Clinical Immunology: Principles and

Practice 6th Edition Robert R. Rich

Visit to download the full and correct content document:
https://ebookmass.com/product/clinical-immunology-principles-and-practice-6th-editio
n-robert-r-rich/
More products digital (pdf, epub, mobi) instant
download maybe you interests ...

Clinical Immunology Nima Rezaei

https://ebookmass.com/product/clinical-immunology-nima-rezaei/

Endodontics: Principles and Practice 6th Edition

Edition Mahmoud Torabinejad

https://ebookmass.com/product/endodontics-principles-and-
practice-6th-edition-edition-mahmoud-torabinejad/

Genetics : analysis & principles 6th Edition Robert J.

Brooker

https://ebookmass.com/product/genetics-analysis-principles-6th-
edition-robert-j-brooker/

Contemporary Clinical Immunology and Serology (Pearson

Clinical Laboratory Science)

https://ebookmass.com/product/contemporary-clinical-immunology-
and-serology-pearson-clinical-laboratory-science/
Diplomacy: Theory and Practice 6th Edition G. R.
Berridge

https://ebookmass.com/product/diplomacy-theory-and-practice-6th-
edition-g-r-berridge/

Principles and Practice of Clinical Mycology 1st

Edition, (Ebook PDF)

https://ebookmass.com/product/principles-and-practice-of-
clinical-mycology-1st-edition-ebook-pdf/

Clinical Psychopharmacology: Principles and Practice

1st Edition S. Nassir Ghaemi

https://ebookmass.com/product/clinical-psychopharmacology-
principles-and-practice-1st-edition-s-nassir-ghaemi/

Principles and Practice of Clinical Research 4th

Edition John I. Gallin

https://ebookmass.com/product/principles-and-practice-of-
clinical-research-4th-edition-john-i-gallin/

Chestnut’s Obstetric Anesthesia: Principles and

Practice 6th Edition Edition David Chestnut

https://ebookmass.com/product/chestnuts-obstetric-anesthesia-
principles-and-practice-6th-edition-edition-david-chestnut/
CLINICAL
Immunology
PRINCIPLES AND PRACTICE
 CLINICAL
Immunology PRINCIPLES AND PRACTICE
SIXTH EDITION

Robert R. Rich, MD
Dean and Professor Emeritus
Medicine
University of Alabama at Birmingham;
Former Senior Vice President for Medicine
School of Medicine
University of Alabama at Birmingham
Birmingham, AL, United States

Thomas A. Fleisher, MD Cornelia M. Weyand, MD, PhD

Executive Vice President Professor Emerita
American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology Medicine
Milwaukee, WI, United States; Stanford University
Scientist Emeritus Stanford, CA, United States;
National Institutes of Health Clinical Center Professor
Bethesda, MD, United States Medicine and Immunology
Mayo Clinic Alix School of Medicine
Harry W. Schroeder Jr., MD, PhD Rochester, MN, United States
Professor
Medicine, Microbiology, and Genetics David B.Corry, MD
University of Alabama at Birmingham Professor
Birmingham, AL, United States Medicine and Pathology and Immunology
Baylor College of Medicine
Houston, TX, United States

Jennifer M. Puck, MD
Professor of Pediatrics
University of California San Francisco
San Francisco, CA, United States
© 2023, Elsevier Ltd. All rights reserved.
First edition 1996
Second edition 2001
Third edition 2008
Fourth edition 2013
Fifth edition 2019
Sixth edition 2023

The right of Robert R. Rich, Thomas A. Fleisher, Harry W. Schroeder Jr., Cornelia M. Weyand,
David B. Corry, and Jennifer M. Puck to be identified as authors of this work has been asserted
by them in accordance with the Copyright, Designs, and Patents Act 1988.

No part of this publication may be reproduced or transmitted in any form or by any means, electronic or
mechanical, including photocopying, recording, or any information storage and retrieval system, without
permission in writing from the publisher. Details on how to seek permission, further information about the
Publisher’s permissions policies, and our arrangements with organizations such as the Copyright Clearance
Center and the Copyright Licensing Agency can be found at our website: www.elsevier.com/permissions.

This book and the individual contributions contained in it are protected under copyright by the Publisher
(other than as may be noted herein).

Chapter 14, Cytokines and cytokine receptors; John J. O’Shea and Massimo Gadina︎ contributions are in the
public domain.
Chapter 15: Chemokines and Chemokine Receptors; Philip Murphy contributions are in the public domain
Chapter 28: Host Defenses to Fungi; Michail S. Lionakis︎ contributions are in the public domain
Chapter 45: Eosinophils and Eosinophilic Disorders; Amy D. Klion︎ contributions are in public domain
Chapter 78, Lymphomas; Elaine S. Jaffe and Stefania Pittaluga contributions are in the public domain.
Chapter 85, Protein kinase antagonists; John J. O’Shea and Massimo Gadina contributions are in the public
domain.
Chapter 90: Allogeneic Transplantation for Immunodeficiency is in the public domain
Chapter 93: Flow cytometry; Sergio Rosenzweig contributions are in the public domain.

Notices

Practitioners and researchers must always rely on their own experience and knowledge in evaluating and
using any information, methods, compounds, or experiments described herein. Because of rapid advances
in the medical sciences, in particular, independent verification of diagnoses and drug dosages should be
made. To the fullest extent of the law, no responsibility is assumed by Elsevier, authors, editors, or
contributors for any injury and/or damage to persons or property as a matter of products liability,
negligence or otherwise, or from any use or operation of any methods, products, instructions, or ideas
contained in the material herein.

ISBN: 9780702081651

Content Strategists: Robin Carter, Mary Hegeler

Content Development Specialists: Louise Cook, Jennifer Ehlers, Malvika Shah
Project Manager: Andrew Riley
Design: Amy Buxton
Illustration Manager: Deanna Sorenson
Marketing Manager: Kate Bresnahan

Printed in India

Last digit is the print number: 9 8 7 6 5 4 3 2 1

 CONTENTS

Preface to the First Edition, ix PART III H

Preface to the Sixth Edition, xi
List of Contributors, xiii
Dedication, xxvii
PART I Principles of Immune Response
1 The Human Immune Response, 2
Robert R. Rich and Randy Q. Cron
2 Organization of the Immune System, 17
Dorothy E. Lewis, Arthur W. Zieske, and Sarah E. Blutt
3 Innate Immunity, 39
Douglas R. McDonald and Ofer Levy
4 Antigen Receptor Genes, Gene Products, and
Co-Receptors, 55
Harry W. Schroeder Jr., Laurent Gapin, and Raul Martin Torres
5 The Major Histocompatibility Complex, 78
Dimitri S. Monos and Raja Rajalingam
6 Antigens and Antigen Presentation, 93
Harry W. Schroeder Jr. and Robert R. Rich
7 B-Cell Development and Differentiation, 107
Harry W. Schroeder Jr., Andreas Radbruch, and Claudia Berek
8 Immunoglobulin Function, 120
Neil S. Greenspan
9 T-Cell Development, 130
S. Thera Lee and Kristin Hogquist
10 T-Cell Activation and Tolerance, 137
Erik J. Peterson
11 Helper T-Cell Subsets and Control of the Inflammatory
Response, 151
Todd N. Eagar and Stephen D. Miller
12 Cytotoxic T Lymphocytes and Natural Killer Cells, 162
Stephen L. Nutt and Nicholas D. Huntington
13 Regulatory Immune Cells, 175
James B. Wing and Shimon Sakaguchi
14 Cytokines and Cytokine Receptors, 186
John J. O’Shea, Massimo Gadina, Giuseppe Sciumè, and Françoise Meylan
15 Chemokines and Chemokine Receptors, 215
Philip M. Murphy
16 Lymphocyte Adhesion and Trafficking, 228
Sirpa Jalkanen and Marko Salmi
17 Death Pathways and Immunogenicity, 239
Wulf Tonnus, Alexia Belavgeni, and Andreas Linkermann
PART II F undamentals of Host-Environmental
Interactions
18 Human Genomics in Immunology, 249
Jennifer M. Puck and Robert L. Nussbaum
19 Regulatory RNA in Immunologic Diseases, 258
Thomas M. Aune
20 Immunometabolism, 265
Michihito Kono, Amir Sharabi, and George C. Tsokos
21 Immune Deficiencies at the Extremes of Age, 272
Claire E. Gustafson, Cornelia M. Weyand, and Jörg J. Goronzy
22 The Microbiota in Immunity and Inflammation, 281
Craig L. Maynard
 ost Defenses to Infectious
Agents
23 Immunology of the Skin, 295
Hui Xu, Nabiha Yusuf, and Craig A. Elmets
24 Immunology of Mucosal Surfaces, 306
Prosper N. Boyaka and Kohtaro Fujihashi
25 Host Defenses to Viruses, 320
Scott N. Mueller and Barry T. Rouse
26 Host Defenses to Intracellular Bacteria, 331
Stephen T. Reece and Stefan H. E. Kaufmann
27 Host Defenses to Extracellular Bacteria, Including
Spirochetes, 347
Sarah W. Satola, Marcos C. Schechter, Shyra Wilde, and David S.
Stephens
28 Host Defenses to Fungi, 361
Tobias M. Hohl, Bruce S. Klein, and Michail S. Lionakis
29 Host Defenses to Protozoa, 375
Robin Stephens, Jude E. Uzonna, and Sara M. Dann
30 Host Defenses to Helminth Infection, 386
Subash Babu and Thomas B. Nutman
31 Emerging Pandemic Infectious Disease
Threats, 399
David B. Corry, Peter J. Hotez, Maria Bottazzi, Jill Weatherhead,
Anthony Maresso, Emmaline Heckmann, and Lynn Bimler
PART IV I mmune Deficiency and Immune
Regulatory Disorders
32 Approach to the Evaluation of the Patient With Suspected
Immunodeficiency, 413
Jennifer M. Puck and Thomas A. Fleisher
33 Primary Antibody Deficiencies, 420
Tracy Hwangpo and Harry W. Schroeder Jr.
34 Primary T-Cell Immunodeficiencies, 438
Luigi D. Notarangelo
35 Genetic Disorders of Interferons-, Interleukin-17,
Interleukin-18, and Nuclear Factor-κB-Mediated
Immunity, 457
Jacinta Bustamante, Shen-Ying Zhang, Bertrand Boisson,
Vivien Béziat, Qian Zhang, Emmanuelle Jouanguy,
Stéphanie Boisson-Dupuis, Anne Puel, and Jean-Laurent Casanova
36 Hemophagocytic Lymphohistiocytosis, 469
Michael B. Jordan and Adi Zoref Lorenz
37 Autoinflammatory Syndromes, 474
Catharina M. Mulders-Manders, Jeroen C. H. van der Hilst, Jos W. M.
van der Meer, and Anna Simon
38 Immune Regulatory Disorders, 484
Troy R. Torgerson and Alice Y. Chan
39 Neutrophils and Neutrophil Disorders, 491
Steven M. Holland and Gülbü Uzel
40 Complement and Complement Disorders, 506
John P. Atkinson, M. Kathryn Liszewski, Anuja Java, and Hrishikesh S.
Kulkarni

v
vi Contents

41 Human Immunodeficiency Virus Infection and Acquired 64 Immunology of Psoriasis, 824

Immunodeficiency Syndrome, 525 Cristina Albanesi
Susan L. Gillespie, Javier Chinen, and Mary E. Paul 65 Myasthenia Gravis, 832
42 Autoantibody-Mediated Phenocopies of Primary Patricia M. Sikorski, Linda L. Kusner, and Henry J. Kaminski
Immunodeficiency Diseases, 542 66 Multiple Sclerosis, 843
Jennifer D. Treat, Sarah K. Browne, and Christa S. Zerbe Andrew R. Romeo and Benjamin M. Segal
67 Autoimmune Peripheral Neuropathies, 854
Marinos C. Dalakas
PART V Allergic Diseases 68 Immunologic Renal Diseases, 866
43 Allergic Airway Diseases, 551 Tilo Freiwald, Meryl Waldman, and Behdad Afzali
David B. Corry, Evan Li, and Amber U. Luong 69 Immunologic Mechanisms of Atherosclerosis and
44 Mast Cells and Mast Cell Disorders, 561 Myocarditis, 883
Cem Akin, Michelle Al-Hosni, and Dilawar Singh Khokar Peter Libby and Andrew H. Lichtman
45 Eosinophils and Eosinophilic Disorders, 573 70 Autoimmune Thyroid Diseases, 898
Amy D. Klion and Paneez Khoury Laura C. Lane, Simon H. S. Pearce, and Anna L. Mitchell
46 Urticaria, Angioedema, and Anaphylaxis, 586 71 Type 1 Diabetes, 909
Elena Borzova and Clive E. H. Grattan Leonard C. Harrison
47 Allergic Reactions to Stinging and Biting Insects, 601 72 Immunologic Lung Diseases, 919
Anna Gschwend and Arthur Helbling Scott M. Matson, Joyce S. Lee, and Andrew P. Fontenot
48 Atopic and Contact Dermatitis, 609 73 Chronic Obstructive Pulmonary Disease and
Mark Boguniewicz, Luz Fonacier, and Donald Y. M. Leung Emphysema, 936
49 Food Allergy, 623 Tillie-Louise Hackett, Francesca Polverino, and Farrah Kheradmand
J. Andrew Bird and A. Wesley Burks 74 Immunologic Ocular Disease, 943
50 Drug Hypersensitivity, 630 Michel M. Sun and Lynn K. Gordon
Shyam R. Joshi, Whitney Salinas, and David A. Khan 75 Immunologic Diseases of the Gastrointestinal
Tract, 959
Peter J. Mannon
PART VI Systemic Immune Diseases 76 Inflammatory Hepatobiliary Diseases, 972
Benedetta Terziroli Beretta-Piccoli, Carlo Selmi, Michael P. Manns, and
51 Mechanisms of Autoimmunity, 649 M. Eric Gershwin
Tory P. Johnson, Brendan Antiochos, and Antony Rosen
52 Systemic Lupus Erythematosus, 657
Cynthia Aranow, Betty Diamond, and Meggan Mackay PART VIII I mmunology and Immunotherapy of
53 Rheumatoid Arthritis, 678 Neoplasia
Andrew P. Cope
54 Juvenile Idiopathic Arthritis, 693 77 Lymphoid Leukemias, 984
Randy Q. Cron, Peter Weiser, and Timothy Beukelman Sarah Elitzur, Shai Izraeli, Dina Ben-Yehuda, and Moshe E. Gatt
55 Sjögren’s Syndrome, 704 78 Lymphomas, 1000
Vasiliki Koulouri, George Fragoulis, and Clio P. Mavragani Stefania Pittaluga, Ivo M. B. Francischetti, Joo Y. Song, and Elaine S.
56 Scleroderma-Systemic Sclerosis, 712 Jaffe
John Varga and Fredrick M. Wigley 79 Monoclonal Gammopathies, 1014
57 Inflammatory Muscle Diseases, 723 Angela Dispenzieri
Arash H. Lahouti and Lisa Christopher-Stine 80 Immune Responses to Solid Tumors and Immune
58 Spondyloarthritis, 734 Checkpoint Therapy, 1028
John D. Reveille and Lauren K. Ridley Satya Das, Justin M. Balko, and Douglas B. Johnson
59 Small- and Medium-Vessel Primary Vasculitis, 754 81 CAR T-Cell Therapy, 1042
Raashid Ahmed Luqmani, Tamir Malley, Ana Águeda, and Lorraine Cliona M. Rooney
O’Neill
60 Large Vessel Vasculitides, 773
Cornelia M. Weyand PART IX M
 edical Management of Immunological
61 Antiphospholipid Syndrome, 788 Diseases
Molly M. Daughety, Doruk Erkan, Michael D. Lockshin,
and Thomas L. Ortel 82 Immunoglobulin Therapy: Replacement and
Immunomodulation, 1051
Mark Ballow
PART VII O
 rgan-Specific Inflammatory 83 Glucocorticoids, 1061
Disease Anthony J. Frew † and David B. Corry
84 Immunomodulating Drugs, 1072
62 Immunohematologic Disorders, 796 Gideon P. Smith and Edwin S. L. Chan
Kristin Ammon Shimano and Pierre Noel 85 Protein Kinase Antagonists, 1080
63 Bullous Diseases of the Skin and Mucous Arian Laurence, Massimo Gadina, Pamela L. Schwartzberg, and John J.
Membranes, 806 O’Shea
Ralf J. Ludwig and Enno Schmidt
 Contents vii

86 Biologic Response Modifiers, 1089 PART XI Diagnostic Immunology

John M. Bridges and Walter Winn Chatham
87 Vaccines, 1102 93 Flow Cytometry, 1185
Katherine V. Houser, Myra Happe, Rachel Bean, and Emily E. Coates Cristiane J. Nunes-Santos, Sergio D. Rosenzweig, and Thomas A.
88 Allergen Immunotherapy for Allergic Diseases, 1117 Fleisher
Joana Cosme and Stephen R. Durham 94 Assessment of Functional Immune Responses in
Lymphocytes, 1198
Roshini Sarah Abraham
PART X Transplantation 95 Assessment of Neutrophil Function, 1214
Debra Long Priel and Douglas B. Kuhns
89 Solid Organ Transplantation: Rejection,
Immunosuppression, and Tolerance, 1128 96 Assessment of Human Allergic Diseases, 1225
Robert G. Hamilton
Elinor C. Mannon, Kathryn J. Wood, and Roslyn B. Mannon
90 Allogeneic Transplantation for Immunodeficiency, 1146
Sung-Yun Pai Appendix 1: Selected CD Molecules and Their
91 Gene Therapy for Primary Immune Deficiency Characteristics, 1235
Diseases, 1161 Thomas A. Fleisher
Caroline Y. Kuo and Donald B. Kohn Appendix 2: Laboratory Reference Values, 1241
92 Hematopoietic Stem Cell Transplantation for Malignant Thomas A. Fleisher
Diseases, 1172 Index, 1243
Pashna N. Munshi, Scott D. Rowley, and Robert Korngold
 P R E FA C E T O T H E F I R S T E D I T I O N
Clinical immunology is a discipline with a distinguished history,
rooted in the prevention and treatment of infectious diseases in
the late nineteenth and early twentieth centuries. The conquest
of historical scourges such as smallpox and (substantially) polio
and relegation of several other diseases to the category of medi-
cal curiosities is often regarded as the most important achieve-
ment of medical science of the past fifty years. Nevertheless, the
challenges facing immunologists in the efforts to control infec-
tious diseases remain formidable; HIV infection, malaria, and
tuberculosis are but three examples of diseases of global import
that elude control despite major commitments of monetary and
intellectual resources.
Although firmly grounded in the study and application
of defenses to microbial infection, since the 1960s, clinical
immunology has emerged as a far broader discipline. Dysfunc-
tion of the immune system has been increasingly recognized as
a pathogenic mechanism that can lead to an array of specific
diseases and failure of virtually every organ system. Paradoxi-
cally, although the importance of the immune system in dis-
ease pathogenesis is generally appreciated, the place of clinical
immunology as a practice discipline has been less clear. As most
of the noninfectious diseases in the human immune system
eventually lead to the failure of other organs, it has been organ-
specific subspecialists who have usually dealt with their conse-
quences. Recently, however, the outlook has begun to change as
new diagnostic tools increasingly allow the theoretical possibility
of intervention much earlier in disease processes, often before
irreversible target organ destruction occurs. More importantly,
this theoretical possibility is increasingly realized as clinical
immunologists find themselves in the vanguard of translating
molecular medicine from laboratory bench to patient bedside.
In many settings, clinical immunologists today function as
primary care physicians in the management of patients with
immune-deficiency, allergic, and autoimmune diseases. Indeed
many influential voices in the clinical disciplines of allergy and
rheumatology support the increasing coalescence of these tradi-
tional subspecialties around their intellectual core of immunol-
ogy. In addition to his or her role as a primary care physician,
the clinical immunologist is increasingly being looked to as a
consultant, as scientific and clinical advances enhance his or her
expertise. The immunologist with a “generalist” perspective can
be particularly helpful in the application of unifying principles
of diagnosis and treatment across the broad spectrum of immu-
nologic diseases.
Clinical Immunology: Principles and Practice has emerged
from this concept of the clinical immunologist as both primary
care physician and expert consultant in the management of
patients with immunologic diseases. It opens in full apprecia-
tion of the critical role of fundamental immunology in this
rapidly evolving clinical discipline. Authors of basic science
chapters were asked, however, to cast their subjects in a con-
text of clinical relevance. We believe the result is a well-balanced
exposition of basic immunology for the clinician.
The initial two sections on basic principles of immunology
are followed by two sections that focus in detail on the role of
the immune system in defenses against infectious organisms.
The approach is two-pronged. It begins first with a systematic
survey of immune responses to pathogenic agents followed by
a detailed treatment of immunologic deficiency syndromes.
Pathogenic mechanisms of both congenital and acquired
immune deficiency diseases are discussed, as are the infec-
tious complications that characterize these diseases. Befitting
its importance, the subject of HIV infection and AIDS receives
particular attention, with separate chapters on the problem of
infection in the immunocompromised host, HIV infection in
children, anti-retroviral therapy, and current progress in the
development of HIV vaccines.
The classic allergic diseases are the most common immuno-
logic diseases in the population, ranging from atopic disease to
drug allergy to organ-specific allergic disease (e.g., of the lungs,
eye, and skin). They constitute a foundation for the practice
of clinical immunology, particularly for those physicians with
a practice orientation defined by formal subspecialty training
in allergy and immunology. A major section is consequently
devoted to these diseases, with an emphasis on pathophysiology
as the basis for rational management.
The next two sections deal separately with systemic and
organ-specific immunologic diseases. The diseases considered
in the first of these sections are generally regarded as the core
practice of the clinical immunologist with a subdisciplinary
emphasis in rheumatology. The second section considers dis-
eases of specific organ failure as consequences of immuno-
logically mediated processes that may involve virtually any
organ system. These diseases include, as typical examples,
demyelinating diseases, insulin-dependent diabetes mellitus,
glomerulonephritides, and inflammatory bowel diseases. It is
in the management of such diseases that the discipline of clini-
cal immunology will have an increasing role as efforts focus on
intervention early in the pathogenic process and involve diag-
nostic and therapeutic tools of ever-increasing sophistication.
One of the major clinical areas in which the expertise of a
clinical immunologist is most frequently sought is that of allo-
geneic organ transplantation. A full section is devoted to the
issue of transplantation of solid organs, with an introductory
chapter on general principles of transplantation and manage-
ment of transplantation rejection followed by separate chapters
dealing with the special problems of transplantation of specific
organs or organ systems.
Appreciation of both the molecular and clinical features
of lymphoid malignancies is important to the clinical immu-
nologist regardless of subspecialty background, notwithstand-
ing the fact that primary responsibility for the management of
such patients will generally fall to the hematologist/oncologist.
A separate section is consequently devoted to the lymphocytic
leukemias and lymphomas that constitute the majority of malig-
nancies seen in the context of a clinical immunology practice.
The separate issues of immune responses to tumors and immu-
nological strategies to treatment of malignant diseases are
subjects of additional chapters.
Another important feature is the attention to therapy of
immunologic diseases. This theme is constant throughout the
chapters on allergic and immunologic diseases, and because of
the importance the editors attach to clinical immunology as a
therapeutic discipline, an extensive section is also devoted specifi-
cally to this subject. Subsections are devoted to issues of immu-
nologic reconstitution, with three chapters on the treatment of
ix
x Preface To The First Edition
immunodeficiencies, malignancies, and metabolic diseases
by bone marrow transplantation. Also included is a series of
chapters on pharmaceutical agents currently available to clini-
cal immunologists, both as anti-allergic and anti-inflammatory
drugs, as well as newer agents with greater specificity for
T cell-mediated immune responses. The section concludes with
a series of chapters that address established and potential appli-
cations of therapeutic agents and approaches that are largely
based on the new techniques of molecular medicine. In addition
to pharmaceutical agents, the section deals in detail with such
subjects as apheresis, cytokines, monoclonal antibodies and
immunotoxins, gene therapy, and new experimental approaches
to the treatment of autoimmunity. The book concludes with a
section devoted to approaches and specific techniques involved
in the diagnosis of immunologic diseases. The use of the diag-
nostic laboratory in the evaluation of complex problems of
immunopathogenesis has been a hallmark of the clinical immu-
nologist since the inception of the discipline, and many clini-
cal immunologists serve as directors of diagnostic immunology
laboratories. Critical assessment of the utilization of techniques
ranging from lymphocyte cloning to flow cytometric phenotyp-
ing to molecular diagnostics is certain to continue as an impor-
tant function of the clinical immunologist, particularly in his or
her role as an expert consultant.
In summary, we have intended to provide the reader with a
comprehensive and authoritative treatise on the broad subject
of clinical immunology, with particular emphasis on the diag-
nosis and treatment of immunological diseases. It is anticipated
that the book will be used most frequently by the physician
specialist practicing clinical immunology, both in his or her
role as a primary physician and as a subsequent consultant. It
is hoped, however, that the book will also be of considerable
utility to the non-immunologist. Many of the diseases discussed
authoritatively in the book are diseases commonly encountered
by the generalist physician. Indeed, as noted, because clinical
immunology involves diseases of virtually all organ systems,
competence in the diagnosis and management of immunologi-
cal diseases is important to virtually all clinicians. The editors
would be particularly pleased to see the book among the refer-
ences readily available to the practicing internist, pediatrician,
and family physician.
Robert R. Rich
Thomas A. Fleisher
Benjamin D. Schwartz
William T. Shearer
Warren Strober
1996
 P R E FA C E T O T H E S I X T H E D I T I O N
At the time this preface was prepared, our world was being
arguably faced with its worst infectious pandemic since the
global influenza A infection of the early 20th century. That pan-
demic infected ~500 million people, or ~1/3 of the total world
population, and caused at least 50 million deaths. The current
21st century COVID-19 pandemic was estimated in September
2021 to have infected >230 million individuals out of 7.7 billion
(~3%), causing ~4.71 million deaths; and these numbers are
also staggering and are necessarily incomplete. But as we learn
more about the prevention, diagnosis, and care of persons with
COVID-19 infections (both symptomatic and asymptomatic),
we have reason to believe that despite the enormous case load,
we will not approach the death rate of the 1918–20 pandemic.
This improved survival reflects in part the knowledge that
has been gained over the past century from research in immu-
nology, which has been contributed by investigators and clini-
cians throughout the world. This knowledge has advanced our
ability to prevent and manage pandemics in general, giving
us hope to face future emerging infectious disease challenges
as well.
Although clinical immunology and this book are strongly
grounded in the study of and application to microbial infections,
both the book and the discipline are far broader. Dysfunction of
the immune system is recognized as a pathogenic mechanism
that can lead to diseases and failure of virtually every organ
system. Fortunately, advances in the prevention and treatment
of immunologic diseases also offer enhanced intervention, of-
ten before irreversible target organ damage or destruction has
occurred. Thus, clinical immunologists are frequently in the
vanguard of translating molecular medicine from the labora-
tory bench to the patient bedside.
In the United States, clinical immunologists often function
as primary care providers for patients with a wide variety of
disorders of immune function, including immune deficiency,
allergic disease, and autoimmunity. As a result, although clinical
immunology has not been constituted in this country as a for-
mal subspecialty, many influential voices in the “official” disci-
plines of allergy and rheumatology regard themselves foremost
as clinical immunologists. We trust that this textbook will prove
useful to both clinical generalists and clinical immunology
subspecialists.
The book opens with three sections dedicated to the funda-
mental sciences that underlie clinical immunology. However,
authors of the basic science chapters were asked to cast their
chapters in a context of clinical relevance. We believe this has
been accomplished. The basic science chapters are followed by
sections on Immune Deficiency and Immune Regulatory Dis-
orders; Allergic Diseases; Systemic Immune Diseases; Organ-
Specific Inflammatory Disorders; Immunology and Immuno-
therapy of Neoplasia; Medical Management of Immunologic
Diseases; Transplantation of Tissues and Organs; and the Tech-
nologies of Diagnostic Immunology.
We have preserved features in the book that were well re-
ceived in previous editions. Chapters are generously illustrated,
and all chapters contain a Key Concepts summary Box (com-
monly in bulleted form) as well as an On the Horizon box, in
which authors look to research opportunities for important
advances over the next five to ten years. Furthermore, due to
the extraordinarily cross-disciplinary nature of clinical immu-
nology, it is our hope that investigators working in one area
might find new ideas and opportunities in the On the Horizon
boxes outside their primary area of focus. Other boxes similarly
summarize content with Clinical Relevance, Clinical Pearls, and
Therapeutic Principles.
Now in its 6th edition since it was first published in 1996, this
book represents the achievements and provides access to the ex-
pertise of ~200 individual contributors. As editors, we are deep-
ly grateful for the thousands of hours of work put into this effort
by our colleagues in Clinical Immunology around the globe. We
also note the exceptional support that the preparation of this
edition has received from publishing experts at Elsevier, in par-
ticular Robin Carter, Louise Cook, Jennifer Ehlers, and Andrew
Riley. Thank you so much, Robin, Louise, Jennifer, and Andrew.
The task would have been impossible without your expertise.
Robert R. Rich
Thomas A. Fleisher
Harry W. Schroeder Jr.
Cornelia M. Weyand
David B. Corry
Jennifer M. Puck
xi
 LIST OF CONTRIBUTORS

The editors would like to acknowledge and offer grateful thanks Subash Babu, MBBS, PhD
for the input of all previous editions’ contributors, without Scientific Director
whom this new edition would not have been possible. ICER
National Institutes of Health-NIRT-ICER
Roshini Sarah Abraham, PhD Chennai, India;
Professor of Clinical Pathology; Director, Diagnostic Immunology Staff Scientist, Laboratory of Parasitic Diseases
Laboratory National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)
Department of Pathology and Laboratory Medicine Bethesda, MA, United States
Nationwide Children’s Hospital and The Ohio State University College
Justin M. Balko, PharmD, PhD
of Medicine
Associate Professor of Medicine
Columbus, OH, United States
Associate Professor of Pathology, Microbiology and Immunology
Vanderbilt University Medical Center
Behdad Afzali, MBBS, PhD, MRCP
Nashville, TN, United States
Earl Stadtman Investigator
Kidney Diseases Branch Mark Ballow, MD
National Institute of Diabetes and Digestive and Professor of Pediatrics
Kidney Diseases Department of Pediatrics
National Insitute of Health Morsani College of Medicine
Bethesda, MD, United States St Petersburg, FL, United States;
Former Chief, Division of Allergy and Immunology
Ana Águeda, MD Department of Pediatrics
Department of Rheumatology SUNY Buffalo
Centro Hospitalar do Baixo Vouga Buffalo, NY, United States
Aveiro, Portugal
Rachel Bean, MD
Cem Akin, MD, PhD Special Volunteer
Professor of Medicine Division of Intramural Research
Division of Internal Medicine National Institute of Allergy and Infectious Diseases
University of Michigan National Institutes of Health
Ann Arbor, MI, United States Bethesda, MD, United States

Alexia Belavgeni, MSc

Cristina Albanesi, PhD
Department of Nephrology
Laboratory of Experimental Immunology
University Hospital Carl Gustav Carus
Istituto Dermopatico dell’Immacolata - Istituto di Ricovero e Cura a
Technische Universität Dresden
Carattere Scientifico (IDI-IRCCS)
Dresden, Germany
Rome, Italy
Claudia Berek, PhD
Brendan Antiochos, MD Department of B Cell Immunology
Department of Medicine Deutsches Rheuma Forschungszentrum
Johns Hopkins University Berlin, Germany
Baltimore, MD, United States
Timothy Beukelman, MD, MSCE
Cynthia Aranow, MD Associate Professor
Feinstein Institutes for Medical Research Department of Pediatrics, Division of Rheumatology
Northwell Health University of Alabama at Birmingham Heersink School
Manhasset, NY, United States of Medicine
Birmingham, AL, United States
John P. Atkinson, MD
Vivien Beziat, PhD
Department of Medicine
Assistant Professor
Washington University School of Medicine
Laboratory of Human Genetics of Infectious Diseases
St. Louis, MO, United States
Institut Imagine/University of Paris
Paris, France
Thomas M. Aune, PhD
Professor Lynn Bimler, PhD
Department of Medicine Postdoctoral Fellow
Vanderbilt University Medical Center Department of Medicine
Nashville, TN, United States Baylor College of Medicine
Houston, TX, United States
xiii
xiv List Of Contributors

J. Andrew Bird, MD Sarah K. Browne, MD

Associate Professor Medical Officer
Division of Allergy and Immunology Division of Vaccines and Related Product Applications
Department of Pediatrics Food and Drug Administration
University of Texas Southwestern Medical Center; Silver Spring, MD, United States
Director
Food Allergy Center A. Wesley Burks, MD
Children’s Medical Center Dean of the UNC School of Medicine and CEO of UNC Health
Dallas, TX, United States Vice Chancellor for Medical Affairs
University of North Carolina
Sarah E. Blutt, PhD Chapel Hill, NC, United States
Associate Professor
Molecular Virology and Microbiology Jacinta Bustamante, MD, PhD
Associate Professor Associate Professor
Molecular and Cellular Biology Human Genetics of Infectious Diseases – GHMI
Baylor College of Medicine Imagine Institute/University of Paris
Houston, TX, United States Paris, France

Mark Boguniewicz, MD
Jean-Laurent Casanova, MD, PhD
Professor, Division of Allergy-Immunology
Levy Family Professor
Department of Pediatrics
The Rockefeller University;
National Jewish Health and University of Colorado School of
Investigator
Medicine
Howard Hughes Medical Institute;
Denver, CO, United States
Head
Bertrand Boisson, PhD St. Giles Laboratory of Human Genetics of Infectious Diseases
Assistant Professor Laboratory of Human Genetics of Infectious Diseases
Laboratory of Human Genetics of Infectious Diseases Institut Imagine/University of Paris
Institut Imagine/University of Paris Paris, France
Paris, France;
St. Giles Laboratory of Infectious Diseases Alice Y. Chan, MD, PhD
The Rockefeller University Department of Pediatrics
New York, NY, United States University of California San Francisco
San Francisco, CA, United States
Stéphanie Boisson-Dupuis, PhD
St Giles Laboratory of Human Genetics of Infectious Diseases Edwin S. L. Chan, MB, ChB, FRCPC
the Rockefeller University Adjunct Associate Professor of Medicine
New York, NY, United States Department of Medicine
New York University School of Medicine
Elena Borzova, PhD New York, NY, United States
Professor
Department of Dermatology and Venereology Walter Winn Chatham, MD
I.M. First Moscow State Medical University Professor of Medicine, Clinical Immunology and Rheumatology
Moscow, Russian Federation University of Alabama at Birmingham
Birmingham, AL, United States
Maria Bottazzi, PhD
Associate Dean
Javier Chinen, MD, PhD
National School of Tropical Medicine
Allergist and Immunologist
Baylor College of Medicine
Baylor College of Medicine
Houston, TX, United States
The Woodlands, Texas Children’s Hospital
Prosper N. Boyaka, PhD Humble, TX, United States
Professor
Veterinary Biosciences Lisa Christopher-Stine, MD
The Ohio State University Assistant Professor of Pathology and Laboratory Medicine
Columbus, OH, United States University of Rochester Medical Center
Rochester, NY, United States
John M. Bridges, MD
Associate and Fellow, Clinical Immunology and Rheumatology Emily Coates, PhD
Children’s Hospital of Alabama Director of Translational Science
University of Alabama at Birmingham Clinical Trials Program
Birmingham, AL, United States Vaccine Research Center
National Institute of Allergy and Infectious Diseases
Bethesda, MD, United States

Andrew P. Cope, BSc, MBBS, PhD, FRCP
Centre for Rheumatic Diseases
King’s College London
London, UK
David B. Corry, MD
Professor
Medicine and Pathology and Immunology
Baylor College of Medicine
Houston, TX, United States
Joana Cosme, MD
Allergy and Clinical Immunology Consultant
Department of Immunoallergology
Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Norte
Lisbon, Portugal
Randy Q. Cron, MD, PhD
Professor of Pediatrics and Medicine
University of Alabama at Birmingham;
Director of Pediatric Rheumatology
Children’s of Alabama
Birmingham, AL, United States
Marinos C. Dalakas, MD, FAAN
Professor of Neurology
Chief Neuromuscular Division
Department of Neurology
Thomas Jefferson University
Philadelphia, PA, United States
Sara M. Dann, PhD
Assistant Professor
Internal Medicine
University of Texas Medical Branch
Galveston, TX, United States
Satya Das, MD, MSCI
Assistant Professor
Medicine
Vanderbilt University Medical Center
Nashville, TN, United States
Molly M. Daughety, MD
Physician
Hematology Oncology
Duke University Medical Center
Durham, NC, United States
Betty Diamond, MD
Feinstein Institutes for Medical Research
Northwell Health
Manhasset, NY, United States
Angela Dispenzieri, MD
Professor of Medicine and Laboratory Medicine
Mayo Clinic
Rochester, MN, United States
List Of Contributors xv
Stephen R. Durham, MA, MD, FRCP
Professor of Allergy and Respiratory Medicine
Allergy and Clinical Immunology
NHLI, Imperial College London
London, UK
Todd N. Eagar, PhD
Assistant Professor
Pathology and Genomic Medicine
Houston Methodist Hospital Research Institute
Director of HLA and Transplant Immunology Laboratory
Pathology and Genomic Medicine
Houston Methodist Hospital
Houston, TX, United States;
Assistant Professor
Laboratory Medicine
Weill Cornell Medical College
New York, NY, United States
Michelle Al-Hosni, MD
Allergy and Clinical Immunology Fellow
University of Michigan
Ann Arbor, MI, United States
Sarah Elitzur, MD
Senior Physician
Pediatric Hematology-Oncology
Schneider Children’s Medical Center
Petah Tikva, Israel
Craig A. Elmets, MD
Professor and Chair
Dermatology
University of Alabama at Birmingham
Birmingham, AL, United States
Doruk Erkan, MD
Associate Professor
Rheumatology
Hospital for Special Surgery
New York, NY, United States
Thomas A. Fleisher, MD
Executive Vice President
American Academy of Allergy, Asthma and Immunology
Milwuakee, WI, United States;
Scientist Emeritus, National Institutes of Health Clinical Center
Bethesda, MD, United States
Luz Fonacier, MD
Professor of Medicine
Department of Medicine
NYU Long Island School of Medicine;
Head of Allergy
Department of Medicine
NYU Langone Hospital, Long Island;
Training Program Director
Allergy and Immunology
Department of Medicine
NYU Langone Hospital, Long Island
Mineola, NY, United States
xvi List Of Contributors

Andrew P. Fontenot, MD Moshe E. Gatt, MD

Professor of Medicine Senior Hematologist
Department of Medicine Hematology
University of Colorado Anschutz Medical Campus Hadassah Hebrew University Medical Center
Aurora, CO, United States Jerusalem, Israel

George Fragoulis, MD, PhD M. Eric Gershwin, MD, PhD

Rheumatologist Chief Division of Rheumatology Allergy and Clinical Immunology
Institute of Infection, Immunity and Inflammation Department of Internal Medicine
University of Glasgow University of California
Glasgow, UK; Davis, CA, United States
First Propedeutic Internal Medicine
National and Kapodistrian University of Athens Susan L. Gillespie, MD, PhD
Athens, Greece Associate Professor
Pediatrics
Ivo M. B. Francischetti, MD, PhD Baylor College of Medicine
Hematopathology Fellow Houston, TX, United States
Laboratory of Pathology
National Institutes of Health Lynn K. Gordon, MD, PhD
Bethesda, MD, United States Professor Emeritus
Department of Ophthalmology
Tilo Freiwald, MD David Geffen School of Medicine at UCLA
Research Fellow Los Angeles, CA, United States
Immunoregulation Section
Kidney Diseases Branch Jörg J. Goronzy, MD, PhD
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases Department of Medicine
National Institutes of Health Mayo Clinic College of Medicine and Science
Bethesda, MD, United States Rochester, MN, United States

Clive E. H. Grattan, MA, MD, FRCP

Anthony J. Frew, MD, FRCP†
Consultant Dermatologist
Professor of Allergy and Respiratory
St. John’s Institute of Dermatology
Medicine
London, UK
Department of Respiratory Medicine
Royal Sussex County Hospital
Neil S. Greenspan, MD, PhD
Brighton, UK
Professor of Pathology
University Hospitals Cleveland Medical Center
Kohtaro Fujihashi, DDS, PhD
Case Western Reserve University
Project Professor
Cleveland, OH, United States
Division of Clinical Vaccinology International Research and
Development Center for Mucosal Vaccines Anna Gschwend, MD, PhD
The Institute of Medical Science The University of Tokyo Allergology/Immunology Specialist
Tokyo, Japan; University Clinic for Pulmonary Medicine and Allergology
Professor Emeritus Inselspital/University Hospital
Pediatric Dentistry Bern, Switzerland
The University of Alabama at Birmingham
Birmingham, AL, United States Claire E. Gustafson, PhD
Scientist III
Massimo Gadina, PhD Allen Institute for Immunology
Chief Seattle, WA, United States
Translational Immunology Section
National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases Tillie-Louise Hackett, PhD
National Institutes of Health Professor
Bethesda, MD, United States Anesthesiology, Pharmacology and Therapeutics
Centre for Heart Lung Innovation
Laurent Gapin, PhD University of British Columbia
Professor Vancouver, BC, Canada
Department of Immunology and Microbiology
University of Colorado Anschutz Medical Campus Robert G. Hamilton, PhD, DABMLI
Aurora, CO, United States; Professor
Department of Immunology and Genomic Medicine Medicine and Pathology
National Jewish Health Johns Hopkins University School of Medicine
Denver, CO, United States Baltimore, MD, United States
 List Of Contributors xvii

Myra Happe, PhD Katherine Houser, PhD

Scientific Advisor Senior Scientific Advisor
Clinical Trials Program, Vaccine Research Center NationaI Institutes of Health
National Institute of Allergy and Infectious Diseases Bethesda, MD, United States
National Institutes of Health
Bethesda, MD, United States Nicholas D. Huntingdon, BSc, PhD
Laboratory Head
Leonard C. Harrison, MB, BS, MD, DSc, DMedSci, FRACP, Department of Biochemistry and Molecular Biology
FRCPA, FAHMS Monash University
Professor Clayton, VIC, Australia
Population Health and Immunity Division
Walter and Eliza Hall Institute of Medical Research Tracy Hwangpo, MD, PhD
Parkville, Melbourne, VIC, Australia; Instructor of Medicine
Professor Department of Medicine
Medical Biology University of Alabama at Birmingham
University of Melbourne Birmingham, AL, United States
Melbourne, VIC, Australia
Shai Izraeli, MD
Arthur Helbling, MD Chair
Professor; Head of the Allergology and Clinical Immunology Pediatric Hematology and Oncology
Policlinic University Clinic for Pulmonary Medicine and Allergology Schneider Children’s Medical Center of Israel
Inselspital/University Hospital Petach Tikva, Israel
Bern, Switzerland
Elaine S. Jaffe, MD
Emmaline Heckmann Head, Hematopathology Section
Research Scientist Laboratory of Pathology
Department of Molecular Virology and Microbiology National Cancer Institute
Baylor College of Medicine National Institutes of Health
Houston, TX, United States Bethesda, MD, United States

Sirpa Jalkanen, MD, PhD

Kristin Hogquist, PhD
Professor
Professor
MediCity
Center for Immunology
University of Turku
University of Minnesota
Turku, Finland
Minneapolis, MN, United States
Anuja Java, MD
Tobias M. Hohl, MD, PhD
Assistant Professor of Medicine
Member
Department of Internal Medicine
Department of Medicine
Washington University School of Medicine in St. Louis;
Memorial Sloan Kettering Cancer Center
Assistant Professor of Medicine
New York, NY, United States
Department of Internal Medicine
Veterans Affairs Medical Center
Steven M. Holland, MD St Louis, MO, United States
Director
Division of Intramural Research Douglas B. Johnson, MD, MSCI
National Institute of Allergy and Infectious Diseases Associate Professor of Medicine
National Institutes of Health (NIH) Department of Medicine
Chief Vanderbilt University Medical Center
Immunopathogenesis Section Nashville, TN, United States
National Institute of Allergy and Infectious Diseases
National Institutes of Health (NIH) Tory P. Johnson, PhD
Bethesda, MD, United States Department of Neurology
Johns Hopkins University
Peter J. Hotez, MD, PhD Baltimore, MD United States
Dean, National School of Tropical Medicine
Professor, Pediatrics and Molecular and Virology and Microbiology Michael B. Jordan, MD
Head, Section of Pediatric Tropical Medicine Professor
Baylor College of Medicine; Pediatrics, Divisions of Immunobiology and Bone Marrow
Director, Sabin Vaccine Institute Texas Children’s Hospital Center for Transplantation and Immune Deficiency
Vaccine Development University of Cincinnati
Houston, TX, United States Cincinnati Children’s Hospital
Cincinnati, OH, United States
xviii List Of Contributors

Shyam R. Joshi, MD Donald B. Kohn, MD

Assistant Professor of Medicine Professor
Section of Allergy and Immunology Microbiology, Imunology and Molecular Genetics
Oregon Health and Science University University of California, Los Angeles
Portland, OR, United States Los Angeles, CA, United States

Emmanuelle Jouanguy, PhD Michihito Kono, MD, PhD

Associate Professor Assistant Professor
Laboratory of Human Genetics of Infectious Diseases Department of Rheumatology, Endocrinology and Nephrology
Imagine Institute/University of Paris Faculty of Medicine
Paris, France Hokkaido University
Sapporo, Japan
Henry J. Kaminski, MD
Chairman, Neurology Robert Korngold, PhD
George Washington University Emeritus Member
Washington, DC, United States Center for Discovery and Innovation
Hackensack Meridian Health
Stefan H. E. Kaufmann, PhD Nutley, NJ, United States
Professor and Director Emeritus
Max Planck Institute for Infection Biology Vasiliki Koulouri, MD, MSc
Berlin, Germany PhD Student
Department of Physiology
David A. Khan, MD National and Kapodistrian University of Athens
Professor of Medicine and Pediatrics School of Medicine
Division of Allergy and Immunology Athens, Greece
University of Texas Southwestern Medical Center
Dallas, TX, United States
Douglas B. Kuhns, PhD
Principal Scientist
Farrah Kheradmand, MD Neutrophil Monitoring Lab
Professor Applied/Developmental Research Directorate
Pathology, Immunology, Medicine Frederick National Laboratory for Cancer Research
Baylor College of Medicine Frederick, MD, United States
Houston, TX, United States

Hrishikesh S. Kulkarni, MD, MSCI

Dilawar Singh Khokar, MD
Instructor
Allergy and Clinical Immunology Fellow
Medicine, Division of Pulmonary and Critical Care Medicine
University of Michigan
Washington University School of Medicine
Ann Arbor, MI, United States
St. Louis, MO, United States

Paneez Khoury, MD MHSc

Caroline Y. Kuo, MD
Human Eosinophil Section
Division of Allergy and Immunology
Laboratory of Parasitic Diseases
Department of Pediatrics
National Institute of Allergy and Infectious Diseases
David Geffen School of Medicine at UCLA
National Institutes of Health
Los Angeles, CA, United States
Bethesda, MD United States

Linda L. Kusner, PhD

Bruce S. Klein, MD
Associate Research Professor
Gerard B. Odell Professor and Shirley S. Matchette Professor
Pharmacology and Physiology
Department of Pediatrics;
George Washington University
University of Wisconsin, Madison;
Washington, DC, United States
Professor, Internal Medicine;
Professor, Internal Medicine, Medical Microbiology and Immunology
University of Wisconsin, Madison Arash H. Lahouti, MD
Madison, WI, United States Assistant Professor of Pathology and Laboratory Medicine
University of Rochester Medical Center
Amy D. Klion, MD Rochester, NY, United States
Human Eosinophil Section
Laboratory of Parasitic Diseases, National Institute of Allergy and Laura C. Lane, MD
Infectious Diseases Gynecologist
National Institutes of Health Sky Ridge Medical Center
Bethesda, MD, United States Lone Tree, CO, United States
Another random document with
no related content on Scribd:
 Lappalaisrahvaan monina vuosina lausumien toivomusten
johdosta, joista kirjoitin asianomaisille, oli vihdoin päätetty tänä
talvena (1827) pitää käräjiä Inarissa. Vaikka käräjäaika oli jo
edellisenä joulu- ja uudenvuodenpäivänä kuulutettu sekä Inarissa
että Utsjoella, kyselivät sittenkin lappalaiset alituisesti,
kumpaisessakin paikassa, oliko todellakin niin onnellista, että taas
saataisiin "esivalde" maahan. Toiset uskoivat näin tapahtuvan, toiset
epäilivät. Sillä oli joskus sattunut, että vaikka käräjiä oli kuulutettu,
niitä sittenkään ei pidetty. Ja jos huomautettiin, että heillä oli
melkoisia kustannuksia käräjätalon hoidosta ja virkamiesten
kyyditsemisestä edestakaisin, niin he vastasivat: "Teemme mitä
tahansa saadaksemme 'esivalde' tänne; kyllä Jumala auttaa ja suo
varoja, kun on hallitsemassa kristillinen esivalta, mutta kun se
puuttuu, niin puuttuu kaikki. Työnteko ja rukous kristillisen esivallan
hallitessa tuottaa siunausta ajassa ja ijankaikkisuudessa." Nuoret
vain, jotka eivät koskaan olleet nähneet esivaltaa, olivat
välinpitämättömiä.

"Esivalde'ksi" sanotaan täällä sekä tuomaria että kruununvoutia.

Harvinaisilla matkoillaan Lapissa he hyvällä tahdolla voivat
kutakuinkin vastata lappalaisten jotensakin ylenpalttista käsitystä
heistä esivaltana. Lappalainen näet pitää heitä hallitsijan lähettiläänä
ja käskyläisinä, joilla on valta Hänen nimessään tehdä kaikki tai
jättää tekemättä. Mitä tuomari sanoo, se on heidän käsityksensä
mukaan oikein. Lappalainen ei sanokaan, että tuomari langettaa
tuomion, vaan että hän "sanoi", ja niin siis täytyy ollakin.

Vihdoin koittikin helmikuun 13, käräjille määrätty päivä. Paljon oli

väkeä kokoontunut Inarin kirkolle. Markkinatuvat olivat täydet, ja
niiden ympärillä vilisi ihmisiä. Kahdeksallatoista porolla oli neljä
miestä lähtenyt pitäjän rajalle tuomaria vastaan, ja kyyditsemään
häntä käräjäpaikalle. Aurinko kultasi jo vuoria ja kukkuloita, kun
kirkon ainoa kello kutsui väen hartauteen. Useita ääniä kuului oveni
edessä. Puhuttiin "Lagamannista" ja "Sundista", s.o. tuomarista ja
voudista. Kumpaakin odotettiin, ja kumpikin oli puheenaiheena sinä
päivänä. Elettiin toivon ja pelon vaiheella, tuleeko "esivalde", vaiko
ei. Kaikki olivat kuitenkin minun kanssani yksimieliset siitä, että
rukous aamulla oli pidettävä rukoushuoneessa. Niin tapahtuikin,
mutta odotettuja ei vaan kuulunut. Nyt neuvoteltiin siitä, oliko heti
mentävä kirkkoon käräjäsaarnaa pitämään. Toiset sitä pyysivät,
mutta useimmat olivat sitä mieltä, että tuomaria piti odottaa, ja että
käräjäsaarna oli lykättävä puolipäivään. Päivällisaikakin tuli ja saarna
pidettiin, mutta tuomaria vain ei kuulunut. Jokaisen tuvan edustalla
seisoi ihmisiä, silmät luotuina etelään, josta toivon aurinko vielä
säteili.

Olin siltä päivältä lopettanut lukemiseni rippilasten kanssa.

Talviaurinko oli kadonnut ja jättänyt ruskon taivaalle. Käytin tätä
tulipunaista valaistusta lähteäkseni kävelylle pitkin niin sanottua
Peltovuomaan vievää tietä, siihen suuntaan, josta tuomarin piti tulla.
Sillä osaksi olin yhtä utelias tuomarin tuloon nähden kuin
lappalaisetkin, osaksi olin raittiin ilman tarpeessa, oltuani kolme
tuntia suljettuna pieneen, helteiseen kamariin rippilasten ja niin
monen kuulijan kanssa, kuin suinkin mahtui. Markkinakentällä näin
useita lappalaispoikia pallonlyönnissä, huolimatta lumesta ja
pakkasesta. Pysähdyin katselemaan niiden leikkiä, ja huomasin
heidän ketteryytensä pallon ja mailan käyttämisessä suuremmaksi
kuin saatoin odottaa. Mutta ilmoitettiin, ettei niissä ollut ainoatakaan,
joka ei ollut kyntänyt Jäämeren aaltoja; ja rannikolla käytetään näitä
leikkejä. Tuo oli ainoa seurahuvi, jota tiesin heidän harjoittavan, ja
mikäli lappalaiset tiesivät kertoa, salli sitä virassaan ankara
kirkkoherra Högmankin rippikoululapsille lomatunteina. Pojat
jatkoivat peliänsä, ja saapuvilla olevat vanhat sen johdosta rupesivat
puhumaan tuosta mainitusta innokkaasta papista, joka toimi täällä
heidän lapsuudessaan. Siinä muun muassa mainittiin, että hän,
samoinkuin muut sen ajan papit, ei sietänyt lapinkieltä, eikä tahtonut
sitä oppia. Kerran oli hän kysynyt lappalaispojalta, mitä me
rukoilemme neljännessä rukouksessa. Kun poika oli vastannut lihaa,
sillä lapinsana bjergo (liha) merkitsee myös kaikkia muita
ravintoaineita, oli Högman siitä niin suuttunut, että hän ajoi pojat ulos
hetkeksi palloa lyömään.

Ilta oli selkeä ja tyyni. Yhä enemmän väkeä kokoontui ympärilleni.

Pojatkin olivat lakanneet leikkimästä pimeyden tähden, puhelu vain
jatkui. Joku sanoi kuulevansa tiukuja. Kaikki kuuntelemaan. Kyllä
luultiin kuuluvan kellojen ääniä etelästä, mutta ei näkynyt mitään 1/2
penikulman levyisellä järvellä. Silloin joku korkealla äänellä huusi:
"Esivalde poatta", (tulee).

Kaikki nuoret syöksyivät jäälle, vanhat seurasivat juoksujalkaa

jälessä, minä yksin jäin tapahtumaa katselemaan. Komeasti saapui
tuomari ja vouti 18:lla porolla perätysten. Heti rantaan päästyään
kajahutettiin yleinen hurraa. Porot riisuttiin jäällä ja matkustajat
pulkissaan vedettiin ylös käräjätuvalle törmällä. Tunnettiin vanha,
rakas ruununvouti, ja visusti pidettiin huolta siitä, että hän
ensimäisenä saatettiin perille. Sitten tahdottiin tietää kuka oli se
"lagamanni". Sillä lagamannin tuli seurata kohta voudin jälkeen.
Kaikki, mikäli suinkin pääsivät, tunkeutuivat heidän läheisyyteensä,
avustivat heitä pulkista noustessa ja seurasivat heitä hyvin
siistittyihin asuntoihin. Kysyttiin kyytimiehiltä, eikä herroilta, mikä oli
syynä viipymiseen, ja kun saatiin tietää, ettei esivalde äskeisen
rajuilman aikana ollut tunturilla, vaan katon alla Peltovuomassa, josta
he kahdessa vuorokaudessa olivat kulkeneet 22 penikulmaa
erämaan poikki, kiitettiin Jumalaa. Tämän jälkeen itse kukin meni
tervehtimään matkustajia, ensin ijäkästä sundia, sitten lagamannia,
ja vihdoin toisia seurassa olevia herroja. Kaikki kysymykset
supistuivat noihin harvoihin sanoihin: "Onko rauhaa ja siunausta
maassa?" Ja kun siihen myöntävästi vastattiin, oltiin tyytyväisiä. Sillä
rauha on lappalaisen tervehdyssana, rauha on hänen jäähyväisensä,
rauhaa hän jokaiselle toivoo, ja rauha leimaa koko hänen olentonsa.

Esivalden päästyä sille osoitettuihin huoneisiin, astui kansa

lukkarin johtamana sisään ja yhdistyi Herran kiitokseen laulamalla
75:nen virren suomalaisesta virsikirjasta. Vastaanotto oli kaikessa
yksinkertaisuudessaan sydämelle käypä ja juhlallinen, ja se näkyi
syvästi vaikuttaneen matkustajiin. Kokonaisvaikutusta kohotti se, että
ulkona oli puhdas ja selkeä, äsken nousseen täysikuun valaisema
ilma, joten kuu tuntui olevan maata varsin likellä, ja sen täplät
esiintyivät melkein korkokuvina.

Varsin tärkeätä on, että virastot pitävät silmällä, ettei tätä

yksinkertaista, kovasti koeteltua, rauhallista ja lainkuuliaista kansaa
laiminlyödä, vaan että sille hankitaan kunnon virkamiehiä, jotka eivät
pidä arvoansa alentavana harrastaa sen etuja. Tosin ei voi väittää,
että kansa olisi villiintynyt tahi turmeltunut sillä ajalla, jolloin siltä oli
puuttunut lainkäyttö omalla alueellaan; sillä sen omatunto ja
vaatimaton Lapin-oikeus ovat olleet sitä johtamassa. Mutta
ainoastaan todellisella mielipahalla, joskin alistumisella, ovat
lappalaiset huomanneet itsensä maallisen oikeuden hylkäämiksi.

Aika oli jo pitkälle kulunut, kun minä jätin esivalden; ja kun aamulla
varhain taas saavuin, tulivat myös muutamat lapinmiehet esivaltaa
tervehtimään. Vouti, joka nuoruutensa aikana oli käynyt
paikkakunnalla, oli heille hyvin tunnettu. Mutta kun heille esitettiin
tuomari, nuori hovioikeuden auskultantti, sanoi heistä yksi hyvin
hämmästyneenä: "Tämäkös nyt on esivalde, nuori ja pieni".
Tuomaria seuraavan apulaisen, varatuomari V——n, joka edellisenä
vuonna oli pitänyt käräjiä Peltovuomassa, joku heistä tunsi ja lausui:
"No, mikäs tuo? Onko tuo pantu pois, koska tämä nyt on esivalde?"

Käräjät aloitettiin ja käräjärauha julistettiin aikaisin seuraavana

päivänä. Tuomarin tärkeimpinä asioina oli pari juttua ulkopitäjäläisiä
salakapakoitsijoita vastaan, ja yksi, jonka lappalaisrahvas ajoi
maksamattomasta kyytirahasta, jota suorittamasta nimismies, tiesi
mistä syystä, oli kieltäytynyt. Kyytiraha sekä kaksi hopeariksiä
kulunkeja tuomittiin, ja sillä vaikutuksella, että Lapin rahvas nyt
katsoi saavuttaneensa suuren voiton, semminkin kun ruununvouti
heti pani tuomion toimeen, eikä tarvittu pöytäkirjaakaan lunastaa.
Sillä tuomari, joka oli kuullut lappalaisten väärinkäsittävän
pöytäkirjan lunnaita, pitäen niitä verona oikeuden saamiseksi, ei
tahtonut, asian näin ollen, kirjoittaa mitään pöytäkirjaa. Seuraavana
päivänä toimitettiin ruununverojen kanto, ja lappalaisilla oli se ilo,
että saivat pitää luonaan esivalden, ei ainoastaan viikon jälellä
olevina päivinä, vaan vieläpä sunnuntainakin.

Myöskin kotikäräjissä (Lapinoikeuden kokouksessa) kävi tuomari.

Häntä miellytti suuresti se hurskas harrastus ja ehdoton oikeus,
joiden hän siellä havaitsi vallitsevan, ja hän kehoitti lappalaisia
vast’edeskin, kuten tähänkin saakka, olemaan haastamatta
riitajuttujansa muuhun kuin lappalaisoikeuteen. Lappalaisia erittäin
miellytti, kun itse tuomari hyväksyi ja kehui sitä oikeudenjärjestystä,
jota heidän esivanhempansakin olivat käyttäneet. Mutta sittenkin
yksimielisesti pyysivät, että esivalde ainakin joka toinen vuosi tulisi
tänne. Muuan vanha mies, joka tällä välin oli muutamia kertoja
rykäissyt, astui esiin ja lausui: "Emme halua esivaltaa käräjiä
käydäksemme. Esi-isiltämme puuttui esivalta. He pakenivat kuten
villit metsäeläimet toisesta paikkakunnasta toiseen. Kuten eläimetkin
he nauttivat ravintonsa raakana ja keittämättömänä, ja he palvelivat
kaikenlaisia iljetyksiä, tietämättä mitään Jumalasta ja
Vapahtajastamme. Esivalta on Jumalasta. Onneton se kansa, jolta
se puuttuu". Ijäkäs vouti ja tuomari tarttuivat vanhan miehen ja
muutamien muiden lappalaisten käteen, vakuuttaen, että kyllä
esivalta vastedes joka vuosi saapuu Inariin. Miehet olivat liikutetut,
kiittivät Jumalaa ja esivaltaa; naiset vuodattivat kyyneleitä.

Nämä samat käräjäherrat olivat myös saapuvilla nimismies

Högmanin tyttären häissä, joista tätä ennen on kerrottu.
XI.

Matkaseikkailuja.

Lukija on jo kirkkoherra Fellmanin ylläolevista kertomuksista

saanut käsityksen niistä vaivoista ja vaaroista, jotka silloisissa
oloissa voivat kohdata matkustajaa Lapin autioilla tuntureilla.
Otamme tähän vielä muutamia merkillisempiä seikkailuja, joihin hän
joutui alituisilla matkoillaan.

*****

Loppiaisen jälkeen 1821 lähdin muutamien lappalaisten seurassa

suotuisan ilman vallitessa Inariin jumalanpalvelusta pitämään, ja
saavuimme ensi iltana Mierasjavren kotaan, 6 penikulmaa Utsjoen
kirkolta. Levätessämme yöllä tapahtui se onnettomuus, että kaikki
mukanamme olleet porot karkasivat, kaiketi nälissään, kun jäkälät
ylt'ympäri majapaikkaamme olivat syödyt. Tämän huomasivat
valppaat lappalaiset puoliyön aikana. En voi kuvata tuskaani, kun
minut herätettiin tällä tiedonannolla, ja ainoastaan se, joka on käynyt
näillä, melkein sanoin kuvaamattomilla autioilla seuduilla, saattaa
käsittää tilani. Itse lappalaisetkin olivat ällistyneet. Varomattomasti
kyllä olimme ottaneet mukaamme ainoastaan yhden parin suksia.
Lappalaisista pantiin kohta se, jota pidettiin neuvokkaimpana ja
vikkelimpänä, suksien avulla etsimään karkulaisia, ja hän läksikin
vitkailematta. Huolestuneena vietin aikaani kurjassa hökkelissämme,
johon lisääntyvän pakkasen ohessa tunki pureva pohjoistuuli; ja savu
takasta vaivasi semmoisiin oloihin tottuneita lappalaislakin. Nämä
kuitenkin pian taas vaipuivat unen helmaan, sittenkään unohtamatta
vaikeata tilaamme, jonka minä, kun en hetkeksikään nukahtanut,
huomasin kirouksista, joita unessa heiltä pääsi. Mökki oli
neliönmuotoinen, sen kukin sivu kuusi kyynärää, kussakin vain
kolme kerrosta, ja niin pieniä hirsiä, että ne latvapäässä täyttivät vain
kolme tuumaa. Matalista seinistä kohosi suippopäinen, 10 korttelia
korkea, laudanpätkistä kyhätty ja kaarnalla peitetty katto. Rakennus
oli 20 vuoden vanha ja nyt lopen ränsistynyt, niin että lumi kaikilta
tahoilta tunki sisään. Eikä siinä ollut edes ovea, vaan oli sen sijalle
ripustettu porontalja.

Seuraavana päivänä puolisen aikaan palasi kaikkien riemuksi

lähettiläämme poroinemme, jotka hän oli saavuttanut noin kolme
penikulmaa olopaikastamme. Niin hikinen kuin olikin, riensi hän heti
panemaan kaikki kuntoon matkan jatkamista varten. Kaksi päivää
sen jälkeen saavuimme Inariin.

Kuinka saattaa käydä matkoilla sairaiden luo, kuvaa seuraava

tapaus. Hannu Vassen kahdenkymmenen vuoden ikäinen poika
Jegelvegistä tuli luokseni kahdella mainiolla porolla, noutaaksensa
minut ripittämään äitiänsä, joka vanhana ja raihnaisena ei enään
kyennyt kirkossa käymään. Matkaa sinne oli kolme penikulmaa.
Lähdin heti. Keli oli hyvä Tenojoen jäällä. Kun jälellä oli vain 1/2
penikulmaa, puhkesi äkkiä mitä hirvein rajuilma. Lumipyryssä poika
eksyi, kun hänen virma poronsa säikähti vastaantulevia koiria.
Nuolen nopeudella se syöksyi joen yli rantaan, ja minun poroni sen
perässä. Rantaan meidän kyllä pitikin ajaa, mutta poika ei löytänyt
oikeata nousupaikkaa, vaikka ahkerasti sitä etsi. Onneksemme
isäntä oli, ilman vielä ollessa selkeänä, huomannut meidät jäällä. Ja
kun emme pitkään aikaan saapuneet, arvasi hän pulamme ja lähti
meitä etsimään. Porokellomme äänen mukaan hän meidät vihdoin
löysi. Ilman häntä olisimme kaiketi saaneet viettää yömme taivasalla.
Tuo vanha mies, hänhän tunsi rinteen jokaisen pensaan, saattoi
meidät nyt kotaansa, joka oli niin lumen peitossa, ettei siitä näkynyt
juuri mitään. Savu ja kipinät nousivat ikäänkuin suorastaan
kinoksesta, ja vasta ankaran työn jälkeen pääsimme paksun
lumikinoksen läpi asuntoon. Se oli kumminkin hirsistä, 7 kyynärää
pitkä ja 6 kyynärää leveä, vaikkakin matala. Kuten ainakin, oli tuli
takassa, mutta tuuli ajoi savun huoneeseen, jossa oleskeli kaksi
sairasta ja, meidän tultua, muutamia levottomia ja yskän vaivaamia
lapsia lukuunottamatta, 7 muuta henkeä. Sitä paitsi kolme lammasta,
pari kissaa, vasikka, ja narttu poikaisineen. Tämä oli varsin äreä, kun
joku astui sille alalle, jota se piti omanaan. Koirista on
kalastajalappalaisilla hyvä tulo. Sellaisesta saavat porolappalaisilta
teurastusporon; harjoitetusta koirasta enemmänkin. Tässä Herran
ilmassa ei sopinut elukoitakaan jättää ulkoilmaan, ja tällaisessa
seurassa siis nyt oli yö vietettävä. Kiltti kyyditsijäni ja pari muuta
miestä olivat kuitenkin, joko valmistaaksensa tuvassa oleville
enemmän tilaa, tahi lämmön vaivaamina, panneet levolle oven
ulkopuolelle, jossa oli jonkinmoinen suoja pystytetyistä puista.
Sairaiden valitusten, penikkain ulinan, lammasten määkinän ja
pahan siivottomuuden tähden en voinut nukkua, olin vain
horrostilassa. Aamulla ilma oli yhtä raju aina klo 9:ään asti. Silloin
riensin matkaan. Kyytimies hiihti suksillaan edellä taluttaen poroaan,
joka vaivaloisesti veti tyhjää pulkkaa. Siten muodostunutta mitätöntä
latua myöten veti poroni pulkan, jossa minä istuin. Monessa
paikassa oli lunta niin paksulta, ettei poroparoistamme näkynyt
muuta kuin pää ja sarvet, kun he, hypättyään korkealle, taas
vajosivat kinokseen ja puhalsivat ilmaan lumen sieramistaan. Ei ollut
asunnosta muuta kuin joku kiven heitto matkaa Tenojoen rantaan,
mutta aikaa siihen sittenkin meni. Jäältä myrsky oli laassut lumen
pois, ja poro juoksi siellä kutakuinkin. Jo ennen päivällistä
saavuimme Vetsenjargaan, vanhan lukkarin Juuso Pietarinpojan luo.
Kovin hän minua surkutteli, kun olin joutunut moiseen ilmaan, ja
monesta merkistä hän arveli sen käyvän vieläkin pahemmaksi. Hän
senvuoksi ehdotti, että jäisin hänen luoksensa odottamaan
parempaa säätä. Olin toki liian hätäinen, ja syyksi sanoin ajan
puutetta. Epäsiisteys kunnon miehen luona oli kuitenkin varsinaisena
syynä, miksi hylkäsin hänen tarjouksensa. Lähdettiin siis, ja vielä
ennen pimeän tuloa sivuutimme Utsjoknjalbmen, tahi Utsjoen suun.
Olimme nyt matkustaneet kaksi penikulmaa, mutta ilma tuli yhä
hurjemmaksi, satoi lunta, hirmumyrsky raivosi ja tuulispäät ulvoivat.
Olisimme sanottavaa kierrosta tekemättä voineet poiketa leski Ella
Helanderin luo, odottaaksemme parempaa ilmaa, jos olisimme sen
ajoissa hoksanneet; nyt se oli liian myöhäistä, sillä turhaan etsimme
hänen asuntoaan. Vihdoin ei ollut kuin 1/2 penikulmaa kotiin, mutta
enimmäkseen maatietä, pitkin vuorenjuurta, johon pohjois- ja
koillistuulet olivat kasanneet suuria kinoksia. Kyytimieheni sai vaivoin
oivan poronsa hitaasti kulkemaan eteenpäin minulle tietä
raivatakseen, ja silloin kun minun poroni ei kyennyt pääsemään
lumikinosten läpi, sitoi hän poronsa pulkkaan tai pensaaseen ja
auttoi minun poroani vetämään. Välistä hän antoi minulle suksensa,
joilla hyvin pääsin kulkemaan. Niin vaivaloisella matkalla oli pakko
usein syöttää poroja. Silloin mekin etsimme lepopaikkamme jonkun
kuopan, kiven tai paaden kyljessä, missä myrsky ei riehunut yhtä
rajusti. Koko päivän ja yötä klo 2:een meni meiltä tuolla kolmen
penikulman taipaleella. Pyryssä en voinut aina edes nähdä poroani,
kuinka olisi siis lappalainen voinut löytää suorinta tietä
paikkakunnalla, jolla matkustetaan pääasiallisesti merkkien mukaan
tahi tähtien avulla. Joskus näytti siltä kuin tuulenpuuskat olisivat
vuorilta vyöryttäneet muassaan kokonaisia lumikinoksia. Kunnon
kyytimieheni luuli henkien syöksyvän alas tuntureilta ja itse Biega
Olmain (ilman jumalan) raivoavan. Vuorten jyminä lisäsi kolkkoutta.
Kotoa ottamani eväät, pulloa ranskan viinaa ja pari viipaletta
auringossa kuivattua lohta, olivat vielä koskematta. Kaikki jaoin
hänen kanssaan, jonka neuvokkaisuudesta pelastukseni riippui, jopa
hän sai suuremman osankin. Kotiin tultuamme mies oli siksi väsynyt,
ettei hän jaksanut saattaa poroja laitumelle, jonka renkini toimitti.
Kello oli yli kolmen yöllä, kun nälkääntyneen miehen eteen, joka
kahteen päivään ei ollut kelpo ateriaa syönyt, vihdoin asetettiin noin
leiviskän painoinen kappale äsken teurastetun poron lihaa. Päivän
sarastaessa nähtiin hänen makaavan padan vieressä, jossa ei
enään ollut muuta kuin luukasa. Lihan, 1/4 kannua rasvaa, sekä
toista kannua lihalientä oli nälkääntynyt miesparka vatsaansa
korjannut. Kello viiden aikaan hän oli mennyt makuulle, ja nukkui
yhtämittaa koko päivän ja seuraavan yön, kunnes vihdoin tunsi
itsensä siksi virkistyneeksi, että lähti kotimatkalle.

Sellaisella matkalla terveys ehdottomasti pilaantuisi, tahi paleltuisi

ihminen kuoliaaksi, ellei käytettäisi paikkakunnan ja ilmanalan
mukaista pukua. Siihen kuuluu:

1:ksi. Kallokak (lapinkengät), poron päänahasta tehdyt, karvat

ulospäin, ja niissä sukkien asemesta lapinheinää. Tätä heinää
kootaan suvella, tavallisesti elokuun alussa, sidotaan lyhteiksi,
kuivataan ja pehmitetään nuijalla, kunnes se hajoaa pieniksi syiksi,
kuten hamppu tai pellava. Siten valmistettuna sitä säilytetään talven
varalle ja sullotaan kenkiin ylt'ympäri jalkaa. Parilla kolmella
leiviskällä tätä muokattua ruohoa köyhä kalastaja-lappalainen saapi
rikkaalta porolappalaiselta teurastusporon. Se onkin kengässä
ehdottomasti lämpöisempi kuin useakin pari sukkia, ja jos sitä kerran
vuorokaudessa kuivataan takkavalkean ääressä, niin se on
käyttökuntoinen kahdeksan vuorokauden ajan. Kengänvarsi, joka
ulottuu puolisääreen, sidotaan parin kyynärän pituisilla pauloilla,
jotka kääritään useaan kertaan säären ympäri, siksi tiiviisti ja lujaan,
ettei lumi pääse kengän sisään.

2:ksi. Päällyshousut (puvsakak) poron nahasta, ja karvaiset

puolireiteen, mutta sitä ylempänä peitatusta nahasta. Ne ovat
lämpöiset ja melkein vedenpitävät.

3:ksi. Sarkaiset alushousut (kagges puvsakak).

4:ksi. Poronnahkaturkki eli peski (peska muodda), tiiviiseen sidottu

kaulan ympäri, ettei lumi sinne pääse. Se on paidan näköinen eikä
ulotu paljon polvia alemmaksi, koska se muutoin olisi liian
epämukava lumessa kahlatessa. Vieras pukee sen tavallisten
vaatteiden päälle, mutta lappalaiset käyttävät sen alla ainoastaan
lammasnahkasta turkkia, villat ihoa vastaan, paidan asemesta.
Suvella käydään sarkamekossa, jonka päälle sateessa vedetään
muodda s.o. semmoinen poronnahkaturkki, josta karvat jo ovat
lähteneet.

5:ksi. Karhunnahkainen kaulus (siebenavte), johon lappalaiset

käyttävät täysikasvuisen karhun taljasta; niin että päästä ja niskasta
puoliselkään saakka saadaan yksi kaulus, takapuolesta toinen ja
koivista kolmas. Siinä on soikea aukko, niin laaja että ihmisen pää
hyvin siitä mahtuu läpi. Kaulus on tiiviisti niskassa kiinni. Se peittää
niskan, hartiat ja rinnan, pitäen niitä lämpöisinä ja kuivina, ja on sitä
paitsi koristuksena. Sitä eivät kuitenkaan käytä naiset, jotka sen
sijaan, etenkin matkoilla, pakkasessa tai rajuilmassa käyttävät
sarkakaulusta, tavallisen sadetakin kaltaista. Se on, kuten
ensinmainittukin, sidottava nauhoilla kaulaan ja vyötäreihin.

Lakki, joka on venäläisen talonpojan lakin kaltainen (inarilaiset

käyttävät patalakkia), on sisäpuolelta vuorattu nahalla, sekä
tavallisesti päällystetty veralla ja leveällä nahkareunuksella.
Toisenlainen on naisten päähine. Se on muodoltaan huippuinen,
viheriästä, punaisesta tai sinisestä verasta tehty, puinen nappi
neulottu huipun sisään, ja sitä paitsi kaikenlaisilla koristeilla ommeltu,
sekä kirkkomatkoilla kiedottu koreaan silkki- tai pumpulihuiviin,
toisen samanlaatuisen peittäessä kaulan. Vyötäisillä on kummallakin
sukupuolella nahkainen tai villainen, 4 tuuman levyinen vyö.

*****

Sain 1822 käskyn lähteä Enontekijäisiin, ollakseni siellä

Tuomiokapitulin valtuutettuna eräässä oikeusjutussa. Tämä matkani
oli vaivaloisimpiani Lapinmaassa. Aamuhämärässä lähdin Inarista.
Tie oli auki, porot reippaat. Kun saavuin Tervettivaan, viimeiseen
lappalaiskotaan Inarissa n.s. Muonioniskan tien varrella, sain tietää,
että siellä asuva lappalainen, odottaessaan minua, jo varhain
aamulla oli kokenut kalanpyydyksiänsä, ja saanutkin muutamia
rautuja ja siikoja. Ei ollut vielä päivällisaika, mutta miehen pyyntö,
hyvä porolaidun ja mainiot kalat saivat minut odottamaan niiden
keittämistä, semminkin kun 20 penikulman taipale erämaan läpi nyt
oli suoritettava. Syötyäni lähdin ja yövyin matkustavaisia varten
rakennettuun kotaan. Siellä ei ollut ovea eikä penkkejä. Olin nyt
matkustanut 7 penikulmaa. Toisena päivänä kuljettiin 4 penikulmaa
hyvissä oloissa Sankavaaraan. Kolmantenakin päivänä kävi vielä
kaikki hyvin, vaikka lumi oli syvää, ja porojen täytyi siinä kahlata. Olin
luullut että, jos lähtisimme varhain liikkeelle, sinä päivänä
pääsisimme tunturin poikki. Oli sunnuntai, eikä lappalainen
mielellään silloin matkusta. Pidettiin siis lyhyt jumalanpalvelus ja
lähdettiin, mutta ei oltu päästy kuin 3 penikulmaa, kun
Peltovuomatunturin juurella puhkesi kauhea rajuilma, ja meidän
täytyi viettää neljäs ja viideskin päivä hirveässä tunturiseudussa,
ilman tulta, ja vilua ja ilmaa vastaan etsien suojaa kuopissa ja
rotkoissa, sillä semmoisissa oloissa emme rohjenneet jatkaa matkaa
tuntureilla. Siellä uhkasi hautautuminen tunturin kuiluihin. Ja kun
valitin lappalaisille oloamme näissä hornan kuiluissa, olin heidän
mielestään varsin kohtuuton; sillä hätäkö meillä täällä, sanoivat he,
toista olisi tuolla tunturilla. He olivat omalta kannaltaan oikeassa, sillä
he olivat tyytyväiset kun saivat runsaasti syödä kuivatuita kaloja ja
lihaa. Mutta minua se ei tyydyttänyt. Heitä ei koskaan vaivaa vilu
hyvissä turkissaan; minua taas yhäti matkapuvussa oleminen rasitti,
ja minua siinäkin paleli. He saivat janonsa sammutetuksi lumen
syömisellä; minä en. He nukkuivat vaikka vuoret jymisivät, pilvet
järkkyivät, myrskyt raivosivat ja peittivät vuoret kinoksilla; mutta minä
en saanut unta, joka olisi yötäni lyhentänyt. Kaikkialla lensi
lumivyöryjä ympärillämme, ja ne yhä kasaantuivat tunturien kupeille.
Mutta vihdoin nämäkin vaikeudet lakkasivat. Päivällisaikaan selkeni,
ja me saimme jatkaa matkaamme. Tunturilla ei ollut niin syvää lunta,
kuin metsäalalla. Porot siis voivat siellä juosta, ja lumelle
muodostuneella jääkalvolla pulkka luisti hyvin, joten illalla pääsimme
metsäseutuun Peltovuoma Tuoddarin eteläpuolella. Matkan vaivoja,
uupumusta, jäsenten jähmettymistä, ja viikon ajan olemista
nahkapuvussa lievensi koko lailla lappalaisten vilpitön ilo, kun
saapuivat pulkkani ympäri ja kiittivät Jumalaa, joka oli meidät
tunturilta pelastanut. Nyt olemme metsässä, sanoivat he, eikä ole
hätää mitään, Jumalan kiitos; täällä voimme virittää nuotion ja täällä
keittää. Vihdoin, oltuamme 8 yötä ja päivää erämaassa ja tuomarin
ja lautakunnan odotettua meitä kaksi vuorokautta, saavuimme
käräjäpaikkaan Enontekiäisen Peltovuoman kylään, kuljettuamme
220 virstaa halki erämaan, jossa, paitsi mainittua poikkeusta, ei
tavata yhtään ihmisasuntoa. Semmoinen on näiden kovaonnisten
seurakuntien käräjämatka. Koko käräjäkansa myönsi kumminkin,
etteivät he koskaan tällä matkalla olleet niin kovia kokeneet, eikä
kukaan ennen ollut pakotettu viettämään kahta vuorokautta
tuntureilla. Kaksi miestä sairastui tästä vaivaloisesta matkasta,
eivätkä he parantuneetkaan, vaikkakin kuolema saavutti heidät vasta
seuraavana talvena.

Päätin jatkaa matkaani Ouluun. Enontekiäisissäkin keli paljon

lumen tähden oli sangen huono. Sieltä vanha lautamies kyyditsi
minua. Poroni oli heikko, jonka tähden minun usein täytyi kävellä.
Milloin rikkoontuivat valjaat, milloin taas lautamies tuli auttamaan
poroani. Alussa hän ei nurissut, sillä hän oli hyvillään tehdessään
tuttavuutta kanssani. Hän oli tuntenut isäni, ja oli paljon kuullut esi-
isistäni lappalaispappeina, joita hän sanoi apostoleiksi; mutta vihdoin
monet vaivat uuvuttivat sekä hänet että poroni, ja hän tiuskasi:
"Olisitte hyvä pappi muualla, mutta ette laisinkaan sovi Lappiin; eivät
jaksa porot teitä raahata, eivätkä kestä valjaat. Eikö piispalla ollut
pienempää miestä lähetettävänä." Lappalaiset pitävät suurena
ansiona että pappi on pieni jotta sitä voi helposti kuljettaa. Vuonna
1811 Sodankyläläiset päättivät kirkonkokouksessa papikseen pyytää
A. E-tä, syystä että hän oli keveä; ja vaivoin saatiin heitä
perustamaan pyyntönsä muihin syihin, sillä tätä he pitivät jo kyllin
pätevänä.
 Oltuani paluumatkalla pari päivää äitini, ja lisäksi muutamia päiviä
sukulaisten ja ystävien luona, lähdin taas matkalle, mutta tämän
viipymisen sain kalliisti maksaa monen liikayön vietolla taipaleella,
kun varhainen kevät sai tiet vajoamaan jo huhtikuun alussa. En
sittenkään malttanut olla poikkeamatta Sodankylän pappilaan, josta
vielä on 46 penikulmaa Utsjoelle. Pari vuotta sitten muuttaessani
Utsjoelle oli Sodankylän kirkkoherra, 60-vuotias vanhus, leskenä.
Pakinoituamme nyt vähän aikaa hänen kanssaan, tuli luoksemme
mielestäni 18 vuotias, soma tyttö viinapullo ja pikari kädessään,
nykäsi pastoria takista ja kehotti tarjoamaan vieraalle. Heidän
tuttavallinen välinsä hieman ihmetytti minua, mutta siitä pian selvisin.
Tämän tytön, sanoi ukko, olen nainut senjälkeen kun viimein
tapasimme toisiamme. Olen melkein koko virka-aikani elänyt
erämaassa, eikä minulla ole vaatteita kosintamatkaa varten. Nuoret
herrastytöt sitäpaitsi nauraisivat minulle, enkä vanhasta välitä. Tämä
tyttö palveli talossa jo vaimovainajani aikana, ja pidin häntä sopivana
hoitajakseni. Sentähden, sanoi ukko, ajattelin: olkoon menneeksi!
Siihen hän makeasti nauroi, enkä ollut ennen nähnyt ukkoa yhtä
hilpeänä. Matkalle oli kuitenkin kiire ja hädin tuskin saavuin 5 p.
toukok. Inariin, jossa kansa oli jo vastassani rukouspäivää
viettääksensä. Sillä oli kiire kalastukseen ja linnunpyyntiin, ja
sentähden erottiin jo seuraavana päivänä. Keli oli mitä kurjin. Inarin
ja tunturiseudun välillä meidän täytyi enimmäkseen kulkea
jalkapatikassa, tahmeassa lumessa, ja kaikki rotkot olivat vettä
täynnä. Tuiki laihtuneet porot raahasivat vaivaloisesti melkein tyhjiä
ahkioitamme. Monin paikoin maa oli paljas ja purot virtasivat. Siitä oli
seurauksena kiertomatkat ja ajanhukka, niin että kului kaksi
vuorokautta, ennenkuin olimme suorittaneet tuon 5 penikulman
taipaleen tunturiseudulle, jossa vielä oli täysi talvi. Porot virkistyivät
ja kulku kävi muutoin hyvin, mutta peläten ruuanpuutetta, jos
sivuuttaisimme Utsjoen kirkon, tien oppaat liian aikaisin poikkesivat
Utsjoen laaksoon, jossa virrat ja järvien rannat jo olivat siksi
auenneet, että useissa paikoin oli vaikea päästä jäälle ja siitä taas
maalle. Kuuden vuorokauden vaivojen perästä jylhissä metsissä ja
autioilla tuntureilla, jolla matkalla virrat olivat turmelleet
ruokavaramme, vaikka niitä paremman puutteessa kuitenkin täytyi
ravinnoksi käyttää, ajoimme seudussa yksinään asuvan lappalaisen
Matti Matinpoika Aikion kodalle, toivoen siellä ehkä löytävämme
verkkoja, joilla meidän sopisi pyytää kaloja joesta, uupuneiden
porojen levätessä; sillä Matin luulimme jo lähteneen
kesäasuntoonsa. Mutta savu nousikin kodasta; ovi oli auki, akkunaa
ei ollut. Vaikka siellä oli pimeä, huomasimme kuitenkin padassa
kauniita, äsken saatuja kaloja, ja nythän kelpasi kalat ja kalaliemi.
Leipää ei ollut, ja juomana oli vesi. Ruokahalu oli hyvä, isäntä hilpeä
ja omalla tavallansa kohtelias.

Täällä lepäsimme kunnon ukon luona päivän, ja illalla jatkoimme

matkaa kotiapäin. Keli oli hyvä, mutta täälläkin olivat rannat auki, ja
pääsy jäälle mitä vaivaloisin. Sen yön aikana kuitenkin kuljettiin pari
penikulmaa, ja aamulla varhain saavuimme nimismies Högmanin
luo. Helluntaiksi, 26 ja 27 p. toukokuuta, pääsimme kirkolle.

*****

Yhden oppaan ja yhden Raidolmain tahi poronraition hoitajan

seuraamana lähdin joulukuussa 1826 Inariin. Tultuamme
Kassajalgeen, oli täällä koossa koko joukko Norjan lappalaisia
odottamassa tuloani, voidakseen siten epäsuotuisassa kelissä
seurata minun jälkiäni Inariin, jonne hekin olivat matkalla.
Ehdotustani, että matkustaisivat edelleen sillä aikaa kun minä syötin
porojani, siis ei otettu kuuleviin korviinkaan. Yksin en uskaltanut
lähteä yön selkään, kun tie oli ummessa. Minunkin oli siis pakko
jäädä tänne yöksi. Puoliyön aikana käskin oppaani virittämään tulen.
Vähitellen alkoi sitten yksi ja toinen tuvassa olevista nousta ylös,
mutta paljon lukuisempi joukko yhä vielä nukkui ulkona viritetyn
nuotion ympärillä. Kello 4 aikana oli jo suurin osa heistä jaloillaan,
mutta ei kellään heistä näkynyt olevan matka mielessä. Vihdoin
lähdin minä miehineni. Oli kaunis kuutamo, ja kelikin olisi ollut hyvä,
jos tie olisi ollut auki. Mutta paljon lumen tähden oli miesteni pakko
tuon tuostakin taluttaa porojamme. Penikulman matkan kulettuamme
tavoitti meidät tuo seurue, jolla meidän aukasemamme tie oli ollut
käytettävänään. Pysähdytimme poromme, jotka silloin alkoivat
kaivaa jäkäliä lumen alta. Mutta ei yksikään tuhoista ajanut
edellemme. Hekin antoivat poronsa syödä, ja joku heistä riisuikin
poronsa. Vähän aikaa mietittyään, huomasivat useimmat heistä
kumminkin kohtuuttomaksi, kun olimme yhtä seuraa, että minun
pitäisi koko matkan avata tietä. Utsjoen lappalaisia oli näet sillä välin
saapunut, he kehoittivat seuraamaan, ja niin tekivätkin Norjalaiset.
Vähintäinkin sadalla porolla ajoivat he nyt ohitsemme. Vasta
syötyämme lähdimme mekin liikkeelle. Tuon seurueen saavutimme
kumminkin vasta Mierasjavren kodalla, vaikka nyt olin käyttänyt 1 1/3
penikulman matkaan ainoastaan puolet siitä ajasta, jonka
ensimäiseen penikulmaan olin täytynyt tuhlata.

Nyt syntyi uusi kinastus edellä ajamisesta, mutta se loppui

kuitenkin siihen, että muutamat nuoret miehet, joiden porot olivat
valjastetut, ratkaisivat asian. "'Isä' vaivaantuu enemmän tunturilla
kuin me, jotka olemme niihin tottuneet. 'Isä' levätköön täällä hieman,
kyllä nuo muut lähtevät meidän perässämme; mutta ette saa viipyä
kauvan, sillä taivas ei ole tyyni ja saattaa syntyä rajuilma." Ja niin
lähtivätkin kaikki, niin että minä hyvin ajetulla tiellä joutuisasti pääsin
muiden jäljissä.
 Tunturilla ei ollutkaan enään paljon lunta. Kun siellä noin
puolimatkalla syötettiin poroja ja juteltiin, tuli luokseni vaimo, joka
valitti vatsankipua ja pyysi lääkkeitä. Kotiapteekissani kuljetin aina
mukanani muun muassa viinaa ja kiniiniä, ja annoin sitä vaimolle,
joka sanoi lääkkeen tehneen hänelle hyvää. Kun samana iltana
saavuimme ensimmäiseen asumukseen Inarissa, en huomannut
sairasta vaimoa ja tulin siitä levottomaksi, etenkin kun sain kuulla
että hän oli raskaudentilan viime asteella. Moittiessani väkeä siitä,
että olivat jättäneet hänet, puolustautuivat he sillä, että hänellä muka
oli toinen nainen seurassaan. Juteltiin ja syötiin; toinen pata toisensa
jälkeen nostettiin tulelta pois, ja minunkin ruokani oli valmis, kun
samalla noin 20 vuotias lappalaistyttö saapui huoneeseen. Hänen
päänsä, poskensa ja otsansa olivat myrskylakin peitossa. Se oli
kokonaan huurteinen, ja samoin muukin pukunsa. Hänkin oli
matkalla joulunviettoon. Ei hän vielä ollut tervehtinytkään, ennenkuin
kysyin, tiesikö hän mitään sairaasta vaimosta. "Kyllä, hän on täällä"
kuului vastaus, ja samassa alkoi hän purkaa myttyä, josta nyt kuului
lapsen itkua. Vaimo oli synnyttänyt tunturilla. Riensin ulos kutsumaan
häntä sisään, tapasinkin hänet nuotiolla, johon jo oli asetettu kattila,
jossa vettä lämmitettiin lapsen pesemistä varten. Lapsi oli sillä välin
vapautettu kääreistään, jona oli ollut jäniksen nahka, päällystetty
poronvasikan nahalla. Tuvassa luovutettiin vaimolle mahdollisimman
paras vuodesija, mutta siihen vuoteeseen hän ei mennyt ennen kun
oli tytön avustamana pessyt lapsensa. Kysyttyäni hänen terveyttään,
hän vastasi kyllä jaksavansa olla liikkeellä, jos sitä sallittaisiin. Ja kun
moitin häntä siitä, että oli semmoisessa tilassa lähtenyt matkaan,
sanoi hän lähteneensä Inariin, sieltä hankkiaksensa itselleen piian,
jota hän tarvitsi juuri tämän tilansa tähden. Inarista hän oli luullut
joutuvansa takaisin ennen synnyttämistään. Muutoin hän arveli, että
tuo vaeltava lappalaiselämä ei suinkaan ollut sen mukavampi,
päinvastoin vaivaloisempi, kuin tämä kirkkomatka hyvällä ilmalla ja
hyvien ihmisten seurassa. Kun lähdin täältä, jäi hän sinne ja lupasi
siellä viipyä kunnes täydellisesti toipuisi. Mutta jo joulujuhlan alussa
tapasin hänet lapsineen kirkolla. Ettei äiti eikä lapsi tällä matkalla
saaneet mitään vammaa, havaitsin kun v. 1831 muutin Lapista pois.
Vilu ja varhainen työhön ryhtyminen synnyttämisen jälkeen
vaikuttavat kuitenkin varsin haitallisesti moneen lappalaisvaimoon.
On useita esimerkkejä siitä, että vaimot, jotka liian varhain ovat
lähteneet liikkeelle, useita vuosia ovat sairastaneet ja semmoisina
pysyneet kunnes uudestaan ovat joutuneet raskaudentilaan. Kerran
ripitin vaimoa, Antti Antintytärtä, joka tämmöisestä syystä oli 18
vuotta maannut rampana. Mutta yleensä lappalaisnaiset synnyttävät
helposti.

*****

Joulukuussa 1830 matkustin etelästäpäin Inariin. Puljusta

lähtiessä on kuljettava Peltovuomatunturin poikki, josta tällä kertaa
helposti suoriutuimme. Ensi päivänä ajoimme 8 penikulmaa, ja
seuraavanakin päivänä kävi kaikki hyvin, paitsi että Vaskojoella oli
tulvavettä, joten täytyi nousta pulkasta ja kahlata vedessä. Kyllä
silloin kysytään että ovat jalkineet kunnossa.

Mutta nyt puhkesikin taas hirveä rajuilma, ja opas oli ainoa johon
voimme turvautua. Hän hiihti edellä, ja nopeasti lappalainen
hiihtääkin, mutta kun hänellä on perässään kuljetettava syvässä
lumessa kahlaava poro, joka tekee vastarintaa, hän ainoastaan
hitaasti edistyy, eikä sitä kestä reippainkaan mies muuta kuin
muutaman virstan, ennenkuin hänen täytyy levähtää.

Kuljettuamme kahdeksan tuntia pääsimme tiheään metsään ja

yövyimme siellä. Reippaat ja uupumattomat kyytimieheni suostuivat