Professional Documents
Culture Documents
מבחן במערכות בריאות בעולם
מבחן במערכות בריאות בעולם
מבחן במערכות בריאות בעולם
מבחן בית
מגיש:
אדי גרבר 021794201
יולי 2023
_____________________________________________
מבחן בית ׳מערכות בריאות בעולם׳
________________________________________________________________
מדינות
הולנד – וריאציה ביסמרקית של מערכת בריאות -מערכת הבריאות ההולנדית יעילה במתן
טיפול באיכות גבוהה ומדורגת גבוהה בדירוג בין .Health Consumer Powerhouse rankings
למערכת ההולנדית יש מערכת ביטוח בריאות חובה ,כאשר חברות ביטוח בריאות פרטיות
מחויבות להציע חבילת הטבות סטנדרטית .בתי החולים הגדולים בהולנד הם ציבוריים ,אך ישנם
בתי חולים פרטיים רבים .למערכת ההולנדית יש מגבלות אפקטיביות על סך ההוצאות על שירותי
בריאות אבל סה״כ היא גם חדשנית דיה במודלים של תשלום (למשל ב 2006נכנסו לתוקף
המלצות ועדת Dekkerוהחלה רפורמה רחבה .הוועדה המליצה לשלב את מערכות הביטוח
הציבורי והפרטי למערכת אחת של מבטחים פרטיים מתחרים שכולם צריכים לספק את אותה
חבילת הטבות בסיסית .הכסך יגיע ממסים פרוגרסיבים שיגבו על ידי הממשלה ופרמיות נומינליות
שנקבעו על ידי המבטחים יממנו את המערכת .לאנשים תהיה אפשרות לרכוש ביטוח משלים עבור
שירותים שאינם בחבילת ההטבות הבסיסית .וועדת דקר גם המליצה לנהל משא ומתן ישיר על
_________________________________________________________________________
1
מבחן בית ׳מערכות בריאות בעולם׳
________________________________________________________________
עמלות בין מבטחים לספקים .הממשלה ניסתה ולא הצליחה ליישם את המלצות הוועדה מספר
פעמים .לבסוף ,בשנת ,2006הפרלמנט ההולנדי העביר את חוק ביטוח הבריאות ( ,)ZVWאשר
יישם רבות מההמלצות המקוריות של ועדת .Dekkerזוהי המסגרת החוקית של מערכת הבריאות
ההולנדית הנוכחית) .המערכת מתאפיינת בפשטות שלה ,מאפשרת תשלום על ידי המטופלים
ותיאום טיפול ראשוני וגם טיפול כרוני מהמעולים בעולם (אם לא ה-טוב ביותר) .המערכת
ההולנדית נחשבת כתפקודית מאוד ,וגם אפקטיבית מבחינת תשלום על ידי הצרכנים ורוב בעלי
העניין מרוצים ממנה .המערכת ההולנדית ידועה גם בהתמקדותה במניעה ובעיסוק נרחב
בבריאות הציבור .המערכת ממומנת באמצעות שילוב של מיסי שכר ,מס הכנסה וout-of-pocket-
(השתתפות עצמית יחסית גבוהה) .כמו כן ,היא מאפשרת אוטונומיה ובחירה של הרופאים ע״י
המטופלים .ההולנדים אגב ידועים כבעלי האנגלית אולי הטובה ביותר ביחס למדינות שאינן
דוברות אנגלית שפת אם.
קנדה – וריאציה בבריג׳ית של מערכת בריאות – מערכת הבריאות הקנדית מציעה שירותים
רפואיים אוניברסליים ,אך ייתכן שתהיינה המתנות והשירותים אינם מכוסים באופן אוטומטי .עם
זאת ,קנדה מציעה איכות חיים גבוהה ,עם מגוון של אפשרויות פנאי וקהילות רחבות ידיים .לקנדה
יש מערכת בריאות אוניברסלית המנוהלת על ידי 13תוכניות מדיקר פרובינציאליות וטריטוריאליות
נפרדות .המערכת היא מערכת single-payerדה-פקטו עם מערכת פרטית השייכת למלכ"רים
כמעט אך ורק .למטופלים יש בחירה חופשית של רופא ואין צורך בהפניה לטיפול רופא מומחה.
המערכת מספקת שירותים רפואיים דחופה ללא השתתפות עצמית (במקביל ישנה השתתפות
עצמית נמוכה מעבר לכך ,חיוב יתר כאשר הרופא מחייב תשלום מעבר לסכום המוסכם בביטוח,
וחיוב עצמי בקבלת שירותים שלא מכוסים) .לרופאים שכר גבוה ,אוטונומיה מקצועית ומערכת
חיוב יעילה יחסית .עם זאת ,הגירעון הבולט ביותר בתוכניות הרפואה הקנדיות הוא היעדר כיסוי
אוניברסלי עבור תרופות ,זמני המתנה ארוכים מאוד ,אין מספיק התייחסות לבריאות הציבור ,יש
פרובינציות שלוקות בחסר ביכולת ההצטיידות שלהן ואין פיקוח על זה .קנדה נותרה המדינה
המפותחת היחידה שלא כוללת כיסוי תרופות אמבולטוריות בתוכנית הציבורית שלה .המאמצים
לתקן את המצב נכשלו בעקביות .בסך הכל ,מערכת הבריאות הקנדית היא סטנדרט לרפורמה
הגיונית של משלם יחיד.
_________________________________________________________________________
2
מבחן בית ׳מערכות בריאות בעולם׳
________________________________________________________________
גרמניה – מודל ביסמארקי של מערכת בריאות – מדינה זו מציעה מערכת שירותי בריאות מעולה,
כולל ביטוח בריאות חובה המכסה את מרבית השירותים הרפואיים .המחיה בגרמניה מותאמת
לאיכות החיים הגבוהה שהמדינה מציעה .מערכת הבריאות הגרמנית היא מערכת סוציאלית
הממומנת באמצעות שילוב של מיסי שכר ,מס הכנסה ו( out-of-pocket-מס בריאות יעודי
,14.6%נגבה ע"י הקופות ומועבר לקרן הבריאות הלאומית ומחולק חזרה על פי קפיטציה ,סבסוד
על די המדינה – , 7%מס משלים תלוי הכנסה 1.1%והשתתפות עצמית .)3%-למערכת שני
מרכיבים מאג׳וריים ואחד מינורי ,שכל אחד מהם מכסה פלחים שונים באוכלוסייה ( SHIשמכסה
85%מהאוכלוסיה כולל שכירים ומשפחותיהם עם הכנסה מתחת לסף מסוים ,וחלק מהעצמאים,
PHIשמכסה 11%מהאוכלוסיה כולל בעלי הכנסה גבוהה ועצמאים עם הכנסה מעל הרף של
ה .SHIוהמרכיב המינורי שהוא שירות הבריאות הציבורי ,המכסה בגדול את בריאות הציבור,
בקרת מחלות ומניעה) .המערכת מאופיינת ברמה גבוהה של סולידריות ,אוטונומיה ותחרות ,אבל
ריבוי הקופות והשחקנים ( 105קופות ללא מטרות רווח ,מתוכן 5עיקריות) אינו מתואם דיו לטיפול
כרוני והתחרות אינה עובדת מספיק טוב ביניהם בהקשר לטיב האיכות והשירות .למטופלים יש
בחירה חופשית של רופא וגישה למגוון רחב של שירותים רפואיים .המערכת מתמקדת בטיפול
ראשוני ומניעה והיא ידועה בטיפול האיכותי ובזמני ההמתנה הנמוכים .למערכת יש גם שוק
תרופות מפותח ,והיא מובילה במחקר וחדשנות רפואית -אך עם זאת ישנה רגולציה קפדנית
ומחמירה והדבר מהווה חסם לאימוץ אמצעים דיגיטליים .המערכת מתמודדת עם אתגרים
הקשורים לשינוי דמוגרפי ,עליית עלויות שירותי הבריאות וגישה לטיפול באזורים כפריים.
הגמרנים דוברים אנגלית טובה מאוד .אבל לא כמו ההולנדים.
ישראל – וריאציה ביסמארקית עם שוק פרטי מפותח – באופן כללי ,מערכת הבריאות בישראל
מציעה שירותים ברמה גבוהה ,אך קיימים זמני המתנה ארוכים לטיפולים שאינם דחופים .בנוסף,
ישנו יוקר מחיה ,מסים מאוד גבוהים ,וגם המצב הבטחוני אינו מזהיר .בישראל מערכת בריאות
אוניברסלית המספקת כיסוי מקיף לתושביה וינשם 4קופות חולים ,כאשר כללית מחזיקה 50%
מהשוק ,מכבי עם 25%ולאומית ומאוחדת עם יתר ה .25%ישנם פערי מרכז פריפריה
משמעותיים מאוד וגוברת המגמה לכפל ביטוחי ושימוש בשירותים פרטיים .באופן כללי ,למטופלים
_________________________________________________________________________
3
מבחן בית ׳מערכות בריאות בעולם׳
________________________________________________________________
יש בחירה חופשית של רופא וגישה למגוון רחב של שירותים רפואיים ,לרבות טיפול מונע ,טיפול
ראשוני וטיפול מומחים .מערכת הבריאות הישראלית ידועה בטיפול האיכותי והחדשנות הרפואית
שלה ,כאשר ישראל מובילה במחקר ובטכנולוגיה רפואית .המערכת ממומנת באמצעות שילוב של
מיסים ומס בריאות (בין -3%ל ,)5%והמטופלים נדרשים להירשם לקופת חולים ויכולים לעבור
ביניהם .מערכת הבריאות הישראלית מתמקדת גם בטיפול מונע ובריאות הציבור ,עם תוכניות
שמטרתן הפחתת עישון ,השמנת יתר וסיכונים בריאותיים אחרים .המערכת ידועה גם בשירותי
רפואת החירום שלה ,עם אמבולנסים ופרמדיקים זמינים בכל הארץ אבל זמני המתנה ארוכים
מאוד במיונים ובהמתנה לרופאים מומחים (כאשר אלו דרך קופת החולים ואינם באופן פרטי).
ההשקעה בבריאות בטח ביחס לרמת התפקוד שלה-היא נמוכה ,ויש מעט מיטות ומעט רופאים.
בסך הכל ,מערכת הבריאות הישראלית מספקת טיפול מקיף ואיכותי לתושביה.
בהתחשב בכל הנתונים הנ״ל ,בהיבט של רילוקיישן לחמש שנים -הייתי ממליץ לאחותי בת ה,50
(שלא נכתב שסובלת מתחלואה כרונית כלשהי ועדיין ׳צעירה׳ ,כמו כן -בהנחת היסוד שלי היא שבן
זוגה לערך בן גילה וגם לגביו לא צוין אם סובל מתחלואה כרונית) -ובשכלול של משפחה עם 3
ילדים (כאשר במשך התקופה אחד מהם יהפוך למבוגר) ,בהתחשב בחבילת רילוקיישן -שמכילה
בתוכה בד״כ -כיסוי השתתפות עצמית ,ונוכח העובדה שמתאפשרת להם תושבות ויקבלו כיסוי
אוניברסלי מהטובים בעולם – עם זמינות שירותים גבוהה ואחוזי שביעות רצון מאוד גבוהים-
לעבור להולנד.
גם מבחינת השפה ,החיים בהולנד יהיו הכי קלים בעבור אחותי ומשפחה כיוון שרוב האוכלוסיה
שם מדברת אנגלית ברמה גבוהה מאוד(כמובן שבמובן זה ישראל עדיפה -אבל נניח לרגע
שהבחירה היא מעבר למדינה אחרת) .מעבר לכך ,הולנד היא מדינה עם איכות חיים גבוהה ,עם
שירותים ציבוריים מצוינים ,מגוון תרבותי רחב ואפשרויות פנאי רבות .כפי שצוין יש מערכת
בריאות מרשימה ,אפשרויות חינוך טובות לילדים ,ואיכות חיים גבוהה במחיר סביר.
_________________________________________________________________________
4
מבחן בית ׳מערכות בריאות בעולם׳
________________________________________________________________
חבר קרוב מלימודי הרפואה שלך מבקש להתייעץ איתך לגבי relocationשהוא ומשפחתו
שוקלים לעשות .חברך הוא רופא משפחה ,ובת זוגו היא רופאת אף אוזן וגרון .הם שוקלים להגר
למדינה אחרת ,ולעבוד שם .לכל בני המשפחה יש אזרחויות זרות והיתרי עבודה המאפשרים להם
לבחור בכל אחת מהמדינות אותן התבקשת להשוות ,והם כמובן יכולים גם לבחור להישאר ולעבוד
בארץ .שניהם בוגרי ,USMLEכך שרשיונם לעסוק ברפואה מוכר בכל המדינות הללו .חברך ובת
זוגו מחפשים מדינה בה יוכלו להשתכר היטב ,אך גם לתת טיפול איכותי וטוב למטופליהם ,עם
גישה לתרופות ולטכנולוגיות מתקדמות ,מבלי להידרש יתר על המידה לשיקולים כלכליים ומבלי
להידרש לבירוקרטיה או לסרבול מוגזמים .בני הזוג עוסקים אמנם האחד ברפואה ראשונית
והשנייה ברפואה יועצת ,אך הם אינם מגבילים עצמם רק למערכת הבריאות הציבורית במדינה
ומוכנים לעבוד במקומות נפרדים .הנך מתבקש/ת לייעץ לחברך ולבת זוגו ולנמק את המלצתך.
שכר (ב)$
קנדה – רופאים קנדיים מקבלים שכר גבוה .נכון לשנת ,2016ההכנסה הממוצעת הייתה
$193,000לרופא משפחה $276,000 ,לרופא מומחה ,ו $347,000-למנתח (א.א.ג מרוויח לערך
.)$240,000המומחים בעלי התגמול הגבוה ביותר – רופאי עיניים ,הרוויחו 539,000דולר ,
בעוד שהממוצע בין כל הרופאים היה 256,000דולר.
גרמניה – רופא משפחה ממוצע מרוויח כ , $124,000-רדיולוגים הם המרוויחים הגבוהים ביותר
עם שכר של ,$432,000-ומנתחים מרוויחים כ( $238,000-א.א.ג ממוצע מרוויח לערך
)$130,000
הולנד -רופא משפחה בהולנד מרוויח בממוצע ,$110,000 -רופא מומחה ממוצע מרוויח
$150,000ומנתחים מרוויחים בממוצע ( $130,000א.א.ג בממוצע מרוויחים יחסית גבוהה
למנתחים.)$180,000 -
_________________________________________________________________________
5
מבחן בית ׳מערכות בריאות בעולם׳
________________________________________________________________
בישראל -שכר ממוצע של רופא משפחה הוא סביב $170,000ורופא א.א.ג ממוצע ירוויח
.$230,000
רישוי ובירוקרטיה
קנדה – בהתחשב והשניים סיימו את כל הסטפים של ה( USMLE -מוכר בקנדה) הם נדרשים
לעבור הליך אשרור ובדיקת רישוי מול הרשות האחראית על הוצאת רשיונות לעסוק ברפואה בכל
פרובינציה .אח״כ מתבצע הליך אימות נתונים ובדיקת תוצאות הבחינות ,אשרור הדיפולומה
האוניברסיטאית ופתיחת תיק רופא.ה ב Medical Council of Canada – MCC -אשר יוודאו
שרמת הלימודים האקדמית ,הסילבוס וההתמחות בוצעו כנדרש .באופן כללי -למרות שהרישוי
האמריקאי מוכר בקנדה ,יש בעיה עם אלו שהתמחו מחוץ לצפון אמריקה ,וזה תלוי פרובינציה
וככל הנראה זוג הרופאים יצטרכו לעשות התמחות מחדש.בנוסף ,אין נתונים לגבי איזה דרכונים
מחזיקים השניים אבל בהנחה ואילו דרכונים ארופאים למשל -הם יצטרכו לעשות מבחן רמת שפה
באנגלית.
הולנד -רופאים חייבים להיות רשומים בBIG-register – Beroepen in de Individuele-
,)Gezondheidszorgשהוא אינדקס הלאומי לרישוי במקצועות הרפואה .כדי להירשם ,רופאים
חייבים להשלים תוכנית לימודים רפואית המוכרת על ידי ממשלת הולנד וסיימו התמחות בפיקוח.
ייתכן שרופאים שעברו הכשרה מחוץ לאיחוד האירופי יצטרכו להשלים הערכות והכשרה נוספים
כדי להיות זכאים לרישום (על כן בהתאם להנחת הייסוד שהרופא משפחה למד עמי בליטא,
ההליך שלו יהיה קל יותר בשל אמנת בולניה המכירה בין דיפלומות ובהנחה והוא מחזיק באזרחות
זרה ,הוא יידרש בהליך מקוצר במסגרתו יעבור מבחן שפה) בכל אופן הזוג חייב לפנות תחילה
לתחילת הליך מול ,Dutch Medical Association – KNMGאח"כ יעברו על כל המסמכים,
לשיקולם של אלו ב BIGאשר יתכן ויקימו ראיונות ,בחינת רישוי /מומחיות(ה USMLEאינו
מתקבל) וישקלו את הליך הרישוי עבור כל אחד מהם בנפרד לפי המקצוע שלו .השניים ידרשו
לעבור מבחן שפה הולנדי .בהמשך רופאים הולנדיים חייבים לשמור על הליך קומפיטנטיות
ולהתמיד בלימודי המשך ובלמידה כדי לשמור על הרשיון שלהם.
_________________________________________________________________________
6
מבחן בית ׳מערכות בריאות בעולם׳
________________________________________________________________
גרמניה – בדומה להולנד ,כדי לעסוק ברפואה בגרמניה ,רופאים חייבים לקבל הכרה מהמועצה
הרפואית הממלכתית ( .)Landesärztekammerייתכן שרופאים שעברו הכשרה מחוץ לאיחוד
האירופי יצטרכו להשלים הערכות והכשרה נוספים כדי להיות זכאים לרישום (על כן בהתאם
להנחת הייסוד ממקודם -שהרופא משפחה למד עמי בליטא ,ההליך שלו יהיה קל יותר בשל
אמנת בולניה המכירה בין דיפלומות ובהנחה והוא מחזיק באזרחות זרה ,הוא יידרש בהליך מקוצר
במסגרתו יעבור מבחן שפה) בכל אופן הזוג חייב לפנות תחילה לתחילת הליך מול
,Landesärztekammerאח"כ יעברו על כל המסמכים ,יתכן ויקימו ראיונות ,בחינת
רישוי/מומחיות(ה USMLEאינו מתקבל) וישקלו את הליך הרישוי עבור כל אחד מהם בנפרד לפי
המקצוע שלו .השניים ידרשו לעבור מבחן שפה/רמה גרמנית.
בישראל -השניים מחזיקים ברשיונות לעסוק ברפואה ,ברשיונות רופאים מומחים ואינם נדרשים
מעבר לכך לעשות דבר בהמשך.
_________________________________________________________________________
7
מבחן בית ׳מערכות בריאות בעולם׳
________________________________________________________________
המתח הזה שמצד אחד יש -שומרים על רף בטיחות ואיכות גבוהים ,ומנגד מחדירים טכנולוגיות,
פותחים מרכזי חדשנות ומושקעים המון משאבים בפיתוחים ובמחקרים פורצי דרך.
מבחנת איכות הטיפול ,גישה לטכנולוגיה וטיפולים -שווה לשקול להשאר בישראל או לעבור
להולנד.
סיכום -אם בשכר חפץ ליבם ,שווה להם מאוד לעבור לקנדה .אבל בכל שאר הפרמטרים,
נוחיות ,שפה ,איכות הטיפול והקדמה הטכנולוגית -יחד עם בזבוז זמן ומשאבים בשל מעבר,
הייתי ממליץ להישאר בישראל.
_________________________________________________________________________
8
מבחן בית ׳מערכות בריאות בעולם׳
________________________________________________________________
הציבור במערכת הבריאות בארץ .כתגובה לכך ,החליט שר הבריאות שמונה זה עתה לכנס ועדת
מומחים אשר תבחן אימוץ " "En Blockשל עקרונות אחת ממערכות הבריאות של המדינות אותה
התבקשת להעריך .נבחרת לקחת חלק בוועדה זו ,וכעת הנך מתבקשים להמליץ לשר על הצעד
הנכון .באפשרותך גם להמליץ לשר שלא לאמץ מערכת בריאות אחרת אלא להישאר עם המבנה
והעקרונות של המערכת הקיימת .הנך מתבקש/ת לגבש המלצה לשר ,ולנמק את המלצתך.
_________________________________________________________________________
9
מבחן בית ׳מערכות בריאות בעולם׳
________________________________________________________________
הוצאה ציבורית גבוהה – בישראל עם התרחבות הרפואה הפרטית ,גדלה ההוצאה out of
pocketל – 2.9%לעומת 2.5%בהולנד .בהמשך -הזדקנות האוכלוסיה והתורים הארוכים
במערכת הציבורית בישראל יחד עם ההתייקרות והאינפלציה והכוחות הגיאופוליטיים שגרמו
להפסקת השקעות -רק יעלו את ההוצאה הזאת בישראל בגל התייקרויות שלא יעצור לדעתי אם
לא נכניס בלמים.
עומסים במערכת -מערכת הבריאות ההולנדית מתמקדת בטיפול ראשוני ,עם מערכת
gatekeeping systemשמבטיחה שהמטופלים יקבלו טיפול מתאים ובזמן ,כאשר כולם חייבים
מה שמסייע הפחתת את העומס בבתי חולים לעבור דרך general practitioner – GP
ובמרפאות מומחים ,ומוביל לשירותי בריאות יעילים ונגישים יותר.
פרסונליזציה והשקעה בטיפול ממוקד מטופל -בדומה מאוד לישראל עם המאגר הגנטי
שהוקם-פסיפס ,לצרכי רפואה מותאמת אישית ,יחד ובשילוב עם הקמיליון הישראלי שמאגד בתוכו
את קופת החולים הגדולה בשניה בעולם ׳כללית׳ - ,הופך את ישראל למעצמה בתחום .גם
מערכת הבריאות ההולנדית הקימה ביובנק דומה לכך וציבורי -אשר כבר הופעל (בניגוד לחמסים
שקמו מאילוצי דת ורגולציה בישראל בינתיים בפסיפס) ,הולנד שמה דגש על טיפול ממוקד-מטופל
ומתמקדת באמצעי מניעה והתערבות מוקדמת .גישה זו מקדמת בריאות ורווחה כללית ,ומפחיתה
את העומס על מערכת הבריאות.
לא הייתי מלליץ על המערכת הקנדית משום שמודל ה single payerשלה נכשל .מכלול
הפרוצדורות נתונים לפערים משמעותים בזמינות וישנה חוסר אחידות ברפואה אשר מקבלים
מחות לאונטריו ,קוויבק ואוטווה .כל האזורים הכפריים סובלים מאיכות רפואה דלה עם זמני
המתנה לרופא ארוכים מאוד .ישנו סל בריאות שאינו מספיק דיו בהקשר של טיפולים מיוחדים -
והתרופות בקנדה נרכשות ללא כיסוי במסגרת סל .כל אלו מקשים גם על הקולוגת שלי להתפרנס
משום שמדובר במערכת שמגבילה מאוד עבודה בסקטור הפרטי.
לא הייתי ממליץ על המערכת הגרמנית משום שהיא מבוזרת מדי ,בלתי מאורגנת וקכוללת בתוכה
חוסר אחידות ,ריבוי שחקנים ,והעברת מקל לקויה במטופלים כרוניים .בנוסף ,המערכת מאפשרת
לפרוש ממנה -אקט שלוקחים בעיקר אלו המסוגלים כלכלית ,ועל כן נשארים בה רק אלו בעלי
_________________________________________________________________________
10
מבחן בית ׳מערכות בריאות בעולם׳
________________________________________________________________
יכולת השתכרות ממוצעת ומטה .המערכת הגרמנית הקפדנית אמנם דואגת למחקר אך מנגד
נכשלת באימוץ דיגיטציה ומפספסת המון פיתוח וכסף הנכנס מהשקעות ומשיתופי פעולה בתחום.
תודה רבה.
_________________________________________________________________________
11