ОРГАНИЗАЦИЯ НА ЛЕЧЕБНО-

ДИАГНОСТИЧНИЯ ПРОЦЕС

Д-Р Н. АВРАМОВА, ДОКТОР

 ДЕНТАЛНА ЕРГОНОМИЯ
• ДЕНТАЛНА ЕРГОНОМИЯ - 1964ГОД. –
СЪЗДАВАНЕ НА ОПТИМАЛНИ УСЛОВИЯ НА
ТРУД, СЪОБРАЗЕНИ С ФИЗИОЛОГИЧНИТЕ
ОСОБЕНОСТИ НА РАБОТЕЩИТЕ.
• ДЕНТАЛНАТА ЕРГОНОМИЯ ИМА ТРИ
НАСОКИ:
• КОНСТРУИРАНЕ НА НОВИ АПАРАТИ И
ИНСТРУМЕНТАРИУМ ИЛИ
УСЪВЪРШЕНСТВАНЕ НА СТАРИТЕ;
• ПЛАНИРАНЕ И ОБОРУДВАНЕ НА РАБОТНОТО
МЯСТО;
• СЪЗДАВАНЕ НА ЕРГОНОМИЧЕН СТИЛ НА
РАБОТА НА ДЕНТАЛНИЯ ЕКИП;
 ОРГАНИЗАЦИЯ НА ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧНИЯ
ПРОЦЕС
• ПОЗИЦИЯ НА ПАЦИЕНТА;
• ПОЗИЦИЯ НА ЕКИПА;
• РАБОТНА СТОЙКА НА ДЕНТАЛНИЯ ЛЕКАР;
• ПРОСТРАНСТВА НА ДОСЕГАЕМОСТ;
• СИСТЕМИ НА РАЗПОЛОЖЕНИЕ НА ФУНКЦИОНАЛНАТА ПЕРИФЕРИЯ;
• НАЧИН НА ДЪРЖАНЕ НА ДЕНТАЛНИТЕ ИНСТРУМЕНТИ;
• АСПИРАЦИОННА ТЕХНИКА;
• РАБОТНИ ГРАФИЦИ;
• ПОМОЩЕН ПЕРСОНАЛ;
• ЕКИПНА РАБОТА – РАБОТА НА 4 РЪЦЕ, РАБОТА НА 6 РЪЦЕ;
 ПОЗИЦИЯ НА ПАЦИЕНТА

• ТОМПСОН (АМЕРИКАНСКИ ЗЪБОЛЕКАР) СЕ

РАЗБОЛЯЛ ОТ НЕПРАВИЛНА РАБОТНА
СТОЙКА → КОНЦЕПЦИЯ НА ТОМПСОН:

• ДА СЕ РАБОТИ ВЪРХУ ЛЕГНАЛ ИЛИ

ПОЛУЛЕГНАЛ ПАЦИЕНТ;
• ЛЕКАРЯТ ДА Е ПРЕДИМНО СЕДНАЛ;
• ДА СЕ РАБОТИ С ПОМОЩЕН ПЕРСОНАЛ;
• ДА СЕ РАБОТИ НА КВАДРАНТИ;
 ПОЗИЦИЯ НА ПАЦИЕНТА

• НАЧАЛНА ПОЗИЦИЯ НА ДЕНТАЛНИЯ СТОЛ

• СЪВРЕМЕННИЯТ ДЕНТАЛЕН СТОЛ – ТИП
АНДЕРСЪН – ЪГЪЛЪТ МЕЖДУ
ОБЛЕГАЛКАТА И СЕДАЛКАТА Е 140°
(НОЖИЧНО И ХАРМОНИЧНО ПОВДИГАНЕ)
• СТОЛЪТ Е МАКСИМАЛНО НИСКО ДО ПОДА
 ПОЗИЦИЯ НА ПАЦИЕНТА

РАБОТА ВЪРХУ ГОРНИ ЗЪБИ

• ПАЦИЕНТЪТ Е В ЛЕГНАЛО ПОЛОЖЕНИЕ
• ВЪРХУ ДИСТАЛНИТЕ ЗЪБИ НА ГОРНАТА ЧЕЛЮСТ
ГЛАВАТА Е МАКСИМАЛНО НАЗАД (АКО ИМА
ПОДВИЖНА ТИТИЕРА ИЛИ ВЪЗГЛАВНИЧКА
МЕЖДУ ЛОПАТКИТЕ - ПОЛУЧАВА СЕ Т.НАР.
ШИЕЧЕН ТУНЕЛ – ОБЛАСТТА МЕЖДУ 7 ШИЕН
ПРЕШЛЕН И ТИЛА;
• МИСЛЕНАТА ЛИНИЯ, МИНАВАЩА ПРЕЗ
ДЪВКАТЕЛНИТЕ ЗЪБИ ТРЯБВА ДА Е ПОЧТИ
ПЕРПЕНДИКУЛЯРНА НА ПОДА.

Source: http://mentorissalespower.com/archives/1211/features/14.html
 ПОЗИЦИЯ НА ПАЦИЕНТА

РАБОТА ВЪРХУ ДОЛНИ ЗЪБИ

• ПОЛУЛЕГНАЛО ПОЛОЖЕНИЕ НА
ПАЦИЕНТА
• МИСЛЕНАТА ЛИНИЯ Е ПОЧТИ УСПОРЕДНА
НА ПОДА ИЛИ ЛЕКО НАКЛОНЕНА
ДИСТАЛНО

http://www.rdhmag.com/articles/print/volume-32/issue-1/features/postitioning-for-success.html
 РАБОТА В ЕКИП
ЦИФЕРБЛАТ – ЦЕНТЪРА Е УСТАТА НА ПАЦИЕНТА:
• СТАТИЧНА ЗОНА – МЕЖДУ 11 И 14 ЧАСА –
ИНСТРУМЕНТАЛНАТА МАСИЧКА; ПРИ ОТСЪСТВИЕ
НА СЕСТРАТА, ПУЛТА Й НА УПРАВЛЕНИЕ СЕ
ПРИДВИЖВА (ТРЯБВА ДА БЪДЕ МОБИЛНА);
• ЗОНА НА АСИСТЕНТА – МЕЖДУ 14 И 16 ЧАСА
(ДЕСНОРЪК); МЕЖДУ 8 И 10 ЧАСА ( ПРИ ЛЕВОРЪК
ЛЕКАР);
• ТАНСФЕРНА ЗОНА – МЕЖДУ 16 И 8 ЧАСА –
ПОДАВАТ СИ ИНСТРУМЕНТИТЕ;
• РАБОТНА ЗОНА – МЕЖДУ 8 И 11 ЧАСА (13 И 16
ЧАСА); ЛЕКАРЯТ МОЖЕ ДА РАБОТИ И В ЗОНАТА
НА 12 ЧАСА;
 РАБОТНА СТОЙКА НА ДЕНТАЛНИЯ ЛЕКАР
• ВЪЗМОЖНИ СА ДВЕ ПОЗИЦИИ – ПРОВО-СТОЯЩ И
СЕДЯЩ (ВТОРОТО ИМА ПОВЕЧЕ ПОЛОЖИТЕЛНИ • ГЛАВА – НАКЛОНЕНА НА 20-25˚ НАПРЕД КЪМ
СТРАНИ). ГРЪДНАТА КОСТ;
• НАЙ-ДОБРЕ Е ДА СЕ РЕДУВАТ • РАБОТНО ПОЛЕ – НА 20-25 СМ ОТ ТЯЛОТО НА
ЛЕКАРЯ; НА НИВОТО НА СЪРЦЕТО;
• ПРАВИЛА ЗА ПРАВОСТОЯЩ:
• ЛИНИЯ НА ПОГЛЕДА – НА 35-40 СМ,
• ТЯЛОТО НЕ СЕ ИЗКРИВЯВА;
ПЕРПЕНДИКУЛЯРНА НА ОПЕРАТИВНОТО ПОЛЕ;
• СИМЕТРИЧНО ИЗПРАВЕНО Е;
• РЪЦЕТЕ ДА СА НА НИВОТО НА СЪРЦЕТО;
• ЛИНИИТЕ ПРЕЗ ЗЕНИЦИТЕ, РАМЕННИТЕ СТАВИ,
• МИШНИЦИТЕ ДА СА СПОКОЙНО ОТПУСНАТИ ДО
ТАЗОБЕДРЕНИТЕ, КОЛЕННИТЕ И ГЛЕЗЕННИТЕ
ТЯЛОТО;
СТАВИ ДА СА УСПОРЕДНИ ПОМЕЖДУ СИ И НА
ПОДА;
 РАБОТНА СТОЙКА НА ДЕНТАЛНИЯ ЛЕКАР
• ПРАВИЛА ЗА СЕДЯЩ ДЕНТАЛЕН ЛЕКАР:
• ТЯЛОТО НЕ СЕ ИЗКРИВЯВА;
• РЪЦЕТЕ ДА СА НА НИВОТО НА СЪРЦЕТО;
• СИМЕТРИЧНО ИЗПРАВЕНО Е;
• МИШНИЦИТЕ ДА СА СПОКОЙНО ОТПУСНАТИ ДО
• ЛИНИИТЕ ПРЕЗ ЗЕНИЦИТЕ, РАМЕННИТЕ СТАВИ,
ТЯЛОТО;
ТАЗОБЕДРЕНИТЕ, КОЛЕННИТЕ И ГЛЕЗЕННИТЕ
СТАВИ ДА СА УСПОРЕДНИ ПОМЕЖДУ СИ И НА • ЪГЪЛЪТ В КОЛЯННАТА СТАВА ДА Е ЛЕКО ТЪП - 105°;
ПОДА; • СЕДАЛКАТА НА СТОЛЧЕТО Е НА НИВОТО НА
• ГЛАВА – НАКЛОНЕНА НА 20-25˚ НАПРЕД КЪМ КАПАЧКАТА НА КОЛЯНОТО;
ГРЪДНАТА КОСТ; • 2/3 ОТ БЕДРАТА ДА СА ВЪРХУ СЕДАЛКАТА НА
• РАБОТНО ПОЛЕ – НА 20-25 СМ ОТ ТЯЛОТО НА СТОЛЧЕТО (СТАБИЛНОСТ);
ЛЕКАРЯ; НА НИВОТО НА СЪРЦЕТО; • СТЪПАЛАТА ИМАТ ПЛЪТЕН КОНТАКТ С ПОДА;
• ЛИНИЯ НА ПОГЛЕДА – НА 35-40 СМ,
ПЕРПЕНДИКУЛЯРНА НА ОПЕРАТИВНОТО ПОЛЕ;
 СЕДЯЩА ПОЗИЦИЯ НА АСИСТЕНТА

• СТОЛЪТ СЕ ПОЗИЦИОНИРА ВЪЗМОЖНО НАЙ-

БЛИЗО ДО ПАЦИЕНТА;
• СТОЛЪТ Е НА 15-20 СМ ПО-ВИСОКО ОТ
СТОЛА НА ЛЕКАРЯ;
• ОПОРАТА ОТЛЯВО НА СТОЛА МОЖЕ ДА СЕ
ДВИЖИ ХОРИЗОНТАЛНО И ДА ЗАСТАНЕ
ОТПРЕД;
• КОЛЕНЕТЕ НА АСИСТЕНТА СЕ
ПОЗИЦИОНИРАТ УСПОРЕДНО ПОД УСТАТА
НА ПАЦИЕНТА;
 ЕРГОНОМИЧНИ РАБОТНИ СТОЛЧЕТА

• МОБИЛНОСТ НА ЛЕКАРЯ И ДОСТЪП ДО

ПАЦИЕНТА;
• СТАБИЛНОСТ – 5 ОПОРИ, НА ШИРОКА
ОСНОВА, ОПОРА НА КРЪСТА;
• АДАПТИРАНО ЗА ПОЧИВКА НА КРАКАТА
ПРИСПОСОБЛЕНИЕ;
• БЕЗШЕВНА ТАПИЦЕРИЯ, ДА ТЪРПИ
ДЕЗИНФЕКЦИЯ;
 ПРОСТРАНСТВА НА ДОСЕГАЕМОСТ
• ГОЛЯМО (АНАТОМИЧНО) – ОПИСВА СЕ С
ОПЪНАТА РЪКА (R = 50СМ);
• МАЛКО (ФИЗИОЛОГИЧНО) – ОПЪНАТА РЪКА ОТ
ЛАКЪТЯ (R = 25 СМ);
• ОПТИМАЛНА ЛЕЧЕБНА ЗОНА – ПРОСТРАНСТВОТО
МЕЖДУ ДВЕТЕ;
• ИНСТРУМЕНТИТЕ ТРЯБВА ДА БЪДАТ ДОСТИГАНИ
ОТ ДЕНТАЛНИЯ ЛЕКАР ВЪВ ВСЯКА ПОЗА.
• МИКРОМОТОР, ТУРБИНЕН НАКОНЕЧНИК И ДР.
ТРЯБВА ДА СА ВСТРАНИ , А НЕ ПРЕД НЕГО.
• ЕКИПИРОВКАТА ДА Е АДАПТИРУЕМА ЗА
РАЗЛИЧНИ ЛЕКАРИ.
 НАЧИН НА ДЪРЖАНЕ НА ИНСТРУМЕНТИТЕ

• С ДВА ПРЪСТА – ЕНДОДОНТСКИ ИНСТРУМЕНТИ

 НАЧИН НА ДЪРЖАНЕ НА ИНСТРУМЕНТИТЕ

• КАТО ПИСАЛКА – ОГЛЕДАЛО, СОНДА,

ПИНСЕТА, НАКОНЕЧНИЦИ – С 3 ПРЪСТА, А
ДРУГИТЕ 2 КАТО ОПОРА;
Incorrect pen grasp
 НАЧИН НА ДЪРЖАНЕ НА ИНСТРУМЕНТИТЕ
• МОДИФИЦИРАНО КАТО ПИСАЛКА

Modified pen grasp of the

right handed operator

Modified Pen Grasp

Modified Pen Grasp
 НАЧИН НА ДЪРЖАНЕ НА ИНСТРУМЕНТИТЕ

• С ЦЯЛА ДЛАН – ТЕХНИЧЕСКИ

ИНСТРУМЕНТИ, ПРАВ НАКОНЕЧНИК;
КОМБИНИРАНА РЪКОХВАТКА – ПАЛЕЦА Е
ВЪРХУ БУТОНА;
Palm Grasp
 НАЧИН НА ДЪРЖАНЕ НА ИНСТРУМЕНТИТЕ

Модифицирано с цяла длан –

палеца се използва като опора, а
върха на показалеца е до
работния край – елеватор при
екстракция;

Safety grasp of the dental elevator

 НАЧИН НА ДЪРЖАНЕ НА ИНСТРУМЕНТИТЕ

Модифицирано с цяла длан

Alternative grasp which works well for

working in the caudal areas of the
mouth.
 ХАРАКТЕРИСТИКА НА ДЕНТАЛНИТЕ ИНСТРУМЕНТИ

• 1. РАЗМЕР И ФОРМА НА ИНСТРУМЕНТИТЕ

• 2. ДИАМЕТЪР НА ДРЪЖКАТА
• 3. ТЕГЛО
• 4. ФИГУРАЦИЯ НА ПОВЪРХНОСТТА, КОЯТО Е В ДОПИР С ДЛАНТА
• 5. БАЛАНСИРАНОСТ
• 6. ОСТРОТА
• 7. ЦВЕТНИ ИНДИКАЦИИ
 РАБОТА С АСПИРАЦИОННА ТЕХНИКА

• В СЛУЧАИТЕ, КОГАТО ПАЦИЕНТЪТ СТОИ 20-30

МИН. В ЕДНА ПОЗА.
• 1. СКЪСЯВА ВРЕМЕТО ЗА РАБОТА;
• 2. ПОДОБРЯВА ВИДИМОСТТА НА ОПЕРАТИВНОТО
ПОЛЕ;
• 3. ПРЕДОТВРАТЯВА ИНФЕКЦИЯТА ОТ
АЕРОЗОЛНИЯ ОБЛАК;
• РАЗМЕРИТЕ НА ВОДНО-ВЪЗДУШНИЯТ ОБЛАК СА
50 Х 65 Х 80СМ. СЛЕДИ ОТ НЕГО СЕ ОТКРИВАТ И
ВЪРХУ СТЪКЛОТО НА РЕФЛЕКТОРА. ТОЙ МОЖЕ ДА
УВРЕДИ МЕХАНИЧНО ЛЕКАРЯ – АКО ПОПАДНЕ В
ОКОТО, НАПРИМЕР.
 РАБОТА С АСПИРАЦИОННА ТЕХНИКА
• ТОЗИ РИСК СЕ ЕЛИМИНИРА С
ИЗПОЛЗВАНЕТО НА АСПИРАЦИОННА
ТЕХНИКА – СЛЮНКОСМУКАТЕЛ И
АСПИРАТОР
• НЕОБХОДИМА Е АСИСТЕНЦИЯ –
ПОМОЩНИКЪТ ДЪРЖИ КАНЮЛАТА НА
АСПИРАТОРА НА 1СМ ОТ СЪОТВЕТНИЯ ЗЪБ.
• МОЖЕ ДА СЕ ИЗПОЛЗВА И КАТО ЕКАРТЬОР.
• ТЕСТ – ЗА 1СЕК. АСПИАТОРЪТ ТРЯБВА ДА
ГЛЪТНЕ 150МЛ ВОДА - 100% ОТ ТВЪРДИТЕ
ЧАСТИЦИ И 75-95% ОТ ВОДАТА.
 РАЗПОЛОЖЕНИЕ НА ФУНКЦИОНАЛНАТА ПЕРИФЕРИЯ

• 1. СРАНИЧНО ПОЛОЖЕНИЕ – 8-9 Ч.

SIDE DELIVERY SYSTEM
 РАЗПОЛОЖЕНИЕ НА ФУНКЦИОНАЛНАТА ПЕРИФЕРИЯ

• ЗАДНО ПОЛОЖЕНИЕ – 12 Ч.
- REAR DELIVERY SYSTEM
 РАЗПОЛОЖЕНИЕ НА ФУНКЦИОНАЛНАТА ПЕРИФЕРИЯ

• 3. ПРЕД ГРЪДНИЯ КОШ НА

ПАЦИЕНТА – 5 Ч.
TRANS THORAX DELIVERY
SYSTEM - 4 HANDED
DENTISTRY
 РАЗПОЛОЖЕНИЕ НА ФУНКЦИОНАЛНАТА ПЕРИФЕРИЯ

• РАЗДЕЛЕН ЮНИТ – 8-9Ч И 12Ч

SPLIT DELIVERY SYSTEM

Source: http://www.dentistryiq.com/articles/dem/print/volume-11/issue-3/equipment/let-
ergonomics-and-true-four-handed-dentistry-help-you.html
 ХРОНОМЕТРАЖ НА РАБОТНОТО ВРЕМЕ

• РАБОТНОТО ВРЕМЕ СЕ ДЕЛИ НА:

• ВРЕМЕ ЗА РАБОТА – 72%:
• ПРЯКА ЛДД – 54%;
• НЕПРЯКА ЛДД – 11% (АНАМНЕЗА, РАЗГОВОР, КОНСУЛТАЦИЯ)
• ДЕЙНОСТ ПОД НИВОТО НА КОМПЕТЕНЦИЯ НА ЛЕКАРЯ – 7% (КОГАТО РАБОТИ С
ПОМОЩНИК; АКО Е БЕЗ – МНОГО ПОВЕЧЕ);
• ВРЕМЕ ЗА ПРИДВИЖВАНЕ;
• ВРЕМЕ ЗА ПОЧИВКА;
• ЗАГУБИ НА ВРЕМЕ;
 ХРОНОМЕТРАЖ НА РАБОТНОТО ВРЕМЕ

• ЗА ОПТИМИЗИРАНЕ НА ТЕЗИ 72% СЕ ИЗГОТВЯ РАЦИОНАЛЕН ГРАФИК:

• ПО-ДЪЛЪГ ИНТЕРВАЛ ОТ ВРЕМЕ МЕЖДУ ПАЦИЕНТИТЕ;
• ВРЕМЕТО ЗА ОПРЕДЕЛЕНИ МАНИПУЛАЦИИ СЕ ФИКСИРА ПРЕДВАРИТЕЛНО.
• ПОМОЩНИК;
• ВИДА НА ТЕХНИКАТА;
• ДАЛИ ИМА И ДРУГ ЛЕКАР В НАСЕЛЕНОТО МЯСТО;
• ТРУДОСПОСОБНОСТ НА ДЕНТАЛНИЯ ЛЕКАР – НЕ Е ЕДНА И СЪЩА ПРЕЗ ЦЕЛИЯ РАБОТЕН ДЕН.
 ХРОНОМЕТРАЖ НА РАБОТНОТО ВРЕМЕ

Крапелин е установил как се движи работоспособността:

трудоспособност 100%
90%
60%
ппппппппппппппп
54%
пппппппппппппп
40%
ппппппппппп
време
ппппппппочи
В началото на работния ден трудоспособността не започва на 100%. Тя вкапочивка
се достига след 1-2 часа, а след това намалява.
60% - при почивка след всеки пациент;
54% - при почивка, но не след всеки пациент; Всичко това се нарича диференциран часови график.
40% - без почивка;
БЛАГОДАРЯ ВИ ЗА
ВНИМАНИЕТО!