© MAILIS AGAMA ISLAM NEGERI JOHOR (BAHAGIAN AGIHAN ZAKAT) Jalan Masjid Abu Bakar, 20990 Johor Bahru, Johor. No, Tel Email :zakat@maij.gov.my PERCUMA Aras 5, Blok B, Pusat Islam Iskandar Johor, 07-2282999/35 No. Fax : 07-2238752 1, SYARAT UMUM PERMOHONAN BANTUAN 2,_DOKUMEN LAMPIRAN UTAMA (Semua dokumen ‘mestilah diakui sah) Beragama islam, ‘Warganegara Malaysia. Penduduk tetap (PR) dengan syarat pasangan warganegara Malaysia, 4 Bermastautn di Negeri Johor untuk tempoh 3 tahun berturut Melepasi Had Kiayah yang ditetapkan, Mematuhi batas-batas dan tidak melakukan perkara yang. ditegah dalam Syarak. PERHATIAN 2) Ruangan (5) WAIB ds! mengikut bantuan yang di pohon. Ly satan kas Pengenlan Ly satnan ra pengeatanPasangan [Ly satinan Kad Pengenaan trggungan pernchon [5] satinan sit kahit ceri) kematian suami/itor (jk Derkenaan} 1 Sip taj pemohor/pentesahan perdepatan pemehon (jka berkenaan) [L cokumen sokongan tambahan pemohonan wal dlsertakan ‘meng jens permoteonan yong pohon(juksenaraisemak dlokumen permohonan 3. MAKLUMAT PEMOHONAN BANTUAN {0 pda bontuon yng dpohon soa) denis | Jura (RM) tn a it | pertnan | “amish ea Sebab memeohon enya 1 | Bantuan sare ‘uongan (5A) idan oj diss ontuan ‘uongan (5) 2 | perabatan wal ish a | Bentuon "uongan (50) Berta wal dss [tina ace Bantuan ariel Auangon (50) © | rermaton | 89k rtn wos dis aM | Meniclton Fuengon (56) Hotang was dis 4, MAKLUMAT PENGENALAN PEMOHON No. KP Baru/Pls/Tener/No Fasport Nama Pemohon ‘Alara Suat Menyurat Daerah Posted Bandar uN Partimen No Telefon Bimbit: No Telefon Rumah esihatan: [] sinat O sake O carat status: [[]_Bujang DD Bertathwin 1 Janda Duda merotok: [] va OD teat * Ruangon yang WAI dist5, MAKLUMAT TAMBAHAN PERMOHONAN BANTUAN UM. Yang Diperukan : BM ‘No, Akaun BIMB Butian Bantuan dari Agensi lain [] Ad, Nyatatan :sensnnnsnseanes AME Lida prnah menera bantuan dar ager! ln 5] Pemobon [_] Tanggungan (ka tanggungan sist maktumat yang bertanda (ed bawah in) “© Nama Tanggungan © Hubungan ‘+ No. Kad Pengenalan/No. Sil Keahiran denis Renyakit Mula Meneidap: TempstRawatan Kos Rawatan: RM PeraltanDiperukan orga Alton: RM Jenis peralatan yang dipohon = Haga Peralatan/Modsl : RM: Jenis Perniagaan Sebab memeriukan Pengalaman Berniaga : [_] Ada, Nyatakan berapa tahun one —- [1 Tada statusTonah [7] Sender [7] Tumpane (yatakan Nama dalam Geran : No. Geran Laporan Pls: [_] A (sertkan) [-] Tass (bee kebetran Beacons Mom shoe) Sebab berhutang Jumish Hutang : RM ‘Seba gagal bayarhutang Nama Pemberi Hutang No. k/P Pemiberi Hutan:6. MAKLUMAT TANGGUNGAN ATAU WARIS YANG TELAH BEKERJA (ja bertenoon) ‘Sekolah Tin i ‘Nama Penuh No. Kad Pengenalan | s@¥012N/ | pendapatan | Hubungan | yersriNt EE agin 7. MAKLUMAT TEMPAT TINGGAL (jte bertenean) CI senate [1] Menumpang ] Menyewa RM: C] taintain nyatakan 8. MAKLUMAT HARTA (ito berteraon) [rumah] unit ita (F tanan [D] far ate: (H kereta [7] unit ita Cy motorskat =] Unit al 8. MAKLUMAT PEKERIAAN PEMOHON/PASANGAN (ita bertenzan) ution ermohon Pasangan Nama SDA No. KP SDA Mayikan Pekerjaan Pendapatan 10. MAKLUMAT PENDAPATAN & PERBELANIAAN BULANAN PEMOHON/IBU BAPA/PENJAGA (its berkenoon) fae oc aaes ee ees ai Hl cputaee : retin : Lasarenteet « Sewa/Ansuran Rumah JUMLAH PENDAPATAN (RM) JUMILAH PERBELANIAAN (RM)11, PENGAKUAN PEMOHON Dengan Nama Allah SWAT sesungguhnya saya rmengaku bahawa segala seterangan yang diberkan a tas adalah benar dan MAILIS AGAMA ISLAM NEGERI JOHOR (MAIN) berhak MENOLAK permohonan s/n ‘selranyabutiran yang oloeritan adalah tak benat Tih Tandatangan 12, BUTIRAN PENGAKUAN Pengesahan ini boleh diakukan oleh Wabi Rakyat/Penghulu/Ketua Kampung/Ketua Penduduk/Pengerus IKKK/Anil Agihar/PengerusiSuray/ Pegawal Ged A Nama Jawatan Utasan Tandatangan/Cop Terith ‘Sebarang pertanyaan dan aduan mengenai Permohonan Bantuan Zakat Majlis Agama Islam Negeri Johor, sila hubungi kami di alamat seperti berikut: [MAJLIS AGAMA ISLAM NEGERI JOHOR (Ibu Fejabat) ‘Arar 5, Blok ‘8's Pura blom skondar Johor Islan Masia Ab Bor, 80990 Johor Bhvu Tel :07-2282999/35. Foks :07-2238752 MAJUS AGAMA ISLAM DAERAH JOHOR BAHRU ‘Aros 2 lok, Pusat blom likandar Joho, clon Masia Abu Bar, 80990 Johor Bar To: 07-2280941 Fake :07-2071549 (MAILS AGAMA ISLAM DAERAH MUAR. Jalon Pet, 24000 Mace. Tel 069534263, Fes :06:9537209 [MAJUIS AGAMA ISLAM DAERAH BATU PAHAT Jalon Bkou Condeng, 83000 8a1u Pant, Tel 07-4343565. FOS: 074327357 MAJUS AGAMA ISLAM DAERAH SEGAMAT Baty I. In. Buldh Kasap, £6000 Segara Tel07-9812054 Fate 07-9314179 MAJUS AGAMA ISLAM DAERAH KLUANG. Ja.an Pojabat Keraioan 1, 88000 Kiana, el :07-7728690 Fas {077713542 -MAJLIS AGAMA ISLAM DAERAH PONTIAN ‘Aras Bawah, Kompleks Pelabat Kadi dan Syeviah, 62000 Pontion. 0: 07-6879498, 07-6861 595, (MAILS AGAMA ISLAM DAERAH KOTA TINGG! ‘Nos 5, angunon Sulton ikondar Jalen Tun Hota #1900 Kola Tinggi ‘el: O7-8830444 Fake :07-2826857 MALLS AGAMA ISLAM DAERAH MERSING. Pelabot Keck Doerah Metsina, Jalan Mes. 86800 Messina Tel:07-7991073. Fok :07-7996846 [MAJLIS AGAMA ISLAM DAERAH KULAL No, 2980, Jalon Merbav 3, Bander Pula 81000 Kuletove. Tei: 07-6625104 Fak 075625114 -MAJUS AGAMA ISLAM DAERAH TANGKAK. Masjid Bande Tengkak, Jian Hassan 84500 Tangkok. Tel 06.9783479 Fake :05-9597209 FEJABAT KUTIPAN ZAKAT PASIR GUDANG. 1-05, Kempiaks Pura! Bandar, Past Guang, 81700 Johor Batwu ‘el: 07-2544406, Fake 107-2581 105 Sabda Rasulullahs.0.w: "Sebaik-baik manusia jalah orang yang memberi manfaat kepada orang lain’