Педіатрія задачі всі

Типові задачі за 4 курс
Задача 1
Мама хлопчика 10 років звернувся до лікаря поліклініки зі скаргами на те, що протягом
останніх місяців стан дитини погіршився: наросла блідість та загальна слабкість, знизився апетит
та періодично бувають блювоти, появилися болі в кістках, «безпричинні» синці на руках та ногах,
а також поганий сон, періодичну збудливість.
В анамнезі – хлопчик хворіє на хронічний гломерулонефрит з 5-ти річного віку. Призначення
нефролога виконують не в повному обсязі.
При огляді: стан дитини важкий. Загальмований. Шкіра жовтушна, м’які тканини пастозні. З рота
запах аміаку. Дихання глибоке шумне. ЧД – 22/хв.. Тони серця гучні, аритмічні, на верхівці
вислуховується систолічний шум. ЧСС – 110/хв.. АТ – 160/100 мм рт.ст. Печінка на 3 см нижче
краю реберної дуги. За останню добу діурез був 1 раз, об’єм сечі 180 мл.
Зроблено ургентно обстеження: сечовина – 20,5 ммоль/л, креатинін - 0,4 ммоль/л Дитина негайно
була скерована у нефрологічний стаціонар.
1) ХХН ІІІ? ступінь, важка форма (для уточнення необхідно знати ріст дитини, щоб розрахувати
ШКФ) декомпенсована, з ознаками ураження серцево-судинної, травної та нервової системи. ХГН
у фазі загострення, нефритичний синдром. Гепатомегалія, жовтяниця.
2) Дослідження:
a) загальний аналіз крові
b) біохімічний аналіз крові (протеїнограма, рівень креатиніну, сечовини, калію, кальцію, фосфору,
КОС, АЛТ, АСТ)
c) загальний аналіз сечі
d) Визначення швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ)
e) Аналіз сечі за Зимницьким
f) Кал на яйця гельмінтів
g) Вимірювання АТ, зросту, маси тіла.
h) ЕКГ, ФКГ, добовий моніторинг артеріального тиску
i) Біопсія нирок
Консультація нефролога, кардіолога, офтальмолога.
3) Режим ліжковий до ліквідації екстраренальних проявів (нормалізації АТ, сходження набряків та
покращення складу сечі, крові) – 10-14 днів.
Дієта № 7 (обмеження натрію хлориду та білку для запобігання утворення набряків, гіпертензії та
як засіб нефропротекції). Висококалорійна дієта (70 ккал/кг маси), збільшення кількості жирів
за рахунок рослинних; обмеження білка до 0,7 г/кг маси/добу; виключають м’ясо, рибу, сир;
кількість натрію хлориду 0,4 г/добу за рахунок його вмісту в продуктах, кількість рідини
повинна бути на 10-15 % більше за діурез (в даному випадку 210мл). В період ремісії
призначають дієту №5.
Медикаментозне:
Past. "Enterosgel" 10 mg 3 р/д per os перші 5 днів, далі по 2 р/д, через 2 години після або за 1,5-2
години до їжі, запивати водою, приймати протягом 14 днів.
Sol. Natrii bicarbonas 4% 5-7 мл/кг вводити в/в ккрапельно (max 200мл) разово.
Tab. Ramipili 2,5 mg 1 р/д per os, запивати достатньою кількістю води, в залежності від ефекту
корекція дози поки не буде скоригований тиск або до максимальної 20мг.
Tab. Furosemidi 20 мг (2мг/кг) 1 р/д per os, зранку натще.
Продовжити лікування хронічного гломерулонефриту. Якщо стан не покращиться розглянути
варіант гемодіалізу.
Диспансерне спостереження. При хронічному гломерулонефриті та ХНН постійний клініко-
лабораторний контроль проводиться пожиттєво:
· Регулярний огляд педіатра- 1 раз в міс., нефролога – 1 раз в 3-6 міс. (огляд, контроль АТ, аналізи
крові, сечі та ін.)
· Регулярний огляд отоляринголога, окуліста, стоматолога
· 1-2 рази в рік обстеження в умовах нефрологічного стаціонару
· Санація вогнищ інфекцій, профілактика інтеркурентних захворювань
· Дотримання режимних моментів, дієти
· Щеплення за індивідуальним графіком
· Санаторно-курортне лікування
· Нефропротекторні засоби (інгібітори АПФ, БРА ІІ)
Задача 2
Мати дитини 3 років скаржиться на затримку розвитку її дитини: затримку в рості, малу масу,
поганий апетит, періодичну блювоту.
З анамнезу з’ясовано, що дитина від 3-ї вагітності. Діти від перших двох вагітностей померли в
ранньому віці від патології нирок. Мати не обстежувалася. Під час даної вагітності мала
нефропатію та загрозу переривання вагітності (лежала в стаціонарі на підтримці). Під час
обстеження було запідозрено патологію нирок у плода. Після народження дитини мати до
нефролога не зверталася. Загальні аналізи крові та сечі зроблені амбулаторно протягом 1- го року
життя дитини були без суттєвих змін.
При огляді стан дитини середньої важкості. Виражена блідість та сухість шкіри. Тургор м’яких
тканин знижений. Маса тіла – 10 кг. Дихання вільне, в легенях жорстке. Тони серця приглушені,
ритмічні, ніжний систолічний шум на верхівці. ЧСС – 120/хв.. Зуби є всі. Живіт збільшений ,
м’який. Випорожнення та діурез в межах норми.
На УЗД нирок – візуалізуються множинні кісти в паренхімі обох нирок. БАК: сечовина – 14
ммоль/л, креатинін – 0,13 ммоль/л, заг. білок – 58 г/л. Дитина негайно скерована в нефрологічне
відділення дитячої лікарні.
1) Хронічна ниркова недостатність ІІ? стадія (для уточнення необхідно знати ріст дитини, щоб
розрахувати ШКФ) важка форма, вроджений полікістоз нирок. Вторинна анемія?, середнього
ступеня важкості (для уточнення необхідно дізнатись рівень гемоглобіну, кількість еритроцитів).
b) біохімічний аналіз крові (протеїнограма, рівень креатиніну, сечовини, калію, кальцію, фосфору,
КОС)
c) загальний аналіз сечі
d) рівень заліза та феритину
e) Кал на яйця гельмінтів
f) Визначення швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ)
g) Вимірювання АТ, зросту, маси тіла.
h) ЕКГ
i) УЗД сечової системи, зокрема нирок
Консультація нефролога, дитячого хірурга.
3) Режим щадний до ліквідації екстраренальних проявів (до сходження набряків та покращення
складу сечі, крові) – 14 днів.
Дієта № 7 (обмеження натрію хлориду та білку для запобігання утворення набряків, гіпертензії та
як засіб нефропротекції). Висококалорійна дієта (50 ккал/кг маси), збільшення кількості жирів
за рахунок рослинних; кількість натрію хлориду 0,4 г/добу за рахунок його вмісту в продуктах,
кількість рідини повинна бути на 10-15 % більше за діурез.
Past. "Enterosgel" 10 mg 3 р/д per os перші 5 днів, далі по 2 р/д, через 2 години після або за 1,5-2
години до їжі, запивати водою, приймати протягом 14 днів.
В залежності чи підтвердиться анемія і який її вид призначити відповідне лікування (при
залізодефіцитній – актиферин, при еритропотиндефіцитній – еритропоетин тощо)
"Rastan" in flac. 0,6-1 ОД/кг 1 раз на тиждень підшкірно ввечері. Розчинити вміст флакона в 1мл
розчинника.
Диспансерн постереження:
Планово дитина обстежується в умовах нефрологічного стаціонару 1 раз на 3-6 місяців,
амбулаторно - оглядається педіатром 1-2 рази на місяць, нефрологом не рідше 1 разу на 3
місяці.
Задача 3
У нефрологічне відділення поступила дівчинка 10 років, у якої на фоні ГРВІ з’явилися болі та
печія при сечовипусканні, болі внизу живота. На даний час спостерігається підвищення
температури тіла до 37,4,дратівливість,порушення сну, енурез.
Дитина від 1 вагітності, що протікала без особливостей, 1 термінових пологів. Фізичний і
психомоторний розвиток згідно віку. Профілактичні щеплення згідно з календарем. У дитинстві
перенесла вітряну віспу, скарлатину.
Під час об’єктивного обстеження шкіра і видимі слизові бліді, синява під очима. Температура тіла
37,3.Частота дихання 20/хв. Аускультативно в легенях везикулярне дихання. Перкуторно над
легенями ясний легеневий звук. Тони серця звучні, ритмічні, пульс 82 уд/хв., ритмічний. АТ 90/60
мм.рт.ст. Язик чистий, вологий. Живіт м’який, болючий під час глибокої пальпації в надлобковій
ділянці. Печінка і селезінка не збільшені. Симптом Пастернацького від’ємний. Сечовипускання
часте, до 10-15 разів на добу, малими порціями, болюче. Сеча каламутна. В загальному аналізі сечі
– лейкоцити 15 в полі зору, бактерії 50000 в 1 мл сечі.
1) Гострий цистит інфекційної етіології.
b) загальний аналіз сечі
c) Аналіз сечі за Зимницьким
d) Аналіз сечі за Нечипоренком
e) УЗД сечової системи
f) Посів сечі + антибіотикограма
g) Кал на яйця гельмінтів
Консультації спеціалістів: гінеколога, уролога, оториноларинголога.
3) Режим щадний
Дієта з виключенням гострих та екстрактивних речовин, харчових алергенів. Збільшений об’єм
пиття. Теплові процедури на сечовий міхур (УВЧ)
Tab. Furamagi 50mg 3 р/д per os після їжі, запиваючи достатньою кількістю води, потягом 7 днів.
Протирецидивне лікування протягом 3х місяців Susp. "Biseptol" 10мл 2р/д з інтервалом 12 годин,
після їжі з достатньою кількістю рідини.
Задача 4
Дівчинка, 14 років, скаржиться на частий рідкий стілець із домішками слизу та крові, біль в лівій
половині живота, схуднення, періодичне підвищення температури до субфебрильних цифр. Хворіє
протягом трьох місяців. При колоноскопії виявлено набряк та гіперемію слизової оболонки прямої
та сигмовидної кишки, множинні симетричні виразки, які оточені запаленою слизовою
оболонкою, контактна кровотеча, у просвіті кишки – кров і слиз. В загальному аналізі крові –
анемія, прискорене ШОЕ.
1) Неспецифічний виразковий коліт з ураженням дистального відділу товстої кишки
(проктосигмоїдит), середнього ступеня важкості, залізодефіцитна анемія (хронічна
постгеморагічна).
a. Загальний аналіз крові
b. Загальний аналіз сечі
c. Копрограма
d. Кал на яйця гельмінтів
e. БхАК (протеїнограма, СРБ)
f. дослідження калу на калпротектин
g. оглядова рентгенограма органів черевної порожнини
h. колоноскопія з біопсією
i. гістологічне дослідження зразка тканини кишечника
Консультація гастроентеролога, проктолога, дитячого хірурга
3) Режим ліжковий весь період загострення. Дієта 5, збагачена тваринними білками(нежирні сорти
риби, м’яса, курка), усі страви готуються на пару, варяться або запікаються, частота прийомів їжі
5-6 р/д.
Медикаментозне
Tab. Sulfasalazini 0,5г 4 р/д або Supp. "Salofalk" 0,5г 3 р/д прийоми перорально під час їжі.
(салофальк має менше побічних реакцій) Максимальну дозу призначають до появи ефекту,
далі знижують на 1/3 від початкової на термін 2-3 тижні, далі ще на 1/3 від початкової дози
і як підтримуючу зберігають 6 місяців.
Past. "Enterosgel" 10 mg per os 2 р/д, через 2 години після або за 1,5-2 години до їжі, запивати
водою, приймати протягом 14 днів.
Tab. "No-spa" 40мг перорально запивати достатньою кількістю води, при сильних болях.
Tab."Sorbifer-durules" 320/60 мг перорально 2 р/д, таблетки слід ковтати цілими, не розжовуючи,
запиваючи склянкою води, принаймні за 30 хв до їди.
Пробіотик (може бути Активіт 1 пакетик 3 рази в день. Приймати під час основних прийомів їжі,
попередньо розчинивши вміст 1 пакетика в 100 мл води або соку.)
Диспансерний нагляд:
Консультація дитячого гастроентеролога – при легких формах ВК 1 раз в 6 місяців; при
середньоважких та важких формах після загострення щокварталу; в подальшому 1 раз в 6
місяців. Ендоскопічні та біохімічні дослідження, р. Грегерсена проводять 1 раз в 6 місяців.
Задача 5
Хлопчик 2 р. 2 міс. Поступив у пульмонологічне відділення дитячої лікарні на 4-й день
захворювання з температурою тіла 39,2 С, інтенсивним сухим кашлем, блюванням, відмовою від
їжі. Часто хворіє на ГРВІ. У сім‘ї є старший брат віком 5 років, який відвідує дитячий садочок.
При поступленні загальний стан важкий: виражена астенія, задишка змішаного типу, блідість
шкіри, скарги на біль у животі. Перкуторно під нижнім кутом правої лопатки притуплення звуку.
Аускультативно: ослаблене дихання, локальні крепітуючі хрипи. ЧСС 140/хв, тони серця
приглушені чисті ритмічні. Живіт м’який
Аналіз крові – ер. 3,2 х 10 Т/л, Нв – 110 г/л, лейкоцити 12,0 Г/л, еоз.- 3%, палички -12%, сегм.-
67%, лімф.- 16%, мон.- 2%, ШОЕ 22 мм/год.
1) Вогнищева позалікарняна пневмонія нижньої частки правої легені? (потребує
рентгенологічного підтвердження), 2 ступінь тяжкості, гострий перебіг, синдром токсикозу, ДН 1
ступеня? (для точної оцінки необхідна ЧД).
a) Загальний аналіз крові
b) Загальний аналіз сечі
c) Кал на яйця гельмінтів
d) БхАК (протеїнограма, СРБ)
e) Рентгенграфія ОГК в двох проекціях бічній та прямій
Консультація пульмонолога, дитячого хірурга.
3) Режим – ліжковий на всьому протязі лихоманки.
Харчування суттєво не відрізняється від звичайного, але зменшені об’єми їжі вдвічі.
Проводити регідратацію перорально Humana 6,25мг 1 пакетик розчинити у 250мл теплої
кип’яченої води, пити протягом дня 1 пакетик. Загальний об’єм пиття має становити не менше
30мл/кг/добу.
Tab.Azithromycini 10 мг/кг 1р/д. Контроль ефективності АБ протягом 1-2днів, за потреби заміна на
цефуроксим аскетил.
Susp. Paracetamoli 10-15 мг/кг разово (прблизно 7,5мл сиропу).
На етапі відновлення – лікувальний масаж, дихальна гімнастика.
Задача 6
Хворий 10 років поступив у лікарню зі скаргами на загальну слабість, підвищення температури до
37,7оС.
Хворіє на протязі 7 днів. Захворювання почалося з підвищення температури до 38,80С, вираженої
слабості. Місяць тому у хлопчика була діагностовано правобічна бронхопневмонія. Проводилося
лікування пеніциліном. Спостерігалося незначне покращення загального стану, нормалізація
температури, але через два тижні знову підвищилася температура до фебрильних цифр, з`явилася
швидка втомлюваність, загальна слабість.
Анамнез – часті простудні захворювання, 3 рази хворів бронхопневмонією.
При огляді загальний стан середньої важкості. Блідий, виражені пері орбітальні темні кола.
Кашляє рідко, непродуктивно. При огляді грудної клітки звертає увагу відставання правої
половини в акті дихання, в задніх відділах справа ослаблення голосового тремтіння. З тієї ж
сторони перкуторно на рівні середньо нижніх відділів притуплення легеневого звуку,
інтенсивність якого зростає донизу, аускультативно на рівні середини лопатки крепітуючі хрипи,
нижче різке ослаблення дихання. Справа у під паховій ділянці оприділяється бронхіальне дихання.
Загальний аналіз крові: 118 г/л – гемоглобін, лейк. – 7,7 г/л, ШОЕ – 49мм/год, п – 4, с – 48, е – 6, м
– 4, л – 28. Загальний аналіз сечі в нормі.
Рентгенографія: справа інтенсивне гомогенне зниження прозорості з чіткою верхньою границею,
починаючи від 2 ребра. Правий купол діафрагми не спостерігається.
1) Позалікарняна, правобічна рецидивуюча бронхопневмонія нижньої і середньої частки легені, 1
ст. важкості, ДН 2 ступеня, ускладнена ексудативним плевритом?.
d) БхАК (протеїнограма, СРБ)
e) Рентгенграфія ОГК в двох проекціях бічній та прямій
f) Посів мокротиння для виявлення збудника + чутливість цього збудника до антибіотиків (при
наявності у хворого мокротиння)
g) Бронхоскопія/КТ (для уточнення ускладнення) ???
Консультація пульмонолога, дитячого хірурга.
3) Режим – ліжковий на всьому протязі лихоманки.
Харчування суттєво не відрізняється від звичайного. У гострому періоді хвороби потрібна
механічно і хімічно щадна їжа.
Проводити регідратацію перорально Humana 6,25мг 1 пакетик розчинити у 250мл теплої
кип’яченої води, 2 р/д. Загальний об’єм пиття має становити не менше 30мл/кг/добу.
Cefuroxim у флаконах 50-100 мг/кг/добу розділивши на 3 р/д перші 5 днів, потім – перорально 30-
40 мг/кг 2 р/д. Контроль ефективності АБ протягом 1-2днів, за потреби заміна.
Tab. Ibuprofeni 200мг 1 р/д
Якщо це все ж ексудативний плеврит то фуросемід 1мг/кг/д
Фізіотерапевтичне лікування. В гострому періоді УВЧ, НВЧ. На етапі відновлення – лікувальний
масаж, дихальна гімнастика.
Диспансерне спостереження протягом 6 місяців. Якщо нема рецидивів клінічних і
рентгенологічних змін протягом визначеного терміну нагляду, дитину знімають з
диспансерного обліку.
Задача 7
Хвора С. 16 років. Скарги на ранкову скутість протягом 1 години, болі у всіх суглобах,
припухлість колінних суглобів, схуднення, зниження апетиту, загальну слабкість. Хворіє протягом
5 років.
Об'єктивно: загальний стан середньої важкості. Шкіра і видимі слизові бліді, чисті. Деформація
суглобів кистей, контрактура променевозапясних суглобів, атрофія міжкісткових м'язів кистей,
припухлість лівого колінного суглоба, контури згладжені, дефігурація. В легенях везикулярне
дихання. Тони серця приглушені, ритмічні, пульс 82 на хв. АТ 110 / 70 мм.рт.ст., язик вологий,
обкладений. Живіт м'який, безболісний. Печінка і селезінка не збільшені. Стілець і діурез
регулярні.
Загальний аналіз крові: НЬ - 90 г / л, Лейк - 7,0 х109 / л, п / я - 4 %, с -38 % , е - 5 % , л - 49%, м-
3%, ШОЕ- 28 мм/год. СРП++; Загальний аналіз сечі: питома вага - 1012 , білок - нема, лейкоцити -
1- 3 в п/з, еритроцити-відсутні, слиз- відсутній. Біохімічний аналіз крові: загальний білок - 83 г / л,
альбуміни -48 %, глобуліни: альфа - 5 %, бета1 - 12 %, бета2 - 5 %, гама - 30 %, серомукоїд - 0,8
(норма - до 0, 2), АЛТ - 32 Од / л, ACT - 25 Од /л.
1) Ювенільний ревматоїдний артрит суглобова форма серонегативний? Рентгенологічна стадія ІІ-
ІІІ?, І ступінь активності. Анемія середнього ступеня важкості.
d) БхАК (протеїнограма, СРБ, серомукоїд, АЛТ, АСТ)
e) Ревматоїдний фактор, АНА, АЦЦП
f) Рентгенографія кистей рук та лівого колінного суглоба
g) Біопсія синовіальної оболонки?
Консультація ревматолога, окуліста, кардіолога, фізіотерапевта, реабілітолога.
3) Режим – щадний. Дієта без особливостей.
Tab. Delagili (4-5 мг/кг/д)1 таблетка перорально 1р/д на ніч протягом 6ти місяців.
Tab. "Meloxicam" 15 мг/д 1 таблетка приймати внутрішньо під час або після їжі.
Sol. "Totema" 5–10 мг/кг/добу 1 раз на день перорально перед вживанням їжі протягом 2х тижнів.
Фізіотерапевтичне лікування: ЛФК, масаж.
Замість делалгілу можна призначити метотрексат Tab. Metotrexati 10 мг/м2 один раз на тиждень у
два прийоми з дванадцятигодинною перервою, протягом 6ти місяців.
Задача 8
Хворий О., 13 років, поступив у відділення повторно для проведення комплексної терапії. З
анамнезу відомо, що захворювання почалося в 3-річному віці, коли після перенесеного грипу
хлопчик став кульгати - як виявилося при огляді, через ураження колінного суглоба. Суглоб був
кулястої форми, гарячий на дотик, зазначалося обмеження обсягу рухів. Надалі зазначалося
залучення інших суглобів в патологічний процес. Практично постійно дитина отримувала
нестероїдні протизапальні препарати, на цьому тлі відзначалися періоди ремісії тривалістю до 10-
12 місяців, проте захворювання поступово прогресувало. У періоди загострення хворий пред'являв
скарги на ранкову скутість. .
При надходженні стан важкий, відзначається дефігурація і припухлість міжфалангових,
променевозапясних, ліктьових суглобів, обмеження рухів в правому кульшовому суглобі. У
легенях хрипів немає. Межі серця : права - по правому краю грудини, верхня - по III ребру, ліва -
на 1 см досередини від лівої середньо-ключично лінії. Тони серця ритмічні, звучні, шумів немає.
Загальний аналіз крові: НЬ - 110 г / л , Ер - 4,2 х10 12 / л , Лейк -15,0 х109 / л , п / я - 4 % , с - 44 %,
е - 2 %, л - 47 %, м - 3 %, ШОЕ - 46 мм / год. СРП +++
Загальний аналіз сечі: питома вага - 1014, білок – 0,033, лейкоцити - 2-3 в п / з, еритроцити -
відсутні. Біохімічний аналіз крові: загальний білок - 83 г / л, альбуміни -48 % , глобуліни : альфа -
11 %, бета1 - 10 % , бета2 - 5 % , гама - 26 % , серомукоїд - 0,8 (норма - до 0,2 ) , АЛТ - 32 Од / л,
ACT - 25 Од / л, сечовина - 4,5 ммоль / л. Рентгенологічно визначається епіфізарний остеопороз,
звуження суглобової щілини.
1) Ювенільний ревматоїдний артрит суглобова форма, рецидивуючий перебіг серонегативний?

Рентгенологічна стадія ІІ, ІІ ступінь активності.
d) БхАК (загальний білок, СРБ, серомукоїд, АЛТ, АСТ)
f) Рентгенографія кистей рук, ліктьових та кульшових суглобів
g) Біопсія синовіальної оболонки?
Консультація ревматолога, окуліста, фізіотерапевта, реабілітолога.
Tab. Metotrexati 10 мг/м2 один раз на тиждень у два прийоми з дванадцятигодинною перервою,
протягом 6ти місяців, при досягненні клініко-лабораторної ремісії дозу
препарату зменшують удвічі.
Tab. Prednisoloni 0,5 мг/кг/добу дозу поділити на 3 прийоми: перший о 8 год. ранку, другий - 9:30
год, третій – 11 год. ранку з поступовим зниженням дози після настання ремісії.
Tab. Ibuprofeni 20 мг 2 р/д приймати внутрішньо під час або після їжі.
Tab. Lansoprazoli 30мг 1 раз на день.
Задача 9
Хвора Р., 6 років, надходить в стаціонар планово повторно з скаргами на болі в області колінних,
гомілковостопних, променезап'ясткових і кульшових суглобів, біль і порушення рухів в
кульшових суглобах, ранкову скутість суглобів.
З анамнезу відомо, що дитина хвора з 2 років, коли після перенесеної ГРВІ зазначалося повторне
підвищення температури, болі, припухлість і порушення рухів в колінних, гомілковостопних і
променезап'ясткових суглобах. Суглобовий синдром зберігався протягом 6 місяців і
супроводжувався збільшенням ШОЕ, гіперлейкоцитоз, помірною анемією. Протягом цього часу
дівчинка з позитивним ефектом отримувала нестероїдні протизапальні препарати, проте він був
тимчасовим, надалі відзначалося залучення в процес і інших суглобів.
При огляді в стаціонарі стан дівчинки важкий. Дитина зниженого харчування , відстає у фізично.
Відзначається збільшення пахвових (2x2 см) і кубітальних (1,5 x1,5 см) лімфовузлів. Відзначається
підвищення місцевої температури, збільшення в об'ємі і значне обмеження рухів у колінних,
гомілковостопних і променевозапясних суглобах. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає.
Межі серця: права- по правому краю грудини , верхня - по III ребру, ліва - по лівій середньо-
ключичній лінії. Тони серця ритмічні, звучні, шумів немає, постійна тахікардія до 110 ударів на
хвилину. Живіт м'який, при пальпації безболісний, печінка +5 см, селезінка +1 см.
Загальний аналіз крові: НЬ - 90 г / л, Лейк - 15,0 х109 / л, п / я - 4 %, с -42 % , е - 2 % , л - 49%, м-
3%, ШОЕ-50мм/год. Загальний аналіз сечі: питома вага - 1014 , білок - 0,33, лейкоцити - 1-3 в п/з,
еритроцити-відсутні. Біохімічний аналіз крові: загальний білок - 83 г / л, альбуміни -48 % ,
глобуліни: альфа - 5 % , бета1 - 12 % , бета2 - 5 % , гама - 30 % , серомукоїд - 0,8 (норма - до 0 , 2 ),
АЛТ - 32 Од / л , ACT - 25 Од / л, сечовина - 4,5 ммоль / л.
1) Ювенільний ревматоїдний артрит суглобова форма, рецидивуючий перебіг серонегативний?

Рентгенологічна стадія І?, І? ступінь активності.
d) БхАК (фібриноген, загальний білок, СРБ, серомукоїд, АЛТ, АСТ)
f) Рентгенографія уражених суглобів
g) Біопсія синовіальної оболонки
h) УЗД органів черевної порожнини
Задача 10
Дівчинка 13 років поступила у відділення зі скаргами швидку втомлюваність, на біль в суглобах,
підвищення температури. Хворіє упродовж 3 місяців.
Об’єктивно: дитина бліда, токсична, маса тіла зменшилась на 2 кг за останній місяць. Уражені
суглоби (лівий гомілковий, променево – зап’ястні, міжфалангові) збільшені в розмірах, гарячі,
болючі під час руху, відмічається скутість шийного відділу хребта, на шкірі тулуба кінцівок
висипка рожевого кольору, генералізована лімфаденопатія. Тони серця ритмічні, ЧСС-100 уд за хв.
Печінка +3см, селезінка +1,5 см.
В аналізі крові : анемія, лейкоцити – 20 * 109 /л; ШОЕ – 50 мм/год.
При імунологічному дослідженні: гіпоальбумінемія, гіпергаммаглобулінемія, збільшення ЦІК,
антинуклеарних антитіл, ревматоїдний фактор позитивний. На рентгенографії суглобів –
білясуглобовий остеопороз.
1) Ювенільний ревматоїдний артрит вісцерально-суглобова форма (синдром Стілла),

серопозитивний. Рентгенологічна стадія І, І ступінь активності. Анемія.
d) БхАК (загальний білок, фібриноген, СРБ, серомукоїд, АЛТ, АСТ)
f) Рентгенографія уражених суглобів
g) Біопсія синовіальної оболонки
h) УЗД органів черевної порожнини
3) Режим – ліжковий до покращення загального стану, далі щадний. Дієта зі збільшеним вмістом
білка, їсти маленькими порціями 5-6 разів на добу.
Tab. Prednisoloni 1 мг/кг/добу дозу поділити на 3 прийоми: перший о 8 год. ранку, другий - 9:30
год, третій – 11 год. ранку з поступовим зниженням дози після настання ремісії.
За відсутності покращення стану – гемосорбція або плазмаферез.
Задача 11
11-річний хлопчик з гарячкою 39С, болями та набряком в суглобах, задишкою. Гарячка
з’являється у випадкові моменти часу дня. Симптоми присутні 4 дні. Два дні тому його праве
коліно було болюче та набрякле. Наступного дня в процес втягнулось 2 суглоби правої щиколотки
та лівого коліна. Відмічаються біль на набряк суглобів. Задишка з’являється при ходьбі, часом при
намаганні заснути.
При поступленні в стаціонар: температура тіла 38,2С, ЧСС 140/хв, ЧД 32/хв., втома. АТ 100/60 мм
рт.ст. Зів гіперемований, мигдалики рихлі з ексудатом. В легенях аускультативно везикулярне
дихання. Тони серця: вислуховується голосистолічний шум на верхівці серця з ірадіацією в
аксилярну ямку. Живіт м’який, не болючий. Печінка виступає на 4 см з-під реберної дуги. Ліве
коліно тепле, набрякле, об’єм рухів зменшений, коліно згинається пасивно на 30 градусів. Права
щиколотка болюча та тепла, обмежений рух в гомілково-ступневому суглобі. Коліна та щиколотка
чутливі на дотик. Неврологічний статус: рухи рук, очей та язика без особливостей. Не може
ходити через біль в суглобах. Діурез 3-4 рази на день.
Аналіз крові: Е- 4,2х1012 / л , L- 15,0х109 / л , П- 6 % , С- 58 % , Л- 20 % , М- 3 % , Е- 1 % , Нв
- 120г / л , ШОЕ - 35 мм / год , СРБ + + + . Аналіз сечі: колір солом'яно-жовтий, прозора, питома
вага 1015, білок негативний, лейкоцити 1-2 в полі зору.
Біохімічний аналіз крові: загальний білок 65 г/л, загальний білірубін 18 мкмоль/л, глюкоза 4,5
ммоль/л, АСЛ-О 600 МО.
ЕКГ: синусова тахікардія, відхилення електричної осі вліво, інтервал PQ 0,17 мм, ознаки
перевантаження лівого шлуночка і лівого передсердя.
1) Гостра ревматична лихоманка, активна фаза, активність ІІ ступеня: кардит (мітральний

вальвуліт), НК ІІ ст, мігруючий поліартрит.
d) БхАК (протеїнограма, СРБ, серомукоїд, АЛТ, АСТ, АСЛ-О, АСГ, АСК)
e) Ревматоїдний фактор
f) Посів з зіву
g) ЕКГ
h) ЕхоКГ
i) УЗД органів черевної порожнини
j) Рентгенографія уражених суглобів
Консультація ревматолога, кардіолога, фізіотерапевта.
3) Режим – ліжковий 3-4 тижні. Дієта №10(обмеження солі та білка не менше 1г/кг)
Benzylpenicillin у флаконах 50 000 ОД/кг в/м додавати до вмісту флакона 0,5 % розчин новокаїну,
протягом 10 днів. При непереносимості пеніцилінів Tab.Azithromycini 10 мг/кг 1р/д.Tab.
Prednisoloni 1 мг/кг/добу дозу поділити на 3 прийоми: перший о 8 год. ранку, другий - 9:30 год,
третій – 11 год. ранку з поступовим зниженням дози по 5 мг кожні 10 днів.
Фізіотерапевтичне лікування: ЛФК. Місцевий санаторій. Санація хронічних вогнищ інфекції.
Диспансерне спостереження з вторинною профілактикою:
Безперервна біцилінопрофілактика протягом 5 років (якщо не сформувалася вада серця), або
пожиттєво (при наявності вади серця).
Задача 12
Після фізичного навантаження (біг на дистанцію 100 м) хлопчик віком 14 років, раптово відчув
різке серцебиття, пульсацію в скронях. З'явилося почуття страху, запаморочення, утруднення
дихання. Анамнез життя без особливостей: спостерігається педіатром як здорова дитина. Під час
планових профілактичних оглядів жодних відхилень у стані здоров'я не виявляли. Даний стан
дитина фіксує вперше. При огляді на приймальному покої: шкіра бліда, вкрита холодним потом. В
легенях дихання везикулярне. ЧД 30 на хвилину. В акті дихання активну участь приймають
допоміжні м'язи. Перкуторно межі відносної серцевої тупості відповідають віковій нормі. Під час
аускультації серця: тони звучні, чисті, частоту серцевих скорочень підрахувати неможливо. АТ-
110/70 мм.рт.ст. Живіт м’який, при поверхневій та глибокій пальпація не болючий. Сечовиділення
достатнє. Випорожнення без патологічних домішок. Дані ЕКГ: синусовий ритм, частота серцевих
скорочень - 210 за 1 хв, зубець Р різної форми, реєструється не перед кожним комплексом QRS,
шлуночковий комплекс ( QRS) не змінений. Рентгенографія органів грудної клітки: легеневі поля
чисті, корені структурні,тінь серця без особливостей.
Завдання:
1. Поставте клінічний діагноз
2. Призначте план подальшого обстеження.
3. Надайте невідкладну допомогу (із зазначенням дози, кратності, шляху введення).
Відповідь
1)Пароксизмальна передсердна тахікардія(тріпотіння передсердь?????) 2)ЗАК
ЗАС
БхАК(глюкоза, креатинін, сечовина,Na,K,Cl,ліпідограма,протеїнограма, тиреотропний гормон
(ТТГ) і вільний Т4)
Коагулограмма
Кал на яйця гельмінтів
ЕКГ в 12 відведеннях. Холтерівське моніторування ЕКГ Черезстравохідне ЕхоКГ Консультація
кардіолога
3)Невідкладна допомога
1. Розпочати з рефлекторного впливу на блукаючий нерв:
- масаж каротидних синусів почергово 10-15 сек, починаючи з лівого -проба Вальсави (форсоване
видихання при закритому носі і роті протягом 10 секунд)
2.Медикаментозна терапія:
- Седативні засоби:Tincturae valerianae 14 крапель (1 крапля
на рік життя)
-Panangini -1 таб
- При відсутності ефекту Sol. "Verapamil" 0,25%-2ml v/v струминно, протягом 1-2 хв,при
відсутності ефекту через 20 хв можливе повторне введення у тій же дозі
-Якщо приступ не знімається впродовж 24 годин, а також при наростання серцевої недостатності
протягом короткого часу проводиться електроімпульсна терапія
Задача 13
Хвора 12 років, 6 місяців тому лікувалася стаціонарно з діагнозом гострої ревматичної гарячки,
ендоміокардиту. Отримала повний курс лікування (антибіотикотерапія, протизапальна терапія,
антигістамінна терапія, вітамінотерапія). Виписана на амбулаторне спостереження у задовільному
стані. Лабораторні показники (загальний аналіз крові, протеїнограма, СРП, АСЛ «О») на момент
виписки в межах норми. Отримує вторинну біцилінопрофілактику. Останні 2 місяці відзначає
слабкість, неприємні відчуття і болі в ділянці серця, запаморочення, періодичні блювання не
пов'язані із прийомом їжі. Ці симптоми з'являються на тлі аритмії серцевих тонів із
нерівномірними паузами між окремими скороченнями серця. При огляді сімейний лікар відзначає
дефіцит пульсу. Пульс безладний і відрізняється різним наповненням. Підрахувати його частоту
не завжди можливо. Тони серця аритмічні, різної звучності ( delirium cordis). АТ 90/60 мм. рт. ст.
Терміново записана ЕКГ: відсутність зубця Р, відзначається дрібні коливання передсердь з
частотою 480 на хв. Шлуночки скорочуються з частотою 130 уд.на хв.
Завдання:
3. Надайте невідкладну допомогу (із зазначеням дози, кратності, шляху введення)
Відповідь
1)Пароксизмальна Фібриляція передсердь
2-)ЗАК
-ЗАС
-БхАК(глюкоза, креатинін, сечовина,Na,K,Cl, ліпідограма, протеїнограма,AлАТ, АсАТ,
білірубін,гормони щитовидної залози та гіпофізу (трийодтиронін (ТЗ), тироксин (Т4) вільний,
ТТГ)
Коагулограмма
-ЕКГ в 12 відведеннях.
-ЕхоКГ.
-Добовий моніторинг ЕКГ
-Консультація кардіолога
3)Лікування:
(m=12*2+10=34kg)
Режим - ліжковий госпіталізація у відділення інтенсивної терапії
Sol. "Verapamil" 0,25%- 5,1 мg +Sol. Glucosae 5% 20 ml -v/v
Tab. Propranololi- 3,4mg ( 0.1мг\кг) per os
за наявності результатів коагулограми можлива терапія антикоагулянтами acetylsalicylici 1700 mg
(50-70 mg/kg/d, (не більше 2 г/добу)
за неактивності терапії рекомендовані серцеві глікозиди -
Sol. "Digoxin" 0,025%-1,7mg (0.05мг\кг)- 3дні
Для подальшої терапії Sol. Amiodaroni pro inject. 5% -170mg ( 5мг\кг) +Sol. Glucosae 5% 20 ml -v/v
Задача 14
Хлопчик 10 років після гострого респіраторного захворювання скаржиться на колючі болі в
ділянці серця, іноді серцебиття, різку слабкість, запаморочення. Скерований на стаціонарне
обстеження. На момент огляду: шкіра бліда, з мармуровим малюнком, волога, ціаноз носогубного
трикутника. ЧД 34 в 1 хвилину. Перкуторно над легенями ясний легеневий звук. При аускультації
легень дихання везикулярне. Межі відносної серцевої тупості не розширені, тони серця
акцентовані, шумів немає. Пульс слабкого наповнення більше 200 ударів на 1 хвилину.
Артеріальний тиск 65/ 45мм.рт.ст. Горло – дужки гіперемовані, мигдалки без налетів. Живіт
м'який, не болючий при поверхневі та глибокій пальпації. Сечовиділення достатнє. Випорожнення
без патологічних домішок. Загальний аналіз крові: НЬ - 95 г/л , лейк - 15,0xl09 /л , п/я -15%, с -
50%, л -39%, м - 64%,ШОЕ - 27 мм/год. ЕКГ –ЧСС 212 на хв., зубець P реєструється перед кожним
комплексом QRS, ширина QRS 0,22с., ST нижче ізолінії, часткова блокада правої ніжки пучка
Гісса.
Завдання:
3. Надайте невідкладну допомогу (із зазначеням дози, кратності, шляху введення)

1)Гострий вірусний міокардит, перебіг середньої тяжкості. AV-блокада I ступеня, синусова
тахікардія. СН I стадії, II ФК,
ЗАК
ЗАС
БхАк(СРБ,серомукоїд,АСЛ-О,ЦІК,КФК, МВ- фракції,ЛДГ, глюкоза,
протеїнограма,креатинін, сечовина) Ренгенографія грудної клітки
ЕКГ
ЕхоКГ
Консультація кардіолога 3)Режим- ліжковий
Дієта- повноцінне харчування з виключенням прянощів,консервації та смаженого
Медикаментозне :
етіотропна терапія (противірусні засоби-специфічної антивірусної терапії не встановлено
Tab. Remantadin 50 mg (1 таблетка) 2 рази на добу. Тривалість лікування — 5 днів.(лікування
починають не пізніше 48 год із моменту появи симптомів)
неспецифічна протизапальна терапія: НПЗП,вплив на аутоімунний процес; ГКС(У випадках
вірусної етіології міокардиту в перші 2–3 тиж протипоказане призначення НПЗП, ГКС, оскільки
під їхнім впливом у гострій фазі можливо значне прискорення реплікації вірусів, збільшення
ушкодження міокарда, зменшення продукції інтерферону:
після 2-х тижнів
Prednisoloni -30mg (1-2мг/кг) протягом 2-3 тижнів з поступовим зниженням дози-1\4 таб
2 таблетки в 7 ранку, 2 таблетки в 10 ранку і 2 таблетки в 13:00.
Підтримуюча терапія Prednisoloni 15mg(0,5 mg/kg)на 4-6 тижні
.Симптоматична терапія ускладнень:
Порушення мікроциркуляції-Курантил-150 мг( 5 мг\кг) Кардіотропні засоби панангін
Задача 15
До лікаря звернулась дитина віком 16 років із скаргами на швидку втому при мінімальних
фізичних навантаженнях. Скарги турбують впродовж останнього
місяця.У віці 14 років лікувалася стаціонарно із інфекційним ендокардитом, виписана у

задовільному стані. На диспансерному обліку у кардіолога. Об'єктивно температура тіла 36,8оС.
Загальний стан задовільний. Шкіра чиста, дихання в легенях везикулярне. Межі відносної серцевої
тупості не змінені. Аускультативно тони серця ритмічні, звучні. ЧСС 88 на хв. У 2-у міжребер'ї
справа від грудини та в т. Боткіна короткий діастолічний шум.
Травна система без патологічних змін.
Лабораторно: заг.аналіз крові: Hb –112Г/л, ерит. – 3,8х1012/л, тромб. - 320000, лейк. –
6,4х109/л, п. -4%, с. – 56%, л. -32%, м.- 8%, ШОЕ – 5 мм.год
Загальний аналіз сечі: білок – 0,003 г/л, лейк. – 1-2 в п.зору, ерит. – 0 в п.зору. Біохімічний
ан.крові: СРП – 6 мг/л, РФ (-), заг. білок 72г/л, глюкоза - 4,8 ммоль/л.
Завдання: 1. Поставте клінічний діагноз
2. Складіть повний план обстеження
3. Зазначте схему лікування із вказанням дози,кратності,шляху введення Аортальна вада
серця:аортальна недостатність,III ФК
ЗАК
ЗАС
БхАк(глюкоза, креатинін, сечовина, протеїнограма, ліпідограма,СРБ,РФ) Коагулограма
Рентгенографія органів гр клітки
ЕКГ
ЕхоКГ,допплер-ехоКГ
Консультація кардіолога
Лікування:Режим :ліжковий, потрібно обмежувати сіль і рідину
Хрургічне лікування: заміна клапана на механічний протез або аортальний гомографт
Задача 16
Дитина 8 років, поступила в стаціонар зі скаргами на тривалий субфебрилітет до 37,8оС, слабкість
і швидку втому, поганий апетит. Анамнез хвороби: дані скарги з'явилися після видалення
каріозного зуба 4 тижні тому. До лікаря батьки не зверталися, проводили лікування самостійно
жарознижувальними засобами. Однак температура утримувалася, слабкість і погіршення
самопочуття наростали, у зв'язку з чим дитина була госпіталізована. Анамнез життя: дівчинка
народилася від першої неускладненої вагітності, доношена. У віці 1 місяця був вислуханий
систолічний шум з punctummaximum в III - IV міжребер'ї зліва від грудини. Після обстеження
діагностований дефект міжшлуночкової перегородки невеликих розмірів, розташований в
мембранозній частині субаортально.
Спострегілася кардіологом, самопочуття дівчинки залишалося хорошим, ознак серцевої

недостатності не спостерігалося, лікування не отримувала. При поступленні: стан важкий,
виражена блідість, задишка в спокої до 28 на хвилину. У легенях дихання везикулярне, хрипів
немає. Область серця візуально не змінена. При пальпації верхівковий поштовх розлитий і
посилений. Межі відносної серцевої тупості: права - по правому краю грудини, верхня - II
міжребер'я, ліва - на 2 см назовні від середньо-ключично лінії. При аускультації: у III-IV
міжребер'ї зліва від грудини вислуховується грубий систолічний шум, пов'язаний з I тоном і
займає 3/4 систоли; шум проводиться на спину. У II - III міжребер'ї зліва від грудини
вислуховується протодіастолічний шум, проводиться вздовж лівого краю грудини. У II міжребер'ї
зліва - акцент II тону. Частота серцевих скорочень 100 ударів на хв. АТ 110/50 мм рт.ст. Живіт
м'який, печінка виступає на 3 см з-під краю реберної дуги. 9 Загальний аналіз крові: НЬ - 105 г/л ,
Ер - 4,1 х1012/л , Лейк -12,0 х109 /л , п/я - 7%, с - 37% , е - 3% , л - 50% , м - 3% , ШОЕ - 40 мм/год.
Загальний аналіз сечі: питома вага - 1018 , білок - 0,05 %о , лейкоцити - 2-3 в п/з, еритроцити -
відсутні. ЕКГ: синусова тахікардія , нормальне положення електричної осі серця, ознаки
перевантаження правого і лівого шлуночків.
Завдання:
1. Клінічний діагноз
2. Повний план обстеження
3. Зазначте схему лікування із вказанням дози,кратності,шляху введення
препаратів.
Відповідь
1)Інфекційний ендокардит:активна фаза,СН 2А????(немає хрипів можливо СН-1)
Вроджена вада серця ( дефект міжшлуночкової перегородки); Анемія легкого
ступеня,Гепатомегалія
ЗАК
ЗАС
БхАк( Протеїнограма,СРБ,АлАТ, АсАТ, білірубін, креатинін,сечовина,
глюкоза в крові, калій, натрій,коагулограмма) Посів крові на гемокультуру Електрокардіографія
Рентгенографія
Ехокардіографія та допплерехокардіографія
Консультація кардіохірурга.
3)Режим-ліжковий(стаціонар), Дієта -обмеження солі та рідини (8*2+10=26kg)
Обов’язкові:
1) Етіопатогенетична терапія: антибіотикотерапія під контролем чутливості збудника. - не менше

4 тижні
бензилпеніцилін 1300 000 – ОД/добу у 4 прийоми в/м
Гентаміцин 50мг/кг на добу 3 прийоми в/м 2) Симптоматичне лікування
НПЗП Acidi acetylsalicylici 1300 mg (50-70 mg/kg/d, (не більше 2 г/добу)) Корекція порушень
системи гемостазу гепарин 1300 ОД/ в/в
Для купірування СН- Tab Furosemide-26 mg 1 раз на добу (1-3 мг/кг) -Кардіохірургічне лікування
після консультації кардіохірурга
Задача 17
Хлопчика 7 років доставлено швидкою допомогою з приводу багаторазового блювання. З
анамнезу встановлено, що приступ розпочався 6-7 годин тому протягом яких у дитина 6 раз
блювала. Зі слів батьків в блювотних масах патологічних домішок не виявлено, дитина
відмовлялась пити, скаржилася на біль голови та була перезбудженою. Приступ розвинувся на тлі
конфлікту з батьками. Травми голови не було, характер харчування не мінявся. При огляді дитина
астенічної тілобудови, вяла, сонлива, шкіра бліда, тургор помірно знижений, слизові блідо-рожеві,
сухі, з роту запах ацетону, температура тіла 36,80 . Дихання везикулярне, ЧД 19 на хв. При
аускультації серця ЧСС 78 на хвилину, визначається дихальна аритмія, акцент другого тону над
легеневим стовбуром, помірне приглушення тонів серця. При поверхневій пальпації живота
болючість відсутня. Локальна болючість та ознаки подразнення очеревини відсутні. Печінка +1см
від краю реберної дуги не болюча, еластична. Сечовиділення без особливостей, за останні 6 годин
відсутні. Симптом Пастернацького не викликається. Зі слів мами у дитини раніше неодноразово
спостерігалися подібні приступи, які самостійно завершувалися вдома без лікування. В
міжприступний період дитина активна, скарг не пред’являла. Сімейний анамнез обтяжений, мама
страждає мігренню.
Завдання:
3. Зазначте схему лікування із вказанням дози,кратності,шляху введення препаратів
1)Функціональний гастроінтестинальний розлад, синдром циклічної блювоти,(гепатомегалія?????,
дегідратація 1 ступінь??7)
-ЗАК
-ЗАС
-БхАк(протеїнограма , С-реактивний білок, печінкові проби, рівень

електролітів(Na,K,Cl,Mg,Са);креатинін, сечовина, глюкоза,C-пептид,гормони
(адренокортикотропного та антидіуретичного), кетонові тіла, молочна кислота, аміак)
-Копрограма;
-еластаза калу;
-кал на яйцеглист
-УЗД органів черевної порожнини
-Дихальні тести на визначення хелікобактеріозу -ЕФГДС, рНметрія
-Косультація гастроентеролога, невропатолога, психотерапевта
3)Режим ліжковий(стаціонар)
Дієта : каші зварені на воді, овочевий (круп’яний) суп, картопляне пюре, печені яблука, галетне
печиво, молоко та молочні продукти ,вживати значну кількість рідини з переважанням лужних
напоїв (негазована слабомінеральна лужна вода, лимонні напої, зелений чай, узвар із сухофруктів)
Медикаментозне лікування:
(~m=2*7+10=24kg)
Внутрішньовенне поповнення рідини в поєднанні з Н21 блокаторами: Solutionis Natrii chloridi
isotonicae 0,9% — 10-20 ml/kg/d v/v- 480 ml
Ranitidini 2-8 mg/kg/d приймати 2 рази на день-75 mg(половина таблетки)-2 рази вдень
Для термінації приступу lorazepam 0,05 mg/kg(1 мл розчину містить лоразепаму 2 мг)-1,2mg=0,6ml
Для запобігання приступу:Усунення тригерів( стресу),профілактика мігрені
Задача 18
Мама 11 річного хлопця скаржиться гастроентерологу в консультативній поліклініці на
особливості під час прийому їжі у дитини. Під час їди спостерігається повернення проковтнутої
їжі в ротову порожнину. Дитина подовгу повторно пережовує їжу, подалі ковтає її, іноді
випльовує. Блювота відсутня. Біль, або інші неприємні відчуття перед прийомом їжі, під час їди і
після прийому їжі не відзначає. Під час сну будь які ознаки відсутні. Скарги на печію, гіркоту в
роті, супутні та непрямі ознаки рефлюксної хвороби заперечує та при подальшому огляді не
виявлені. Два місяці назад обстежувався в педіатричному відділені районної лікарні. При
проведенні ЕФГДС були відсутні ознаки функціональних, або анатомічних змін зі сторони
стравоходу та шлунку. Спроби лікувати підняттям подушки під час сну, антацидами, 10
прокінетиками
не дали успіху. Указані скарги спостерігаються принаймні один, три рази на тиждень протягом 4
місяців. При огляді стан хлопця задовільний, скарг не пред’являє, нормостенічної будови тіла. Зі
сторони внутрішніх органів при фізикальному обстеженні змін не виявлено.
Завдання:
3. Схема лікування із зазначенням дози, кратності, шляху введення
Відповідь
1)Функціональний гастроінтестинальний розлад, Синдром румінації в підлітків ЗАК
ЗАС
БхАк(глюкоза, протеїнограма,СРБ,Креатинін та сечовина,Na?K?Mg?) Копрограма
Кал на яйцеглист
УЗД органів черевної порожнини
ЕФГДС
Консультація гастроентеролога та психотерапевта
3)Лікування.
Мета терапії – забезпечити дитині сприятливе оточуюче середовище та заспокійливий режим
Дієтотерапія. Рекомендується змінити склад та характер харчування дитини, більш повільно її
вживати, а також обмежити вживання рідини під час їжі [рівень доказовості D]
Сімейна та поведінкова психотерапія
Раціональна (пояснююча) психотерапія, яка ставить своєю метою перебудову відношення особи
до свого розладу й оточуючого середовища, що досягається прийомами переконання,
перевиховання та відволікання.
Обґрунтоване, доказове та ефективне лікування за допомогою лікарських засобів відсутнє
Задача 19
Хлопчик М, 13 років, вага 50 кг, зріст 158, поступив в педіатричний стаціонар з
скаргами на болі в животі, пов’язані з прийомом їжі, часто виникають за 1-1,5 години після їжі
переважно в епігастральній області. Больовий синдром інтенсивний і тривалий. Відсутній чіткий
зв’язок з порою року, порушенням дієти. В анамнезі - початок захворювання – поступовий, 3 роки
тому. Перебіг – хвилеподібний із загостреннями; зв'язує захворювання з аліментарними
порушеннями, перекусками в школі, чіпсами і колою. У батька на протязі останніх 7 років

встановлено виразкову хворобу шлунка. Проведені дослідження перед поступленням в стаціонар –
за 1 місяць до поступлення – фіброгастродуоденоскопія, діагноз – Хронічний гастрит. Документів
підтверджуючий данний діагноз у батьків не має. Об`єктивне дослідження – локальна болючість
при пальпації в епігастрії, дитина емоційно лабільна,симптом Менделя (+).
Завдання:
Хронічний гастрит тип Б , виразкова хвороба шлунка асоційована із Нp
-ЗАК
-ЗАС
-БхАк(лужна фосфатаза, АсАТ, АлАТ, амілаза,білірубін,холестерин,
протеїнограма,глюкоза,гастрин, секретин, інсулін, креатинін, сечовина ) -Копрограма
-кал на приховану кров
-УЗД органів черевної порожнини -Езофагофіброгастродуоденоскопія (ЕФГДС)з прицільною
біопсією, -Дихальний тест на визначення хелікобактеріозу
-антигени H. pylori у калі
-рН-метрія шлункового соку
-консультація гастроентеролога
3)Режим ліжковий, Дієта- механічне подрібнення їжі, тобто приготування її у напів рідкому та у
вигляді пюре та суфле; 6-7 разів на день, протерті каші, киселі, омлети, нежирні сметану, молоко.
На 2-3 тижнях крім перерахованих продуктів передбачає включення м’яса та риби на пару ,
овочевих пюре. Медикаментозне лікування:
Tab. Domperidoni 12.5mg - 3 рази на день за 15-20 хв. до їжі. (0.25mg на 1 кг маси тіла )
Susp. "Almagel" 5 ml- 3рази на добу
-Для ерадикації Helicobacter pylori
Tab. «De-nol» – 200 mg per os 2 рази на день (8 mg/kg/добу за 2 прийоми);
Tab. "Flemoxin Solutab" – 1250 mg- 2 рази на день per os (50 мг/кг/добу за 2 прийоми);
прийоми);
Clarithromycini 375 mg 2 рази на день per os( 15 мг/кг/добу за 2
Omeprazoli 50 mg( 0,5-1,0 мг/кг/добу ввечері)

Курс ерадикації триває 7 днів
Після проведеного лікування курс відновної терапії:
Біфі-форм комплекс (по 1 таб. 2 рази на добу). Курс лікування 15 днів Tab. "Motilium" -15 mg-3р/д
( 0,3 мг/кг 3 р/день )(15 днів)
Задача 20
Дівчинка Д, 13 років, вага 55 кг, зріст 157, поступила в педіатричний стаціонар з скаргами на болі
в животі, пов’язані з прийомом їжі, часто виникають за 1-1,5 години після їжі переважно в
епігастральній області. Біль (частіше ниючий) за мечоподібним відростком і в епігастральній
області через 0,5-1,5 години після прийому їжі. Турбує також періодично - відрижка повітрям,
зниження апетиту до анорексії, кислим, печія та нудота. В анамнезі - початок захворювання –
поступовий, 4 роки тому. Перебіг – рецидивуючий із сезонними загостреннями, зв'язує із
аліментарними порушеннями (чіпси, кисле, гостре) та зв'язує захворювання з інфекцією
Helicobacter pylori, яка була встановлена 3 року тому, коли дитина лікувалась в стаціонарі з
діагнозом Хронічний гастродуоденіт, Helicobacter pylori + і отримала потрійну терапію на протязі
тижня. Після цього стан дитини покращився, але 6 місяців тому знову з’явились болі в животі. У
мами та дідуся дитини на протязі останніх років встановлено виразкову хворобу шлунка. За 2 дні
до поступлення спостерігали чорний стілець. Об`єктивне дослідження – локальна болючість при
пальпації в епігастрії з ірадіацією в пілородуоденальну зону напруга черевної стінки в епігастрії,
дитина емоційно лабільна.
Завдання:
1,Поставте клінічний діагноз
Відповідь
1) Хронічний гастродуоденіт, виразкова хвороба шлунку,кровотеча з виразки шлунку
-ЗАК
-ЗАС
-БхАк(лужна фосфатаза, АсАТ, АлАТ, амілаза,білірубін,холестерин,
протеїнограма,глюкоза,гастрин, секретин, інсулін, креатинін, сечовина ) -Копрограма
-УЗД органів черевної порожнини
-Езофагофіброгастродуоденоскопія (ЕФГДС)з прицільною біопсією, -антигени H. pylori у калі

3)Лікування:Режим ліжковий
Дієта: механічне подрібнення їжі, тобто приготування її у напів рідкому та у вигляді пюре та
суфле; 6-7 разів на день, протерті каші, киселі, омлети, нежирні сметану, молоко. На 2-3 тижнях
крім перерахованих продуктів передбачає включення м’яса, риби на пару , овочевих пюре.
Tab. Domperidoni 13mg - 3рази на день за 15-20 хв. до їжі.(0.25mg на 1 кг маси тіла )
Susp. "Almagel" 5 ml- 3рази на добу
Tab. «De-nol» – 220 mg per os 2 рази на день (8 mg/kg/добу за 2 прийоми);
прийоми);
Біфі-форм комплекс (по 1 таб. 2 рази на добу). Курс лікування 15 днів Tab. "Motilium" -16.5mg-
3р/д ( 0,25 мг/кг 3 р/день )(15 днів)
Задача 21
Дівчинка К, 9 років, вага 35 кг, зріст 144, поступила в педіатричний стаціонар з скаргами на болі в
животі, пов’язані з психоемоційними перевантаженнями в школі. Інтенсивний ниючий біль у
верхній половині живота та пілородуоденальній зоні натщесерце або через 2-3 години після їжі,
деколи нічні болі, іррадіація болю у спині, у попереку; печія, відрижка кислим, блювота -
однократна, схильність до запорів, головний біль, емоційна лабільність. В анамнезі – початок
захворювання поступовий, 12 місяців тому. Перебіг – рецидивуючий, сезонність виражена. У
мами встановлено виразкову хворобу шлунка. Об`єктивне дослідження – виражена локальна
пальпаторна і перкуторна болючість у пілородуоденальній зоні, позитивний молоточковий
(Менделя) симптом, локальна м'язова напруга, зони шкірної гіперестезії Захар’їна-Гедда. Завдання

Відповідь
1)Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки
2)ЗАК
ЗАС
БхАк(лужна фосфатаза, АсАТ, АлАТ, амілаза,білірубін,протеїнограма,
холестрин ,глюкоза,гастрин, секретин, інсулін, креатинін, сечовина ) Антигени H. pylori у калі
кал на яйцеглист
Езофагофіброгастродуоденоскопія (ЕФГДС)
Аналіз калу на приховану кров
3)Режим: у період загострення – напівліжковий, лікування – амбулаторне
- Нормалізація моторики:Tab. "Motilium"-8,75mg (0.25mg на 1 кг маси
тіла )per os тричі на день за 15-20 хв. до їжі, При неефективності мотіліуму протягом 10 днів треба
подвоїти дозу препарату. Середня тривалість курсу – 1 місяць.
Tab. «De-nol» – 140 mg per os 2 рази на день (8 mg/kg/добу за 2
прийоми);
прийоми);
Біфі-форм комплекс (по 1 таб. 2 рази на добу). Курс лікування 15 днів Tab. "Motilium" -10.5mg-
3р/д ( 0,3 мг/кг 3 р/день )(15 днів)
Задача 22
Хлопчик М, 12 років, вага 42 кг, зріст 155, поступив в педіатричний стаціонар з скаргами на ранні
болі в животі відразу після їжі, важкість в епігастральній області, знижений апетит, нудота,
відрижка їжею, повітрям, схильність до поносів (нестійкий стілець), метеоризм. Дитина емоційно
лабільна, турбує частий головний біль, дратливість, слабкість. В анамнезі - початок захворювання
– поступовий, 1 рік тому. В родині виразкової хвороби не має. Проведені дослідження перед
поступленням в стаціонар – за 1 місяць до поступлення – фіброгастродуоденоскопія, діагноз –
Хронічний гастрит Helicobacter pylori -. Приймала альмагель на протязі 1 місяця. Стан дитини
спочатку покращився, потім знову з’явились. Об`єктивне дослідження – астенічна статура,
знижене харчування, болючість при пальпації у верхній і середній третині епігастральної області,
симптоми хронічної інтоксикації
Завдання:
3. Схема лікування із зазначенням дози, кратності, шляху введення Відповідь
1) Хронічний гастрит із зниженою секрецією
-ЗАК
-ЗАС
-БхАк(лужна фосфатаза, АсАТ, АлАТ, амілаза,білірубін,протеїнограма, глюкоза,гастрин,
секретин, інсулін, креатинін, сечовина ) -Копрограма
- УЗД органів черевної порожнини
-Езофагофіброгастродуоденоскопія (ЕФГДС)з прицільною біопсією, -антигени H. pylori у калі
3)Режим: у період загострення – напівліжковий
На 3-4 тижні механічно і термічно щадна дієта (у вигляді пюре) невеликими порціями 5-6 разів на
добу; потім дієту No2, включаючи сильні збудники секреції, фруктові та овочеві соки;
Антациди- Gel. "Phosphalugel" 16 г по 1 пакетику 2 рази на день 1.5 год після їжі
Корекція моторики-Tab. Domperidoni-10.5мг(0.25мг\кг)-3 рази на день за 10 хв до їжі -1 місяць
Plantaglucidi 1,0- по 1 ст. ложці (розчинивши в 50 мл теплої води) за 15-20 хв до їди 3-4 рази на
добу
Задача 23
Хлопчик Р, 14 років, вага 56 кг, зріст 160, поступив в педіатричний стаціонар з скаргами на біль в
середній частині надчеревної області та ліворуч від серединної лінії, нападоподібний,
короткочасний (1-3 години), без іррадіації. Напад болю провокується погрішностями харчування
(жирною їжею). Біль зменшується в положенні, лежачи на лівому боці чи на животі, після
приймання аналгетиків або спазмолітиків. Шкіра бліда, сірувато-ціанотична, періорбітальний
ціаноз. Виражений судинний малюнок долонь. Постійна нудота, деколи блювота, що не приносить
полегшення. Схильність до запору. Спостерігається загальна слабість, головний біль, емоційна
лабільність, запаморочення, порушення сну. В анамнезі 8 місяців тому – гострий панкреатит,
стаціонарне лікування. Загальний стан дитини значно порушений. При пальпації виявляється
напруження м'язів епігастрію (симптом Керте), біль під час пальпації у лівому реброво-
хребтовому куті (симптомМейоРобсона), напруження лівого косого м'яза живота у вигляді
болючого тяжа, який починається від середини лівої ребрової дуги і закінчується біля зовнішнього
краю прямого м'яза живота. Посилення болю визначають на 3-5см. вище від пупка по зовнішньому
краю прямого м'яза живота (симптом Кача). Спостерігається біль у трикутнику Шоффар
1. Клінічний діагноз: хронічний панкреатит у фазі загострення, середньої тяжкості.
2. План обстеження:
· ЗАК: виявляють лейкоцитоз, зрушення формули вліво, лімфоцитоз, еозинофілію, підвищене
ШОЕ
· ЗАС
· Визначення вмісту панекреатичних ферментів ( амілаза, ліпаза, трипсин) та сечі ( амілаза,
ліпаза); при гострому перебігу може підвищуватись в 5-10 разів
· Визначення рівня трипсину в сировотці крові (підвищення говорить про гострий перебіг)
· Визначення яєць гельмінтів та еластази-1 в калі (показник менеше 100мкг/г свідчить про важкий
ступінь панкреатичної недостатності)
· ліпідограма
· копролоогічне дослідження
· визначення рівня глюкози, глюкозотолерантний тест
· узд підшлункової залози
· ЗОЛОТИЙ СТАНДАРТ- ендоскопічна ретроградна холецистохолангіопанкреатографія!; КТ.
· Консультація гастроентеролога та хірурга.
3. Схема лікування: у період загострення дитина потребує госпіталізації із забезпеченням
максимального фізичного та психологічного спокою суворої дієтотерапії: водно-чайна пауза на 24-
48 год. Пиття слабкомінералізованих лужних вод, потім включають до раціону перетерті каші на
воді, слизові супи без масла, білий хліб, нежирний сир. З 5-го дня овочі протерті відварені, з 7-9
протерті відварені м’ясо та рибу. З 15-го дня можна вживати свіжі фрукти та овочі.
При зменшенні больового синдрому дотримуватись дієти з з обмеж жирів до 55-60 г/д, вугл- до
250-300; збільшення білка до 80-120. (дотримуватись дієти 6 місяців)
1. Ліквідація больового синдрому:
Rp.: Sol. Papaverini hydrochloridi 2% 2 ml
D. t. d. № 10 in ampull.
S. По 1 мл в/в 1 раз в день + 10-20 мл 0,9% NaCl в/в
2. Пригнічення функціональної активності підшлункової залози:
Н-2 гістамінові блокатори
Rp.: Tab. Ranitidini 0,15 № 20
D.S.: Всередину по 1 таблетці 2 рази на добу, незалежно від прийому їжі.
Інгібітори ПП
Rp.: Tab. Pantoprazoli 0,04 №28
D.S.: По 1 таблетці 1 раз на день.
Після ліквідації больвого синдрому (в середньому через 7дн) – панкреатин 4 табл/добу перед або
під час їди.
Rp.: Pancreatini 25 ЕD
D.t.d. № 50 in tab.
S. Всередину, по 1 таблетці 3 раза в день після їжі.
3. Зменшення ферментативної токсемії: 5%глюкоза + 0,9% NaCl; альбумін 10%
Rp.: Tab. "Motilium" 0,01 №30
D.S.: По 1 таблетці 3 рази на добу. За 15-20 хв до їжі.
Задача 24
У дівчинки К., 12 р., скарги на дискомфорт і болі у верхніх відділах живота, відчуття швидкого
насичення, нудотою, часом - блювання, здуття живота. Поява симптомів виникає періодично після
емоційного напруження в школі. При огляді шкіра і видимі слизові оболонки бліді. Носове
дихання вільне. Зів не гіперемований, без налетів. Над легенями везикулярне дихання. Тони серця
чисті, ритмічні. Живіт м'який, безболісний. Фізіологічні випорожнення в нормі. Загальний аналіз
крові: Нв-124г/л, Er-3,7х10/л, L-5,6х10/л, е-1%, п-4%, с-40%, л-52%, м-8%. ШОЕ - 8 мм/год.
Біохімічний аналіз крові: білок 76,1 г/л, білірубін – 7,0 мМ/л, АлАТ О/л – 15,4 АсАТ – 42,9 О/.л,
амілаза 21,9 г/год-л, цукор 4,5 - мМ/л, сечовина – 4,18 Мм/л, креатинін – 0,062 мМ/л, CРБ (-),
серомукоїди – від’ємні, ревматоїдний фактор - від’ємний, АСЛ”О”- 165 МЕ/мл. УЗД органів
черевної порожнини: печінка - паренхіма однорідна, ехогенність середня, контури чіткі, права
доля 127 мм. Жовчевий міхур правильної форми. Підшлункова залоза нормальних розмірів,
контури чіткі. Селезінка та нирки – без патологічних змін. Езофагофіброгастродуоденоскопія:
стравохід вільно прохідний, нижній стравохідний сфінктер стуляється повністю, слизова оболонка
без змін. У 12-п.к. патологічних змін не виявлено
1. Клінічний діагноз: Функціональна диспепсія: постпрандіальний дистрес-синдром, стадія
загострення.
2. План додаткового обстеження
ЗАК,ЗАС, цукор крові, аналіз калу на приховану кров та яйця гельмінтів, коагулограма, рівень
заліза в сировотці крові.
Езофагодуоденоскопія, УЗД органів травлення, діагностика H. Pylori (дихальний абофекальний
антигенний тест), рентгенологічне дослідження шлунка і 12-палої кишки. Добове
моніторування внутрішньостравохідного рівня рН
Біопсія слизової оболонки шлунка для уточнення діагнозу
Консулттація гастроентеролога та психотерапевта.

3. Лікування: організація режиму, дотримання принципів раціонального харчування, іквідація
стресових ситуацій та обмеження фізичних навантажень. Рекомендовано часте дрібне харчування
з виключенням грубих жирів, гострих, смажених страв, кофеїну, копчене, солене, максимальне
використання рослинних та молочних продуктів.
Корекція моторних порушень: спазмолітики
Антациди: Фосфалюгель 1-2 пакетики 2-3 р/д;

Rp.: Gel. "Phosphalugel" 16 г № 20
D. S. Всередину по 1 пакетику 2 рази на добу після їжі.
Н2блокат гістам рец: Ранітидин по 1 табл (150мг) 2р/д

Rp.: Tab. Ranitidini 0,15 № 20
D.S.: Всередину по 1 таблетці 2 рази на добу, незалежно від прийому їжі.
Прокінетик:
Rp.: Tab. Domperidoni 0,01 № 30
D.S. приймати всередину по 1 таблетці 3 рази на добу за 15-30 хв до їжі. Протягом 2- 4 тижнів.
Задача 25
У дівчинки К., 4 р., скарги на дискомфорт у верхніх відділах живота, здуття живота. Поява
симптомів виникає періодично після плачу. При огляді шкіра і видимі слизові оболонки бліді.
Носове дихання вільне. Зів не гіперемований, без налетів. Над легенями везикулярне дихання.
Тони серця чисті, ритмічні. Живіт м'який, безболісний. Фізіологічні випорожнення в нормі.
Загальний аналіз крові: Нв-118г/л, Er-3,5х10/л, L-4,2х10/л, е-2%, п-3%, с-47%, л-39%, м-8%. ШОЕ -
4 мм/год. УЗД органів черевної порожнини: печінка - паренхіма однорідна, ехогенність середня,
контури чіткі. Жовчевий міхур правильної форми. Підшлункова залоза нормальних розмірів,
контури чіткі. Селезінка та нирки – без патологічних змін
1. Клінічний діагноз: Функціональний абдомінальний біль, органонеспецифічний.
2. Додаткові методи обстеження:
ЗАК зЗАС; бхАК, кал на яйця гелмінтів.УЗД ОЧП
Діагностичні критерії: часто повторюваний або безперервний абдомінальний біль протягом 6
місяців; не пов'язаний із прийомом їжі або актом дефекації; виникає, як правило, у денний або
ранковий час і стихає під час сну; відсутність органічних причин болю і недостатність ознак для
діагностики Інших функціональнихгастроентерологічних захворювань.
Консультація психотерапевта.
3. Лікування:
Режим: ретельно відрегульований режим сну, харчування та відпочинку. Реокмендована
психотерапевтична корекція поведінки дитини.
Дієта: виключення продуктів, що викликають біль і сприяють підвищенню газоутворення
(капуста, бобові, молоко, шоколад, тваринний жир) використовувати кисломолочні суміші
і суміші збагачені пре і пробіотиками
Спазмолітики:
Tab. Papaverini hydrochloridi 0,02 №10 ½ -1 табл ( максим доза 3 табл/добу) перорально, незалежно
від прийому їжі.
Ентеросорбенти:
Past. "Enterosgel" 225,0 (5г ( 1 ч.л. на 1 прийом)-3р/д (10-14 дн).
Задача 26
У дівчинки О., 7 р., виникли скарги на біль у правому підребер'ї та ділянки пупка, характер
нападоподібний через 20-30 хвилин після прийому їжі, фізичного чи емоційного навантаження,
зниження апетиту, стомлюваність, емоційна лабільність. Тривалість захворювання 7 міс., з
періодичними періодами загострення. Об`єктивне дослідження: біль при пальпації у правому
підребер'ї, області пупка, позитивні міхурові симптоми. Загальний аналіз крові: Нв-116г/л, Er-
3,6х10/л, L-4,1х10/л, е-2%, п-6%, с-42%, л-43%, м-7%. ШОЕ - 6 мм/год. УЗД органів черевної
порожнини: печінка - паренхіма однорідна, ехогенність середня, контури чіткі. Жовчевий міхур з
перегином в тілі, стінки ущільнені, жовч пристінково застійна. Підшлункова залоза нормальних
розмірів, контури чіткі. Селезінка та нирки – без патологічних змін.
1. Клінічний діагноз: Дискінезія жовчного міхура за гіперкінетичним типом.
ЗАК, ЗАС, БхАК (холестерин, лужна фосфатаза білірубін, Алт АСТ, ГГТП)
Копрограма на наявність яєць гельмінтів, нейтрільний жир
Динамічна ульразвукова холецистографія
Дуоденальне зондування з подальшим біохімічним та мікроскопічним дослідженням жовчі
Ендоскопічна ретроградна холецистопанкреатографія
ФЕГДС
Консультація гастроентеролога.,
Нормалізація режиму та харчування (часті прийоми невеликої кількості їжі 5-6 разів на добу.
Виключення з раціону копчених, жирних, смажених страв та приправ, газованих напоїв)
Холеспазмолітики: Tab. "No-spa" 0,04 №20 (40 мг – 1 таблетка 1-2 рази на добу)
максимальна доза на добу 80мг.
Седативна терапія:
T-rae Valerianae aethereae 15,0 20-40 крап 3-4 рази на день
Бальзам Бітнера 1-2 ч.л. в 50-100 мл води 2-3 р.д протягом 2-4 тижнів
Електрофорез
Вода низької мінералізації (нафтуся, моршинська, трускавецька)
Задача 27
У дівчинки Л., 9 р., виникли скарги на тупий, ниючий біль у правому підребер'ї після прийому їжі
через 60-90 хв., фізичного навантаження; нудота, блювота, гіркота в роті, стомлюваність, емоційна
лабільність, запаморочення. Тривалість захворювання 10 міс., з періодичними періодами
загострення. Об`єктивне дослідження: біль при пальпації у правому підребер'ї, області пупка,
позитивні міхурові симптоми. У дитини спостерігається дистальний гіпергідроз, патологічний
дермографізм, схильність до артеріальної гіпертонії, функціональний систолічний шум. Загальний
аналіз крові: Нв-112 г/л, Er-3,6х10/л, L-6,4х10/л, е-3%, п-8%, с-46%, л-34%, м-9%. ШОЕ - 8 мм/год.
УЗД органів черевної порожнини: печінка збільшена в розмірах, паренхіма однорідна, ехогенність
середня, контури чіткі. Жовчний міхур збільшений в розмірах, швидко скорочується після
застосування холекінетиків. Жовч застійна. Підшлункова залоза нормальних розмірів, контури
чіткі. Селезінка та нирки – без патологічних змін.
1. Клінічний діагноз: хронічний холециститохолангіт, рецидивуючий перебіг, фаза загострення
2. Додаткові обстеження:
ЗАК, ЗАС, БхАК (загальний, прямий та непрямий білірубін, лужна фосфатаза,
лактатдегідрогеназа.)
Дуоденальне зондування,
Біохімічне дослідження жовчі: зниження жовчних ксилот, підвищення концентрації холестерину в
порції В)
УЗД дослідження:
3. Лікування: ліжковий режим на 3-5 днів, далі щадний. Рекомендовано часте дрібне харчування з
виключенням грубих жирів, гострих, смажених страв, кофеїну, копчене, солене, максимальне
використання рослинних та молочних
Спазмолітики:
Tab. Papaverini hydrochloridi 0,02 №10 ½ -1 табл ( максим доза 3 табл/добу) перорально, незалежно
від прийому їжі. По мірі стихання больових відчуттів переходити на таблетовану форму
препарату 2 рази на добу
Антибіотики пеніцилінового ряду:
"Ampicillin" 100 мг + 5 мл стерильної води для ін’єкцій безпосередньо перед ін’єкцією змішати
1р/добу (10 днів)
Холеретик - Allochol" №50 - перорально по 1 таблетці 2-3 рази на добу протягом 2 місяців
Galstena 5-7 крапель препарату розведеного в 1 столовій ложці води перорально. За 30 хв
до або через 1 годину після їжі 2-4 тижні.
Мінеральна вода 3-4 р д
Магнію сульфат 25% р-н по 1 ст л натще протягом 2 тижнів.
Задача 28
У дівчинки М., 14 р., скарги на розлитий приступоподібий біль у животі, що поєднується з
клонічними судомами м'язів передньої черевної стінки. Біль носить інтенсивний, дифузний
характер, але іноді може бути локалізована в області пупка, супроводжуватися нудотою,
блювотою, проносом, зблідненням і похолоданням кінцівок. Об`єктивне дослідження: біль при
пальпації у правому підребер'ї, області пупка. При огляді шкіра і видимі слизові оболонки бліді.
Носове дихання вільне. Зів не гіперемований, без налетів. Над легенями везикулярне дихання.
Тони серця чисті, ритмічні. Живіт м'який, безболісний. Фізіологічні випорожнення в нормі.
Загальний аналіз крові: Нв-112 г/л, Er-3,6х10/л, L-6,4х10/л, е-2%, п-8%, с-40%, л-40%, м-10%.
ШОЕ - 3 мм/год. УЗД органів черевної порожнини: печінка - паренхіма однорідна, ехогенність
середня, контури чіткі, права доля 127 мм. Жовчевий міхур правильної форми. Підшлункова
залоза нормальних розмірів, контури чіткі. Селезінка та нирки – без патологічних змін.
Езофагофіброгастродуоденоскопія: стравохід вільно прохідний, нижній стравохідний сфінктер
стуляється повністю, слизова оболонка без змін. У 12-п.к. патологічних змін не виявлено
1. Клінічний діагноз: абдомінальна мігрень, фаза загострення.
ЗАК, ЗАС, БхАК, дослідження калу на наявність гельмінтів.
УЗД з визначенням шкидкості кровотоку в черевній аорті при доплерографії (особливо під час
пароксизму)
Рентгенографія ОЧП, ФГДС.
Наявність не менше двох з наступних ознак:
· Головний біль при нападі
· Фотофобія при нападі
· Обтяжений сімейний анамнез щодо мігрені
· Головний біль тільки з одного боку
· Наявність аури або продромального періоду.
3. Лікування: ліжковий режим, із забезпеченням максимального фізичного та психологічного
спокою. Обмежити вплив зовнішніх подразників і пояснити дитині походження її симптомів.
Уникати вживання надмірно соленої їжі, копченостей, аби не провокувати напади.
Ліквідація больового синдрому:
Підтримуюча терапія внутрішньо:
Mebeverini 0,2 № 10 ( 1 капсула 2 рази на добу приймати перорально зранку та ввечері) – 10 днів
Седативні засоби: T-rae Valerianae aethereae 15,0 20-40 крап 3-4 рази на день
Задача 29
Хлопчик 8 років звернувся в лікарню зі скаргами на набряки, рідке сечовипускання. Вперше
схожий стан був у віці 4-х років, коли після ГРВІ з’явилися поширені набряки на обличчі,
кінцівках, тулубі. Був госпіталізований, лікувався преднізолоном з позитивним ефектом. В
подальшому ще двічі після ГРВІ відмічалося загострення хвороби з появою набряків. На даний час
набряки наростають, госпіталізований в нефрологічне відділення дитячої лікарні. При
поступленні: стан важкий. Відмічаються блідість шкіри, генералізовані набряки на обличчі,
тулубі, кінцівках. Дихання вільне, часте, в легенях – везикулярне. Межі серця: права – 1 см назовні
від правого краю грудини, ліва – 2 см назовні від середньо-ключичної лінії. Тони серця
приглушені. ЧСС- 126 /хв. АТ – 100/60 мм рт.ст. Живіт різко збільшений у розмірах, визначаються
симптоми асциту. Печінка на 5 см нижче краю реберної дуги. Діурез 120-150 мл/добу. ЗАК: ер.-4,2
Т/л, Нв -114 г/л, лейк.-13,1 Г/л, пал.-5%, сегм.-53%, лімф.- 38%, мон.-2%, ШОЄ – 32 мм/год. ЗАС:
білок – 6,6 г/л, лейкоцити – 3-5 в полі зору, еритроцити – 0-1 в полі зору, циліндри: гіалінові 5- 6,
зернисті 3-4 в полі зору БАК: аг.білок – 45г/л, білк. фракції: альбуміни – 45%, глобуліни: α1 – 5%,
α2 – 30%, β – 10%, γ – 10%, холестерин – 7,6 ммоль/л, калій – 4,5 ммоль/л, натрій – 139 ммоль/л,
сечовина – 6,1 ммоль/л, креатинін – 0,06 ммоль/л. УЗД: нирки розташовані типово, збільшені в
розмірах, гіперехогенність кіркового шару обох нирок. Спостерігається вільна рідина в черевній
порожнині та перикарді.
1. Клнічний діагноз: ХХН І стадії, ХГН у фазі загострення, нефротичний синдром, активна фаза.
загальний аналіз крові (лейкоцитоз, зсув формули вліво, еозинофілія, тромбоцитопенія, анемія,
прискорена ШОЕ)
● біохімічний аналіз крові (визначити рівень сечовини, креатиніну, електролітів, загального білка
та білкових фракцій, ліпідів, коагулограму, СРП, серомукоїди, сіалові кислоти)
● загальний аналіз сечі (гематурія, протеїнурія, циліндрурія, лейкоцитурія)
● визначення добової екскреції білка (висока – більше 2г або 50мг/кг, або 1г/м 2 , чи невисока
протеїнурія )
● аналіз сечі за Нечипоренком ( гематурія, лейкоцитурія, циліндрурія)
● проба Зимницького ( вивлення ніктурії, добового коливання густини сечі)

● імунологічні дослідження крові (АСЛ”О”, С3-фракція комплементу, ЦІК, IgM, IgA, НBsAg,
визначення антитіл до базальної мембрани та цитоплазми нейтрофілів (ANCA)
● Визначення діурезу (олігурія, анурія)
● Кліренс ендогенного креатиніту ( фільтраційна функція клубочка)
● УЗД сечової системи (будова, розміри, структура нирок) ,
● Уро- та цистографія, по потребі сцинтіографія (виявлення аномалій структури та функції нирок)
● ЕКГ, ФКГ, добовий моніторинг артеріального тиску
● Біопсія нирок
Консультація уролога
Режим ліжковий до ліквідації екстраренальних проявів (нормалізації АТ, сходження набряків та
покращення складу сечі, крові)–10-14 днів.
Дієта (обмеження натрію хлориду та білку для запобігання утворення набряків, гіпертензії та як
засіб нефропротекції). В перші дні хвороби можна використовувати дієту Борста – білку
0,5 г/кг/добу ( 50% від вікових потреб). В подальшому краще використовувати рослинні
білки ніж тваринні. Поступово вміст білку збільшують до 1-1,5-2,0 г/кг
Контроль вживання рідини
150 мл (об’єм діурезу за мнулу добу + 300-500 мл) = приблихно 450-650мо/добу) або 15мл/кг/добу
(15*26 = 390 мл води на добу)
Дитині 8 років 8*2+10 = 26 вага

Антигістамінні – Rp.: Tab. Loratadini 0,01 лоратидин 1 таблетка 1р/добу
Імунодепресанти: Prednisoloni 0,005 глюкокортикоїди (преднізолон -1-2мг/кг протягом 4-6 тижнів
з поступовою відміною) 2*26(приблизна вага дитини) = 52 (50мг) – 10 таблеток по 5
мг/добу.
В подальшому з поступовою відміною.
Цитостатики: Tab. Leukerani 0.02 № 25 лейкеран 0,2-0,3 мг/кг – 0,2*26 = 5,2 ( 4 тижні приймати 3
таблетки по 2 мг/добу) з подальшим зниженням дози впродовж місяця.
Заходи для покращення реології: антикоагулянти Rp.: Sol. Heparini 5ml ( 1ml – 5000ME) (гепарин в
дозі 100-300 од/кг протягом 4-6 тижнів з повільною відміною). 200*26 = 5000 од/добу
Сечогінні: Tab. Furosemidi 20 мг (2мг/кг) – 2*26 = 5,2 1 р/д рег os, зранку натще.
Рекомендації: Регулярний огляд педіатра- 1 раз в міс., нефролога – 1 раз в 3-6 міс. (огляд, контроль
АТ, аналізи крові, сечі та ін.)
Санація вогнищ інфекцій, профілактика інтеркурентних захворювань
● Дотримання режимних моментів, дієти
● Щеплення за індивідуальним графіком
● Санаторно-курортне лікування
● Нефропротекторні засоби (інгібітори АПФ, БРА ІІ)
Задача 30:
Хлопчик 13 років поступив в лікарню зі скаргами на болі голови, нудоту, зменшення кількості
сечі, зміну кольору сечі, підвищення Т до 37,60 , загальну слабкість. З анамнезу: 3-4 тижні тому
переніс ангіну, тиждень ходив до школи. Протягом останніх 2-3 днів підвищилася Т, з’явилася
біль голови, нудота, втрата апетиту, зменшилася кількість сечі, сеча набула бурого кольору, з чим
сімейний лікар скерував дитину в стаціонар. При огляді хлопчик блідий, в’ялий, скаржиться на
болі голови. Відмічається пастозність обличчя, набряки гомілок. АТ - 145/90 мм. рт. ст. В легенях
дихання ослаблене в нижніх відділах, хрипів немає. Межі серця при перкусії розширені вліво.
Тони приглушені, систолічний шум на верхівці, ЧСС 56/ хв. Живіт м’який, не болючий, печінка
+2,5 см, край м’який. Симптом Пастернацького позитивний з двох боків. За добу виділив 300 мл
сечі; сеча червоно- коричневого кольору, мутна. ЗАС: густина - 1024, білок -1,5 г/л, еритроцити –
змінені на все поле зору, лейкоц. –6-8 в полі зору. Посів сечі – результат негативний. ЗАК: Hb -
105 г/л; лейк. 9,2 Г/л, п/я -7% , с/я -71%, еоз. -1%, лімф. - 18%, мон -3%, тромб. – 530 Г/л, ШОЭ - 25
мм/год УЗД нирок : нирки розташовані типово, збільшені в розмірах, паренхіма гіперехогенна,
згладжена диференціація шарів. ЧМС без патології
Клінічний діагноз: гострий гломерулонефрит, нефритичний синдром з гематурією,
період розгорнутих клінічних проявів, з порушенням функції нирок.
Дослідження: загальний аналіз крові (лейкоцитоз, зсув формули вліво, еозинофілія,
тромбоцитопенія, анемія, прискорена ШОЕ)
Лікування:
білки ніж тваринні. Поступово вміст білку збільшують до 1-1,5-2,0 г/кг,
В період ремісії призначають дієту номер 5.
Контроль вживання рідини 300мл + 300-500мл = приблизно 600-800мл/добу.
13*2+10= 36 кг (вага дитини)
Етіотропна терапія: Rp. Penicillini по 100 ти/кг 100*36 = 3600 тис / добу
з поступовою відміною) 2*36(приблизна вага дитини) = 72 (50мг) – 15 таблеток по 5
мг/добу.
таблетки по 2 мг/добу) з подальшим зниженням дози впродовж місяця.
Гіпотензивні: "Captopril" 12,5 mg 0,3 мг/кг – 0,3*36 = 10,8 1 таблетка 1р/добу
Сечогінні: Tab. Furosemidi 20 мг (2мг/кг) – 2*36 = 7,2 1 р/д рег os, зранку натще.
Задача 31
У лікарню звернулася мама з хлопчиком 4 р., зі скаргами на набряки на обличчі, ногах, калитці,
черевній стінці. З анамнезу: хворіє 10 днів. Набряки з’явилися на фоні лікування
назофарингіту і були розцінені як алергічна реакція на ліки, але прийом антигістамінних
середників протягом 4 днів ефекту не дав – набряки наростали. При огляді – стан середньої
важкості. Хлопчик в’ялий. Виражена блідість шкіри, набряки на обличчі, черевній стінці,
калитці, ногах. Т-37,10 . АТ -80/50 мм рт. ст.. З боку дихальної та серцевосудинної систем
– без особливостей. Язик чистий. Живіт м’який, болючий при пальпації навколо пупка.
Печінка на 2 см нижче краю реберної дуги. Випорожнення в нормі. Діурез знижений. Заг.
ан. крові: еритр.- 3,2 Т/л, Нв- 109 г/л, Лейкоцити – 10,2 Г/л, еозинофіли-9%, палич. – 11%,
сегм.- 36%, лімф.-34%, мон. – 10%, ШОЕ – 35мм/год Заг.ан. сечі – кількість – 25 мл, білок -
6.6 г/л, лейкоцити – 4-6 в п/з, еритроцити – 2-3 в п/з, густина -1022 На УЗД - нирки: права
88 х 43 х 34 мм, паренхіма підвищеної ехогенності, згладженакорковомедулярна
диференціація, ПВЗ не ущільнена, структурна не розгалужена. Ліва нирка 89 х 44х 35 мм ,
паренхіма підвищеної ехогенності, згладжена корково-медулярна диференціація. ПЗВ не
ущільнена,структурна не розгалужена. Виявлена вільна рідина між петлями кишок.
Клінічний діагноз: гострий гломерулонефрит, нефротичний синдром з гематурією,
період розгорнутих клінічних проявів, з порушенням функції нирок.
Дослідження: загальний аналіз крові (лейкоцитоз, зсув формули вліво, еозинофілія,
тромбоцитопенія, анемія, прискорена ШОЕ)
Лікування:
білки ніж тваринні. Поступово вміст білку збільшують до 1-1,5-2,0 г/кг,
В період ремісії призначають дієту номер 5.
Контроль вживання рідини 300мл + 300-500мл = приблизно 600-800мл/добу.
4*2+10= 18 кг (вага дитини)
Етіотропна терапія: Rp. Penicillini по 100 ти/кг 100*18 = 1800 тис / добу
з поступовою відміною) 2*18(приблизна вага дитини) = 36 мг – 7 таблеток по 5 мг/добу.
таблетку по 2 мг/добу) з подальшим зниженням дози впродовж місяця.
Сечогінні: Tab. Furosemidi 40 мг (2мг/кг) – 2*18 = 36 1 р/д рег os, зранку натще.
Задача 32
Дівчинка 6 років поступила в лікарню зі скаргами на періодичні переймоподібні болі в животі, які
не пов’язані з прийомом їжі. Мама відмічає виникнення болю в животі під час фізичної активності
(ігри, біг). В анамнезі у дівчинки нейродерміт, локалізована форма. У бабці по лінії мами –
сечокам’яна хвороба, у мами бувають болі в попереку при фізичній роботі та періодичні пекучі
сечовипускання. Мама не обстежувалася. Під час вагітності у мами була нефропатія вагітних. При
огляді стан дівчинки задовільний. Фізичний по розумовий розвиток відповідає віку. Шкіра та
слизові рожеві, сухість шкіри в ділянці ліктів та шиї. З боку легень та серця – без патології.
Симптом Пастернацького позитивний з обох боків. При пальпації живота – болючість навколо
пупка. 17 Сеча візуально має осад. В серії лабораторних аналізів сечі – солі оксалати, еритроцити
свіжі до 10-15 в полі зору. В загальних аналізах крові – еозинофілія до 6-8 %, інших змін не
виявлялося.
Клінічний діагнз: . Дисметаболічна нефропатія (гіпероксалатурія)
Діагностика:
ЗАК, ЗАС ( лейкоцитурія, гематурія, помірна протеїнурія, оксалатурія, )
БхАК (АСТ,АЛТ, білірубін загальний, креатинін, ЛПНЩ,ЛПВЩ)
Кал на наявність яєць гельмінтів.
Аналіз сечі за Нечипоренком
Посів сечі
УЗД ( скупчення солей у чашково-мисковій системі)
Рентгенографія: виявлення тінів оксалатів кальцію
Лікування:
Режим ліжковий. Показане підвищене споживання рідини (біля 15 мл /кг кожні 6 годин)
З дієти виключаються продукти, багаті аскорбіновою кислотою та оксалатами: міцний чай, кава,
шоколад, буряк, спаржа, шпинат, щавель, петрушка, ревень, томати, смородина, агрус, шипшина.
Різко обмежують молоко. Виключаються екстрактивні бульонн. М’ясо не обмежується, але
дається лише у відвареному вигляді. Рекомендуються гриби, баклажани, цвітна капуста, огірки,
горох, гарбуз. При вираженій оксалурії періодично на два-три тижні показана картопляно-
капустяна дієта з добавкою сметани, рослиииої олії, білого хліба, кураги, груш, чорносливу.
Співвідношення білків, жирів, вуглеводів підтримується в межах вікових потреб.
6*2+10 = 22 кг вага дитини
Медикаментозна: курс вітаміну В6 (40мг/добу)
Артемізол 3-5 крапель на цукрі.
Sol. "Xydifon" 20% - 100,0по 200 мг ( 1 десертна ложка 3рази /добу) впродовж 6-12 місяців.
Dimephosphon50мг/кг (50*22 = 1100 мг/добу
Задача 33
Хлопчик 10 років доставлений в лікарню швидкою допомогою з приводу приступу
переймоподібного болю животі, більше в правій половині живота та ірадіацією у праве яєчко, який
розпочався після тренування у секції гімнастики. З анамнезу відомо, що такі приступи у дитини
вже не вперше (було двічі), появилися 2 роки тому. Біль зменшувався після прийому
спазмолітичних препаратів (ріабал, но-шпа). З метою покриття енергетичних трат на тренуваннях
хлопчик вживає багато шоколаду, горіхів. У батька дитини сечокам’яна хвороба. При обстеженні в
приймальному покої: хлопчик зігнутий через болі в животі. Шкіра та слизові чисті,блідо-рожеві,
дещо сухі. Т- 36,70 . З боку дихальної та серцево-судинної системи змін не виявлено. АТ – 110/65
мм рт.ст. Язик чистий сухий. Живіт округлої форми, болючий при глибокій пальпації в ділянці
нирок особливо правої нирки . Симптом Пастернацького різко позитивний з обох боків.
Сечовипускання болюче, сеча червоного кольору. В заг.ан.сечі зробленому ургентно: густина -
1022, білок – сліди, лейкоцити- 6-8 в полі зору, солі оксалати ++++, еритроцити свіжі - на все поле
зору.
Клінічний діагноз: Сечокам’яна хвороба, ниркова коліка. конкремент правої нирки?
1. Діагностика: Загальний аналіз сечі
2. Загальний аналіз крові
3. Біохімічний аналіз крові
4. Аналіз сечі за Нечипоренком
5. Посів сечі
6. УЗД нирок на сечових шляхів
7. Оглядова урографія
8. Посів калу на наявність яєць гельмінтів
Лікування:
Режим ліжковий, щадний.
Дієта із зниженим вмістом оксалатів( Дієта №14: Дещо обмежена кількість продуктів, що чинять
лугуючу дію - молочні продукти, більшість овочів та плодів. Перевага надається продуктам, які
змінюють реакцію сечі у кислу сторону - хліб, вироби із борошна, крупи, м'ясо, риба.
Збільшення споживання рідини
Медикаментозно:
Sol. Papaverini hydrochloridi 2% 2 ml разова доза0,5-1,8 мл при необхідності черз 5-6 год можна
повторити введення.
Sol. "Urolesan" 100 ml по 8 крапель на цукор 3 р/добу до їжі.
Теплові процедури (гаряча ванна, грілки)
34. У відділення реанімації з опікового відділення переведена дитина 2 років (14 кг) у важкому
стані з
масивними набряками, сухістю та свербіжем шкіри, геморагічною висипкою на шкірі.
Відмічається виражена загальна слабкість на межі сопору, запах аміаку з роту, відмова від їжі,
блювання, рідкі випорожнення. При об’єктивному огляді виявлено тахіпное, тахікардія з
аритмією. Язик сухий з білим налетом.. Живіт м’який, доступний пальпації. Стілець рідкий. Діурез
за добу 70 мл. З анамнезу з’ясовано, що дитина 4 доби тому отримала опіки ІІ ступеня.
При обстеженні виявлено:
ЗАК: еритроцити - 2,8 Т/л, Нв – 92 г/л, тромбоцити – 100 Г/л, лейкоцити - 22,3 Г/л,
паличкоядерні нейтрофіли 12% , сегментоядерні нейтрофіли – 46%, лімфоцити- 32%, моноцити –
10%, ШОЕ – 32 мм/год. Гематокрит – 42%
ЗАС: густина сечі – 1032, білок – 1, 95 г/л, еритроцити – 6-8 в п/з БАК: сечовина 24 ммоль/л,
креатинін – 0,3 ммоль/л
ЕКГ : високий зубець Т, розширення комплексу QRS, зміщення інтервалу S-Т нижче ізолінії.
Діагноз: Преренальна ГНН ; стадія ІІ олігоанурії на фоні опікового шоку. Уремічна інтоксикація.
Анемія середнього ступенЯ важкості . Нефритичний синдром. ДВЗ синдром ??? Гіперкаліємія.
Аритмія.
Обстеження:
Оцінка загального стану , моніторинг ЧСС, ЕКГ , ЧД, t•С , АТ, ЦВТ , пульсоксиметрія,
капнометрія , погодинний контроль діурезу
Зак + формула
Зас
Бак (креатинін , сечовина, глюкоза, АЛТ, АСТ, аміак, КФК, СРБ, прокальцитонін, фібриноген,
загальний білок і білкові фракції, ліпідограма , заг білірубін, гематокрит , іонограма, газовий склад
крові, pH артеріальної і венозної крові, ВЕ, бікарбонати, фактори згортання V,VIII,XIII)
Посів крові на стерильність
Проба Кумбса
Коагулограма
Група крові і резус-фактор
Кліренс ендогенного креатиніну
ЕКГ
Еко-КГ
Рентген ОГК
УЗД органів сечовидільної системи
Консультації уролога, кардіолога, реаніматолога, хірурга
Лікування:
Режим ліжковий
Дієта №7а вітамінізована, безсольова з обмеженням білків , калію та фосфору.
Промивання шлунку та кишечнику содовим розчином (для зменшення ацидозу)
Sol Glucosae 10% + Insulini 400 ml в/в крап 140мл/год (10мл/кг) 2р/д
Sol NaCl 0,45% 400мл + Calcium Gluconate 10% 10 ml(1 ml /рік життя, max = 10 ml) в/в крап
140мл/год(10мл/кг)
Sol Rheosorbilact 400 мл 140 мл/год в/в крап (10мл/кг) 2 р/д
Sol. Furosemide 1% - 3ml + 0,9% Nacl 10 ml в/в повільно 1р/Д (2мг/ кг , 1 мл = 10 мг)
Sól Natrii hydrocarbonatis 4% 70 ml (5ml/kg/добу) в/в 1р/Д якщо рН <7,2
Свіжозаморожена плазма з факторами згортання (10мл/кг початкова доза ) 140мл
Sol Heparini 210 OД/год в/в постійно на фоні безперервного моніторингу часу згортання крові за
Лі-Уайтом (15 Од/кг)
Sol Pirydoxine 2мл 5% р-ну в/м 2р/тиж
При неефективності терапії - гемодіаліз
35. У дитини 10 міс. (9кг)на фоні лікування в домашніх умовах кишкової інфекції погіршився
загальний стан. Дитина стала сонливою, загальмованою, наросла блідість, з’явилися
генералізовані набряки, блювота.
Лікар швидкої допомоги негайно доставив дитину у відділення реанімації дитячої лікарні.
При огляді в лікарні: стан дитини вкрай важкий, свідомість сопорозна, судомна готовність,
виражені набряки та блідо-жовтушний колір шкіри. Т – 37,80. Дихання токсичне. ЧД – 54/хв.. З
боку серця – тахікардія, аритмія. ЧСС – 160/хв.. АТ- 140/90 мм рт. ст. Живіт здутий.
Випорожнення рідкі з домішками крові.
Діурез зо добу склав 50 мл. Сеча насиченого темного кольору.
При ургентному лабораторному обстеженні виявлено: сечовина крові – 24 ммоль/л, кретинін крові
– 0,22 ммоль/л, калій – 5,0 ммоль/л, білірубін – 40 ммоль/л за рахунок непрямого.
ЗАК: Hb – 82 г/л, еритроцити – 3,5Г/л, фрагментовані еритроцити 18-20 в полі зору, лейкоцити –
13,2Г/л, е – 1%; п – 6%; с – 47%; м – 1%; л – 45%; тромобоцити – 90 Г/л; ШОЕ – 23 мм/год
Проба Лі-Уайта– 6 хв.
Діагноз: Інфекційно-токсичний шок. Гемолітикоуремічний синдром. Ниркова еклампсія. Анемія

легкого ступеня . ДВЗ синдром ????
Оцінка загального стану , моніторинг ЧСС, ЕКГ , ЧД, t•С , АТ, ЦВТ , пульсоксиметрія,
капнометрія , погодинний контроль діурезу
Зас
Бас (уробіліноген, білірубін)
Бак (креатинін, сечовина, алт, аст, лдг, аміак, іонограмма, гематокрит, загальний білок і білкові
фракції, білірубін загальний, непрямий, рН, ВЕ, газовий склад крові у артеріальній і венозній крові
, амілаза, СРБ, фібриноген, антитромбін ІІІ, плазміноген, Д-димери, фактори згортання
V,VIII,XIII, осмолярнімть сироватки )
Імунологічне дослідження (ЦІК, показники клітинного і гуморльного імунітету , комплементу ,
фагоцитозу)
Група крові і Rh
Проба Кумбса
ЕКГ
Еко-кг
УЗД очп
УЗД сечовидільної системи
Бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження калу
Консультація хірурга, гастроентеролога, дитячого інфекціоніста, кардіолога, реаніматолога,
уролога
Лікування:
Дієта : грудне годування через зонд
Медикаментозне :
Sól Ceftriaxoni 1,0 + Sulbactami 0,55 + 0,9 % NaCl в/в 400мл краплинно протягом 30 хв 1 р/д
Sol Glucosae 10% + Insulini 400 ml в/в крап 90мл/год (10мл/кг)
Sol NaCl 0,45% + Calcium Gluconate 10% 9 ml(1 ml /рік життя, max = 10ml) в/в крап 90мл/
год(10мл/кг)
Sol Rheosorbilact 400 мл 90мл/год в/в крап (10мл/кг)
Sol. Furosemide 1% - 2ml (2mg/kg) + 0,9% Nacl 10 ml в/в повільно 1р/Д (2мг/ кг , 1 мл = 10 мг)
Sól Natrii hydrocarbonatis 4% 45 ml (5ml/kg/добу) в/в 1р/Д якщо рН <7,2
Tab. Bisoprololi 5mg per is через зонд в подрібненому вигляді розчинивши у 0,9% NaCl 2р/д
Трансфузія : Еритромаса 90 мг (10мг/кг)
Sol Pirydoxine 2мл 5% р-ну в/м 2р/тиж
Sol Heparini 135 OД/год в/в постійно на фоні безперервного моніторингу часу згортання крові за
Лі-Уайтом (15Од/кг)
36.Хлопчик 7 років (24кг) госпіталізований у відділення нефрології з клінікою гострого

гломерулонефриту з нефритичним синдромом, періодом розпалу.
На 2-гу добу стан погіршився. Наросла біль голови, з’явилось блювання, наросла блідість шкіри.
Діурез за попередню добу склав 200 мл.
При огляді виявлено: загальна в’ялість, блідість шкіри та слизових, наростання набряків.
Відмовляється від їжі. Скаржиться на інтенсивний біль голови, поколювання у язику , оніміння
пальців. ЧД – 28/хв.. ЧСС – 98/хв., аритмія. АТ – 150/100 мм рт.ст. Симптом Пастернацького
позитивний з двох боків. До моменту огляду сечі не було. Живіт здутий. Випорожнення 2 рази/
добу без патологічних домішок.
Проведено ургентне обстеження з метою діагностики ускладнення гломерулонефриту. Виявлено:
калій - 5,7 ммоль/л, сечовина – 18 ммоль/л, креатинін – 0,22 ммоль/л.
Діагноз: Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом; період розпалу. Ускладнення:

ренальна ГНН; стадія анурії
Оцінка загального стану , моніторинг ЧСС, ЧД, t*С, АТ , діурезу , пульсоксиметрія
Зас
Бак (креатинін, сечовина, залишковий азот, лат, аст, лдг, іонограма, аміак, ліпідограма, білкові
фракції, рН, ВЕ, бікарбонати, газовий склад крові, СРБ, фібриноген, сіалові кислоти, с3-фракція
комплементу, гематокрит, глюкоза, білірубін загальний, непрямий, прямий)
Імунологічне дослідження (ЦІК, титр антистрептококових антитіл)
ЕКГ
Еко-кг
УЗД очп
УЗД сечовидільної системи
Консультації уролога, дитячого інфекціоніста
Лікування:
Дієта №7а
Промивання шлунку та кишечнику содовим розчином
Sol Penicillini 2400 000 Oд (100 тис/кг) в/м по 600 000 кожні 8 год
Tab Loratidini 0,01 1табл 1 р/добу per os
Pulv Atoxilum 2,0 per os розчинити 1 пакетик в 50 мл води , приймати 3 р /д
Інфузійна терапія :
Sol Glucosae 10% + Insulini 400 ml в/в крап 240ml/год (10мл/кг) 2 р/д
Sol NaCl 0,45% 400мл + Calcium Gluconate 10% 7 ml (1 ml /рік життя)в/в крап 240ml/год(10мл/кг)
Sol Rheosorbilact 400 мл 240ml/год в/в крап (10мл/кг) 2р /д
Sol. Furosemide 1% - 5ml + 0,9% Nacl 10 ml в/в повільно 1р/Д (2мг/ кг , 1 мл = 10 мг)
Sól Natrii hydrocarbonatis 4% 70 ml (5ml/kg/добу) в/в 1р/Д - якщо рН <7,2
Sol Heparini 4800 Oд п/ш 4р/д (200 Од/кг)
Tab. Enalaprili 0,01 per os 2 р/добу

37. В приймальне відділення дитячої лікарні поступила дитина 2 років(14кг) з приводу судом.
Зі слів матері, хлопчик захворів зранку: з’явився нежить, сухий кашель. До вечора стан
погіршився, підвищилась температура тіла до 39 ̊С, спостерігались судомні посмикування
кінцівок.
З анамнезу відомо, що до року дитина спостерігалася невропатологом з приводу перинатальної
енцефалопатії.
Об’єктивно: загальний стан середньої важкості, свідомість збережена. Шкіра бліда, чиста.
Кінцівки холодні на дотик. Задня стінка горла гіперемована, чиста. Мигдалики не збільшені, без
патологічного вмісту. Дихання носом утруднене через помірні слизові виділення. Тахіпное.
Перкуторно над легенями ясний легеневий звук. Межі серця відповідають віковій нормі.
Аускультативно: дихання в легенях жорстке, хрипів немає; тони серця ритмічні, гучні. ЧСС- 140
уд./хв. Печінка +1,5 см з-під реберної дуги, край гладкий, еластичний, неболючий. Селезінка не
пальпується. Живіт м’який, доступний пальпації у всіх відділах, неболючий. Менінгеальна та
вогнищева неврологічна симптоматика відсутня. Епізод тоніко-клонічних судом повторився під
час огляду.
Лабораторно:
Загальний аналіз крові: Hb – 124 г/л, ер – 3,4х1012/л, лейкоц. – 5,3х109/л, еоз. – 1%, п/я – 2%, с/я –
21%, л – 70%, мон. – 6%, ШОЕ – 12мм/год.
Діагноз: ГРВІ: гострий назофарингіт; гіпертермічний синдром, судомний синдром. Гепатомегалія
ЧСС, ЧД, t*C, пульсоксиметрія
Зас
Бак (рН крові, ВЕ , бікарбонати, газовий склад крові, алт, аст, лдг, СРБ, прокальцитонін ,
фібриноген , Д-димери, іонограма, ліпідограма , білкові фракції , білірубін загальний, непрямий,
лужна фосфатаза , амілаза , аміак, гематокрит, глюкоза, креатинін, сечовина)
Р-ція імунофлюоресценції (виявлення антигену збудника з задньої стінки глотки)
УЗД ОЧП
Консультації: дитячого інфекціоніста
Лікування:
Дієта молочно-рослинні і вітамінізовані продукти, велика к-сть рідини (чай з малиною, лимоном,
лужні мінеральні води , соки)
Інсуфляція кисню через носовий катетер
sol Diazepami 0,5% 0,4 мл в/в дуже повільно вводити , протягом 3 хв, максимум 3р/добу (0,2 мл на
рік життя, або 0,1-0,3 мг/кг до максим дози 5мг)
Sól Lasix 1,5 ml (14 mg) (1 ml = 10mg , 1-2 mg/kg) в/в струменем повільно
Sól Infulgani (10mg/kg) 90 mg 9 мл (1мл=10мг) в/в 1 введення при гіпертерміі
Для попередження гіпертерміі : Susp Nuropheni 2,5 ml 3-4 р/д
Susp Arbidoli 10 ml (50мг) per oś 4р/д до прийому їжі протягом 5 днів
Sol Nasivini 0,025% 10 ml по 1 каплі 2 р/д в обидві ніздрі протягом 3 днів
Sol Protargoli 2% -10ml. застос після введення називіну по 2 кр в кожну ніздрю
Sol Pertusini 2,5 ml 3 р/д 5 днів
Sol Pirydoxine 2ml 5% щодня в/м
Sol Glucosae 10% 400мл в/в крап 140мл/год (10мг/кг/год) 2р/д
Sol Rheosorbilact 400мл 140 мл/год в/в крап (10мг/кг/год) 2р/д
38. Дитині 3 (16kg) роки. Скарги на утруднений вдих, частий «гавкаючий» кашель, підвищення
температури тіла до 37,6 ̊С, неспокій, вередливість. Вказані симптоми розвинулись гостро, вранці
в день звернення.
Напередодні спостерігався нежить, покашлювання, температура тіла- 37 ̊С.
Анамнез життя: Дитина від І вагітності, І термінових фізіологічних пологів. Ріст і розвиток
відповідно віку. Профілактичні щеплення проводились згідно з календарем щеплень. Перенесені
захворювання: ГРВІ у віці 1,5 і 2 роки.
Об’єктивно: загальний стан дитини середньої важкості. Шкіра бліда, помірний періоральний
ціаноз. Слизова задньої стінки горла блідо-рожева, чиста. З носа- незначні серозні виділення.
Відмічається інспіраторна задишка до 50 дихальних рухів на хвилину з участю допоміжної
мускулатури. Перкуторно над легенями- ясний легеневий звук, межі серця відповідають віковій
нормі. При аускультації- дихання жорстке. Серцеві тони гучні, ритмічні, чисті, ЧСС- 128/хв.
Печінка +1,5 см з-під реберної дуги. Селезінка не пальпується. Живіт м’який, не болючий.
Випорожнення та діурез в нормі.
Додаткові обстеження:
При вірусологічному дослідженні у змиві з ротоглотки виявлено вірус парагрипу.
Діагноз: ГРВІ: парагрип, середньоважка форма, період розпалу,ускладнений стенозуючим

ларинготрехеїтом 2ст з синдромом несправжнього крупу. Гепатомегалія
ЧСС, ЧД, АТ, t*C, пульсоксиметрія, капнометрія, моніторинг діурезу
Зас
Бак (СРБ, фібриноген, прокальцитонін, сіалові кислоти, лужна фосфатаза, Д-димери, амілаза, алт,
аст, креатинін, сечовина, газовий склад крові, рН крові, ВЕ, бікарбонати, іонограма, ліпідограма,
білірубін загальний, непрямий, білкові фракції ,гематокрит,
глюкоза )
Ренген ОГК
УЗД очп
ІФА мазків-відбитків з носа та ротоглотки
Консультації : дитячого інфекціоніста,
Лікування:
Дієта вітамінізовані продукти, велика к-сть рідини (чай з малиною, лимоном, лужні мінеральні
води , соки
Інгаляція зволоженого і зігрітого кисню
Седація з метою зменш інспіраторних зусиль : Tab. Fenobarbitali 96mg per os (6mg/kg)
Sol Prednisoloni 160 mg 5,3 ml + 0,9% NaCl 20ml в/в струминно 1р/д (10мг/кг)
Sol Suprastini 10 mg 0,5 ml в/м 1р/д
Aer Salbutamoli 1mg 1ml розведений у 4 мл 0,9%NaCl інгаляційно 3 р/д за допомогою небулайзера
Aer Budesonidi 0,5mg розведений у 4 мл 0,9%NaClпо 2 інгаляції на добу за допомогою
небулайзера
Aer Ambrocsoli 15 mg 2 ml розведений у 4 мл 0,9%NaC інгаляційно 2 р/д за допомогою
небулайзера
*між інгаляціями дотримуватись інтервалу 15 хв*
Sol Glucosae 10% 400ml в/в крап 160ml/год (10мг/кг)
Sol Rheosorbilact 400 мл 160мл/год в/в крап (10мг/кг)
39. В приймальний покій дитячої клінічної лікарні доставлена дитина 10 місяців (9kg). Скарги на
млявість, сухий кашель, нежить, відмову від їжі, неспокій, високу температуру тіла (39,4 ̊С).
З анамнезу відомо, що дитина захворіла гостро 2 дні тому, коли з'явились катаральні явища,
температура тіла підвищилась до 37,4 – 37,70 С, з'явилась млявість, погіршився апетит. Вдома
старша сестра хвора на ГРВІ.
Об’єктивно: стан дитини важкий, млявість, різкий негативізм при огляді, дихання носом
утруднене. Шкіра бліда, без висипань, кінцівки холодні на дотик. Задня стінка глотки
гіперемована, чиста. Мигдалики не збільшені, без патологічного вмісту. Перкуторно над
легенями- ясний легеневий звук. Дихання жорстке, без додаткових шумів. Пульс 160/хв., слабкого
наповнення. Тони серця ритмічні, гучні. Печінка +2 см з-під реберної дуги. Селезінка не
пальпується. Живіт м’який, не болючий. Випорожнення та сечовиділення не порушені.
Відзначаються явища гіперестезії, незначна ригідність потиличних м’язів. Вогнищева
неврологічна симптоматика відсутня.
Лабораторні дані:
Загальний аналіз крові: еритроцити – 3,8х1012 /л, Hb – 119г/л, К.П. – 0,83, лейкоцити – 8,8х109 /л,
п/я – 2%, с/я – 29%, еоз. – 4%, л – 58%, м – 7%, ШОЕ – 11мм/ год.
Загальний аналіз сечі: колір – сол.-жовтий, пит.вага – 1010, білок – немає, цукор – немає, пл.
епітелій – 4-5 в п/ з, лейкоцити – 0-3 в п/ з, еритроцити – немає, циліндри – немає, слиз (+).
Біохімічний аналіз крові: загальний білок – 72 г/ л, сечовина – 4,7ммоль/ л, холестерин – 3,3
ммоль/ л, калій – 4,3 ммоль/ л, натрій – 138 ммоль/ л, АЛТ – 23 Од/ л (норма - до 40), серомукоїд –
0,180 (норма 0,200)
Діагноз: ГРВІ: грип , важка форма; постінфекційна гіпохромна анемія легкого ступеня.
Гепатомегалія. Менінгеальний синдром .
ЧСС, ЧД, t*C, пульсоксиметрія
Зас
Бак (рН крові, ВЕ , бікарбонати, газовий склад крові артеріальної і венозної крові, алт, аст, лдг,
СРБ, прокальцитонін , фібриноген , серомукоїд, Д-димери, іонограма, ліпідограма , білкові фракції
, білірубін загальний, непрямий, лужна фосфатаза , амілаза , аміак, креатинін, сечовина)
Імунологічне дослідження (Ig M , G)
Пункція ліквору з бактеріологічним і бактеріоскопічним дослідженням
Р-ція імунофлюоресценції (виявлення антигену збудника з носоглотки)
УЗД ОЧП
Консультації: дитячого інфекціоніста
Лікування
Дієта грудне годування через зонд
Sol Pirydoxine 2 мл 5% р-ну в/м 2р/тиж
Sól 50% Analgini 0,2 ml + 1% Domedroli 0,1 ml в/м при високій темп
Sól Infulgani (10mg/kg) 90 mg 9 мл (1мл=10мг) в/в 1 введення
Sól Lasix 1,8 ml (18 mg) (1 ml = 10mg , 1-2 mg/kg) в/в струменем повільно
Susp Fenobarbitali (3-6mg/kg) 27 mg + 10 ml 0,9% NaCl per os через зонд
Susp Curantyli (5mg/kg) 45 mg + 10 ml 0,9% NaCl per os через зонд
Sol Prednisoloni 90 mg + 0,9% NaCl 20ml в/в струминно 1р/д (10мг/кг)
Sol Glucosae 10% 200мл в/в крап 90мл/год (10мг/кг/год) 2р/д
Sol Rheosorbilact 200 мл 90мл/год в/в крап (10мг/кг/год) 2р/д
40. Дитині 10 міс., поступив у лікарню в тяжкому стані з різкою слабкістю, вираженою
гіпотонією. Дитина від першої вагітності, яка протікала з нефропатією. Перші місяці вагітності
мати мало перебувала на свіжому повітрі, харчувалась переважно напівфабрикатами, консервами.
Дитина з двох місяців вигодовується адаптованими сумішами, з 3 міс. кашами. Мати рідко гуляє з
дитиною на вулиці, пояснюючи це тим, що дитина може застудитися. Захворювання почалося з 2
міс., коли з’явилися пітливість, м’язова гіпотонія. Дитина часто хворіє на ГРВІ.
При огляді: температура тіла 37,4°С. Дитина не сидить, не стоїть. Маса тіла 7950 г, зріст 71 см.
Об’єктивно: виявлено зміни з боку нервової системи (дитина байдужа до оточуючих, іграшок,
мовний розвиток затриманий), шлунково-кишкового тракту (печінка +4 см виступає з-під
реберного краю; селезінка +2 см з-під реберного краю; випорожнення через день) та кістково-
м’язового апарату (краніотабес, чоло «олімпійське», деформація грудної клітки, X- подібне
викривлення гомілок).
Біохімічний аналіз крові: загальний білок - 61,0 г/л, глюкоза - 5,0 ммоль/л, кальцій – 1,9 ммоль/л,
фосфор - 1,1 ммоль/л, ЛФ - 1050 Од/л (норма - до 600).
Рентгенографія трубчастих кісток: виражений остеопороз, розмитість на нечіткість зон
попередньої кальцифікації.
Діагноз: Рахіт, важка форма, гострий перебіг, важкий ступінь , фосфорпенічний варіант (клінічно)
фосфорпенічний + кальційпенічний (лабораторно) . Білково-енергетична недостатність 2 ст
Зас
Бак (іонограма, паратгормон, кальцитонін, вітамін Д, креатинін, сечовина, алт, аст, лдг, білкові
фракції , ліпідограма , білірубін загальний, непрямий , СРБ , глюкоза, рН крові, ВЕ, бікарбонати,
газовий склад крові, прокальцитонін, лужна фосфатаза)
Рентгенографія трубчастих кісток
УЗД очп
Проба Сулковича
Генетичне дослідження (для дифдіагносьики з спадковими захворюваннями)
Кал на яйця гельмінтів, копрограму та дисбактеріоз
Імунограма
Фіброгастродуоденоскопія
Нейросонографія
Консультації : ортопеда, травматолога, генетика, імунолога
Лікування :
Дієта : ентеральне через зонд : високоадаптовані суміші (з 2,4г частково гідролізованого
сироватокового білка на 100 мл, середньоданцюгові тригліцериди + парентеральне харчування із
застосуванням харчових добавок: білки та амінокислоти (метіонін, аргінін, аспартат), вітаміни,
мікро та мікроелементи )
Sol. Vitamin D3 5000 MO (олійний розчин) протягом 45 днів
Після 45 днів – Sol Vitamin D3 2000 МО (олійний розчин) курсом 30 днів по 3 рази на рік до
досягнення віку 3-5 років
Sol. Calсіі Chloridi 10% по 1 десертній ложці 3-5 разів /добу протягом 3 тиж
Sol Acidi ascorbinici 5% 1,0 в/в
Sol Sodii phosphate 2,0 mmol (0,25ммоль/кг) в/в крапельно 4-5 год 1р/д
Sol Pirydoxine 16 mg (1-2mg/kg ; 50 mg/мл по 1мл/амп) в/в протягом 2 тиж щодня
Sol Carnitine chloride 0,1 ml 10 mg + 0,9% NaCl 200ml в/в крапельно
Через 2 тиж від початку лікування - сольові ванни, ЛФК
41. Хлопчик 6 міс. (6400g) поступив у приймальне відділення лікарні з вираженими тонічними
судомами.
Перед тим ввечері дитина стала неспокійною, плакав, відмічався монотонний крик, після чого
почалися судоми тривалістю 3 хвилини.
Дитина від третьої вагітності, яка перебігала з токсикозом першої половини. Пологи нормальні.
Маса тіла при народженні 3100г., зріст – 51 см. З перших днів народження на штучному
вигодовуванні. Прикорм з 4,5 місяців. 3 4 міс. діагностовано рахіт. Лікування – олійний розчин
Вітаміну Д2.
Під час огляду дитина активно пручалася, кричала. Раптово крик стих, наступила короткочасна
зупинка дихання, з’явився дифузний ціаноз. Потім виникли судоми тонічного характеру з
поширенням їх зверху вниз: похмуре обличчя, витягування губ, рук, потім ніг. Тонічні судоми
змінилися клонічними. Через 3 хвилини судоми спонтанно припинилися, дитина заснула.
Об’єктивно: стан середньої тяжкості. Затримка психомоторних функцій: психоемоційний стан
знижений, не сидить. Вгодованість підвищена. ЧСС–148/хв.,ЧД–40 хв. Шкіра бліда, видимі
слизові бліді, чисті, вологі. Зубів немає. Виражені лобні та тім'яні бугри, потилиця сплощена,
облисіла. Краніотабес за типом «фетрового капелюшка». Велике тім’ячко 2,0х2,5 см, краї м'які.
Грудна клітка кулеподібна, виражена Гаррісонова борозна. Тургор тканин та м'язовий тонус
знижені. Симптоми Хвостека та Труссо позитивні. З боку серця без патологічних змін. У легенях –
без особливостей. Форма живота «жаб'яча». Печінка +2,0 см, селезінка не пальпується.
Випорожнення схильні до закрепів.
Біохімічний аналіз крові: загальний білок - 68 г/л, сечовина - 4,5 ммоль/л, холестерин - 3,3 ммоль/
л, калій - 4,7 ммоль/л, натрій - 138 ммоль/л, кальцій іонізований - 0,5 ммоль/л, кальцій загальний -
2,0 ммоль/л, фосфор - 0,6 ммоль/л.
Діагноз: Рахіт; важка форма,(?) гострий перебіг , важкий ступінь , клінічно: кальційпенічний
варіант . Спазмофілія , явна за перебігом
Обстеження :
Моніторинг ЧСС, АТ , t, пульсоксиметрія
Зас
Бак (іонограма, печінковоспецтфічні ферменти : алт аст, лдг, аміак, сечовина креатинін, заг білок і
його фракції , ліпідограма, заг білірубін і непрямий, рН, ВЕ, бікарбонати, газовий склад крові,
паратгормон, кальцитонін , вітамін Д , лужна фосфатаза, глюкоза )
Ліквородіагностика
ЕЕГ
УЗД очп
Генетичне дослідження
Консультації ортопеда , невролога , генетика
Лікування
Дієта : ентеральне : введення високоадаптованих сумішей , фруктових та овочевих пюре
sol Diazepami 0,5% 0,1 мл в/в дуже повільно вводити , протягом 3 хв, максимум 3р/добу (0,2 мл на
рік життя, або 0,1-0,3 мг/кг до максим дози 5мг)
Sol. Calсіі Gluconici 10% 9,6 ml (1,0-1,5 мл/kg до 1 року життя) в/в
З 3 дня Лікування — Sol. Vitamin D3 3000 MO (олійний розчин) протягом 35 днів
ЧЕРЕЗ 2 тиж після початку лікування хвойні ванни , ЛФК
42.Дитина 6,5 міс., доношена, маса тіла при народженні 3850г, зріст 50 см., батьки здорові, віком
до 30 років. Пологи нормальні, на природньому вигодовуванні до 1,5 міс., з 2-х міс. – штучне
вигодовування. З 3-х місяців у дитини підвищена пітливість волосистої частини голови.
Кислуватий запах поту, дратівлива, поверхневий сон. Маса тіла – 7500 г. Зріст – 66 см.
Об’єктивно: стан середньої тяжкості. Дитина емоційно лабільна. Видимі слизові бліді. Моторна
активність дещо знижена: самостійно не перевертається на бік, упор ніг слабкий. Збільшені лобні
та тім’яні бугри, потилиця сплощена, облисіла, краніотабес за типом “фетрового капелюшка”.
Велике тім’ячко 3,5х3,5 см, краї м’які. Виражена Гаррісонова борозна, пальпуються “рахітичні”
чотки, нитки «перлів». М’язовий тонус та тургор тканин знижені. Тони серця послаблені, на
верхівці ніжний систолічний шум, лабільність пульсу. ЧСС – 138/хв. З боку легень відхилень
немає. ЧД – 44 уд/хв. Форма живота “жаб’яча”, розходження прямих м’язів живота. При пальпації
живіт м’який, безболісний. Печінка +3,5 см, селезінка не пальпується. Випорожненні схильні до
закрепів. Сечовиділення без порушень.
Загальний аналіз крові: еритроцити – 3,4х1012 /л, Hb – 102 г/л, лейкоцити – 5,6х109/л, п – 2%, с –
31%, е – 2%, л – 56%, м – 9%, ШОЕ – 6 мм/год.
Загальний аналіз сечі: у межах норми.
Діагноз: Рахіт; середньоважка форма, гострий перебіг , середнього ступеня важкості,

кальційпенічний варіант
Зас
Бак (іонограма, печінковоспецтфічні ферменти : алт аст, лдг, аміак, сечовина креатинін, заг білок і
його фракції , ліпідограма, заг білірубін і непрямий, рН, ВЕ, бікарбонати, газовий склад крові,
паратгормон, кальцитонін , вітамін Д , лужна фосфатаза, глюкоза )
Рентгенографія ОГК
ЕКГ
Еко- Кг
Консультації : ортопеда , генетика, невролога
Лікування
Дієта : ентеральне : високоадаптовані суміші (з 2,4г частково гідролізованого сироватокового
білка на 100 мл, середньоданцюгові тригліцериди + парентеральне харчування із застосуванням
харчових добавок: білки та амінокислоти (метіонін, аргінін, аспартат), вітаміни, мікро та
мікроелементи )
Sol. Vitamin D3 4000 MO (олійний розчин) протягом 45 днів
Sol. Calсіі Chloridi 10% по 1 десертній ложці 3-5 разів /добу протягом 3 тиж
Через 2 тижні - хвойні ванни, ЛФК
43. Дівчинка С., віком 6 міс.(6300г) поступила на стаціонарне лікування з приводу ознак гострого
отруєння (зниження апетиту, блювота). З метою профілактики рахіту за останній місяць дитина
прийняла 4 флакони вітаміну Д2 масляного розчину ( 2 млн. МО) .
Стан дитини при поступленні – важкий, наявні ознаки гострої інтоксикації – м’язова слабкість,
анорексія, підвищена пітливість, шкіра суха, жовтуватого відтінку, нудота, блювота, втрата
апетиту, закрепи, втрата в масі тіла. У дівчинки відмічається порушення сну, періодичні судоми
м’язів та часте сечовипускання. Велике тім’ячко закрите.
Загальний аналіз крові: еритроцити – 3,4х1012 /л, Hb – 102 г/л, лейкоцити – 12,6х109/л, п – 9%, с –
31%, е – 2%, л – 56%, м – 9%, ШОЕ – 10 мм/год. Біохімічний аналіз крові: загальний кальцій – 3,0
ммоль/л, лужна фосфатаза 325 Од/л, фосфор - 0,6 ммоль/л. Реакція Сулковича різко позитивна (++
++). Копрологія та посів калу на патологічну флору – пат. елементів та пат. флори не виявлено. На
ЕКГ – вікова норма.
Діагноз: Гіпервітаміноз Д , гострий перебіг, середньої ступені важкості , період розпалу
Зас
Бак (іонограма, алт аст, лдг, аміак, сечовина креатинін, заг білок і його фракції , ліпідограма, заг
білірубін і непрямий, рН, ВЕ, бікарбонати, газовий склад крові, паратгормон, кальцитонін , вітамін
Д , лужна фосфатаза, глюкоза )
Копрологія та посів калу на пат флору та яйця гельмінтів
ЕКГ
УЗД очп
ЕЕГ
Консультація невролога , гастроентеролога
Лікування
Дієта з виключенням молочних сумішей + vit A 10000 Oд , vit E
Інфузія : 950 мл /добу (150мл/кг/добу)
Sol Albumini 20% 100 ml в/в крапельно
Sol Reopolyglucini 126 ml в/в крапельно 3 р/добу (10мл/кг)
Sol Glucosae 10% 63мл 2 р/добу (10мл/кг)
Sol Triloni B 315 mg в/в (50мг/кг)
Sol Prednisoloni 12,6 мг в/в
Sol Miacalcic 63Oд в/в краплинно
+ vit A 10000 Oд 1 р/д,
+ vit E (5-10мг/кг) 63 мг 2 р/д
Sol Pirydoxine 2мл 5% р-н в/м 2 тиж
44. Дитині 5 місяців. Народився від здорових батьків, в термін, восени. Маса при народженні
3600 г, зріст 53 см. Оцінка за шкалою Апгар 7/8 балів. Грудне вигодовування до місяця життя,
потім - штучне. В останні 2 місяці у дитини відмічається неспокій, посилилась
пітливість.Об’єктивно: облисіння потилиці, розм’якшення кісток черепа, збільшення розмірів
великого тім’ячка. М’язевий тонус та тургор тканин знижений. В легенях везикулярне дихання,
хрипи відсутні, ЧД - 28 в 1 хвилину. Тони серця звучні, пульс 120 ударів в хв. Печінка виступає з-
під реберної дуги на 2,5 см, не болюча. Селезінка не пальпується. Випорожнення зі схильністю до
закрепів.
Загальний аналіз крові: НЬ - 110 г/л, еритроцити – 3,4х1012 /л, лейкоцити - 5,6х109/л, п/я - 2%, с -
31%, е - 2%, л - 56%, м - 9%, ШОЕ - 6 мм/год. Біохімічний аналіз крові: загальний білок - 68 г/л,
сечовина - 4,5 ммоль/л, холестерин - 3,3 ммоль/л, калій - 4,7 ммоль/л, натрій - 138 ммоль/л, кальцій
іонізований - 0,5 ммоль/л, кальцій загальний - 2,0 ммоль/л, фосфор - 0,6 ммоль/л.
Діагноз: Рахіт, легка форма, гострий перебіг, легкого ступеня важкості, кальційпенічний варіант
клінічно
Зас
Бак (іонограма, алт аст, лдг, аміак, сечовина креатинін, заг білок і його фракції , ліпідограма, заг
білірубін і непрямий, рН, ВЕ, бікарбонати, газовий склад крові, паратгормон, кальцитонін , вітамін
Д , лужна фосфатаза, глюкоза )
Копрологія та посів калу на пат флору та яйця гельмінтів
ЕКГ
Ехо-кг
УЗД очп
Консультації ортопеда невролога кардіолога
Лікування
Дієта : ентеральне : введення високоадаптованих сумішей , фруктових та овочевих пюре
Sol. Calсіі Gluconici 10% 8,4 ml (1,0-1,5 мл/kg до 1 року життя) в/в
Sol Pirydoxine 11,2 mg (1-2mg/kg ; 50 mg/мл по 1мл/амп) в/в протягом 2 тиж щодня
З 3 дня Лікування — Sol. Vitamin D3 3000 MO (олійний розчин) протягом 45 днів
Через 2 тиж хвойні ванни, ЛФК
Задача 56
У дитини 11 років (вага 34 кг) через 5 годин після вживання суміші фруктових соків, шоколаду на
шкірі тулуба, обличчя, кінцівок, вушних раковин, сідниць з’явилися поліморфні еритематозні,
плямисто-папульозні висипання, місцями з тенденцією до злиття, що супроводжуються
інтенсивним свербежем, ознаками загальної інтоксикації., підвищення температури тіла до
субфебрильних цифр
При клініко-лабораторному та інструментальному обстеженні:
Загальний аналіз крові – гемоглобін 123 г/л, еритр. 3,5 Т/л, лейк. 12,9 Г/л, еоз. 0%, пал. 17%, сегм.
53%, лімф. 27%, мон. 3%, ШОЕ 15 мм/год
Біохімія крові – з. білок 76,7 г/л, білірубін 13,5 ммоль/л, АсАТ 18 ОД, АлАТ 14 ОД, СРП 24мг/л,
АСЛ О 165 МО/мл
УЗД вн. органів – варіант вікової норми
Завдання: 1. Поставте клінічний діагноз гостра харчова кропив'янка. важкий перебіг. 2. Складіть
повний план обстеження
● проведенняшкірноготестування(прик-тестзхарчовимиалергенамиприIgE-залежних реакціях);
● проведенняіншихелімінаційнихі/абопровокаційнихтестівзхарчовимиалергенами;
● зак
● бак(загальнийбілок,АЛТ,АСТ,сечовина,креатинін,глюкоза,залізо,коагулограма)
● калнаяйцягельмінтів
● імунологічнідослідження(визначенняінгібіторуС1qкомпонентукомплемента,С2,С4,
вмісту імунних комплексів, інші імунологічні тести в тому числі для виявлення хронічних
інфекцій, гострозапальні медіатори, цитокіни (ІЛ4, ФНП альфа, ІЛ1, ІЛ2, ІЛ8 та ін.), калікреїн)
● Консультаціядерматолога,гастроентеролога,імунолога.
3. Зазначте схему лікування із вказанням дози,кратності,шляху введення препаратів.
Харчування дієта з усуненням провокуючих факторів(фруктові соки, шоколад) Лікування
Проведення елімінаційних заходів.
Sol. Tavegili 0,1 % 2 ml в/м чи в/в на фізіологічному розчині протягом 5-7 днів. За відсутності
ефекту – Sol. Prednisoloni 30mg/ml у дозі 1-2-3-5 мг/кг в/м чи в/в.
Задача 57
Мати дитини, 2 років, звернулася із скаргами на деформацію грудної клітки дитини, млявість,
зниження апетиту, відставання у фізичному розвитку.
Об ́єктивно: дитина відстає у фізичному розвитку, маса тіла 9 кг, зріст 82 см. Шкірні покриви
бліді, чисті. Грудна клітка деформована по типу «серцевого горба». Пальпаторно визначається
тремтіння над поверхнею серця. Перкуторно – межі серця розширені вліво, при аускультації серця
вислуховується безперервний систоло-діастолічний шум з максимумом в 2-3 міжребер ́ї біля
лівого краю грудини та в міжлопатковій ділянці.
В анамнезі часті епізоди ГРВІ, дитина перенесла бронхіт та пневмонію.
При катетеризації камер серця виявлено підвищене насичення крові киснем в легеневій артерії
порівняно з правим шлуночком.
При аортографії одночасно заповнюються аорта і легеневий стовбур.
Вроджена вада серця. Відкрита артеріальна протока. 2. Складіть повний план обстеження
● Загальний аналіз крові;
● Кал на яйця гельмінтів;
● Загальний аналіз сечі;
● Біохімічне дослідження крові(креатинін печінкові проби);
● Коагулограма;
● Електрокардіографія;
● Ехокардіографія;
● Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки.
● Зондування порожнин серця (при легеневій гіпертензії);
● Ангіокардіографія (при легеневій гіпертензії).
Консультація хірурга, кардіолога.
Режим: палатний
Харчування: збалансоване
Лікування: хірургічне втручання
Задача 58
Мати 6-місячної дитини скаржиться на наявність у неї задишки, нав’язливого кашлю, відмову від
грудей. На 2-му місяці вагітності жінка перенесла вірусну інфекцію.
Дитина народилась на 38 тижні вагітності, маса тіла при народженні 2500 г, зріст 47 см. При
огляді стан дитини важкий, маса тіла 4200 г, зріст 58 см. Спостерігається периоральний та
акроціаноз. ЧД 70 за 1 хв, ЧСС 168 за 1 хв. В нижній відділах легень вислуховуються
дрібнопухирчасті вологі хрипи, ліва межа відносної серцевої тупості на 3 см назовні від лівої
середньоключичної лінії, права на 1 см назовні від правої парастернальної лінії. Вислуховується
грубий систолічний шум над всіма відділами серця, максимально в 3-4 міжребер ́ї зліва від
грудини. На верхівці мезодіастолічний шум, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Печінка
збільшена на 4 см, щільна, неболюча.
Завдання: 1. Поставте клінічний діагноз Дефект міжшлуночкової перетинки.
● Біохімічне дослідження крові(креатинін, печінкові проби);
● Катетеризація серця;
● Ангіокардіографія.
Консультація хірурга,кардіолога.
Режим: палатний
Харчування: парентеральне
перший день
sol.Glucosae 10% 60 мл/кг/д (дитина 4200г - 252 мл/доба) sol. Aminoveni Infant 10% 15 ml\kg
(дитина 4200г - 63 ml) sol. Ca Gluconati 10% 200 ml\kg\d (дитина 4200г - 840 ml\d)
другий день
sol.Glucosae 10% 60 мл/кг/д (дитина 4200г - 252 мл/доба) sol. Aminoveni Infant 10% 15 ml\kg
(дитина 4200г - 63 ml) sol. Ca Gluconati 10% 200 ml\kg\d (дитина 4200г - 840 ml\d) sol. “Інтраліпід”
2 г/кг/д (дитина 4200г - 8,4 г/д)
Лікування: хірургічне втручання з корекцією дефекту
Задача 59
Дитина, 2 міс, народилася від першої вагітності в терміні 39 тижнів з масою тіла 2650 г, зростом
49 см. З анамнезу відомо, що у ІІ триместрі мати перехворіла на ГРВІ. Мати відзначає, що
дівчинка швидко стомлюється, часто відпочиває під час смоктання.
При огляді: шкірні покриви бліді, чисті, периоральний ціаноз. Маса тіла 3200, зріст 52 см. Частота
дихання до 80 за 1 хв,. Носові ходи вільні, дихання носом не утруднене. Аускультативно над
легенями жорстке дихання, в нижніх відділах вислуховуються дрібноміхурчасті вологі хрипи.
Межі серця розширені в усі боки, тони приглушені, вислуховується м ́який систолічний шум над
верхівкою. ЧСС — 160 за 1 хв. Печінка на 2 см виступає з-під краю реберної дуги.
Лабораторно: Загальний аналіз крові: Hb – 110 г/л, ер – 3,2х1012/л, л – 11,4х109/л, п – 2%, с – 21%,
е – 7%, л – 63%, м – 6%, б – 1%, ШОЕ – 12 мм/год.
Загальний аналіз сечі: кількість – 80,0 мл, питома вага 1015, сол.жовта, прозора, лейк. – 2-3 в п/з,
ерит. – немає, солі оксалати – в незначній кількості.
На рентгенограмі органів грудної клітки тінь середостіння кулястої форми. Дані ЕКГ: синусова
тахікардія, поодинокі шлуночкові екстрасистоли, депресія сегменту ST.
Вроджений ранній кардит. середній ст.важкості. сн 2а. анемія легкого ступеня важкості. 2.
Складіть повний план обстеження
Загальний аналіз крові: лейкоцитоз, іноді із зсувом лейкоцитарної формули вліво, підвищення
ШОЕ.
• Біохімічний аналіз - диспротеїнемія,гіперфібриногенемія, поява СРБ, підвищений рівень
кардіоспецифічних ферментів - креатинфосфокінази, АлАТ, АсАТ, ЛДГ, та ЛДГ2 • Імунологічний
аналіз - підвищення рівня антитіл класу IgM до міолеми; антитіла класу IgM до сарколеми; ЦІК;
знижена активність та інтенсивність фагоцитозу, знижений рівень CD8+ клітин.
Бактеріологічне та вірусологічне обстеження крові та інших біологічних рідин дозволяють
встановити вірусну або бактеріальну причину кардиту. Чотирикратне підвищення титру антитіл до
різних вірусів у періоді видужування порівняно з їх титром у гострому періоді також вказує на
причину кардиту.
екг
ехокг
рг грудної клітки
сцинтиграфія серця
консультація кардіолога, гематолога.
Режим - ліжковий
Харчування - грудне вигодовування
200*3.2=640 мл/д
640/8= 80 мл молока на одне годування Лікування:
sol. Interferoni alfa 100 000 ed\ml
tab. prednisoloni 3 mg перорально 1-1,5 мг/кг/добу, 4 тиж, з поступовою відміною по 1,25 мг що 3-4
дні.
Sol. "Digoxin" 0,025% в/в 48 мкг– доза насичення 15-25 мкг/кг, підтримуюча доза 4-6 мкг/кг
Sol. Furosemidi 1 % 3 мг 1-2 мг/кг в/м або в/в, Задача 60
Дівчина, 12 років, поступила в стаціонар із субфебрильною температурою тіла, скаргами на
знижений апетит, млявість, занепокоєння і стогони вночі, дратівливість. В анамнезі 4 місяці тому
перенесла ГРВІ з високою гарячкою до 41 oС та фебрильними судомами. Об ́єктивно шкірні
покриви бліді, ціаноз носо-губного трикутника. Видимі слизові бліді, чисті Маса тіла 31 кг, зріст
140 см.. Перкуторно межі серця розширені помірно у всі сторони, пальпаторно визначається
ослаблений верхівковий поштовх в 5 міжребер'ї зліва на 0,5 см назовні від лівої середньо
ключичної лінії. Аускультативно тони серця приглушені, вислуховується трьохчленний ритм
галопу. ЧСС 98/хв. Над легенями в нижніх відділах вислуховуються дрібнопухирчасті хрипи.
Визначається збільшення печінки + 2см, пастозність тканин на нижніх кінцівках. Діурез 700
мл/добу.
Лабораторно: Загальний аналіз крові: Hb – 105 г/л, ер – 3,2х1012/л, л – 13х109/л, п – 6%, с – 25%, е
– 4%, л – 56%, м – 8%, б – 1%, ШОЕ – 16 мм/год.
ерит. – змінені 1-2 п/з, слиз ++..
Інструментальні обстеження. ЕКГ: синусова тахікардія, поодинокі над шлуночкові екстрасистоли,
неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса. Депресія сегменту ST, інверсія зубця Р.
набутий вірусний підгострий неревматичний кардит середнього ст. важкості. сн 2а. нормохромна
анемія легкого ступеня. гепатомегалія.
● Біохімічне дослідження крові(креатинін, печінкові проби, ЛДГ,серцеві тропоніни);
● імунологічне дослідження - підвищення рівня антитіл класу IgM до міолеми;
антитіла класу IgM до сарколеми; ЦІК; зинжена активність та інтенсивність фагоцитозу, знижений
рівень CD8+ клітин.
Консультація кардіолога, гематолога.
режим: ліжковий
харчування: дієта стіл No10
лікування:
tab. acidi acetylsalicylici 2 g\d —по 0,2 г на 1 рік життя, але не більше 2 г на добу, у 4 прийоми;
tab. Prednisoloni 31 mg\d (0,5 - 1,5 мг/кг) 2 - 4 тижні,
tab. delagili 60 mg\d (5 мг/кг маси на добу) довгостроково, протягом 3 місяців
tab. trental 60 mg\d 5 мг/кг/добу
tab. verospiron 12 mg\d (1-4 мг/кг маси на добу)
tab. captoprilum 0,31 mg\d – 0,01-0,05 мг/кг разова доза, до 3 разів на добу
Задача 61
Дитина, 5 років, поступила в стаціонар на 7-й день хвороби зі скаргами на підвищення
температури тіла до 37,5 °С, задишку, кашель, що посилюється при зміні положення тіла.
Дані огляду: шкірні покриви бліді, чисті. Слизова задньої стінки ротоглотки гіперемована.
Над легенями вкорочений перкуторний тон у задньо-нижніх відділах, вислуховуються
дрібнопухирчасті хрипи. Частота дихання 40 за 1 хв. Перкуторно ліва межа серця
зміщена на 2 см вліво від лівої середньоключичної лінії, частота серцевих скорочень 126 за 1 хв.
Аускультативно - ослаблений І тон на верхівці, там же – систолічний дуючий шум. Печінка на 2
см нижче від реберної дуги. Добовий діурез 800 мл, сечовипускання не порушене.
Лабораторно: Загальний аналіз крові: Hb – 115 г/л, ер – 3,2х1012/л, л – 14х109/л, п – 5%, с – 25%, е
– 2%, л – 55%, м – 12%, б – 1%, ШОЕ – 18 мм/год.
ерит. – змінені 1-2 п/з, слиз ++.
набутий вірусний гострий неревматичний міокардит середнього ст.важкості. Ураження
мітрального клапана (Відносна недостатність мітрального клапану внаслідок дилатації лівого
шлуночка) нк 2а. гепатомегалія
- зак
- бак (серомукоїд, альбуміни, гаммаглобуліни, срп, печінкові проби, коагулограма)
- імунологічне досл. (підвищення рівня антитіл класу IgM до міолеми; антитіла
класу IgM до сарколеми; ЦІК; знижена активність та інтенсивність фагоцитозу,
знижений рівень CD8+ клітин)
- Бактеріологічне та вірусологічне обстеження крові та інших біологічних рідин
- кал на яйця гельмінтів
- екг
- ехокг
- консультація кардіолога
режим постільний
харчування дієта стіл No10
лікування
вага - 2n+10 - 20 kg
tab.indometacini 50 mg\d - 2,5 мг на 1 кг маси/доба,
tab. delagili 100 mg\d (5 мг/кг маси на добу) довгостроково, протягом 3 місяців tab. captoprilum 0,2
mg\d – 0,01-0,05 мг/кг разова доза, до 3 разів на добу
Задача 62
Дівчинка, 9 років, поступила із скаргами на задишку, болі в ділянці серця, загальну слабкість. З
анамнезу відомо, що скарги з'явилися 3 міс тому і поступово посилювались вказані прояви.
Дитина ні з чим не пов'язує погіршення свого стану.
Об ́єктивно:стан дитини важкий. Шкіра і видимі слизові бліді, чисті. Ціаноз носо-губного
трикутника. Частота дихання 40 за 1 хв, пульс 130 за 1 хв, неритмічний. Над легенями
вислуховується жорстке дихання, в нижніх відділах легень з обох боків – дрібноміхурчасті вологі
хрипи. Перкуторно права межа серця визначається по правій середньо ключичній лінії, ліва межа
серця – 3 см назовні від лівої середньоключичної
лінії. Аускультативно тони серця глухі, ритм галопу. Печінка на 3 см виступає з-під краю
реберної дуги.
Лабораторно: Загальний аналіз крові: Hb – 105 г/л, ер – 3,2х1012/л, л – 9х109/л, п – 3%, с – 62%, е –
2%, л – 28%, м – 4%, б – 1%, ШОЕ – 11 мм/год.
На рентгенограмі органів грудної клітки визначається значне збільшення кардіо-торакального
індексу.
На ехокардіограмі: зниження скоротливої здатності міокарда, дилатація шлуночків. На ЕКГ:
ознаки порушення реполяризації міокарда лівого шлуночка.
набутий вірусний гострий неревматичний кардит середнього ст. важкості. сн 2а. нормохромна
анемія легкого ступеня.гепатомегалія.
антитіла класу IgM до сарколеми; ЦІК; знижена активність та інтенсивність фагоцитозу, знижений
рівень CD8+ клітин.
Консультація кардіолога, гематолога.
лікування: вага 2n+10= 38 кг
tab. delagili 190 mg\d (5 мг/кг маси на добу) довгостроково, протягом 3 місяців tab. trental 190 mg\d
5 мг/кг/добу
Задача 63
Хлопець, 11 років, скаржиться на виражену задишку, біль в ділянці серця. Своє захворювання
пов'язує з перенесеним 2 тижні тому ГРЗ.
Об'єктивно: сидить, нахилившись вперед. Обличчя набрякле, ціанотичне, відмічається набрякання

шийних вен. Перкуторно визначається розширення меж серця в обидва боки, співпадіння меж
відносної і абсолютної серцевої тупості. Аускультативно тони дуже ослаблені. ЧСС –112 за хв, AT
– 100/60 мм рт. ст., печінка +4 см.
Лабораторно: Загальний аналіз крові: Hb – 125 г/л, ер – 3,4х1012/л, л – 18х109/л, ю – 2%, п – 7%, с
– 62%, е – 2%, л – 22%, м – 4%, б – 1%, ШОЕ – 42 мм/год.
На ЕКГ – низький вольтаж зубців в усіх відведеннях.
На рентгенограмі органів грудної клітки – трапецієподібна тінь серця
набутий вірусний гострий неревматичний кардит середнього ст. важкості. сн 2а.
гепатомегалія.
антитіла класу IgM до сарколеми; ЦІК; знижена активність та інтенсивність
фагоцитозу, знижений рівень CD8+ клітин
● консультація кардіолога
лікування: вага 3n+8= 41 кг
tab. Prednisoloni 41 mg\d (0,5 - 1,5 мг/кг) 2 - 4 тижні
tab. delagili 205 mg\d (5 мг/кг маси на добу) довгостроково, протягом 3 місяців tab.indometacini 102
mg\d - 2,5 мг на 1 кг маси/доба,
Задача 64
Хлопчик П., 7 років, звернувся до лікаря зі скаргами на підйом температури до 38,5 o С. Виражені
загальне нездужання, слабкість, відсутність апетиту. Хворим дитину вважають протягом 2,5
тижнів, коли вперше підвищилась температура до 39 o С і з'явилися болі в суглобах. Припухлість
суглобів не відзначалася, болі мали "летючий"
характер, повязували з колінними і гомілковостопневими суглобами. Початок захворювання

пов'язують з переохолодженням. За медичною допомогою не зверталися, дитина отримувала
бісептол і панадол 5 днів. Близько місяця тому хлопчик переніс ГРЗ, лікувався народними
методами. З перенесених захворювань: 7 разів ангіна, двічі бронхіт, ГРЗ. Бабуся з боку матері
хворіє на ревматизм.
Об'єктивно: стан середньої важкості, дитина млява, виражені блідість шкірних покривів, помірна
пастозність нижніх кінцівок. ЧД до 30 на хв. Лімфовузли без особливостей. Кістково-м'язова
система без патології, суглоби без видимих запальних змін, активні і пасивні рухи в повному
обсязі. У легенях без патології. Серце - тони приглушені, на верхівці вислуховується грубий
систолічний шум, пульс 120 на хв. А Т- 75 /60. Печінка і селезінка не збільшені. Стілець
регулярний. Діурез 3-4 рази на день.
Аналіз крові: Е- 4,2х1012 / л , L- 14,0х109 / л , П- 6 % , С- 58 % , Л- 20 % , М- 3 % , Е- 1 % , Нв -
120г / л , ШОЕ - 42 мм / год , СРБ + + + /
Аналіз сечі: колір солом'яно-жовтий, прозора, питома вага 1015, білок негативний, лейкоцити 1-2 в
полі зору.
Біохімічний аналіз крові: загальний білок 65 г/л, загальниій білірубін 18 мкмоль/л, глюкоза 4,5
ммоль/л, АСЛ-О 600 МО,
гостра ревматична лихоманка 3 ступеня активності, активна фаза. Суглобовий синдром. Кардит?
(грубий систолічний шум)
- зак
- бак (серомукоїд, альбуміни, гаммаглобуліни, антистрептогіалуронідаза)
- імунологічне досл. (збільшення імуноглобулінів класу А, М і G,
антистрептококові антитіла, асл о)
- екг
- ехокг
- консультація кардіолога
режим постільний
харчування дієта стіл No10
лікування
вага - 2n+10 - 24 kg
tab.Benzylpenicillini 1 000 000 ed 14 d per os
tab.indometacine 48 mg\d
Задача 65
Хлопчик І., 11 років, поступив у відділення. З анамнезу відомо, що 2,5 місяці тому переніс
скарлатину (типова форма, середнього ступеня важкості). Отримував
антибактеріальну терапію. Через місяць був виписаний. Тоді ж стали відзначатись зміни почерку,
хлопчик став непосидючим, знизилась успішність у школі, з'явилась плаксивість. Незабаром мама
помітила у хлопчика посмикування мускулатури обличчя, неточність рухів при одяганні і під час
їжі . Періодично підвищувалася температура до субфебрильних чисел, катаральних явищ не було.
Звернулися до лікаря, був зроблений аналіз крові, в якому не виявлено змін. Поставлено діагноз:
грип, астенічний синдром. Отримував оксацилін протягом 7 днів без ефекту. Неврологічні розлади
наростали: посилилися прояви гримаси, хлопчик не міг самостійно одягнутися, іноді потрібна
допомога при їжі, зберігалася плаксивість і дратівливість, у зв'язку з чим хворий був
госпіталізований.
При поступленні стан важкий. Хлопчик плаксивий, дратівливий, швидко втомлюється,
відзначається скандування мови, неточне виконання координаційних проб, м'язова гіпотонія,
гримаси . У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Область серця візуально не змінена. Межі
серця: права - по правому краю грудини, верхня - по III ребру, ліва - на 1 см досередини від
середньо-ключичної лінії. Тони серця приглушені, вислуховується систолічний шум на верхівці ,
що займає 1 / 6 систоли, не проводиться, в ортостазі його інтенсивність зменшується. Живіт
м'який, доступний глибокій пальпації, печінка і селезінка не збільшені.
Загальний аналіз крові: Hb- 120 г / л , Ер- 4,5 х1012 / л , Л- 10 x109 / л , п- 2 % , с - 46 % , е - 2 % , л
- 48 % , м - 2 % , ШОЕ - 15 мм / год. Загальний аналіз сечі: питома вага - 1018 , білок - відсутній,
лейкоцити -2-3 в п / з , еритроцити - відсутні.
гостра ревматична лихоманка 2 ступеня активності, активна фаза. хорея. кардит?. 2. Складіть
повний план обстеження
- зак
- бак (серомукоїд, альбуміни, гаммаглобуліни, антистрептогіалуронідаза, асло)
антистрептококові антитіла)
- екг
- ехокг
- консультація кардіолога, невропатолога
3. Призначте лікування згідно діагнозу і віку дитини
вага 3n+8=41
tab.indometacini 82 mg\d - 2 мг на 1 кг маси/доба,
tab. fenobarbitali 0,4 g\d по 0,01-0,05 г 2-3 рази на добу протягом 2 тижнів, потім тільки на ніч ще 2
тижні
Tab. Thiamin chloridi 0,1 g|d
Задача 66
Хворий А. , 13 років, поступив в стаціонар зі скаргами на підвищення температури до 39,2 С, біль і
припухлість гомілковостопних і променевозапястних суглобів. За три тижні до справжніх скарг
переніс ангіну.
Об'єктивно : стан середньої важкості, межі серця розширені вліво на 1 см, тони приглушені, на
верхівці короткий ніжний систолічний шум. До кінця 3-го тижня суглобовий синдром
купирувався, тони серця стали звучніші, на верхівці з'явився дуючий систолічний шум, що
проводиться в ліву пахвову ділянку. Частота серцевих скорочень 100 в хвилину, АТ 105 / 60 мм
рт.ст. Живіт м'який, доступний глибокій пальпації, печінка і селезінка не збільшені.
В аналізі крові:НЬ-110 г / л, Ер- 4,3 х1012/ л, L-8,2 х 109/ л, п / я-4 %, с-54 % , е.-3 % , л-36 % , м-3
%, ШОЕ-35 мм / год, серомуко]д 1,0, СРБ + + +.
ЕКГ: синусова тахікардія, відхилення електричної осі вліво, інтервал PQ 0,17 мм, ознаки
перевантаження лівого шлуночка і лівого передсердя. Ознаки субендокардіальної ішемії міокарда
лівого шлуночка.
гостра ревматична лихоманка 3 ступеня активності, активна фаза. Суглобовий синдром. Кардит
(мітральний вульвіт).
- зак
- бак (серомукоїд, альбуміни, гаммаглобуліни, антистрептогіалуронідаза, асло)
антистрептококові антитіла)
- екг
- ехокг
- консультація кардіолога, травматолога
вага 3n+8=47
67. У дитини 13 років (вага 40 кг) через 8 годин після вживання червоної риби, шоколаду на шкірі
тулуба, обличчя, кінцівок, вушних раковин, сідниць з’явилися поліморфні еритематозні, уртикарні
висипання, місцями з тенденцією до злиття, що супроводжуються інтенсивним свербежем. В
дитини також виражені бліді, щільні, еластичні набряки в ділянці губ, вух, периорбітальної зони.
При клініко-лабораторному та інструментальному обстеженні: Загальний аналіз крові –
гемоглобін 143 г/л, еритр. 3,7 Т/л, лейк. 10,1 Г/л, еоз. 0%, пал. 10%, сегм. 54%, лімф. 33%, мон. 3%,
ШОЕ 11 мм/год Біохімія крові – з. білок 70,7 г/л, білірубін 15,5 ммоль/л, АсАТ 18 ОД, АлАТ 14
ОД, сечовина 6,8ммоль/л, креатенін 0,070 ммоль/л УЗД вн. органів – варіант вікової норми
1.Набряк Квінке
2.
- ЗАК
- ЗАС
- БхАК(протеїнограма, АЛТ, АСТ, креатинін, сечовина, білірубін, ШОЕ)
- Визначення загального та специфічних Ig E
- Кал на яйця глист
- Консультація алерголога
3.
Режим: палатний.
Харчування: раціональне 5 разове, гіпоалергенне, виключення шоколаду та червоної риби з
раціону.
Sol. Chloropyramini («Suprastin») 20 mg 1 р/добу в/в
Enterosgelum 10 мг( 1 десертна ложка) 3 р/добу, через 2 год після їжі, запиваючи водою
За відсутності ефекту Sol. Prednisoloni 1 mg/кг = 40 mg 1р/добу в/в
68. В дитини 7-ми років (вага 23 кг) після вживання в їжу чіпсів, ароматизованих сухариків, хурми
з’явилися обмежений щільний, еластичний набряк з локалізацією в області голови (обличчя,
слизова оболонка ротової порожнини, губи, язик ), шиї, кистей, стоп, зовнішніх статевих органів.
Шкіра на місці набряку незмінена, Хворий скаржиться на печію, дискомфорт і больові відчуття в
ділянках набряку, що переважають над свербежем. При клініко-лабораторному та
інструментальному обстеженні: Загальний аналіз крові – гемоглобін 129 г/л, еритр. 3,4 Т/л, лейк.
5,1 Г/л, еоз. 0%, пал. 5%, сегм. 56%, лімф. 29%, мон. 7%, ШОЕ 8 мм/год Біохімія крові – з. білок
70,7 г/л, білірубін 15,5 ммоль/л, АсАТ 18 ОД, АлАТ 14 ОД, сечовина 6,8ммоль/л, креатенін 0,070
ммоль/л УЗД вн. органів – варіант вікової норми
1.Набряк Квінке
2.
- ЗАК
- ЗАС
3.
Режим: палатний.
Харчування: раціональне 5 разове, гіпоалергенне, виключення чіпсів, сухариків, хурми з раціону.
Sol. Chloropyramini («Suprastin») 20 mg 1 р/добу в/в
Enterosgelum 10 мг( 1 десертна ложка) 3 р/добу, перорально, через 2 год після їжі, запиваючи
водою
За відсутності ефекту Sol. Prednisoloni 1 mg/кг = 20 mg 1р/добу в/в
69. Хлопчик 10 років поступив у клініку зі скаргами на постійну закладеність носу, поганий сон,
частий головний біль. Така ситуація утримується постійно протягом останніх 3 років, отримує
періодично назальні деконгестанти, які дають короткочасне полегшення. Дитина спостерігає, що
погіршення стану настає при поїзді в село до бабусі та при відвідуванні бібліотеки. З анамнезу
життя відомо, що в ранньому віці у хлопчика впродовж двох років утримувалися прояви
атопічного дерматиту. У родині – випадки алергологічних захворювань (харчова та
медикаментозна алергія). При клініко-лаборатоному та інструментальному обстеженні: Заг. аналіз
крові: Гемоглобін 124 г/л, еритр. 3,2 Т/л, лейкоц. 7,9 Г/л, еоз. 6%, пал. 4%, сегм, 57%, лімф.29%,
моноц. 4%, ШОЕ 9 мм/год. Загальний імуноглобулін Е 525 мг/л.
1. Алергічний риніт, персистуючий перебіг, середнього ступеня тяжкості.
2.
- ЗАК
- ЗАС
- Скарифікаційні шкірні тести з інгаляційними алергенами
- Передня риноскопія та ендоскопія носа
- Цитологічне дослідження мазка з носа
- РГ приносових пазух
3. Режим: амбулаторний
Гіпоалергічні умови побуту та харчування.
Tab. Desloratadini 2.5 mg (0.5 табл. 5 мг) 1 р/добу
Spray Budesonidi 50 мкг/дозу інтраназально, 400 мкг на добу: 2 дози по 50 мкг (2 натискування) у
кожну ніздрю 2 рази на добу
70. У 5-річної дитини на фоні ГРЗ спостерігається нав’язливий кашель, мокрота відходить важко.
Захворювання триває 10-й день. Загальний стан дитини порушений незначно. При об’єктивному
дослідженні над легенями отримано ясний легеневий звук. При аускультації – прослуховуються
сухі та різнокаліберні вологі хрипи, жорстке дихання, подовжений видих. ЧД – 28’, ЧСС – 94’
Загальний аналіз сечі : к-ть 10 мл, питома вага – м/с, білок відсутній, епітелій – поод. в п.з.,
лейкоцити – 0–1 в п.з., слиз “+“, солі ”-”. Аналіз калу на яйця глистів: яцйя глистів та цист
найпростіших не виявлено. Рентгенографія ОГК: в легенях простежується збагачення та
деформація легеневого рисунка прикоренево. Корені інфільтровані, тяжисті.
1. Гострий бронхіт, маніфестний, середнього ступеня тяжкості, неускладнений.
2.
- ЗАК
- ЗАС
- БхАК(протеїнограма, АЛТ, АСТ, креатинін, сечовина, білірубін, ШОЕ,СРБ, глюкоза)
- РГ ОГК
- ЕКГ
3. Режим: палатний
Харчування: раціональне, збагачене вітамімінами, 5 разове, рясне пиття. Вживання трав’яних
відхаркуючих зборів(чебрець, липа, алтея, м’ята перцева тощо).
Susp. Cefalexini 250 mg 3 р/добу перорально, за 30 хв до їжі
Sol. Ambroxoli 15 mg ( 50 крапель/2 мл) інгаляції 2 р/добу
Susp. Ibuprofeni 10mg/kg=200 mg – при гарячці(не частіше 1 разу на 6-8 год)
Вібраційний масаж
71. Дитині 8 років. Протягом останніх 2 років дуже часто (4-5 разів на тиждень) спостерігається
експіраторна задишка, дистанційні свистячі хрипи, які повторюються після фізичного
навантаження, на фоні ГРЗ і рідко супроводжуються лихоманкою. З анамнезу життя відомо, що в
ранньому віці у хлопчика на першому році життя утримувалися прояви атопічного дерматиту. У
родині – випадки алергологічних захворювань (харчова та медикаментозна алергія у мами та
бронхіальна астма у тата.
Загальний аналіз сечі : к-ть 60 мл, питома вага – 1020, білок відсутній, епітелій – поод. в п.з.,
лейкоцити – 0–1 в п.з., слиз “+“, солі оксалати ”+”. Аналіз калу на яйця глистів: яцйя глистів та
цист найпростіших не виявлено. Комп’ютерна спірометрія: ФЖЄЛ – 47%, ОФВ1 – 53%, ПОШ –
54%, МОШ25 – 50%, МОШ50 – 38%, МОШ75 – 56%. Вентиляційна недостатність ІІ ст. змішаного
типу. Комп’ютерна спірометрія в динаміці через 5 днів : ФЖЄЛ – 73%, ОФВ1 – 82%. ЕКГ: ЧСС-
92, PQ-0,16, QRS- 0,08”, QT-0,30“. Ознаки неповної блокади правої ніжки пучка Гісса.
Рентгенографія ОГК: легені прозорі, легеневий рисунок збагачений у нижніх відділах обох легень.
Загальний імуноглобулін Е 720 мг/л.
1. Бронхіальна астма, персистуюча, тяжкого ступеня тяжкості (при поступленні ОФВ1 – 53%),
фаза загострення.
2.
- ЗАК
- ЗАС
- БхАК(протеїнограма, АЛТ, АСТ, креатинін, сечовина, білірубін, ШОЕ, СРБ)
- Шкірні аплікаційні/ скарифікаційні/ прік-тести
- Рівень загального і специфічного IgE
- Цитологіче дослідження мокротиння
- Спірометрія
- Пікфлоурометрія
- РГ ОГК
- Пульсоксиметрія і газометрія артеріальної крові
- ЕКГ
3.
Раціональний режим праці та відпочинку, раціональне гіпоалергенне харчування, уникання
алергенів, сприятливий психоемоційний фон.
Aer. Salbutamoli 100 mcg/d – 1-2 дози інгаляційно при нападі , перед фізичним навантаженням,
перед ймовірним контактом з алергеном(не частіше 4 разів на добу)
Базисна терапія:
Aer. Salmateroli 50 mcg/d – 1 доза інгаляційно 2 р/добу
Aer. Budesonidi 200 mcg/d – 1 доза інгаляційно 2 р/добу
72. Хлопчик 7 років поступив в клініку із скаргами на приступ утрудненого свистячого дихання,
сухого кашлю, який виник на фоні ГРВІ. Такі ситуації реєструються 10-12 разів на рік
протягом останніх чотирьох років і як правило минають після застосування сальбутамолу (b2-
агоніст короткої дії). З анамнезу життя відомо, що в ранньому дитинстві у хлопчика протягом
двох років утримувалися прояви атопічного дерматиту. Батько дитини хворіє на поліноз.
Останнє загострення не знімалося застосуванням інгаляційних бронхолітиків в домашніх
умовах. В стаціонарі при об’єктивному обстеженні над легенями перкуторно отримано
коробковий звук, аускультативно – дихання з подовженим видихом, велика кількість сухих
свистячих хрипів. При проведенні комп’ютерної спірометрії отримано показник ОФВ1 – 65%
від належних величин.
1. Бронхіальна астма, персистуюча, середнього ступеня тяжкості ( ОФВ1 – 65%), фаза загострення.
2.
- ЗАК
- ЗАС
- РГ ОГК
- ЕКГ
3.
перед ймовірним контактом з алергеном(не частіше 4 разів на добу).
Якщо напад не знімається сальбутамолом:
Sol. Prednisoloni 1 mg/кг = 20 mg в/в – при нападі
73. На прийом до педіатра звернулася восьмирічна дитина із скаргами на на сухий

приступоподібний кашель, експіраторну задишку. Хворіє першу добу. Об’єктивно : t-36,7ºС,
ЧД – 28 на хвилину, ЧСС - 96 на хвилину. При перкусії над легенями отримано коробковий
звук. Аускультація легень - дихання з продовженим видихом, сухі свистячі хрипи з обох
сторін. Відомо, що протягом останніх 3 років у дівчинки періодично (8-12 разів на рік)
спостерігається експіраторна задишка, дистанційні свистячі хрипи, які повторюються після
фізичного навантаження, на фоні ГРЗ і рідко супроводжуються лихоманкою. У бабусі по лінії
матері – бронхіальна астма. Дані додаткового обстеження : Загальний аналіз крові : Нв – 123
г/л, лейкоцити – 9,0 х 109 /л, нейтрофіли (еозинофіли – 6, паличкоядерні – 2, сегментоядерні –
42), лімфоцити - 40; моноцити – 10; ШОЕ- 8 мм/год. Дані комп’ютерної спірометрії ОФВ1 - 75
% від належних величин.
1. Бронхіальна астма, персистуюча, середнього ступеня тяжкості ( ОФВ1 – 75%), фаза загострення.
2.
- ЗАК
- ЗАС
- РГ ОГК
- ЕКГ
3.
перед ймовірним контактом з алергеном(не частіше 4 разів на добу).
74. У пацієнта, 2 років, спостерігається ціанотичне забарвлення губ, видимих слизових,
деформація дистальним фаланг пальців по типу «барабанних паличок» та нігтів по типу
«годинникових скелець». При мінімальному фізичному навантаженні дитина займає
положення навпочіпки з притисненими до тулуба нижніми кінцівками. Об’єктивно: відстає у
фізичному розвитку, маса тіла 10 кг, зріст 86 см. Права межа відносної тупості серця на 1 см
назовні від правої парастернальної лінії, грубий систолічний шум максимально біля лівого
краю грудини, проводиться за межі серця, ІІ тон на легеневій артерії значно ослаблений, на
ЕКГ- ознаки гіпертрофії правих відділів серця. На рентгенограмі легеневий малюнок
збіднений, серце невелике у вигляді “чобітка”. Катетеризація порожнин серця: значне
підвищення тиску в порожнині правого шлуночка порівняно з легеневою артерією.
1 .Тетрада Фалло
2
-ЗАК,
-ЗАС
- БхАК(протеїнограма, коагулограма, АЛТ, АСТ, креатинін, сечовина, білірубін, ШОЕ)
- Визначення групи крові, резус-фактора
-пульсоксиметрія
-Оглядова рентгенографія органів грудної порожнини
-електрокардіографія
-ехокардіографія
-рентгенконтрасна кататеризація порожнин серця
-КТ ОГП
3.
- Оксигенотерапія
- Sol. Propranololi 0,1 mg/кг в 10мл 20% р-ну глюкози (1мл. на хв.)
- Хірургічне лікування, яке може бути
Радикальними - включає усунення легеневого стенозу і закриття дефекту міжшлуночкової
перегородки в умовах штучного кровообігу.
Паліативним - при важких формах ціанотичних приступів, високому рівні гемоглобіну (> 200 г /
л), швидке погіршення стану хворого може бути показанням до проведення паліативної операції -
накладення аортолегеневих анастомозів з метою збільшення легеневого кровотоку і зменшення
гіпоксії. Ці операції дозволяють пацієнтам дожити до 5-6-річного віку, коли можливе проведення
радикальної корекції вади з меншим ступенем ризику.
75. На прийомі у педіатра дитина віком 3 роки. Скарги на підвищення температури тіла до 37,5 ˚С,
сухий кашель, першіння в горлі, сльозотечу, закладеність носа, нежить, млявість, знижений
апетит. Анамнез захворювання: хворіє 3-й день, відколи з’явилися вищевказані симптоми. Вдома
старша сестра (7 років) тиждень тому перехворіла ГРВІ. Анамнез життя: дитина від ІІ вагітності, ІІ
фізіологічних пологів. Ріс і розвивався відповідно до віку. Щеплення проведені згідно календаря
щеплень. Перенесені захворювання: ГРВІ, вітряна віспа ( у віці 2 років). Об’єктивно: загальний
стан середньої важкості. Дихання носом утруднене через серознослизисті виділення. Шкірні
покриви блідо-рожеві, чисті. Кон’юнктива обох очей гіперемована, на ній відзначаються плівчасті
нашарування білого кольору, ін’єкція судин склер. Задня стінка глотки гіперемована, з
гранульозними вкрапленнями. Пальпуються підщелепні та шийні лімфовузли, незначно збільшені,
еластичні, неболючі. Перкуторно над легенями- ясний легеневий звук. Межі серця відповідають
віковій нормі. При аускультації легень- дихання жорстке, хрипів немає. Тони серця чисті, звучні,
ритмічні. Печінка на 2 см виступає з-під реберної дуги, край еластичний, гладкий, неболючий.
Селезінка не пальпується, перкуторно- незначно збільшена в розмірах. Живіт м’який, доступний
пальпації у всіх відділах, неболючий. Випорожнення 1 р./д., оформлені. Діурез відповідає об’єму
вжитої рідини. Лабораторно: Загальний аналіз крові- Hb – 120г/л, ер – 3,5х1012/л, лейк. –
6,4х109 /л, е – 2%, п – 2%, с – 18%, л – 73%, м – 5%, , ШОЕ –20мм/год. Загальний аналіз сечі:
кількість – 70,0 мл, питома вага 1014, колір- сол.-жовта, прозора, білок- немає, лейк. – 2-3 в п/з,
еритр. – немає, солі – немає
1.ГРВІ. Аденовірусна інфекція, маніфестна, середнього ступеня важкості. Вірусний конюктивіт.
2.
- ЗАК
- ЗАС
- ІФА на виявлення вірусних антигенів у змивах з носоглотки
- РГ ОГК
- ЕКГ
3.
Ліжковий режим(особливо під час гарячки)
Вологе прибирання та провітрювання кімнати, де перебуває дитина.
Раціональне харчування, збагачене вітамінами, рясне пиття
Susp. Ibuprofeni 10 mg/kg=150mg – при гарячці (не частіше 1 разу на 6-8 год)
Sol. NaCL 0.65% - зрошення носової порожнини 4 рази на добу
Spray Xylometazolini 0.05% - по 1 вприскуванні до 3 разів на добу, не довше 5 днів
Sol. Interferoni 1 000 000 МО – закапувати по 2 краплі у конюктивальний мішок кожні 2 год(не
менше 6 разів/добу)о
76. Дитина 1,5 роки оглянута лікарем «швидкої допомоги». Скарги матері на високу температуру
(39,2 ˚С), нечастий сухий кашель, неспокій, плаксивість, зниження апетиту. Анамнез
захворювання: хворіє 1-й день, зранку підвищилась температура тіла до 37,5 ˚С, дитина була
дратівливою, відмовлялась від їжі. Жарознижуючі середники мати не давала. Під вечір стан
дитини погіршився, температура тіла підвищилась до 39,2 ˚С, у зв’язку з чим була викликана
швидка медична допомога. В сім’ї батько кілька днів тому мав схожі симптоми. Об’єктивно:
загальний стан середньої важкості. Дитина вередлива, часом кричить. Шкірні покриви рожеві,
чисті, на щоках- рум’янець. Серозні виділення з носа. В зіві- розлита гіперемія слизової,
мигдалики не збільшені, без патологічного вмісту. Частота дихання - 32 за хвилину. Перкуторно
над легенями ясний легеневий звук. Межі серця відповідають віковій нормі. Аускультативно - в
легенях жорстке дихання без додаткових шумів. Пульс - 150 ударів за хвилину. Тони серця гучні,
ритмічні. Печінка +1,5 см виступає з-під реберної дуги. Живіт м’який, не болючий. Менінгеальні
симптоми негативні. Випорожнення та діурез без особливостей
1. ГРВІ, маніфестна, середнього ступеня важкості
2.
- ЗАК
- ЗАС
- ІФА на виявлення вірусних антигенів у змивах з носоглотки
- РГ ОГК
- ЕКГ
3.
Ліжковий режим(особливо під час гарячки)
Вологе прибирання та провітрювання кімнати, де перебуває дитина.
Раціональне харчування, збагачене вітамінами, рясне пиття
Susp. Ibuprofeni 10 mg/kg=150mg – при гарячці (не частіше 1 разу на 6-8 год)
Sol. NaCL 0.65% - зрошення носової порожнини 4 рази на добу
77. Доношена дитина народилась за допомогою ургентного кесарського розтину від матері, в якої
було діагностовано емболію легеневої артерії. Потребувала реанімаційної допомоги з
використанням ШВЛ, непрямого масажу серця і ліків. Показник дефіциту основ у крові з
пуповини становив (- 20 ммоль/л). Самостійне дихання немовляти відновилось після 20 хв
реанімації, однак було необхідним призначення вільного потоку кисню. Оцінка за Апґар в
динаміці – 1/3/3/4/5 балів. Після закінчення реанімації дитина без свідомості, зіниці не реагують на
світло, самовільних рухів немає, м’язовий тонус відсутній. Самостійне дихання періодичне,
частота – 30/хв. ЧСС – 100-120 за 1 хв. Через годину після народження з’явились тоніко-клонічні
судоми. Сечі до кінця першої доби життя не було. Маса тіла 3600 г
1.Асфіксія новонародженого важкого ступеня, гіпоксично-ішемічна енцефалопатія 3 стадії(важка)
2. Новонародженого потрібно перевести у палату інтенсивної терапії новонароджених(із
дотриманням вимог теплового ланцюжка) і моніторити температуру тіла, частоту і характер
дихання, ЧСС, АТ, колір шкіри і слизових, тонус м’язів, діурез, SpO2
План обстеження
- Загальний аналіз крові
- Загальний аналіз сечі
- Біохімічний аналіз крові(сечовина, креатинін, електроліти(Na,K,Ca)КФК,глюкоза)
- КОС(рНкрові, дефіцит основ)
- Пульсоксиметрія
- МРТ
- Нейросонографія
- ЕЕГ
- Рентгенографія ОГК
- ЕКГ
3.Харчувати дитину парентерально
Загальна кількість рідини на добу 60 мл/кг = 216 мл
- Sol. Ca Gluconati 10% 200 мг/кг = 720 мг – 7,2 мл розчину
- Sol. Natrii Gidrocarbonati 4.2% 4 ml/kg =14,4 ml(вводити повільно, не швидше 2мл/кг/хв=7,2мл/
хв).
- Sol. Furosemidi 1% 1 mg/kg=3,6 mg (0,36ml розчину) – одноразово, протягом 1 год
- Sol. Glucosae 10% - 216 ml – 7,2ml – 14,4 ml-0,36 ml = 194 ml
-ПризначитиСРАР
-ліквідація судом
–за наявності судом негайно визначають вміст глюкози у крові,
Якщо цей показник<2,6ммоль/л, поволі струминно вводять Sol. Glucosae 10% з
розрахунку 2мл/кг протягом 5 - 10хв., після чого переходять на постійне введення Sol. Glucosae
10% з розрахунку 6 - 8 мг/кг/хв. Через 30 хв повторно визначають рівень глюкози в крові:
-якщо початковий рівень глюкози крові >2,6ммоль/л або якщо після корекції гіпоглікемії судоми
не зникли, вводять фенобарбітал в/в 20мг/кг протягом 5хв
Якщо після введення фенобарбіталу судоми не припинилися протягом 30 хв, вводять другу дозу
фенобарбіталу з розрахунку 10 мг/кг;
Якщо після введення другої дози фенобарбіталу судоми через 30 хв не припинилися,
розпочинають внутрішньовенне введення фенітоїну з розрахунку 20 мг/кг:
- розраховану кількість розводять у 15 мл 0,9% Sol. Natrii Cloridi вводять зі швидкістю 0,5 мл/хв.
протягом 30 хв
Задача 78
Доношена дитина народилась від першої вагітності, яка перебігала без ускладнень. Під час пологів
– слабкість пологової діяльності, стимуляція, на тлі якої ЧСС плода періодично була меншою
100/хв. Після народження самостійне дихання немовляти не було адекватним, що вимагало
проведення штучної вентиляції легень протягом 90 с. Показник дефіциту основ у крові з пуповини
становив (- 15 ммоль/л). Оцінка за Апґар в динаміці – 3/6/7/8/8 балів. Після закінчення реанімації
дитину перевели у палату інтенсивної терапії новонароджених. Протягом першої доби життя у
новонародженого ознак дихальних розладів не було, виявлялися руховий неспокій, тремор
кінцівок, гіперрефлексія, гіперестезія. Вміст глюкози у крові дитини через 30 хв після закінчення
реанімації становив 3,0 ммоль/л. Було розпочато ентеральне харчування.
1. Яка найбільш вірогідна причина зазначених симптомів у новонародженого? Сформулюйте
попередній діагноз.
2. Призначте спостереження і додаткове обстеження.
3. Зробіть необхідні призначення щодо харчування і лікування дитини на 2 день життя.
Попередній діагноз
1. Асфіксія новонародженого легкого ступеня. Неонатальна енцефалопатія 1ст
Найбільш вірогідна причина зазначених симптомів у новонародженого є слабкість пологової
діяльності у породіллі, що спричинило тривале перебування дитини у пологових шляхах і
як наслідок гіпоксію
2. Спостереження і обстеження
Моніторинг температури тіла, частоти і характеру дихання, ЧСС, артеріального тиску, кольору
шкіри і слизових оболонок, частоти сечовипускань, діурезу, активності дитини, а також
насичення гемоглобіну киснем (SpO2), газового складу і кислотно-лужного стану крові. На
першу добу кожні 6 год., на 2-гу, 3-тю доби кожні 12 год.
Лабораторні
· Загальний аналіз крові: гемоглобін, еритроцити, гематокрит, тромбоцити, лейкоцитарна формула
· Загальний аналіз сечі
· Глюкоза крові
· Електроліти крові (К, Na, Ca)
· Газовий склад і кислотно-лужний стан крові
· Рівень сечовини і креатиніну, АЛАТ, АСАТ, білірубін, КФК
Інструметальні
· Нейросонографія (за наявності клінічних симптомів енцефалопатії)
· Рентгенографія органів грудної клітки (за наявності ДР)
· Ехо-кардіографія, ЕКГ (за наявності фізикальних змін з боку серця, порушень серцевого ритму,
збільшенні розмірів серця
· ЕЕГ
· ЯМРТ
3. Специфічне лікування відсутнє

При відсутності дихальних розладів продовжити ентеральне харчування. Найбільш часто
використовують 7-8 годувань (кожні 3 години).
Доцільно використати альтернативний метод годування-чашкою зцідженим грудним молоком.
Якщо загальний стандитини поліпшується, вона не потребує кисневої терапії і показники
життєвих функцій залишаються стабільними без додаткових втручань, роблять спробу
прикласти немовля до грудей. З початком грудного вигодовування поступово зменшують
об’єм молока, який дитинао тримує альтернативним методом. При зниженні показників
SpO2 менше88% - застосувати вільний потік кисню малим потоком за допомогою лицевої
маски
Задача 79
Немовля народилось при терміні гестації 39 тиж за допомогою ургентного кесарського розтину
внаслідок відшарування плаценти і кровотечі у матері. Після народження – реанімаційна допомога
з використанням ШВЛ, непрямого масажу серця і ліків. Показник рН у крові з пуповини становив
7,0. Самостійне дихання немовляти відновилось після 10 хв реанімації, однак, залишалось
неадекватним, що вимагало продовження ШВЛ. Оцінка за Апґар в динаміці – 1/3/3/4/5 балів.
Об’єктивне обстеження виявляє відсутність свідомості, фізіологічних рефлексів і м’язового
тонусу. Частота штучної вентиляції – 40/хв., ЧСС – 110 за 1 хв, середній артеріальний тиск – 30 мм
рт. ст. Маса тіла дитини - 3500 г.
1. Сформулюйте попередній діагноз.
3. Зробіть необхідні призначення щодо харчування і лікування дитини.
1. Попередній діагноз
Асфіксія новонародженого важкого ступеня. Неонатальна енцефалопатія 3ст.
2. Моніторинг температури тіла, частоти і характеру дихання, ЧСС, артеріального тиску, кольору
шкіри і слизових оболонок, частоти сечовипускань, діурезу, активності дитини, а також насичення
гемоглобіну киснем (SpO2), газового складу і кислотно-лужного стану крові. На першу добу кожні
6 год., на 2-гу, 3-тю доби кожні 12 год.
· ЕЕГ
· ЯМРТ
4. Лікування і харчування
відтерміновують початок ентерального харчування і призначають на перші 12-24 години

життя лише інфузію 10% розчину глюкози з розрахунку 60-80 мл/кг/добу. Стартовий
інфузійний розчин повинен також додатково містити кальцію глюконат (з розрахунку
150-200 мг/кг [1,5-2,0 мл/кг 10% розчину кальцію глюконату]). В першу добу лише
ПАРЕНТЕРАЛЬНЕ харчування
- Sol. Glucosae 10%
60*3.5=210ml в/в, на інфузоматі
- Sol. Ca Gluconate 10%
- Для корекції ацидозу Sol. Natrii birocarbonatis 4,2%
4мл/кг =14 мл, в/в краплинно
- Для корекції гіпотонії Sol. Dobutamini
20мкг/кг/хв , в/в на інфузоматі
- Продовжувати ШВЛ до нормалізації показників дихання дитини
- Лікувальна гіпотермія протягом 72 год – для лікування неонатальної енцефалопатії
Задача 80
Доношена дитина народилась від першої вагітності, яка перебігала без ускладнень. Під час пологів
– тривалий безводний період, на тлі якого діагностовано пізні децелерації серцевого ритму плода.
Після народження дитина не дихала, що вимагало проведення штучної вентиляції легень протягом
60 с. Оцінка за Апґар в динаміці – 3/6/7/8/8 балів. Після закінчення реанімації дитину переводять у
палату інтенсивної терапії новонароджених, де у неї виявляються руховий неспокій, тремор
кінцівок, гіперрефлексія, гіперестезія. Вміст глюкози у крові – 2,4 ммоль/л.
1. Назвіть 2 найбільш імовірні причини зазначених симптомів у новонародженого? Сформулюйте
попередній діагноз.
1. Асфіксія новонароджених легкого ступеня. Неонатальна енцефалопатія 1с. Гіпоглікемія
Найбільш ймовірні причини даного стану – тривалий безводний період і пізні децелерації
серцевого ритму плода
· ЕЕГ
· ЯМРТ
3. При відсутності дихальних розладів розпочати ентеральне харчування .

Також доцільно використати альтернативний метод годування чашкою зцідженим грудним
молоком. Якщо загальний стан дитини поліпшується, вона не потребує кисневої терапії і
показники життєвих функцій залишаються стабільними без додаткових втручань, роблять
спробу прикласти немовля до грудей. З початком грудного вигодовування поступово
зменшують об’єм молока, який дитинао тримує альтернативним методом.
Для ліквідації гіпоглікемії – розпочати довенне введення 10% розчину глюкози(2мл/кг) струминно
у периферичну вену ротягом 5-10хв., після чого продовжити інфузію зі швидкістю 6-8мг/
кг/хв. Перевірити рівень глюкози крові через 30хв
При зниженні показників SpO2 менше88% - застосувати вільний потік кисню малим потоком за
допомогою лицевої маски
Задача 81
Немовля народилось при терміні гестації 39 тиж внаслідок ургентного кесарського розтину (КР).
Показанням до КР було гостре порушення стану плода за даними біофізичного профілю і
доплерометрії судин пуповини і мозку плода. Після народження – реанімаційна допомога з
використанням ШВЛ і непрямого масажу серця. Самостійне дихання немовляти відновилось після
10 хв реанімації. Оцінка за Апґар в динаміці – 1/3/3/4/5 балів. Об’єктивне обстеження виявляє
відсутність свідомості, фізіологічних рефлексів і м’язового тонусу. ЧД – 50/хв., ЧСС – 110 за 1 хв.
Маса тіла дитини - 1900 г, довжина – 52 см.
3. Зробіть необхідні призначення щодо харчування і лікування дитини
4. Асфіксія новонародженого важкого ступеня. Неонатальна енцефалопатія 3ст. Низька маса тіла
дитини
· ЕЕГ
· ЯМРТ
- Sol. Glucosae 10%
60*1,9=114ml в/в, на інфузоматі
2*1,9=3,8ml в/в, на інфузоматі
- СРАР при тиску водного стовпчика +4
- Лікувальна гіпотермія протягом 72 год
Задача 82
Немовля народилось від першої доношеної вагітності, перших термінових пологів після вилиття
забруднених меконієм навколоплідних вод. З огляду на відсутність самостійного дихання після
народження було розпочато реанімаційні заходи, які включали санацію трахеї, штучну вентиляцію
легень і непрямий масаж серця. Оцінка за Апґар в динаміці – 1/3/3/4/5 балів. Після закінчення
реанімації дитина майже не реагувала на подразники, була нерухомою, частота самостійного
дихання становила 90 за 1 хв, звертали на себе увагу ретракції і стогін на видиху, фізіологічні
рефлекси не викликались. У легенях вислуховувались розсіяні сухі і вологі хрипи. Маса тіла
дитини - 3900 г, довжина – 52 см. Немовля невідкладно переведено у палату інтенсивної терапії
новонароджених.
1. Асфіксія новонародженого важкого ступеня. Неонатальна енцефалопатія 3ст. Синдром аспірації
меконію важкого ступеню
· ЕЕГ
· ЯМРТ
- Sol. Glucosae 10%
2*3.9=7,8 ml в/в, на інфузоматі
- Pulv. "Ampicillin" 500 mg
50мг/кг/добу – 3,9*50=195 мг/добу, в/в, двічі на добу
- Sol. "Gentamicini " 1ml
15мг/кг/добу=15*3,9=59мг/добу, в/в раз на 36 год
- "Curosurf" 120 mg - 1.5 ml
200мг/кг=200*3,9=780 мг ендотрахеально
- СРАР або ШВЛ
- Лікувальна гіпотермія протягом 72 год
Задача 83
Дитина народилась від першої недоношеної вагітності, яка перебігала без ускладнень, при терміні
гестації 35 тиж. Наприкінці вагітності жінка почала гірше відчувати рухи плода і звернулась до
лікаря. Було діагностовано гостре порушення стану плода і проведено кесарський розтин. Після
народження самостійне дихання немовляти не було адекватним, що вимагало проведення штучної
вентиляції легень протягом 90 с. Показник дефіциту основ у крові з пуповини становив (- 15
ммоль/л). Оцінка за Апґар в динаміці – 3/5/7/8/8 балів. Після закінчення реанімації дитину
перевели у палату інтенсивної терапії новонароджених. Протягом першої доби життя у
новонародженого ознак дихальних розладів не було, виявлялися зниження рухової активності,
пригнічення свідомості, м’язова гіпотонія, гіпорефлексія.
1. Асфіксія новонародженого легкого ступеня. Неонатальна енцефалопатія 2ст. Недоношенісь 35

тижнів
· ЕЕГ
· ЯМРТ
3. Спеціальне лікування відсутнє
Відтерміновують початок ентерального харчування і призначають на перші 12-24 години
- Sol. Glucosae 10%
в/в, на інфузоматі
в/в, на інфузоматі

Потім доцільно використати альтернативний метод годування-чашкою зцідженим грудним
зменшують об’єм молока, який дитина отримує альтернативним методом. При зниженні
показників SpO2 менше88% - застосувати вільний потік кисню малим потоком за
Задача 84
У дитини, яка народилась при терміні гестації 29 тиж масою тіла 1100 г й отримала реанімаційну
допомогу після народження, у віці однієї години виявляють ціаноз тулуба, ЧД 80 за 1 хв, ЧСС –
170 за 1 хв, втягнення податливих ділянок грудної клітки (ретракції) і стогін на видиху. Немовля
перебуває в інкубаторі, має температуру тіла 36,9°С й отримує інфузію 10 % глюкози зі швидкістю
3,3 мл/год.
2. Призначте додаткове обстеження.
1. РДС. Недоношеність 29 тижнів, дуже мала маса тіла

2. Обстеження:
· ЕЕГ
· ЯМРТ
3. Режим – інкубатор з термонейтральним середовищем
200мг/кг=200*1,1=220 мг ендотрахеально, або методами менш інвазивного введення LISA/MIST
- 50мг/кг/добу – 1.1*50=55 мг/добу, в/в, двічі на добу
- 15мг/кг/добу=15*1.1=16.5мг/добу, в/в раз на 36 год
- Sol. Peyona 20g – 1ml
20 мг/кг = 22 мг в/в шляхом повільної інфузії протягом 30 хв за допомогою інфузоматора
- СРАР з тиском +6 водного стовпчика
Харчування
Парентеральне + мінімальне ентеральне
У перші 12 год лише парентеральне. Інфузію 10% розчину глюкози з розрахунку 60-80 мл/
кг/добу. Стартовий інфузійний розчин повинен також додатково містити кальцію глюконат (з
розрахунку 150-200 мг/кг [1,5-2,0 мл/кг 10% розчину кальцію глюконату]).
Задача 85
Стан хлопчика, який народився від першої неускладненої вагітності при терміні гестації 39 тиж,
був оцінений за Апґар у 8/9 балів. Новонароджений був успішно прикладений до грудей у перші
30 хв життя. Антропометричні показники при народженні відповідали терміну гестації. Результати
повного об’єктивного обстеження у віці 2 год не виявили жодних відхилень від норми. Під час
другого годування у віці 5 год у немовляти з’явились тахіпное і ціаноз, що визначило необхідність
його переведення у палату інтенсивної терапії новонароджених для подальшого обстеження. Стан
життєвих функцій: температура 37,0°С, ЧД – 78/хв., SpO2 – 82% (кімнатне повітря), ЧСС – 145/хв.,
АТ – 67/38 (САТ – 42) мм рт. ст. Хлопчик активний, шкіра помірно ціанотична. Звертають на себе
увагу помірні роздування крил носа. Ділянка серця – без особливостей. Аускультативно дихання у
легенях везикулярне на всьому протязі. По нижньому лівому краю грудини вислуховується
помірний систолічний шум. Печінка і селезінка не збільшені. Немовля перенесли у кисневий
намет (FiO2 = 50%), що, однак, не збільшило показник SpO2. Газовий склад артеріальної крові: pH
– 7,44, pCO2 – 35 мм рт. ст., РaO2 – 34 мм рт. ст., НСО3 – 22 ммоль/л при FiO2 - 70 %.
Помірні дихальні розлади. Транзиторне тахіпное новонароджених
2. Обстеження
· Бакпосів трахеального аспірату + чутливість до АБ
· Бакпосів крові
3. Лікування
50мг/кг/добу, в/в, двічі на добу
15мг/кг/добу в/в раз на 36 год
- При погіршенні стану СРАР
Потім доцільно використати альтернативний метод годування-чашкою зцідженим грудним
зменшують об’єм молока, який дитина отримує альтернативним методом. При зниженні
показників SpO2 менше88% - застосувати вільний потік кисню малим потоком за
Задача 86
Немовля народилось при терміні гестації 34 тиж масою тіла 1600 г, довжиною 39 см. У матері –
передчасний допологовий розрив оболонок плода, клінічно діагностовано хоріоамніоніт. Води
були брудними. Після народження дитина потребувала вентиляції легень мішком і маскою. За
Апгар – 4/7 балів. Після первинної стабілізації стану в пологовому залі стала очевидною наявність
дихальних розладів: ЧД – 80/хв., роздування крил носа, ціаноз при диханні повітрям, ретракції,
стогін. Дитину невідкладно перевели у палату інтенсивної терапії новонароджених, де призначили
кисневу терапію. Стан життєвих функцій: температура тіла - 37,0°С, оцінка важкості ДР за
Сільверманом – 7 балів, SpO2 – 87%, ЧСС – 180/хв., САТ – 38 мм рт. ст. Аускультативно в легенях
– розсіяні вологі хрипи.
4. Важкі дихальні розлади за легеневим типом. Неонатальна пневмонія? Синдром аспірації

меконієм? Недоношеність 34 тижні, мала маса тіла
· Бакпосів трахеального аспірату + чутливість до АБ
· Бакпосів крові
6.
50мг/кг/добу – 1.6*50=80 мг/добу, в/в, двічі на добу
15мг/кг/добу=15*1.6=24г/добу, в/в раз на 36 год
- 200мг/кг=200*1,6=320 мг ендотрахеально (при ВАЖКІЙ пневмонії)
- СРАР
Харчування

кг/добу. Стартовий інфузійний розчин повинен також додатково містити кальцію
глюконат (з розрахунку 150-200 мг/кг [1,5-2,0 мл/кг 10% розчину кальцію глюконату]).
Задача 87
Немовля народилось від 2 вагітності, 2 пологів при терміні гестації 35 тиж масою тіла 1700 г,
довжиною 40 см. Пологи – шляхом кесарського розтину з приводу наявного рубця на матці. Після
народження дитина потребувала початкової допомоги. За Апгар – 6/8 балів. Відразу після
первинної стабілізації стану з’явились дихальні розлади, важкість яких зростала в динаміці,
незважаючи на призначення вільного потоку кисню. Навколоплідні води були чистими. Дитину
невідкладно перевели у палату інтенсивної терапії новонароджених, де продовжили кисневу
терапію. Стан життєвих функцій: температура тіла - 37,0°С, оцінка важкості ДР за Сільверманом –
5 балів, SpO2 – 88%, ЧСС – 150/хв., САТ – 38 мм рт. ст. Аускультативно в легенях – розсіяні
вологі хрипи.
1. Помірні дихальні розлади за легеневим типом. РДС?? Мала маса тіла дитини
· ЕЕГ
· ЯМРТ
50мг/кг/добу – 1.7*50=85 мг/добу, в/в, двічі на добу
15мг/кг/добу=15*1.7=25г/добу, в/в раз на 36 год
- 200мг/кг=200*1,7=340 мг ендотрахеально
- СРАР
Задача 88
Немовля народилось при терміні гестації 30 тиж масою тіла 1250 г, довжиною 37 см. Перебіг
вагітності ускладнився відшаруванням нормально розташованої плаценти. Пологи – шляхом
ургентного кесарського розтину. Після народження дитина потребувала інтубації трахеї і штучної
вентиляції легень, після чого була екстубована. За Апгар – 4/7 балів. Після первинної стабілізації
стану в операційній немовля транспортували у відділення інтенсивної терапії новонароджених. У
віці 2 год почала стогнати, з’явились ретракції і роздування крил носа, ЧД – 78/хв, SpO2 – 90%,
ЧСС – 180/хв., САТ – 25 мм рт. ст., температура тіла - 37,0°С Аускультативно в легенях –
ослаблене дихання, розсіяні вологі хрипи. Призначено СРАР.
1. РСД. Недоношеність 30 тижнів, дуже мала маса тіла

· ЕЕГ
· ЯМРТ
Режим – інкубатор з термонейтральним середовищем
200мг/кг=200*1,1=220 мг ендотрахеально, або методами менш інвазивного введення LISA/MIST
- 50мг/кг/добу – 1.1*50=55 мг/добу, в/в, двічі на добу
- 15мг/кг/добу=15*1.1=16.5мг/добу, в/в раз на 36 год
- Sol. Peyona 20g – 1ml
20 мг/кг = 22 мг в/в шляхом повільної інфузії протягом 30 хв за допомогою інфузоматора
- Sol. Dobutamini
20мкг/кг/хв в/в, на інфузоматі
- СРАР з тиском +6 водного стовпчика
Парентеральне + мінімальне ентеральне грудним молоком
Задача 89
Стан хлопчика, який народився від першої неускладненої вагітності при терміні гестації 39 тиж,
був оцінений за Апґар у 8/9 балів. Під час пологів у матері відзначалось підвищення температури
до 39°С. Антропометричні показники при народженні відповідали терміну гестації. Результати
повного об’єктивного обстеження у віці 2 год не виявили жодних відхилень від норми. У віці 12
год немовля відмовилось від грудей. Об’єктивне обстеження виявило знижену рухову активність,
блідо-ціанотичний колір шкіри, ЧД – 85/хв., ЧСС – 150/хв., роздування крил носа, втягнення
податливих ділянок грудної клітки, експіраторний стогін, ЧСС – 160/хв., тривалість наповнення
капілярів (симптом білої плями) – 5 с. Температура тіла - 37,8°С, SpO2 – 90%, АТ – 67/38 (САТ –
42) мм рт. ст. Сечовиділення було. Аускультативно у легенях вогнищеві вологі хрипи, серцеві
тони чисті, ритмічні приглушені. Немовля невідкладно перевели у палату інтенсивної терапії
новонароджених.
1. Діагноз: Постнатальна пневмонія. Важкого ступеня тяжкості. Гостра. Дихальні розлади важкого
ступеня.
Сатурація крові
ЗАК (гемоглобін, гематокрит)
ЗАС
БХ (печінкові (АЛТ, АСТ, ЛФ, білірубін прямий, непрямий, загальний, тимолова проба, заг.
білок), ниркові проби (креатинін, сечовина, сечова кислота), ліпідограма, коагулограма, глюкоза,
електроліти, КОС)
Мікроскопія (фарбування за Грамом) і бактеріологічне дослідження трахеального аспірату
Дослідження крові на стерильність
ЕКГ, ЕхоКГ
ЕЕГ , нейросонографія
Ро: ОЧП, ОГК
УЗД ОЧП
МРТ/КТ
Консультація: лікаря інтенсивної терапії, кардіолога, невролога.
Режим: палата інтенсивної терапії новонароджених.
Дієта: парентеральне харчування + мін. Ентеральне (якщо дитина важить 3000г):
1 day Sol. Glucosae 10% 60мг/кг/д= 180мг/д
◦ Sol. Ca Gluconati 10% - 200 mg/kg/d= 600 мг/д
◦ Sol. Aminoveni Infant 10% - 15 ml/кг/д= 45 мг/д
2 day те, що у перший день
• Sol. "Інтраліпід" 2 г/кг/д= 6г/д
MgSO4, KCL 7,5%, NaCL 3% при потребі (гази крові).
Б = 1,5г/кг/д= 4,5
B. = 6 г/кг/д= 18
Ж= 1 г/кг/д= 3
Ккал = 40 Ккал/кг/д= 120 Ккал/кг/д
Медикаментозна терапія:
Киснева терапія за допомогою маски.
Антибіотикотерапія: Rp.: Pulv. "Ampicillin" 20 мг/кг= 60мг в/в на 6 прийомів, з інтервалом 6 год
протягом 14 днів.
Rp.: Sol. Gеntamycini sulfatis 2мг/кг= 6 мг в/в на 3 прийоми/день протягом 14 днів.
При падінні сатураціі, утрудненому диханні переводимо дитину на СРАР.
Задача 90
Немовля народилось при терміні гестації 36 тиж масою тіла 1600 г, довжиною 44 см. У матері –
передчасний допологовий розрив оболонок плода, клінічно діагностовано хоріоамніоніт. Води
були брудними, містили значну кількість меконію. Після народження проведено санацію трахеї і
штучну вентиляцію легень 100 % киснем. За Апгар – 4/6/7/7/7 балів. Відразу після первинної
стабілізації стану у дитини з’явились і прогресували в динаміці ДР: ЧД – 80/хв., роздування крил
носа, центральний ціаноз під час дихання повітрям, ретракції, стогін. Самовільні рухи відсутні,
м’язовий тонус знижений, рефлекси не викликаються. Дитину невідкладно перевели у палату
інтенсивної терапії новонароджених, де призначили кисневу терапію. Стан життєвих функцій:
свідомість пригнічена, температура 35,0°С, оцінка важкості ДР за Сільверманом – 7 балів, SpO2 –
87%, ЧСС – 180/хв., САТ – 38 мм рт. ст. Аускультативно в легенях – розсіяні вологі і сухі хрипи;
тони серця чисті, ритмічні приглушені.
Вроджена пневмонія. Середнього ступеня важкості. Гостра. Вогнищева двобічна. Синдром
аспірації меконію. Внутрішньоутробна асфіксія. Дихальні розлади середнього ступеня
важкості. Середня ступінь важкості. Недоношеність (36т), Гіпотрофія (1600г).
Сатурація крові
ЗАС
білок), ниркові проби (креатинін, сечовина, сечова кислота), ліпідограма, коагулограма,
глюкоза, електроліти, КОС)
Мікроскопія (фарбування за Грамом) і бактеріологічне дослідження трахеального аспірату
Дослідження крові на стерильність
ЕКГ, ЕхоКГ
УЗД ОЧП
МРТ/КТ

Режим: палата інтенсивної терапії новонароджених.
• Sol. "Інтраліпід" 2 г/кг/д= 3,2г/д
Б = 1,5г/кг/д= 2,4
B. = 6 г/кг/д= 9,6
Ж= 1 г/кг/д= 1,6
Киснева терапія за допомогою маски.
Антибіотикотерапія: Rp.: Pulv. "Ampicillin" 20 мг/кг= 32мг в/в на 6 прийомів, з інтервалом 6 год
протягом 14 днів.
Rp.: Sol. Gеntamycini sulfatis 2мг/кг= 3,2 мг в/в на 3 прийоми/день протягом 14 днів.
При падінні сатураціі, утрудненому диханні переводимо дитину на СРАР.
Задача 91
У новонародженої дитини з оцінкою за шкалою Апґар 5/7 балів через годину після народження
з’явився руховий неспокій. Немовля збуджене, дихання поверхневе, м’язовий тонус знижений,
рефлекси пригнічені. Аускультативно у легенях везикулярне дихання на всьому протязі. Шкіра
бліда, очі відкриті, спрямовані в одну точку, періодично з’являються збіжна косоокість і ністагм, а
також періодичні посіпування кінцівок. З анамнезу відомо, що під час пологів у матері дитини
була слабкість пологової діяльності і їй призначали окситоцин.
Пологова травма: субдуральна гематома. Стовбуровий синдром. Судомний синдром. Гострий
період.
ЗАС
ЕКГ, ЕхоКГ
Ро: ГМ
МРТ/КТ,ЯМР голови
Консультація: нейрохірурга, лікаря інтенсивної терапії, кардіолога, офтальмолога,
отоназоларинголога, невролога.
Режим: Стаціонарний. ВАІТ новонароджених.
Б = 1,5г/кг/д= 4,5
B. = 6 г/кг/д= 18
Ж= 1 г/кг/д= 3
◦ При судомах: Rp.: Sol. "Diazepam" 0,2 мг/кг=0,8 мг в/в.
◦ Проти набряку мозку: Rp: Sol. Lasix 1% 2мг/кг= 8мг в/в.
◦ Контроль кровотечі: Rp.: Sol. Etamsylati 12,5 мг/кг=53 мг в/в.
Rp.: Sol. Vicasoli 1% 10мкг/кг/д= 4,3 мкг/д в/в.
◦ Люмбальна пункція
◦ Хірургічне втручання: ліквідація гематоми.
Задача 92
Доношений хлопчик від 1-ї вагітності, 1-х пологів у терміні гестації 41 тиж від матері віком 36
років народився з масою 4300 г, зростом 55 см. Дитина знаходиться на сумісному перебуванні з
матір’ю. Під час огляду виявлено: загальний стан дитини задовільний, над правою тім’яною
кісткою 45 пальпується м’який утвір, над яким визначається флуктуація, поверхня шкіри над ним
не змінена. На 2 день життя утвір збільшився, діаметр до 5 см, безболісний під час пальпації.
1. Сформулюйте попередній діагноз: Пологова травма: кефалогематома правої тім’яної кістки в
наслідок пологової травми. Гострий період. Доношеність (41 т). Гіпертрофія плоду (4300кг)
2. Призначте додаткове обстеження: ЗАК (гемоглобін, гематокрит)
ЗАС
білок), ниркові проби (креатинін, сечовина, сечова кислота), ліпідограма, коагулограма, глюкоза,
електроліти, КОС)
ЕКГ, ЕхоКГ
ЕЕГ
Ро: черепа
МРТ, ЯМР голови
Режим: Стаціонарний.
◦ Sol. Aminoveni Infant 10% - 15 ml/кг/д= 64,5мг/д
• Sol. "Інтраліпід" 2 г/кг/д= 8,6г/д
Б = 1,5г/кг/д= 6,45
B. = 6 г/кг/д= 25,8
Ж= 1 г/кг/д= 4,3
◦ Контроль кровотечі: Rp.: Sol. Etamsylati 12,5 мг/кг=53 мг в/в. Rp.: Sol. Vicasoli 1% 10мкг/кг/д= 4,3
мкг/д в/в.
Задача 93
У відділення патології новонароджених дітей у віці 3 год переведений доношений хлопчик, який
народився від 1термінових пологів в сідничному передлежанні масою 3400 г, зростом 53 см. Під
час обстеження виявлено невелику, помірно щільну пухлину на шиї зліва в нижній третині
груднинно-ключично-соскоподібного м’язу. Голова дитини нахилена вліво, а підборіддя
повернуте вправо.
1. Сформулюйте попередній діагноз
Пологова травма: ушкодження лівого груднинно-ключично-соскоподібного м’язу. Доношеність.
Нормотрофія (3400).
2. З якою патологією необхідно провести диференційний діагноз?
З вродженою кривошиєю, аномалії шийного відділу хребта, гемангіому, лімфангіому, тератому.
Режим: амбулаторний
Дієта: Ентеральне харчування, прикладання до грудей.
Терапія: Створення корегую чого положення голови. Фізіотерапія. Масаж.
При неефективності більше 6міс. – хірургічна корекція.
Задача 94
Доношена дитина народилась від 1-х затяжних пологів, ускладнених слабкістю пологової
діяльності, за допомогою вакуум-екстрактора. Оцінка за шкалою Апґар 6/6/7/7/7 балів. Під час
огляду наприкінці першої доби життя звертають на себе увагу блідість шкіри, періорбітальні
набряки, помірні дихальні розлади (ЧД 72/хв., роздування крил носа, незначні ретракції), ЧСС –
180/хв., над потиличною і тім’яними кістками черепа визначається тістоподібна припухлість. У
легенях дихання везикулярне. Тони серця чисті, ритмічні, приглушені.
Помірна асфіксія. Пологова травма м’яких тканин голови: підапоневротичний крововилив.
Стовбуровий синдром. Гострий період. Доношеність.
ЗАС
ЕКГ, ЕхоКГ
ЕЕГ
Ро: черепа
МРТ, ЯМР голови.
отоназоларинголога, невролога, хірурга
Режим: Стаціонарний.
Б = 1,5г/кг/д= 4,5
B. = 6 г/кг/д= 18
Ж= 1 г/кг/д= 3
Переливання Ер. маси: 5 мг/кг = 15 мг/д
Rp.: Sol. Vicasoli 1% 10мкг/кг/д= 30 мкг/д в/в.
Фототерапія (якщо наявна білірубінемія)
Антибіотикотерапія (якщо порушена цілісність шкірних покривів): Rp.: Pulv. "Ampicillin" 20 мг/
кг= 60мг в/в на 6 прийомів, з інтервалом 6 год протягом 14 днів.
Задача 95
Доношена дитина від 1 доношеної вагітності, 1 стрімких пологів народилась масою 3000 г,
зростом 49 см. Під час оцінки неврологічного статусу визначається зниження м’язового
тонусу в правій руці, праве плече повернуте всередину, лікоть розігнутий, спостерігається
пронація передпліччя, кисть зігнута. Рефлекс Моро не викликається. Рухи в пальцях і
хапальний рефлекс збережені.
1. Сформулюйте попередній діагноз:
Пологова травма: парез Дюшена –Ерба справа. Стрімкі пологи, вікова першороділля.
Доношеність. Нормотрофія(3000г).
2. Проведіть диференціальний діагноз.
Пошкодження кісток, м’яких тканин, плеча, артритом, остеомієлітом.
Режим: стаціонарний. Неврологічне відділення.
Дієта: Прикладання до грудей матері за потребою.
Терапія: Тимчасова іммобілізація руки, як у випадку перелому плечової кістки (7 днів).
ФІзіотерапія, лікувальна фізкультура (пасивні рухи) після 7-10 дня.
Задача 96
У доношеної дитини, яка народилась у сідничному передлежанні, в 1 день життя з’явились
млявість і сонливість за відсутності фізикальних змін у внутрішніх органах. ЧД – 44/хв.,
ЧСС – 46 140/хв., середній артеріальний тиск – 40 мм рт. ст.. На 2 добу стан дитини
погіршився, - не реагує на огляд, нестабільна температура, зригування. На 3 добу – ЧСС –
100/хв., ністагм, клонічні судоми.
Пологова травма: ВЧК- супратенторіальна гематома. Стовбуровий синдром. Гострий період.
Доношеність. Нормотрофія.
ЗАС
білок), ниркові проби (креатинін, сечовина, сечова кислота), ліпідограма,
коагулограма, глюкоза, електроліти, КОС)
ЕКГ, ЕхоКГ
ЕЕГ
Ро: черепа
МРТ, ЯМР голови.
Вага (4300) приклад розрахунку доз:
Невідкладні заходи: Аспірація вмісту з дих. шляхів. Ітубація. СЛР. Моніторинг АТ, Ps, сатурації.
Підтримка функцій дихальної та ССС.
Контроль волемії, АТ.
Sol. Noradrenalini 0,1 мл/кг = 0,1*4,300= 0,43 мл. в/в, інфузомат.
Хірургічне втручання при наростанні внутрішньочерепного тиску.
Режим: Стаціонарний. Палата інтенсивної терапії новонародженого.

Дієта: парентеральне харчування + мінімальне ентеральне харчування.
1 день: Sol. Glucosae 10% 60мг/кг/д= 258 мг/д в/в
◦ Sol. Aminoveni Infant 10% - 15 ml/кг/д= 64,5 мг/д в/в
Sol. "Інтраліпід" 2 г/кг/д=8,6г/д
Б = 1,5г/кг/д= 6,45
B. = 6 г/кг/д= 25,8
Ж= 1 г/кг/д=4,300
Ккал = 40 Ккал/кг/д= 127Ккал/кг/д.
◦ Контроль кровотечі: Rp.: Sol. Etamsylati 12,5 мг/кг=53 мг в/в. Rp.: Sol. Vicasoli 1% 10мкг/кг/д= 4,3
мкг/д в/в.
Задача 97
Доношена дитина народилась від 1-х тривалих пологів на 42 тижні вагітності масою 4400 г,
зростом 56 см. Пологи затяжні, маловоддя, медикаментозна стимуляція. Оцінка за шкалою
Апґар 2/4/6/7/7 бали. Проведена первинна реанімація новонароджених. Стан дитини вкрай
важкий. На ШВЛ. Результати об’єктивного обстеження: на подразники не реагує, м’язовий
тонус відсутній, рефлекси не викликаються, шкіра бліда, час наповнення капілярів – 8 с,
ЧД – 78/хв., роздування крил носа, незначні ретракції, SpO2 – 87%, у легенях везикулярне
дихання, серцеві тони різко приглушені, ЧСС – 200/хв., САТ – 20 мм рт. ст., живіт
збільшений у розмірах (значна гепатомегалія).
1. Сформулювати попередній діагноз
Пологова травма: ураження органів черевної порожнини: крововилив у печінку. Гострий період.
ШОК. Доношеність. Гіпертрофія (4400).
2. План додаткового обстеження дитини:
УЗД органів ЧП!
Ро ОЧП
ЗАС
білок), ниркові проби (креатинін, сечовина, сечова кислота), ліпідограма,
коагулограма, глюкоза, електроліти, КОС)
ЕКГ, ЕхоКГ
МРТ ОЧП
Консультація: лікаря інтенсивної терапії, кардіолога.
3. План невідкладних лікувальних заходів
Протишокові заходи.Інтубація. СЛР.
Sol. Adrenalini 0,1 мл/кг= 0,1*4,400= 0,44 мл. При СЛР.
Підтримка гемодинаміки
Sol. Noradrenalini 0,1 мл/кг = 0,1*4,300= 0,43 мл. в/в, інфузомат.
Гемостатична терапія:
Дицинон 2 мл 12% в/в= 8,8мл через 4 год
Амінокапронова к-та 5% 0,1 мг/кг= 0,44 в/в стр 3 р/д
Термінове оперативневтручання.
Задача 98
Під час патронажу новонародженої дитини на 8-у добу життя дільничний педіатр помітив, що
пупкова ранка стала вологою, з’явились серозно-гнійні виділення з неї, а також
інфільтрація країв і гіперемія шкіри довкола. Загальний стан дитини задовільний.
1. Сформулювати попередній діагноз
Простий (катаральний) омфаліт. Гострий період.
2. План спостереження
ЗАС
БХ (печінкові, ниркові проби, білірубін крові , ліпідограма, коагулограма, глюкоза, електро
печінкові (АЛТ, АСТ, ЛФ, білірубін прямий, непрямий, загальний, тимолова проба, заг.
глюкоза, електроліти, КОС іти)
ЕКГ, ЕхоКГ
ЕЕГ
УЗД
Консультація: дерматолога, хірурга
Спостереження за раною.
Дієта: Прикладання до грудей матері за потреби.
Місцеве лікування: часта обробка рани антисептични мзасобом (3% р-н верикису водню,
діамантового зеленого, 5% р-н перманганату калію).
Задача 99
У доношеної дитини, яка народилась від перших вагітності і пологів, на 3-у добу життя на спині
виявлено ділянку ущільнення м’яких тканин з гіперемією шкіри. Розміри ділянки швидко
збільшувались, що супроводжувалось порушенням загального стану дитини – температура
тіла – 38°С, з’явились неспокій, відмова від їжі, зригування.
Некротична флегмона новонародженого. Гострий період. Загальноінтоксикаційний синдром.
2. Призначте план обстеження.
ЗАС
ЕКГ, ЕхоКГ
ЕЕГ
УЗД
Дієта: Прикладання до грудей матері за потреби.
Місцеве лікування: операційне втручання: насічка флегмони у шаховому порядку на відстані 2 см
одна від одної рівномірно над вогнищем ураження. Обробка рани антисептични
мзасобом (бетадином, заміна стерильних пов’язок).
Антибіотикотерапія:
Якщо дитина важить 3000г.:
Rp.: Pulv. "Ampicillin" 20 мг/кг= 60мг в/в на 6 прийомів, з інтервалом 6 год протягом 14 днів.
Задача 100
У відділення патології новонароджених госпіталізовано дитину віком 12 діб. Матір скаржиться на
підвищення температури тіла у дитини до 38С. Під час огляду виявлено: шкіра навколо пупка
червона й інфільтрована, гаряча на дотик, з пупка при натисканні виділяється гнійний ексудат,
посилений венозний рисунок на шкірі.
1) попередній діагноз - Омфаліт, флегманозна форма
2) план обстеження:
- ЗАК (RBC, WBC (лейкоцитарна формула), PLT, Hb, ШОЕ, гематокрит)
- ЗАС (глюкоза, білок, бактерії, лейкоцити, еритроцити, циліндри, слиз)
- БХ (креатинін, сечовина, глюкоза, білок + фракції білків, СРБ, серумокоїд,АсТ, АлТ, білірубін
(заг, прямий), КФК, електроліти (К, Na, Ca)
- посів крові
- бак. дослід. виділень з пупкової рани
- ЕКГ
3) Лікування + харчування:
- харчування - грудне ентерально
- місцево - промивати р-м хлоргексидину
- антибіотикотерапія - цефуроксим 30мг/кг кожні 8 год 5д, маса 3200 = 90мг в/в (Cefuroxim 90mg)
Задача 101
У відділення інтенсивної терапії новонароджених госпіталізований хлопчик, який народився від 2
недоношеної вагітності, 2 передчасних пологів при терміні 34 тиж. Стан дитини на момент
народження – середньої важкості, маса тіла 1900 г, оцінка за шкалою Апґар 6/7 балів. У періоді
адаптації спостерігалися помірні дихальні розлади, симптоми пригнічення ЦНС, прогресивна
жовтяниця, втрата маси. Під час огляду у відділенні (7-а доба життя): маса тіла – 1700 г, смокче
мляво, періодично зригує. Шкіра іктерична з сіруватим відтінком, набряк і гіперемія шкіри
навколо пупка, пупкова ранка вкрита кірочкою, вибухає. Вище пупка пальпується щільний тяж.
Дихання аритмічне, ЧД – 65-75/хв., аускультативно – ослаблене, розсіяні дрібні вологі хрипи.
Тони серця приглушені, ЧСС – 130/хв. М’язова гіпотонія, гіпорефлексія. Живіт здутий, печінка +3
см, селезінка + 0,5см. Стілець рідкий, 4-5 разів за добу. Температура тіла 36,1-35,8С.
1) попередній діагноз - тромбофлебіт пупкової вени, катаральний омфаліт, пізній сепсис
новонародженого. Недоношеність 34 тижні.
2) План обстеження:
- БХ (креатинін, сечовина, глюкоза, білок + фракції білків, СРБ, серумокоїд, АсТ, АлТ, білірубін
(заг, прямий), КФК, електроліти (К, Na, Ca), рН)
- коагулограма
- газовий склад крові
- ЕКГ + ЕхоКГ
- ОГК
3) Лікування + харчування:
- режим стаціонарний
- харчування - ентерально суміш
- лікування - оксигентерапія, місцево (промивати р-м хлоргексидину);
антибіотикотерапія - цефуроксим -30мг/кг (Cefuroxim 50mg в/в) ; гентаміцин - 4мг/кг (Sol. Gеn-
tamycini sulfatis 6mg) один раз на 24год
Задача 102
Під час огляду дитини вдома дільничний педіатр відмітив обмеження спонтанної рухової
активності та болючість під час пасивних рухів лівою рукою, набряк і порушення рухів у
правому колінному суглобі. Загальний стан немовляти важкий. Звертають на себе увагу
неспокій, блідість шкірних покривів, здуття живота, гепатоспленомегалія. З анамнезу
відомо, що дитина народилась від 2-ї вагітності, перебіг якої був ускладнений загрозою
переривання. Маса при народженні – 4600 г, оцінка за шкалою Апґар – 6/7 балів. В
ранньому неонатальному періоді спостерігалась гіпербілірубінемія, втрата маси – 15%.
Після виписки у дитини «мокла» пупкова ранка, відмічались пустульозні висипання на
шкірі. На 14-у добу стан дитини погіршився, вона відмовилась від грудей, з’явились
зригування, на 16-у добу підвищилась температура до 38С, і мати помітила набряк правого
колінного суглобу.
1) попередній діагноз - пізній сепсис, гострий гематогенний остеомієліт, період розпалу.
- БХ (креатинін, сечовина, глюкоза, білок + фракції білків, СРБ, АсТ, АлТ, білірубін (заг, прямий),
КФК, електроліти (К, Na, Ca), рН)
- ЕКГ + ЕхоКГ
- ОГК
- рентгеноскопія великих суглобів.
- консультація офтальмолога,
3) Лікування
- режим - стаціонарний, відділенні інтенсивної терапії
- харчування - збалансоване парентерально суміш
- лікування - ампіцилін 50 мг/кг (при масі 3900г, Ampicillini 200mg в/в) кожні 12 год +
кліндоміцин 5 мг/кг (Clindamycini 20mg) в/в кожні 12год 10д
Задача 103
У доношеного новонародженого хлопчика, який народився від 2-ї вагітності і 2-х пологів, на 3- у
добу життя на незміненій шкірі живота і стегон з’явились мляві міхурі розміром до 1,5 см з
серозним вмістом. Температура тіла 38°С. На місці окремих міхурів видно ділянки ерозій.
1) попередній діагноз - пухирчатка новонародженого
2) диф діагностика - проводять з природженим сифілісом (немає сифілітичного риніту + міхурі
при сифілісі частіше на долонях, підошвах, задній частині тіла + є висип рожевого кольору, який
потім стає мідно-коричневий, провести реакцію Васермана матері, немовляті - мікроскопічне
дослідження вмісту пухирців на наявність трепонем, ПЛР) і ексфоліативним дерматитом
Ріттера (при ньому гіперимована шкіра, міхурі великі, після тріскання залишаються великі ерозії
+ позитивний симптом Нікольського), бульозний дерматит (має неінфекційну етіологію)
3) Лікування:
-грудне вигодовування
- мухурі зняти, промити і обробити р-м хлоргексидину
- антибактеріальна терапія - цефуроксим 30мг/кг (маса 3500г, 100мг/д, в/в 5д, Cefuroxim 100mg)
- парацетамол - 10мг/кг (35мг) при підвищенні температури.
Задача 104
У передчасно народженої дитини масою 1800 г, яка лікується у відділенні патології недоношених
новонароджених, у віці 20 днів з’являються зригування, здуття живота, руховий
неспокій, гіперестезія, гіперрефлексія, мозковий крик. Під час об’єктивного
обстеження звертають на себе увагу положення з розігнутою головою, блідість і
мармуровий рисунок шкіри, періоральний ціаноз, помірні дихальні розлади.
Температура тіла – 37,5С, SpO2 – 89%, ЧД – 70/хв., ЧСС – 150/хв., САТ – 40 мм рт.
ст. Аускультативно в легенях везикулярне дихання, тони серця чисті, ритмічні,
приглушені.
1) попередній діагноз- менінгококовий менінгіт. недоношеність з малою масою тіла
2) спостереження і дод обстеження:
- вітальні функції - ЧД, АТ, ЧСС, Ps, SpO2, ЕКГ моніторинг,
- дослідження ліквору
- ЕКГ, ЕхоКГ
- ЕЕГ
- ОГК
- консультація невропатолога, інфекціоніста,
3) Харчування/лікування:
- харчування - ентерально грудне + суміш
- режим - стаціонарний, відділенні інтенсивної терапії
- лікування - ампіцилін 100мг/кг кожні 12год (Ampicillini 180mg) + гентаміцин 4мг/кг
(Gentamicini 7mg) в/в 14д
Задача 105
У недоношеної дитини, народженої в терміні гестації 34 тиж від матері, яка не спостерігалась і не
обстежувалась під час вагітності, через 4 год після народження спостерігається тахіпное, дихання
за типом гойдалки, помірне западання грудини. ЧД-76 за хв. Над легенями прослуховується
ослаблене дихання з непостійними різнокаліберними хрипами. Гепатоспленомегалія. Наприкінці
першого дня з'явилися геморагічні виділення з носа, жовтяниця шкіри і слизових, везикулярна
екзантема на долонях і стопах.
1) попередній діагноз - Синдром дихальних розладів ІІ типу, помірні дихальні розлади, ДН ІІст,
вроджений ранній сифіліс. Недоношеність 34 тижні
- БХ (креатинін, сечовина, глюкоза, білок + фракції білків, СРБ, АсТ, АлТ, білірубін (заг, прямий),
КФК, електроліти (К, Na, Ca), рН)
- пульсоксиметрія
- ОГК
- консультація пульмонолога, інфекціоніста, ЛОР,
3) харчування/лікування
- режим - стаціонарний, інкубатор
- харчування- парентеральне збалансоване
- лікування - (маса 2300)
1- додатковий тепловий захист
2 - моніторинг - ЧД, АТ, ЧСС, Ps, SpO2, ЕКГ моніторинг, наявність ціанозу, температура, діурез
3 - CPAP
4 - антибіотикотерапія - бензилпеніциліну натрієва сіль 100 000 ОД/кг/добу в/м (Benzylpenicillini-
natrii 230 000 ED) або пеніцилін G в/в у разовій дозі 50 000 ОД/кг/дозу кожні 12 годин (Penicillini
G 115 000 ЕД) 7д
Задача 106
У дитини, яка народилася при терміні гестації 35 тиж масою тіла 2300 г у віці 4 год погіршився
загальний стан – стала млявою, зригнула, з’явились ціанотичний відтінок шкіри, тахіпное
(80/хв) і ретракції грудної клітки. Спостерігались тоніко-клонічні судоми. З анамнезу
відомо, що у перед пологами матері діагностовано хоріоамніоніт. Реанімаційної допомоги
після народження немовля не потребувало. Оцінка за Апгар - 7/8 балів.
Об’єктивно – стан дитини важкий, рухова активність знижена, фізіологічні рефлекси пригнічені,
м’язовий тонус помірно підвищений, лежить з розігнутою головою, велике тім’ячко
напружене. Температура тіла – 37,7С, шкіра блідо-ціанотична, ЧД – 80/хв, SpO2- 89 %,
ЧСС – 120/хв, середній артеріальний тиск – 40 мм рт. ст. Над нижніми відділами легень
вислуховуються вологі хрипи. Тони серця чисті, ритмічні, приглушені. Живіт помірно
збільшений в обводі. Діурез – 2,5 мл/кг/год. Випорожнення – меконій.
1) попередній діагноз - СДР ІІ типу, помірні дихальні розлади. Ранній сепсис, септикопіємія,
менінгіт. Недоношеність 35т
Недоношеність 35 тижнів
- дослідження ліквору
- ЕЕГ
- ОГК
- консультація невропатолога, інфекціоніста, пульмонолога.
3) Харчування/лікування:
- режим - стаціонар, інкубатор
- харчування - парентерально збалансована суміш
- лікування: (маса 2300г)
1- додатковий тепловий захист
2 - моніторинг - ЧД, АТ, ЧСС, Ps, SpO2, ЕКГ моніторинг, наявність ціанозу, температура, діурез
3 - CPAP,
4 -ампіцилін 100мг/кг кожні 12год (Ampicillini 230mg) + гентаміцин 5мг/кг (Gentamicini 12mg) в/в
14д
Задача 107
Дитина народилася масою 2800 г від ВІЛ-інфікованої матері. Термін гестації 35 тиж. У віці 1 міс.
виявляються діарея, кандидоз слизової оболонки рота, пізніше з'являються
лімфаденопатія, гепатоспленомегалія. У масі не набуває.
1) попередній діагноз - ВІЛ, недоношеність 35 тижнів з малою масою.
- БХ (креатинін, сечовина, глюкоза, білок + фракції білків, СРБ, АсТ, АлТ, тимолова проба,
білірубін (заг, прямий), КФК, електроліти (К, Na, Ca), рН)
- ПЛР ДНК ВІЛ, визначення анти-ВІЛ АТ та АГ p-24.
- ОГК
3) як запобігти вертикальній передачі цієї інфекції - скринінгове обстеження, вагітних,
профілактична антиретровірусна терапія, елективний кесарський розтин, штучне вигодовування.
Задача 108
Дитина від 5 вагітності, 1 пологів. Вік матері 35 років. Попередні вагітності закінчувались
викиднями, одна – мертвонародженням. У матері в анамнезі кіста яєчників, хронічний
пієлонефрит. Новонароджений терміном гестації 37 тижнів, масою 1200 г, обводом голови < 10
перцентиля. Об'єктивне обстеження виявляє загальне пригнічення, гіпотонію, гіпорефлексію. На
нейросонограмі – перивентрикулярні кальцифікати. Через 1 місяць у дитини виявлено
прогресивну сенсоро-невральну глухоту.
1) попередній діагноз- цитомегаловірусна інфекція, сенсорно-невральна глухота, мала маса тіла.
- ІФА (в-ння lgM/G), ПЛР
- ЕЕГ
- ОГК
- консультація невропатолога, інфекціоніста, офтальмолога, ЛОР
3) Лікувальні призначення:
- цитотект - 2мл/кг 6 доз кожні 2тижні в/в (Cytotecti 2,4ml)
Задача 109
Новонароджений терміном гестації 32 тижні оцінений за Апґар 5/6/7 балів. З анамнезу матері
відомо, що під час вагітності декілька разів хворіла респіраторними інфекціями, перебіг яких
супроводжувала лімфаденопатія. На TORCH-інфекції не обстежувалась. Об'єктивне обстеження
новонародженого виявляє випинання і напруження великого тім'ячка, збільшені розміри голови,
судоми, гепатоспленомегалію, лімфаденопатію. Огляд офтальмолога – хоріоретиніт. На
нейросонограмі – збільшення розмірів шлуночків, кальцифікати.
1) попередній діагноз - внутрішньоутробна інфекція. Токсоплазмоз, Недоношеність 32 тижні.
- ЕЕГ
- ОГК
3) Лікувальні призначення:
- харчування - ентеральне
- хлоридин (піриметамін) 2мг/кг/д 2р/д per os 3д. (Pyrimethamine 2,4mg). Потім 1мг/д 3д per os.
- сульфадимезин 50мг/кг/д 2р/д per os 4тижні (Tab.Sulfadimezini 60mg)
- лейковорин 10мг 3р/т (Leucovorini 10mg)
- преднізолон 1,5 мг/кг/д 2р/д (Prednisoloni 1,8 mg)
Задача 110
Дитина народилась від 1-ї вагітності, 1-х стрімких пологів, терміном гестації 36 тиж, масою 2200
г. Матері 20 років, на обліку в жіночій консультації під час вагітності не була. Ранній
неонатальний період перебігав без особливостей, за винятком гнійних виділень з очей. Лікування
тетрацикліновою маззю і альбуцидом виявились неефективним. Обстеження матері на гонорею
було від’ємним. Через 1 міс у дитини з’явились помірні дихальні розлади, вона почала кашляти.
1) попередній діагноз - хламідійна пневмонія, недоношеність 36 тижнів з малою масою тіла.
- ЗАК (RBC, WBC (лейкоцитарна формула), PLT, Hb, ШОЕ, гематокрит, еозинофіли )
- ЕЕГ
- ОГК
3) Лікування:
- харчування - ентеральне.
- еритроміцин 50 мг/кг/д 4р/д 14д (Erythromycini phosphatis 110mg
- або азитроміцин 1мг/кг/д 1день потім 5 мг/кг/д 4дні (Azithromycini 2,2mg).
Задача 111
Новонароджений хлопчик віком 7 днів госпіталізований у лікарню зі скаргами матері на підйом
температури тіла, відмову від їжі, млявість і сонливість. Немовля народилось при терміні
вагітності 39 тиж шляхом нормальних неускладнених вагінальних пологів. Матір перебувала на
медичному обліку з 8 тиж вагітності. Вагітність перебігала без особливостей. Оцінка за Апґар –
9/9 балів. Маса тіла при народженні – 3750 г. Неонатальний період перебігав без особливостей, на
3 день життя хлопчик з матір’ю виписані додому.
Результати об’єктивного обстеження: T - 39,0С, ЧД - 40/хв., ЧСС - 160/хв., АТ - 75/52 мм рт. ст.,
SpO2 - 95%. Свідомість пригнічена, крик слабкий, високотональний. М’язовий тонус знижений,
рефлекси пригнічені, періодично спостерігаються тоніко-клонічні посіпування правої руки. Шкіра
бліда з легкою субіктеричністю на лиці, на тулубі – декілька везикулярних елементів на щільній
гіперемійованій основі. У легенях – везикулярне дихання, тони серця ритмічні, приглушені.
Печінка на 2 см виступає з-під краю реберної дуги. Селезінка не пальпується.
2. Призначте план обстеження.
3. Зробіть необхідні лікувальні призначення.
Попередній діагноз:
Пізній сепсис новонароджених, септицемічна форма, 1 стадія. Гіпертермічний синдром План
обстеження:
ЗАК кожні 12 год
ЗАС
Вал на яйця гельмінтів
БАК (глюкоза, білірубін і його фракції, АЛТ, АСТ, ЛФ, білок загальний, ліпідограма, СРБ, сіалові
кислоти, прокальцитонін, IL8, 6,1, ФНП, креатинін, сечовина)
Посів крові, сечі, ліквору + антибіотикограма
Рентгенографія органів грудної порожнини
Пульсоксиметрія
Виявлення кислотно-основного стану крові
ЕКГ, Ехокардіографія
Лікування
Маса = 3890 г
Режим відділення інтенсивної терапії
Дієта- парентеральне
Маса=
3750- (3750-15%)= 3187.5+ 15= 3202.5= 3.2 кг
Susp. Ampicillini 50 мг/кг/добу кожні 12 год = 160 мг/добу
Sol. Hentamicini 4 мг/кг/добу один раз на 24 год= 12.8 мг/добу
Sol. "Rheosorbilact" 10 мг/кг в/в струминно = 32 мг/добу
Sol. Dopamini 3 мг/кг/хв в/в, = 9.6мг/хв
Susp. Ibuprofeni 10 мг/кг = 32 мг до зниження температури
Задача 112
Немовля народилось при терміні гестації 30 тиж масою тіла 1250 г, довжиною 37 см. Перебіг
вагітності ускладнився відшаруванням нормально розташованої плаценти. Пологи – шляхом
ургентного кесарського розтину. Після народження дитина потребувала інтубації трахеї і штучної
вентиляції легень, після чого була екстубована. За Апгар – 4/7 балів. Після первинної стабілізації
стану в операційній немовля транспортували у відділення інтенсивної терапії новонароджених. У
віці 2 год почала стогнати, з’явились ретракції і роздування крил носа, ЧД – 78/хв, SpO2 – 90%,
ЧСС – 180/хв., САТ – 25 мм рт. ст., температура тіла - 37,0С Аускультативно в легенях –
ослаблене дихання, розсіяні вологі хрипи. Призначено СРАР.
Попередній діагноз: помірні дихальні розлади: респіраторний дистрес-синдром, недоношений 30
тиж
План обстеження:
ЗАК
ЗАС
Темпермометрія
Вимірювання артеріального тиску
БАК (глюкоза, білірубін і його фракції, АЛТ, АСТ, ЛФ, білок загальний, ліпідограма, СРБ, сіалові
кислоти, прокальцитонін, креатинін, сечовина)
Рентгенографія органів грудної порожнини
Газовий склад артеріальної крові
КЛС
Лікування
Режим: палата інтенсивної терапії
Харчування- парентеральне
Тепловий захист
Забезпечити судинний венозний доступ
Sol. Glucosae 10% 100 мл
6 мг/кг кожні 12 годин
Aer. Beractantis 100 мг/кг = 125 мг ендотрахеально
Вітамін А 5000 МО в/м 3 рази на тиждень впродовж місяця CPAP
Sol. Coffeini natrii benzoatis 10% 1,0= 20 мг/кг= 25мг
Sol. Dexamethasoni 0,025% – 2ml= 2.5 мл
Задача 113
Дитині, яка народилась при терміні гестації 34 тиж масою тіла 1650 г, у даний час 14 днів.
Загальний стан задовільний. Внутрішньовенних інфузій не отримує. Знаходиться на штучному
вигодовуванні.
1. Вирахуйте добову потребу в калоріях, білках, жирах і вуглеводах відповідно до скоригованого

віку.
2. Розрахуйте добовий об’єм суміші, необхідний даній дитині.
3. Розрахуйте, чи даний об’єм забезпечує харчові потреби.
34 т+14 днів= 36 т
1650- (1650-10%) = 1485 г
1485+((15г*1.4 кг)*8днів=1663 г= 1.66 кг
Потреби дитини
Б= 4 г/кг/д * 1.66= 6.64
Ж= 14 г/кг/д * 1.66= 23
В=7 г/кг/д * 1.66 = 11.6
Ккал= 140г/кг/д * 1.66=232
Добовий обʼєм суміші
200 мл/кг * 1.66= 332мл/д= 332/8=41.5 мл на 1 годування Б=2.2* 3.32=7.3
Ж=8*3.32=26.6
В=4.4*3.32=14.6
Ккал=80*3.32=265.6
Чи забезпечує даний обʼєм суміші харчові потреби дитини Суміш. 265.6. 7.3. 26.6. 14.6
Потреби. 232. 6.6. 23. 11.6
Суміш відповідає харчовим потребам
Задача 114
Загальний стан задовільний. Внутрішньовенних інфузій не отримує. Ранній неонатальний період
перебігав без ускладнень.
1. Вирахуйте належну масу дитини у віці 20 днів.
2. Призначте немовляті харчування, враховуючи відсутність молока у матері. 3. Розрахуйте
відповідність призначеного харчування потребам дитини.
У перші 7 днів втрачає 15%, з 7 дня + 15г/кг 1450- (1450*15%)= 1232.5
1232.5 + (15 г/кг*1.23) * 14 днів= 1.5 кг
СВ= 32 т+ 3т= 35т
Обʼєм необхідної суміші
200мл*1.5 кг= 300мл
300/8= 38мл на одне вигодовування
Б=4 г/кг/д * 1.5= 6
Ж= 14 г/кг/д * 1.5= 21 В=7 г/кг/д * 1.5= 10.5 Ккал= 140г/кг/д *1.5=210 Суміш
Б=2.2* 3=6.6
Ж=8*3=24
В=4.4*3=13.2
Ккал=80*3=240
Суміш відповідає харчовим потребам дитини
Задача 115
Загальний стан при народженні був важкий. Важкість стану була зумовлена ознаками дихальних
розладів і гіпоксично-ішемічного ураження ЦНС. Дитина знаходилася на ШВЛ. Упродовж перших
п’яти днів проводилось парентеральне харчування. У даний час немовля може толерувати
потрібний добовий об’єм харчування.
1. Чим Ви будете годувати таку дитину?
2. Вирахуйте добову потребу в калоріях, білках, жирах та вуглеводах у даної дитини на 28-ий день
життя на належну масу тіла.
3. Розрахуйте добовий об’єм харчування.
Спеціальна суміш для недоношених
Маса=
1200-(1200*15%)= 1020
1020+ (15*1)*22дні= 1350=1.3 кг
Св= 28т+ 4= 32 т
Обʼєм необхідної суміші= 200*1.3= 260
260/8=32.5 мл на одне вигодовування
Б=4 г/кг/д * 1.3= 5.2
Ж= 14 г/кг/д * 1.3= 18.2
В=7 г/кг/д * 1.3 = 9.1
Ккал= 140г/кг/ *1.3=182
Суміш
Б=2.2* 1.3= 2.86
Ж=8*1.3=10.4
В=4.4*1.3=5.72
Ккал=80*1.3= 104
Задача 116
Дівчинка народилась від першої недоношеної вагітності при терміні гестації 27 тиж масою тіла
950 г. Їй надано початкову реанімаційну допомогу і переведено до палати інтенсивної терапії.
1. Призначте дитині парентеральне харчування (кількість і склад розчину).
2. Яка метаболічна проблема найчастіше виникає у таких немовлят? 3. Яким методом Ви
розпочнете ентеральне харчування і чому?
Sol. Glucosae 10% 100 мл/кг/д= 95 мл/д
Sol. Aminoveni infant 10% 20 мл/кг= 19 мл Sol. Ca Gluconati 10% 200mg/kg/d= 190 мл/д Sol.
Інтраліпід 2 г/кг/д=1.9 г/д
Б= 1.5-2.5 г/кг/д= 2.375г/д
Ж= 1-2 г/кг/д= 1.9 г/д
В=6-9 г/кг/д= 8.55 г/д
Ккал= 40-60 ккал/кг/д= 57 ккал/д
Потреби у білках вищі, але засвоєння їх недостатнє, тому виникає дефіцит білка Ентеральне
харчування лише через зонд, оскільки смоктальний і ковтальний рефлекси ще недорозвинені.
Задача 117
Стан дитини, яка народилась при терміні гестації 31 тиж, погіршується на 4-й день життя на тлі
лікування респіраторного дистрес-синдрому. Об’єктивно виявляються ступор, знижена рухова
активність, блідість шкіри, м`язова гіпотонія, очна симптоматика, брадикардія й артеріальна
гіпотензія. Лабораторно: гематокрит – 35 % (не коригується переливанням еритромаси),
гіперглікемія.
1. Про яку клінічну проблему недоношених можна думати в даному випадку ? 2. Які додаткові
обстеження треба провести для підтвердження діагнозу ?
3. Стратегія надання медичної допомоги
Внутрішньо-шлуночковий крововилив, підгострий варіант
ЗАК
ЗАС
Посів калу на яйця
БАК ( СРБ, прокальцитонін, білірубін, білок і його фракції, креатинін, сечовина, глюкоза, натрій,
калій, кальцій)
Газовий склад крові
ЕКГ
Лікування
Режим- палата інтерсивної терапії
Дієта-парентеральне харчування
ШВЛ
Tab. Phenobarbitali 20 мг/кг протягом 5 хв=
Sol. NaCl 0.9% 20ml/kg 30хв в/в. Якщо тиск не піднімається призначають постійну в/в інфузію Sol.
Dopamini 4% – 5ml
За необхідності переливання тромбоцитарної маси
Коригування електролітного складу крові:
підтримуючи рівень глюкози в крові у межах 2,6-5,5 ммоль/л, рівень загального кальцію – 1,75-
2,73 ммоль/л, рівень натрію – 134-146 ммоль/л, рівень калію – 3,0-7,0 ммоль/л. Sol. NaCl 0.9%
20ml/kg
Sol. KCl 7.5% 0.2 ммоль/кг/год
Sol. Glucosae 5% 50ml/kg
Задача 118
Дитина, яка народилась з масою тіла 1100 г при терміні гестації 29 тиж, і в ранньому
неонатальному періоді лікувалась з приводу респіраторного дистрес-синдрому у даний час
перебуває у відділенні патології недоношених новонароджених немовлят. Дитині 1 міс. Її маса
тіла – 1400 г. Годується через зонд, толерує повний добовий об’єм харчування, однак періодично
медична сестра зауважує у дитини короткочасні зупинки дихання, на тлі яких знижується рівень
SpO2 і часом виникає брадикардія.
1. Яку клінічну проблему найбільш імовірно має ця передчасно народжена дитина?
2. Диференціальний діагноз з яким захворюванням має найважливіше значення? 3. Яке лікування

Ви призначите цій дитині?
Патологічне апное недоношеного
Диф діагностика
Обструктивне апное новонародженого
Лікування
Тактильна стимуляція
Правильне положення і ШВЛ мішком і маскою у разі неефективності тактильної стимуляції.
Підтримувати рівень насичення гемоглобіну киснем (SpO2) у межах 88-94%; уникати
гіпервентиляції; у разі потреби переходити на апаратну ШВЛ.
Можна використати положення на животі.
Не годувати через рот.
Підтримувати температуру повітря на нижній межі термонейтрального середовища. Переливати
еритромасу, якщо гематокрит < 25 %, у період до
досягнення терапевтичного ефекту метилксантинів.
Sol. Coffeini natrii benzoatis 10% 1,0 доза навантаження 20 мг/кг в/в. Підтримуюча доза 5 мг/кг, 1
раз на добу; у разі потреби обидві дози можна безпечно подвоїти; рутинного моніторингу
концентрації кофеїну у крові не потрібно. Призначення метилксантинів припиняють у
скоригованому віці 34-36 тиж, якщо патологічні апное відсутні протягом 5-7 днів.
Задача 119
Дитина масою тіла 1200 г народилась годину тому від матері, яка знаходилась під спостереженням
з 12-ти тижнів вагітності, без жодних інфекційних факторів ризику в анамнезі. При поступленні у
відділ інтенсивної терапії новонароджених температура тіла дитини дорівнювала 35,5С. Був
призначений режим кувеза з максимальними параметрами температури. Протягом наступної
години стан новонародженого погіршувався: з’явились стогін на видиху, роздування крил носа,
ретракції грудної клітки. Спостерігався ціаноз під час дихання 40 % киснем. Немовля перенесли
на реанімаційний стіл, під променевий обігрівач, де розпочато СРАР. Стан новонародженого
поліпшився. Під час проведення венепункції було взято кров на дослідження. Отримано результат
вмісту глюкози у крові – 2 ммоль/л.
1. Якими будуть Ваші невідкладні дії у цей момент?
2. Ваш попередній діагноз ?
3. Яку інфузійну терапію Ви призначите цій дитині (склад інфузійного розчину та швидкість його
введення)?
Невідкладні дії:
Забезпечити додаткові заходи для зігрівання новонародженого (променеві обігрівачі, матраци з
підігрівом), заміна мокрого одягу, шапочки, шкарпетки. Контроль температури кожні 15 хв.
Розпочати довенне введення 10% розчину глюкози (2 мл/кг) = 2.4 мл струминно у периферичну
вену протягом 5-10 хв., після чого продовжити інфузію зі швидкістю 6-8 мг/кг/хв і годувати
дитину. Перевірити вміст глюкози через 30 хв
Попередній діагноз.
Гіпоглікемія новонародженого. Помірна гіпотермія
Sol. Glucagoni 1 mg/kg= 1.2mg в/м

Sol. Glucosae 20% 2ml/kg= 2.4 ml в/в Sol. Calcium gluconat 300 mg/kg= 3.6 ml
Задача 120
У новонародженої недоношеної дитини (маса при народжені 1200 г) у віці 2-х днів спостерігається
жовтяниця шкіри та слизових. Загальний білірубін сироватки крові становить 250 мкмоль/л,
гемоглобін - 135 г/л. Мама має A(ІI) Rh(+) групу крові, дитина - 0(І) Rh(-).
2. Які додаткові обстеження треба провести ?
3. Ваша лікувальна тактика?
Рання жовтяниця новонародженого. Недоношеність.
План обстежень
ЗАК
Зас
БАК( глюкоза, білірубін загальний, прямий, непрямий, АСТ, АЛТ, ЛФ, креатинін, сечовина, білок
і його фракції)
Визначення групи крові дитини, матері
Визначення резус-фактора у матері і дитини
Визначення титру материнських антитіл (непряма проба Кумбса, білково/сольове середовище)
Визначення погодинного приросту білірубіну
Пряма проба Кумбса
Лікування
Режим- інтенсивної терапії
Дієта- ентеральне харчування
Тепловий захист дитини
Адекватне грудне вигодовування (не рідше 8 разів на добу)
Фототерапія контроль не рідше 3 разів на добу
Tab. Carboleni– 0,5 х 4 рази у 5-10 мл р-ну глюкози
Задача 121
Дитина народилась від другої фізіологічної вагітності, других термінових пологів, масою 3300 г,
довжиною 51 см. У матері – група крові 0(I), Rh(+), у дитини – група крові B(III), Rh(+). У крові з
пуповини рівень білірубіну складав 32,3 мкмоль/л. Через 20 год після народження з'явилась
жовтяниця шкіри та слизових. У загальному аналізі крові: ер. - 3,5*1012 /л, Hb – 150 г/л, загальний
білірубін – 160 мкмоль/л.
2. Які додаткові обстеження треба провести ? 3. Ваша лікувальна тактика?
Гемолітична хвороба новонароджених за АВО системою. Жовтянична форма. Легкий перебіг

ЗАК
Зас
БАК( глюкоза, білірубін загальний, прямий, непрямий, АСТ, АЛТ, ЛФ, креатинін, сечовина)
Визначення групи крові дитини, матері
Визначення резус-фактора у матері і дитини
Визначення титру материнських антитіл (непряма проба Кумбса, білково/сольове середовище)
Визначення погодинного приросту білірубіну
Пряма проба Кумбса
Лікування
Режим- інтенсивної терапії
Дієта- ентеральне харчування
Тепловий захист дитини
Адекватне грудне вигодовування (не рідше 8 разів на добу) Фототерапія контроль не рідше 3 разів
на добу
Tab. Carboleni– 0,5 х 4 рази у 5-10 мл р-ну глюкози
Задача 122
Задача 122
Дитина від другої вагітності, других термінових пологів, маса при народженні 2900 г, довжина
49 см. Група крові матері – 0(I), Rh(+), дитини - A(II), Rh(+). Наприкінці першого дня
життя з’явилась жовтяничність шкіри та склер. Білірубін в пуповинній крові - 45
мкмоль/л. В загальному аналізі крові – ер. - 3,0 10 /л, Hb - 125 г/л, Le - 19,0 х
109/л.
1 Попередній діагноз: Рання гемолітична хвороба новонародженого за ABO, жовтянична форма,
легкий перебіг(?).
Ускладнення: Анемія легкого ступеня.
Доношена з нормальною масою тіла(2900 г)
2 Додаткові обстеження
БХ(визначення рівня загального, прямого та непрямого білірубіну; визначення погодинного
приросту білірубіну; проведення прямої проби Кумбса, креатинін, сечовина, протеїнограма,
коагулограма, АЛТ, АСТ, електроліти Na, K, Cа, Cl, Mg )
Глюкоза крові
ЗАК(+формула, з визначенням кількості еритроцитів, гемоглобіну, гематокриту, ретикулоцити)
ЗАС
Визначення групи крові та резус фактора матері та дитини
Спостереження
ЧСС, АТ, колір шкіри та слизових оболонок, температура, ЧД, м’язовий тонус, діурез, Sp O2
Консультації
Дієтолог
Реаніматолог
Гематолог
Невропатолог
3 Лікувальна тактика
Режим стаціонарний, палата інтенсивної терапії
Грудне вигодовування 8 раз на добу
ДО в перший день складає 60мл/кг*2.9 кг=174 мл
174/8= 22 мл молока на одне годування
Потреби
Білки 2- 2.5 г/кг/д
Вуглеводи 12-14 г/кг/д
Жири 6.5 г/кг/д
Ккал 120 ккал/кг/д
Обчислення
Білки 2.5г/кг/д* 2.9кг=7.25 г/д
Вуглеводи 14 г/кг/д* 2.9кг= 40.6 г/д
Жири 6.5г/кг/д* 2.9кг= 18.85 г/д
Енергія 120 ккал/кг/д* 2.9кг=348 ккал/д
Білки Вуглеводи Жири Калорії

Потреба 7.25 г/д 40.6 г/д 18.85 г/д 348 ккал/д
Молозиво174мл 10.1 г/д 24.4 г/д 14 г/д 263 ккал/д
Недостатня кількість калорій буде компенсована в/в глюкози
ДО в другий день складає 80 мл/кг*2.9 кг=232 мл на другий день

232/8= 29 мл грудного молока на одне годування
Потреба 7.25 г/д 40.6 г/д 18.85 г/д 348 ккал/д
Молозиво 232мл 13.5 г/д 32.5 г/д 18.56 г/д 350 ккал/д
1 day Sol. Glucosae 5% 174 ml внутрішньовенно для дезінтоксикації
Sol. Ca Gluconati 10% 580 mg в/в
2 day
Sol. Glucosae 5% 232 ml внутрішньовенно для дезінтоксикації
Sol. Ca Gluconati 10% 580 mg в/в
Фототерапія за допомогою батареї ламп по 6 годин на день з двогодинними

перервами.Проводиться доти, доки рівень загального білірубіну сироватки крові не
знизиться до нормального на 20-35 мкмоль/л, необхідно закрити очі та статеві органи.
123
Задача 123
Дитина від 1 вагітності, 1 термінових пологів. В матері спостерігається
тромбофлебіт нижніх кінцівок, з приводу чого вона вживала антикоагулянти
непрямої дії. Маса дитини при народженні – 3200 г, довжина тіла – 51 см, за
шкалою Апгар – 8 балів. На 1-й день життя в дитини з’явились блювання з
домішками крові та дьогтєподібні випорожнення. Шкіра і слизові чисті. Рефлекси
новонароджених жваві. Дихання у легенях везикулярне. Тони серця ритмічні,
звучні, ЧСС – 144 уд/хв. Живіт м’який. Печінка на рівні реберної дуги. В аналізі
крові – еритроцити – 4,2 х 1012/л, Нв – 160 г/л, лейкоцити – 9,8 х 10 /л,
тромбоцити – 280 х 109/л, ШОЕ - 2 мм/год. Протромбіновий час – 27 с (при нормі
– 13-20 с). Час кровотечі 4 хв.
1 Попередній діагноз: Геморагічна хвороба новонароджених, класична форма, з шлунково-

кишковою кровотечею
Доношена з нормальною масою тіла
2 Лікування
Годування дитини зцідженим, охолодженим до кімнатної температури грудним молоком, спокій
ДО в перший день складає 60мл/кг*3.2 кг=192 мл
192/8= 24 мл молока на одне годування
Потреби
Білки 2.5г/кг/д* 3.2кг=8 г/д
Вуглеводи 14 г/кг/д* 3.2кг= 44.8 г/д
Жири 6.5г/кг/д* 3.2кг= 20.8 г/д

Потреба 8 г/д 44.8 г/д 20.8 г/д 384 ккал/д
Молозиво192мл 11.14 г/д 26.9 г/д 15.36 г/д 290 ккал/д
Недостатня кількість калорій, вуглеводів буде компенсована в/в глюкози
ДО в другий день складає 80 мл/кг*3.2 кг=256 мл на другий день

256/8= 32 мл грудного молока на одне годування
Потреба 8 г/д 44.8 г/д 20.8 г/д 384ккал/д
Молозиво 256мл 14.85 г/д 35.84 г/д 20.48 г/д 387 ккал/д
Sol. Phytomenadioni 0.1 ml (1 mg) внутршньом’язево
Caps. Phytomenadioni 1 mg перорально щотижня до досягнення 3 місячного віку.
мікстура з тромбіном (ампула тромбіну, ампула андроксону + 50 мл амінокапронової кислоти) – 1
чайна ложка 3 рази на добу
При активній кровотечі вводимо концентрат протромбінового комплексу(октаплекс 500 МО,

ІІ,VII,ІХ,Х фактор згортання крові)
Під контролем МНВ.
Свіжозаморожена плазма у випадку відсутності протромбінового комплексу(60 мл в/в дуже
повільно)
3 Диференційна діагностика
Діагностичні Геморагічна Несправжня ДВЗ- синдром

критерії хвороба мелена
Анамнез Провокуючі Без особливостей “Септичний”
чинники
Порушення відсутні відсутні наявні
гемодинаміки
Геморагічний наявний відсутній наявний
синдром
Тромбоцити В нормі В нормі тромбоцитопен
ія
Протромбіновий час подовжений В нормі подовжений
Тромбіновий час В нормі В нормі подовжений
Необхідно виключити інвагінацію кишківника, яка також супроводжується блюванням і калом у

вигляді”малинового желе”
124
Задача 124
Дитина від 2 вагітності, 1 пологів. Група крові дитини - 0(I), матері - А(II).
Резус фактор у матері негативний, у новонародженого - позитивний. Під час
огляду на 6 год життя виражена блідість та жовтяничність шкіри і слизових. Дані
лабораторних обстежень: заг. аналіз крові - HB - 110 г/л, Ер – 2,2*1012 /л, L-
9.5*109 /л. Рівень загального білірубіну у пуповинній крові - 82 мкмоль/л.
Гематокрит - 35%. Пряма проба Кумбса - позитивна.
1 Клінічний діагноз: Рання гемолітична хвороба новонародженого за резус-фактором, жовтянична

форма, середньоважкий перебіг
Анемія середнього ступеня.
2 План обстеження
ЗАК (+формула, з визначенням кількості еритроцитів, гемоглобіну, гематокриту, ретикулоцити)
ЗАС
УЗД внутрішніх органів
Кал на яйця гельміньтів????????
ЧСС, АТ,ЧД, колір шкіри та слизових оболонок, температура, м’язовий тонус, діурез, Sp O2
Дієтолог
Гематолог
Грудне вигодовування можливе якщо матері ввели антирезусний імуноглобулін, якщо не ввели то
можливо відновити грудне вигодовування через 2 тижні.
До того часу адаптована суміш “NAN 1”
ДО в перший день складає 60мл/кг/д
Потреби
Білки 2.5-3.5 г/кг/д
1 day Sol. Glucosae 5% 60 ml/kg
Sol. Ca Gluconati 10% 200 mg/kg/d
При погодинному прирості білірубіну більше 7 мкмоль/л та підвищення загального білірубіну

вище 342 мкмоль/л та наявності ознак білірубінової енцефалопатії необхідно провести замінне
переливання крові.
125
Задача 125
Дитина народилась від другої фізіологічної вагітності, других термінових пологів, масою 3000 г,
довжиною 50 см. Група крові матері – 0(I), Rh(-), дитини - 0(I), Rh(+). До кінця першої доби життя
з’явилась жовтяничність шкіри та склер. У віці 2-х днів загальний білірубін сироватки крові
становить 245 мкмоль/л, гемоглобін - 126 г/л. При повторному визначенні через 7 год рівень
білірубіну зріс до 290 мкмоль/л. Проба Кумбса позитивна.
1 Клінічний діагноз: Рання гемолітична хвороба новонароджених за резус-фактором, жовтянична

форма, важкий перебіг.Анемія легкого ступеня.
2 План обстеження
ЗАК (+формула, з визначенням кількості еритроцитів, гемоглобіну, гематокриту, ретикулоцити)
ЗАС
Пульоксиметрія
Кал на яйця гельміньтів????????
ЧСС, АТ,ЧД, колір шкіри та слизових оболонок, температура, м’язовий тонус, діурез, Sp O2
Дієтолог
Гематолог
Режим стаціонарний, палата інтенсивної терапії.
Грудне вигодовування можливе якщо матері ввели антирезусний імуноглобулін, якщо не ввели то
можливо відновити грудне вигодовування через 2 тижні.
До того часу адаптована суміш “NAN 1”
ДО в перший день складає 60мл/кг*8=480 мл
480/8= 22.5 мл штучної суміші на одне годування
Потреби
Білки 2.5-3.5 г/кг/д
Вуглеводи 14 г/кг/д* 3.0кг= 42 г/д
Жири 6.5г/кг/д* 3.0кг= 19.5 г/д

Потреба 7.5 г/д 42 г/д 19.5 г/д 360 ккал/д
Суміш 480мл 6.4 г/д 35.7 г/д 17 г/д 321 ккал/д
Недостатня кількість калорій, вуглеводів буде компенсована в/в глюкози
ДО в другий день складає 80 мл/кг*8 =640 мл на другий день

640/8= 80 мл шт на одне годування
Потреба 7.5 г/д 42 г/д 19.5г/д 360 ккал/д
Суміш 640мл 8.5 г/д 47.5 г/д 22.7 г/д 428 ккал/д
1 day Sol. Glucosae 5% 60 ml/kg
Sol. Ca Gluconati 10% 200 mg/kg/d

При неефективності фототерапії та наростанню білірубіну до 342 мкмоль/л проводиться обмінне

переливання крові.
Перед ОЗПК визначають групу та Rh-належність донорської крові, її гематокрит, а також
проводять проби на групову, індивідуальну і біологічну сумісність
Кров вводять і виводять рівними об’ємами по 15 мл. Швидкість введення 3 мл/хв. Після введення
кожних 100 мл крові необхідно ввести 2 мл 10% розчину кальцію глюконату.
Задача 126
Дитина від 1 вагітності, 1 термінових пологів. Маса дитини при народженні – 3000 г,
довжина тіла – 50 см, за шкалою Апгар – 8/9 балів. Була на сумісному перебуванні з
матір’ю. На 3-й день життя в дитини з’явились блювання з домішками крові та
випорожнення, які нагадували «малинове желе». Хлопчик активний, має добрий
м’язовий тонус. Фізіологічні рефлекси викликаються. Шкіра
слизові оболонки чисті, блідо-рожеві. Дихання у легенях везикулярне на всьому протязі. ЧСС –
142 уд/хв., тони серця ритмічні, звучні. Живіт м’який. Печінка на рівні реберної дуги. В аналізі
крові – еритроцити – 4,0 х 1012/л, Нв – 150 г/л, лейкоцити – 8,8 х 109/л, тромбоцити – 180 х 109/л,
ШОЕ – 4 мм/год. Протромбіновий час – 25 с (норма – 13-20 с). Час кровотечі 4 хв.
1 Попередній діагноз: Геморагічна хвороба новонароджених, класична форма, з шлунково
кишковою кровотечею. Анемія нормохромна
2 Лікарська тактика
Годування дитини зцідженим, охолодженим до кімнатної температури грудним молоком, спокій
ДО в третій день складає 100мл/кг*3.0 кг=300 мл
300/8= 37.5 мл молока на одне годування
Потреби
Вуглеводи 14 г/кг/д* 3.0кг= 42 г/д
Жири 6.5г/кг/д* 3.0кг= 19.5 г/д

Потреба 7.5 г/д 42 г/д 19.5г/д 360 ккал/д
Молозиво 300 мл 17.4 г/д 42 г/д 24 г/д 453 ккал/д
Sol. Phytomenadioni 0.1 ml (1 mg) внутршньом’язево
Caps. Phytomenadioni 1 mg перорально щотижня до досягнення 3 місячного віку.
При активній кровотечі вводимо концентрат протромбінового комплексу(октаплекс 500 МО
ІІ,VII,ІХ,Х фактор згортання крові)
Під контролем МНВ.
3 з якими захворювннями треба диференціювати
Діагностичні Геморагічна Несправжня ДВЗ- синдром

критерії хвороба мелена
Анамнез Провокуючі Без особливостей “Септичний”
чинники
Порушення відсутні відсутні наявні
гемодинаміки
Геморагічний наявний відсутній наявний
синдром
Тромбоцити В нормі В нормі тромбоцитопен
ія
Протромбіновий час подовжений В нормі подовжений
Тромбіновий час В нормі В нормі подовжений
Необхідно виключити інвагінацію кишківника, яка також супроводжується блюванням і стільцем

у вигляді “малинового желе”
127
Задача 127
Під час планового амбулаторного обстеження дитини віком 11 міс. виявлено блідість
шкірних покривів та видимих слизових, голубизну склер, знижений м’язевий
тонус.
При аускультації серця над верхівкою вислухано систолічний шум. при пальпації
черевної порожнини – край печінки виступав на 2 см з-під реберної дуги. Дитина
схильна до закрепів.
В гемограмі знайдено: гемоглобін- 78г/л, гематокрит – 22,8%, лейкоцити – 12Г/л,
лейкоцити – 12Г/л, нейтрофілів-39%, моноцитів – 6%, лімфоцитів – 55%, MCV –
64FL, MCH – 20 pg, Ret-2%o, тромбоцити – 190Г/л.
Дослідження калу на скриту кров дало від’ємний результат.
1 Попередній діагноз
Залізодефіцитна анемія(мікроцитарна гіпохромна гіпорегенераторна) середнього ступеня важкості
аліментарного генезу. Гепатомегалія
2 План обстежень
ЗАК(+формула,MCV, MCH, MCHC)
ЗАС
БХ(ЗЗЗС, феритин сироватки, ступінь насичення трансферину залізом, вміст заліза, міді в
сироватці,фероредуктаза цитохром б, феропортин, фероксидаза, гемосидерин, гепсидин, латентна
залізозв’язуюча здатність, протеїнограма,непрямий білірубін,загальний білірубін,)
Електрофоретичне дослідження гемоглобіну
ДНК-діагностика спадкових гемоглобінопатій
Мієлограма (визначення числа сидеробластів)
ЕКГ
ЕхоКГ
Кал на яйця глистів
Дитячого гематолога
Дієтолога
Режим стаціонарний
Дієта: п’яти разове харчування: 2 рази 200 мл грудне молоко, одне годування вівсяна каша 10% з
вершковим маслом 160 мл, овочеве пюре 180 мл, м’ясна фрикаделька 60 г, фруктові соки 100мл на
добу до 1 року, молочний сир 60 г.
Залізо в продуктах: печінка, жовток, язик, яловичина, молочні продукти, овочі та фрукти
1 Запивати кислим (апельсиновий сік)
Drop. Maltofer (Fe3+) 20 крапель на день per os протягом 3 місяців
(За відсутності ефекту або наявності симптомів мальабсорбції, патології ШКТ вводити
Sol. Sufer 1ml розводимо в 20 ml NaCl 0.9% внутрішньовенно повільно в дозі 0.15 ml/kg
2 р/тиж.)
128
Задача 128
Дівчинка 4 місяців, маса тіла 6.000. З анамнезу життя відомо, що народилася з масою
тіла 2.000. Знаходилася на змішаному вигодовуванні. При обстеженні: блідість
шкіри та слизових. В аналізі крові: Нв 80 г/л, еритроцити 3,6х1012/л, кольоровий
показник 0,67, лейкоцити 8,9 г/л, тромбоцити 200 Г/л. Пойкілоцитоз, анізоцитоз.
1 Попередній діагноз: Залізодефіцитна анемія(мікроцитарна гіпохромна) середнього ступеня

важкості аліментарного генезу.
Недоношена дитина з малою масою тіла при народженні.
2 План додаткових обстежень

ЗАК(+формула,MCV, MCH, MCHC, ретикулоцити)
ЗАС
ЕКГ
ЕхоКГ
Дієтолога
ДО годування дитини 4 місяців
Належна маса дитини: 2000+600+800+800+750=4950 г
ДО об’ємним методом= 6000/6=1000 мл
Разовий об’єм 1000/6=167 мл (100 мл грудного молока, 67 мл суміші NAN 1) змішане харчування
Потреби :
Білки 2.0 г/кг/д *6.0=12 г
Вуглеводи 12.0 г/кг/д*6.0=72 г
Жири 6.0 к/кг/д*6.0=36г
Калорії 120 ккал/кг/д*6.0=720 ккал
Потреба 12 г 72 г 36г 720 ккал
Грудне молоко 600мл 7.2г 45 г 23.4г 420 ккал
НАН 1 400 мл 4.8г 28.2г 13.26г 266 ккал
Разом 12.0 г 73.2 г 36.66г 686 ккал
Дефіцит/надмір - +1.2г 0.66г -34ккал
Виявлений дефіцит/надмір, що не перевищує 10%
З 4 місячного віку необхідно ввести овочеве пюре.

Drop. Maltofer (Fe3+) 20 крапель на день per os протягом 3 місяців.
129
Задача 129
Дитина, 4 роки, госпіталізована у педіатричний стаціонар у зв’язку з появою шкірних
геморагій. За останню добу спостерігалось 2 носові кровотечі. За 2 тижні до
госпіталізації дівчинка хворіла гострим респіраторним захворюванням.
При огляді – шкірні покриви бліді, з множинними петехіями та екхімозами.
Пальпуються поодинокі шийні лімфатичні вузли діаметром < 1 см. Дихальна
система – без відхилень від норми. Над верхівкою серця вислуховується
систолічний шум. Живіт м’який, печінка і селезінка не збільшені.
Аналіз крові: Ер.- 2,8Т/л, Гб- 62 г/л, Лей – 1,2Г/л, нейтрофіли – 0,2Г/л, лімфоцити –
0,8Г/л, тромбоцити – 6Г/л, у формулі крові не виявлено бластних клітин.
Функціональні печінкові та ниркові тести, а також коагулограма – в межах норми.
1 Попередній діагноз: Набута гіпопластична анемія

ЗАК(+формула,ретикулоцити)
Стернальна пункція
Мієлограма
БХ(сечовина, креатинін , загальний білірубін, АЛТ, АСТ, протеїнограма)
Визначення групи крові та резус фактору
ЕКГ
Цитогенетичне дослідження
ЗАС
Кал на приховану кров
Консультація
Гематолога
Генетика
3 Лікування На приблизну масу тіла 16 кг
Sol. Prednisoloni 3% 16mg/d протягом 14 днів
Sol. Antithymocyte globulin 640 mg/д v/v протягом 5 днів
Sol. Neupogeny 80 mkg підшкірно 1 раз
Caps. Cyclosporini A 80 mg/d протягом 6 місяців
При неефективності алогенна трансплантація КМ
Sol. Ethamzylati 12.5% - 1.0ml v/v
Трансфузія еритромаси.
130
Задача 130
Дитина 2-х років бліда, шкіра суха, волосся тмяне. У клінічному аналізі крові: Нв –
80г/л; ер. – 3,6х1012/л; к.п. – 0,6; ретикулоцити – 0,8%o.
1 Попередній діагноз:Залізодефіцитна анемія(мікроцитарна, гіпохромна, гіпорегенераторна)

середнього ступеня важкості аліментарного генезу
ЗАС
ЕКГ
ЕхоКГ
Дієтолога
Харчування 4 рази на день вживати більше продуктиів, що містять залізо
Залізо в продуктах: печінка, жовток, язик, яловичина, молочні продукти, овочі та фрукти
Drop. Maltofer (Fe3+) 40 крапель на день per os протягом 3 місяців
(За відсутності ефекту або наявності симптомів мальабсорбції, патології ШКТ вводити
Sol. Sufer 1ml розводимо в 20 ml NaCl 0.9% внутрішньовенно повільно в дозі 0.15 ml/kg
2 р/тиж.)
131
Задача 131
Хвора Л., 10 років поступила в клініку з носовою кровотечею. Хворіє протягом 1
місяця, відколи після перенесеної ГРВІ з’явились геморагії на шкірі, носова
кровотеча, яка повторилася.
При огляді: стан важкий, бліда, на шкірі тулуба, кінцівок різної давнини і величини геморагії від
петехій до екстравазатів (до 0,5 см в діаметрі),розміщені несиметрично. Пальпуються підщелепні
лімфатичні вузли. Мигдалини рубцево змінені, з патологічним секретом. Тони серця приглушені,
тахікардія, живіт м’який, печінка і селезінка не збільшені.
1 Попередній діагноз: Первинна ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура, гострий перебіг
2 Визначити тип кровоточивості за клінічними критеріями. Які додаткові дослідження необхідно

провести?
Петехіально-плямистий тип кровоточивості(з’явились носова кровотеча, яка повторилася;різної
давнини і величини геморагії від петехій до екстравазатів (до 0,5 см в діаметрі),розміщені
несиметрично)
Додаткові методи обстежень:
ЗАК(+формула)
ЗАС
БХ(протеїнограма, загальний та непрямий білірубін,)
Цитогенетичне дослідження
Імунологічний аналіз крові(зниження Т лімфоцитів супресорів)
Кал на приховану кров
Консультація :
Гематолога
Генетика
Отоларинголог
3 Призначте невідкладну терапію

Дитина масою 30 кг(змодельовано)
Sol. Prednisoloni 900mg/d в/м , до нормалізації стану
Потім : tab. Prednisoloni 60mg/d per os протягом 4 тижнів
Гамма-глобулін 15000mg протягом 5 днів в/в
Якщо зниження тромбоцитів персистує протягом (4-6міс), необхідно повторити введення КС та

глобуліну.
Якщо зниження тромбоцитів більше року - спленектомія
Невідкладна терапія кровотечі
Sol. Ethamzylati 2 ml 12 ,5% v/v через кожні 6 годин
Sol. Acidi Aminocapronici 5% 3 mg v/v 4 р/д
Sol. Acidi Tranexamici 300mg 3 р/д
Віт. B5 20% 1 ml 2 р/д в/в
АТФ 1.0 в/м
MgSO4 25% 3 ml v/v
132
Задача 132
На плановому огляді педіатра – 2-річна дівчинка, народжена у гестаційному віці 32
тижні. Під час перебування у відділенні інтенсивної терапії новонароджених стан
дитини ускладнився некротичним ентероколітом з хірургічною резекцією
частини тонкого кишечнику. Зі слів матері, дівчинка розвивається і прибуває у
вазі відповідно віку. У неї хороший апетит, різноманітна дієта, немає розладів
випорожнень. Мати занепокоєна наростанням блідості дитини.
При об’єктивному обстеженні – фізичний розвиток відповідає віку. Шкірні покриви
бліді, субіктеричні. Зі сторони внутрішніх органів – без відхилень від норми.
Аналіз крові:Ер.- 3,5Т/л, Гб – 78г/л, Ret- 2%, MCV – 110fL, Лей – 4Г/л, Тр. – 115Г/л.
1 Попередній діагноз: В12-фолієводефіцитна анемія(макроцитарна, норморегенераторна)

ЗАС
БХ(рівень ціанокобаламіну сироватки, ЗЗЗС, феритин сироватки, ступінь насичення трансферину
залізом, вміст заліза, міді в сироватці, протеїнограма,непрямий білірубін,загальний білірубін,
рівень фолатів)
Визначення в сечі рівня метилмалонової кислоти
Визначення в сечі форміноглутамінової кислоти
Мієлограма(синій кістковий мозок)
Дієтолога
3 Призначте лікування
Харчування повноцінне з добавками вітаміну В12 та фолієвої кислоти
З розрахунку на масу 12 кг
Sol. Cyanocobalamin 200 мкг 2 р/тиждень протягом 3 тижнів
Tab. Acidi Folici 5 mg/d протягом 3 тижнів
Задача 133
Дівчинка, 4 роки, оглянута педіатром з приводу наростання блідості, кволості, появи сечі темного
кольору. Дитина протягом кількох днів отримувала лікування бісептолом з приводу катарального
отиту. При огляді – шкірні покриви та видимі слизові блідо-іктеричні, чисті. Периферичні
лімфатичні вузли не побільшені. Дихання пуерильне. Тони серця звучні, тахікардія, систолічний
шум над 56 верхівкою. Живіт м’який при пальпації, безболісний, органомегалії не виявлено.
Сечовиділення вільне, проте сеча темного кольору. Аналіз крові: Ер.-2,8Г/л, Гб- 66г/л, Ret –
30%o, Лей – 12Г/л, Тр. – 280Г/л. Білірубін – 35 мкмоль/л за рахунок непрямої фракції, рівень
трансаміназ та функціональні ниркові проби - в межах норми.
1.Сформулюйте попередній діагноз. 2.Складіть план додаткових обстежень 3. Призначте
лікування
1. Попередній діагноз: Набута Гемолітична анемія, токсична (реакція на бісептол), аутоімунна,
тяжка ((Hb) <70), гіпохромна (КП=0,7), гіперрегенераторна (рет> 3).
2. План додаткових обстежень:
- спостереження: ЧСС, АТ, колір шк.покр. і сл.обол., Т, ЧД і характ., м’яз.тон., діурез., SpO2.
- лабораторні: ЗАК+ШОЕ+Нt+формула (розгорнута з МНС, ретик., MCV, МСН, МСНС, RDW, …)
БХ: глюкоза крові, печінково-ниркові проби (креатинін, сечовина, залишковий азот), рН крові, ВЕ,
електроліти (Na+,K+,Ca2+,Cl-,HCO3-), протеїнограма (заг.білок., альбумін, глобулін, їх
співідошення), ферменти: АсАТ, АлАТ, їх спів від., КФК (-ВВ,-МВ), білірубін (заг.,прям.,нпрям.)
Проба Кумбса (пряма і непряма)
Коагулограма (ПЧ, ПІ, АЧТЧ, фібриноген)
ЗАС (к-ть, добовий моніторинг, колір, прозорість, щільність,Н,ер,лей,білок,епітет,слиз,глюк,солі,
+бак посів.)
-кал на яйця гельмінтів;
-копрограма
-інструментальні: ЕКГ, ЕхоЕГ, ЕЕГ, НСГ, КТ.
-консультації: дитячого гематолога, дитячого хірурга, дитячого кардіолога, дитячого нефролога.
-Припинення прийому бісептолу!!!
- режим – ліжковий (стаціонарний)
- дієта - Забезпечення достатнього прийому рідини , достатню кількість білків, вуглеводів, жирів,
вітамінів і мінералів. (м'ясо, рибу, яйця, фрукти, овочі, злаки і молочні продукти.) Обмеження
фаст-фуду та продуктів з високим вмістом жиру та цукру. Рекомендується уникати шкідливих
продуктів, таких як жирне м'ясо, солодощі, газовані напої та фаст-фуд.
-медикаментозне:
- кортикостероїди: Tab/ Prednisoloni 1 mg/kg/d – 18мг
- цитостатики: Tab/ Vinkristini 1.5 mg/m2 1 р/тиж (4-6тиж) – 27мг
- криз – трансфузія відмитими Ер 10мл/кг – 180мл
* маса дитини в 4 роки=10+2н(вік)=10+2*4=18кг
КП = 3*55/280=0,7
Норма білірубіну - 3-20 мкмоль/л. У даному випадку, рівень білірубіну у дитини (35 мкмоль/л)
перевищує верхню межу норми, що може свідчити про патологічну зміну.
Основні клінічні симптоми набутих гемолітичних анемій: Блідість шкіри та слизових, жовтяниця,
тахікардія, слабість, задишка, збільшення селезінки і печінки, ураження ЦНС. Лабораторне
обстеження: В загальному аналізі крові: анемія, ретикулоцитоз. Біохімічний аналіз крові:
гіпопротеїнемія, підвищення непрямого білірубіну, ЛДГ. Проба Кумбса - пряма і непряма -
позитивна. Мієлограма: еритроїдна гіперплазія кісткового мозку. Лікування Для лікування
аутоімунних гемолітичних анемій в першу чергу застосовуються кортикостероїди та цитостатики
(преднізолон, вінкристин, циклофосфан). Деякі форми потребують проведення спленектомії. При
гемолітичному кризі – трансфузія відмитих еритроцитів.
гемолітична анемія, ймовірно викликана фармакологічною реакцією на бісептол, спричинена
утворенням антитіл проти еритроцитів, що може бути реакцією на прийом антибіотика бісептолу.
Симптоми гемолітичної анемії, які спостерігаються у даної дитини, включають блідість шкіри та
слизових оболонок, кволість, сечу темного кольору, пуерильне дихання (незріле дихання),
тахікардію (прискорене серцебиття) і систолічний шум над 56 верхівкою серця. Результати аналізу
крові показують зниження рівня еритроцитів (Ер. - 2,8 г/л) і гемоглобіну (Гб - 66 г/л), що свідчить
про наявність анемії. Ретикулоцити (Ret) знаходяться на підвищеному рівні (30%o), що може
бути реакцією організму на втрату червоних кров'яних клітин. Рівень лейкоцитів (Лей) є
нормальним (12 г/л), а тромбоцити (Тр.) знаходяться на підвищеному рівні (280 г/л), що може
бути компенсаторною реакцією організму на анемію. Рівень білірубіну у крові підвищений (35
мкмоль/л), переважно за рахунок непрямої фракції. Рівні трансаміназ та функціональні ниркові
проби знаходяться в межах норми,
Задача 134
Дитина віком 10 років скаржиться на млявість, зниження апетиту. При огляді шкара бліда,
субіктерична, афти на язиці. В загальному аналізі крові: Нb – 94 Г/л, еритр. – 3,1х1012/л, КП-
1,1; е2, п- 6, с- 40, лімф. –44, м-8, тільця Жолі.
1.Сформулюйте попередній діагноз. 2.Складіть план додаткових обстежень 3. Призначте
лікування.
1. Попередній діагноз: Анемії внаслідок порушеного еритропоезу – мегалобластна В12-дефіцитна
анемія пов’язана з дефіцитом вітаміну В12, середнього ст.. тяжкості (Нb – 94 Г/л), гіперхромна
(КП- 1,1).
2. План обстежень:
- - спостереження: ЧСС, АТ, колір шк.покр. і сл.обол., Т, ЧД і характ., м’яз.тон., діурез., SpO2.
- лабораторні: ЗАК+ШОЕ+Нt+формула+мієлограма (розгорнута з МНС, ретик., MCV, МСН,
МСНС, RDW, мікроцити, тільця Жолі і Кебота, тромбоцити, ретикулоцити…)
БХ: В12, транскобаламін, печінково-ниркові проби (креатинін, сечовина, залишковий азот), рН
крові, ВЕ, електроліти (Na+,K+,Ca2+,Cl-,HCO3-), ферменти: АсАТ, АлАТ, їх спів від., КФК (-ВВ,-
МВ), білірубін (заг.,прям.,нпрям.), протеїнограма (заг.білок., альбумін, глобулін, їх співідошення),
ЗАС ( метилмалонові к-ти, к-ть, добовий моніторинг, колір, прозорість,
щільність,Н,ер,лей,білок,епітет,слиз,глюк,солі,+бак посів.)
-інструментальні: УЗД органів черевної порожнини, ЕКГ, ЕхоЕГ, ЕЕГ, НСГ, КТ.
-консультації: дитячого гематолога, дитячого хірурга, дитячого кардіолога, дитячого
гастроентеролога,
- дієта - Харчові джерела вітаміну B12: м'ясо (особливо печінка), риба, яйця, молочні продукти
(молоко, сир, йогурт) і багато багато багато інших продуктів, фрукти, овочі, злаки і білкові
джерела.
- Sol CYANOCOBALAMIN 100-200 мкг 2-3 р/тиж. п/ш.
Задача 135
У дитини 2-х років із скаргами на млявість, головокружіння при огляді виявлено блідість шкіри та
слизових. Призначено загальний аналіз крові: Нв – 60г/л; ер. – 3,6х1012/л; КП – 0,6;
ретикулоцитти – 0,8 %о.
1.Ваш попередній діагноз? 2. Складіть план обстеження. 3. Призначте лікування.
1. Попередній діагноз: не можу поставити точний діагноз через відсутність данних
Апластична анемія?, набута ?, тяжкого ст.. тяжкості (Нb – 60Г/л), гіпохромна (КП- 0,6),
гіпорегенераторна (р-0,8%)
МСНС, RDW, мікроцити, тільця Жолі і Кебота, тромбоцити, ретикулоцити… - бо треба
дифдіагностика)
БХ: В12, транскобаламін, печінково-ниркові проби (креатинін, сечовина, залишковий азот), рН
крові, ВЕ, електроліти (Na+,K+,Ca2+,Cl-,HCO3-), ферменти: АсАТ, АлАТ, їх спів від., КФК (-ВВ,-
МВ), білірубін (заг.,прям.,нпрям.), протеїнограма (заг.білок., альбумін, глобулін, їх співідошення),
ЗАС ( метилмалонові к-ти, к-ть, добовий моніторинг, колір, прозорість,
щільність,Н,ер,лей,білок,епітет,слиз,глюк,солі,+бак посів.)
гастроентеролога, дитячого імунолога
- дієта - Збагачення дієти залізом: Додавання продуктів, що містять велику кількість заліза, таких
як м'ясо (особливо червоне м'ясо), риба, насіння і орехи (особливо гарбузові насіння), шпинат,
боби, гречка та інші крупи, Включення продуктів, багатих на вітаміни C, B12, фолієву кислоту та
мінерали, такі як мідь і цинк. Це можуть бути цитрусові фрукти, ягоди, овочі (брокколі, морква,
капуста), м'ясо, риба, яйця, молочні продукти.
- Sol prednisolone 3% 1 mg/kg/d v/v (14d) – 14мг/д
- Sol. Antithymocyte globylin 40 mg/kg/d v/v (5d) – 560мг
- Sol/ Neupogeny 5 mkg/kg п/ш – 70мкг
- Caps Cyclosporini A 5 mg/kg/d (6m) – 70мг
- Sol Ethamzylati 12.5% - 1.0 ml v/v
- криз – трансфузія відмитими Ер 10мл/кг – 140мл
Дезінтоксикацій на, антибіотикотерапія, протигрибкова
!!!це все після підтвердження діагнозу!!!
Задача 136
Дівчинка 5 років. Скарги на підвищенну втомлюваність, сонливість, зміну смаку (їсть глину).
Шкіра суха, вогнища ліхеніфікації на розгинальних поверхнях ліктьових суглобів. Язик – вологий,
чистий. Серцеві тони ослаблені, ЧСС 120. Печінка + 2 см, селезінка + 1 см. Гемограма: Нb 44 г/л,
к.п. 0,8, еритроцити, 2,1 х 1012/л, сироваткове залізо 6,42 ммоль/л, виражений пойкіло-,
анізоцитоз.
1. Ваш попередній діагноз? 2. Складіть план обстеження. 3. Розрахуйте терапевтичну дозу заліза
для лікування.
1. Попередній діагноз: Анемії внаслідок порушеного еритропоезу – залізо-дефіцитна анемія
пов’язана з дефіцитом заліза, тяжкого ст.. тяжкості (Нb – 44 Г/л), гіпохромна ( КП- 0,8),
залізодефіцитна стадія, гепатомегалія, спленомегалія.
МСНС, RDW, мікроцити, тільця Жолі і Кебота, тромбоцити, ретикулоцити, числа сидеробластів
(еритрокаріоцитів з гранулами заліза))
БХ: печінково-ниркові проби (креатинін, сечовина, залишковий азот), рН крові, ВЕ, електроліти
(Fe2+, Fe3+, Na+,K+,Ca2+,Cl-,HCO3-), ферменти: АсАТ, АлАТ, їх спів від., КФК (-ВВ,-МВ),
пігментний обмін (залізозв’язуюча здатність сироватки (ЗЗЗС) крові , коефіциєнт насичення
трансферину залізом, ферритин сироватки, вміст заліза в сироватці , латентна залізозв’язуюча
здатність сироватки крові, білірубін (заг.,прям.,нпрям.), протеїнограма (заг.білок., альбумін,
глобулін, їх співідошення),
ЗАС (, к-ть, добовий моніторинг, колір, прозорість, щільність,Н,ер,лей,білок,епітет,слиз,глюк,солі,
гастроентеролога, дитячого дерматолога
- дієта - Залізо. Харчові джерела заліза включають червоне м'ясо (яловичина, свинина), птицю
(курка, індик), рибу (тунець, лосось), сухофрукти (інжир, курага), бобові (чорний горошок,
сочевиця), злаки (овес, квасоля) та залізовмісні супи та каші. Вітамін C. Розташовані в овочах та
фруктах, таких як апельсини, грейпфрути, полуниці, малина та ківі, вітамін C сприяє кращому
всмоктуванню заліза з їжі. Вітамін B12 та фолієва кислота :м'ясо, рибу, молочні продукти та яйця,
а фолієву кислоту можна знайти в зеленому листовому овочі, цитрусових фруктах та
цільнозернових продуктах.
- гемотрансффузія ер.маси 5мг/кг – 100мг
-після підвищення рівня Нb більше 45г/л - Tab. Ferri (III) hydroxydi polymaltosati 40-50 мг/д
Задача 137
Дівчинка, 15 років, госпіталізована у відділення інтенсивної терапії зі скаргами: на рясну, тривалу
менструальну кровотечу, паморочення голови, болі у лівій половині живота. При огляді: шкірні
покриви та видимі слизові бліді, чисті. В легенях дихання везикулярне. Тони серця звучні,
тахікардія, систолічний шум над верхівкою. Живіт при пальпації м’який, чутливий у лівому мезо-
та гіпогастрії, органомегалії не виявлено. Ан.крові: Ер.-3,6 Т/л, Гб – 50г/л, Ret – 10%o, Лей –
12Г/л, Тр. -280Г/л. Функціональні печінкові та ниркові проби, а також коагулограма – в межах
норми.
1.Сформулюйте попередній діагноз 2.Складіть план додаткових обстежень 3.Призначте лікування
1. 1. Попередній діагноз: Внутрішньоматкова кровотеча? Анемія, пов’язані з крововтратою–
Хронічна постгеморагічна анеміїя, тяжкого ст. тяжкості (Нb – 50 Г/л), гіпохромна (КП- 0,4),
гіперрегенераторна (рет-10%).
МСНС, RDW, мікроцити, тільця Жолі і Кебота, тромбоцити, ретикулоцити, числа сидеробластів
(еритрокаріоцитів з гранулами заліза))
(Fe2+, Fe3+,Na+,K+,Ca2+,Cl-,HCO3-), ферменти: АсАТ, АлАТ, їх спів від., КФК (-ВВ,-МВ),
пігментний обмін (залізозв’язуюча здатність сироватки (ЗЗЗС) крові , ферритин сироватки, вміст
заліза в сироватці , білірубін (заг.,прям.,нпрям.), протеїнограма (заг.білок., альбумін, глобулін, їх
співідошення),
-консультації: дитячого гематолога, дитячого хірурга, дитячого кардіолога, дитячого гінеколога,
дитячого ендокринолга, дитячого дерматолога
- режим – ліжковий (стаціонарний) – госпіталізація у ВАІТ
-термінова операція по зупинці кровотечі
- дієта - Залізо. Харчові джерела заліза включають червоне м'ясо (яловичина, свинина), птицю
(курка, індик), рибу (тунець, лосось), сухофрукти (інжир, курага), бобові (чорний горошок,
сочевиця), злаки (овес, квасоля) та залізовмісні супи та каші. Вітамін C. Розташовані в овочах та
фруктах, таких як апельсини, грейпфрути, полуниці, малина та ківі, вітамін C сприяє кращому
всмоктуванню заліза з їжі. Вітамін B12 та фолієва кислота :м'ясо, рибу, молочні продукти та яйця,
а фолієву кислоту можна знайти в зеленому листовому овочі, цитрусових фруктах та
цільнозернових продуктах.
- гемотрансффузія ер.маси 5мг/кг (якщо після операції знизиться рівень Нb ) - 250мг
-після підвищення рівня Нb більше 45г/л - Tab. Ferri (III) hydroxydi polymaltosati 40-50 мг/д
* маса дитини в 15 роки= 50кг
КП = 3*50/360=0,4
Задача 138
Дівчинка 5 років госпіталізована у гематологічне відділення зі скаргами на стійку гіпертермію,
загальну слабість, схуднення, виражену блідість, схильність до появи синців. Поступове
погіршення стану хворої зауважено протягом останніх кількох тижнів. При обстеженні: виявлено
блідість шкірних покривів, петехії та екхімози на тулубі та кінцівках. Шийні та аксилярні
лімфовузли побільшені до 1,5-2см, безболісні. Дихання везикулярне. Тони серця звучні, ритмічні.
Живіт при пальпації м’який, не болючий, край печінки виступає на 1,5см з-під правої реберної
дуги, край селезінки – на 2см з-під лівої реберної дуги.
Ааліз крові: RBC-3x10/12/l, HGB-9,0g/dl, Plt-30x10/9/l, WBC-6,5x10/9/l, бласти-6%,
сегментоядерні нейтрофіли – 21%, еозинофіли – 2%, базофіли-1%, лімфоцити-70%, ШОЕ-25мм/
год. Мієлограма: кістковий мозок нормоклітинний, бласти-91%, мієлоцити-2%, еритрокаріоцити-
5%, лімфоцити-2%, зменшена кількість мегакаріоцитів.
1.Сформулюйте попередній діагноз. 2.Складіть план додаткових обстежень 3.Призначте лікування
1. 1. Попередній діагноз: Гострий лімфобластний лейкоз, Період розгорнутих клінічних проявів.
Місцевий лімфаденіт (лімфоплроліферативний с-м), спленомегалія, гепатомегалія
(гепатолієнальний синдром), інтоксикаційний с-м.
- лабораторні: ЗАК+ШОЕ+Нt+формула+мієлограма (розгорнута з бластами, МНС, ретик., MCV,
МСН, МСНС, RDW)
БХ: глікоген + дрібно зернисті гранули + кисла фосфатаза + мієлопероксидаза + ліпіди + глікоген-
дифузна зернистість. печінково-ниркові проби (креатинін, сечовина, залишковий азот), рН крові,
ВЕ, електроліти (Na+,K+,Ca2+,Cl-,HCO3-), ферменти: АсАТ, АлАТ, їх спів від., КФК (-ВВ,-МВ),
пігментний обмін ( білірубін (заг.,прям.,нпрям.), протеїнограма (заг.білок., альбумін, глобулін, їх
-інструментальні: пункція кісткового мозку + морфологічне дослідження кл, цитохімічне
дослідження кл., гістологічне дослідж., імунофенотипування, цитогенетичне дослідження+
молекулярно-біологічне дослід. УЗД органів черевної порожнини, РГ ОГК, ЕКГ у 12 відв., ЕхоЕГ,
ЕЕГ, НСГ, КТ.
-консультації: дитячого онколога, дитячого гематолога, дитячого хірурга, дитячого імунолога,
- дієта - Збалансоване харчування: Забезпечте раціон, що містить різноманітні групи продуктів,
такі як фрукти, овочі, злаки, білкові джерела (наприклад, м'ясо, риба, яйця, соя), молочні продукти
і здорові жири. Гідратація: Важливо забезпечувати достатнє споживання рідини для уникнення
дегідратації, особливо під час лікування хіміотерапією. Рекомендовано пити воду, соки,
неконцентровані фруктові напої та уникати газованих і солодких напоїв. Уникайте сирої або
недостатньо приготовленої їжі, так як імунітет може бути ослаблений. Застосовуйте правильні
методи приготування їжі, такі як варіння, тушкування або запікання, щоб знизити ризик інфекцій.
Малі, часті прийоми їжі: Замість великих порцій їжі варто вибирати часті, невеликі прийоми їжі
протягом дня.
- Індукція (ф1) 35днів:
- Tab. Prednisoloni 60 mg/m2 per os 1-18d = 45,6мг
- Sol. Vincristini 1.5 mg/m2 v/v 1.8.15.22d = 1,14мг
- Sol. Rubomicini 30 mg/m2 v/v 1.8.15.22d = 22,8 мг
- Sol. L-Asparaginasi 10000 Od/m2 v/v 15-28 d = 7600мг
-Консолідація (ф2) 36-64
- Sol. CYCLOPHOSPHANI 1000mg/m2 v/v – 760мг
- Sol. Cytosar 75 mg/m2 v/v = 57мг
- Tab. Methotrexati 60 mg/m2 per os = 45,6мг
-Профілактика нейролейкемії (56дн)
- Tab. 6-mercaptopurini 25 мг/м2 per os (щодня 56дн) = 19мг
- Sol. Methotrexati 5000 mg/m2 v/v 24год = 3800мг
- Sol. Methotrexati інтратекально 6-12 мг, залежно від віку
- Sol. LEUCOVORINI 15мг/м2, на тлі введення метотрексату = 11,4мг
За вказаними даними (маса 20 кг, зріст 109 см), можна використати формулу Броґгардуса-Дюбуа,
щоб приблизно розрахувати площу шкіри. Площа поверхні тіла (м²) = 0,007184 × вага (кг)^0,425 ×
зріст (см)^0,725 Підставляючи значення: Площа поверхні тіла (м²) = 0,007184 × 20^0,425 ×
109^0,725 Розрахунок: Площа поверхні тіла ≈ 0,7622 м²Таким чином, приблизна площа шкіри
дитини з масою 20 кг та зростом 109 см складає близько 0,7622 м²
Задача 139
Дитині 6 років, скарги на підвищення температури тіла до 37,8° С, висипань на шкірі кінцівок.
Захворів гостро, на фоні підвищеної температури тіла з’явились геморагічні висипання. При
огляді: шкіра бліда, на кінцівках та сідницях масивні плямисто-папульозне висипання, розміщені
симетрично, геморагічного характеру. Ліва повіка набрякла, гомілково-ступневі суглоби припухлі,
болючі. На 5-й день - нова хвиля висипань, приєднались приступоподібні болі в животі, блювота
кольору "кавової гущі", в калі - прожилки крові.
1.Сформулюйте попередній діагноз. 2.Складіть план додаткових обстежень 3.Призначте лікування
1. 1. Попередній діагноз: Хвороба Шенлейна-Геноха, шкірно-суглобово-абдомінальна форма,
гострий перебіг, ІІ(?)ст. акт., ускладнений кровотечею ШКТ (ШКК).
- лабораторні: ЗАК+ШОЕ+Нt+формула
(Na+,K+,Ca2+,Cl-,HCO3-), ферменти: АсАТ, АлАТ, їх спів від., КФК (-ВВ,-МВ), пігментний обмін
(білірубін (заг.,прям.,нпрям.), протеїнограма (заг.білок., альбумін, глобулін, їх співідошення,
альфа-2 і гамма-глобуліни, фібрин, фібриноген,),
Серологічне дослід.: Циркулюючі Імунні комплекси, ІgA, ІgМ, РФ, титр антистрептолізину
О
Коагулограма (ПЧ, ПІ, АЧТЧ, фібриноген, фібрин, фактор Вілебранда)
-консультації: дитячого хірурга, дитячого гастро-ентеролога, дитячого імунолога, дитячого
дерматолога
- режим – ліжковий (стаціонарний) – госпіталізація у ВАІТ
-термінова операція по зупинці кровотечі
- дієта - загальна дієта номер 16, гіпоалергенна
- Sol Heparini 200-300 Od /kg/d п/ш кожні 6 год (7-20дн) (200*22=4400од)
- Tab. Kurantili 3-5 mg/kg/4 г/d (3-4 weeks) (3*22=66мг)
- Tab Prednisoloni 2 mg/kg/d (7-14 d) (2*22=44мг)
- Tab Dapsone 100 мг/д per os 2 рази на добу 15 днів
Корекція анемії (може бути про такій крововтраті):
Коли Нb менше 70г/л, або еритроцити менше 2,5*109 /л
Трансфузія відмитими еритроцитами 10мл/кг (220мг)
При кровотечі Sol Tranexami v/v 10mg/kg (220мг)
* маса дитини в 6 роки= 10+2н(вік)=10+2*6=22кг
Задача 140
15-річна дівчина госпіталізована у гематологічне відділення зі скаргами на: загальну слабість,
швидку втомлюваність, блідість, схильність до утворення синців, відчуття важкості у лівому
підребер’ї. Погіршення стану хворої зауважено протягом останніх двох місяців. При обстеженні: t-
37,5*c. шкірні покриви бліді, поодинокі екхімози на ногах. периферичні лімфатичні вузли не
побільшені. дихання везикулярне. тони серця звучні, ритмічні, систолічний шум над верхівкою.
живіт при пальпації м’який, при пальпації безболісний, печінка виступає на 1,5см зпід правої
реберної дуги, селезінка – на 8см з-під лівої реберної дуги.
лабораторні дослідження Аналіз крові:RBC-3,2x10/12/l, HGB-6,4g/dl, PLT-130x10/9/l, WBC-
220x10/9/l, бласти-1%, мієлоцити15%, метамієлоцити-11%, паличкоядерні-14%, сегментоядерні-
10%, еозинофіли-9%, базофіли-6%, лімфоцити-17%, моноцити-18%, ШОЕ-36мм/г. 58 Мієлограма:
кістковий мозок гіперклітинний, бласти-5%, еритрокаріоцити-15%, промієлоцити-7%, мієлоцити-
11%, метамієлоцити-16%, сегментоядерні-24%, еозинофіли-2%, базофіли-2%, лімфоцити8%,
моноцити-10%.
1. 1. Попередній діагноз: Гострий мієлобластний лейкоз, М2?. Анемічний синдром, геморагічний
синдром, гіперпластичний синдром: спленомегалія, гепатомегалія (гепатолієнальний синдром),
інтоксикаційний с-м.
- дієта - гіпоалергенна , загальна дієта номер 15
- медикаментозне:
( 15 років , вага 50 кг , зріст 160 см (-+) , 1.5 м2 ( за таблицями) )
Індукція (Фаза1) 35 дн протокол 1
Tab. Prednisoloni 60 mg/m2 per os. 1-28 d (60*1.5=90мг/м2)
Sol. Vincristini 1.5 mg/m2 v/v 1,8.15,22 d. (1.5*1.5=2,25)
Sol. Rubomycini 30 mg/m2 v/v 1,8,15,22 d (30*1.5=45)
Sol. L-ASPARAGINASi 10000 Od/m2 v/v 15-28 d (10000*1.5= 15000)
Консолідаці (Фаза2) 36-64 дн протокол 1
Sol. CYCLOPHOSPHANi 1000 mg/m2 v/v (1000*1.5=1500)
Sol. Cytosar 75 mg/m2 v/v (75*1.5=112,5)
Tab.Mercaptopurini 60 mg/m2 per os ( 60*1.5=90)
Профілактика нейролейкемії (56 дн)
Tab 6-mercaptopurini 25 мг/M2 per os (щодня 56 днів) (25*1.5=37,5)
Sol. Methotrexati 5,000 мг/м2 в/в 24 години ( 5,000*1.5=7,5)
Sol. Methotrexati інтратекально 6-12 мг, залежно від віку ( 6*1,5=93)
Sol. LEUCOVORINi 15 мг/м2 , на тлі введення метотрексату ( 15*1.5=22,5)
Реіндукція Фаза 1 (1-29дн) протокол 2
Tab. Dexoni 10 mg/m2 per os 1-28 d (10*1.5=15)
Sol. Vincristini 1.5 mg/m2 v/v 1,8,15,22 d ( 1.5*1.5=2,25)
Sol. DoxaRubomycini 10000 Mo/m2 v/v 1,8.15,22 d (10000*1.5=15000)
Sol. L-ASPARAGINASi 10000 0d/m2 v/v 15-28 d (10000*1.5=15000)
Фаза 2 (36-49)
Sol. Cytosar 75 mg/m2 v/v. (75*1.5=112,5)
Tab.Thioguanini 60 mg/m2 per os (60*1.5=90)
Підтримуюча (2 тиж). (до 2-х років.)
Tab 6-mercaptopurini 25 мг/M2 per os щодня, (25*1.5=37,5)
Sol. Methotrexati 5,000 мг/м2 1 раз/ тиждень (per os) ( 7,5)
Профілактика неролейкозу
Метотраксат 6-12 мг ендолюмбально 5 введень (6,3)
3 моменту ремісії без перерви основний курс профілактики: опромінення голови 12 Грей (12 гр) 10
сеансів по 1,2 гр.
Триваласть І протоколу (64 дні) → 2 тижні перерви → Протокол М (56 днів)→ 2 тижні перерви →
Протокол ІІ (49 днів)→ підтримуюча терапія (до 2 тижнів )
* маса дитини в в 15 роки= 50кг
Задача 141
Хворий 10 років поступив у відділення гематології з гематомою лівого колінного суглоба після
падіння. Скарги на різку болючість в ділянці ушкодження, обмеженість активних та пасивних
рухів у суглобі, субфебрильну температуру тіла.
1. Попередній діагноз: Гемофілія А, легкий перебіг, нейскладнена. Гематома лівого колінного
суглоба.
Коагулограма (ПЧ, ПІ, АЧТЧ, фібриноген) ,час згортання за Лі-Уайтом, час рекальцифікації
плазми, рівень VIII і IX факторів.
(Na+,K+,Ca2+,Cl-,HCO3-), ферменти: АсАТ, АлАТ, їх спів від., КФК (-ВВ,-МВ), пігментний обмін
( білірубін (заг.,прям.,нпрям.), протеїнограма (заг.білок., альбумін, глобулін, їх співідошення),
-інструментальні: УЗД органів черевної порожнини, УЗД колінногосуглоба, ЕКГ у 12 відв., ЕхоЕГ,
-консультації: дитячого гематолога, дитячого травматолога, генетика,
- дієта – збалансоване харування, відповідно до віку
- НД- іммобілізація кінцівкина 48год
- медикаментозне:
- кріопреципітат Sol. "Cryoprecipitate" 8ф 5-60ОД/кг/д (1мл-1Од антигемофільного ф.) в/в струм
повільно 3-6дн
- РРSВ комплекс 15-50ОД/кг/д 2-3р в/в струм повільно 2-5дн = 20*30=600ОД
- антигемофільна плазма Sol. Plasmoli 10-20 мл/кг в/в = 10*30=300мл
- десмопресин Tab. Desmopressini 0,3мкг/кг 1р/3доби = 0,3*30=9мкг
- транексамова к-та Sol. Acidi tranexamici в/в 10-15 мг/кг кожні 8 год = 10*300=300мг
- місцева гемостатична терпія
- трансфузійна терапія (не можна саліцилати. НПЗ)
Задача 142
Мати принесла 2-річного сина з синдромом Дауна до лікаря у зв’язку з кровоточивістю ясен, яка
спостерігалась протягом 1 тижня. Мати зауважила, що дитина стала кволішою, погіршився
аппетит. При огляді: t-37,8oC, шкірні покриви бліді, поодинокі петехії; ясна гіперемовані,
гіперплазовані, кровоточать; мікрополіаденопатія; помірна стерналгія. В легенях дихання
пуерильне. Тони серця звучні, ритмічні. Живіт м’який, безболісний, печінка та селезінка
пальпуються на 2см нижче реберних дуг. Аналіз крові: Ер.-4,2Т/л, Гб – 102г/л, Тр. – 45Г/л; Лей –
7Г/л, нейтрофіли – 4%, лімфоцити – 96%, ШОЕ-45мм/год. Функціональні ниркові та печінкові
проби, а також коагулограма – в нормі.
1. Попередній діагноз: Гострий лімфобластний лейкоз, L2?, Період розгорнутих клінічних
проявів. Геморагічний синдром, Місцевий лімфаденіт (лімфоплроліферативний с-м),
проліферативний синдром: спленомегалія, гепатомегалія (гепатолієнальний синдром),
інтоксикаційний с-м, анемічний синдром, інфільтрація ясен та шкіри, осалгічний синдром.
- Tab. Prednisoloni 60 mg/m2 per os 1-18d = 16мг
- Sol. Vincristini 1.5 mg/m2 v/v 1.8.15.22d = 0,4мг
- Sol. Rubomicini 30 mg/m2 v/v 1.8.15.22d = 8 мг
- Sol. L-Asparaginasi 10000 Od/m2 v/v 15-28 d = 2680мг
- Sol. CYCLOPHOSPHANI 1000mg/m2 v/v – 268мг
- Sol. Cytosar 75 mg/m2 v/v = 20мг
- Tab. Methotrexati 60 mg/m2 per os = 16мг
- Tab. 6-mercaptopurini 25 мг/м2 per os (щодня 56дн) = 6,7мг
- Sol. Methotrexati 5000 mg/m2 v/v 24год = 1340мг
- Sol. LEUCOVORINI 15мг/м2, на тлі введення метотрексату = 4мг
За вказаними даними (маса 14 кг, зріст 92 см), розрахуємо площу шкіри за формулою Броґгардуса-
Дюбуа:
Площа шкіри = 0,007184 × (14)^(0,425) × (92)^(0,725)
Площа шкіри ≈ 0,268 м²
Таким чином, приблизна площа шкіри для даної дитини становить близько 0,268 м².
Задача 143
Дитині 10 років. Скарги на загальну слабкість, носові кровотечі, високу температуру тіла (до 39
С), болі в кінцівках. Захворів 2 тижні тому. Дільничним педіатром діагностовано ангіну. При
огляді: блідість шкіри, крововиливи на нижніх кінцівках розміром від петехій до 1-2 см,
збільшення шийних лімфовузлів, печінки, селезінки.
1. Попередній діагноз: Гострий лімфобластний лейкоз, L2?, Період розгорнутих клінічних
проявів, Геморагічний синдром, Місцевий лімфаденіт (лімфоплроліферативний с-м),
проліферативний синдром: спленомегалія, гепатомегалія (гепатолієнальний синдром),
інтоксикаційний с-м,.
- Tab. Prednisoloni 60 mg/m2 per os 1-18d = *0,77 = 46мг
- Sol. Vincristini 1.5 mg/m2 v/v 1.8.15.22d = *0,77 = 1,15мг
- Sol. Rubomicini 30 mg/m2 v/v 1.8.15.22d = *0,77 = 23 мг
- Sol. L-Asparaginasi 10000 Od/m2 v/v 15-28 d = *0,77 = 7700мг
- Sol. CYCLOPHOSPHANI 1000mg/m2 v/v – *0,77 = 770мг
- Sol. Cytosar 75 mg/m2 v/v = *0,77 = 58мг
- Tab. Methotrexati 60 mg/m2 per os =*0,77 = 46мг
- Tab. 6-mercaptopurini 25 мг/м2 per os (щодня 56дн) = *0,77 = 19,мг
- Sol. Methotrexati 5000 mg/m2 v/v 24год = *0,77 = 385мг
- Sol. LEUCOVORINI 15мг/м2, на тлі введення метотрексату = *0,77 = 11,5мг
За вказаними даними (маса 30 кг, зріст 150 см), розрахуємо площу шкіри за формулою
Броґгардуса-Дюбуа:
Площа шкіри = 0,007184 × (30)^(0,425) × (150)^(0,725)
Площа шкіри ≈ 0,770 м²
Отже, приблизна площа шкіри для даної дитини становить близько 0,770 м².
Задача 144
Дівчина, 10 років, госпіталізована у педіатричний стаціонар зі скаргами: на швидку
втомлюваність, болі у гомілках обидвох ніг, головні болі, епізод судом. Поступове наростання
перерахованих скарг зауважено протягом останнього місяця.
При обстеженні: шкірні покриви та видимі слизові бліді, поодинокі екхімози. Пальпуються
шийно- підщелепні, надключичні та аксилярні лімфатичні вузли, діаметром 2 см, щільно-
еластичні, не болючі. Виявлено осалгії. Дихальна та серцево-судинна системи – без патології.
При пальпації черевної порожнини виявлено гепатоспленомегалію. Менінгіальні симптоми
позитивні.
Аналіз крові: Ер.- 4,2Т/л, гемоглобін – 97г/л, Тр.- 55Г/л, Лей – 24Г/л, бласти – 12%, нейтрофіли
– 24%, лімфоцити – 64%, ШОЕ – 28мм/год.
Біохімічний аналіз крові: білірубін – 15 мкмоль/л, АЛТ – 26МО/л, АСТ – 29МО/л, ЛДГ – 1050
МО/л, креатинін – 45 мкмоль/л.
1.Сформулюйте попередній діагноз
2.Складіть план додаткових обстежень
3.Призначте лікування
1. Діагноз: Гострий лімфобластний лейкоз. L2? , стадія 2 - період розгорнутих клінічних проявів; з
проявами інтоксикаційного , анемічного , геморагічного , гіперпластичного, проліферативного ,
осалгічного синдромів. Нейролейкоз. Гепатоспленомегалія. Легкий ступінь анемії, гіпохромна.
ЗАК + формула
ЗАС
Бх аналіз крові ( загальний білок , АЛТ , АСТ, сечовина , креатинін, глюкоза , залізо,
коагулограма)
Пункція кісткового мозку + морфологічне дослідження клітин
Цитохімічне дослідження
Імунофенотипування і Цитогенетичне дослідження ( CALLA, TCR, TdT ,Ig поверхневий)
Діагностика ліквору
Гістологічне дослідження лімфовузлів
УЗД органів печінки , селезінки
Рентгенологічне дослідження органів грудної клітини
ЕКГ, Ехо-КГ
ЕЕГ
КТ голови
Консультація нейрохірурга
3. Лікування :
Режим: ліжковий
Дієта : збагачена білками , жирами і вуглеводами , всіма вітамінами і мікро - та макроелементами ,
особливо Fe .
( 10 років , вага 10*2+10=30 кг , зріст 140 см (-+) , 1.05 м2 ( за таблицями) )
Sol. Vincristini 1.5 mg/m2 v/v 1,8.15,22 d. (1.5*1.05=1.58)
Sol. Rubomycini 30 mg/m2 v/v 1,8,15,22 d (30*1.05=31,5)
Sol. Methotrexati інтратекально 6-12 мг, залежно від віку ( 6*1,05=6.3)
Tab. Dexoni 10 mg/m2 per os 1-28 d (10*1.05=10.5)
Sol. Vincristini 1.5 mg/m2 v/v 1,8,15,22 d ( 1.5*1.05=1.58)
Фаза 2 (36-49)
Задача 145
Дівчинка, 7 років, звернулась у педіатричну клініку з пухлиноподібним, неболючим
новоутвором у ділянці шиї, появу якого вперше зауважено 2 місяці тому. Симптоми інтоксикації
відсутні. З хворими на туберкульоз в контакті не була.
При клінічному обстеженні у лівій шийній ділянці виявлено конгломерат неболючих
лімфовузлів 4х3см, без ознак гіперемії. Не знайдено збільшення інших груп лімфовузлів,
печінки, селезінки, а також патології з боку внутрішніх органів.
Лабораторні дослідження: Гемоглобін – 107г/л, Лейкоцити – 10,3Г/л, Нейтрофіли – 7,3Г/л, ШОЕ –
24мм/год. АСЛО < 200 МО/л. Рентгенограма органів грудної клітки – норма. УЗД: Побільшених
абдомінальних лімфовузлів, печінки і селезінки не виявлено. Проба Манту – від’ємна.
2. Складіть план додаткових обстежень
3. Призначте лікування
1.Діагноз : Хвороба Ходжкіна ( лімфогранулематоз) 1А, стадія лімфогістіоцитарна.
ЗАК
ЗАС
Бх аналіз крові : АЛТ, АСТ,білірубін, креатинін , сечовина, глюкоза , загальний білок і його
фракції, коагулограма
Серологічне дослідження вірусів ( герпесу простого , вірус Епштейна-Бар, цитомегаловірус, ВІЛ)
УЗД органів черевної порожнини та периферічних груп лімфовузлів
рентген ОГК у двох проекціях
Пункція лімфатичного вузла і кісткового мозку
ЕКГ
Консультація онколога
Режим: ліжковий , стаціонар
Дієта : гіпоалергенна , загальна дієта номер 15
Дівчинка 7 років, вага 2*7+10=24кг , зріст 120 см, 0,85м2
1) Cт. I, ІIA (15 d)
2 x OPPA + РТ 30 Гр
OPPA
Tab. Prednisoloni 60 mg/m2 per os (60*0.85=51мг/м2)
Sol Oncovini 2 mg/m2 v/v (2*0.85=1.7)
Tab Procarbasini 100 mg/m2 per os ( 100*0.85=85)
Sol. Adriamicini 30 mg/m2 v/v (30*0.85=25,5)
Тривалість курсу 15 днів
Задача 146
У 4 -річної дитини в загальному аналізі крові: ер.- 2,8х10 /л; Нв- 72 г/л, лейк.- 4х109 /л, бластні
клітини -62%, п- 2%, с- 24%, л- 12%, ШОЕ- 62 мм/год.
2. Діагноз: Гострий мієлобласний лейкоз, М2, стадія 2 - період розгорнутих клінічних проявів.
Анемія середнього ступеня важкості, гіпохромна.
ЗАС
ЕКГ
Консультація онколога
Режим : ліжковий , стаціонар
Дієта: гіпоалергенна , загальна дієта номер 15
( 4 роки дитина , вага 2*4+10=18кг , зріст 105 см , 0,7м2)
Програма 7+3
Sol. Cytosari 100 mg/m2 v/v (7 дн) ( 100*0.7=70) + Etoposidi 100 mg/m2 v/v (7 дн) (100*0.7=70)
Sol. Rubomycini 45 mg/m2 v/v 3 дн (45*0.7=31.5)
перерва 1-2 тижні
Корекція анемії : трансфузія відмитими еритроцитами 10 мг/кг в/в ( 18*10=180мг)
Задача 147
Дівчинка, 5 років, госпіталізована у педіатричний стаціонар зі скаргами: на фебрильну
температуру, загальну слабість, втрату маси тіла, приступоподібні болі у животі без розладів
стільця. Стан дитини погіршився протягом останніх 10 днів.
Клінічне обстеження: Шкіра бліда. Периферичні лімфовузли не побільшені. В правому мезогастрії
пальпується безболісний новоутвір. Селезінка пальпується на 2см з-під лівої реберної дуги. З боку
інших органів і систем – без відхилень від норми.
Лабораторні дослідження:
Гемоглобін – 95г/л, Лейкоцити – 12Г/л, Нейтрофіли – 24%, лімфоцити- 70%, моноцити – 6%,
ШОЄ – 45мм/год
УЗД: у правій абдомінальній ділянці , перипортально виявлено групу лімфовузлів діаметром
4см, а також – збільшення селезінки. Рентгенограма органів грудної клітки – норма.
1.Діазноз: Неходжкінська лімфома, 2 стадія. Анемія легкої ступеня важкості. Спленомегалія.
ЗАК
ЗАС
Імунофенотипування
Пункція кісткового мозку
Пункція ураженого лімфатичного вузла і гістологічне дослідження
УЗД печінки , селезінки , лімфатичних вузлів
КТ черевної порожнини
ЕКГ
Консультація хірурга
Режим : ліжковий
Дієта : гіпоалергенна , загальна дієта номер 15 , збагачена їжа залізом
Медикаментозне лікування
Дівчинка 5 років , вага (2*5+10=20кг ) , зріст 110 см, 0.8м2
Схема R-CHOP
Sol Rituximab 375mg/m2 v/v в 1-й день кожного циклу 6-циклової хіміотерапії (375*0.8=300)
Sol Cyclophosphamide 60-120 mg/m2/day v/v (60*0.8=48)
Sol oncovini 2mg/m2 v/v (2*0.8=1.6)
Sol Doxorubicin hydrochloride 45mg/m2 v/v (45*0.8=36)
Tab Prednisoloni 60 mg/m2 per os (60*0.8=48)
Тривалість 3-6 циклів , з інтервалом між кожним 3 тижні
Задача 148
Хлопець, 15 років, протягом останнього місяця скаржиться на болі в епігастрії, які немають
чіткого зв’язку з прийомами їжі, поганий аппетит, втрату маси тіла.
При огляді: шкірні покриви та видимі слизові бліді, чисті.Периферичні лімфатичні вузли не
побільшені. Дихання та гемодинаміка стабільні. При пальпації живіт болючий в епігастрії, печінка
не збільшена, край селезінка пальпується на 1см нижче реберної дуги, схильність до закрепів.
Аналіз крові: Ер. -4,1Т/л, Гб – 105г/л, Тр.- 140Г/л, Лей – 12Г/л, нейтрофіли – 12%, лімфоцити –
88%, ШОЕ – 27 мм/год.
Фібогастродуоденоскопія: слизова шлунка у пілоричному відділі гіперемована, у цій ділянці
виявлено туморозний утвір, в біоптаті якого знайдено лімфобласти.
1.Сформулюйте попередній діагноз
2.Складіть план додаткових обстежень
3.Призначте лікування
1.Діазноз: Неходжкінська лімфома, 1 стадія. Анемія легкої ступеня важкості. Спленомегалія.
ЗАК
ЗАС
Імунофенотипування
гістологічне дослідження туморозного утвору
УЗД печінки , селезінки , шлунка, лімфатичних вузлів
КТ черевної порожнини
ЕКГ
Консультація хірурга , гастроентеролога
Дієта: гіпоалергенна, загальна дієта номер 15
Хлопець 15 р , вага (3*15+8=53), зріст 165 см, 1,55м2
Схема R-CHOP
Sol Rituximab 375mg/m2 v/v в 1-й день кожного циклу 8-циклової хіміотерапії ( 375*1.55=581)
Sol Cyclophosphamide 60-120 mg/m2/day v/v ( 60*1.55=93)
Sol oncovini 2mg/m2 v/v (2*1.55=3.1)
Sol Doxorubicin hydrochloride 45mg/m2 v/v (45*1.55=70)
Tab Prednisoloni 60 mg/m2 per os (60*1.55=93)
Тривалість 3-6 циклів , з інтервалом між кожним 3 тижні
Ситуаційна задача 149
Марта Л., 7 років, звернулась у приймальне відділення лікарні зі скаргами на висип на шкірі та
болі в животі. Тиждень тому отримала лікування призначене сімейним лікарем з приводу ангіни.
Об'єктивно: дівчинка бліда, на шкірі розгинаючих поверхонь ліктьових і колінних суглобів,
навколо гомілковоплюсневих суглобів, внутрішньої поверхні стегон, сідниць симетричний
геморагічний плямисто-папульозний висип. Колінні суглоби набряклі, рухи в них - болісні.
Живіт м'який, болісний у всіх відділах, сеча солом'яно-жовтого кольору. На 3 добу виникла
нудота, блювота, мелена. Загальний аналіз крові: еритроцити - 4,3х1012/л, Hb – 85 г/л, к.п. - 0,9,
лейкоцити - 12х109/л, еозинофіли - 5%, паличкоядерні - 1%, сегментоядерні - 63%, лімфоцити -
26%, моноцити - 5%, ШОЕ - 15 мм/год, тромбоцити - 180 х 109/л. Загальний аналіз сечі: лейкоцити
- 10-15 у п/з., еритроцити - 40-50 у п/з. Час зсідання за Лі-Уайтом - 3 хв.
1. Який попередній діагноз?
2. Призначте додаткове обстеження;
3. План лікування.
3. Діагноз: IgA- асоційований васкуліт ( хвороба Шенлейна-Геноха) , шкірно-суглобово-
абдомінальна форма, 1 ступінь активності, гострий перебіг, ускладнений гострою
постгеморагічною анемією, нормохромна, середнього ступеня важкості.Сечовий синдром?
ЗАК+ формула
ЗАС
Бх аналіз крові : глюкоза , АЛТ, АСТ, Білірубін , ЛДГ, креатинін , сечовина , загальний білок і
його фракції, залізо , феритин, ЗЗЗС
УЗД органів черевної порожнини, суглобів
Консультація гематології, стоматолога , оториноларинголога
Дієта: загальна дієта номер 16, гіпоалергенна
Дівчинка 7 років , вага(2*7+10=24 кг)
Sol Heparini 200-300 Od /kg/d п/ш кожні 6 год (7-20дн) (200*24=4800од)
Tab. Kurantili 3-5 mg/kg/4 г/d (3-4 weeks) (3*24=72кг)
Tab Prednisoloni 2 mg/kg/d (7-14 d) (2*24=48)
Tab Dapsone 100 мг/д per os 2 рази на добу 15 днів
Корекція анемії:
Коли Нb менше 70г/л, або еритроцити менше 2,5*109 /л
Трансфузія відмитими еритроцитами 10мл/кг (240мг)
При кровотечі Sol Tranexami v/v 10mg/kg (240мг)

Вікторія наприкінці вересня захворіла ангіною. Лікувалася ацетилсаліциловою кислотою. 10
жовтня на руках і ногах з’явилася геморагічна висипка в вигляді экхімозів і петехій, а на
наступний день виникла носова кровотеча, що була зупинена після застосування холоду на ніс.
Дитина була спрямована у стаціонар. При надходженні у клініку стан середньої важкості. Млява,
бліда, по всьому тілу рясна висипка у вигляді петехій і экхімозів. Позитивні симптоми щипка,
джгута. Внутрішні
органи без відхилень від норми. Загальний аналіз крові: еритроцити - 4,6 х 1012/л, Hb – 110 г/л,
К.п. - 0,9, лейкоцити - 5х109/л, еозинофіли - 1%, паличкоядерні - 1%, сегментоядерні - 73%,
лімфоцити - 20%, моноцити - 5%, ШОЕ – 10 мм/год, тромбоцити – 46 х 109/л. Ретракція кров'яного
згустку - 65%. Тривалість кровотечі за Д’юком - 20 хвилин. Зсідання за методом Лі-Уайта – 7 хв.
4. Діагноз: Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура, первинна, набута, імунна, гетероімунна,
гострий перебіг, важкий ступінь тяжкості , період загострення.
Важкий ступінь коли тромбоцити менше 30-50*109, середній -50-100*109
ЗАС
Бх аналіз крові: глюкоза, АЛТ, АСТ, білірубін, ЛДГ, сироваткове залізо, феритин, креатинін,
сечовина, СРБ, серомукоїд, сіалові кислоти , загальний білок і його фракції
УЗД органів черевної порожнини-печінка, селезінка
Консультація гематолога, оториноларинголога
Режим : ліжковий, строгий, стаціонар
1. KC: Sol Prednizoloni 30 mg/kg/d в/м, до N стану
Потім : Tab Prednizoloni 1.5-2 mg/kg/d to (3-4 weeks) per os
2. Гама -глобулін 400-500 мг/кг в/в (5 ДН)
якщо зниження тромбоцитів персистує протягом (4-6 міс), повторити КС
Якщо зниження Тром більше 1 року - спленектомія
3. Якщо кровотеча: Sol Dicynon 12,5% 2-4 мл в/в через 4-6 год
4. Віт В5 20% 1-2 мл 2-3 р/д в/в
АТФ 1.0 в/M
MgSo4 25% 0.1-0.2 ml/Kg v/V
5. тромбоцитарна маса 5 мл/Кг
Доза не розрахована, бо не дано в задачі ніяких даних про дитину.

У дитини 13 років виражений астенічний синдром. Об’єктивно незначне збільшення
лімфатичних вузлів. Геморагічний синдром. Гепатоспленомегалія. У загальному аналізі крові
ер.: 2,4 х 1012/л, Hb: 85 г/л, КП-0,9, лейкоформула: е.-12, б.-8, п.-4, с.-48, л.-14, м.- 8. ШОЕ: 30 мм/
год. При каріотипуванні виявлена Філадельфійська хромосома.
1. Поставте попередній діагноз;
5. Діагноз: хронічний мієлолейкоз. Гостра постгеморагічна анемія , нормоцитарна , середнього
ступеня тяжкості. Гепатоспленомегалія.
ЗАС
Бх аналіз крові: глюкоза, АЛТ, АСТ, білірубін, ЛДГ, креатинін, сечовина, сироваткове залізо,
феритин,загальний білок і його фракції,
УЗД органів черевної порожнини: печінка , селезінка , лімфатичні вузли
Цитогенетичне дослідження ( Ph- хромосоми)
ЕКГ
Консультація гематолога
Режим: ліжковий, стаціонар
Дитина 13 років, вага (3*13+10=49кг) , зріст хлопчика 150см, 1,45 м2
Sol. Rubomycini 30 mg/m2 v/v 1,8,15,22 d (30*1.45=43.5)
Sol. Cytosar 75 mg/m2 v/v (75*1.45=108.7)
Sol. Methotrexati 5,000 мг/м2 в/в 24 години ( 5,000*1.45=7.25)
Sol. Methotrexati інтратекально 6-12 мг, залежно від віку ( 6*1,45=8.7)
Sol. LEUCOVORINi 15 мг/м2 , на тлі введення метотрексату ( 15*1.45=21.75)
Фаза 2 (36-49)
Tab 6-mercaptopurini 25 мг/M2 per os щодня, (25*1.45=36.25)
Sol. Methotrexati 5,000 мг/м2 1 раз/ тиждень (per os) ( 5,000*1,45=7,25)
Метотраксат 6-12 мг ендолюмбально 5 введень (6*1,45=8.7)
Корекція анемії:
Трансфузія відмитими еритроцитами 10мл/кг (10*49=490мл)
Sol Tranexami v/v 10mg/kg (490mg)
Дівчинка 3 років, госпіталізована до стаціонару зі скаргами на появу синців на ногах, нерясну
носову кровотечу. Хворіє з 1,5 років, коли мати вперше помітила синці на ногах. Далі стали
періодично відмічатися нерясні носові кровотечі. Під час огляду –дівчинка бліда, лімфатичні
вузли не збільшені. На шкірі нижніх кінцівок - численні синці. На шкірі тулубу - одиничні
елементи петехіального висипу. Позитивний симптом щипка, джгута. На слизовій оболонці
рота та склерах - діапедезні крововиливи. Тони серця ритмічні, короткий систолічний шум.
Загальний аналіз крові: еритроцити - 4,2 х 1012/л, Hb - 110 г/л, К.п. - 0,9, лейкоцити – 8 х 109/л,
еозинофіли - 8%, паличкоядерні - 3%, сегментоядерні - 42%, лімфоцити - 44%, моноцити - 9%,
ШОЕ - 8 мм/год, тромбоцити - 70х109/л. Ретракція кров'яного згустку - 60%. Тривалість
кровотечі за Дьюком - 22 хвилини . Зсіданняя за методом Лі-Уайта - 6 хв.
1. Діагноз: ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура, первинна, набута, імунна, гетероімунна,
гострий перебіг, середній ступінь тяжкості , період загострення.
ЗАС
Бх аналіз крові: глюкоза, АЛТ, АСТ, білірубін, ЛДГ, сироваткове залізо, феритин, креатинін,
сечовина, СРБ, серомукоїд, сіалові кислоти , загальний білок і його фракції
УЗД органів черевної порожнини-печінка, селезінка
Консультація гематолога, оториноларинголога
Режим : ліжковий, строгий, стаціонар
Дівчинка 3 роки , вага (2*3+10=16кг)
1. KC: Sol Prednizoloni 30 mg/kg/d в/м, до N стану ( 30*16=940мг)
Потім : Tab Prednizoloni 1.5-2 mg/kg/d to (3-4 weeks) per os. (2*16=32мг)
2. Гама -глобулін 400-500 мг/кг в/в (5 ДН) (400*16=6400мг)
якщо зниження тромбоцитів персистує протягом (4-6 міс), повторити КС
Якщо зниження Тром більше 1 року - спленектомія
3. Якщо кровотеча: Sol Dicynon 12,5% 2-4 мл в/в через 4-6 год
4. Віт В5 20% 1-2 мл 2-3 р/д в/в
АТФ 1.0 в/M
MgSo4 25% 0.1-0.2 ml/Kg v/V
5. тромбоцитарна маса 5 мл/Кг (5*16=80мл)
Марта Ч., 17 років звернулась у стаціонар зі скаргами на висип у вигляді червоних плям
місцями зливних на животі та ногах, підвищення температури тіла до 380С, слабкість; хворіє
другий тиждень, відколи з’явилися вище перераховані скарги. Зі слів батьків хвора отримувала
аугментин та кальцію глюконат. Алергологічний анамнез: не обтяжений. З анамнезу відомо, що
дитина стаждає хронічним тонзилітом; у віці шести років перенесла вірусний гепатит. Дівчинку
було госпіталізовано в стаціонар. Під час огляду виявлено геморагічний висип у вигляді плям і
папул червоного кольору, що розташовується симетрично на розгинаючих поверхнях
ліктьових, колінних і гомілковоплюсневих суглобів, на внутрішній і задній поверхнях
стегон, на животі та сідницях. На шкірі обличчя і тулубу висипки не було. Слизова оболонка зіву
гіперемійована. Є каріозні зуби. Лімфовузли не збільшені, тони серця ритмічні, помірна
тахікардія, живіт м'який безболісний. Загальний аналіз крові: еритроцити - 3,9х1012/л, Hb – 139 г/
л, лейкоцити – 4,5х109/л, еозинофіли -1%, паличкоядерні - 16%, сегментоядерні - 49%, лімфоцити
- 25%, моноцити - 9%, ШОЕ - 12 мм/год, тромбоцити - 179 х 109/л.
1. Діагноз: Ig-А асоційований васкуліт ( хвороба Шенлейна-Геноха) , шкірна форма, 2? ступінь
активності, гострий перебіг, неускладнений
ЗАС
Бх аналіз крові : глюкоза , АЛТ, АСТ, Білірубін , ЛДГ, креатинін , сечовина , загальний білок і
його фракції, залізо , феритин, ЗЗЗС
УЗД органів черевної порожнини, суглобів
Консультація гематології, стоматолога , оториноларинголога
Дієта: загальна дієта номер 16, гіпоалергенна
Дівчинка 17 р, вага ( 3*17+8=59кг)
Sol Heparini 200-300 Od /kg/d п/ш кожні 6 год (7-20дн) (200*59=11800од)
Tab. Kurantili 3-5 mg/kg/4 г/d (3-4 weeks) (3*59=177)
Tab Prednisoloni 2 mg/kg/d (7-14 d) (2*59=118)
Tab Dapsone 100 мг/д per os 2 рази на добу 15 днів

Дівчинка 8 років втратила свідомість після конфлікту в школі. Впродовж останнього місяця у
дівчинки спостерігається підвищення апетиту, спрага, почащення сечопуску. Об’єктивно:
сопорозний стан, звуження зіниць, реакція на світло слабка. Очні яблука запалі, м’які. На щоках
гіперемія, шкіра суха. Дихання шумне, 40 за 1 хв. Пульс 120 за 1 хв., артеріальний тиск 80/40 мм.
рт. ст. У повітрі запах ацетону. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 2 см.
1. Який попередній діагноз;
6. Діагноз: ЦД 1 типу?, автоімунний , явний, декомпенсований , ускладнений кетоацидотичною
комою , 3 ступінь важкості
Для підтвердження ЦД
HLA B8, DR3, DR4, B/N 15.
Ат до острівцевого апарату (lg G)
Ат до глутамінової декарбоксилази (GADA), інсуліну , тирозинфосфатази, до транспортера Zn 8
(Zn T8 AB)
Глікований Нb, Фруктозамін, ГТТ , С - пептид
Загальні:
Рівень глюкози в капілярній крові, у венозній крові. ( вище 11 моль/л)
ЗАС, визначення рівня глюкози в сечі ( вище 55 моль/л)
Визначення кетонових тіл у сечі
рН сироватки крові
Бх аналіз крові : Креатинін, сечовина, ШКФ, АЛТ, АСТ, загальний білок, лактат крові
Ліпідограма
Електроліти крові : бікарбонати
Аніона різниця , осмолярність крові
Лептин, Мелатонін, глюкагон
Мікроальбумінурія, альбумін-креатинове співвідношення
Антитиреоглобулін та Антитиреоідна пероксидаза
Iт до тканинної трансглютамінази та Ат до дезамідинового гліадину
ЕКГ
Консультації офтальмолога, неврола, нефролога
Режим ліжковий , ВАІТ
Дієта: номер 9
Дівчинка 8 років , вага ( 2*8+10=26кг)
Невідкладна допомога :
Перший етап:
- Вкривання хворого
- Вдихання 100% зволоженого кисню через маску
- Промивання шлунка
- Введення назогастрального зонду (якщо хворий без свідомості)
- Введення сечового катетера (якщо нема сечовипускання протягом 2-4 годин)
- Підігрів інфузійних розчинів до 37°С перед уведенням
Регідратація : дефіцит рідини (мл) = ступінь дегідратації (10%) *маса тіла (26 кг) =260мл
Кількість необхідної рідини =дефіцит рідини+ підтримуюча добова кількість рідини
(100*10+50*10+20мл*6=1620мл) = 260+1620=1880мл
(((((Ступінь дегідратації: 3%-клінічно не проявляється, 5%- сухі слизові, 10%- запалі очі, холодні
кінцівки, 20%-шок, слабкий пульс)))))
В 1 добу
1. Sol. NaCI 0.9% - 20 мл/кг у першу год 1 год v/v , у 2 год 10мл/кг , з 3 год 5мл/кг. ( 1 год -
20*26=520 мл , 2 год 10*26=260мл , 3 год 5*26=130мл і тд )
2.Sol. KCI 7,5% - 0,5 ммоль/кг/ год (13 ммоль)
3.Sol. Insulini (короткої дії) 0.1 Од/кг/год в/в краплинно (2.6 Од)
4. NaHCO3 4%-1 ммоль/кг (26ммоль)
5. Гепарин 5000 Од п/ш
6. Sol. Ceftriaxoni 50 mg/kg 2р/д (1300 мг) в/в струмино , розведено в фіз розчині ——-
Sol. NaCI 0.9 % - 10.0
Далі корекція ЦД інсуліном під контролем ендокринолога

При огляді хлопчика 8 років стан середньої важкості, виражена блідість шкіри та слизових. На
шкірі кінцівок поодинокі петехії. Лімфатичні вузли (підщелепові, передньо- та задньошийні,
пахові) пальпуються діаметром до 1,0-1,0см, безболісні, рухливі, не спаяні між собою та з
навколишніми тканинами. Дихання везикулярне. Тони серця звучні, ритмічні, на верхівці і в V
точці вислуховуться систолічний шум. Живіт м’який, безболісний. Печінка нижче краю реберної
дуги на 4 см, селезінка – на 2 см. Випорожнення та діурез не порушені. В аналізі крові – ер.- 2,8 х
1012/л, к.п.-1,0, Нв-84 г/л, тр.9,0 х109/л, Л-18,0х109/л, п-15, с-12%, л-77%, м-2%, лімфобласти –
18%, ШОЕ –40 мм/год.
1. Який попередній діагноз;
7. Діагноз: Гострий лімфобластний лейкоз , L2, стадія 2- період розгорнутих клінічних проявів, з
проліферативним , геморагічним, анемічним синдромом. Анемія середнього ступеня важкості,
нормохромна. Гепатоспленомегалія
8. Обстеження:ЗАК + формула
ЗАС
Діагностика ліквору
Гістологічне дослідження лімфовузлів
ЕКГ, Ехо-КГ
ЕЕГ
КТ голови
Консультація нейрохірурга
3. Лікування :
Дієта : збагачена білками , жирами і вуглеводами , всіма вітамінами і мікро - та макроелементами ,
особливо Fe .
( хлопчик 8років , вага 2*8+10=26 кг , зріст 125см (-+) , 0,95 м2 ( за таблицями) )
Sol. Rubomycini 30 mg/m2 v/v 1,8,15,22 d (30*0.95=28.5)
Tab 6-mercaptopurini 25 мг/M2 per os (щодня 56 днів) (23,75)
Sol. Methotrexati інтратекально 6-12 мг, залежно від віку ( 6*0.95=5.7)
Фаза 2 (36-49)

При огляді хлопчика 8 років стан середньої важкості, виражена блідість шкіри та слизових. На
шкірі кінцівок поодинокі петехії. Лімфатичні вузли (підщелепові, передньо- та задньошийні,
пахові) пальпуються діаметром до 1,0-1,0см, безболісні, рухливі, не спаяні між собою та з
навколишніми тканинами. Дихання везикулярне. Тони серця звучні, ритмічні, на верхівці і в V
точці вислуховуться систолічний шум. Живіт м’який, безболісний. Печінка нижче краю реберної
дуги на 4 см, селезінка – на 2 см. Випорожнення та діурез не порушені. В аналізі крові – ер.- 2,8 х
1012/л, к.п.-1,0, Нв-84 г/.л, тр.9,0 х109/л, Л-18,0х109/л, п-15, с-12%, л-77%, м-2%, лімфобласти –
18%, ШОЕ –40 мм/год.
1. Який попередній діагноз; ГЛЛ, L1-2, період розгорнутих клінічних проявів з проявами
геморагічного, гіперпластичного синдрому (лімфопластичний, гепатолієнальний), анемічного
синдрому. Анемія серед.ст.важкості, нормохромна. Гепатоспленомегалія.
- ЗАК + формула;
- ЗАС;
- Аналіз калу на яйця гельмінтів;
- БХ аналіз крові (глюкоза, креатинін, сечовина, АСТ, АЛТ, білкові фракції, ліпідограма);
- Коагулограма;
- Мієлограма;
- Пункція кісткового мозку;
- Цитогенетичне дослідження і молекулярно-генетичні;
- Імунофенотипування;
- Цитохімічне дослідження;
- Люмбальна пункція;
- Мікробіологічне дослідження (HBsAg, HBeAg, IgM HbcorAg, HCV IgM, CMV IgM, IgM HSV
1/2);
- УЗД ОЧП;
- Rg ОГК;
- ЕКГ, ЕхоКГ;
- ЕЕГ;
- Консультації онколога, гематолога, кардіолога.
Режим – ліжковий.
Дієта – правильне харчування, збагачене білками, жирами та вуглеводами, вітамінами, а також
мікро і макро елементами.
Ріст 127 см, вага 26 кг отже за таблицями - 0,95 м2
Індукція (Фаза 1) 35 дн
Tab. Prednisoloni 60 мг/м2 реr os 1-28d (57 мг)
Sol. Vincristini 1,5 мг/м2 v/v 1,8,15,22 d (1,425 мг)
Sol. Rubomycini 30 мг/m2 v/v 1,8,15,22 d (28,5 мг)
Sol. L-Asparaginasi 10000 Од/м2 v/v 15-28d (9500 Од)
Консолідація (Фаза 2) 36-64 дн

Sol. Cyclphosphani 1000 мг/м2 v/v (950 мг)
Sol. Cytosar 75 мг/м2 v/v (71,25 мг)
Tab. Mercaptropurini 60 mg/m2 per os (57 mg)
2 тижні перерви

Tab. 6-Mercaptropurini 25 mg/m2 per os (щодня 56 днів) (23,75 mg)
Sol. Metotrexati 5000 mg/m2 v/v 24 hours (4,750 mg)
Sol. Metotrexati інтратекально 8 мг (6-12 мг залежно від віку)
Sol. Leucovorini 15 mg/m2 на тлі введення метотрексату (14,25 mg)
2 тижні перерва
Реіндукція Фаза 1 (1-29дн)

Tab. Dexoni 10 mg/m2 per os 1-28 d (9,5 мг)
Sol. Vincristini 1,5 мг/м2 v/v 1,8,15,22 d (1,425 мг)
Sol. DoxaRubomycini 10000 Mo/m2 v/v 1,8,15,22 d (9500 Mo)
Sol. L-Asparaginasi 10000 Од/м2 v/v 15-28d (9500 Од)
Фаза 2 (36-49)
Sol. Cyclphosphani 1000 мг/м2 v/v (950 мг)
Sol. Cytosar 75 мг/м2 v/v (71,25 мг)
Tab. Thioguanini 60 mg/m2 per os (57 мг)
Підтримуюча (2 тиж) 2 роки
Tab. 6-Mercaptropurini 25 mg/m2 per os (щодня) (23,75 mg)
Sol. Metotrexati 5000 mg/m2 v/v 1 раз/тиждень per os (4750 мг)
Профілактика нейролейкозу
Метотрексат 6-12 мг ендолюмбально 5 введень
З моменту ремісії без перерви основний курс профілактики: опромінення голови 12 Гр 10 сеансів
по 1,2 Гр.

Хлопчик 11-ти років, хворіє цукровим діабетом І типу 3 роки. Отримує 18 одиниць інсуліну
протягом доби. Після перенесеної два тижні тому пневмонії стан погіршився. Посилилася спрага,
з’явилися біль в животі, нудота, блювання, сонливість. Увечері втратила свідомість. Запах ацетону
з роту. Пульс 120 на 1 хв., артеріальний тиск 80/45 мм. рт. ст. Дихання шумне.
1. Який попередній діагноз; ЦД 1 типу, аутоімунний, явний, стадія декомпенсації, важкий ступінь
важкості, ускладнений діабетичною кетоацидемічною комою II
- ЗАС з визначенням цукру;
- БХ аналіз крові (глюкоза, глікований гемоглобін, фруктозамін, Ат до GADA, HLA B8, DR3, DR4,
B/N 15,Ат до острівцевого апарату Ig G, креатинін, сечовина, електроліти, ліпідограма, лактат,
білкові фракції, глюкагон, лептин, мелатонін, антитиреоглобулін, антитиреоїдна пероксидаза, Іг до
тканинної трансглютамінази, ат до дезамідинового гліадину, Ат до інсуліну, ат до
тирозинфосфатази, ат до транспортера Zn 8, ГГТ, С-пептид);
- БХ аналіз сечі (глюкоза, кетонові тіла, ШКФ, мікроальбумінурія, альбумін-креатинове
співвідношення);
- КОС, ph крові, гази крові, бікарбонати;
- ЕКГ;
- Посів крові, мазок з горла.
- Консультації офтальмолога, невролога, нефролога.
Режим – палата ІТ.
Дієта – №9
Хворого вкривають; дають 100% зволожений кисень через маску; промивають шлунок; вводять
назогастральний зонд; вводять сечовий катетер (якщо нема сечовипускання 2-4 год); інфузійні
розчини підігрівають до 37С.
Кіл-ть необхідної рідини = ДР(мл) + ПДКР (мл)
ДР = СВ (%) х масу (кг)
Отже:
Маса дитини 41 кг.
ДР – 10% х 41 кг = 410 мл.
ПДКР = 1500 + 20*21 = 1920 мл
Кіл-ть необхідної рідини = 410 + 1920 = 2330 мл
1 год – 20 мл/кг (20*41=820 мл)
2-га год – 10 мл/кг (10*41=410 мл)
3-тя і далі 5 мл/кг (5*41=205 мл)
-Sol. NaCl 0,9% - 20 ml/kg 1 год v/v (20*41=820 мл 1 год в/в)

-Sol. KCl 7,5% - 0,2 mmol/kg/год (0,2*41=8,2 ммоль/год)
-Sol.Insulini (короткої дії) 0,1 Од/кг/год в/в краплинно (0,1*41=4,1 Од/год)
-Sol.NaHCO3 4% 1 mmol/kg (41 ммоль)
-Sol.Heparini 2500 Од п/ш 2 х день протягом першої доби, надалі – контроль часу згортання крові.
-Sol. Ceftriaxoni 50 mg/kg 2 х день в/в струминно, розведено в фіз.розчині (50*41=2050 мг)
Sol. NaCl 0,9% - 10.0
Після виведення з коми і стабілізації стану – корекція ЦД інсуліном під контролем ендокринолога.

Дитині 10 років. Доставлена в клініку без свідомості. Годину тому вживала багато солодощів,
копченого м’яса. Почалась багаторазова блювота, нудота, судоми, втрата свідомості. З анамнезу
відомо, що дівчинка постійно збуджена, непосидюча, часто конфліктує. Об’єктивно: свідомість
відсутня, шкіра суха, гіпотонія. В повітрі запах ацетону; артеріальний тиск 90/60 мм рт ст.
Випорожнення без змін. В аналізі крові-гіпохлоремія; глюкоза крові-28 ммоль/л. В сечі
позитивна реакція на ацетон.
1. Який попередній діагноз? ЦД 1 типу, аутоімунний, явний, стадія декомпенсації, важкий ступінь
важкості, ускладнений ацетонемічною комою
- БХ аналіз сечі (глюкоза, кетонові тіла, ШКФ, мікроальбумінурія, альбумін-креатинове
співвідношення);
- КОС, ph крові, гази крові, осмоляність, бікарбонати;
- ЕКГ;
- Консультації ендокринолога, офтальмолога, невролога.
Дієта – №9
назогастральний зонд; вводять сечовий катетер (якщо нема сечовипускання 2-4 год); інфузійні
розчини підігрівають до 37С.
Кіл-ть необхідної рідини = ДР(мл) + ПДКР (мл)
ДР = СВ (%) х масу (кг)
Отже:
Маса дитини 30 кг.
ДР – 10% х 30 кг = 300 мл.
ПДКР = 1500 + 20*10 = 1700 мл
Кіл-ть необхідної рідини = 300 + 1700 = 2000 мл
1 год – 20 мл/кг (20*30=600 мл)
2-га год – 10 мл/кг (10*30=300 мл)
3-тя і далі 5 мл/кг (5*30=150 мл/год)
-Sol. NaCl 0,9% - 20 ml/kg 1 год v/v (20*30=600 мл 1 год в/в)

-Sol. KCl 7,5% - 0,2 mmol/kg/год (0,2*30=6,0 ммоль/год)
-Sol.Insulini (короткої дії) 0,1 Од/кг/год в/в краплинно (0,1*30=3,0 Од/год)
-Sol.NaHCO3 4% 1 mmol/kg (30 ммоль)
-Sol.Heparini 2500 Од п/ш 2 х день протягом першої доби, надалі – контроль часу згортання крові.
-Sol. Ceftriaxoni 50 mg/kg 2 х день в/в струминно, розведено в фіз.розчині (50*30=1500 мг)
Sol. NaCl 0,9% - 10.0
Після виведення з коми і стабілізації стану – корекція ЦД інсуліном під контролем ендокринолога.

У дівчинки 14 років хворої на цукровий діабет І типу, яка постійно отримує інсулін, після
переохолодження наросли симптоми дегідратації, розладу свідомості, тимчасових вогнищевих
неврологічних порушень. Запаху ацетону з рота немає, дихання неглибоке, часте. Глюкоза крові
- 50 ммоль/л., підвищений рівень в крові NaCl, бікарбонатів, сечовини, залишкового азоту.
Кетоацидоз відсутній.
важкості, ускладнений гіперосмолярною некетоацидотичною комою
- БХ аналіз сечі (глюкоза, кетонові тіла, ШКФ, альбумін-креатинове співвідношення);
- КОС, ph крові, гази крові, осмоляність;
- ЕКГ;
- Консультації ендокринолога, офтальмолога, невролога.
Дієта – №9
назогастральний зонд; інфузійні розчини підігрівають до 37,3С.
14 років, маса тіла – 50 кг.
- При осмолярності > 320 мОсм/л і норм АТ - Sol. NaCl 0,45% в/в краплинно
При < 320 мОсм/л і зниженому АТ – Sol. NaCl 0,9%
Перша година: 30 мл/кг (30*50=1500 мл)
2-3 год: 10 мл/кг (500 мл/год)
4 год і далі – по 5 мл/кг/год (250 мл/год)
Продовжують протягом 48 год і припиняють при відновленні свідомості, відсутності блювоти і
можливості самостійно приймати їжу.
-Sol.Insulini (короткої дії) 0,15 Од/кг в першу год в/в струминно (0,15*50=7.5 Од)
Надалі 0,1 Од/кг/год (0,1*50=5 Од) в/в краплинно в суміші 0,9% NaCl (кожні 100 мл фіз розчину –
10 Од інсуліну)
Якщо немає позитивної динаміки глікемії протягом перших 2-3 годин - доза інсуліну
подвоюється.
При зниженні глікемії до 13-14 ммоль/л доза інсуліну зменшується удвічі (приблизно на
2-3 ОД за годину).

Хлопчик 12 років хворіє на цукровий діабет І типу протягом 4 років. На тлі задовільного
самопочуття після надмірного фізичного навантаження раптово знепритомнів. Виглядає
сплячим, дихає рівномірно, шкіра та слизові оболонки вологі, бліді. Тони серця ритмічні, чисті.
Артеріальний тиск- 115/75 мм. рт. ст., в аналізі сечі кетонові тіла відсутні. Електроліти крові:
натрій – 135 ммоль/л, калій - 4 ммоль/л.
важкості, ускладнений гіпоглікемічною комою 3 ступеня
- БХ аналіз сечі (глюкоза, кетонові тіла, ШКФ, альбумін-креатинове співвідношення);
- КОС, ph крові, гази крові, осмоляність;
- ЕКГ;
- Консультації ендокринолога. офтальмолога, невролога.
Дієта – №9
Маса – 44 кг.
Sol. Glukagoni 1 mg в/м
Sol. Glucosae 20% 1 мл/кг (44 мл) в/в болюсно (за 3 хв), потім - 10% розчин глюкози 2-4 мл/кг
(2*44=88 мл), перевірити глікемію, якщо немає відновлення свідомості - вводити 10-20% розчин
глюкози для підтримки глікемії в межах 7-11 ммоль/л, перевіряти глікемію кожні 30-60 хв.
У дитини віком 2 місяці, народженою з вагою 5100 г, від перших нормальних пологів. Дівчинка
на штучному вигодовуванні. Лікар встановив наявність жовтяниці, хриплого крику, пупкової
грижі, відставання у фізичному розвитку. В’яла, неактивна, одутла, риси обличчя грубі.
Широке пернісся, ніс сідлоподібний, язик великий, висунутий з рота. Велике тім’ячко 3*3 см.
Дихання везикулярне. Тони серця ослаблені, брадикардія. Печінка виступає з-під краю реберної
дуги на 2 см, селезінка не збільшена. Кал та сеча звичайного кольору. З анамнезу відомо, що
спостерігалось пізнє відпадання пуповинного залишку. В загальному аналізі крові: Нb – 120 г/л,
еритроцити – 4,5*1012 /л, ШОЕ – 3 мм/год. Білірубін сироватки крові: загальний – 28 мкмоль/л,
непрямий – 20 мкмоль/л, прямий – 8 мкмоль/л.
1. Який попередній діагноз? Гіпотиреоз первинний, природжений, маніфестний, декомпенсований,
не ускладнений. Гепатомегалія, патологічна жовтяниця.

- ЗАС;
- Бх аналіз крові (холестерин, Р-ліпопротеїд, I, Ca, P, D25-OH, глюкоза, білірубін, білкові фракції,
кальцитонін, АЛТ, АСТ, креатинін, сечовина);
- Гормональне дослідження (ТТГ, Т3, Т4, антитіла до тиреопероксидази(АТПО), антитіла до АМФ,
ат до рецептора ТТГ);
- Комплекс гістосумістності;
- Проба з тиреоліберином;
- АТ до токсоплазми IgM, IgG;
- ЕКГ;
- УЗД щитоподібної залози;
- РГ кистей рук;
- Ехо-КГ;
- Консультація ендокринолога, невролога.
Дієта – штучне вигодовування.
Добовий обєм = за методом Гейбнера – Черні на вік 2-4 міс це 1/6 маси тіла, а отже 1116 мл.
Однак дитина до року не може отримувати більше 1 л їжі на день.
Отже ДО – 1000 мл.
Кратність годування – 8 раз на день по 125 мл.
Tab. «L-Thyroxin» 67 мкг на день per os зранку довічно щодня.
Вага дитини на 2 міс – 6700 г. Денна доза Тироксину 0-3 міс 10мкг/кг, отже 10 х 6,7 = 67 мкг/день.
Контроль ТТГ на етапі підбору дози 1 раз на міс, надалі, при досягненні компенсації (ТТГ 0,5-2,0
мОД/л) - 1 раз на півроку.
У дівчинки 14 років один рік тому з’явилась дратівливісь і плаксивість. Тоді ж спостерігалось і
дифузне збільшення щитоподібної залози ІІ ступеня. Стан лікарем був розцінений як прояв
пубертатного періоду. Лікування не проводилось. Роздратованість поступово змінилась повною
апатією. З’явилась одутловатість обличчя, пастозність м’яких тканин, брадикардія, закрепи.
Зросла блідість шкіри з восковидним відтінком, шільність залози. Підвищений рівень антитіл до
тиреоглобуліну.
1. Який попередній діагноз? Аутоімунний тиреоїдит, гіпертрофічна форма, з функцією
гіпотиреозу, стадія маніфестації.
- ЗАС;
- Бх аналіз крові (холестерин, Р-ліпопротеїд, , I, Ca, P, D25-OH, глюкоза, білірубін, білкові фракції,
кальцитонін, АЛТ, АСТ, креатинін, сечовина);
- Гормональне досслідження (ТТГ, Т3, Т4, антитіла до тиреопероксидази(АТПО), антитіла до
АМФ, антитіла до рецепторів ТТГ);
- Комплекс гістосумісності;
- АТ до токсоплазми IgM, IgG;
- ЕКГ;
- УЗД щитоподібної залози;
- РГ кистей рук;
- Ехо-КГ;
- Консультація ендокринолога, невролога.
Дієта – правильне збалансоване харчування, загальна дієта №15
Tab. «L-Thyroxin» 200 мкг на день per os зранку довічно щодня.
Вага дитини на 14 років – 50 кг. Денна доза Тироксину у 10-15 років 4 мкг/кг, отже 4 х 50 = 200
мкг/день.
Контроль ТТГ на етапі підбору дози 1 раз на міс, надалі, при досягненні компенсації (ТТГ 0,5-2,0
мОД/л) - 1 раз на півроку.

Хлопчику 3 міс. При огляді відмічається блідість шкірних покривів і слизових оболонок. ЧСС-138
за хв., тони серця гучні, діяльність ритмічна; ніжний систолічний шум на верхівці серця. Печінка
на 4см виступає з-під реберної дуги. Загальний анліз крові: еритр.-2,7х1012/л, гемоглобін-88 г/л,
кол.пок.-0,7.
1. Який попередній діагноз? Залізодефіцитна анемія, неуточнена, гіпохромна, мікроцитарна?,
середнього ступеня важкості, гіперрегенераторна?, нормобластна? Гепатомегалія.
2. Які лабораторно-інструментальні дослідження слід провести?
- ЗАС;
- БХ аналіз крові (загальна залізозвязуюча здатність заліза, латентна залізозвязуюча здатність
заліза, коефіцієнт насичення феритину залізом, феритин, сироваткове залізо, глюкоза, білірубін,
В12, фолієва кислота, трансферин, загальний білок і білкові фракції, АЛТ, АСТ,ГГТ, ЛФ,
креатинін, сечовина );
- Проба Кумбса (пряма і непряма);
- АТ до гліадинових клітин;
- БХ аналіз сечі (метилмалонова кислота, уробілін);
- ЕКГ;
- Копрограма;
- Реакція Грегерсена;
- УЗД печінки;
- Консультація гематолога.
3. Які лікувальні заходи слід провести?
Режим – стаціонарний.
Дієта – правильне збалансоване харчування з високим вмістом залізу (печінка, жовток, язик
ялович, індич, куряч, теляч, свин, молочні продукти, овочі та фрукти)
3-6 міс
- Запиваючи кислим (апельсиновим соком)
Drop. Maltopher (Fe3+) 1 ml (20 крапель) per os в 0-1 рік 10-20 крапель/день
- Sol. Maltopher/Sufer 0,15 мл 1-3 раз/тижд в/в
(1 мл Суфер = 20мл фіз розчину)
- Еритроцитарна маса (одна група) 5 мл/кг

Дитина 6 років поступила на обстеження. Хворіє з 2 років, відколи став погано їсти, часто хворіти
на інфекційні захворювання. На момент огляду блідий, виявлено гепато- та спленомегалію. В
аналізах: анемія, тромбоцитопенія, лейкоцитоз (52х109/л), міелобласти.
1. Який попередній діагноз? ГМЛ, М2, період розгорнутих клінічних проявів з гіперпластичним
(гепатолієнальним), анемічним, інтоксикаційним, імунодефіцитним синдромами. Анемія
середнього ступеня важкості? Гепатоспленомегалія.
- ЗАС;
- БХ аналіз крові (глюкоза, сироваткове залізо, креатинін, сечовина, АСТ, АЛТ, білкові фракції,
ліпідограма);
- Пункція кісткового мозку з морфологічним дослідженням клітин;
- Цитогенетичне дослідження і молекулярно-генетичні;
- Імунофенотипування;
- Цитохімічне дослідження;
- Люмбальна пункція;
- Мікробіологічне дослідження (HBsAg, HBeAg, IgM HbcorAg, HCV IgM, CMV IgM, IgM HSV
1/2);
- УЗД ОЧП;
- Rg ОГК;
- ЕКГ, ЕхоКГ;
- ЕЕГ;
- Консультація онколога.
Дієта – гіпоалергенна, правильне збалансоване харчування, загальна дієта №15;
Зріст 118, вага 22 кг, отже 0,85 м2
Програма 7+3.
Sol. Cyrosari 100 мг/м2 v/v 7 днів (85 mg/m2) + Etoposidi 100 mg/m2 v/v 7 днів (85 mg/m2)
Sol. Rubomycini 45 mg/m2 v/v 3 дні (45*0,85=38,25 mg/m2)
Перерва 1-2 тижні
Для корекції анемії: інфузія відмитими еритроцитами 10 мг/кг в/в (220 мг)

У 9-річної дитини із сепсисом відмічається різка блідість шкіри, кровоточивість з місць
ін”єкцій.
1. Яке ускладнення розвинулося у дититини? ДВЗ синдром, гострий перебіг, стадія II? (необхідно
знати час згортання, АЧТЧ, тромбоцити, ПЧТ, фібиноген).
2. План обстеження.
- ЗАК+формула;
- ЗАС;
- БХ аналіз крові (Д димер, прокальцитонін, білок і білкові фракції, СРБ, сіалові кислоти, глюкоза,
білірубін, АЛТ, АСТ, сечовина, креатинін, електроліти);
- Мікробіологічне дослідження крові на стерильність;
- УЗД ОЧП;
- РГ ОГК;
- ЕКГ;
- Ехо-Кг;
- Консультація гематолога.
3. Ваша тактика.
Режим – ліжковий, ВАІТ.
Дієта – парентеральне харчування.
9 років, вага – 28кг.
- Лікування сепсису протягом 10 днів:
Sol. Cefotaximi 50 мг /кг/добу поділені на рівні дози кожні 6 год (50*28=1400 мг)
Sol. Gentamicini 3,5 мг/кг раз на 12 год (98 мг)
(не змішувати в 1 шприці і фіз розчині)
Sol. Prednizoloni 2 mg/kg/d (56 мг/день)
Sol. Glucosae 10% 10 мл/кг в/в краплин (560 мл) 2 рази на день
- Свіжозаморожена плазма 700-1000 мл (t 37C та протромбіном Ш)
- Sol. Contrikali 50 000 ОД в/в краплинно
- Кріопреципітат фібриногену 20 мл/кг (560 мл) + 7 аф рекомбінант (новосевен) 60-90 мкг/кг в/в
(70*28=1960 мкг)
- Тромбоцитарна маса 5 мл/кг (5*28=140 мл)
- Sol. Dopamini 10 мл/кг (30 хв) (280 мл)

У дитини 8 років після перенесеної ангіни з‘явився на шкірі ніг та живота петехіальний висип
рожевого кольору та піднялясь температура до 380. Кількість тромбоцитів в аналізі крові 90х109/л,
час кровотечі 15 хвилин.
1. Який попередній діагноз? Первинна ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура, набута,
гетероімунна, гострий перебіг, легкого ступеня важкості, стадія загострення.
- ЗАС;
- Пункція кісткового мозку;
- БХ аналіз крові (загальний білок і білкові фракції, глюкоза, білірубін, АЛТ, АСТ, сироваткове
залізо, феритин, креатинін, сечовина, СРБ, серомукоїд, сіалові кислоти);
- УЗД ОЧП;
- Консультація гематолога, дерматолога.
Режим – строгий постільний.
Дієта – гіпоалергенна, правильне повноцінне, збагачене вітамінами харчування, загальна дієта
№15
8 років, вага – 26 кг
- КС: Sol. Prednizoloni 30 mg/kg/d v/m до нормалізації стану (30*26=780 мг/день)
Потім: Tab. Prednizoloni 1.5-2 mg/kg/d до 3-4 тижнів per os (2*26=52 мг/день)
- Гамма-глобулін 400-500 мг/кг в/в 5 днів (400*26=10400 мг)
Якщо зниження тромбоцитів персистує 4-6 міс повторити КС чи глобулін.
Якщо більше року – спленектомія.
- Віт В5 20% 1-2 мл 2-3 р/д в/в
- АТФ 1.0 в/м
- MgSO4 25% 0,1-0,2 мл/кг в/в (2,6 мл)
- Якщо гемоглобін нижче 70, тоді
Еритромаса 5-10 мг/кг (5*26=130 мл)
Нативна плазма 5-10 мг/кг (130 мл)
Тромбоцитарна маса - 5 мл/кг (130 млґ)
Дитину 8 місяців оглядає лікар. Батьки скаржаться на сонливість, кволість, наявність тривалих
закрепів у дитини, відставання у психомоторному розвитку з перших місяців життя. Сидить
нестійко, голівку не тримає, іграшками не цікавиться. Від ІІІ вагітності, других пологів, маса при
народженні – 4500 г. Об’єктивно: в’яла, неактивна. Шкіра бліда, жовтушна, суха, риси обличчя
грубі. Широке перенісся, ніс сідлоподібний, язик потовщений, не вміщується в порожнину рота,
очні щілини звужені, спостерігається набряк тіла, шия коротка, волосся ламке, сухе, тьмяне, нігті
ламкі, з тріщинами, великий живіт. Зубів немає, велике тім’ячко відкрите, 3*3 см. Печінка та
селезінка не пальпуються. Сечовипускання не порушено. Закрепи. Щитоподібна залоза не
пальпується, не візуалізується.
1. Який попередній діагноз?
1. Діагноз: Вроджений гіпотиреоз, первинний, дисгенезія щитоподібної залози(?), маніфестний(?),
декомпенсований, Кретинізм, тиреогенний нанізм.
2. Діагностика:
- зак
-зас
-Кал на яйця гельмінтів
- БАК( білірубін, АЛТ, АСТ, ЛФ, ЛДГ, глюкоза, коагулограма, креатинін, сечовина, електроліти,
загальний холестерин, ЛПНЩ, ЛПВШ, тригліцериди, загальний білок, газовий заклад крові
- Гормонодіагностика( ттг, т3,т4, соматотропний гормон росту, )
- Титр антитіл до тереопероксидази тиреоцитів( атпо), або до мікросомальної фракції( АМФ )
- ЕКГ
- УЗД щз та органів черевної порожнини
- Тест толерантності до глюкози
- Пункційна біопсія щз
- Рентген кистей рук
- Стимуляційні проби( тиреоліберин)
- Консультації ендокринолога, невлолога, гінеколога, стоматолога, окуліста.
3. Лікування - режим амбулаторний

- Дієта: грудне вигодовування + дієта 10с- правильне харчування
- Заміна терапія : L-thyroxiny 60 мкг на добу, приймати всередину в два прийоми, довічно
Контроль ТТГ (при первинному гіпотиреозі) або вТ4 (при вторинному гіпотиреозі) проводиться:
на етапі підбору дози - 1 раз на місяць, надалі, при досягненні компенсації (ТТГ 0,5-2,0 мОД/л) - 1
раз на 6 міс.
- Диспансерне спостереження

- Хворий В., 15 років скаржиться на дратівливість, пітливість, тремор рук, серцебиття, зниження
ваги при нормальному апетиті протягом останніх 6 місяців, безсоння, погіршення успішності у
школі. Об’єктивно: шкіра бліда, підвищеної вологості; знижений тургор тканин. Температура тіла
в нормі. Лімфатичні вузли не збільшені, безболісні. При аускультації легень везикулярне дихання.
Тони серця гучні, тахікардія. При пальпації живіт м’який, безболісний. Печінка не виступає з-під
краю реберної дуги, селезінка не пальпується. Артеріальний тиск 150/60 мм рт. ст. Щитоподібна
залоза ІІ ступеня, дифузна, неболюча, еластична. Тремор пальців рук.
- 1. Який попередній діагноз?
- 2. Які лабораторно-інструментальні дослідження слід провести?
- 3. Які лікувальні заходи слід провести
1. Діагноз : Дифузний токсичний зоб II ступеня важкості (?), середньої важкості, маніфестний
перебіг
2. Діагностика
- Зак
- Зас
- Кал на яйця гельмінтів
- Бак( білірубін, АЛТ, АСТ, ЛФ, ЛДГ, глюкоза, коагулограма, креатинін, сечовина, електроліти,
загальний холестерин, ЛПНЩ, ЛПВШ, тригліцериди, загальний білок, газовий заклад крові)
- Визначення гормонів( ттг, т3,т4,кортизол( зранку), соматотропний гормон зранку)
- УЗД щз і органів черевної порожнини
- Тест толерантності до вуглеводів
- Антитіла до рецепторів ттг
- Титр антитіл до тереопероксидази тиреоцитів( атпо), або до мікросомальної фракції( АМФ )
- Пункційна біопсія щз
- ЕКГ
- Консультації: офтальмолога, ендокринолога, невролога, кардіолога , хірурга
3.лікування:
- Режим: амбулаторний
- Дієта номер 16
- Tab. Mercazolill 15 мг , внутрішньо розділити на 2-3 прийоми, при покращенні стану (
нормальний пульс, відсутність клінічний проявів) в середньому через 14-21 день, надалі кожні 10-
16 днів дозу зменшують на 2,5-5 мг до підтримуючої.
- Tab. Anaprilini 50 мг , внутрішньо перші 4 тижні
- При досягненні еутиреощу ( в середньому через. 6-8 тиж) tab. Mercazolil 5 мг на добу, та tab. L-ty-
roxini 25 мг, внутрішньо
- Prednisoloni 10 мг , за 2-3 прийоми , з поступовим зменшенням дози через 7-10 днів на 2,5-5 мг
кожні 5-7 днів, до повної відміни
-

- До дитячого ендокринолога звернулась мати з 17 річною дочкою з скаргами на зниження маси
тіла, втрату волосся в аксилярній ділянці. Спостерігається підвищена стомлюваність і виснаження
з нестійкістю настрою, нетерплячість, порушення сну, втрата здатності до тривалого розумового і
фізичного напруження, непереносимість гучних звуків, яскравого світла, різких запахів. У хворої
також спостерігається дратівливість, що виражається підвищеною збудливістю і швидко
наступаючим за нею виснаженням, зниження настрою з рисами примхливості і невдоволення, а
також слізливістю. При об’єктивному обстеженні дитина апатична, маса тіла 31кг, ріст150 см.
Температура тіла 35.0 С, Частота дихання 20 на хв., ЧСС 50 на хв., шкіра тонка і суха, сила мязів
знижена, соски де пігментовані, в аксилярних ділянках відсутнє волосся, секреція сальних і
потових залоз знижена.
- МРТ головного мозку : Верхній контур гіпофізу випуклий, структура аденогіпофізу дифузно
неоднорідна, асиметрія гіпофізу (на фронтальному і аксіальному зрізах), лійка гіпофізу відхилена.
УЗД огранів малого тазу – гіпоплазія яєчників.
- 1.Діагноз
- 2.Повний план обстеження
- 3. Лікування
1. Діагноз : пангіпопітуїтаризм, брадикардія, гіпотермія, гіпоплазія яєчників

Діагностика:
- Зак
- Зас
- Кал на я/г
- гормональне дослідження крові( (АКТГ, кортизол у крові ранком або вільний кортизол у добовій
сечі; ТТГ (може бути нормальним); ЛГ, ФСГ, тестостерон , естрадіол (у дівчаток) – у
пубертатному віці, пролактин; СТГ – базальний рівень, нічний пік, проби.
- Глюкозо-толерантний тест (1,75 г сухої глюкози/кг маси тіла, але не більше 75г )
- Коризол у добовій сечі
- Глюкозо- толерантний тест
- МРТ чи КТ головного мозку (ГМ)
- Рентгенографія черепа і кистей
- УЗД щз і органів черевної порожнини
- Консультації окуліста, хірурга, невролога, окуліста, ендокринолога
- Режим палатний
- Дієта номер 16
- . Оперативне - при виявленні пухлини гіпофізу. В подальшому:
a. Спостереження нейрохірурга 1 раз в 6 місяців, ендокринолога 1 раз в 3 місяці ;
b. МРТ ГМ в динаміці: перші 2 роки після операції – 1 раз в 6 місяців, потім 1 раз на рік;
c. Замісна терапія препаратами гормонів периферичних ендокринних залоз.
- Замісна терапія:
a. Вторинний гіпокортицизм – препарати глюкокортикоїдів (ГК) per os: преднізолон 2,23 мг/добу
або гідрокортизон -14,4 мг/добу.
- c. Вторинний гіпотиреоз: препарати L-тироксину протягом всього життя в дозі 0,117 /добу
(чутливість різних хворих до L-тироксину суттєво відрізняється).
- d. Вторинний гіпогонадизм
- Дівчатка - лікування починають при досягненні кісткового віку 12-13 років:
- - Препаратинатуральних естрогенів(естрадіолавалеріат)вдозі:
- 1-й рік лікування – tab Estradioli valeras 3,1 мкг, внутрішньо 1 раз на добу;2-й рік лікування – 6,2
мкг/добу;
- наступні роки – 9,3 мкг/добу.
- - хоріонічний гонадотропін (ХГ) - tab. Chorionic gonadotropin 500–750 МО, в/м 2р.на тиж. -4
курси на рік.

- На прийом до лікаря прийшла 16 річна студентка з скаргами на відсутність менструації. З
сімейного анамнезу відомо що дідо по батьківській лінії був низького росту. Дівчинка від першої
вагітності перших термінових пологів. Вагітність перебігала без особливостей. Маса при
народженні 3 000 г, ріст 50 см, термін гестації 38 тижнів. Протягом першого року життя темпи
росту сповільнені, з трьох років темпи росту відповідали нормам. На момент огляду вага 25кг, ріст
135см (дефіцит росту і маси тіла < - 2,5 δ; Температура тіла 36,6 С, Частота дихання 18 на хв.,
частота серцевих скорочень 65 на хвилину, Артеріальний тиск 120\80 мм рт ст.. Будова тіла
симетрична, грудні залози не розвинуті. Шкіра чиста, волога, блідо рожева, Аускультативно
дихання везикулярне, серцеві тони звучні, ритмічні, живіт мякий не болючий при пальпації.
Дефіцит осифікації за даними рентгенографії 2 роки.
- 1 Який попередній діагноз? 2.Повний план обстеження 3.Схема лікування
1діагноз: спадково- конституційна затримка росту, аменорея
2 діагностика:
- Зак
- Зас
- Кал на я/г
- Гормонодіагностика - стг, ттг, т3, т4, актг, кортизол, лг, фсг,
- Рентгенографія кистей
- УЗД щз і органів черевної порожнини і органів малого тазу
- Аналіз крові на токсоплазмоз
- Мрт або кт головного мозку
- Консультації гінеколога, ендокринолога, генетика,
Лікування :
- Режим амбулаторний
- Дієта - повноцінне збалансоване , збагачене білками, мінералами і вітамінами харчування .
- При виявлені дефіциту стг терапія препаратами стг tab. Somatotropini 0.81 мо 1 раз на день,
внутрішньо , поступово збільшуючи дозу на 1,65 мо на день, до підтримуючої дози , яка не
перевищує 3 мо на добу, пожиттєво
- Caps. Cardonati ( cobalamin 1 mg, B1 50 mg, B6 50 mg, carnitini chloridi 100 mg, llyzine 50 mg), по 1
капсулі 2 рази на добу, внутрішньо за 15 хвилин до їжі.
Задача 170:
У дитини 6 років виявлено конгломерат лімфовузлів на шиї зліва. Лімфовузли розміром 1,5 см,
неболючі, не спаяні між собою. Дитина скаржиться на сухий, настирний кашель, болі за грудиною.
Печінка (+2см), селезінка (+1см). За даними гемограми- ер.- 3,8х1012/л, Hb –118 Г/л, лейкоцити-
18,0х10 9 /л, п-7%, с-68%, еоз.-13%, л-10%, м-2%, ШОЕ-25 мм/год.
1 Який попередній діагноз?
2.Повний план обстеження
3.Схема лікування
1.Діагноз:Лімфогранулематоз.Стадія2Б.Гепатомегалія.Спленомегалія.
2діагностика
• ЗАК(+формула)
• ЗАС
• Біохімічний аналіз крові:білірубін,АЛТ,АСТ,ЛФ,ЛДГ,,глюкоза,сіаловікислоти.коагулограма,
креатинін сечовина
Серологічне дослідження вірусів (вірус Епштейн-Бар, цитомегаловірус, герпесу простого,
варіцелли, ВІЛ), токсоплазмозу, кандід, аспергіл.
• Кал на я\г
• Біопсія ЛВ
• Трепанобіопсія
• Рентгенографія ОГК у двох проекціях
• УЗД ОЧП та периферійних груп лімфовузлів
• КТ органів грудної клітки і черевної порожнини
• Сцинтиграфія скелета
• ЕКГ
• Консультація :імунолога,кардіолога,гематолога
3.Лікування:
режим палатний.
Дієта №15.
Схема терапії: 2 х OPPA та 2 хCOPP + РТ 30 Гр
OPPA:
Sol.Onkovini 1,68 mg per os
Tab.Procarbasini 84мг per os
Tab.Prednisoloni 59,4мгper os
Sol.Adriamicini 25,2мг per os
COPP:
Sol.Cyclophosphamide 50,4 mg\день в\в
Sol.Onkovini 1,68mg per os
Tab.Procarbasini 84мг per os
Tab.Prednisoloni 60мг per os
Задача 171:
Хлопчик 9 років поступив в відділення з скаргами на затримку росту. З анамнезу відомо: дитина
від
1-ї вагітності, яка перебігала з нефропатією і анемією, перших термінових пологів в тазовому
передлежанні. Народився з масою 3150 г, довжиною 50 см, Ранній розвиток без особливостей. З
2.5
років батьки відмітили затримку темпів росту до 3 см в рік.
Обєктивно: ріст 105 см, вага 16 кг.. АТ 90/70 мм рт ст, ЧСС 55/хв. Будова тіла пропорційна, шия
коротка, обличчя широке. Шкіра витончена, зморшкувата. Волосся на голові густе, вторинне
оволосіння відсутнє. Відмічається зниження тургору тканин, перерозподіл підшкірно-жирової
клітковини з надлишковим відкладенням в ділянці грудей і живота. Змінена структура волосся
(сухе
і тонке). Розумовий розвиток відповідає віку, вчиться добре.
Загальний аналіз крові: Гемоглобін - 130 г/л,Еритроцити - 4,2x1012/л, Лейкоцити -; 5,5х109/л;
нейтрофіли: паличкоядерні - 1%, сегментоядерні - 52%; еозинофіли - 1%, лімфоцити - 41%,
моноцити - 5%, ШОЕ - 4 мм/год.
1Діагноз
1.Діагноз:Гіпофізарний нанізм.
2.План обстеження
• ЗАС
• БАК:глюкоза,білірубін та його фракції
• Гормони:соматотропін,Т3,Т4,ТТГ,АКТГ,соматотропін–рилізинггормон,ЛГ,ФСГ,ІПФР-І.
• Кал на я/г.
• Ренгренографія ОГК.
• Рентгенографія кісток китиць.
• Нейросонографія абоМРТ голови.
• УЗД щитоподібної залози
•ЕКГ
•Консультація:невролога,генетика,кардіолога
Режим палатний.
Дієта№15
Tab. Somatotropini 0.48 мг, підшкірно на ніч 6-7разів на тиждень (довічно)
Задача 172:
Хлопчик 8 років поступив в відділення з скаргами на затримку росту. З анамнезу відомо: дитина
від
2-ї вагітності, яка перебігала з нефропатією і анемією, перших термінових пологів в тазовому
передлежанні. Народився з масою 3050 г, довжиною 51 см, Ранній розвиток без особливостей. З
перших місяців життя батьки відмітили затримку темпів росту до 2 см в рік.
Обєктивно: ріст 95 см, вага 14 кг.. АТ 80/60 мм рт ст, ЧСС 55/хв. Будова тіла пропорційна. Шкіра
блідорожева, волога. Волосся на голові густе, вторинне оволосіння відсутнє Відмічається
зниження
тургору тканин, перерозподіл надлишкової підшкірно-жирової клітковини рівномірно по всіх
ділянках тіла. Змінена структура волосся (сухе і тонке). Розумовий і психомоторний розвиток
відповідає віку.
Загальний аналіз крові: гемоглобін - 130 г/л, еритроцити - 4,2x1012/л, Лейкоцити -; 5,5х109/л;
нейтрофіли: паличкоядерні - 1%, сегментоядерні - 52%; еозинофіли - 1%, лімфоцити - 41%, м - 5%,
ШОЕ - 4 мм/год. Глюкоза крові – 2.5 ммоль\л .
За даними рентгенографії кісток кистей - дефіцит осифікації –кістковий вік відстає від
паспортного.
1Діагноз
1.Діагноз:Ізольована недостатністьСТГ
2.План обстеження:
• ЗАС
• БАК:глюкоза,білірубін та його фракції
• Гормони:соматотропін,Т3,Т4,ТТГ,АКТГ,соматотропін–рилізинггормон,ЛГ,ФСГ,ІПФР-І.
• Кал на я/г.
• Ренгренографія ОГК.
• Рентгенографія кісток китиць.
• Нейросонографія абоМРТ голови.
• УЗД щитоподібної залози
•ЕКГ
•Консультація:невролога,генетика,кардіолога
Режим палатний.
Дієта №15
Повноцінне харчування.
Tab.Somatotropini 0,42мг підшкірно на ніч 6-7 разів на тиждень (довічно).
Задача 173:
У дитини 3 місяців на другий день хвороби ( ГРВІ) з‘явилося іктеричне забарвлення шкіри та
склер,
наросла блідість. При огляді виявлено збільшену печінку ( + 3см) та селезінку ( +2,5см). В аналізах
крові еритроцити 2,4х1012/Л,
гемоглобін 79 Г/Л, ретикулоцити 36%о, лейкоцити 12,4х109/Л, ШОЕ 10 мм/год.
1 Який попередній діагноз?
1.Діагноз:Гемолітична анемія,набута,середнього ступеня

важкості.Гепатомегалія.Спленомегалія
2.План обстеження:
• ЗАС
• БАК:білірубін прямий,непрямий,АЛТ,АСТ,глюкоза,СПР,протеїнограма,заг холестерин)
• Біохімічний аналіз сечі(рівень білірубіну та уробіліногена)
• Коагулограма
• Прямий тест Кумбса
• Кал на я/г
• УЗД ОЧП
• Рентгенографія ОГК
• Консультація гематолога,педіатра
режим палатний.
Грудне вигодовування.
Лікування :фототерапія.
-tab.Prednizoloni 5,3мг, внутрішньо, 1 раз на добу
-tab.Vinkristini 0,42 мг 1 раз на тиждень (4-6 тиж)
-криз трансфузія відмитими Еритроцитами 53 мл

Хлопчик 12 років, доставлений в клініку лікарем швидкої допомоги без свідомості. Протягом 3
років знаходився на диспансерному обліку з діагнозом цукровий діабет, одержує 48 Од. інсуліну.
У школі раптово втратив свідомість, були генералізовані судоми. Стан важкий. Без свідомості.
Шкіра бліда, волога, язик вологий. Ригідність м’язів потилиці. Дихання везикулярне, 26 в хвилину.
Тони серця приглушені. Пульс 102 удари в хвилину. АТ 125/85 мм рт.ст. Випорожнень та
сечовиділення не було.
1.Діагноз
3.Схема лікування із зазначеням дози, кратності, шляху введення.
1. Діагноз: Цукровий діабет 1-го типу, аутоімунний, важка форма, стадія (?) декомпенсації,
гіпоглікемічна кома ІІІ ст.
1) ЗАК + Ф
2) ЗАС
3) Кал на я/г
4) Мазок на дизентерійну групу
5) БАК крові (фруктозамін, с-пептид, глікозильований гемоглобін, Na+, K+, Ca2+, сечовина,
креатинін, АлАТ, АсАТ, заг. Білок, альбумін, глюкоза (венозна кров), заг. Та прямий білірубіни,
лактати, ТТГ, Т3, Т4, кетонові тіла, соматотропний гормон росту)
6) Тест толерантності до глюкози
7) Індекс HOMA + інсулін
8) Коагулограма
9) Газовий склад крові (pH)
10) АТ до В-клітин острівців Лангерг.
11) УЗД орг. Черевної порожнини + щитоподібна залоза
12) Рентгенографія кісток та суглобів
13) ЕКГ
14) Ехо-КГ
15) Ангіографія
Консультація ендокринолога, офтальмолога, невролога та кардіолога.
Режим: інтенсивної терапії
Дієта: білки 15-20%, жири – 30%, вуглеводи – 50-55%.
Дитину слід вкрити, дати кисневу маску – 100% звол. Кисню, промити шлунок з введенням
назогастрального зонду, інф. Розчини при температурі 37С.
- Sol. Glukagon 1,0 mg п/ш;
- Sol. Glucosae 20% 38 mg в/в струминно протягом 3 хв.;
Потім Sol. Glucosae 10% 78 mg в/в крапельно з монітиронгом рівня глікемії кожні 30-60 хв. (при
потребі дод. Введення розчину глюкози для підтримки глюкози 711 ммоль/л).

Хлопчик 7 років, спостерігається з приводу затримки зросту. Народився від другої вагітності,
других термінових пологів, в терміні гестації 37 тижнів, з травмою в родах. В асфіксії з масою тіла
2300., ростом 48см. На першому році життя –відставання в фізичному розвитку. В школі
навчається 68 погано, навчання дається дуже тяжко. Батьки середнього зросту. Об’єктивно:
дефіцит росту 2 δ, вираз обличчя іграшковий. Волосся тонке, шкіра суха з іктеричним відтінком.
Підшірно-жирова клітковина розвинута добре на шиї, грудях, животі. М’язи розвинуті
недостатньо. Будова тіла диспропорційна, неправильний ріст зубів. Аускультативно дихання
везикулярне, серцеві тони звучні, ритмічні. Живіт доступний пальпації, не болючий. Печінка на
рівні реберної дуги. Селезінка не пальпується. Випорожнення оформлені. Загальний аналіз крові:
гемоглобін - 130 г/л, еритроцити - 4,2x1012/л, Лейкоцити -; 5,5х109/л; нейтрофіли: паличкоядерні -
1%, сегментоядерні - 52%; еозинофіли - 1%, лімфоцити - 41%, м - 5%, ШОЕ - 4 мм/год. Глюкоза
крові – 2.5 ммоль\л . За даними Дефіцит осифікації 3 роки.
1.Діагноз
3.Схема лікування із зазначеням дози, кратності, шляху введення.
1. Діагноз – гіпофізарний нанізм (церебральний нанізм)

1) ЗАК + Ф
2) ЗАС
4) Мазок на дизентерійну групу
5) БАК крові ( Na+, K+, Ca2+, сечовина, креатинін, АлАТ, АсАТ, заг. Білок, альбумін, глюкоза
(венозна кров), заг. Та прямий білірубіни, лактати, ТТГ, Т3, Т4, кетонові тіла, соматотропний
гормон росту, АКТГ, ЛГ, ФСГ, ІПФР-І (соматомедін С) )
7) МРТ головного мозку
10) Рентгенографія кісток китицей: дефіцит осифікації понад 2 роки („кістковий” вік відстає від
паспортного більше, ніж на 2 роки);
13) ЕКГ
14) Ехо-КГ
15) Аналіз крові на токсоплазмоз
Консультація ендокринолога, невролога

- режим – амбулаторний
- Повноцінне харчування, збагачене білками, мінералами та вітамінами
- 1. Tab. Somatotropin в добовій дозі 0,624 мг (1,68 МО) під шкіру на ніч 6-7 разів на тиждень.
Лікування слід починати якомога раніше і воно повинно бути довготривалим.
-
- 2. Tab. Tryptorelini 1200mkg, в/м 1р/ на 3 місяці або/віт С 2 мл в/м або в/в
- 3.К оротат 240 мг 2р/д (2 тиж)

Дитині 2 роки, скарги батьків на затримку фізичного і психічного розвитку. З народження
відмічали закрепи. Голову тримає з 10 місяців, сидить з 1 року 2 місяців, не ходить. Шкіра суха,
лущиться, волосся тонке, ламке. Череп великий, тім’ячко не закрите. Язик не поміщається в роті.
Тони серця приглушені. Живіт здутий. Пупкова кила. Інтелект знижений.
1. Поставте діагноз.
2. Які обстеження підтвердять діагноз?
3. Призначте лікування.
1. Діагноз - Вроджений первинний ( тиреогенний) гіпотиреоз, важка форма в стані декомпенсації,

маніфестний перебіг. Кретинізм. Тиреогенний нанізм
1) ЗАК + Ф (анемія + прискорене ШОЕ)
2) ЗАС
4) БАК крові (Na+, K+, Ca2+, сечовина, креатинін, АлАТ, АсАТ, заг. Білок, альбумін, глюкоза
(венозна кров), заг. Та прямий білірубіни, лактати, ТТГ, Т3, Т4, кетонові тіла, соматотропний
гормон росту, титр антитіл до тиропероксидази тиреоцитів (АТПО) або до мікросомальної фракції
(АМФ))
При маніфестнму гіпотиреозі - підвищення ТТГ вище за 10 мОД/л і зниження вТ4
10) ЕКГ (синусна брадикардія (у перші місяці життя пульс може бути нормальної частоти),
зниження вольтажу зубців, уповільнення провідності, подовження систоли)
11) Ехо-КГ
12) Ангіографія
13.) Ліпідограма (ЛПВЩ,ЛПНЩ,тригліцериди,холестерин)
14.) Оцінка антропометричних даних
15.) Пункційна біопсія щитоподібної залози
При необхідності диференційної діагностики первинного і вторинного гіпотиреозу - проба з

тироліберином: досліджують рівень ТТГ перед і через 30 хвилин після внутрішньовенного
введення препарату. При первинному гіпотиреозі - ТТГ зростає вище 25 мМО/л, при вторинному -
залишається на попередньому рівні.
Консультація – Хірурга, дитячого ендокринолога, невролога.
3. План Лікування
- Дієта стіл номер 10С– правильне харчування (Фрукти : ягоди, груші, яблука, персики, цитрусові,
ананаси, банани, молочні продукти тваринного і рослинного походження)
- Режим амбулаторний
- замісна терапія - L-Thyroxini 56 мкг приймати всередину в два прийоми (довічно)
Контроль ТТГ (при первинному гіпотиреозі) або вТ4 (при вторинному гіпотиреозі) проводиться:
на етапі підбору дози - 1 раз на місяць, надалі, при досягненні компенсації (ТТГ 0,5-2,0 мОД/л) - 1
раз на 6 міс. Симптоматичне лікування анемії, енцефалопатії, поліневропатії, тощо.
- Диспансерне спостереження
177. Дитина 4 дні, від першої вагітності, термінових пологів, що перебігали без особливостей.
Маса при народженні 3 000 г, ріст 51 см. При огляді: дитина млява, виявлена неправильна будова
зовнішніх статевих органів (пенісоподібний і гіпертрофований клітор, складчасті великі статеві
губи) гіперпігментація зовнішніх статевих органів, білої лінії живота. З третього дня стан дитини
погіршився: шкіра бліда з сіруватим відтінком, тургор тканин знижений, гіпорефлексія, м’язова
гіпотонія. Смокче в’яло, зявилось блювання фонтаном не пов'язане з прийомом їжі, відсутня
прибавка маси тіла. При аускультації дихання поверхневе, ослаблене. Серцеві тони приглушені.
Живіт при пальпації мякий, печінка +2 см з-під реберної дуги. Випорожнення звичайного кольору,
рідкі. Загальний аналіз крові: гемоглобін-115г/л, еритроцити 5,0х1012/л, Лейкоцити 9,5x109/л;
нейтрофіли: паличкоядерні 2%, сегментоядерні 50%; еозинофіли 2%, лімфоцити 38%, моноцити
8%. Біохімічний аналіз крові: загальний білок 55 г/л, холестерин 4,7 ммоль/л, глюкоза 4,4 ммоль/л,
натрій 130,0 ммоль/л, калій 6,0 ммоль/л. В добовій сечі: 17-КС 7,5 мкмоль, 17-ОКС 0,5мкмоль.
На електрокардіограмі ЕКГ загострені зубці Т.
1. Діагноз
Вроджена гіперплазія кори наднирникових залоз, сільутратна форма (класична), стан
декомпенсації
ЗАК з формулою
ЗАС
Моніторинг вітальних функцій: ЧСС, АТ, температура тіла, ЧД, SpO2, діурез, колір шкіри і
слизових, м’язовий тонус
БАК (17-ОКС, електроліти крові, газовий склад крові, глюкоза, загальний білок, креатинін,
сечовина, холестерин, кортизон сироватки, АКТГ сироватки, ренін активний пряма концентрація
плазми, альдостерон, прогестерон, тестостерон вільний, андростендіон, дигідротестостерон,
ДГЕА-с, 3-альфа-діол, АМГ, естрадіол, Інгібін В)
Кортизол слини
ЕКГ
Добова екскреція з сечею 17-КС, 17-ОКС, 11-ОКС, вільного кортизолу
Каріотипування (матеріал – кров, цитогенетичний метод)
Молекулярно-генетичний аналіз гену CYP21
УЗД органів малого тазу, наднирників
Консультації: генетик, педіатр-ендокринолог, педіатр-уролог
3. Схема лікування із зазначеням дози, кратності, шляху введення.
Режим: стаціонарний
Дієта: годування груддю ?
Фізіологічна втрата маси тіла: 5% * 3 кг = 0,15 кг

Маса тіла: 3 кг – 0,15 кг = 2,85 кг
Невідкладна терапія:
Sol. Hydrocortisoni acetas 2,5% 30mg v/v спочатку (10-20 мг/кг)
Sol. Hydrocortisoni acetas 2,5% 6 мг в/в кожні 4 години (2-4 мг/кг)
Після припинення блювання: Tab. Fludrocorisoni 0.1 mg кожного дня п/о
Sol. Glucosae 5% + Sol. Natrii Cloridi 0.9% (1:1) 142 мл в/в протягом 2 год, потім 57 мл впродовж 4
год (50 мл/кг 1-2 години, 20-25 мл/кг 3-4 години)
Якщо низький АТ: Sol. Dopamini 28 мкг/хв (8-10 мкг/кг/хв.) + Sol. Natrii Cloridi 0.9% 200 мл в/в
Sol 10% Ca gluconati 15 мл в/в протягом 3 хв (0,5 мл/кг 1-3 хв)
Sol. NaCO3 7,5% 6 mg v/v впродовж 30 хв (2-3 мг/кг 30-60 хв)
Хірургічне лікування – клітеректомія, формування малих статевих губ, інтройтопластика
178. Хлопчик 14 років страждає цукровим діабетом 1-го типу. В даний час хлопчику проводиться
індивідуальний підбір режиму інсулінотерапії. Сьогодні хлопчик спішився і не повністю з’їв
сніданок. Після значного фізичного навантаження в нього раптово з’явилась слабість, блідість
шкірних покривів, холодний піт, тремор кінцівок, почуття голоду, болі в животі,часте серцебиття.
Нетривале збудження швидко змінилось на сонливість, афазію, приєднались тоніко-клонічні
судоми і хлопчик втратив свідомість.
1. Діагноз
ЦД 1 тип, явний, стадія декомпенсації, важкий ступінь. Гіпоглікемічна кома, 4 стадія
2. Повний план обстежень
ЗАС
Глюкоза венозної крові моніторинг
БАК (електроліти крові, газовий склад крові, сечовина, креатинін, ШКФ, лептин, мелатонін,
осмолярність крові, лактат, глікозильований гемоглобін, АТ до інсуліну, АТ до
тирозинфосфатази, АТ до транспортеру Цинк 8, ГТТ, С-пептид, ліпідний профіль,
глюкагон, антитиреоглобулін, антитиреопероксидаза, кетонові тіла)
Кетони сечі
ЕКГ
Консультація ендокринолога, невролога, офтальмолога, нефролога
3. Схема лікування із зазначеням дози, кратності, шляху введення
Режим: ліжковий, строгий, стаціонар
Дієта: після стабілізації стану – дієта з великим вмістом цільних зерен, надання переваги
продуктам з низьким ГІ, контроль введення інсуліну та прийомів їжі
Маса ~ 14*2+10 = 38 кг
Sol.Insulini 5 Od п/ш при кожному вживанні їжі
Sol. Glacagoni 1 mg п/ш
Sol. Glucosae 20% 38 мг в/в болюсно протягом 3 хв (1 мг/кг в/в болюсно протягом 3 хвилин)
179. Хлопчик 10 років. Скарги на загальну слабість, пітливість, втрату свідомості, судоми. Хворіє
цукровим діабетом з 7 років. Щоденно отримує В-інсулін по 10 ОД зранку, та 40 ОД ввечері.
Зранку вдома поснідав, у школі багато бігав, не встиг з’їсти канапку. До 13 год відчув
слабкість,тремтіння всього тіла, біль голови. Втратив свідомість. Були загальні судороги.
Привезений у відділення реанімації та інтенсивної терапії, свідомість відсутня. Шкіра волога.
Тонус м’язів підвищений. У легенях везикулярне дихання. Тони серця ясні. Живіт м’який. Нижній
край печінкина2 см нижче від реберної дуги. Цукор крові 1,5 ммоль/л
1. Діагноз
ЦД 1 тип, явний, стадія декоменсації, важкий ступінь. Гіпоглікемічна кома, 4 стадія
2. Повний план обстежень
ЗАС
Глюкоза венозної крові моніторинг
БАК (електроліти крові, газовий склад крові, сечовина, креатинін, ШКФ, лептин, мелатонін,
осмолярність крові, лактат, глікозильований гемоглобін, АТ до інсуліну, АТ до
тирозинфосфатази, АТ до транспортеру Цинк 8, ГТТ, С-пептид, ліпідний профіль,
глюкагон, антитиреоглобулін, антитиреопероксидаза, кетонові тіла)
Кетони сечі
ЕКГ
Консультація ендокринолога, невролога, офтальмолога, нефролога
3. Схема лікування із зазначеням дози, кратності, шляху введення
Режим: ліжковий, строгий, стаціонар
Дієта: після стабілізації стану – дієта з великим вмістом цільних зерен, надання переваги
продуктам з низьким ГІ, контроль введення інсуліну та прийомів їжі
Маса ~ 10*2+10 = 30 кг
Sol.Insulini 5 Od п/ш при кожному вживанні їжі
Sol. Glacagoni 1 mg п/ш
Sol. Glucosae 20% 30 мг в/в болюсно протягом 3 хв (1 мг/кг в/в болюсно протягом 3 хвилин)
180. Дівчинка 12 років скаржиться на головний біль, млявість. При огляді виявлено збільшення
щитоподібної залози 2 ст., пальпаторно залоза щільна, поверхня її горбиста. Пальпується щільний
вузол до 3см в діаметрі. Передньошийні лімфовузли справа збільшені до 1,5 см в діаметрі, не
болючі. Внутрішні органи без патології
Аутоімунний тиреоїдит, гіпертрофічна форма, зоб 2 ступеня. Гіпотиреоз? // Ендемічний зоб???
2. План обстежень
ЗАК
ЗАС
БАК (глюкоза крові, електроліти, креатинін, сечовина, ТТГ, Т3, Т4, АТПО, АМФ, електроліти
крові, кортизол крові зранку, ліпідограма)
Аналіз крові на токсоплазмоз
ЕКГ, ЕхоКГ
Рентгенографія кистей рук
УЗД щитоподібної залози
Консультація гінеколога, ендокринолога, окуліста, невролога
3. Комплексне лікування
Режим: загальний
Дієта: збагачена білком, цільнозерновими продуктами
Tab. L-tyroxini 50 мкг/добу п/о замісна терапія
181. Дитина народилась від першої вагітності, яка перебігала без патології, перших
термінових пологів, в терміні гестації 37 тижнів, маса при народженні 3 750г. При огляді дитини
виявлений 3 ступінь вірилізації зовнішніх статевих органів (ЗСО) за Прадером: великий клітор з
голівкою і крайньою плоттю, великі статеві губи нагадують калитку, є сечостатева пазуха, що
відкривається у кореня клітора за типом калиткової гіпоспадії,несправжній жіночий
гермафродитизм. Артеріальний тиск 70/50 мм рт ст.. Частота дихання 60 на хвилину, Пульс
140 /хв.. При аускультації дихання поверхневе, ослаблене. Серцеві тони звучні, ритмічні. Живіт
при пальпації мякий, печінка +0.5 см. З під реберної дуги. Випорожнення звичайного кольору.
Загальний аналіз крові: гемоглобін-114г/л, еритроцити–4.9х1012/л, Лейкоцити-9,5x109/л;
нейтрофіли: паличкоядерні-2%, сегментоядерні-50%; еозинофіли-2%, лімфоцити-38%, моноцити -
8%.Біохімічний аналіз кровіі: загальний білок -54 г/л, холестерин -4,8 ммоль/л, глюкоза -4,4
ммоль/л, натрій-131,0ммоль/л, калій-4,0ммоль/л. В добовій сечі: 17-КС-7,5 мкмоль, 17-ОКС
0,5мкмоль. Активність реніну плазмипідвищена. На електрокардіограмі ЕКГ–зубці правильного
вольтажу УЗД-гіперплазія наднирникових залоз.
Діагноз
Вроджена гіперплазія кори наднирникових залоз, вірильна форма (класична), стан декомпенсації
ЗАС
ЕКГ
Дієта: годування груддю
Sol. Hydrocortisoni acetas 2,5% 40mg v/v спочатку (10-20 мг/кг)
Sol. Hydrocortisoni acetas 2,5% 8 мг в/в кожні 4 години (2-4 мг/кг)
Sol. Glucosae 5% + Sol. Natrii Cloridi 0.9% (1:1) 190 мл в/в протягом 2 год, потім 75 мл впродовж 4
год (50 мл/кг 1-2 години, 20-25 мл/кг 3-4 години)
Якщо низький АТ: Sol. Dopamini 38 мкг/хв (8-10 мкг/кг/хв.) + Sol. Natrii Cloridi 0.9% 200 мл в/в
182. Дитина віком 2 місяці поступила в клініку зі скаргами (матері) на жовтяничне

забарвлення шкіри,закрепи. Дитина перша в сім’ї. Вагітність у матері протікала з важким
гестозом І половини. Мати працює лаборантом радіоімунологічної лабораторії. Стан дівчинки
середньої важкості, малорухома. Монголоїдний тип обличчя: широке перенісся,вузькі очні
щілини. Язик великий, не поміщається в роті. Волосся жорстке, ламке. Шкіра холодна на дотик,
потовщена, суха, іктерична. М’язева гіпотонія. Голову не тримає. Зі сторони органів дихання без
патології. Тони серця приглушені, на верхівці чути короткий систолічний шум, кількість
серцевих скорочень 82 в хвилину. Живіт м’який, розходження прямих м’язів живота.
Правостороння пахова кила. Печінка-на 3,5 см нижче реберної дуги.
1. Діагноз
Вроджений гіпотиреоз, важка форма, стан декомпенсації. Діастаз прямих м’язів живота.
Правостороння пахова кила.
ЗАК
ЗАС
Моніторинг вітальних функцій: ЧСС, АТ, температура тіла, ЧД, SpO2, діурез, колір
шкіри і слизових, м’язовий тонус
БАК (глюкоза крові, електроліти крові, газовий склад, коагулограма, креатинін,
сечовина, ШКФ, АСТ, АЛТ, ТТГ, Т3, Т4, АТПО, АМФ, ліпідограма, протеїнограма, білірубін
(загальний, прямий, непрямий), ЛФ, КФК)
Каріотипування
УЗД щитоподібної залози, ОЧП
ЕКГ, ЕхоКГ
РГ ОГК
Консультація дитячого хірурга, ендокринолога, невролога
3. Комплексне лікування
Режим: стаціонарний, поступове зігрівання
Дієта: №15
Tab. L-tyroxini 50 мкг/добу п/о пожиттєво, корекція дози згідно віку
Подача вологого кисню5 л/хв через маску
183. Дитина від другої вагітності перших термінових пологів. Вагітність і пологи перебігали без
ускладнень. Маса дитини при народженні 2 500, ріст 49см., термін гестації 37 тижнів. При огляді
статеві органи за жіночим типом, сформовані правильно. Фактичний вік дитини 11 років. При
поступленні скарги на порушений менструальний цикл (кілька місяців відсутня менструація),
численні вугрі. При огляді виявлено збільшення клітору, помірне звуження піхви, гіпоплазія
матки, молочних залоз, розміри яєчників нормальні. Наявні ознаки гірсутизму, шкіра сальна,
тембр голосу не змінився. З анамнезу відомо, що менархе розпочалось в9років.Загальний аналіз
крові: гемоглобін-120г/л, еритроцити–4.7х1012/л, Лейкоцити-8,5x109/л; нейтрофіли:
паличкоядерні-2%, сегментоядерні-50%; еозинофіли-2%, лімфоцити-38%, моноцити -8%.
Біохімічний аналіз крові: загальний білок -56 г/л, холестерин -4,8 ммоль/л, глюкоза -4,0 ммоль/л,
натрій-131,0 ммоль/л, калій-4,0ммоль/л. В добовій сечі:-17-КС-7,9мкмоль 17-ОКС-0,7мкмоль.
Активність реніну плазми підвищена. На електрокардіограмі ЕКГ– без патології. При УЗД
обстеженні виявлена гіперплазія наднирникових залоз
1. Діагноз
Вроджена гіперплазія кори наднирникових залоз, вірильна форма (пізня), стан декомпенсації
ЗАС
ДГЕА-с, 3-альфа-діол, АМГ, естрадіол, Інгібін В, ЛГ, ФСГ)
«Малий тижневий дексаметазоновий тест»
ЕКГ
Консультації: генетик, ендокринолог, акушер-гінеколог
3. Комплексне лікування.
Дієта: висококалорійна, збагачена білками тваринного походження, жирами рослинного
походження
Площа поверхні тіла згідно таблиць ~1,1 м2
Tab. Prednisoloni 27,5 mg п/о щоденно за 3 прийоми, 50% вдень, 25% з 12.00 до 14.00, 25% в 17.00),
корекція дози згідно віку, замісна терапія (15-25 мг/м2 поверхні тіла)
184. Дитина від другої вагітності, других пологів. Вагітність перебігала без ускладнень. Дівчинка
народилась доношеною, без затримки внутрішньоутробного розвитку, всі показники відповідали
терміну гестації. Педіатром, при народженні був виявлений 3 ступінь вірилізації зовнішніх
статевих органів (ЗСО) за Прадером: великий клітор з голівкою і крайньою плоттю, великі статеві
губи нагадують калитку, є сечостатева пазуха, що відкривається у кореня клітора за типом
калиткової гіпоспадії, несправжній жіночий гермафродитизм. Артеріальний тиск 70/50 мм рт ст.. З
боку інших органів і систем без патології. У віці 1року і 2 місяців на прийомі в дільничого
педіатра виявлено:артеріальний тиск 110/70 ммрт ст., Загальний аналізкрові: гемоглобін-115г/л,
еритроцити-5,0х1012/л,Лейкоцити-9,5x109/л; нейтрофіли: паличкоядерні-2%,сегментоядерні-
50%;еозинофіли-2%,лімфоцити-38%,моноцити -8%.Біохімічний аналіз кровіі: загальний білок -55
г/л, холестерин -4,7 ммоль/л, глюкоза -4,4 ммоль/л, натрій -130,0 ммоль/л, калій -6,0 ммоль/л. В
добовій сечі :-17-КС -7,5 мкмоль -17-ОКС -0,5мкмоль. Активність реніну плазми підвищена.
1. Діагноз
Вроджена гіперплазія кори наднирникових залоз, гіпертензивна форма, стан декомпенсації
ЗАС
ДГЕА-с, 3-альфа-діол, АМГ, естрадіол, Інгібін В, ЛГ, ФСГ)
«Малий тижневий дексаметазоновий тест»
ЕКГ
Консультації: генетик, ендокринолог, педіатр-уролог
3. Комплексне лікування.
Дієта: висококалорійна, збагачена білками тваринного походження, жирами рослинного
походження
Площа поверхні тіла згідно таблиць ~0,4 м2
Tab. Prednisoloni 10 mg п/о щоденно за 3 прийоми, 50% вдень, 25% з 12.00 до 14.00, 25% в 17.00),
корекція дози згідно віку, замісна терапія (15-25 мг/м2 поверхні тіла)
Tab. Fludrocortisono 0.01 mg п/о щоденно за 1 прийом
185. Дитині 8 років. Звернулася до ендокринолога із скаргами на низький ріст. Батьки зауважили
зниження темпів росту дитини у віці 3-4 роки. При огляді відмічено відставання у рості на 3
сигмальних відхилення, шкіра помірно суха, лице дитини має старечий вигляд. Схильність до
брадикардії, виявлено крипторхізм. Кістковий вік відповідає 3 рокам. Психоемоційно дитина
загальмована.
1. Діагноз
Церебральний нанізм
ЗАК
ЗАС
Вимір АТ, ЧСС, ЧД, маси тіла. зросту
БАК (глюкоза крові, електроліти, газовий склад, креатинін, сечовина, СТГ, ТТГ, Т3, Т4, ЛГ, АМГ,
ФСГ, ІПФР-1)
ГТТ
РГ черепа, китиць
Стимуляційні тести з СТГ
Консультація невропатолога, уролога
Дієта: повноцінна, збагачена білками, мінералами, вітамінами
Tab. Somatotropini 0,026-0,035 mg/kg п/ш на ніч постійно
Tab. Tryptolerini 50 mkg/kg в/м 1 раз/місяць
Tab. Acidi Glutamici 0,250g п/о
186. Дівчинка віком 17 днів, поступила зі скаргами на блювання та пронос. Тургор тканин
знижений, кров стерильна. Ліквор без патологічних змін. На УЗД – збільшені надниркові залози.
За 10 днів втратила 100 г маси, незважаючи на лікування. Зовнішні статеві органи жіночі з
ознаками вірилізації. На 17 день життя розвинувся гіповолемічний шок.?
1. Діагноз
Вроджена гіперплазія кори наднирникових залоз, сільутратна форма (класична), стан
декомпенсації
ЗАС
Бактеріологічний посів крови
Спинномозкова пункція
ЕКГ
Дієта: годування груддю ?
Маса дитини ??? Внаслідок фіз..втрати маси тіла + дефіциту

Sol. Hydrocortisoni acetas 2,5% 10-20 mg/кг v/v спочатку
Sol. Hydrocortisoni acetas 2,5% 2-4 мг/кг в/в кожні 4 години ї
Після припинення блювання: Tab. Fludrocorisoni 0.1 mg кожного дня п/о
Sol. Glucosae 5% + Sol. Natrii Cloridi 0.9% (1:1) 50 мл/кг в/в протягом 2 год, потім 20-25 мл/кг
впродовж 4 год
Якщо низький АТ: Sol. Dopamini 8-10 мкг/кг/хв. + Sol. Natrii Cloridi 0.9% 200 мл в/в
Sol 10% Ca gluconati 0,5 мл/кг в/в протягом 3 хв
Sol. NaCO3 7,5% 2-3 mg/кг v/v впродовж 30 хв (2-3 мг/кг 30-60 хв)
187. У 14-річного хлопчика скарги на підвищений апетит, швидку втомлюваність, підвищену

пітливість, головні болі, задишку при незначному фізичному навантаженні. Хлопчик підвищеного
харчування,шкіра блідо-рожевого кольору, підшкірно-жирова клітковина розвинута надмірно,
рівномірно. Товщина складки на животі 5 см, тони серця дещо послаблені, ЧСС 76 за 1 хв,
артеріальний тиск130/70 ммрт ст.
Гіпоталамічне ожиріння (?)
ЗАК
ЗАС
АТ, ЧСС, ЧД
Окружність талї, стегон (їх співвідношення), ІМТ
БАК (глюкоза крові, лептин, СТГ, С-пептид, ТТГ, Т3, Т4, ліпідограма, кретанинін, сечовина, ренін
активний плазми крові, ФСГ, ЛГ, пролактин, естрадіол, тестостерон вільний + зв’язаний)
ГТТ
РГ черепа
КТ, МРТ головного мозку
ЕКГ, ЕхоКГ
Консультації ендокринолога, невролога, офтальмолога, генетика
Режим: загальний, дозовані фіз. навантаження
Дієта: з низьким вмістом тваринних жирів, зменшеного вмісту швидких вуглеводів, уникання
продуктів з виском ГІ; високий вміст клітковини, продуктів з цільних зерен
188. Хлопчик 10 років, від нормально перетікаючої вагітності. 3 термінових пологів. Маса при
народженні 3500 г, ріст 50.0 см. Скарги на втрату апетиту, нудоту, блювоту, іноді проноси, втрату
маси тіла. Мати помітила зниження розумової діяльності, пам'яті, часті запаморочення, іноді
непритомності. При огляді –дитина апатична, дратівлива виражена загальна і м'язова слабість.
Гіперпігментація шкіри і слизових, особливо в місцях тертя одягу, у природних складках
шкіри. Аускультативно дихання везикулярне, серцеві тони приглушені, ритмічні. Живіт мякий при
пальпації, неболючий, печінка на рівні краю реберної дуги. Селезінка не пальпується.
Випорожнення часті, рідкі. Загальний аналіз крові: Hb–100г/л,лейкоцити.–10х109/л (зсув вліво),
ШОЕ–7мм/хв.. Біохімічний аналіз крові: гіпонатріемія, гіперкаліемія, гіпохлоремія, метаболічний
ацидоз, гіпоглікемія. УЗД надниркових залоз: зменшення розмірів НЗ
1. Діагноз
Первинна (?) хронічна недостатність наднирникових залоз
ЗАС
плазми)
ЕКГ
УЗД наднирників
КТ головного мозку
РГ кистей рук
Консультації: генетик, ендокринолог, невропатолог
Дієта: збільшена загальна калорійність на 25%, збільшення вживання білка до 2 г/кг, жири
переважно рослинного походження, складні вуглеводи, достатнє споживання солі.
Частий прийом їжі
Sol. Hydrocortisoni acetas 2,5% 50 мг/м2 v/v разова доза, згодом 50 мг/м2 добова доза на 4 прийоми
Sol. Hydrocortisoni acetas 2,5% 20 мг/м2 в/в підтримуюча доза на 2 прийоми
Tab. Fludrocorisoni 0.05 mg кожного дня п/о зранку
Tab/ Thiamini chloridi 6 mg/доба на 3 прийоми 1 місяць, тричі на рік

Педіатрія задачі всі

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Педіатрія задачі всі

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Типові задачі за 4 курс

1) Ювенільний ревматоїдний артрит суглобова форма, рецидивуючий перебіг серонегативний?

1) Ювенільний ревматоїдний артрит суглобова форма, рецидивуючий перебіг серонегативний?

1) Ювенільний ревматоїдний артрит вісцерально-суглобова форма (синдром Стілла),

1) Гостра ревматична лихоманка, активна фаза, активність ІІ ступеня: кардит (мітральний

3. Надайте невідкладну допомогу (із зазначеням дози, кратності, шляху введення)

місяця.У віці 14 років лікувалася стаціонарно із інфекційним ендокардитом, виписана у

Спострегілася кардіологом, самопочуття дівчинки залишалося хорошим, ознак серцевої

1) Етіопатогенетична терапія: антибіотикотерапія під контролем чутливості збудника. - не менше

-БхАк(протеїнограма , С-реактивний білок, печінкові проби, рівень

порушеннями, перекусками в школі, чіпсами і колою. У батька на протязі останніх 7 років

Omeprazoli 50 mg( 0,5-1,0 мг/кг/добу ввечері)

-Езофагофіброгастродуоденоскопія (ЕФГДС)з прицільною біопсією, -антигени H. pylori у калі

1. Поставте клінічний діагноз

Консулттація гастроентеролога та психотерапевта.

Антациди: Фосфалюгель 1-2 пакетики 2-3 р/д;

Н2блокат гістам рец: Ранітидин по 1 табл (150мг) 2р/д

● проба Зимницького ( вивлення ніктурії, добового коливання густини сечі)

Дитині 8 років 8*2+10 = 26 вага

При неефективності терапії - гемодіаліз

Діагноз: Інфекційно-токсичний шок. Гемолітикоуремічний синдром. Ниркова еклампсія. Анемія

36.Хлопчик 7 років (24кг) госпіталізований у відділення нефрології з клінікою гострого

Діагноз: Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом; період розпалу. Ускладнення:

При неефективності терапії - гемодіаліз

Діагноз: ГРВІ: гострий назофарингіт; гіпертермічний синдром, судомний синдром. Гепатомегалія

Діагноз: ГРВІ: парагрип, середньоважка форма, період розпалу,ускладнений стенозуючим

Консультації : дитячого інфекціоніста,

Діагноз: Рахіт; середньоважка форма, гострий перебіг , середнього ступеня важкості,

Діагноз: Гіпервітаміноз Д , гострий перебіг, середньої ступені важкості , період розпалу

Об'єктивно: сидить, нахилившись вперед. Обличчя набрякле, ціанотичне, відмічається набрякання

характер, повязували з колінними і гомілковостопневими суглобами. Початок захворювання

За відсутності ефекту Sol. Prednisoloni 1 mg/кг = 40 mg 1р/добу в/в

За відсутності ефекту Sol. Prednisoloni 1 mg/кг = 20 mg 1р/добу в/в

73. На прийом до педіатра звернулася восьмирічна дитина із скаргами на на сухий

3. Специфічне лікування відсутнє

відтерміновують початок ентерального харчування і призначають на перші 12-24 години

3. При відсутності дихальних розладів розпочати ентеральне харчування .

1. Асфіксія новонародженого легкого ступеня. Неонатальна енцефалопатія 2ст. Недоношенісь 35

При відсутності дихальних розладів продовжити ентеральне харчування. Найбільш часто

1. РДС. Недоношеність 29 тижнів, дуже мала маса тіла

4. Важкі дихальні розлади за легеневим типом. Неонатальна пневмонія? Синдром аспірації

Парентеральне + мінімальне ентеральне

1. РСД. Недоношеність 30 тижнів, дуже мала маса тіла

3. Зробіть необхідні призначення щодо харчування і лікування дитини.

Режим: Стаціонарний. Палата інтенсивної терапії новонародженого.

1. Вирахуйте добову потребу в калоріях, білках, жирах і вуглеводах відповідно до скоригованого

2. Диференціальний діагноз з яким захворюванням має найважливіше значення? 3. Яке лікування

Sol. Glucagoni 1 mg/kg= 1.2mg в/м

Гемолітична хвороба новонароджених за АВО системою. Жовтянична форма. Легкий перебіг

Білки Вуглеводи Жири Калорії

ДО в другий день складає 80 мл/кг*2.9 кг=232 мл на другий день

Фототерапія за допомогою батареї ламп по 6 годин на день з двогодинними

1 Попередній діагноз: Геморагічна хвороба новонароджених, класична форма, з шлунково-

Білки Вуглеводи Жири Калорії

ДО в другий день складає 80 мл/кг*3.2 кг=256 мл на другий день

При активній кровотечі вводимо концентрат протромбінового комплексу(октаплекс 500 МО,

Діагностичні Геморагічна Несправжня ДВЗ- синдром

Необхідно виключити інвагінацію кишківника, яка також супроводжується блюванням і калом у

1 Клінічний діагноз: Рання гемолітична хвороба новонародженого за резус-фактором, жовтянична

При погодинному прирості білірубіну більше 7 мкмоль/л та підвищення загального білірубіну

1 Клінічний діагноз: Рання гемолітична хвороба новонароджених за резус-фактором, жовтянична

Доношена з нормальною масою тіла

Білки Вуглеводи Жири Калорії

ДО в другий день складає 80 мл/кг*8 =640 мл на другий день