method also leads to difficulties because the
degree of clot formation can vary markedly, based on our previ-
ous discussion. Lastly, various patterns of subdural hemorrhage
may be seen other than simply a collection of uniform density
(Fig. 2.9).
Perhaps the most important differentiating feature between
acute and chronic SDHs is the formation of neomembranes
encapsulating the hemorrhage. Intracranial reparative processes
begin immediately after the acute separation of the dural border
cell layer and formation of an SDH. There is proliferation of the
dural border cell layer shortly after injury, fibroblast appearance
within a day, formation of an outer membrane within a week,
and formation of an inner membrane in approximately 3 weeks
(Fig. 2.10).
Text continued on p 12
8 PART I Parenchymal Hemorrhage and Trauma

Presentation 1 day 1 month

A B C
Figure 2.4. Acute subdural hygroma. Axial computed tomography image conducted shortly after a motor vehicle accident (A) demonstrates
hyperdense subarachnoid hemorrhage within the right sylvian fissure (white arrow). One day later (B), a hypodense collection consistent with an
acute subdural hygroma is seen overlying the right frontal lobe (gray arrow). Complete resolution of the collection is evident 1 month later (C).

DURA

CLOT

BRAIN

Figure 2.5. Intraoperative photograph of craniotomy for evacuation of

an acute subdural hematoma. Notice the large semisolid
heterogeneous dark-red subdural blood clot (white arrow) between
the overlying folded dura and the underlying brain. The semisolid
gelatinous consistency of the acute subdural clot differs from that of
the viscous fluid of the unclotted acute blood (black arrow) and from
that of the less viscous bloody cerebrospinal fluid evident at the edge
of the picture (gray arrow). (Courtesy Dr. Kavian Shahi.)
Figure 2.6. Axial noncontrast computed tomography image of acute
subdural collections. Notice the space-occupying, masslike subdural
blood clot (white arrow). The morphology and density of the clot
differs from that of the more fluid-like morphology of acute only
partially clotted hyperdense blood (black arrows) and even that of the
bloody cerebrospinal fluid (CSF) (gray arrow). Notice the bloody CSF
is intermediate in density between the hyperdense blood products and
the fluid density CSF evident anteriorly between the hemispheres.

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 CHAPTER 2 Subdural Hemorrhage and Posttraumatic Hygroma 9

A B

C D
Figure 2.7. Variable concentrations of blood and cerebrospinal fluid (CSF) in a subdural collection lead to differentiating imaging features of
subdural hematoma and subdural CSF. Axial noncontrast computed tomography (CT) image of the brain (A) demonstrates right hemispheric and
parafalcine subdural collections (orange arrows). Comparing coronal noncontrast CT (B) to coronal post contrast T1 (C) and coronal T2 magnetic
resonance (D) images of the brain demonstrates to better advantage the differences between various portions of the right hemispheric subdural
collection. In particular, on the coronal T2 image, the differences between the normal left-sided subarachnoid space (blue arrow), right-sided
subdural hematoma (red arrow), right-sided subdural clot (orange arrow), and subdural CSF (yellow arrow) are readily evident.

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10 PART I Parenchymal Hemorrhage and Trauma

Presentation 2.5 weeks 4 weeks

A B C
Figure 2.8. Classic descriptions of acute, subacute, and chronic subdural hematoma density. A left tentorial hyperdense subdural hematoma is
evident on an axial computed tomography image a few hours after head trauma (A, white arrow). At 2.5 weeks, heterogeneously isodense blood
products are evident (B, white arrow). By 4 weeks, the hematoma is entirely hypodense as compared with the brain parenchyma (C, white arrow).

Homogeneous Heterogeneous Layering

A B C
Figure 2.9. Different patterns of subdural density may be seen. An acute homogeneously hyperdense subdural hematoma (A, arrow) easily lends
itself to a word description of its density. Other patterns of hemorrhage, including heterogeneous (B, arrow) and layering (C, arrow) collections, do
not as easily conform to simply hyperdense, isodense, or hypodense categories. Estimating age based on density is therefore more challenging
for complex collections.

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 CHAPTER 2 Subdural Hemorrhage and Posttraumatic Hygroma 11

OM

CSDH
DURA
OM

DURA

A B

IM
IM

IM
BRAIN

C D
Figure 2.10. Neomembranes encapsulate a chronic subdural hematoma. Operative photographs during craniotomy for chronic subdural
hematoma evacuation demonstrate an outer membrane (OM) immediately under the reflected dura (A). After partial removal of the OM, the
chronic subdural hematoma (CSDH) can be seen as heterogeneous old blood products (B). After removal of the chronic blood products, the inner
membrane (IM) is evident (C). Only after incision of the IM can the brain be seen (D). (Courtesy Dr. Khalid Al-Kharazi.)

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Calamintha Alpina Lmk.
Lamium longiflorum Ten.
Armeria allioides Boiss.

Les broussailles qui bordent la vallée sont composées, comme

celles de la vallée elle-même, du Retama sphærocarpa, qui plus
haut est remplacé par le Calycotome spinosa.

TRAJET DE BATNA A EL-KANTARA.

La route de Batna à Ksour nous amène bientôt au point de la

vallée qui établit le partage des eaux du Tell et du Sahara (1090
métrés d’altitude). La route se rapproche de la rivière, dont le lit ne
présente que des flaques d’eau de distance en distance, et traverse
des plaines uniformes presque entièrement incultes, où de larges
espaces sont couverts de touffes de Retama sphærocarpa,
d’Artemisia Herba-alba et de Santolina squarrosa ; dans les champs
en friche, nous retrouvons en abondance le Delphinium Orientale.
Sur les montagnes qui limitent la vallée à l’est, les bois ne sont plus
représentés que par des broussailles parsemées de quelques arbres
peu élevés (Pistacia Atlantica et Juniperus Phœnicea). — Vers
Ksour, la vallée s’élargit, et, dans le voisinage du caravansérail (961
mètres d’altitude), quelques champs de céréales, qui nous offrent le
Hohenackeria polyodon et le Valerianella stephanodon, sont
fertilisés par des irrigations dérivées de la rivière, dans laquelle des
sources versent leurs eaux douces et abondantes. Dans des terrains
en friche auprès du caravansérail se rencontrent de nombreuses
touffes de Peganum Harmala et le Silybum eburneum. — La route,
après avoir traversé la plaine de Ksour, s’engage dans l’un des
profonds ravins des montagnes qui bornent cette plaine vers le sud ;
les pentes argileuses et pierreuses de ces ravins encaissés n’offrent
que quelques rares buissons ; vers leur partie inférieure, dans les
points arrosés par des dérivations de la rivière, quelques champs de
céréales présentent le plus beau développement, et annoncent la
fertilité du sol, qui, pour produire de riches moissons, n’a besoin que
d’irrigations pratiquées du reste avec une certaine habileté par les
indigènes. A Nza-Ben-Messaï ou les Tamarins (790 mètres
d’altitude), les eaux de la rivière sont encore assez abondantes, et
sur les berges se rencontrent de nombreux buissons de Lauriers-
Roses et de Tamarix Africana, en arabe Tarfa, d’où le nom d’Oued
Tarfa donné au cours d’eau par les indigènes, et le nom français
attribué à la localité. Il n’y a encore aux Tamarins d’autre
construction que la maison bâtie par les soins de l’administration
pour servir de halte aux voyageurs. Sur les bords de l’Oued Tarfa, M.
le docteur Guyon a recueilli le Lonchophora Capiomontiana que
nous retrouverons dans la région saharienne. La vallée des
Tamarins forme un bassin assez étendu du nord au sud, borné à
l’est et à l’ouest par des montagnes entièrement déboisées.
Quelques champs de Blé dur et d’Orge, bien arrosés, sont déjà (25
mai) arrivés presque à maturité ; les plantes que nous observons
dans ces moissons sont encore pour la plupart celles de la région
des hauts-plateaux, et nous y retrouvons le Hohenackeria polyodon,
que dans notre voyage nous n’avons pas vu au sud de cette localité.

Liste des plantes observées dans les moissons aux environs des Tamarins.

Ranunculus arvensis L.
— trilobus Desf.
Ceratocephalus falcatus Pers.
Papaver hybridum L.
Rœmeria hybrida DC.
Carrichtera Vellæ DC.
Alyssum Granatense Boiss. et Reut.
*Clypeola cyclodontea Delil.
*Sisymbrium torulosum Desf.
— runcinatum Lagasc.
Moricandia arvensis DC.
Diplotaxis virgata DC. var. subsimplex.
Helianthemum glutinosum Pers.
— pilosum Pers.
— Niloticum Pers.
 Reseda alba L.
Silene tridentata Desf.
Spergularia diandra Heldr.
Malva parviflora L.
— Ægyptiaca L.
Erodium Cicutarium L’Hérit.
Peganum Harmala L.
Medicago denticulata Willd.
— minima Lmk.
Astragalus hamosus L.
Hippocrepis scabra DC.
Paronychia argentea Lmk.
Herniaria annua Lagasc.
*Hohenackeria polyodon Coss. et DR.
Buplevrum semicompositum L.
Ammi majus L.
Thapsia Garganica L.
Daucus aureus Desf.
Scandix Pecten-Veneris L.
Torilis nodosa Gærtn.
Turgenia latifolia Hoffm.
Caucalis leptophylla L.
Crucianella patula L.
Callipeltis Cucullaria Stev.
Galium setaceum Lmk.
— tricorne With.
Valerianella discoidea Lois.
Scabiosa Monspeliensis Jacq.
Calendula arvensis L.
*Echinops spinosus L.
Onopordon macracanthum Schousb.
Centaurea pullata L.
*— Algeriensis Coss. et DR.
— Nicæensis All.
 — Melitensis L.
*Microlonchus Duriæi Spath.
Filago Jussiæi Coss. et Germ.
Micropus bombycinus Lagasc.
Artemisia Herba-alba Asso.
Bellis annua L.
Anacyclus tomentosus DC.
*Pyrethrum fuscatum Willd.
Kœlpinia linearis Pall.
Hedypnois rhagadioloides L.
Podospermum laciniatum DC. var. calcitrapæfolium.
*Kalbfussia Salzmanni Schultz. Bip.
Asterothrix Hispanica DC.
Scorzonera undulata Vahl.
Sonchus divaricatus Desf.
— oleraceus L.
Anagallis arvensis L.
Nonnea micrantha Boiss. et Reut.
Lithospermum Apulum L.
Echinospermum Vahlianum Lehm.
— patulum Lehm.
Salvia Verbenaca L.
Plantago albicans L.
— Psyllium L.
Beta vulgaris L.
Chenopodium Vulvaria L.
Euphorbia falcata L.
— exigua L.
— sulcata De Lens.
Alopecurus pratensis L. var. ventricosus. — Lieux frais.
Echinaria capitata Desf.
Dactylis glomerata L.
Schismus calycinus Coss. et DR.
Festuca rigida Kunth.
 Bromus Madritensis L.
Brachypodium distachyum Rœm. et Sch.
Elymus crinitus Schreb.
Hordeum murinum L.
Triticum Orientale M. Bieb.
Ægilops ovata var. triaristata. L.

Les lieux incultes nous présentent déjà quelques-unes des

espèces que nous retrouverons dans la région saharienne, entre
autres les : Atractylis microcephala, Anabasis articulata, Herniaria
fruticosa, Astragalus tenuifolius, Echium humile, etc. — La présence
de ces espèces sahariennes s’explique par une moindre altitude, par
la présence de terrains salés, et surtout par l’action du vent du sud
qui fait déjà sentir là sa puissante influence.

Liste des plantes observées dans les terrains incultes aux environs des Tamarins.

Peganum Harmala L.
*Genista microcephala Coss. et DR.
*Anthyllis Numidica Coss. et DR.
*Astragalus tenuifolius Desf.
Minuartia montana Lœfl.
Pteranthus echinatus Desf.
*Paronychia Cossoniana J. Gay.
Polycarpon Bivonæ J. Gay.
Herniaria fruticosa L.
Aizoon Hispanicum L.
Centaurea Parlatoris Heldr.
*Atractylis microcephala Coss. et DR.
*— cæspitosa Desf.
Artemisia Herba-alba Asso.
Sonchus spinosus DC.
Echium humile Desf.
Thymus hirtus Willd.
Globularia Alypum L.
Anabasis articulata Moq. Tand.
Atriplex Halimus L.
— parvifolia Lowe.
Salsola vermiculata L.
Passerina hirsuta L.
Stipa parviflora Desf.
— gigantea Lagasc.
— barbata Desf.
Dactylis glomerata L.
Festuca tenuiflora Schrad.
— cynosuroides Desf.
Lepturus incurvatus Trin.

Des ruines indiquent que les Tamarins furent jadis un poste

occupé par les Romains. — La route s’éloigne bientôt du cours de
l’Oued Tarfa pour se rapprocher de l’Oued Fedâla, quelle traverse et
longe ensuite pour descendre dans le ravin creusé par le lit de cette
rivière ; ce ravin est encaissé entre les pentes argileuses et
pierreuses des Djebel Tilatou et Madou, et ses pentes présentent de
nombreuses touffes de Retama sphærocarpa et de Passerina
hirsuta. A l’extrémité du Djebel Tilatou, l’étendue occupée par des
ruines romaines dans un élargissement de la vallée montre toute
l’importance qu’avaient les établissements romains dans cette partie
du pays. Quelques champs de céréales cultivés par les indigènes
promettent, grâce à l’irrigation, d’assez belles récoltes. Plus loin,
nous traversons l’Oued Fedâla et l’Oued Ksour vers leur confluent,
et nous suivons l’Oued El-Kantara, réunion de ces deux cours d’eau,
et encaissé entre des montagnes escarpées ; au nord-ouest s’élève
le Djebel Metlili constitué par d’énormes blocs de rochers, dont les
assises, souvent régulières et verticales, apparaissent de loin
comme une muraille immense ; au sud-est le Djebel El-Gaous moins
élevé, à pentes moins escarpées, est formé de blocs jetés sans
ordre, et dont un grand nombre se sont éboulés dans la vallée. Dans
tous les points où la rivière a déposé une épaisse couche de terre
végétale, les indigènes ont cultivé le sol, et arrosent leurs moissons
par des travaux d’irrigation exécutés avec intelligence, et qui n’ont
besoin que de quelques perfectionnements. Ces atterrissements
nous présentent déjà plusieurs des espèces que nous retrouverons
dans les endroits arrosés de la région saharienne :
*Lonchophora Capiomontiana DR.
Diplotaxis pendula DC.
*Hedysarum carnosum Desf.
*Paronychia Cossoniana J. Gay.
Galium setaceum L.
Callipeltis Cucullaria Stev.
Pulicaria Arabica Cass.
Asteriscus pygmæus Coss. et DR.

Là nous rencontrons également le Cordylocarpus muricatus, que,

dans la province d’Oran, nous n’avions pas vu dépasser les limites
du Tell. — Les montagnes resserrent de plus en plus l’étroite vallée
que nous venons de suivre, et bientôt nous arrivons au pied de la
muraille de rochers gigantesques qui semblent fermer l’accès de la
région saharienne ; ce n’est qu’après avoir contourné une dernière
colline que l’on voit apparaître l’étroite brèche creusée par le torrent,
et formant l’entrée du célèbre défilé d’El-Kantara : à droite et à
gauche s’élèvent perpendiculairement les rochers de l’immense
massif qui paraissaient devoir nous barrer le passage. La profondeur
du ravin, ses nombreuses sinuosités, le bruit des eaux, tout concourt
à impressionner vivement le voyageur dans ce site grandiose et
sauvage. Un magnifique pont d’une seule arche, construit par les
Romains, traverse le torrent dont la route suit tous les contours.
Quelques Dattiers qui croissent sur les bords du torrent annoncent
seuls l’approche de la première oasis, dérobée aux regards par les
détours du défilé. Encore quelques pas, et le Sahara nous
apparaîtra dans son austère majesté. — Il est impossible de
dépeindre la magnificence du vaste panorama qui se déroule à nos
regards : les cimes majestueuses des innombrables Dattiers de
l’oasis se détachent, au soleil couchant, par leur vert foncé, sur la
teinte rougeâtre qui semble embraser l’horizon ; les murs de terre
qui forment la ceinture de l’oasis, les tours carrées dont elle est
flanquée, et les maisons qui composent les villages arabes, forment
par leur teinte grisâtre un saisissant contraste. La plaine apparaît
dans toute son étendue, et des montagnes au sol rougeâtre
semblent dans le lointain se confondre avec le ciel. Tout, jusqu’au
costume sévère et primitif des indigènes, concourt à donner à ce
tableau un caractère de grandeur et d’étrangeté qu’il nous faut
renoncer à décrire.

Liste des plantes observées sur les rochers du défilé d’El-Kantara.

Diplotaxis pendula DC.

Lavatera maritima Gouan.
Genista ramosissima Poir.
Ononis angustissima Lmk.
*Anthyllis tragacanthoides Desf.
*Deverra scoparia Coss. et DR.
Galium erectum Huds.
*— petræum Coss. et DR.
Centaurea Parlatoris Heldr.
Lavandula multifida L.
*Stachys Guyoniana de Noé.
Ballota hirsuta Benth.

RÉGION SAHARIENNE.

L’oasis d’El-Kantara, à 35° 16′ de latitude boréale, à 534 mètres

d’altitude d’après M. Fournel (environ 550 d’après nos observations
barométriques), est située comme les autres oasis des Ziban au
delà de la chaîne des montagnes qui séparent le Tell du Sahara ;
cette oasis s’étend parallèlement au cours de la rivière, dont les
eaux abondantes et douces, par d’importants travaux d’irrigation,
fertilisent toutes les cultures. — Un vaste caravansérail, construit,
par les soins de l’administration, sur le bord de la rivière opposé à
l’oasis, indique seul la domination française. — L’oasis d’El-Kantara
ne compte pas moins de 76,200 Dattiers et de 8,552 arbres fruitiers,
soumis à un impôt annuel uniforme de 20 centimes. Les plantations
de Dattiers et d’arbres fruitiers qui, de loin, présentaient l’aspect
d’une forêt, sont divisées en jardins par des murs en terre peu
élevés qui les entourent. Ces jardins ne contiennent souvent que
quelques arbres habituellement plantés sans ordre ; d’étroits canaux
d’irrigation (saguia) creusés dans le sol servent à l’arrosement des
arbres et des cultures ; ces canaux mettent en communication entre
eux les bassins peu profonds qui entourent chaque pied de Dattier,
et permettent aux divers propriétaires d’arroser leurs cultures avec
facilité toutes les fois que la sécheresse du sol le nécessite. A
l’ombre des Dattiers sont plantes des Abricotiers, des Figuiers, des
Grenadiers, quelques ceps de Vigne et quelques Pêchers. Les
jardins offrent, en outre, quelques Cédratiers, et la circonférence du
tronc de l’un de ces arbres mesurait près de 80 centimètres. Le Blé,
l’Orge, les Oignons, les Fèves occupent les vides laissés par les
plantations, et croissent vigoureusement grâce à l’ombrage que leur
prêtent les arbres en les garantissant de l’influence des vents du
sud, et en maintenant dans l’atmosphère la fraîcheur nécessaire à
leur développement. — Un habitant du village le plus rapproché du
caravansérail, et qui avait reçu, sans doute, quelques leçons de
culture au jardin d’acclimatation de Beni-Mora, nous a montré avec
complaisance les plantations de Riz de ses saguia, les quelques
ares de Coton qu’il venait d’ensemencer, et surtout les arbres
fruitiers de son jardin, qui, par les soins qu’il leur avait donnés, se
distinguaient déjà de ceux du voisinage. — Les plantes spontanées
qui se rencontrent dans les cultures de l’oasis appartiennent, pour la
plupart, à la végétation européenne, et nous verrons qu’il en sera de
même pour les autres oasis[18]. — Le lit de l’Oued El-Kantara
présente de nombreuses touffes de Lauriers-Rose et de Tamarix
Gallica, entre lesquelles coulent les eaux de la rivière ; sur les
parties nues des berges argileuses croissent en grande abondance
un Deverra, le magnifique Reseda Aucheri, et d’autres plantes de la
région saharienne. — Des clôtures récentes annoncent
l’agrandissement que tend à prendre l’oasis, et dans les jardins
qu’elles entourent sont cultivés le Blé et l’Oignon au pied de Dattiers
de récente plantation.
 L’immense plaine argilo-calcaire d’El-Kantara, bordée au sud de
montagnes rocailleuses et nues (Djebel Kteuf), est, en général,
d’une extrême aridité ; le Peganum Harmala, l’Anabasis articulata, et
l’Artemisia Herba-alba, si commun dans les terrains analogues des
hauts-plateaux, y couvrent de larges espaces ; on y rencontre çà et
là de rares touffes de Zizyphus Lotus. A l’extrémité de cette plaine la
route traverse plusieurs fois le lit de l’Oued El-Kantara, et s’engage
entre des collines nues et coupées par de nombreux ravins.

Liste des plantes observées aux environs d’El-Kantara.

Ranunculus arvensis L.
Nigella sativa L.
Delphinium cardiopetalum DC.
Papaver Rhœas L.
*Lonchophora Capiomontiana DR.
*Nasturtium coronopifolium DC.
Sisymbrium runcinatum Lagasc.
— erysimoides Desf.
Moricandia arvensis DC.
Diplotaxis pendula DC.
— virgata DC.
Eruca sativa Lmk.
Carrichtera Vellæ DC.
Cleome Arabica L.
Reseda Phyteuma L.
— Aucheri Boiss.
Buffonia perennis Pourr.
Spergularia diandra Heldr.
Hypericum tomentosum L.
Erodium guttatum Willd.
Fagonia glutinosa Delile.
Peganum Harmala L.
Zizyphus Lotus L.
Ononis angustissima Lmk.
 — brachycarpa DC.
Anthyllis tragacanthoides Desf.
Astragalus sesameus L.
*— geniculatus Desf.
*Hedysarum carnosum Desf.
Herniaria annua Lagasc.
— fruticosa L.
*Paronychia Cossoniana J. Gay.
— argentea Lmk.
Polycarpon tetraphyllum L. f.
— Bivonæ J. Gay.
Minuartia montana Lœfl.
Pteranthus echinatus Desf.
Eryngium ilicifolium Lmk.
Ammi Visnaga Lmk.
Torilis nodosa Gærtn.
Sherardia arvensis L.
Crucianella patula L.
Galium saccharatum L.
— setaceum Lmk.
Callipeltis Cucullaria Stev.
Scabiosa Monspeliensis Jacq.
Micropus supinus L.
Pulicaria Arabica Cass.
Asteriscus aquaticus DC.
— pygmæus Coss. et DR.
Pallenis spinosa Cass.
Anacyclus tomentosus DC.
Artemisia Herba-alba Asso.
Filago Jussiæi Coss. et Germ.
Xeranthemum inapertum Willd.
*Carlina involucrata Desf.
*Atractylis microcephala Coss. et DR.
Centaurea Melitensis L.
 — Nicæensis All.
— sulphurea Willd.
*Centaurea Algeriensis Coss. et DR.
— Calcitrapa L.
Kentrophyllum lanatum DC.
*Carduncellus calvus Boiss. et Reut.
*Silybum eburneum Coss. et DR.
Onopordon macracanthum Schousb.
Pycnomon Acarna Cass.
Scolymus Hispanicus L.
Hedypnois rhagadioloides L.
*Kalbfussia Salzmanni Schultz Bip.
Sonchus divaricatus Desf.
— maritimus L.
— spinosus DC.
Anagallis arvensis L.
Nerium Oleander L.
*Echium humile Desf.
Echinospermum Vahlianum Lehm.
Cynoglossum pictum Ait.
Lycium Mediterraneum Dun.
Verbascum sinuatum L.
*Linaria fruticosa Desf.
Veronica Anagallis L.
Mentha rotundifolia L.
— sylvestris L.
— Pulegium L.
Thymus hirtus Willd.
Salvia lanigera Desf.
— Ægyptiaca L.
Marrubium Alysson L.
Teucrium Polium L.
*Plantago Syrtica Viv.
— Lagopus L.
 — Coronopus L.
— Psyllium L.
Beta vulgaris L. var. macrocarpa.
Blitum virgatum L. var. minus Vahl.
Salsola vermiculata L.
Anabasis articulata Moq.-Tand.
Passerina hirsuta L.
Euphorbia falcata L.
*— glebulosa Coss. et DR.
Ephedra fragilis Desf.
Juncus bufonius L.
Piptatherum miliaceum Coss.
Stipa parviflora Desf.
Agrostis verticillata Vill.
Echinaria capitata Desf.
Melica ciliata L.
Kœleria villosa Pers.
— phleoides Pers.
Dactylis glomerata L.
Lamarckia aurea Mœnch.
Festuca rigida Kunth.
Bromus Madritensis L.
Lolium perenne L. var. rigidum.
Hordeum murinum L.
Ægilops ovata L.
Imperata cylindrica P. B.
Andropogon hirtus L.
— laniger Desf.
Equisetum ramosissimum Desf.
 A quelques kilomètres plus au sud, à 6 kilomètres nord-ouest
d’El-Outaïa, existe une fontaine chaude, que les indigènes
connaissent sous le nom de Hammam-Sid-el-Hadj (Bain du
Pèlerin) ; son vaste bassin est alimenté par plusieurs sources, dont
la principale atteint une température de plus de 40 degrés. Des
débris de constructions romaines se rencontrent dans le voisinage
de cette source que nous n’avons pas pu visiter. Les eaux de la
fontaine du Hammam contiennent une certaine quantité de matières
salines, où dominent le sulfate de chaux et le sel marin. M. Guyon
(Voyage aux Ziban), auquel nous avons emprunté les détails qui
précèdent, signale aux environs du Hammam le Lonchophora
Capiomontiana, et dans les lieux arides voisins le Statice pruinosa.
Un unique pied de Dattier, seul vestige d’une oasis détruite par
Salah-Bey, l’un des derniers beys de Constantine, nous annonce le
voisinage du caravansérail d’El-Outaïa (256 mètres d’altitude). Dans
les environs du caravansérail et du village arabe campent quelques
douars, dont les troupeaux paissent dans les maigres pâturages de
ce sol aride et déjà brûlé par le soleil (27 mai), en attendant le jour
peu éloigné de leur migration dans le Tell. Quelques jardins où
dominent le Figuier et le Grenadier se trouvent dans le voisinage
immédiat du village. — Une herborisation dans le lit de l’Oued El-
Kantara, et à la base de la Montagne-de-sel (Djebel Mélah), nous
présente la plupart des espèces sociales caractéristiques de la
région saharienne, entre autres les Limoniastrum Guyonianum,
Statice pruinosa, Linaria fruticosa, Sonchus quercifolius, etc.

Liste des plantes observées près d’El-Outaïa dans le lit de l’Oued El-Kantara et à
la base de la Montagne-de-sel.

*Lonchophora Capiomontiana DR.

*Nasturtium coronopifolium DC.
Sisymbrium runcinatum Lagasc.
*— cinereum Desf.
*— torulosum Desf.
Moricandia arvensis DC.
*— teretifolia DC.
Diplotaxis pendula DC.
Cleome Arabica L.
Helianthemum sessiliflorum Pers.
Reseda eremophila Boiss.
— Aucheri Boiss.
Erodium glaucophyllum Ait.
— guttatum Willd.
Fagonia glutinosa Delile.
Ononis angustissima Lmk.
— Columnæ All.
*Ebenus pinnatus Desf.
Cucumis Colocynthis L.
Ecbalium Elaterium Rich.
Herniaria fruticosa L.
*Paronychia Cossoniana J. Gay.
— nivea DC.
Polycarpæa fragilis Delile.
Polycarpon tetraphyllum L.
Pteranthus echinatus Desf.
*Reaumuria stenophylla Jaub. et Spach.
Eryngium ilicifolium Lmk.
Ammi Visnaga Lmk.
*Deverra chlorantha Coss. et DR.
Ridolfia segetum Moris.
Daucus pubescens Koch.
— aureus Desf.
Calendula arvensis L.
*Echinops spinosus L.
*Atractylis microcephala Coss. et DR.
Centaurea Parlatoris Heldr.
— Calcitrapa L.
*— omphalotricha Coss. et DR.
*Nolletia chrysocomoides Cass. (Conyza pulicarioides Coss. et DR. olim).
 Asteriscus pygmæus Coss. et DR.
*Pyrethrum fuscatum Willd.
Artemisia Herba-alba Asso.
Scolymus Hispanicus L.
Hedypnois rhagadioloides L.
Zollikoferia resedifolia Coss.
*Sonchus quercifolius Desf.
Andryala Ragusina L.
Coris Monspeliensis L.
Dœmia cordata R. Br.
Convolvulus althæoides L.
*Echium humile Desf.
*Arnebia Vivianii Coss. et DR.
Echinospermum Vahlianum Lehm.
*Linaria fruticosa Desf.
Thymus hirtus Willd.
Salvia lanigera Desf.
*— Jaminiana de Noé.
Marrubium Alysson L.
Statice Thouini Viv.
— pruinosa L.
*Limoniastrum Guyonianum DR.
Plantago Coronopus L.
— Psyllium L.
Atriplex Halimus L.
Echinopsilon muricatus Moq.-Tand.
Caroxylon articulatum Moq.-Tand.
Rumex roseus Campd.
— vesicarius L.
Passerina hirsuta L.
*— microphylla Coss. et DR.
*Euphorbia glebulosa Coss. et DR.
Zannichellia macrostemon J. Gay.
Asphodelus ramosus L.
Imperata cylindrica P. B.
Andropogon laniger Desf.
Stipa tortilis Desf.
Arthratherum plumosum Nees.
Cynodon Dactylon L.
Schismus calycinus Coss. et DR.
Festuca rigida Kunth.
Brachypodium distachyum Rœm. et Sch.
Ægilops ovata L.
— — var. triaristata.

Le sol de la Montagne-de-sel (Djebel Mélah) est composé d’une

argile rougeâtre et de terrains calcaires mêlés de gypse, à la surface
desquels vient souvent s’effleurir le sel qui les imprègne et qui
apparaît dans le lointain comme de larges taches blanchâtres sur les
flancs de la montagne. Le Djebel Mélah doit son nom aux bancs
considérables de sel qu’il renferme, et que les habitants exploitent
en grand. Le sel peut être extrait par masses volumineuses
cristallines, et à un état de pureté qui permet, sans aucune
préparation, de le livrer immédiatement à la consommation. Les
eaux des sources du Djebel Mélah sont chargées de sel qui
cristallise aux bords des ruisseaux et incruste les plantes qui y
croissent.
La plaine d’El-Outaïa présente un terrain argileux généralement
salé ; ce terrain cependant devient assez fertile sous l’influence des
irrigations, et de riches moissons d’Orge et de Blé dur se rencontrent
sur tous les points qui peuvent être arrosés par des dérivations des
eaux de la rivière. Les Arabes s’occupent de toutes parts de la
moisson (27 mai), et coupent les chaumes à peu de distance des
épis, dont ils forment des bouquets, qu’ils se jettent de main en main
pour les remettre aux femmes qui, sur le bord du champ, en opèrent
le battage au moyen de gros bâtons. — Le lit de l’Oued El-Kantara
nous offre en abondance des buissons de Limoniastrum
Guyonianum, dont les innombrables fleurs, d’un rose vif, forment
d’admirables panicules, qui, par leur couleur éclatante, contrastent
avec le feuillage blanchâtre de l’arbuste. — A l’extrémité de la plaine
s’élèvent des montagnes (Djebel Bourzel) que traverse le Col-de-
Sfa. Du sommet du col, on voit se dérouler devant soi la région
saharienne dans toute son immensité, et sans autre limite que
l’horizon ; les oasis de Biskra n’y apparaissent que comme de vastes
îlots de verdure, qui se détachent par leur couleur foncée sur la
teinte terne du terrain. — Les pentes pierreuses et le ravin argileux
du col ne présentent d’autres plantes ligneuses que le Rhus dioica et
le Periploca angustifolia, qui y forment des touffes rabougries. Là se
trouvent réunies la plupart des espèces caractéristiques des
montagnes basses et arides des environs de Biskra, entre autres les
diverses espèces d’Arthratherum, les Andropogon laniger, Chloris
villosa, Farsetia linearis, Limoniastrum Guyonianum, etc. Le
Lasiopogon muscoides a été également observé par M. Hénon à
cette localité.
Une plaine argileuse, ondulée et nue, dont le sol est en général
imprégné de sel, s’étend jusqu’à Biskra, éloignée d’environ 8
kilomètres ; elle est coupée de collines arides qui disparaissent à
environ un kilomètre de l’oasis ; çà et là s’élèvent des cônes
réguliers qui peuvent atteindre 15 mètres d’élévation, et qui sont
souvent tronqués au sommet ; les plantes qui croissent sur les
collines et sur ces tumulus, et qui sont le plus souvent mutilées par
les troupeaux, appartiennent presque toutes à la végétation
saharienne, et se présentent généralement par touffes espacées,
comme la plupart des espèces de cette région.
Diplotaxis pendula DC.
Notoceras Canariense R. Br.
Helianthemum Cahiricum Delile.
Argyrolobium uniflorum Jaub. et Sp.
Gymnarrhena micrantha Desf.
Dœmia cordata R. Br.
Passerina hirsuta L.
*— microphylla Coss. et DR.
Forskalea tenacissima L.
 Gagea reticulata Rœm. et Sch.
Arthratherum, diverses espèces, etc.

Dans les dépressions du sol où l’eau a séjourné l’hiver, on

observe les :
Trigonella anguina Delile.
— Ægyptiaca Poir.
Leobordea lotoides Delile.
Cladanthus Arabicus Cass., etc.

Biskra[19], à 319 kilomètres de Philippeville, à 236 sud-ouest de

Constantine, à 126 sud de Batna, à 34° 56′ latitude boréale et 3° 21′
longitude orientale, à 75 mètres d’altitude, est située, au sud des
derniers contre-forts de la chaîne de l’Aurès, sur le cours de la
rivière qui porte son nom, et qui résulte de la réunion de l’Oued El-
Kantara et de l’Oued Abdi. Cette ville est pour ainsi dire par sa
position la clef des oasis des Ziban dont elle est la capitale ; il suffit
de jeter les yeux sur une carte pour comprendre son importance, car
son occupation assure la soumission des populeuses vallées de
l’Aurès méridional et des oasis qui en dépendent, en même temps
que celle des nombreuses et importantes oasis des Ziban[20]. — Le
fort Saint-Germain est construit à l’entrée de l’oasis de Biskra, vers
la prise d’eau qui en alimente les nombreuses saguia, d’où le nom
de Ras-el-ma (Tête de l’eau) donné par les indigènes aux
constructions récentes qui sont groupées dans le voisinage du fort.
— Une population assez nombreuse, et composée exclusivement
d’indigènes, est agglomérée dans plusieurs villages situés dans
l’intérieur de l’oasis. Ces villages sont composés de maisons
construites en terre, couvertes en terrasse, généralement à un seul
étage, et placées pour la plupart le long des ruelles qui sillonnent
l’oasis, sur lesquelles elles n’ont souvent que la porte pour toute
ouverture. Leurs murs sont composés d’espèces de briques, faites
d’argile mêlée à du fumier, et séchées au soleil ; des poutres de
Dattier, recouvertes des feuilles du même arbre, soutiennent la terre
battue qui constitue la terrasse ; des planches grossières en bois de
Dattier, et réunies par des traverses de Genévrier, en forment les
portes. Un ruisseau longe habituellement l’un des côtés de la ruelle,
et ses eaux, souillées par l’incurie des habitants, servent à tous leurs
usages domestiques. Les villages sont entourés de toutes parts des
jardins de l’oasis, dont quelques-uns sont assez étendus. Dans les
clairières de l’oasis ou au bord des chemins, çà et là se trouvent
réunies la tente en poil de chameau de l’Arabe nomade et la hutte
en feuilles de Dattiers qu’habite le Nègre. A peu de distance du
premier village arabe, au sud de Biskra, avait été construit en pisé
l’ancien fort de Biskra, abandonné récemment depuis la construction
du fort de Saint-Germain. Les jardins qui dépendent de l’ancien
village européen qui était protégé par le fort, et dont il n’existe plus
que des vestiges, sont encore cultivés par les soldats de la garnison
qui, à l’ombre des Dattiers, y entretiennent des cultures potagères.
— Plusieurs moulins arabes, d’une construction toute primitive, sont
établis sur les principaux canaux dérivés de l’Oued Biskra, et seront
probablement remplacés bientôt par des usines plus perfectionnées,
dont le moulin à turbine et à deux tournants, bâti pour le caïd, ne
tardera pas à démontrer tous les avantages aux indigènes. Les
canaux de dérivation se ramifient en d’innombrables saguia qui
servent à l’arrosement de toutes les cultures, et permettent de faire
arriver l’eau avec facilité au pied de chacun des arbres de l’oasis.
Les eaux de ces saguia tiennent en dissolution une assez grande
quantité de sel marin et d’autres substances salines ; aussi partout
où elles ne sont pas ombragées, voit-on généralement leurs bords
se couvrir des plantes qui affectionnent spécialement les lieux
salés : diverses Salsolacées, Aizoon Hispanicum,
Mesembryanthemum nodiflorum, etc. Dans les endroits ombragés et
au voisinage des saguia, les plantes salines font ordinairement place
à une végétation rudérale presque entièrement européenne. Pour
éviter d’inutiles redites, nous croyons devoir grouper dans une
même liste toutes les plantes que nous avons observées dans les
terrains cultivés des diverses oasis que nous avons visitées ; car ce
sont à peu près les mêmes espèces qui se rencontrent dans toutes
les cultures de la région saharienne.