‫מערכות בריאות בעולם‬

‫מבחן בית‬

‫מוגש לפרופ׳ גיל פייר ודר׳ יואל אנגל‬

‫מגיש‪:‬‬
‫אדי גרבר ‪021794201‬‬

‫יולי ‪2023‬‬
‫_____________________________________________‬
 ‫מבחן בית ׳מערכות בריאות בעולם׳‬
‫________________________________________________________________‬

‫מדינות‬

‫הולנד‪ ,‬גרמניה‪ ,‬קנדה‪.‬‬

‫שאלה מס׳ ‪1‬‬

‫לאחותך בת ה‪ 50-‬הוצע לעבור יחד עם בן זוגה ושלושת ילדיהם (בגילאי ‪ 11 ,7‬ו‪ 16-‬שנים)‬
‫ל‪ relocation-‬של חמש שנים למדינה אחרת‪ .‬באפשרותה לבחור באחת משלוש המדינות אותן‬
‫נתבקשת להעריך או להישאר בארץ‪ .‬המעבר כולל תושבות וזכאות לשירותי הבריאות של תושבי‬
‫המדינה אליה תעבור‪ .‬אחותך מודאגת מכך שהיא או בני משפחתה יזדקקו לשירותי רפואה‬
‫במהלך התקופה בחו"ל‪ ,‬והיא פנתה אליך כבוגר הקורס שלנו כדי להתייעץ איתך לאילו מהמדינות‬
‫כדאי לה לעבור בהיבט זה‪ ,‬אם בכלל‪ .‬לאחותך חשובים במיוחד האיכות והנגישות של שירותי‬
‫הרפואה במדינה אליה תעבור‪ .‬הנך מתבקש‪/‬ת לייעץ לאחותך ולנמק את המלצתך‪.‬‬

‫תשובה מס׳ ‪1‬‬

‫בהתייחס לשאלה הנוגעת לרילוקיישן ‪ -‬צריך לבחון ולהשוות את שלושת המדינות גם לישראל‪.‬‬
‫ונסקור תחילה באופן רחב את המדינות לצרכי רילוקיישן ‪ -‬בטח שמתוך היבט של משפחה‬
‫ישראלית שעוברת לשם עם ילדים‪.‬‬

‫הולנד – וריאציה ביסמרקית של מערכת בריאות ‪ -‬מערכת הבריאות ההולנדית יעילה במתן‬
‫טיפול באיכות גבוהה ומדורגת גבוהה בדירוג בין ‪.Health Consumer Powerhouse rankings‬‬
‫למערכת ההולנדית יש מערכת ביטוח בריאות חובה‪ ,‬כאשר חברות ביטוח בריאות פרטיות‬
‫מחויבות להציע חבילת הטבות סטנדרטית‪ .‬בתי החולים הגדולים בהולנד הם ציבוריים‪ ,‬אך ישנם‬
‫בתי חולים פרטיים רבים‪ .‬למערכת ההולנדית יש מגבלות אפקטיביות על סך ההוצאות על שירותי‬
‫בריאות אבל סה״כ היא גם חדשנית דיה במודלים של תשלום (למשל ב‪ 2006‬נכנסו לתוקף‬
‫המלצות ועדת ‪ Dekker‬והחלה רפורמה רחבה‪ .‬הוועדה המליצה לשלב את מערכות הביטוח‬
‫הציבורי והפרטי למערכת אחת של מבטחים פרטיים מתחרים שכולם צריכים לספק את אותה‬
‫חבילת הטבות בסיסית‪ .‬הכסך יגיע ממסים פרוגרסיבים שיגבו על ידי הממשלה ופרמיות נומינליות‬
‫שנקבעו על ידי המבטחים יממנו את המערכת‪ .‬לאנשים תהיה אפשרות לרכוש ביטוח משלים עבור‬
‫שירותים שאינם בחבילת ההטבות הבסיסית‪ .‬וועדת דקר גם המליצה לנהל משא ומתן ישיר על‬
‫_________________________________________________________________________‬

‫‪1‬‬
 ‫מבחן בית ׳מערכות בריאות בעולם׳‬
‫________________________________________________________________‬

‫עמלות בין מבטחים לספקים‪ .‬הממשלה ניסתה ולא הצליחה ליישם את המלצות הוועדה מספר‬
‫פעמים‪ .‬לבסוף‪ ,‬בשנת ‪ ,2006‬הפרלמנט ההולנדי העביר את חוק ביטוח הבריאות (‪ ,)ZVW‬אשר‬
‫יישם רבות מההמלצות המקוריות של ועדת ‪ .Dekker‬זוהי המסגרת החוקית של מערכת הבריאות‬
‫ההולנדית הנוכחית)‪ .‬המערכת מתאפיינת בפשטות שלה‪ ,‬מאפשרת תשלום על ידי המטופלים‬
‫ותיאום טיפול ראשוני וגם טיפול כרוני מהמעולים בעולם (אם לא ה‪-‬טוב ביותר)‪ .‬המערכת‬
‫ההולנדית נחשבת כתפקודית מאוד‪ ,‬וגם אפקטיבית מבחינת תשלום על ידי הצרכנים ורוב בעלי‬
‫העניין מרוצים ממנה‪ .‬המערכת ההולנדית ידועה גם בהתמקדותה במניעה ובעיסוק נרחב‬
‫בבריאות הציבור‪ .‬המערכת ממומנת באמצעות שילוב של מיסי שכר‪ ,‬מס הכנסה ו‪out-of-pocket-‬‬
‫(השתתפות עצמית יחסית גבוהה)‪ .‬כמו כן‪ ,‬היא מאפשרת אוטונומיה ובחירה של הרופאים ע״י‬
‫המטופלים‪ .‬ההולנדים אגב ידועים כבעלי האנגלית אולי הטובה ביותר ביחס למדינות שאינן‬
‫דוברות אנגלית שפת אם‪.‬‬

‫קנדה – וריאציה בבריג׳ית של מערכת בריאות – מערכת הבריאות הקנדית מציעה שירותים‬
‫רפואיים אוניברסליים‪ ,‬אך ייתכן שתהיינה המתנות והשירותים אינם מכוסים באופן אוטומטי‪ .‬עם‬
‫זאת‪ ,‬קנדה מציעה איכות חיים גבוהה‪ ,‬עם מגוון של אפשרויות פנאי וקהילות רחבות ידיים‪ .‬לקנדה‬
‫יש מערכת בריאות אוניברסלית המנוהלת על ידי ‪ 13‬תוכניות מדיקר פרובינציאליות וטריטוריאליות‬
‫נפרדות‪ .‬המערכת היא מערכת ‪ single-payer‬דה‪-‬פקטו עם מערכת פרטית השייכת למלכ"רים‬
‫כמעט אך ורק‪ .‬למטופלים יש בחירה חופשית של רופא ואין צורך בהפניה לטיפול רופא מומחה‪.‬‬
‫המערכת מספקת שירותים רפואיים דחופה ללא השתתפות עצמית (במקביל ישנה השתתפות‬
‫עצמית נמוכה מעבר לכך‪ ,‬חיוב יתר כאשר הרופא מחייב תשלום מעבר לסכום המוסכם בביטוח‪,‬‬
‫וחיוב עצמי בקבלת שירותים שלא מכוסים)‪ .‬לרופאים שכר גבוה‪ ,‬אוטונומיה מקצועית ומערכת‬
‫חיוב יעילה יחסית‪ .‬עם זאת‪ ,‬הגירעון הבולט ביותר בתוכניות הרפואה הקנדיות הוא היעדר כיסוי‬
‫אוניברסלי עבור תרופות‪ ,‬זמני המתנה ארוכים מאוד‪ ,‬אין מספיק התייחסות לבריאות הציבור‪ ,‬יש‬
‫פרובינציות שלוקות בחסר ביכולת ההצטיידות שלהן ואין פיקוח על זה‪ .‬קנדה נותרה המדינה‬
‫המפותחת היחידה שלא כוללת כיסוי תרופות אמבולטוריות בתוכנית הציבורית שלה‪ .‬המאמצים‬
‫לתקן את המצב נכשלו בעקביות‪ .‬בסך הכל‪ ,‬מערכת הבריאות הקנדית היא סטנדרט לרפורמה‬
‫הגיונית של משלם יחיד‪.‬‬

‫_________________________________________________________________________‬

‫‪2‬‬
 ‫מבחן בית ׳מערכות בריאות בעולם׳‬
‫________________________________________________________________‬

‫גרמניה – מודל ביסמארקי של מערכת בריאות – מדינה זו מציעה מערכת שירותי בריאות מעולה‪,‬‬
‫כולל ביטוח בריאות חובה המכסה את מרבית השירותים הרפואיים‪ .‬המחיה בגרמניה מותאמת‬
‫לאיכות החיים הגבוהה שהמדינה מציעה‪ .‬מערכת הבריאות הגרמנית היא מערכת סוציאלית‬
‫הממומנת באמצעות שילוב של מיסי שכר‪ ,‬מס הכנסה ו‪( out-of-pocket-‬מס בריאות יעודי‬
‫‪ ,14.6%‬נגבה ע"י הקופות ומועבר לקרן הבריאות הלאומית ומחולק חזרה על פי קפיטציה‪ ,‬סבסוד‬
‫על די המדינה – ‪, 7%‬מס משלים תלוי הכנסה ‪ 1.1%‬והשתתפות עצמית ‪ .)3%-‬למערכת שני‬
‫מרכיבים מאג׳וריים ואחד מינורי‪ ,‬שכל אחד מהם מכסה פלחים שונים באוכלוסייה (‪ SHI‬שמכסה‬
‫‪ 85%‬מהאוכלוסיה כולל שכירים ומשפחותיהם עם הכנסה מתחת לסף מסוים‪ ,‬וחלק מהעצמאים‪,‬‬
‫‪ PHI‬שמכסה ‪ 11%‬מהאוכלוסיה כולל בעלי הכנסה גבוהה ועצמאים עם הכנסה מעל הרף של‬
‫ה‪ .SHI‬והמרכיב המינורי שהוא שירות הבריאות הציבורי‪ ,‬המכסה בגדול את בריאות הציבור‪,‬‬
‫בקרת מחלות ומניעה)‪ .‬המערכת מאופיינת ברמה גבוהה של סולידריות‪ ,‬אוטונומיה ותחרות‪ ,‬אבל‬
‫ריבוי הקופות והשחקנים (‪ 105‬קופות ללא מטרות רווח‪ ,‬מתוכן ‪ 5‬עיקריות) אינו מתואם דיו לטיפול‬
‫כרוני והתחרות אינה עובדת מספיק טוב ביניהם בהקשר לטיב האיכות והשירות‪ .‬למטופלים יש‬
‫בחירה חופשית של רופא וגישה למגוון רחב של שירותים רפואיים‪ .‬המערכת מתמקדת בטיפול‬
‫ראשוני ומניעה והיא ידועה בטיפול האיכותי ובזמני ההמתנה הנמוכים‪ .‬למערכת יש גם שוק‬
‫תרופות מפותח‪ ,‬והיא מובילה במחקר וחדשנות רפואית‪ -‬אך עם זאת ישנה רגולציה קפדנית‬
‫ומחמירה והדבר מהווה חסם לאימוץ אמצעים דיגיטליים‪ .‬המערכת מתמודדת עם אתגרים‬
‫הקשורים לשינוי דמוגרפי‪ ,‬עליית עלויות שירותי הבריאות וגישה לטיפול באזורים כפריים‪.‬‬
‫הגמרנים דוברים אנגלית טובה מאוד‪ .‬אבל לא כמו ההולנדים‪.‬‬

‫ישראל – וריאציה ביסמארקית עם שוק פרטי מפותח – באופן כללי‪ ,‬מערכת הבריאות בישראל‬
‫מציעה שירותים ברמה גבוהה‪ ,‬אך קיימים זמני המתנה ארוכים לטיפולים שאינם דחופים‪ .‬בנוסף‪,‬‬
‫ישנו יוקר מחיה‪ ,‬מסים מאוד גבוהים‪ ,‬וגם המצב הבטחוני אינו מזהיר‪ .‬בישראל מערכת בריאות‬
‫אוניברסלית המספקת כיסוי מקיף לתושביה וינשם ‪ 4‬קופות חולים‪ ,‬כאשר כללית מחזיקה ‪50%‬‬
‫מהשוק‪ ,‬מכבי עם ‪ 25%‬ולאומית ומאוחדת עם יתר ה‪ .25%‬ישנם פערי מרכז פריפריה‬
‫משמעותיים מאוד וגוברת המגמה לכפל ביטוחי ושימוש בשירותים פרטיים‪ .‬באופן כללי‪ ,‬למטופלים‬

‫_________________________________________________________________________‬

‫‪3‬‬
 ‫מבחן בית ׳מערכות בריאות בעולם׳‬
‫________________________________________________________________‬

‫יש בחירה חופשית של רופא וגישה למגוון רחב של שירותים רפואיים‪ ,‬לרבות טיפול מונע‪ ,‬טיפול‬
‫ראשוני וטיפול מומחים‪ .‬מערכת הבריאות הישראלית ידועה בטיפול האיכותי והחדשנות הרפואית‬
‫שלה‪ ,‬כאשר ישראל מובילה במחקר ובטכנולוגיה רפואית‪ .‬המערכת ממומנת באמצעות שילוב של‬
‫מיסים ומס בריאות (בין ‪-3%‬ל‪ ,)5%‬והמטופלים נדרשים להירשם לקופת חולים ויכולים לעבור‬
‫ביניהם‪ .‬מערכת הבריאות הישראלית מתמקדת גם בטיפול מונע ובריאות הציבור‪ ,‬עם תוכניות‬
‫שמטרתן הפחתת עישון‪ ,‬השמנת יתר וסיכונים בריאותיים אחרים‪ .‬המערכת ידועה גם בשירותי‬
‫רפואת החירום שלה‪ ,‬עם אמבולנסים ופרמדיקים זמינים בכל הארץ אבל זמני המתנה ארוכים‬
‫מאוד במיונים ובהמתנה לרופאים מומחים (כאשר אלו דרך קופת החולים ואינם באופן פרטי)‪.‬‬
‫ההשקעה בבריאות בטח ביחס לרמת התפקוד שלה‪-‬היא נמוכה‪ ,‬ויש מעט מיטות ומעט רופאים‪.‬‬
‫בסך הכל‪ ,‬מערכת הבריאות הישראלית מספקת טיפול מקיף ואיכותי לתושביה‪.‬‬

‫בהתחשב בכל הנתונים הנ״ל‪ ,‬בהיבט של רילוקיישן לחמש שנים ‪ -‬הייתי ממליץ לאחותי בת ה‪,50‬‬
‫(שלא נכתב שסובלת מתחלואה כרונית כלשהי ועדיין ׳צעירה׳‪ ,‬כמו כן‪ -‬בהנחת היסוד שלי היא שבן‬
‫זוגה לערך בן גילה וגם לגביו לא צוין אם סובל מתחלואה כרונית) ‪ -‬ובשכלול של משפחה עם ‪3‬‬
‫ילדים (כאשר במשך התקופה אחד מהם יהפוך למבוגר)‪ ,‬בהתחשב בחבילת רילוקיישן ‪ -‬שמכילה‬
‫בתוכה בד״כ ‪ -‬כיסוי השתתפות עצמית‪ ,‬ונוכח העובדה שמתאפשרת להם תושבות ויקבלו כיסוי‬
‫אוניברסלי מהטובים בעולם – עם זמינות שירותים גבוהה ואחוזי שביעות רצון מאוד גבוהים‪-‬‬
‫לעבור להולנד‪.‬‬
‫גם מבחינת השפה‪ ,‬החיים בהולנד יהיו הכי קלים בעבור אחותי ומשפחה כיוון שרוב האוכלוסיה‬
‫שם מדברת אנגלית ברמה גבוהה מאוד(כמובן שבמובן זה ישראל עדיפה‪ -‬אבל נניח לרגע‬
‫שהבחירה היא מעבר למדינה אחרת)‪ .‬מעבר לכך‪ ,‬הולנד היא מדינה עם איכות חיים גבוהה‪ ,‬עם‬
‫שירותים ציבוריים מצוינים‪ ,‬מגוון תרבותי רחב ואפשרויות פנאי רבות‪ .‬כפי שצוין יש מערכת‬
‫בריאות מרשימה‪ ,‬אפשרויות חינוך טובות לילדים‪ ,‬ואיכות חיים גבוהה במחיר סביר‪.‬‬

‫שאלה מס׳ ‪2‬‬

‫_________________________________________________________________________‬

‫‪4‬‬
 ‫מבחן בית ׳מערכות בריאות בעולם׳‬
‫________________________________________________________________‬

‫חבר קרוב מלימודי הרפואה שלך מבקש להתייעץ איתך לגבי ‪ relocation‬שהוא ומשפחתו‬
‫שוקלים לעשות‪ .‬חברך הוא רופא משפחה‪ ,‬ובת זוגו היא רופאת אף אוזן וגרון‪ .‬הם שוקלים להגר‬
‫למדינה אחרת‪ ,‬ולעבוד שם‪ .‬לכל בני המשפחה יש אזרחויות זרות והיתרי עבודה המאפשרים להם‬
‫לבחור בכל אחת מהמדינות אותן התבקשת להשוות‪ ,‬והם כמובן יכולים גם לבחור להישאר ולעבוד‬
‫בארץ‪ .‬שניהם בוגרי ‪ ,USMLE‬כך שרשיונם לעסוק ברפואה מוכר בכל המדינות הללו‪ .‬חברך ובת‬
‫זוגו מחפשים מדינה בה יוכלו להשתכר היטב‪ ,‬אך גם לתת טיפול איכותי וטוב למטופליהם‪ ,‬עם‬
‫גישה לתרופות ולטכנולוגיות מתקדמות‪ ,‬מבלי להידרש יתר על המידה לשיקולים כלכליים ומבלי‬
‫להידרש לבירוקרטיה או לסרבול מוגזמים‪ .‬בני הזוג עוסקים אמנם האחד ברפואה ראשונית‬
‫והשנייה ברפואה יועצת‪ ,‬אך הם אינם מגבילים עצמם רק למערכת הבריאות הציבורית במדינה‬
‫ומוכנים לעבוד במקומות נפרדים‪ .‬הנך מתבקש‪/‬ת לייעץ לחברך ולבת זוגו ולנמק את המלצתך‪.‬‬

‫תשובה מס׳ ‪2‬‬

‫בהתייחס לשאלה הנוגעת לרילוקיישן של זוג רופאים‪ ,‬ההתייחסות היא בכמה היבטים‪:‬‬
‫שכר‪ ,‬רישוי ובירוקרטיה‪ ,‬איכות הטיפול המוענק‪ ,‬גישה לטכנולוגיה ולטיפולים מתקדמים‪.‬‬
‫ואתייחס לכל אלו בשלושת המדינות קנדה‪ ,‬גרמניה והולנד‪.‬‬

‫שכר (ב‪)$‬‬
‫קנדה – רופאים קנדיים מקבלים שכר גבוה‪ .‬נכון לשנת ‪ ,2016‬ההכנסה הממוצעת הייתה‬
‫‪ $193,000‬לרופא משפחה‪ $276,000 ,‬לרופא מומחה‪ ,‬ו‪ $347,000-‬למנתח (א‪.‬א‪.‬ג מרוויח לערך‬
‫‪ .)$240,000‬המומחים בעלי התגמול הגבוה ביותר – רופאי עיניים‪ ,‬הרוויחו ‪ 539,000‬דולר ‪,‬‬
‫בעוד שהממוצע בין כל הרופאים היה ‪ 256,000‬דולר‪.‬‬
‫גרמניה – רופא משפחה ממוצע מרוויח כ‪ , $124,000-‬רדיולוגים הם המרוויחים הגבוהים ביותר‬
‫עם שכר של‪ ,$432,000-‬ומנתחים מרוויחים כ‪( $238,000-‬א‪.‬א‪.‬ג ממוצע מרוויח לערך‬
‫‪)$130,000‬‬
‫הולנד ‪ -‬רופא משפחה בהולנד מרוויח בממוצע ‪ ,$110,000 -‬רופא מומחה ממוצע מרוויח‬
‫‪ $150,000‬ומנתחים מרוויחים בממוצע ‪( $130,000‬א‪.‬א‪.‬ג בממוצע מרוויחים יחסית גבוהה‬
‫למנתחים‪.)$180,000 -‬‬

‫_________________________________________________________________________‬

‫‪5‬‬
 ‫מבחן בית ׳מערכות בריאות בעולם׳‬
‫________________________________________________________________‬

‫בישראל ‪ -‬שכר ממוצע של רופא משפחה הוא סביב ‪ $170,000‬ורופא א‪.‬א‪.‬ג ממוצע ירוויח‬
‫‪.$230,000‬‬

‫על כן מבחינת שכר‪ ,‬יהיה להם שווה לעבור לקנדה‪.‬‬

‫רישוי ובירוקרטיה‬
‫קנדה – בהתחשב והשניים סיימו את כל הסטפים של ה‪( USMLE -‬מוכר בקנדה) הם נדרשים‬
‫לעבור הליך אשרור ובדיקת רישוי מול הרשות האחראית על הוצאת רשיונות לעסוק ברפואה בכל‬
‫פרובינציה‪ .‬אח״כ מתבצע הליך אימות נתונים ובדיקת תוצאות הבחינות‪ ,‬אשרור הדיפולומה‬
‫האוניברסיטאית ופתיחת תיק רופא‪.‬ה ב‪ Medical Council of Canada – MCC -‬אשר יוודאו‬
‫שרמת הלימודים האקדמית‪ ,‬הסילבוס וההתמחות בוצעו כנדרש‪ .‬באופן כללי‪ -‬למרות שהרישוי‬
‫האמריקאי מוכר בקנדה‪ ,‬יש בעיה עם אלו שהתמחו מחוץ לצפון אמריקה‪ ,‬וזה תלוי פרובינציה‬
‫וככל הנראה זוג הרופאים יצטרכו לעשות התמחות מחדש‪.‬בנוסף‪ ,‬אין נתונים לגבי איזה דרכונים‬
‫מחזיקים השניים אבל בהנחה ואילו דרכונים ארופאים למשל‪ -‬הם יצטרכו לעשות מבחן רמת שפה‬
‫באנגלית‪.‬‬
‫הולנד ‪ -‬רופאים חייבים להיות רשומים ב‪BIG-register – Beroepen in de Individuele-‬‬
‫‪ ,)Gezondheidszorg‬שהוא אינדקס הלאומי לרישוי במקצועות הרפואה‪ .‬כדי להירשם‪ ,‬רופאים‬
‫חייבים להשלים תוכנית לימודים רפואית המוכרת על ידי ממשלת הולנד וסיימו התמחות בפיקוח‪.‬‬
‫ייתכן שרופאים שעברו הכשרה מחוץ לאיחוד האירופי יצטרכו להשלים הערכות והכשרה נוספים‬
‫כדי להיות זכאים לרישום (על כן בהתאם להנחת הייסוד שהרופא משפחה למד עמי בליטא‪,‬‬
‫ההליך שלו יהיה קל יותר בשל אמנת בולניה המכירה בין דיפלומות ובהנחה והוא מחזיק באזרחות‬
‫זרה‪ ,‬הוא יידרש בהליך מקוצר במסגרתו יעבור מבחן שפה) בכל אופן הזוג חייב לפנות תחילה‬
‫לתחילת הליך מול ‪ ,Dutch Medical Association – KNMG‬אח"כ יעברו על כל המסמכים‪,‬‬
‫לשיקולם של אלו ב‪ BIG‬אשר יתכן ויקימו ראיונות‪ ,‬בחינת רישוי‪ /‬מומחיות(ה‪ USMLE‬אינו‬
‫מתקבל) וישקלו את הליך הרישוי עבור כל אחד מהם בנפרד לפי המקצוע שלו‪ .‬השניים ידרשו‬
‫לעבור מבחן שפה הולנדי‪ .‬בהמשך רופאים הולנדיים חייבים לשמור על הליך קומפיטנטיות‬
‫ולהתמיד בלימודי המשך ובלמידה כדי לשמור על הרשיון שלהם‪.‬‬

‫_________________________________________________________________________‬

‫‪6‬‬
 ‫מבחן בית ׳מערכות בריאות בעולם׳‬
‫________________________________________________________________‬

‫גרמניה – בדומה להולנד‪ ,‬כדי לעסוק ברפואה בגרמניה‪ ,‬רופאים חייבים לקבל הכרה מהמועצה‬
‫הרפואית הממלכתית (‪ .)Landesärztekammer‬ייתכן שרופאים שעברו הכשרה מחוץ לאיחוד‬
‫האירופי יצטרכו להשלים הערכות והכשרה נוספים כדי להיות זכאים לרישום (על כן בהתאם‬
‫להנחת הייסוד ממקודם ‪ -‬שהרופא משפחה למד עמי בליטא‪ ,‬ההליך שלו יהיה קל יותר בשל‬
‫אמנת בולניה המכירה בין דיפלומות ובהנחה והוא מחזיק באזרחות זרה‪ ,‬הוא יידרש בהליך מקוצר‬
‫במסגרתו יעבור מבחן שפה) בכל אופן הזוג חייב לפנות תחילה לתחילת הליך מול‬
‫‪ ,Landesärztekammer‬אח"כ יעברו על כל המסמכים‪ ,‬יתכן ויקימו ראיונות‪ ,‬בחינת‬
‫רישוי‪/‬מומחיות(ה‪ USMLE‬אינו מתקבל) וישקלו את הליך הרישוי עבור כל אחד מהם בנפרד לפי‬
‫המקצוע שלו‪ .‬השניים ידרשו לעבור מבחן שפה‪/‬רמה גרמנית‪.‬‬
‫בישראל ‪ -‬השניים מחזיקים ברשיונות לעסוק ברפואה‪ ,‬ברשיונות רופאים מומחים ואינם נדרשים‬
‫מעבר לכך לעשות דבר בהמשך‪.‬‬

‫מבחינת הבירוקרטיה והרישוי ‪ -‬שווה להם להישאר בישראל‪.‬‬

‫איכות הטיפול המוענק‪ ,‬גישה לטכנולוגיה ולטיפולים מתקדמים‬

‫קנדה – מציעה מערכת בריאות ציבורית יציבה ומגוונת עם גישה לתרופות בתשלום וטכנולוגיות‬
‫מתקדמות אבל ישנה זמינות נמוכה בשירותי הרפואה‪.‬‬
‫גרמניה – גרמניה מכילה מערכת בריאות מתקדמת ומגוונת‪ ,‬עם דגש על טיפול איכותי ומותאם‬
‫אישית אבל יש חסמים לכניסת טכנולוגיה עם המון רגולציה מחמירה‪ .‬בשל ריבוי ספקים ישנו חוסר‬
‫סנכרון מוחלט שמהווה בעיה בטיפול כרוני ‪ -‬וזה עלול להשפיע מאוד במיוחד על הרופא משפחה‪.‬‬
‫הולנד – הולנד מציעה מערכת בריאות פרוגרסיבית ומהתקדמות בעולם עם דגש על טיפול איכותי‬
‫ותרומה לפיתוח רפואה מתקדמת‪ .‬יש הזדמנויות למחקר‪ ,‬עבודה עם טיפולים ייחודיים ותרומה‬
‫לפיתוח רפואה מתקדמת‪.‬‬
‫ישראל – ישראל יכולה לספק גישה מהירה לטיפולים ייחודיים וטכנולוגיות מתקדמות במערכת‬
‫הבריאות הציבורית‪ .‬יש לקחת בחשבון את העומסים הרבים במערכת הבריאות הציבורית‬
‫בישראל ורגולציה מסועפת‪ ,‬יחד עם זאת אומת הסטארטאפ והחידושים מנסה לעבוד כל הזמן מול‬

‫_________________________________________________________________________‬

‫‪7‬‬
 ‫מבחן בית ׳מערכות בריאות בעולם׳‬
‫________________________________________________________________‬

‫המתח הזה שמצד אחד יש ‪ -‬שומרים על רף בטיחות ואיכות גבוהים‪ ,‬ומנגד מחדירים טכנולוגיות‪,‬‬
‫פותחים מרכזי חדשנות ומושקעים המון משאבים בפיתוחים ובמחקרים פורצי דרך‪.‬‬

‫מבחנת איכות הטיפול‪ ,‬גישה לטכנולוגיה וטיפולים ‪ -‬שווה לשקול להשאר בישראל או לעבור‬
‫להולנד‪.‬‬

‫סיכום ‪ -‬אם בשכר חפץ ליבם‪ ,‬שווה להם מאוד לעבור לקנדה‪ .‬אבל בכל שאר הפרמטרים‪,‬‬
‫נוחיות‪ ,‬שפה‪ ,‬איכות הטיפול והקדמה הטכנולוגית ‪ -‬יחד עם בזבוז זמן ומשאבים בשל מעבר‪,‬‬
‫הייתי ממליץ להישאר בישראל‪.‬‬

‫שאלה מס׳ ‪3‬‬

‫בשנים האחרונות נשמעים בישראל קולות בדבר "קריסת הרפואה הציבורית"‪ ,‬הוצאה לאומית‬
‫והוצאה ציבורית נמוכות מדי על בריאות‪ ,‬עומסים גוברים‪ ,‬העדר שוויוניות ואמון הולך ונשחק של‬

‫_________________________________________________________________________‬

‫‪8‬‬
 ‫מבחן בית ׳מערכות בריאות בעולם׳‬
‫________________________________________________________________‬

‫הציבור במערכת הבריאות בארץ‪ .‬כתגובה לכך‪ ,‬החליט שר הבריאות שמונה זה עתה לכנס ועדת‬
‫מומחים אשר תבחן אימוץ "‪ "En Block‬של עקרונות אחת ממערכות הבריאות של המדינות אותה‬
‫התבקשת להעריך‪ .‬נבחרת לקחת חלק בוועדה זו‪ ,‬וכעת הנך מתבקשים להמליץ לשר על הצעד‬
‫הנכון‪ .‬באפשרותך גם להמליץ לשר שלא לאמץ מערכת בריאות אחרת אלא להישאר עם המבנה‬
‫והעקרונות של המערכת הקיימת‪ .‬הנך מתבקש‪/‬ת לגבש המלצה לשר‪ ,‬ולנמק את המלצתך‪.‬‬

‫תשובה מס׳ ‪3‬‬

‫המערכת אשר החלטתי להמליץ עליה כחבר ועדה נוכח כל מה שלמדתי בקורס ובמהלך הבחינה‬
‫וההכנות לה‪ -‬היא המערכת ההולנדית‪.‬‬
‫הסיבה היא נוכח היותה מערכת אוניברסליות שלה‪ ,‬בעלת תקציבים מפוקחים במנגנון מעולה‬
‫מבוסס רפורמה רחבת הקף (כפי שציינת בסקירה הרחבה בשאלה ‪ )1‬והסל הבסיסי הרחב יחד‬
‫עם השיווניות שנקבעה ע״י בית הנבחרים ההולנדי‪.‬‬
‫בדומה לישראל‪ ,‬ישנו פיקוח מערכתי‪ ,‬תקנות לכיסוי ומחירון מתוקנן על כן ישנו בלאנס ותחרות בין‬
‫עם זה בין הקופות בישראל או בחברות הביטוח המקבילות בהולנד‪ ,‬כאשר הדגש הינו על איכות ‪,‬‬
‫טיב הטיפול ויעילותו‪.‬‬
‫‪ - PAYER/PROVIDER/PATIENT‬בישראל הספק הוא גם המבטח‪ ,‬ואילו בהולנד ישנה הפרדה‬
‫בין המבטחים לספקי השירות‪ ,‬מה שמאפשר הדרת בחירה גמישה יותר והורדת חסמים ואילוצים‬
‫כמו שקיימים בארץ במקרים בהם הקופה היא גם הבית חולים‪.‬‬
‫שיווניות‪ -‬הולנד נמצאת במקום נמוך יותר במדד הג׳יני מישראל(יותר שיויוני)‪ ,‬עם הבדלים של‬
‫פריפריה מול מרכז‪ ,‬עוני מול עושר והבדלים בולטים סוציואקונומיים שההולנדיים טובים יותר‬
‫מאיתנו בהם‪.‬‬
‫ביטוח‪/‬מעסיקים ‪ -‬לכל חברת ביטוח ישנו סל בסיסי בפיקוח ממשלתי‪ .‬מעסיקים רשאיים לבחור‬
‫ביטוחים קבוציים עם ביטוחים משלימים מה שבהחלט מעודד כיסוי נרחב ותחרות בין מעסיקים‪.‬‬
‫מבחינת חדשנות וטכנולוגיה – הולנד ידועה בטכנולוגיות ובתשתית הבריאות המתקדמות שלה גם‬
‫דקידום נרחב בטלאמדיסין ובמיוחד בתחומי הגליונות הרפואיים המתקדמים והאחידים שלה‬
‫‪ EMR‬עם חיזוק מחקר ופיתוח‪ ,‬קידום חדשנות בטיפולים וטכנולוגיות רפואיות‪.‬‬

‫_________________________________________________________________________‬

‫‪9‬‬
 ‫מבחן בית ׳מערכות בריאות בעולם׳‬
‫________________________________________________________________‬

‫הוצאה ציבורית גבוהה – בישראל עם התרחבות הרפואה הפרטית‪ ,‬גדלה ההוצאה ‪out of‬‬
‫‪ pocket‬ל – ‪ 2.9%‬לעומת ‪ 2.5%‬בהולנד‪ .‬בהמשך‪ -‬הזדקנות האוכלוסיה והתורים הארוכים‬
‫במערכת הציבורית בישראל יחד עם ההתייקרות והאינפלציה והכוחות הגיאופוליטיים שגרמו‬
‫להפסקת השקעות ‪ -‬רק יעלו את ההוצאה הזאת בישראל בגל התייקרויות שלא יעצור לדעתי אם‬
‫לא נכניס בלמים‪.‬‬
‫עומסים במערכת ‪ -‬מערכת הבריאות ההולנדית מתמקדת בטיפול ראשוני‪ ,‬עם מערכת‬
‫‪ gatekeeping system‬שמבטיחה שהמטופלים יקבלו טיפול מתאים ובזמן‪ ,‬כאשר כולם חייבים‬
‫מה שמסייע הפחתת את העומס בבתי חולים‬ ‫לעבור דרך ‪general practitioner – GP‬‬
‫ובמרפאות מומחים‪ ,‬ומוביל לשירותי בריאות יעילים ונגישים יותר‪.‬‬
‫פרסונליזציה והשקעה בטיפול ממוקד מטופל ‪-‬בדומה מאוד לישראל עם המאגר הגנטי‬
‫שהוקם‪-‬פסיפס‪ ,‬לצרכי רפואה מותאמת אישית‪ ,‬יחד ובשילוב עם הקמיליון הישראלי שמאגד בתוכו‬
‫את קופת החולים הגדולה בשניה בעולם ׳כללית׳‪ - ,‬הופך את ישראל למעצמה בתחום‪ .‬גם‬
‫מערכת הבריאות ההולנדית הקימה ביובנק דומה לכך וציבורי ‪ -‬אשר כבר הופעל (בניגוד לחמסים‬
‫שקמו מאילוצי דת ורגולציה בישראל בינתיים בפסיפס)‪ ,‬הולנד שמה דגש על טיפול ממוקד‪-‬מטופל‬
‫ומתמקדת באמצעי מניעה והתערבות מוקדמת‪ .‬גישה זו מקדמת בריאות ורווחה כללית‪ ,‬ומפחיתה‬
‫את העומס על מערכת הבריאות‪.‬‬

‫לא הייתי מלליץ על המערכת הקנדית משום שמודל ה‪ single payer‬שלה נכשל‪ .‬מכלול‬
‫הפרוצדורות נתונים לפערים משמעותים בזמינות וישנה חוסר אחידות ברפואה אשר מקבלים‬
‫מחות לאונטריו‪ ,‬קוויבק ואוטווה‪ .‬כל האזורים הכפריים סובלים מאיכות רפואה דלה עם זמני‬
‫המתנה לרופא ארוכים מאוד‪ .‬ישנו סל בריאות שאינו מספיק דיו בהקשר של טיפולים מיוחדים ‪-‬‬
‫והתרופות בקנדה נרכשות ללא כיסוי במסגרת סל‪ .‬כל אלו מקשים גם על הקולוגת שלי להתפרנס‬
‫משום שמדובר במערכת שמגבילה מאוד עבודה בסקטור הפרטי‪.‬‬
‫לא הייתי ממליץ על המערכת הגרמנית משום שהיא מבוזרת מדי‪ ,‬בלתי מאורגנת וקכוללת בתוכה‬
‫חוסר אחידות‪ ,‬ריבוי שחקנים‪ ,‬והעברת מקל לקויה במטופלים כרוניים‪ .‬בנוסף‪ ,‬המערכת מאפשרת‬
‫לפרוש ממנה ‪-‬אקט שלוקחים בעיקר אלו המסוגלים כלכלית‪ ,‬ועל כן נשארים בה רק אלו בעלי‬

‫_________________________________________________________________________‬

‫‪10‬‬
 ‫מבחן בית ׳מערכות בריאות בעולם׳‬
‫________________________________________________________________‬

‫יכולת השתכרות ממוצעת ומטה‪ .‬המערכת הגרמנית הקפדנית אמנם דואגת למחקר אך מנגד‬
‫נכשלת באימוץ דיגיטציה ומפספסת המון פיתוח וכסף הנכנס מהשקעות ומשיתופי פעולה בתחום‪.‬‬

‫תודה רבה‪.‬‬

‫_________________________________________________________________________‬

‫‪11‬‬