‫بسم هللا الرحمن الرحيم‬

‫اللهم علمنا ما ينفعنا وإنفعنا بما علمتنا وإجعل أعمالنا خالصة لوجهك الكريم‬
‫زمالئي األعزاء‪..‬‬
‫هذه مجموعة من القصص الطبية النافعة التي أرى فيها العبرة والفائدة لألطباء‬
‫وخصوصا للزمالء المقبلين على بداية حياتهم المهنية في المستشفيات‬
‫وتلحقها مجموعة من النصائح والتوضيحات حول بعض المواضيع المهمة‬
‫علما أن هذه القصص والمواضيع هي تجميع من منشورات وتعليقات الزمالء‬
‫والزميالت في الكروبات الطبية‬
‫الشكر والتقدير موصول لهم جميعا على نقل تجاربهم‬
‫ندعو هللا أن يجعل في هذه السطور الفائدة والنفع للجميع‬
‫والحمد هلل أوال وآخرا‬

‫‪1‬‬
 ‫🦂 من اجواء العيد ✍‬
‫مشاعر من الغبطة والزهو التوصف‬
‫نشعر بها كاالهل لنجاة هذه الطفلة والتي جيء بها ليلة امس و المصابة بلسعة‬
‫عقرب فاقدة للوعي من حي غزة وادخلت الى ردهة الطواري بحالة حرجة جدا‬
‫فلما وصلنا الى هناك لتقديم المشورة واالسناد المعنوي والعالجي لطبيب الخفر‬
‫حيث تم اتخاذ االجراءات الالزمة وكانت االعراض تتمثل باظطراب الوعي‬
‫ووذمة الرئتين تم اعطاءها العالج المناسب والمتمثل‬
‫‪Semi setting position‬‬
‫‪Antiscorpion 2 ampoules‬‬
‫‪Hydrocortison vial repeated as needed‬‬
‫‪Antihistamine‬‬
‫‪Adrenaline‬‬
‫‪Lasix‬‬
‫‪slow I. V fluid+ Ca++‬‬
‫‪Aminophyline bolus dose‬‬
‫‪Oxygen +suction‬‬
‫‪Dramatic improvement occur‬‬

‫بعد اقل من ساعتين بدات عالمات التحسن تبدو عليها ثم نقلت الى ردهة االطفال‬
‫للمتابعة وحتى الصباح‬

‫‪2‬‬
 ‫شكرا لالطباء المقيمين الخفر والكادر التمريضي لجهودهم المتميزة‬
‫‪Now patient fully coscious‬‬
‫‪Good General condition‬‬
‫‪thanks God‬‬

‫تقول إحدى طبيبات النسائية‪:‬‬

‫سويت عملية قيصرية إلحدى النساء صباحا‬
‫ومن عادتي أمر على مريضاتي بالليل أطلع عليهن‬
‫إجيت لمريضتي بالليل لگيتهه مغطاية ببطانية ‪ ..‬شلت البطانية ولگيت المريضة‬
‫فايضه بالدم!!!‬
‫وطبعا ال المرافقة منتبهه الهه وال الطبيب المقيم ( وهو المفروض يكشف المريضة‬
‫ويتابع الحالة)‬
‫مباشرة دخلتهه للعمليات‬
‫*إضافة‪:‬‬

‫💍لو الطبيبة ما جايه وكاشفة عالمريضة جا ضلت على نومتهه المسكينة‬

‫‪💍 The most common cause of postpartum hemorrhage is‬‬

‫‪uterine atony‬‬

‫‪3‬‬
4
 ‫👈من المشاهد الطبية في مستشفى القائم العام‬
‫رغم ان الموضوع من اختصاص اطباء االنف واالذن والحنجرة فاستسمحهم‬
‫عذرا ولكن احيانا اول مايأتون بالطفل الى طبيب االطفال ‪....‬‬
‫‪Foreign boy in the nose‬‬
‫الجسم الغريب في االنف‬
‫جاءت هذه الطفلة التي عمرها تخطى الخمس سنوات بصحبة امها وابيها وكانت‬
‫التهمة الموجهة للوزتين بانها ملتهبة وتسببت برائحة نتنة على مدار ستة اسابيع‬
‫او يزيد بحيث انهم عزلوا الطفلة في غرفة منفردة لشدة الرائحة التي يعزونها‬
‫ظلما وعدوانا للوزتين‪.....‬‬
‫حقا عندما دخلت الى غرفة الفحص انبعت رائحة كريهة التوصف ‪.......‬‬
‫البد اوال من اخذ ‪history‬اتجهت للمريضة التي حالماسألتها عدة اسئلة كان من‬
‫اهمها هل ادخلت اي جسم غريب في احدي فتحتي االنف؟‬
‫فاجابت باالنكار الشديد ‪.....‬‬
‫اذا لنبدأ الفحص‬
‫اللوزتين طبيعية ومبرئة مما يقولون ويتهمونها‪ ..‬اذا لنذهب الى فتحتي االنف ‪....‬‬
‫وهذا ماكان يدور ببالي‪..‬‬
‫توجد آثار انسداد وافرازات وشي ما يغلق احد المنخرين ‪...‬‬
‫عثرنا على الحل‪:‬‬
‫احضروا لي الملقط الخاص واضاءةجيدة بلحظة واحدة وبتأني تم اخراج ذلك‬
‫الجسم الغريب من االنف (وهو عبارة عن قطعة اسفنجية صغيرة غطتها‬
‫االفرازات والقيح ذو الرائحة الكريهة)‬

‫‪5‬‬
 ‫تنفست المريضة الصعداء‪ ،‬وتعجب ابوها وكذاامها‬
‫وهمسوا بهدوء ونحن نتهم اللوزتين جزافا !!!!‪....‬‬
‫شعرنا كما هم براحة وبزهو فبرغم بساطة الموضوع اال انه من االهمية بمكان ‪..‬‬
‫حمدنا هللا على توفيقه ومنته ‪...‬‬
‫اليوم اعيدوا الطفلة الى اخواتها واسمحوا لهابالمبيت معهن والتتهموا اللوزتين‬
‫جزافا‪.....‬‬
‫كم يتهم ابرياء على كوكبنا االر ضي ظلما وعدوانا !‬
‫وهنا البد من االشارة الخوتي االطباء الجدد‬
‫ان اي طفل يؤتى به يشكوا اهله من رائحة نتنة في البلعوم‬
‫‪take alook to nasal canal‬‬
‫مالحظة هامة جدا‬

‫‪organophosphorous poisoning‬‬
‫انزع كل المالبس الن احتمال بيها بعد‬
‫اتروبين ثم اتروبين ثم اتروبين‬
‫)‪until fully atropinised (dry mouth...‬‬
‫‪oxygen‬‬
‫‪and continuous monitoring‬‬

‫‪6‬‬
 ‫‪Tx 👉 Atropine + Iv fluid + O2‬‬
‫أتروبين وفلود مع المتابعة واذا متوفر ‪ parlidoxime‬هم الزم ياخذه‬
‫وفاليوم حتى ميصير‪seizures‬‬

‫اغرب حالة سمعتها من صديقتي طبيبة نسائية‪. .‬تكول اكو شابة متزوجة‪... .‬دخلت‬
‫للمستشفى بسبب نزف من االمعاء و تقيأ دموي‪.. .‬دخلت و سووا استشارة لطبيب‬
‫باطنية ‪..‬مامخلي تحليل ما مسوي ‪. .cbc PT PTT. ...‬‬
‫والتحاليل كلها طبيعية و هي دتقيأ دم و رادوا يسووا ناظور‪.. .‬فالطبيب بوقتها‬
‫طلب اشعة للصدر‪.. .‬اكتشفوا وجود موس بمالبس الشابة‪... .‬طلعت الست تجرح‬
‫بطانة الفم بصوره مستمره لغرض البقاء في المستشفى و لجذب انتباه زوجها‬
‫لكون عالقتها متوترة معه! ‪ ...‬تصوروا‪...‬‬

‫اني مرة نهاية كولي استلمت طفل واگع حسب كالم االهل من الجربايه ( اقل نص‬
‫متر )‬
‫الطفل جان ستيبل و جيكته م بي شي‬
‫و ال حسيت براسه اكو فد فركجر‬
‫و بجه و عادي‬
‫و نوب رحت وياهم لل أشعة‬

‫‪7‬‬
 ‫چانت نورمال اتصور‬
‫اخر شي رجعته كلتلهم خلوه ع ‪ o2‬و اوبسرفيشن‬
‫و خلص كولي سلمته لغيري‬
‫وره تقريبا ‪ ٥‬دقايق صاير ‪ apnea‬و االوكسجين جوه ب االربعين لگوه‬
‫بعدين دزوه ع ‪CT‬‬
‫طلع سكل فركجر و صاير فد ‪brain contusion‬‬
‫الـ ‪ observation‬كلش مهمة‬
‫و بالذات االطفال ‪ .‬ابد ‪ ..‬ابد مينحزرون‬
‫يعني من اجه ابد شكله مو مال حيصير هيج لو عنده شي‬

‫💎اي وهللا الطفل فال ينحزر خربيومهم مرعبين وهللا‬

‫مره اجتني طفله عشر سنوات متدعبله من الدرج واندك راسها بالحايط تمشي‬
‫وتحجي وتسولف وعمو مبية شي وتريد نستله كتله لالب بس نشد كانيوال ونكعدها‬
‫عالسرير مراقبه الن ليصير مضاعفات‪ ،‬وهللا ورا نص ساعه صارت ‪ fit‬وركض‬
‫لل ‪ CT‬يطلعلك فراكجر وهيمورج هالكبره كل ما اتذكرها اكول الف الحمدهلل ما‬
‫دسجرتها وهللا جان مصيبه لو مدسجرها‬

‫💎هاي القصة الفوگ واجهتني‬

‫و تأكيد ع ان االطفال مينحزرون اكثر‬
‫ذاك اليوم چنه كول بري نايت‬

‫‪8‬‬
‫فصديقتي استلمت كيس طفلة عمرها ‪ ٨‬سنة ‪ RTA‬الطفلة بس ستيبل و مبيها شي‬
‫بس رجلها الساق مورمة و خشمها شوية مضروب‬
‫المهم هي فحصتها‬
‫و دزتها ‪ skull xray‬من ضمن االكسريات‬
‫ماعرف بعد هي شافت ال ‪xray‬يمكن‬
‫المهم الكول چان تعيس و تقريبا ‪ %٨٠‬منه ‪ RTA‬و لود فظيع‬
‫ف اجه طبيب الكسور شافها الن جان شاكين اكو ‪hip fracture‬‬
‫ففحصها مجان اكو شي‬
‫فتحتلها صديقتي كارت و مشاهدات و بقتها‪observation‬‬
‫وره تقريبا ً ثلث ساعة اجاني رجال يكولي دكتورة هاي البنية اشو صفنت‬
‫گتله يا بنية‬
‫يگولي المدعومة‬
‫اني گلت يا مدعومة‬
‫المهم رحت وياه‬
‫چان الگيها نفسها هاي البنية صافنة ع السگف و د تلزم بگالدتها و تعوفها و‬
‫تلزمها و تعوفها‬
‫ظليت اسطر ع خدها اصيح ب اسمها‬
‫ماكو‬
‫بعدين شفت عيونها د تروح ليفوگ بالتدريج‬

‫‪9‬‬
 ‫گلت هاي! ‪fit‬‬
‫سويتلها ‪painful stimuli‬‬
‫ماكو متستجيب!‬
‫ف و اني د احرك راسها صار ب ايدي دم من وره‬
‫باوعت لگيت!! ‪wound‬‬
‫وراها صارت ‪ fit‬واضحة‬
‫و مچان اكو ‪ cannula‬عدها‬
‫صحت ممرضة تشدلها‬
‫و خليتها ‪O2‬‬
‫وصل ‪ % ٨٥‬ال‪SPO2‬‬
‫سويتلها الالزم بعد وقتها‬
‫و صارت ‪fit‬مرتين وره هاي‬
‫اني باقية يمها منتظرة طبيب االحالة ياخذها ع‪CT‬‬
‫المهم‬
‫العبررررررة‬
‫االطفال بكلشي بكلشششششي مينحزرون‬
‫و اي احد طفل كبير اذا ‪ trauma,RTA,FFH‬ابد ابد ابد مينحزر‬
‫الزم الزم ينفحص من فوگ ليجوه‬
‫و الزم تشدله كانوال حتى لو م بي شي مدام خليته مراقبة شدله‬

‫‪10‬‬
 ‫الن بثانية ممكن يتخربط‬
‫و ابد لتطلعوهم ع مسؤوليتكم‬
‫ها بعدين طلعت ‪ Skull fracture‬من سألت زميلي و مستقبليها هناك بعد‬

‫اي ‪ FFH‬الزم يبقه ‪ ٢٤‬ساعه تحت المراقبة ‪ ..‬واذا لحو االهل يبصم ع مسؤووليته‬
‫وهالحجي مو اقل من ‪٨‬ساعات هو يمي‪..‬و يشوفه ابو الجراحه العصبية ‪ ..‬شغلة‬
‫نص متره ماتقنع‪ ..‬دائما واحد يوووسع تفكيره خاصة ال ‪ child abuse‬صاير‬
‫على فلس ‪..‬‬
‫اتذكر جتني طفلة عمره ‪ ٦‬اشهر استلمته بطوارئ الجراحيه مدينة الطب امهه‬
‫عمرهه ‪ ١٥‬سنه بالضبط الطفله تصرخ ‪..‬بحجة امهه سبحتهه و وكعت منهه‬
‫بالحمام قبل ‪ ٣‬ايام ‪ ..‬فتحنه الكماط توووورم فضيع و الطفلة فحطت من البجي‪..‬‬
‫دزينه اشعه بعد مافحصناهه كلهه من الراس للقدم ‪ ..‬طلعت ‪ #femur..‬سوينه‬
‫االجراءات و حجزنه الطفله يمنه ‪ ..‬واجو ناس واحد يدعي ابوهه و واحد يكول‬
‫جدهه و همه مالهم عالقه بيهه الن االسماء مختلفه عن الجنسيه‪ ..‬وما حولناهه اال‬
‫بيد الشرطه احذوهه لمستشفى الجراحات ‪ ..‬واجه والدهه الحقيقي ‪ ..‬ف الحذر‬
‫الحذر‪..‬‬

‫مرة استلمت طفلة عمرها ‪ ٦‬اشهر ‪ ،‬اخوها الزغير شايلها وواگعة من ايده ‪،‬‬
‫الطفلة‬

‫‪11‬‬
‫جانت تبجي وماصايرة فت وال اكو ووند وال صاير عدها فقدان بالوعي بالبيت‬
‫‪،‬بس متقيأه مرة وحدة ‪ ،‬فتحت كارت وشكلت كانيوال وحضرت ورقة سي تي‬
‫‪،‬بس جنت براحتي ما متوازية عالسي تي الن الطفلة شكلها زينة ‪ ،‬فجأة صارت‬
‫‪drowsy‬وبطلت بچي ‪،‬دزيتها سي تي طلعت ‪extradural haematoma‬‬
‫🤭🤭‬

‫بعد دوام الكثر من سنة بضاري الحظت شي انه الطفل اول ميجيبولياه واكع‬
‫اسويله اكزامنيشن و كانيوال وارفره للجملة العصبية باحالة باليد علمود استشارة‬
‫جملة عصبية حتى لو معنده شي الن باالطفال معظمهم بعد ساعة راسا الكيس‬
‫ديتريوريتد وبالتالي اني واالهل حننخبص و الطفل كلشي ما اكدر اسويله و‬
‫حضطر اطلع اسعاف اني ممكن احتاجهة بحاالت كريتكال لخ وطريق طويل‬
‫وازدحامات وكل هذا وقت على حساب الطفل‬

‫💎💎نفس القصة لطفل عمره ‪ ٥‬سنوات كان مسوي حادث‪RTA‬‬

‫وگالوا استلمو الطفل الن معنده شيء بس‬
‫‪#mandible‬‬
‫وانو وضعه بشكل عام ستيبل‬
‫الطفل بعدنا ممستلميه ديد وملحگوا عليه لألسف‬

‫💪💪✌✌💥‬

‫‪12‬‬
‫ترى منتهيه منها الترومة الي كائن يتنفس الزم يبقا ‪ ٢٤‬ساعة واذا االهل بس‬
‫مرة تيئم ‪١٢‬‬
‫ساعة وشيردون يسوون يسوون لو يطخون راسهم بالحايط ماطلعهم‬
‫جان يجيني المعاون االداري ورئيس االطباء دكتورة متونسة على المرضى فندق‬
‫وقعيهم مو سحلو روحهم‬
‫اكلة عمو منو طوارئ انت لو اني وقت على الكارت انت وطلعهم‬
‫أما اذا شفتة كرتكل اتعارك ويا ابو واطرده من الطوارئ وماطلع الطفل او البنت‬
‫او االبن‬
‫المريض امانة امانة🌺🌺‬

‫‪#‬حاالت طوارىءاليرموك‬
‫دائما من من احد يسلمك كيس تفكر انو هذا تشخيص نهائي وصعب كلش تغير‬
‫تفكيرك وخاصتا اذا جان لود‬
‫استلمت هذي الحاله على انها‪non STMI‬‬
‫‪40 y female chest pain dyspnai sweaty‬‬
‫‪BP 100 /60‬‬
‫‪ECG‬‬
‫‪Teated with anti ischemia‬‬

‫‪13‬‬
 PMH asthma
....
no air entry ‫لكن مجرد مخليت سماعه تغير تفكيري كله‬
Xray below
.......
Note: ST can occur in asthmatic patient
1 hypokalemia (Drug induce)
2 hypoxia in acute attack

CXR show pneumothorax

Pneumothorax as a complication of asthma.
‫ هاي اتصير بال‬hypokalemia ‫اما الفقرة الذكرتها مال‬
Acute severe asthma due to repeated using of salbutamol

‫االفضل وره االستالم واحد ياخذ هستري بسيط و اكزام بس مشكلة مرات ماكو‬
.. ‫وقت‬

14
15
‫مرة استلمت مورننك فجانت كيس باقية من النايت على انها رينال كولك و ماخذ‬
‫فلود و انالجيزيا ضمنها ترامال و ماكو استجابة ‪..‬‬

‫وره مستلمت رحت فحصته لكيته ‪ rigid abdomen 😨 ..‬و جانت اول مرة‬
‫احس ال ‪ board like rigidity ..‬دزيته اكس راي طلع ‪air under‬‬
‫‪diaphram‬و اشتغلوه طلع‪perforated DU ..‬‬

‫مره اجتني احاله من مستشفى برفري‬

‫ع اساس المريض ‪disorianted drowsy for neursx consultation‬‬
‫وبعد الفحص السريري قررت ادزه‬
‫‪Erect chest xray‬‬
‫و ‪fast‬‬
‫رجعلي ال ‪FAST negative‬‬
‫بس‬
‫طلع باالشعه‪air under diaphram‬‬
‫ودخل المريض للعمليات فورا‪..‬‬
‫مرة مريض متحول من احدى المحافظات ال سنتر النجف هو ‪ RTA‬وعأساس‬
‫‪for maxillofacail consultation‬‬

‫‪16‬‬
 ‫وباالتفاق‪...‬‬
‫من العصر ال ثاني يوم الصبح هو باقي بلطوارىء وصار عنده ‪mild abd‬‬
‫‪pain‬‬
‫السونر طلع‬
‫‪free fluid w lacerated spleen‬‬
‫ودخل ‪laprotomy for spleenectomy‬‬

‫😓😓😓‬

‫قبل كم يوم في طوارئ احد المستشفيات دخلت بنت شابة اشتباه‪Appendicitis‬‬

‫الحظنه بالسونار شي غريب‪:‬‬
‫‪* Mild bilateral pleural effusion‬‬
‫‪* Mild to moderate free fluid in pelvic region‬‬
‫‪* features of TB peritonitis‬‬
‫من سألنا الطبيبة المقيمة كالت هذا السونار ‪ non dependable‬ألن جان مسوينه‬
‫بمستشفى احد األقضية!!‬
‫المشكلة البنت ما ماخذين منهه هستري زين ‪ .‬ومركزين بس على ال‬
‫‪abdominal pain ..‬‬

‫‪17‬‬
 ‫ومسوين كل ال‬
‫‪routine investigations‬‬
‫ومجهزينهه للعملية‬
‫من دققنا بالهستري طلع صار فترة عدهه‬
‫‪fever especially at night with profuse sweating with‬‬
‫‪productive cough‬‬
‫وسألنا بال ‪ family Hx‬طلع عدهم بنت اخرى عدهه ‪ TB‬وتعالجت منه قبل سنة‬
‫صار ال ‪ suspicion‬طبعا كلش قوي نصحناهم ان يراجعون طبيب باطنية‬
‫اليوم طلعت التحاليل اللي دعمت التشخيص بصورة شبه اكيدة‪ ،‬والطبيب بدالهه‬
‫‪Anti TB regime‬‬
‫وحولهه هي واهلهه على مركز التدرن لغرض الفحص والمتابعة‬
‫هاي المريضة لو طبيب السونار ما مدوخ نفسه شويه وكاتب هذا ال ‪ finding‬جا‬
‫محد انتبه الهه‪..‬‬
‫لذلك ال تستهين بأي شي يطلع بالتحاليل‬
‫وايضا تبين أهمية الهستري اللي غير التشخيص والعالج ‪ ١٨٠‬درجة ونقذ البنت‬
‫واألهل والمجتمع كله( كونه) ‪highly contagious disease‬‬

‫‪18‬‬
‫طفل باالسكان الوحيد االهلة‪...‬العب بالمدرسة واكع على بلوكة جايبي للطوارى‬
‫العصر ابو مطلعة للبيت على مسوليتهم‬
‫خطية الليل كلة يتقياء‬
‫حبيبي جابة ابو وامة وملبسي ومكشخي وصلو لطوارى االسكان وصل ابو شايلة‬
‫بيل‬
‫اصفر شاحب يحجي ياعمري كوة‬
‫كال البارحة تقياء بالبيت بالليل وراسا سنير عرفتة طفل قبل بيوم وكالت هذا‬
‫شوكت‬
‫ويريدون الين صار ابنية سي بي ار والبوردجية ملحكولة حتى ملحكو يسحبون‬
‫دم واليخلون كانيوال‬
‫مات كدامي بالطوارىء امة مصدكت ابو مصدك الناس شالت الطفل لثالجة‪.......‬‬
‫اكيد انتيرنل بليدنك‬
‫كارثة موت هذا الطفل‬
‫مرات المريض والرلتف ميفتهمون مو نفرح طلع ابنة على مسووليتة الن االب‬
‫يجهل وآالم الطفل لكن هذا الطفل امانة عدنة صار من دخل المستشفى واتشخص‬
‫هوة مريض‬
‫المريض امانة‬
‫المريض امانة‬
‫يموت يمك واليموت بالبيت بسبب التاخير💔💔💔💔💔‬
‫اتكول امة نام بيني وبين ابو ويكلة بابة بطني توجعني ويكلة نام الصبح اوديك‬
‫للمستشفى جان مداوم اول يوم مدرسة اول ابتدائي اموكعي الطالب على بلوكة‬

‫‪19‬‬
‫واظاهر مسوية انتيرنل بليدك اوزنك هذا اعراضة متبين بالبداية إال بعد ‪ ١٢‬ساعة‬
‫من الضربة‬

‫البارحة استلمت طفلة عمرها ‪ ١٢‬سنه ‪ fall from height‬جانت ستيبل ‪GCS‬‬
‫‪15‬‬

‫جانت بس تشتكي من الم بظهرها و تبچي كلبت الطوارئ 😅‬

‫االكزامنيشن للچيست و االبدومن و البيوبل نورمال‬
‫دزيتها اكس ري رجعت فاقدة الوعي و ‪unresponsive‬‬
‫‪Pupils not reacting‬‬

‫حولتها لنيوروسيرجري و ما اعرف شطلع عدها😐‬

‫استلمت مريض شاب من زميلة بالطوارئ على انه‪HYS‬‬

‫الن أهله كالوا للطبيبة هذا الولد انعزالي وشافته مسوي ‪tattoos‬‬
‫المهم سويتله ‪neurological exam‬‬
‫شفت ‪ constricted pupils & feverish‬سحبتله‬

‫‪20‬‬
 ‫‪Blood cultures‬‬
‫‪Toxicology‬‬
‫وبديت وياه‪empirical AB‬‬
‫وتبين انه فيما بعد ‪Encephalitis‬‬
‫والثاني مريض عنده ‪humerus fracture‬‬
‫يجي عنده ‪chest pain pleuritic‬‬
‫بالوصف‬
‫‪ ٣‬مرات جاي ويطلع على فولتارين‬
‫ودخلته الن طلع عنده فيما بعد ‪pulmonary embolism‬‬

‫وهاي اجاني بيها كتاب شكر بس ما اعرف ليش خلوا وياي اسمين بكيفهم🤣‬

‫💎💎تشبه كيس استلمتها من المصبحچي چانت تشكي من ‪abdominal‬‬

‫‪pain‬والسونار مالتها ‪ cholecystitis‬فقططط‬
‫وامشيها ع مغذي وابر برستول وانتيبايوتك خلص المقذي وماكو تحسن االهل‬
‫گالو انو صاير عدها اسقاط قبل اسبوع بس بالبيت وسونارات ثنين مسوية‬
‫بعداالسقاط ونايمة مستشفى تلث ايام!!‬
‫دزيتها للصالة طلعت ‪ retained placenta‬وراها صار عدها ‪gum‬‬
‫😓 ‪bleeding‬وصارت ‪ disoriented‬و ‪ left sided weakness‬حولناها‬
‫بس گالو انو توفت بعدين هللا يرحمها😓‬

‫‪21‬‬
‫♀‍💂♀‍💂🎅🎅هذا خطا فادح والطبيب المفروض يتحاسب بغض النظر عن‬
‫هذه الحادثة وال اريد احجي مثاليات بس كل كيس تجي للطواري المفروض ‪vital‬‬
‫‪ signs‬حتى لو مو كلها بس اخلي ايدي ع البلس وافتح عيون المريض اشوف‬
‫البيوبلز بالبيشن سريع للبطن وتحريك لالطراف متاخذ ثواني حتى لو لود‬
‫اسوي الي علية احمي نفسي وما ااذي المريض‬

‫اول اسبوع بالروتيشن ( اطفال)جابوا شاب يطلع ‪ ١٦‬سنة داون سيندروم ديد‬
‫مالبسه كلها مي وابدومنيال دستينشن وسيانوزد مبين مغرگيه وحاطين لگمة‬
‫صمونة بحلكه و گالوا جان يتغده واختنگ بيها مع العلم الصمونة بس حطيت‬
‫ايدي بحلگه طلعتها !!!‬
‫فمبين السالفة ‪ criminal‬حولتهم گبل و عدل على الطب العدلي رغم اصرارهم‬
‫على شهادة الوفاة بدون طب عدلي‪.‬‬

‫مرة إجت بيشنت فيميل عمرها تقريبا بداية العشرين هي و‪ ٢‬اخوانها وأختها وامها‬
‫اجو للطوارئ ع األساس تشكي دوخة حسب ماكالت فالطبيبة فاحصتها جانت‬
‫فايتلي ستيبل ‪Bp120/80‬‬
‫‪PR 82‬‬

‫‪22‬‬
 ‫‪Spo2 98‬‬
‫فتحولها كارت نطيها فلود ودتنتضر نتائج التحليل طبعا المريضة دخلت الردهة‬
‫الن جانت ستيبل ورة تقريبا ربع ساعة اجه اخو المريضة كال دكتورة مريضتنا‬
‫توقف التنفس بلكي تشوفيها طبعا جان هادئ وأبد ممرتبك المهم راحت الطبيبة‬
‫لكتها ديد سالتهم شعدكم اكو مشكله ماخذه شي المريضة كالو ال دكتورة هي عمتها‬
‫ماتت اليوم وجائز انقهرت عليها‬
‫الي يصدم بالموضوع انو جانو االهل هادئيين كولش وأبد ماسوو بروبلم ورأسا‬
‫نقلوها للطب العدلي‬
‫ماعرفنا السبب الن مااستفسرنا‬

‫اي مرة بالطوايء فد شاب طويل وعريض ومهتلف شايل بنية شابه اية من الجمال‬
‫الفها بطانية ونزلها علسدية اني مريت من يمه ماحس بيه جان باللحظة اللي‬
‫دينزلها علسدية يكول هسة ارتاحيتي يا‪ ...‬طوووط‪ ..‬عاد من جيت فحصتها شفت‬
‫مكان طلقة بقلبها وسواعدها وسيقانها مكسرة صايرة وصلتين وعيونها مفتوحة‬
‫للسما لحد هسة ماشفت هيج جمال وهيج عيون هللا يرحمها ورا شوية جوي خواتها‬
‫يبجون ويلطمون وافتهمت انو رايديها تتنازل عن ورثها ما قابلة وبعيني وكدامي‬
‫داشوف القاتل واكف وبنفسه جايبها‬

‫‪23‬‬
‫خالل خفارتي في مستشفى هيت العام اللي هيه بمحافظة االنبار اجالي شاب واكع‬
‫من السكلة‬
‫الشاب من سكنة هيت لكن يشتغل بغداد وخالل عمله بغداد واكع من السكلة ماخذي‬
‫الحد مستشفيات بغداد مسويله مفراس للقدم وطالع عنده ‪comminuted‬‬
‫‪calcinum fracture‬للقدم اليسرى فمقرروا يسووله عملية للقدم‬
‫المريض ثاني يوم فالت من المستشفى ورجع لمستشفى هيت العام لمن استقبلته‬
‫فحصته عنده الم قوي جدا بمفصل الورك والقدم االيسر بهيج حاالت الواحد الزم‬
‫يستثني وجود كسر ثاني وخصوصا بهيج حاالت او حاالت الدهس‬
‫فدزيته على اشعة للحوض وعدتله اشعة القدم فطلع عنده كسر في‬
‫‪right sided femoral neck frature‬‬
‫و‪left sided calcineum fracure‬‬
‫رجعت فحصت المريض مايشكي من اي الم بمفصل الورك االيمن رغم االشعة‬
‫تبين اكو كسر بالجهة اليمنى للورك‬
‫رجعت دزيت على ابو االشعة وكتله عيد االشعة الن الفحص واالشعة ما متالئمين‬
‫ابو االشعة عارض وكال هذا جهاز الكتروني يحدد الجهة اليمنى من اليسرى مو‬
‫احنه فلحيت علي كتله عيدها مخسرانين شي‬
‫وره ما عادو االشعة تبين صدك عنده‬
‫‪impacted left sided femoral neck fracture‬‬
‫وطلع ابو االشعة غلطان‬
‫فسئلت المريض مسويلك اشعة بغداد للحوض كال اي سوولي وكالو ما بيك شي‬

‫‪24‬‬
 ‫صراحة ماعرف الحجي مريض صدك لو ال‬
‫بس شنو ذنب هذا المريض لو داخل عملية للقدم بس ورا فتره يكتشفون انه عنده‬
‫كسر ثاني بمفصل الحوض جان تعرض الى عمليتين‬
‫بالبداية كتله ليش عفت بغداد واجيت لهيت صراحه حجيت علي بس بعدين حسيت‬
‫انه جان خير اله لمن اجه لهيت‬

‫مره كول طوارئ و الطبيب الي الزم ويايه استلم كيس جابوها اهلها بعربانه‬
‫ومغطايه بالعبايه ويكولون ضاجت وتخربطت ف هو رأسا مشاها ك ‪ HYS‬وحتى‬
‫ما جيكها ڤايتلي وال شاف الكونشيسنس ‪ ..‬وره شويه اجوي الريلتف يريدون احد‬
‫يجيك مريضتهم ف رح داشوفها ‪..‬‬
‫البيشنت طلعت‬
‫‪unconscious , Glasgow‬‬
‫! ‪Less than 8 , bilateral coarse chest crepitation‬‬
‫!!! ‪With further examination >>> i see bilateral pin point pupil‬‬

‫وبعد االستفسار اكثر طلعت المريه عايشه بشقه فوق محل مال مبيدات مال‬
‫حشرات !!‬

‫يعني كيس من اخطر الكيسات الي تنشاف والي ممكن بسهوله تستعدل بالعالج‬
‫تنهمل الن اعتبروها !!! ‪HYS‬‬

‫‪25‬‬
‫ف ابدا ً واحد ما الزم يفكر بالمريض ك ‪ HYS‬قبل ما يستثني اي سبب مرضي‬
‫اخر‬

‫‪26‬‬
‫مرة استلمت كيس من مصبحجي عساس جاي ب‪ ٥‬فجر يورن رتنشن وهايبر‬
‫تنشن‬
‫فحاطله فولي ومنزله الضغط وهم كالو ‪ HYS‬وماكو كارت‬
‫فصارت ب‪ ٩‬ابنه كلي الحجي مرتاح هسه نطلعه‬
‫اني مجنت شخصيا مستلمته الي وياي مستلمه عموما كتله خلتشوفه اذا هاي‬
‫اطلعه‬
‫من حاجيته للحجي جان سلرد سبيج فسءلتهم شوكت صاير عدة جلطه كالو‬
‫ماعدة!‬
‫يابه شوكت كالمه صار هيج ثكيل؟‬
‫كالو هو ب‪ ٤‬بدت عده الحاله وجبنا وجينا!!!‬
‫اوك جيك الضغط الكاه صاعد مرة لخ ل‪١١/١٨٠‬‬
‫وهو طبعا منزلي للنورمل جانو‬
‫كان يوم جمعه وماكو ال ‪ ct‬وال سنيور وضليت احاول ارفرة ع سي تي لحد‬
‫ساعه ب‪ ١٢‬يال كدرت ارفرة ومن ترفر وصل ماوث دفييشن‬
‫تقريبا ب‪ ٤‬رجع ابو االسعاف سءلته عنه كلي طلع جلطه دكتورة😑‬

‫🌷🌷✌الف الحمدهلل خلصت سنه ونص تقريبا بالطوارئ وال مرة منطيت‬
‫الزكس وال امينوفلين والفاليوم ألحد ميستحق او مأجوس حتى لو كان اج واي‬
‫والسينير يكول اج واي واتعب واركض وماانطي هاي االدويه بالزايد انطي بطل‬
‫نورمل سالين الن هللا فوكانا ويحاسب على كل شي وخطيه الناس مع انو اني‬
‫عصبيه كلش واتعارك يوميا جنت بس مع هذا اكول حرام‬

‫‪27‬‬
‫قبل كم شهر‪..‬جنت نايت طوارئ قبل ال اسلم بربع ساعه اجتني بنيه عمرها ‪١٦‬‬
‫سنه وياها امها‪..‬البنيه دموعها ع خدودها كلت المها شبيها كلتلي مخنوكه‪..‬بداخلي‬
‫كلت هاي ‪ HYS‬بس بالعاده اي كيس يجي اشوفه فايتلي قدر اإلمكان‪..‬خليت البلص‬
‫اوكسيميتر والكالك ال ‪PR=170‬كبل كلت للممرضه سويلي ‪ ECG‬وطلعت ‪SVT‬‬
‫مرتبه‪...‬‬
‫واقعا من ساعتها آمنت انه ال ‪HYS‬صح نشوفها بالمئات بس هواي مرات تغدر‬
‫ويطلع ريل كيس‬

‫هاي الكيس اجتني حوالي عشره بالليل بمركز صحي الغراف جان ‪ ٢٣‬سنه طالب‬
‫كليه تربيه رياضيه اي هستري الي دزيز‪.‬ماكو اي هستري بالعائله للموت‬
‫المفاجئ ماكو حتى مو سموكر وصللي ‪ asystol .apynea‬اشتغلته ‪ cpr‬انطيته‬
‫اكثر من ‪ ١٥‬امبول بين ادرينالين واتروبين وهايدرو واثنين فلود نورمال بعدين‬
‫بلشت بالدي سي‪..‬‬
‫وره خمس مرات رجع الهارت يشتغل بس شي ‪ vt‬مرات ‪ vf‬البلص جان بين‬
‫‪ ١٠٠ ٥٠ ١٣٠‬كل لحظه شكل رجع البريثنك بس جان ‪deep inspiration‬‬
‫حولته لمستشفى الحسين باالسعاف صارعندي ‪fit‬صار ‪vomting bloody‬‬

‫‪28‬‬
‫جنت محافظه على الماوث مفتوح بس بلحظه بسبب سرعه االسعاف ماصيطرت‬
‫اني والمريض انكلبنه صراحه فلتت الكانوال االولى خليت واحد من الستاف يلزم‬
‫الكانوال الثانيه بهاللحظه انسد الماوث وماكدرت افتحه جانت طبعا ماكو ‪air‬‬
‫‪way‬جان قلمي نقذني شويه دخلته كوه وصارت اكو فتحه قليله ياخذ منه النفس‬
‫بهاللحظات العصيبه اللي مريت بيها يمكن صاررالطريق عشر دقايق بين غراف‬
‫وناصريه انطيته ديسي باالسعاف وكملت اتروبين وادرينالين ‪...‬واخيراا وصلنه‬
‫للمستشفى العام وسلمته بيد االطباء هناك وماقصروو ‪..‬الحمد هلل مااتوقعت يعيش‬
‫بس هللا كتبله عمر جديد وكلش فرحت من سمعت هسه انو مابيه شي وكونشيص‬
‫والغراف كلها مخبوصه بيه وبالي صار ذاك اليوم‪...‬‬

‫الف الحمد هلل والشكر🙏🙏‬

‫💎اعتقد الشي الفعال هنا هو االدرينالين ‪ ،‬وربما الهيدروكورتيزون‬
‫ألن حالة ‪ asystole‬مو اندكيشن لل ‪ DC‬وبما أنه ‪ adult‬فاالدرينالين فعال اكثر‬
‫بكثير من االتروبين‪..‬‬
‫اتساءل شنو ال ‪ Dx‬؟؟‬

‫((بطلة الدي سي))✌💪😁‬

‫جنت مقيمة دورية يسموني بطلة الدي سي شوك‬
‫حته اللي يخاف يصيحني الن مااخاف‬
‫لذلك رئيس قسم الباطنية د ماجد هللا يذكره بالخير بمستشفئ القادسية ببغداد‬

‫‪29‬‬
 ‫كان قراره مااطلع من السي سي يونت‪....‬‬
‫رجعو بايدي ‪....٧‬‬
‫وحده من اغرب الكيسات جان اكو حجي اسمه عبد الرزاق ‪ ...‬بلغوني الممرضين‬
‫انو اتوفه واني جنت طالعة من ال ‪CCU ...‬‬
‫رحت داسوي الطلبية‪....‬‬
‫رجعت لكيتهم مغطي واهله يبجون ‪....‬‬
‫كشفته وجبت ال‪DC ....‬‬
‫ضربته ‪ ....‬وجان يرجع بعد ‪ ٣‬ضربات ‪....‬‬
‫العالم انهزمت من كعد ‪ ...‬الن جان ‪.. ، irritable‬‬
‫ابنه جان عمره ‪ ١٧‬سنة تقريبا‬
‫كلي دكتوره لو شما اسويلج هم مقصر ويبجي‪....‬‬

‫وامشي بالمستشفي والمرافقين هاي الدكتوره البطله😂😂‬

‫شعور جميل صراحة ‪......‬‬

‫*إضافة‪:‬‬
‫اكو اطباء يكولون انه الدي سي ابد ما يفيدنه بحالة ال ‪asystole‬‬
‫واكو هواي اطباء يكولون هواي ناس رجع ‪ heart rhythm‬بإعطاء الدي سي‬

‫ممكن نفتهم السالفة شنهي😅‬

‫‪30‬‬
 ‫والشغلة الثانية‬
Brain death .. ‫ دقائق او اقل من توقف القلب يصير‬٥ ‫مو المفروض بعد‬
‫ ويرجعون طبيعي‬asystole ‫ليش بعض المرضى يبقون فترة طويلة مرات بحالة‬
‫؟‬

Hello brothers and sisters

I get concerned about what is said and commented about a
case published here
For junior doctors plz read this carefully about the asystole
and VF in CPR
Typically a systole is a state of no electrical activity at all (
cardiac arrest in diastole ) in other words this mean the
myopotential gradient is depleted ( complete repolarization )
so shocking a completely replolarized cell is a 0% success rate
, that is why giving adrenaline and CPR then shocking if we get
fibrillating rhythm is rational from physiological point of view
In the mentioned senario this old man could be in fine VF not
asystole or may be other very fast rhythm and sequentinal
shocks is wrong attitude cause the patient might responded
from the first shock that is why this story could be real ( but
rare encounter ) so there is some important lessons could be
taken from this published case ....... ( VT. / VF. /. Fine VF. /
Asystole ).

31
Believe me u will face too many unexplained things in human
( always keep thinking about the reasons for what happened
and dont criticise others " this could be real " ) this patient
might be one of us in the future and he is saved ...... And also
malpractice that is considered by others ( keep in your mind
the situation that doctor faced at that time ) you don't know
what real happened at that time
The term fine VF appeared on surface after too many
encounters of what is looks like asystole but responded to
shock . The published articles said that this is fine VF ( VF in
which these no clear fibrillatory wave and it really can
responded to shocks and it appeared like asystole ) , the term
itself indicate that there is poor signal obtained from the
surface of the chest of the patient and this could be due do
‫مثال انت مخلي الدي سي ع صدر المريض بس ماضاغط زين‬
‫الجهاز مو زين ميوصل اشارة واضحة‬
‫ال يوجد جل يوصل اشارة واضحة‬
no gel on paddles
Best regards
Dr. Murad interventional cardiologist
MRCP UK

32
 ‫كيس مؤلم جدا‬
‫كالعادة بكل خفارة تشوف العجب العجاب‬
‫بس سبحان هللا اجتي بنية وزوجها سيماهم في وجوههم‬
‫حبيت استلم حالتهم ويا ريتني ما استلمتها‬
‫حبيت استلمها حتى اريح دماغي من وجع الرأس بسبب الرلتف شوية باين عليهم‬
‫االخالق والعفة‬
‫فاجيت حتى استلم حالتهم بس قبل ما اشوف الطفل تكلي دكتورة هذا ابني خلودي‬
‫الثاني ديري بالج عليه الن نايم خطية ال تكعدينة‬
‫طبعا الطفل اول ما شفته باين عليه مفارق الحياه‬
‫سألتها ويا ريت ما سالتها كلتلها وخالد االول وين‬
‫جاوبت جواب المفروض يدرس في الجامعات‬
‫قالت ‪ :‬قدر هللا وما شاء فعل ابني خالد االول انطاج عمره وسميت ابني الثاني‬
‫خالد تيمنا باالول‬
‫وهللا جوابها عمل عندي رعشة باليدين وصرت ارجف من الخوف‬
‫وادعي بنفسي يا رب يطلع عايش يا رب اكراما المه المسكينة خليه يعيش‬
‫واشتغله ‪ CPR‬وسويت الي عليه واكثر‬
‫رجعت خالية الوفاض وعرفت انه ابنها ميت‬

‫‪33‬‬
 ‫الدموع التي ذرفتها على خدها كانت ال تقدر بثمن‬
‫احس ان دموعها كانت اغلى بكثييير من عقد الماس صنع خصيصا الحدى ملكات‬
‫بريطانيا‬
‫ال صياح وال عياط مثل اي انسان يموت عندهم طفل‬
‫كالت ‪ :‬بنتي زينب وخالد االول والثاني اريدهم طيور بالجنة والحمدهلل حتى يبلغ‬
‫الحمد منتهاه‬
‫واالب يقول ‪ :‬ربي اني لما انزلت الي من خير فقير‬
‫وكان يطلعون من المستشفى‬
‫واني من الصدمة ما عرفت احبس دموعي‬
‫وبقيت عايشة بصدمة تقريب الشهر كل شوية تمر علية طيف هذا الكيس‬
‫اكتبها والدموع االن تذكرني بهذه العائلة‬
‫حبيت جدا اعرفهم سالت وسالت بس ما عرفت اوصل الهم‬
‫كنت اتمنى اعرف واسمع أخبارهم‬
‫لكن ما للمنى من نصيب‬

‫امس استلمت مريض عمره ‪ ٢٠‬سنه‪..‬رياضي‪..‬اجاني أحاله من قضاء‪..‬المريض‬

‫واصللهم ‪ asystole‬مشتغلينه ‪ CPR‬ساعه كامله ومنطينه ‪ DC shock ٥‬و‪٥‬‬
‫‪adrenaline amp‬راجع البيشنت بس ‪ VT‬وكاسبنك‪....‬المهم وصلني‬

‫‪34‬‬
 ‫‪dilated pupils but reacting to light..dyspnic..tachypnic..‬‬
‫‪BP=80/50 spo2+pr undetectable...‬‬

‫سويتله ‪ ECG‬طلع مثل ماتشوفون جوه👇 فصار القرار انو نحوله لمركز الناصريه‬
‫للقلب‪...‬حولناه باإلسعاف واخذت وياي ال ‪DC‬وخليناه ع ‪ o2‬والزم ايده خال‬
‫أصابعي ع البلص مالته اخاف يصير بلصلس او يفيف‪...‬وصلته الحمدهلل بدون ما‬
‫يفيف‪..‬واليوم وصلني خبر انو كونشيص ووضعه افضل بس بعده‪irritable‬‬

‫المشكله انه ‪ PMH -ve‬وطايح وهو بالشارع فجأة😕‬

‫مره اجاني مريض شاب عمره ‪ ٢٢‬سنه للطوارئ هو وصاحبه يتمشون وجنهم‬
‫جاي يسيرون ‪ ...‬جان يكلي عندي بالعيم و احسن نفسي شويه مخنوك وعندي‬
‫نغزات بالرايت سايد مال الجيست ‪ ...‬شفت الساجريشن والبلص نورمال وهو‬
‫هيلثي وال واكع وال شي ردت امنجه اوت بيشنت بس كلت خل ادزه اكس ري‬
‫خاف نيمونيا ‪ ...‬وجان يطلع تينشن نيمو ثوراكس و الهارت الطش بالجهة‬
‫الثانيه‪ ...‬بحيث اباوع ع االكس ري وعليه هيج 😨 ‪ ...‬وشرحناله الوضع وهو‬
‫ما مستوعب وقنعناه على جيست تيوب وما رضى تالي اني كتله هسه باي لحظه‬
‫تختنك وتموت وما نلحك عليك كال خل اخابر اهلي ع االقل😅‬

‫‪35‬‬
‫هاي الكيس اجتني حوالي عشره بالليل بمركز صحي الغراف جان ‪ ٢٣‬سنه طالب‬
‫كليه تربيه رياضيه اي هستري الي دزيز‪.‬ماكو اي هستري بالعائله للموت‬
‫المفاجئ ماكو حتى مو سموكر وصللي ‪ asystol .apynea‬اشتغلته ‪ cpr‬انطيته‬
‫اكثر من ‪ ١٥‬امبول بين ادرينالين واتروبين وهايدرو واثنين فلود نورمال بعدين‬
‫بلشت بالدي سي‪..‬‬
‫وره خمس مرات رجع الهارت يشتغل بس شي ‪ vt‬مرات ‪ vf‬البلص جان بين‬
‫‪ ١٠٠ ٥٠ ١٣٠‬كل لحظه شكل رجع البريثنك بس جان ‪deep inspiration‬‬
‫حولته لمستشفى الحسين باالسعاف صارعندي ‪fit‬صار ‪vomting bloody‬‬
‫جنت محافظه على الماوث مفتوح بس بلحظه بسبب سرعه االسعاف ماصيطرت‬
‫اني والمريض انكلبنه صراحه فلتت الكانوال االولى خليت واحد من الستاف يلزم‬
‫الكانوال الثانيه بهاللحظه انسد الماوث وماكدرت افتحه جانت طبعا ماكو ‪air‬‬
‫‪way‬جان قلمي نقذني شويه دخلته كوه وصارت اكو فتحه قليله ياخذ منه النفس‬
‫بهاللحظات العصيبه اللي مريت بيها يمكن صاررالطريق عشر دقايق بين غراف‬
‫وناصريه انطيته ديسي باالسعاف وكملت اتروبين وادرينالين ‪...‬واخيراا وصلنه‬
‫للمستشفى العام وسلمته بيد االطباء هناك وماقصروو ‪..‬الحمد هلل مااتوقعت يعيش‬
‫بس هللا كتبله عمر جديد وكلش فرحت من سمعت هسه انو مابيه شي وكونشيص‬
‫والغراف كلها مخبوصه بيه وبالي صار ذاك اليوم‪...‬‬

‫الف الحمد هلل والشكر🙏🙏‬

‫اني اجاني رجال عمرة ‪ ٤٣‬كالي دكتور ورة ماكلت موزة معدتي كامت تاذيني‬
‫كلش وشفتة يلوب دزيتة ع ‪ ECG‬مقتنع نطيتة زنتاك لهيتةبيهة و لحيت ع ‪ECG‬‬
‫وتاليهة طلع👇👇‬

‫‪36‬‬
 ‫🐽🐽اجتني بيشنت للطوارى ‪ vomiting‬و ‪diarhea‬‬
‫اخذت منها هستري طلعت ‪diabetic‬‬
‫دزيتها رندم طلع كلش عالي معجبني شكلها دزيتها ‪ECG‬‬
‫طلع عدها ‪ ST‬الفيشن ب اإلنترير وانفرير ليدز‬

‫🐯🐯مره بيشنت اجاني على سور ثروت ‪ ....‬جيكت البلس ‪ ... ١٥٠‬دزيت‬
‫على اي سي جي ‪ ...‬طلع اس في تي‬

‫🍅🍅مرة بالتدرج اجاني ضابط بالمرور كلي دكتورة اريد اقيس ضغطي‪..‬‬
‫شكله جان عركان ومو مرتاح‪..‬‬
‫كتله سوي تخطيط‪..‬‬
‫كالي ال دكتورة السيارة مال الدورية دتنتظر‪ ..‬كتله ميخالف خلي ينتظرون ‪٥‬‬
‫دقايق‪ .‬خليناه عالسدية وجان يفيف 😐😐😐😐 واالم اي الحنين‪..‬‬
‫طلعت بيه احاله بنفسي البن النفيس واشتغلوه كاث‪..‬‬

‫جنت بمستشفى برفري‬

‫‪37‬‬
 ‫اجتي حجيه وحجي‬
‫كلتلي خاله هذا الحجي من الصبح لسه ددايخ ومابي حيل واتقيأ الن ماكل بيض‬
‫الصبح ياريت تنطينا حب مال لعبان نفس‬
‫كتبتله حب وجان لزمته نوبه فومتنك ثانيه ف كتله حجي اكعد ارتاح علما يحيبوللك‬
‫الدوا‬
‫صادف كمت واشوف الحجي كاعد بس ايده ورجله اليمنى ابنورمل‬
‫رحتله كتله حجي انطيني ايدك‬
‫الحجي ‪confused‬‬
‫‪Pronator drift‬‬
‫والستروك الزينه‬

‫‪38‬‬
‫بيشنت بالردهة النسائية جانت علساس بركننت وداخلة ‪ bleeding‬صاحوني عليها‬
‫صايرة كلش ‪ dyspnic‬و ‪tachycardia‬‬
‫جنت مترددة ادزها اشعة بس شفت السونار طالع امبتي كافتي‬
‫فدزيتها فطلع عدها ‪enlarged cardiac shadow‬‬
‫تحولت للباطنية وشخوصها‪cardiomyopathy‬‬

‫مره اجانه واحد عمره خمسينات تقريبا وجان كولش مشكلجي اجه متعارك وجايب‬
‫ورقه شرطه عمود يشتكي ومكسرين أيده وضاربيه بظهر وطلع عنده فركجر‬
‫بالساعد األيسر بس جان شويه يتعرق وعصبي وتي ام كولش ويصيح متخافون‬
‫هللا ومن هالحجي عندي مرض بالقلب ويضربوني دزيته ‪ ECG‬طلع من هاي ال‬
‫‪MI‬المعدله ام العلم‬

‫اني قبل فتره اجتني بيشنت لساتني مافتهمت الفلم مالها‪ ..‬بريكننت اربع اشهر‬
‫عدها التهابات ماخذه كفلكس واجتي ماتحجي وثگل لسانها المهم اني عبالي اج‬
‫واي اس بس رحت وراها لطواريء‪ .‬داجيك البلص فمالكيت اي بلص‪ .‬رجعت‬
‫اخلي الستيثسكوب اسمع دكات عادي والمصيبه التنفس طبيعي شويه سريع صح‬
‫بس منتظم وطبيعي ماكو اي مشكله مجرد انو هي بلص مااااكو باالطراف ادياتها‬

‫‪39‬‬
‫ورجليناتها اثنينهم والبريكيال هم ماكو ال اي سي جي اكو ابنورمالتيز بس مو‬
‫سكنفكنت حولتها للمستشفى وماعرف بعد شنو صار وياها ‪ ..‬خليتلها مغذي هم ‪..‬‬
‫ولساتني ماعرف التفسير همه يكولون انو صار وياها قبل فتره هيج هم احذت‬
‫حبايه من الكفلكس بس مو لهل الدرجه يعني محرد تعبت وماتحركت يوم كامل‬
‫وثاني يوم راجعه طبيعيه !! الي يعرف ينطين تفسير😬‬

‫ومره جنت اداوم م بيرفري جاي بيشنت بالليل البو النايت شاب بس جايه ثكل‬
‫برجله اليسرى وااليد اليسرى وثكالن لسانه وخطيه المقيم الدوري منطي خبر‬
‫للسينير وكايله ال هذا اج واي اس بعدين رايح الويكنس ورجعت حركته انوب‬
‫الصبح دزيته سي تي النو رجال معروف هو مو مال ياجوس استغربت وطلع‬
‫برين تيومر!‬

‫مره حجيه جتي دتخربط بالحجي وبالكوه تمشي ولسانها ثكيل عبالنا وخابرني‬
‫طبيب كرايبهم كلي هاي اما ‪ Tia‬او ‪Cva‬‬
‫المهم مقتنعت وجيكت سكرها بالجهاز‬
‫طلعت ‪hypoglycemia‬‬

‫ومجرد انطيتها هايبرتونك خالل دقايق رجعت تمام😊‬

‫‪40‬‬
‫مره اجاني مريض مع ابنه عنده سكر ويشتكي من راسه‪ ،‬قست ضغطه ‪١٩٠‬‬
‫ودزيته تخطيط وابنه يظل يصيح وهللا الدكاتره ذوله كلشي ما يفتهمون اكله ابويه‬
‫راسه يوجعه يدزه تخطيط لحد ما اجه المقيم االقدم‪ ،‬وبهل االثناء الممرض سوه‬
‫التخطيط وطلع_‪ ، STEMI‬والمقيم االقدم بلغ ابنه انو الدكتور هذا نقذ ابوك من‬
‫الموت‪ ،‬ويظل يتعذر الولد واني رفعت خشمي عليه بعد‬

‫مره اجه شاب لطوارئ كال كنت عد طبيب االسنان سني موتني وفك مالتي راح‬
‫يذبحني من االلم‬

‫طبعا كانت لووود وردت بس شوي ابعده لحد ماخلص حوادث‬

‫كتله هاك روح سوي تخطيط‬
‫ومفاجاه اجه تخطيطه‪Inf .MI‬‬

‫😑😑😑😑😑😑‬

‫مرة بالروتيشن جابوا واحد شايب ديد اون ارايڤال‬

‫‪41‬‬
‫ورة شوية اجتي مرة سالت عليه كلت اله الحجيتوفى وجان توكع وبين ما وصلناه‬
‫للردهة لحكت الحجي‬
‫اجاني ابو الطفل يكولي ابني اشتم بيض تالف وصار عنده فومتنك 😂 اجيت دا‬
‫فحصه واشوف عنده جوندس ‪..‬طلع‪HAV‬‬

‫مرة الزم خفر ردهه خابروني بالباطنية نساء على بيشنت‬

‫رحتلهه تكول اني‪SOB‬‬
‫جيكتهه كلشي مابيهه تتدلل عالرلتفز مالتهه وهالحجي ب‪ ٤‬الفجر ردت اصلخهه‬
‫بجهاز الضغط انتبهت البيشنت الي بصفهه الزمه قلبهه وكوة تتنفس اباوع سوتنك‬
‫جيكت ‪ BP‬لكيته هايبر وقلبهه يدك دوانز دزيت ‪ ECG‬طلعت😂‪SVT‬‬

‫ومرة بالتدرج في احد االقضية احد الكوادر الصحية والده وصله للمستشفى‬
‫وبطريقه اجه سلم عليه وكعد شوية يمي بالطورائ لكن الحظت عليه وهو يدخن‬
‫انه ‪ sweaty‬رغم انه كنا الجو شتائي بارد‬
‫سالته عمي شبيك جاوبني انه مابي شي‬

‫‪42‬‬
‫المهم بعد محاوالت اقنعته انه يسوي ‪ ECG‬وطلع ‪ E MI‬وبعد ان اقنعناه اني وابنه‬
‫انه نحوله للمركز توفى باالسعاف‬
‫هللا يرحمه‬

‫ومرة بايام الروتيشن ايام الفگر كنا نحول الكيسات لبغداد علمود ‪ CT‬كان عدنه‬
‫مريض اسبوع ‪ unconcious‬وقرر السينير يحوله لبغداد لل سي تي برين‬
‫وكانت سيارة اسعاف مستلميه جديد والسايق موقع عليه بغرامة‬
‫المهم وصلنه لسيطرة الشعب وهناك وجان يدعمنه واحد وفلش االسعاف‬
‫وع السريع رحت اشوف المريض ليكون انجرح!‬
‫لكن من فتحت الباب تفاجأت المريض كعد من غيبوبته!‬
‫يعني بس راد يفلش لنه االسعاف ويهجم بيت السايق‬
‫المهم كملنه المسير ورحنه للجمله العصبية‬
‫تفاجا النيوروسيرجن انه احنه كاتبين ‪ un concious‬سبب االحالة وال سي تي‬

‫السالم عليكم اريد احجيلكم حادثه مرت علية حتى تعرفون الفرق بين الطبيب‬
‫الجيد والطبيب اللي يستحق الكتلة بالطوارئ‬

‫‪43‬‬
‫طبعا انا اخصائيه في م‪.‬الزبير في محافظة البصره امس الجمعه ظهرا زوج‬
‫حماتي صار عنده ‪ VF‬بيتنا البلص زيرو والهارت توقف سويتله كارديك‪.‬مساج‬
‫ورجع كونشيس اخذناه انا وزوجي لطوارئ الزبير كانت الطبيبه الخفر د‪.‬حوراء‬
‫في قمة االدب واالخالق والعلميه شرحتلها حالته انه قبل اسبوع هو صار اكستنديد‬
‫‪MI‬ونقلوه من الزبير الى م‪.‬التعليمي وسووله قسطره وفتحوله الشريان القلبي‬
‫االيمن واستقرت حالته وطلعه الطبيب يوم الثالثاء الفات وبقى عندي للمراقبه‬
‫بالبيت واليوم صارت هذه الحاله عندي وهللا الطبيبه ماقصرت ركضت وياي كبل‬
‫‪ECG,I.v line ,sr.troponin‬كالت دكتوره الزم ديسي شوك الن صاير في تي‬
‫كلتها اوك وفعال سويناله ديسي شوك ورجع البلص وصار الرثم منتظم اتصلنا‬
‫بالسينير الخفر كال الزم تحولونه للتعليمي وطبيبه اللي سواله القسطره يشوفه‬
‫‪.‬اتصلنا بطبيبه اللي بالتعليمي كال سووله تحاليل وخلي تستقر حالته وحولوه‬
‫للتعليمي وانا اجي اشوفه‬
‫وفعال بعد ان استقرت حالته رحت للدكتوره حوراء (طبيبة تدرج) وكان يمها‬
‫طبيب (مقيم دوري كرونك ) حاجيت الدكتوره كلتلها ياربت تسويلنا االوراق‬
‫وتتصلين باالسعاف حتى نحوله للتعليمي راسا نط المقيم الدوري وكال شنو‬
‫للتعليمي احوله للجمهوري كتله شلون مو هو طبيبه بالتعليمي وتوه مسوي قسطره‬
‫هناك كال اي حتى لو احوله للجمهوري وعود همه يحولوه للتعليمي د‪.‬حوراء‬
‫كلتله عيب هجي تحجي ترى الذكتوره سينير عدنه كلها وشنو يعني حتى لو وزيرة‬
‫الصحه تجي انا امشي على القانون انا كتله ياماما ترى انا اكبر منك اقل شي‬
‫ب‪١٥‬سنه واعرف القوانين احسن منك وثانيا انت مالك عالقه د‪.‬حوراء هيه اللي‬
‫شافت الحاله وتابعتها وهيه اللي تحولها‬
‫اثناء جدالنا دخلت ام شايله طفله عمرها سنه تنزف من خشمها وحلكها وكلتله‬
‫دكتور الحكنا الطفله لكيناها طايحه على وجهها وتنزف هو طبعا بدون ما يرفع‬
‫راسه كالها روحي سويلها اشعه للراس راسا ابو الطفله عاط عليه كله غير‬
‫تفحصها تشوفها عدله ميته كله فحصتها شنو تعلمني بشغلي وصارت عركه انا‬
‫راسا باوعت للطفله لكيتها فت صحت على الممرض جيب دايزيبام خلي ننطيها‬

‫‪44‬‬
‫ركتلي وصحت على د‪.‬حوراء خطيه اخذتها كبل للردهه اوكسجين وسكشن‬
‫للسكريشن وايفي الين والحمد هلل رجعت نورمال‬
‫شتان بين د‪.‬حوراء مثال للطبيب الشاطر والخلوق اللي تعطي صورة حلوة عن‬
‫الطبيب وبين الطبيب س اللي ماعنده اخالق طبيه وال علميه طبيه ويستاهل الكتله‬

‫بيوم من االيام‬
‫اجة رجال ومرتة‬
‫جاييبيين طفلة للطوارئ ‪ ٦‬اشهر‬
‫شبيها‬
‫دتزحف وطبت كزازة ببطنها‬
‫شو‪.‬باهلل‪.‬طلعوها‬
‫اكو فد جرح صغير كلش‬
‫الممرض كال دكتور هسه راح اطلعلهيا‬
‫جانت ويايا طبيبة‬
‫كالت خلي ندزهم اشعة‬
‫كلتلها متبين الگزازة باالشعة‬
‫كالت ميخالف‬

‫‪45‬‬
 ‫هاهية دكتورة كتبيلهم‬
‫روح سوي اشعة‬
‫دكتور متحتاج بس‪.‬طلعولهيا خلي نروح‬
‫ال ميخالف روح سوي اشعة‬
‫راح ورجع جايب االشعة‬
‫ابرة طابة ببطنها باتجاه ال‪heart‬‬
‫اني!!!‬
‫الطبيبة!!!‬
‫وبسرعة احالة‬
‫عاد الحمد هلل ورة كم اسبوع نشروها مسويلها عملية بابن النفيس‬

‫عملية قلب مفتوح طابة االبرة ب‬

‫‪Rr atrium‬‬

‫اجت كيس جايبيها اهلها‬

‫وهي شابة يكولون متخربطة‬
‫الن زوجها ضاربها‬
‫هي كانت متقبل تحجي بس نايمة ع السدية‬

‫‪46‬‬
 ‫واتمنجت ع اساس اچ واي‬
‫بعدين اجه المقيم االقدم شافها ‪ drowsy‬دزها ‪Brain Ct‬‬
‫طلع‪extradural hematoma‬‬
‫بعدين اتضح زوجها ضاربها ع راسها بآلة حادة!!‬

‫لذلك موكل وحدة ضاربها زوجها ومتخربطة اچ واي😂‬

‫هذا ممكن أهم كيس في حياتي في وكت إقامة دورية‬

‫و اني خفر باالنعاش الجراحي‬
‫‪RCU‬‬
‫جابولنة وحدة‬
‫‪RTA WITH MULTIPLE INJURIES‬‬
‫مسويلها ‪ LAPROTOMY‬و مخليها ‪ CHEST TUBE‬الن كانت عدها ‪RT‬‬
‫‪Pneumohemothorax‬‬
‫و مخليها بالردهة جراحة لمدة يومين بس هي بعدهة ‪ dyspnic‬و ‪ hypoxic‬و‬
‫ساتوريشن دينزل و محد يعرف سبب‪ .‬بس مسوين استشارة باطنية و شاكين عدها‬
‫‪pulmonary embolism‬و مخليها ع كلكسان‪...‬‬
‫مهم جتني لل ‪RCU‬و هي >‪ SPO2 80%‬و دينزل و جماعة مايسين منها‪...‬‬

‫‪47‬‬
 ‫مهم ورة ماراحو سينيرية اني من عندي صار فضول و سويت ‪TAPPING‬‬
‫‪FROM LEFT CHEST‬الي ما بيها ‪ CHEST TUBE‬و طلع ‪ ١٠‬س س دم و‬
‫سويتلة إشاعة طلعت صاير عدها ‪ HEMOTHORAX‬بالجهة ثانية) على أغلب‬
‫من كلكسان)‪،‬‬
‫فخابرت بيرمننت و كتله فاجأ و اني بنفسي خليتلها ‪ CHEST TUBE‬و طلعت‬
‫أكثر من ‪ ٢٠٠٠‬س س دم‪ ...‬و وراه استعدلت مريضة و رجعت‬
‫‪SATURATION‬طبيعي‪ .‬ف وراه اجو سينير باطنية و جراحة صافنين مايعرفون‬
‫شيحجون بس كالولي انت هسه اتخطيت مرحلة بيرمننت هههههه‬

‫صادفني‪case‬‬
‫‪Female pt 35 yrs with pulmonary oedema and shortness of‬‬
‫‪breathing‬‬
‫ارسلتها ‪ ECG‬بسرعة طلع عندها‪sever hyperkalemia‬‬
‫‪HR dropped less than 10 bpm with no palpable pulse‬‬
‫مستحيلة بهذا العمر هيج يصير اال اذا كانت تريد تنتحر حسيت عندها ‪toxicity‬‬
‫وما قصرت بسرعة‪ROCS‬‬
‫واعطيتها‪IV calcium‬‬
‫الى ان استقرت حالتها اني ذقت المر‬

‫‪48‬‬
 ‫خطية زوجها استشهد وحاولت تنتحر بشرب ادوية الضغط الخاصة بوالدتها‬
‫عموما ال ‪ diagnosis‬كله هو‬
‫‪Sever hyperkalemia and 1st Av block‬‬

‫مره ميل عمره ‪ ٢٩‬سنه اجه للطوارئ پيل كلش و يصرخ من االلم مال معدته و‬
‫عنده نوزيا وهو هافي سموكر المهم دزيته اي سي جي جان نورمال اني بطبعي‬
‫اخاف حيل من شغالت القلب فكفرتله انتي اسكمك علما اكمل تحويله جان يبيدي‬
‫فومتنك سفييير بحيث ميرفع راسه وحيل صار اجيتيتد علما خلينا بسياره االسعاف‬
‫و االنجسيد ديمشي بمغذي خليته جان ڤيڤ وهو باالسعاف سويتله دي سي خمس‬
‫مرات وابر مشيت اله كومه وابد مفاد بيها جنت هستوني متعينه ووره شهرين‬
‫دزوني بيرفري و بدون اي بيرمننت يلزم ويانا ف حييييل اتاذيت الن حسيت اكو‬
‫نقص بمعلوماتي رغم اني كفرتله بس نقص جان عندي باجراءات ال دي سي‬
‫واالنجكشن بالضبط الي انطيهن الني جتت اداوم جراحه ودزوني بيرفري يعني‬
‫حته مو باطنيه معلوماتي جانت ليميتد حييل‬

‫اتذكر مرة جتي فيمل ‪ ٢٨‬سنة كالت دكتورة اريد ابر معدة صار فترة اراجع‬
‫دكتور يكولي عندج التهاب معدة واخذ ابر اصير زينة وهسة احس بحرقة بالمعدة‬
‫كلتلها اسويلج تخطيط يال انطيج ابرة‬

‫‪49‬‬
‫كالت ال مااريد كلتلها لعد ماانطي شي وظلت تحلف وتكول علما بالكوة سوت‬
‫يعني مع العلم الهستري مالها كلش واضح بس طلع ‪mi‬‬
‫يمي كلشي‪mi until proven otherwise‬‬

‫‪50‬‬
 ‫‪#‬قصص_طبية‬
‫‪#‬طوارئ‬
‫اجتني مريضة عمرها ‪ ٣٢‬سنة تشتكي من ‪dyspnea and palpitation‬‬
‫المريضة بصوره عامة وجهها شاحب و تعبانه‬
‫من النظره االولى اول شي خطر ببالي انو هي مو ‪ hys‬رغم الهيئة العامة الها و‬
‫اللود اللي كان بالطوارئ‬
‫بعدها انطتني هستري مال ضربات هاجره (حسب كالمها)‬
‫رغم االمكانيات المحددة جدا ً في مستشفانا لكن هللا ينطي الصحة للدكتور‬
‫االخصائي جدا ً ساعدني‬
‫بال ‪ examination‬صراحة ما سمعت شي ابنورمل بسبب االستعجال و اللود‬
‫بالطوارئ‬
‫دزيت المريضة ‪ ecg‬و قياس ضغط و سكر‬
‫اجتي النتيجة كالتالي‬
‫‪Bp: 160/90‬‬
‫‪RBS:320 mg/dl‬‬
‫‪Ecg‬‬
‫‪T inversion in lead lll‬‬
‫! ‪M shape QRS complex in 1 lead only‬‬
‫هنا كانت الصدمة‬

‫‪51‬‬
‫اتصلت باالخصائي حتى يسوي الها ‪ echo‬و انطيته ال ‪ finding‬اجه شاف ال‬
‫‪ecg‬كال وليد هاي ممكن تكون! ‪normal varient‬‬
‫المهم راح فحص المريضة بعدها كال راح اسويلها ايكو‬
‫رحت ويا اتابع حالتها‬
‫طلع عدها ‪moderate mitral valve stenosis‬‬
‫‪And Right left atrial hypertrophy‬‬
‫بعد شوية لحيت بالهستري گالت المريضة من جنت بصف الخامس ابتدائي صار‬
‫عندي حسب كالمها (روماتزم)‬
‫اي ‪ Rheumatic fever‬بعمر ‪ ١٠‬سنوات تقريبا ً‬
‫وقبل سنتين تقريبا ً ايضا ً اشتكت من مشاكل بالقلب بس بدون تشخيص نهائي‬
‫الشي المفرح انو تشخصت ممكن بوقت مبكر و مشت على عالج من قبل‬
‫االخصائي و انشاهلل تتحسن حالتها‬
‫مالحظة هذا الموضوع كله صار بمستشفى كل االمور على عاتق طبيب الطوارئ‬
‫الخفر ف مثل هيج كيسات من السهولة تجاهلها بس هلل الحمد و بجهود دكتورنا‬
‫االختصاص اللي ابد ما تعاجز من اجراء الفحص تم تشخيصها و وصف العالج‬
‫المناسب الها‬

‫‪#‬طوارئ‬
‫اجتني مريضة عمرها ‪ ٣٢‬سنة تشتكي من ‪dyspnea and palpitation‬‬
‫المريضة بصوره عامة وجهها شاحب و تعبانه‬

‫‪52‬‬
‫من النظره االولى اول شي خطر ببالي انو هي مو ‪ hys‬رغم الهيئة العامة الها و‬
‫اللود اللي كان بالطوارئ‬
‫بعدها انطتني هستري مال ضربات هاجره (حسب كالمها)‬
‫رغم االمكانيات المحددة جدا ً في مستشفانا لكن هللا ينطي الصحة للدكتور‬
‫االخصائي جدا ً ساعدني‬
‫بال ‪ examination‬صراحة ما سمعت شي ابنورمل بسبب االستعجال و اللود‬
‫بالطوارئ‬
‫دزيت المريضة ‪ ecg‬و قياس ضغط و سكر‬
‫اجتي النتيجة كالتالي‬
‫‪Bp: 160/90‬‬
‫‪RBS:320 mg/dl‬‬
‫‪Ecg‬‬
‫‪T inversion in lead lll‬‬
‫! ‪M shape QRS complex in 1 lead only‬‬
‫هنا كانت الصدمة‬
‫اتصلت باالخصائي حتى يسوي الها ‪ echo‬و انطيته ال ‪ finding‬اجه شاف ال‬
‫‪ecg‬كال وليد هاي ممكن تكون! ‪normal varient‬‬
‫المهم راح فحص المريضة بعدها كال راح اسويلها ايكو‬
‫رحت ويا اتابع حالتها‬
‫طلع عدها‬

‫‪53‬‬
 ‫‪moderate mitral valve stenosis‬‬
‫‪And Right left atrial hypertrophy‬‬
‫بعد شوية لحيت بالهستري گالت المريضة من جنت بصف الخامس ابتدائي صار‬
‫عندي حسب كالمها (روماتزم)‬
‫اي ‪ Rheumatic fever‬بعمر ‪ ١٠‬سنوات تقريبا ً‬
‫وقبل سنتين تقريبا ً ايضا ً اشتكت من مشاكل بالقلب بس بدون تشخيص نهائي‬
‫الشي المفرح انو تشخصت ممكن بوقت مبكر و مشت على عالج من قبل‬
‫االخصائي و انشاهلل تتحسن حالتها‬
‫مالحظة هذا الموضوع كله صار بمستشفى كل االمور على عاتق طبيب الطوارئ‬
‫الخفر ف مثل هيج كيسات من السهولة تجاهلها بس هلل الحمد و بجهود دكتورنا‬
‫ا الختصاص اللي ابد ما تعاجز من اجراء الفحص تم تشخيصها و وصف العالج‬
‫المناسب الها‬
‫‪💣💣 #Medical_Notes‬‬
‫‪In Myocardial Infarction , Don't Give Oxygen Unless Oxygen‬‬
‫‪Saturation Less Than 92 % Even If The Patient Feels Dyspnic‬‬
‫‪Or Tachypnic ..‬‬
‫‪As Too Much O2 Increase Free Radicals >>> Increase‬‬
‫‪Infarction Size.‬‬

‫‪54‬‬
55
 ‫طبعا هاي غلطة بس مو فيتل‬
‫مرة اجتي وحدة رجلهة توجعة يكولون زالكة وملتوية بس تمشي وتعرج اول ما‬
‫دخلو كالو نريد اشعة اني كلت هاي جاي تمشي ما بيهة شي عاندتهم كلت ما‬
‫اسوي اشعة همة ضلو يلحون ع االشعة‬
‫المهم قست ضغطهة نازل اطيتهة مغذي وبراسيتول فيال‬
‫همة طلع عدهم عرف بابو االشعة سوو اشعة طلع عدهة كسر ميديال ماليولص‬
‫هههههههه جابولي االشعة اني راسا طنننننن😟😟😟😟‬
‫رحت سويتلهة باك سالب واطيت خبر هههه ومشت😎‬

‫🌹🌹جتني مريضه عدهه سكر لكن سكرهه طبيعي بس ماجوسه ولود خبصتني‬
‫طيته بالغلط كلوكوز وتر الن جنت خوش بنيه امشي فلود للماجوسين نوب صعد‬
‫السكر ورجعت طيتهه انسولين حته انزلة‬

‫😂😂الفشلة وحدة‪ ..‬مرة اجتني وحدة مديدة والفيها بالبطانية‪ ..‬خلوها عالسدية‬
‫جيت فحصتها گتلهم البقية بحياتكم متوفية‪ ..‬گلولي اي ندري جايين نسويلها طبلة‬
‫علمود شهادة الوفاة🌚🌚‬

‫🌺🌺الجفصات😕😕‬
‫االولى الطبيب اللي استلمت منه الشفت صارت بي‪ ..‬شاب ‪ ٢٤‬سنة ‪severe‬‬
‫‪epigastric pain‬ومسواله اشعه واجة المقيم اقدم شافه وهم مسواله اشعة وانطاه‬
‫عالج‪ ..‬وره ‪ ٦‬ساعات توفى گالوا 😞😞 ‪perforated ulcer‬‬

‫‪56‬‬
 ‫حالة اللخ يمي طفلة جتي ‪ convulsion‬وجانت ‪ unconscious‬وجان عدها‬
‫‪tongue bite‬و ‪ bleeding‬من اللسان وخليتها ‪ left lateral‬وبلغت مقيم اقدم‬
‫مرتين عالنزف حتى يخابر جماعة ال ‪ maxillofacial‬بس لالسف توفت (‬
‫‪airway obstruction)..‬‬

‫زرعت مريضةبسكوبان وريدي بسرعةومااتذكرت السايد ايفيكت إال من صاحت‬

‫اخ عيني‬
‫بس الحمدهلل مو فيتال‬

‫ببداية الروتيشن بيشنت جان ‪ ckd‬على ‪ HD‬اجه ‪ dloc‬فاني دزيته بس تحاليل بدون‬
‫ما اسوي ‪ ecg‬ومنطيته اي شي اجتي التحاليل ‪ hyperkalemia‬فبسرعه رحت‬
‫دا انطي ‪ antihyperkalemic‬بس ملحكت عليه ديد ابد مراح اسامح نفسي‬
‫ومره طفل صعدوليا للخدج ديفتفت انطيته لومينال وسكرتله وحطيته ع اوكسجين‬
‫جيكت الراندم جان ‪ hypoglycemia‬نطيته ‪ hypertonic‬هذا الحجي ب ‪ ٢‬بالليل‬
‫ب ‪ ٣‬جيكت الراندم طلع زين بال ‪ ٤‬اال ربع اجتي االم دكتوره الحكي اجيت لكيته‬
‫مديد سويت ‪ cpr‬بس مرجع جانت ال ‪ wbc‬مالته ‪ ١.٥‬ولحد االن ما اعرف ليش‬
‫ديد بس احس اني السبب‬

‫‪57‬‬
‫جنت مقيمه دوريه وهستوني الزمه ردهة باطنيه وبيشنت صارت ‪arrythmia‬‬
‫وتهاونت مانزلتها انعاش وطلعت ‪ AF‬وبباب االنعاش توفت‬
‫ابد ما انسى هلموقف‬

‫بداية تعييني ‪ ٢٠٠٣‬دفعت للمريض بوتاسيوم دايركت ومات‬

‫هللا يغفرلي ع السويتة وهللا متندم‬

‫الحمد هلل مااتذكر مسويه فيتل مستيك‬

‫بس مره سلمني المصبحچي كيس رجال كبير بالعمر ع اساس رينل كولك ومنطي‬
‫فولتارين امبول بالليل‬
‫استلمت بقيه الكيسات وبديت اچيكهم وصلت للرجال الكبير لكيته رجد ابدومن‬
‫دزيته اكس ري طلع اير اندر دايفرام وبعدين عرفت طلع برفوريتد دي يو‬

‫في ليلة ظلماء عندما كنت مقيما دوريا في احدى مستشفيات العراق العظيم في‬
‫ردهة ال‪CCU...‬اندكت الباب ساعة ‪٣‬باليل واذا بالمقيم االقدم باطنية وياه روتيتر‬
‫الطوارئ يصعدون وحده كبيرة بالعمر عالسدية وياها ابنها وبنتها ويصيح دكتور‬

‫‪58‬‬
‫جيب الدي سي بسرعه ‪...‬المريضه تحجي وتسولف بس تتنفس سريع ‪..‬يابه عمي‬
‫شكو جان يكولي هاي‪ VT..‬جاب الدي سي وانطاها مرتين جان المريضه راسا‬
‫فارقت الحياة بلحظتها وراها سي بي ار ومدري شنو ومارجعت وتوفت لمن نزل‬
‫وكمل شهادة الوفاة وطلع اني بالصدفه داريد اشوف ال ‪VT‬باالي سي جي ‪..‬وجانت‬
‫المصييييبة الكبرى انه االي سي جي يقرة‪ Hyperkalemia ...‬وجان غلط من‬
‫عندي انه ماقريت االي سي جي بالبداية وجانت بوكتها لود عالبيرمنانت فالظاهر‬
‫مامنتبه عليها‪....‬‬

‫مره جتي ‪ hys‬مسويه روحها ‪ dloc‬وهي اولد ايج فدزيناها تحاليل طلعت ال ‪wbc‬‬
‫عشرييين الف كمنه نفكر بسبتسيميا وشوك وتالي عدت التحليل طلع نورمل‬
‫فالحظ مرات يكعد وي ال اج واي😂😂‬

‫🌺🌺ثاني كول الي بطابق الباطنية نطيتة ميتابرولول امبول اي في وسريع‬

‫وبدون مونتر وهللا عداهة‬

‫🌺🌺أجة مريض ‪ RTA‬و ‪ head truma‬و اني كنت روتيتر اكيوت (طبعا‬
‫أني هسة روتيتر كرونك 😁😁)‬

‫‪59‬‬
‫المهم فاخذتني الحماوة من شفت المنظر بسرعة و بدون ال احم و ال دستور سويت‬
‫‪CPR‬من هذا المعدل بس رب العالمين خلة عيني على ‪ carotid artery‬ينبض‬
‫يخبل‬
‫طلع المريض اصال حي مو ‪ arrest‬بس ‪😆😆😆 loss of concious‬‬
‫هههههههه ذكرتيني بنفسي هم بالبدايه جتني بيشنت عمرهة ‪ ٩٠‬و ‪unconcious‬‬
‫ومغطين وجهة بحجاب اسود ؛ جانت مبينه ديد ‪ ٪١٠٠‬واني ممسويه سي بي ار‬
‫گلت هاي هي اليوم اليوم تالي باول ‪ push‬المره عاطت بوجهي وكلتهة خرعه‬
‫😂😂😂‬
‫تالي بقت الحجيه لثاني يوم زي الفل بس مستحيل انسى شكله ورده فعلي😆😆‬

‫🌺🌺انطيت ايزوبتين لمريض شاب وعنده ‪ SVT‬وره عشر دقايق رست‬

‫المريض وبالمعجزه يله رجع ب ‪ CPR‬و ‪ DC‬والصبح اجه االخصائي سولف وياي‬
‫وكلي شوف ‪ ECG‬ياكرم هذا ‪ WPW‬والدلتا ويڤ كانت مو واضحه بس الحمد هلل‬
‫المريض عاش وبعدين صار صديقي وكام يعزمني على باچه بين فتره وفتره‬
‫ههههههههههه‬

‫🌺🌺اول مداومت طوارى اول كوالت تقريبا اجتي وحدة ‪Dm‬تهلوس‬

‫و ‪agitated‬بس كونشيس دزيتها رندم‪..‬ضغطها زين ‪ ecg‬نورمل فعاملتها‬
‫ك ‪hys‬وولدها كلسع يجوني دكتوره امنه متعرفنه وتخربط بالحجي واني‬
‫اكولهم ‪hys‬الى ان اجه التحليل وطلع😝😝‪RBS=18‬‬
‫وره منطيتها هايبرتونك وصحصحت وبعدوراها متكررت ابد ويايه الحمدهلل‬

‫‪60‬‬
‫‪Voltarin amp for asthmatic patient and developed status‬‬
‫‪asthmaticus‬‬

‫مريض يانگ نگتف ‪ PMHx‬استلمته من القبلي على انو گاستروانترايتس‬

‫واعتمدت على كالمهم وشفته ديهادريتد وضفتله فلودات ومع ذلك بقه ان بين‬
‫وديهايدرتد ‪...‬تالي صحت السينير عليه كتله ممرتاحه لهذا البيشنت كلي دزي‬
‫‪RBS‬وفعال طلع‪ DKA ....‬ولحد االن كلما اتذكره اموت قهر الن صدك فيتل‬
‫مستيك ‪...‬الن المنجمنت جانت كلها خطا‬

‫مرة اجه بيشنت كاسبنگ ومسوي قبل اسبوع اوبن هارت سيرجري واني اخلي‬
‫الدي سي الريثم ساينس والريت ‪ ٧٠‬وال ‪ ٪٦٠spo2‬والجيست كلير الراندوم‬
‫نورمال والفاملي فوق راسي خبصوني حرت شسوي‬
‫اتصلت بالبيرمننت تاخر يال اجه تالي اجه فحص البابنسكي بوزتف وجان البيشنت‬
‫مثل الفت تالي طلع ‪stroke‬‬
‫كلش ضجت الن مفحصتهة وظليت افكر بالهارت الن عنده سيرجري ؛ وكمت‬
‫دائما اخليه ببالي‬

‫‪61‬‬
‫دزيت مريض سيرم الكترواليت وطلع ال ‪k‬مرتفع ‪ ٧.٢‬وانا مجنت اعرف الزم‬
‫انطي كبل البيكارب والكالسيوم هاذا الحجي الساعة وحدة الظهر واجا السينير ع‬
‫النايت تور وشافها وعطاها مصار شي للمريضة بس هللا سترني السينير جان‬
‫حباب‬

‫اول تعييني ب مستشفى الحكيم بالطوارئ لكفت مريض ‪STEMI‬بردهات‬

‫الطوارئ والحمدهلل كدرنه نتالحكه ‪،‬ومره بالردهات لكيت مريض مسوي اشعه‬
‫وبالصدفه طلع ‪ tension pnemothorax‬ومريضه اخرى طلعت ‪ectopic‬‬
‫‪pregnancy‬وتالحكناهه بعد معاناه مع االخصائيه النسائيه بوقتها ‪،‬‬
‫وطبعا الشغالت هواي لكن اخرها‬
‫مريض شاب معتبرينه ‪ hys‬ويدكون به فلود والزكس وباالخير طلع‬
‫‪encephlitis .‬‬
‫الحمد هلل راجعت فتره دوامي من التعيين لحد هسه واذكرت بس مريضه انطيتهه‬
‫كوردارون وجانت هي كرونك اي اف بس غيرنه العالج ومصار شئ ‪،‬والمسيره‬
‫امامنه طويله نتمنى من رب العالمين يوفقنا ويخلينه اكثر حرصا وانتباه الن تأنيب‬
‫الضمير مو سهل‬

‫‪62‬‬
‫مريضه بنهاية الثالثين من عمرها تعاني من ‪ Itching‬ألكثر من سنه ومن شدتها‬
‫ان المريضه ما تنام الليل مراجعه أطباء جلديه هواي وماخذه عالجات هواي مثل‬
‫لوراتدين ؛ دسلوراتدين وبرزولون ووووو‬
‫أجت تعاني من نفس المشكله ألحد أطباء الجلديه منطقتنا شايف عندها شويه‬
‫جوندس حولها علي ( الشكر والتقدير له ولكل من يرى حاله مرضيه ليست من‬
‫أختصاصه ويحولها الهل االختصاص )‬
‫اكو أمراض باطنيه تسوي( ‪ Itching and jaundice‬ياريت تذكرونه األسباب‬
‫للفائده العامه)‬
‫دزيتها‬
‫‪Alkaline phosphatase‬‬
‫‪AMA ; ANA and ASM Ab‬‬
‫وسونار البطن نورمل‬
‫طلعت النتائج وطلع ‪AMA positive‬‬
‫انطيتها العالج الالزم وراحت منها ‪ Itching‬ونامت بسالم‬
‫لكن مثل ماتعرفون ‪ prognosis‬مو زين‬

‫الفكره ان هناك أمراض باطنيه تسبب ‪ Itching‬البد من التفكير بيها وربطها مع‬
‫‪Itching‬‬

‫‪63‬‬
‫مريض كبير بالعمر عنده ضغط يعاني من خفقان ) ‪ ( Tachycardia‬و‬
‫‪Exertional dyspnea‬صار له أشهر ( أظاهر) ‪adapted‬‬
‫مراجع أطباء مسوي له ‪Thyroid function test‬‬
‫نورمل ومسوي ايكو نورمل‬
‫من فحصته شاحب والطحال متضخم‬
‫دزيته ‪ CBP‬طلع انيميا‬
‫دزيته ‪Blood film and Bone marrow examination‬‬
‫طلع‪Myelofibrosis‬‬

‫الفكره من يجي مريض ‪ tachycardia‬أحاول ابحث عن األسباب مثل‬

‫‪Anexity, Drugs , feve ; anemia‬‬

‫وبعدين ادرج ‪ TFT‬وغيرها ‪.... .‬‬

‫ودعوه الطباء الجلديه ان الينسوا ان ‪ Itching‬ممكن ‪ local cause‬وممكن‬

‫‪systemic cause‬لذا يجب الحذر كي اليفلت كيس مثل هذه الكيسات‬

‫‪64‬‬
 ‫هذه الحاله المرضية فيها ثالث مفارقات حلوه‬
‫في أحد األيام بالمستشفى بالصدفه صادفني مرافق مريض( يراجع يمي ) قال لي‬
‫همزين شفتك دكتور عندي مريض بالطوارئ بلكي تشوفه ؛ قلت له ماشي قال‬
‫دكتور طبيبة الكوارئ شافته ودزتني على مغذي من بره المستشفى الن ما موجود‬
‫) ‪( G/W‬وهاي المفارقة األولى‬
‫الكيس هو شاب بالثالثين من العمر أجه تقيؤ مستمر صار له أكثر من خمسة أيام‬
‫وما عنده اي شي غيره‬
‫أثناء الهستري الرلتف قال دكتور تره المريض يشرب كحول وخالل الشهر‬
‫الماضي يشرب يوميه بالليل( تخص مفارقه ‪)١‬‬
‫فحصت المريض ‪dyspnea; tachycardia and bilateral pitting leg‬‬
‫‪odema‬‬
‫وعنده ‪ pumbness‬بأصابع ايده ورجليه وهايبر رفليكسيه‬

‫هسه نجي شنو الي يجمع ‪cardiac and neuro. Symptoms and signs‬‬
‫‪with alcolism‬‬
‫أجت أبالكم لو ال ‪ .. ..‬؟؟؟‬
‫كان معي بوقته المقيم األقدم د‪.‬حسن علي الجبوري ( االن هو بورد مرحله اولى‬
‫مركز كربالء هللا يوفقه ان شاء هللا)‬
‫شخصته‬
‫‪Beri Beri‬‬

‫‪65‬‬
‫دزيت الرلتف يجيبنا ‪ B1‬راح ورجع جايب ‪ B6‬قلت له هاي مو نفسه رجع‬
‫للصيدليه ورجعلي قال لي الي بالصيدليه يكول هي نفس الشي شدعوه عليه الطبيب‬
‫هنه نفس الشي اثنيناتهن مقويات وهو منزعج ( مفارقة ثانيه)‬
‫دزيت المريض لكل صيدليات المدينه طلع ماكو ( مفارقة ‪)٣‬‬
‫راح المريض جاب العالج من مركز المحافظه‬
‫المريض اخذ االمبول ‪ B1‬ثاني يوم استجاب بصوره مذهله وهلل الحمد‬
‫‪Beri Beri should be respond to treatment within 24 hours‬‬

‫هذا مريض عمره فوق الستين عنده ضغط ومدخن من الطراز االول أجه عنده‬
‫الم بالظهر ويضرب على رجليه مراجع أطباء مشخصيه ‪ Disc prolapse‬مأخذ‬
‫عالجات هواي ما جاي يصير زين‬

‫من أخذت هستري يعطي المريض هستري مال الم بالظهر ويضرب على‬
‫الرجلين‬
‫من كالم المريض حسيت أنه أحتمال قصد المريض ‪Intermetant‬‬
‫‪Claudication‬فحصت البطن حسيت بلصيشن‬
‫دزيته سونار للبطن طلع‬
‫)‪Abdominal aortic aneurysm ( AAA‬‬

‫‪66‬‬
 ‫حولتها لطبيب جراحة القلب واألوعية‬

‫‪67‬‬
‫نعم ‪،‬مثل ماتعرف المريض اللي عنده كرونك اي اف (عابر‪٤٨‬ساعه ) معناهه‬
‫نسبه عاليه صاير عنده خثره بال ‪left atrium‬ومن تنطي كوردارون معناهه‬
‫راح تحرك الخثره وممكن يصير ‪ CVA‬وينجلط المريض‬
‫فالكوردارون يعتبر ‪ chemical cardioversion‬ينطي بالحاله الحاده فقط تحت‬
‫غطاء الهيبارين‬
‫او بالحاله المزمنه بعد اربع اسابيع من استخدام ‪ warfarin‬او بعد اجراء فحص‬
‫‪traneosophageal echo for left atrium appedeges‬للتأكد من عدم‬
‫وجود الخثره‬

‫اني الحمد هلل ماسويت بس اتذكر السووه كدامي اخرهه وحده فطحل تنطي اتروبين‬
‫لواحد ساينس رثم يابه ليش الن نزلوهه من النومه على شي ميسوه والميرض ام‬
‫اي وباس وره نص ساعه‬
‫كوردارون لساينس تكي كارديا‪١٤٠‬بيت‪/‬دقيقه وصار هارت بلوك وديد‬
‫ابدومينال بين وكونستيبيشن ترامال ودسجارج وثاني يوم اجه اكيوت ابدومن‬
‫وبيرفوريتذ فسكس وفات برينال فيلر من الشوك‬

‫👉👉اغلب التعليقات تعتبر ال ‪ fatal mistake‬هو الخطا الذي يؤدي الى‬

‫وفاة المريض‪ ...‬اني برايي انه ال ‪ fatal mistake‬هو الخطا الصريح و الذي‬
‫يعاكس قوانين الطب الثابته حتى و ان لم يؤدي الى وفاة المريض‪ ..‬مثال مريض‬
‫‪68‬‬
 ‫‪active DU‬و انوصف اله ‪ large dose nsaid‬وانتهى ب ‪perforation..‬‬
‫فهذا ‪ fatal mistake‬برايي ولكن المريض لم يتوفى‪ ..‬والعكس صحيح ممكن‬
‫خطا بسيط او اتباع اوبشن عالجي محدد مختلف عليه ال يعتبر ‪fatal mistake‬‬
‫حتى وان توفى المريض‪ ...‬وهوايه اكو اوبشنات مختلف عليهه و بكل‬
‫االختصاصات و يبقى تقدير الوضع بيد الطبيب المعالج الن هو اللي بساحه‬
‫المعركه‬

‫رجال ‪ RTA‬اجانا بمستشفى مابي فاسليتيز واكع بالطين وحلكه متروس طين‬
‫وميكدر يتنفس فحصت صدره مابي اي صوت عبالي الطين ساد التريكيا وفتحتله‬
‫ايمرجنسي تريكستومي‪..‬بعدين انتبهت ماكو هارت ساوند واعتقد جان بايالترال‬
‫نيموثوراكس او هيموثواراك او بيركارديال افيوشن😐‪..‬المهم هو ديد‬
‫وتشخيصي جان غلط‪..‬بكل االحوال مجنت اكدر اسويله شي الن العدنا جيست‬
‫تيوب والاكدر اسويله اسبريشن😢‬

‫اول مداومت جراحة اطفال شفت طفل عمره كم يوم ديشهك و يطلع اصوات‪.‬‬
‫فصحت البيرمننت كتله تعال عمي شوف هذا شكد حلو الجاهل ديشهك‪ .‬و اني‬
‫صافن و مبتسم‪ .. .‬فهوه عاط كلي ولك هذا ‪ gasping‬بس همه االطفال يختلفون‬
‫عن الكبار😂😂 ‪.‬‬

‫وية ال ‪ Kcl‬مو أي درگ الخ😅😅😅 بس هللا ستر وعدت سالمات‬

‫‪69‬‬
‫عادي مره ممرضه ما تدري المغذي بي انجسيد والطوارئ ملوده وجان تسرعه‬
‫كلش والكانيوال ورديه‪ ،‬خلص المغذي ب‪ ١٠‬دقايق‪ ،‬المريضه صارت بلون الكفن‬
‫االبيض و ‪sweaty,‬لكن الحلو بي هو تاثيره تمبورري يعني حده ربع ساعه‬
‫ويروح ال‪ ،Venodilation effect‬فقط تنطي فلود ورح يرجع ضغطه كما كان‬
‫وره نص ساعه‪.‬‬

‫اني عندي خطا فيتال‪ ،‬المشكلة كنت خفارة مع أحسن مقيم باطنية بوقتنا ‪ ...‬المهم‬
‫ساعة وحدة بليل اجة رجل عمره بالستينيات و معاه ابنه ‪ ،‬كان عنده الم صدر‪،‬‬
‫اني أخذت تخطيط و عاملته ك ‪ MI...‬التخطيط كانت ‪ NSTEMI‬و ما لكفتها ‪...‬‬
‫اتصلت على عمي وخبرته و من سألني عنده ام اي ؟ كتله ما اعرف بس منجته‬
‫على انه ام اي‪ ....‬كلي خلي و الصبح اشوفه‪ ...‬طبعا ما كانت اعرف كارديك‬
‫انزايم وما سويت وال عمي خبرني‪ ...‬المهم سويت جارت و ورة نص ساعة‬
‫إجاني االبن و سألني أبوية شبي‪ ،‬بالحرف خبرته ‪ :‬ما معلوم لحد هسة ممكن ما‬
‫بي شي و ممكن يدخل إنعاش ‪ ،‬كلشي ما رح نسويله و يبقى للصبح تحت المراقبة‬
‫و نشوف‪ ....‬كلي أبوية صار أحسن اريد أطلعه‪ ..‬كتله وقع على الخروج على‬
‫مسؤليتك و بس‪ ...‬و ال كتله الزم يبقى و ال حتى نصحته يبقي‪ ...‬في هذه األثناء‬
‫كنّا نبرت مع صديقي و سلمته الكيسات ‪ ...‬الولد وقع و طلع ويه ابو و في باب‬
‫الطوارئ األب صار اس تي ام اي و صديقي بس لحك يسوي تخطيط و الشخص‬
‫مات ‪ ...‬االبن راد يسوي مشكلة بس عمي (بوكتها) هم تأم وياه ‪ ...‬صحيح الجارت‬
‫كان كامل و منجمت كامل و الشخص موقع على مسؤليته‪ ...‬بس لحد هسة ما‬
‫أنسى هذه الليلة ‪ ...‬لو مدخلي ‪ ICU ,‬لو مشخصه صح من البداية‪ ،‬لو مانع االبن‬
‫من الخروج ‪ ...‬اعتقد ما جان صار ال صار ‪ ...‬يمكن حجيت هذه القصة ما رح‬
‫‪70‬‬
‫يغير شي بس أتمنى تغير تعامل بعض المقيمين مع المرضى او المقيمين األقدمين‬
‫مع االكيوتية !!! تأنيب الضمير مو سهل!!‬

‫ما اعتقد مسوي خطأ لهسة بس اليوم جتني ‪female with hx of drug‬‬
‫‪ ،ingestion trying to abort her pregnancy‬بعد ما سويتلها ‪ GL‬دزيتها‬
‫‪RBS‬للمختبر الخافر بالمستشفى جتني النتيجة على ورقة الفحص ‪ ٥٠٠‬اشو اني‬
‫ما أخذت بيه و رحت بنفسي واخذت الجهاز وجيكته طلع ‪ ١٨٤‬مثل هيج حالة ع‬
‫القراءة االولية ننطي انسولين صافي ويروح المريض ب ‪hypoglycemia‬‬
‫وندخل بدرب شيخلصنة منه وطبعا مو الغلط من عدنا لكن توكع براس الطبيب‪...‬‬

‫حادثه‬
‫ممرض مسويها ب والمصيبة ويه ابنه‬
‫جايبه للطوارئ عنده انجكشن ماخذ من الصيدلية ع اساس ووتر بدون مينتبه طلع‬
‫ماخذ ‪ Kcl‬االثووول‬
‫ودافعه دايركت اي في‬

‫‪71‬‬
 ‫والطفل داااايد هللا يرحمه‬

‫وهللا عدنه ممرضه دفعت ‪ kcl‬اي في دايركت بس مال حكومة مو صيدلية برا‬
‫وماصار بالمريضه شي 😂 حته تكي كارديا ماكو‬

‫انطيت مريض ‪ isoptin‬بسرعة‬

‫المفروض خالل ثالث الى خمس دقائق بس السرنجة ماعرف شبيها عصت‬
‫ماتندفع‬
‫بس الحمدهلل المريض ماصار عنده شي وطلع ثاني يوم مثل الورد‬

‫اجه بيشنت عنده‬

‫‪Active pulsatile bleeding‬‬
‫‪Expanded hematoma‬‬
‫‪Distally ischemia‬‬
‫‪Thrill on palpation‬‬

‫‪This is case of arterial injury‬‬

‫‪72‬‬
 ‫‪Mx: pressure by gloved finger‬‬
‫‪Wide bore canula‬‬

‫‪Call the vascular surgeon 😅 for surgery‬‬

‫‪Golden time 6-8h‬‬

‫هاي الكيس البارحه ورادت تفلت من عدنا ‪،‬‬

‫‪Female , 56y‬‬
‫‪ ،‬شكوتها صداع‬
‫& مداكدر افتح عيني ‪..‬‬
‫رايحه ‪ ٣‬مستشفيات قبلنا كلهم كايليلها مابيها شي ‪vitally stable ،‬و ‪general‬‬
‫‪& neurological exams are clear ..‬اتشخصت ‪ hysterical‬بس موضوع‬
‫(مداكدر افتح عيني شككنا ب )‪ photophobia‬وخالنا نستدعي دكتور النيورو‬
‫سوالها ‪ CT brain‬طلعت بدايه ‪ brain edema‬وانحجزت مباشره!‬

‫‪73‬‬
‫اليجوكم ديد📌❌❌❌ اول شي خلو السماعه شوفو اكو هارت اذا ماكو‬
‫جيبو الدي سي وشوفو اذا ‪asystole or pulseless electrical activity‬‬
‫وبعده مو دايليتد بيوبل والكورنيال رفلكس موجود يعني بعده بي حياة‬
‫تبقون بس سي بي ار وادرينالين ممنوع تنطون ‪dc‬‬

‫اذا ‪ vf ,vt‬انطو ‪ dc‬وادرينالين و ‪cpr‬مستمر‬

‫وطولو خلگ اكو ناس وره ساعتين من الشغل ويرجعون للحياة‬

‫مالحظه💚اني جنت البس جفوف طول الوقت ألن ع ساعه يجي ديد او حادث‬
‫كله دمايه‬

‫بالجهال اي اكيوت ابدومن اسال اكو افلونزا قبلها بالعيم التهاب شو وين الن‬
‫ممكن تكون مزنترغ لمف اديناتيس‬
‫وماكتبها انكليزي 😑 وراها اشتغل روتينلي‬

‫‪74‬‬
‫مورننك كول واجاني شاب مواليد ‪ ٩٠‬اتذكر بوقتها وجان بالجيش ووشكله‬
‫رياضي كال من البارحة وجع بمعدتي ومتاذي واخذت كومه عالجات مدايخف‬
‫الوجع مبقه شي مااخذته سالته تدخن بوقتها كال الااا وشكله جان فعال تايرد وعنده‬
‫الم خفت منه سويتله اي سي جي طلع ام اي وجان عابر مدة االكتيليز اصال دخل‬
‫انعاش وبوقتها اهله ضلو صافنين بوجهي من كلتلهم بيه جلطه!!!‬

‫🌺🌺اني لعد اجاني مره واحد شاب عمره ‪٢٣‬سنة كان عنده فاتحه والدته‬
‫متوفيه اني عبالي ‪ hys‬ودزيتة ‪ ECG‬طلع ‪ acute MI‬وتوفى بعد ساعة‪.‬‬

‫🌺🌺مره جنت كول انعاش واجه شاب ‪٣٣‬سنه عمره كال الدكتور من‬
‫االستشاريه حولني كال روح ادخل انعاش طبعا بدون كلشي اجه كتله ليش انت‬
‫شبيك كال صدري من جهه اليمنى يوجعني اني صفنت ليش يدخل انعاش‬
‫سويناله اي سي جي طلع انفيرير ام اي زوجته ويا ضلت صافنه وتبجي‬

‫سبحان هللا الطب ماكو شي ثابت ‪ ....‬البارحة رجال جبير مضروب‬

‫‪anterolateral MI‬وال ‪ crepitations‬بس تحط السماعة تسمعها كلش‬

‫‪75‬‬
‫واضحة والحجي هايبوتينسف وتشوفه ما شاء هللا كاعد ومامبين علي شي !! حتى‬
‫مو دزنك‬

‫🌺🌺مرة اجاني واحد عمره ‪ ٣٧‬سنة ساعة ‪ ٣‬الصبح ‪ ،‬كال ضايج ودايخ‬
‫شوية ‪ ،‬كتله سوي ‪ ECG‬رفض وبعد االلحاح طلع ‪ Inferior Mi‬وخالل دقيقة‬
‫‪snoring‬وحاولت وياه نص ساعة وما فاد توفى‬

‫🌺🌺جا واحد للطوارئ عمرو ‪٣٠‬او‪٣١‬سنه متعارك مع زوجاتو وكان‬

‫الهستري يمشي مع‪ hys‬بس باالكزامنيشن كان غير شكل كان اكو ويكنس واضح‬
‫بجه دزينا‪ CT‬طلع!!‪CVA‬‬

‫المفروض الطبيب يعرف‬

‫‪atypical presentation of common life saving cases‬‬
‫‪Such IHD‬‬
‫‪Dka‬‬
‫‪Acute kid.injury‬‬
‫‪Arrythmias‬‬
‫‪P.embolism‬‬
‫‪Pnemothorax‬‬

‫‪76‬‬
 ‫‪Pnemonia‬‬
‫‪Cardiac temponade‬‬
‫‪Acute abd cases‬‬

‫باول سشن جنرال اكزام بالمرحله الثالثه العام بالطوارئ الدكتور جاي يشرح‬
‫واجوا مجموعه شايلين رجال عمرة ‪ ٣٠‬سنه وزوجته وياه مبدله تريد تروح للدوام‬
‫وهو ديتريك وراسا تقيء ووكع ومعندة اي كرونك دزيز وجابوة ميت حاولوا‬
‫وياه ‪ CPR‬كذا مفاد وسمعنه زوجته تصرخ بس تقيء مبيه شي شلون يموت !‬
‫فكلنه الدكتور مدام تقيء هذا ‪ MI‬والانسى صرخات زوجته ابد ضلينه السشن كله‬
‫الدكتور يشرح واحنه نبجي بسكته نخاف اليرزلنه او يعصب جنت اول مرة ادخل‬
‫طوارئ اول مرة اشوف احد يموت كدامي بهلسرعه الن بعدنه طالب ثالث و‬
‫صغار حيل 😐والانسى هليوم ولهسه اتذكر اشكال اهل المريض وكل كلمه‬
‫حجتها زوجته☹☹‬

‫اول يوم بفترة التدرج بمستشفى باالطراف اجاني مريض احالة من احد القرى‬
‫باسعاف وياه معاون طبي كان يشكي من صدره وهو عمره ‪ ٣٥‬سنة بينما دزيته‬
‫للردهة حتى يسووله تخطيط اجاني الممرض ركض دكتور تعال تخربط رحت‬
‫اشوفه شكله مال ‪VF‬انطيته دي سي والحمدهلل رجع واخذ اكتيليز وهو بعده حي‬
‫يرزق وگرايبه كلما اشوفهم يتشكروني ويگولون رجعته من الموت‪..‬‬

‫‪77‬‬
‫ساعه وحده ونص بالليل جنت خفر انعاش باطني اتصل بيه البيرمننت الخفر‬
‫بوقتها بلغني انو اكو كيس ام اي راح تجيني‬
‫كتله دكتور حوله من يمك للبي سي اي ليش نضيع وقت‬
‫كلي ال خلي يصعد ونتاكد منه‬
‫اجاني الرجل قروي ومعاه اثنين اخوه واالي سي جي يقره انترير ام اي‬
‫الحجي عمره ‪ ٥٢‬اصر يفوت للتواليت رفضت كام يتجاوز رحت وياه للتواليت‬
‫بالتواليت صار في اف‬
‫سحلناه سحل للسديه بديت سي بي ار جابولي الدي سي طلع مخلص شحن وبهاي‬
‫االثناء البيرمننت نام ونكعد بيه ميكعد‬
‫علما شحن الدي سي انطيته ثمن مرات ومرجع وتوفه والى رحمة هللا‬

‫عمي هللا يرحمه جاي للطوارئ على اساس ‪ sore throat & cough‬وهو معنده‬
‫اي هستري الي ‪ chronic diseases‬وقبلها بيومين رايح لسينير مشخصه‬
‫‪bronchitis‬وراسا بالطوارئ حتى ملحكوا يسووله اي سي جي صار ‪ VF‬وتوفى‬
‫طلع‪MI‬‬

‫‪78‬‬
 ‫اني بالنسبة اليه صادفني طفل ‪ SVD‬و ‪ pneumonia‬وصار ‪multi organs‬‬
‫‪faliure‬و ‪ anasarca‬و ‪anuria‬وبعدين صار ‪gasping and apnea and‬‬
‫‪fixed dilated pupils‬وسويتله ‪ CPR‬مايقارب الساعة ورجع النبض بعدين امه‬
‫سوتله مساج حتى يصير يورنيشن وتالي صار يورنيشن وعاش وبعد اسبوع طلع‬
‫من الردهة كلشي مابي‬

‫مريض مدل ايج ‪..‬خطية سوة سيرجري بسيطة ‪...‬انتهى ب‪DIC ..‬وصار‬
‫‪unconscious‬وعلى فنتليتر ‪...‬بعدين دخل ب ‪multiorgan failure‬بس وية‬
‫المنجمنت الصحيح والفلو اب المضبوط رجع ‪...‬وما تتخيلون فرحة اهلة‬

‫هواي صراحه بال‪RCU..‬بس اكثر واحد ولد اسمه كرار يشتغل فيتر دينفخ تاير‬
‫وطك عليه‪..‬بالضبط العين اليسرى وكل الفرونتل لووب مال الجهه اليسرى طاير‬
‫اجانا منتهي كاسبنك ‪..‬دخل ار سي يو وبقه ست اشهر‪ COMA..‬وكنا نتوقع يتوفى‬
‫كلل يوم مو الن كوما ‪..‬الن كانت حالته من سيء الى اسوء‪. .‬‬

‫‪79‬‬
‫بس صدك تعبنا عليه وماعرف شلون هللا كاتبله بعد عمر‪..‬كعد وطلع من المستشفى‬
‫وورة سنتين جنت دازور بالعباس وشفت امه جرتني من ايدي وطلتتني برة ‪..‬جان‬
‫كاعد على كرسي متحرك وكلي شوفي دكتورة كمت امشي وكام كدامي ومشى‬
‫خطوات ‪..‬بوكتها ماعرف شنو مشاعري شكد حاولت احبس دموعي وماكدرت‬
‫وهو يقنعني يكلي دكتورة لتبجين لو ما انتوا ماصير زين‪...‬‬

‫مريض بل ‪ RCU‬ديلعب طوبه ويا اصدقاءه و ديضرب كله و صار راسه براس‬
‫صديقه و صديقه مابي شي بس هو صارله نزف بلدماغ و دخل كوما و عالفنتليتر‬
‫و بقى فتره كلشي ماكو خطيه! بعدين كعد و طلع كلشي مابي‬

‫🌺🌺مريض اجا للطوارئ ‪ fixed dilated pupils‬وعالماته الحيوية ماكو‬

‫واشتغلناه ‪ CPR‬نص ساعة وبعدين رجع وطلع ‪ H2Spoisoning‬وبعد يوم طلع‬
‫كلشي ما بيه‬

‫🌺🌺واحد رست ‪ ٤٥‬دقيقة ‪ CPR‬ورجع عله فنتليتر للظهر وره ‪ ٥‬ساعات‬

‫سحب التيوب وعاش وطلع يمشي‬
‫بس باليه سنون الحجي الن كسرتهن بال😂‪CPR‬‬

‫‪80‬‬
‫من جنت روتيتر بالعنايه مريض اسمه (علي مهدي )وحيد اهله تعرض لحادث‬
‫دراجه وعلى فنتيلتر وكلنه توقعناه يموت فقط امه اللي جانت تكول ابني مايموت‬
‫اموت وراه اذا مات وحتى االب استسلم لموت ابنه وبقى يمنه بالعنايه بال ‪RCU‬‬
‫ما يقارب شهر ونص او اكثر وبعدين الحمدهللا طلع زين مابي شي ماعدا عوق‬
‫شويه برجله‬
‫وره فتره شافني االب بالمستشفى كال علي تزوج والحمدهللا زين وبقى لحد االن‬
‫كل مايجي للمستشفى يمر عليه يكول اريد بس اسلم عليج وبين فتره وفتره يجي‬
‫وقبل كم يوم مرلي للطوارى وجايب وياه ابن علي وكال صار عنده اثنين اطفال‬

‫🌷🌷مرة صار انفجار وجابولنا كومة مرضى حولت قسم ومن ضمنهم جان‬
‫واحد كلش كلش تعبان جان جسمة كل شضايا ومفتوح سويتلة ال ‪ ABC‬حولناه‬
‫بالسعاف ضمن االمكانيات الي عدنا‬
‫متوقعت يوصل وبلفعل كالو بطريق ديد بس بعدين عرفت بفضل عمي انه وصل‬
‫وعاش😊‬
‫🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷‬

‫‪81‬‬
‫بنية اسمهة مريم جتي ‪ hys‬وراها ‪ unconscious‬وراها ‪multiorgan failure‬‬
‫ورة يومين كعدت رفروهة الولد لمركز تخصصي والحمد هلل شخصوهة ‪hys‬‬
‫وراحت لبيتهم‬
‫🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷‬

‫‪Young age female diagnosed as pulmonary hypertension in‬‬

‫‪the ER she developed apnea and cardiac arrest. Pupils‬‬
‫‪became dilated. We did CPR for about 30 or 40 minuets i dont‬‬
‫‪remember exactly then the heart returned working and pupils‬‬
‫‪returned reacting. We admitted her to RCU. But after 2 days‬‬
‫😢 ‪she passed‬‬

‫🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷‬

‫جتي وحدة قبل شهر تقريبا شاربه سم فار اجتي كاسبنك‬

‫وبقيت وياها سي بي ار ودرتلها اشكال العالجات بسطل لحد ماجبتها باالسعاف‬
‫من البريفري للمركز‬
‫وره اسبوع اجو اهلها تشكروا مني وعزموني ع طلي‬
‫🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷‬

‫نيونيت ‪ Severe RDS‬وبريتيرم وزنها كيلوين وال ‪ Spo2‬ثمانينات عل ال‪C-‬‬

‫‪pap‬احتاجت بيد ‪ RCU‬وما حصلنالها مكان طبعا ً حتى االهل فقدوا االمل صارت‬

‫‪82‬‬
‫‪Apnea‬وبرادي كارديا اكثر من مرة و رجعت بال ‪ CPR‬وبقت عل السي باب‬
‫وعاشت‬
‫🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷‬

‫مريضه عدها ‪ leukemia‬و بالشهر ال السادس من الحمل صاير عدها‬

‫‪splenomegaly‬و محاولين يسقطون الطفل مرتين وبق ‪erapy‬والطفل ضل‬
‫عايش وبدون اي تشوهات‬
‫🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷‬
‫اجاني واحد ديد ال بلص وال بريذ كلت خلي اشوبز دكيته دي سي ورجع وطببته‬
‫للعناية وورى اسبوع دسجر علبيت‪...‬‬
‫ومرة واحد اسستول هم دكيته دي سي رجع‪.‬‬

‫🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷‬

‫مريض هيمي بليجيا احالة من مستشفى بغداد لمستشفى الكندي بردي بنيا بدون‬
‫تيوب الساجوريشن ‪ %٨٠‬ويا االوكسجين تقريبآ ساعة بينما نقلوه واجانه سويتله‬
‫تيوب بقى يوم عالفنتيليتر ثاني يوم صحى وشلنا التيوب ورا يومين دسجارج‬
‫للبيت وهواي حاالت بس هذا الكيس جنا شبه يائسين منه اني ومقيم الباطنية‬
‫🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷‬

‫اي وهللا صارت وياية مريضه اسمها ايمان جابولي اياها من الجراحة العامة‬
‫ً‬
‫ديث‬ ‫للحميات الن جانوا مأيسين منها 😞حتى السينير كالي صارت برين‬

‫‪83‬‬
 ‫وجبناها هي مشكلتها ‪ electrolyte disturbance post op.‬وهي ع ‪tube‬‬
‫بس كال تستمر ع الفلود مالتها والعالج بس جان ابد ما يجيها بس اني يمها‬
‫الي عدها نقص وكل ساعتين ادزها تحاليل‬ ‫😞بقيت اعوضلها ً كل االلكترواليت ً‬
‫وابد ابد ماميليت منها استمريت اعوضلها ً وادزها تحاليل اسبوعين كاملة اني‬
‫عليها حتى ما جنت اروح أتغدى أو اخذ ريست 😞الن كمت اشوف دتتحسن‬
‫الي صحت بيه‬ ‫وكل ما اعوضلها ً دتزيد االلكترواليت وتتحسن لحد ما إجى ْالي ْوم ً‬
‫و الوعي مالتها رجع ورجعت كونشيس وفتحت عيونها وكانت تحجي 😞وامها‬
‫ممصدكة خابرت السينير فرحانه كتله دكتور رجعت كونشيس ايمان جان ايكولي‬
‫هاية نكتة من الصبح وابتسم😞كتله وهللا دكتور كونشيس وحتى التيوب اوفته من‬
‫عدها وصارت سبينتنوص بريثنك كال ممعقوله لتشاقين كتله وهللا دكتور تعال‬
‫شوفها وفعال إجى وهو ممصدك والفرحة مطاقته وإني هم فرحانه هوايا وبقت‬
‫لحد كم يوم أخذوها للعناية المركزة هناك الممرضين اهملوها وسمعت بيها ديدت‬
‫ورا اسبوع 😞😞 مع االسف مرات اكو ستاف حرامات يمارسون هاية المهنة‬
‫هللا يرحمها😞😞‬

‫🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷‬

‫مريضه جانت ضاربه نفسه طلقه بحيث بقت يمكن ‪ ٦-٤‬ساعات بالعمليه سيرجن‬
‫جنرال وكارديوثوراسك ونيورو مشتركين بالعمليه واخذت اكثر من ‪ ١٠‬باينتات‬
‫دم ودخلت للطابق اني جنت اكيوت روتيتر وكته ومجانت تتحرك الن طلقه طاخه‬
‫سباينل كورد وراها صارت نيموثوراكس بقت تقريبا شهر بحيث اليوم الي طلعت‬
‫بيها البيرمننت اجا للطوارى كال ابشرج راح تتطلع هلكد مادخنا ع الكيس كلت‬
‫مراح تمشي وال تعيش بس وراها باشهر شفتها بغير مستشفى اداوم بيها جايه‬
‫كزياره راجعه طبيعيه البركه بالسينيريه مالتنا وكته‬

‫‪84‬‬
 ‫🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷‬

‫كيس اللخ ار تي اي عمرها ‪ ١٧‬سنه اتصور جان ‪femoral #‬صار دسنيا وكومه‬
‫استشارات باطنيه وجارت كل نصه ساعه بلس اوكسيمتر كل دقيقه اكول لعائلته‬
‫راح يموت اليوم كله كضيته جارت بحيث سينير وبيرمننتيه اجوي بالليل هم ع‬
‫الكيس واليوم الوراه جنت بالطوارى البيرمننت ماله كال كلشي مابيه وندسجره‬
‫مدري جان يمثل مدري شجان‬

‫‪85‬‬
 DM‫مريض‬
‫وصل الي‬
Hypoglycemia [low], asystole, apnea
٥ ‫دقايق و علما حصلو كانيوال اله ورة‬١٠ ً ‫ تقريبا‬cpr ‫بين ما وصلي و سويتله‬
‫دقايق‬
‫ يومين‬RCU ‫وراها رجع الهارت و بعدين اريگيوالر بريثنگ وراها دخل‬
‫ ورة هذا الوقت كله‬brain damage ‫اتوقعت يديد او عاالقل اكو‬
‫بس رجع طبيعي ورة ما طلع من االنعاش وكلشي مابي‬

14 yo with DKA.. she deteriorated to a point the permanent

come and said “ Mustafa, let her die peaceful, nothing we can
do now “ and told the parents she would not make it!!
However, she made it and lived! At that night I made a
promise to quit medicine if we could not save her! Fortunately
she lived !😁 and I am still stuck with this career 😩! 😊

86
‫مريض بالغلط اخذ ‪ angesid amp direct‬توقعنة راح يصفر ضغطة وتالي‬
‫الولد عاش وبالعكس بس صار عندة ‪relieve from polmunary oedema‬‬
‫‪without decrese in blood pressure‬‬

‫الظاهر االنجسيد اكسباير وهللا اعلم او المريض حظة حلو😅‬

‫واكو مرة مريض باالنعاش اجانة كل دقيقه يصير ‪ VF‬جنة ننطي ‪ DC‬وكل ميصير‬
‫‪VF‬ايدنة على كلبنة ليروح يصير ‪ arrest‬وميرجع وبعدين حطولة ‪ICD‬‬
‫)‪(intracadiac defibrillator‬وعاش حياة طبيعية‬
‫ومرة واحد شاب جان‬
‫‪dilated cardiomyopathy‬‬
‫وميكدر ينام وبالليل نكابلة ونكعد يصير كلش ‪ agitated‬وحتة األوكسجين ميقبل‬
‫يحطة شوية شوية وية العالج صار زين وطلع من المستشفى يمشي على رجلة‬
‫هواية بعد شايفة معجزات وسبحان هللا الي يوهب الحياة لناس وياخذهه من ناس‬
‫⁩❤⁦‬

‫اجتني مريضه بلمونري اديما‬

‫‪Bp 300/160‬‬
‫‪Spo2‬بالستينات‬
‫طلعت البيت وره اسبوع‬

‫‪87‬‬
‫ومريض دخل برسبايرتري فيلير ال ‪spo2‬وصل لل‪ ١٨‬بقه على فنتيليتر ودسجر‬
‫وره ثالث اسابيع‬

‫وهللا قبل اسبوعين هيجي واحد اجه الكتركال شوك من وصل ال هارت بيت اكو‬
‫ال ‪ breathing‬و بيوبلز فكسد دايليتد ‪ ..‬بالسي بي ار رجع و انتيوبيتد بقى‬
‫باالرسيو كم يوم ‪ ..‬و صار زين و طلع من المستشفى على رجليه🙄‬

‫💔💔والدتي برين تيمور‪....‬لكن رحنا زرنا االمام الرضا ورجعنا اتفاجو‬

‫االطباء وكالو مبيها شي‪....‬‬

‫اول سنه عيادات بالجامعه طبعا هو مستحيل يمووت بس اني ماجنت اعرف‬
‫بوكتها عبالي اقل ابره تخلي يمووت😂 وهو جان ما متريك وخااف من االبره‬
‫كبل مااعت روحه وياكاع انشكي وبلعيني وهللا وجهي صار اصفر ومتت خووف‬
‫وعفته وشردت تالي الولد الويانه بالمرحله هللا يوفقهم ذبو عليه مي‬
‫وكعدو😁😂😂‬

‫مرة اجتني كيس للطوارى ‪ dead on arrival‬وع المونيتر جانت‬

‫‪88‬‬
 ‫‪pulse less electrical activity‬‬
‫‪Dilated pupil‬‬
‫بدون امل كلت خلي اسوي الها‪CPR‬‬
‫ورى تقريبا فد ‪ ١٠‬دقايق حسيت صار عدها مثل فد شهكة وهللا كملت ال‪CPR‬‬
‫وصحت جماعة ‪ RCU‬سوا الها ‪ intubation‬و ورى اشوية رجع‪heart beat‬‬
‫وورى اشكم ساعة سوا الها ‪weaning‬‬
‫وورى يومين اجت يمي لل ‪CCU‬وكلش عادي وحجت وياي لحد هسة من اذكرها‬
‫كلش افرح‬

‫استلمت كيس بطوارئ تازة‬

‫‪dead on arrival due to electrical shock‬‬
‫ظلينا نسوي ‪ cpr‬صار فوك الثلث ساعه كلت احاول بعد شوية وراه اعلن الوفاة‬
‫شو ثالث‪dc‬رجع ‪ heart beat‬بحيث بالبداية مصدكت عبالي دقات كلبي‬
‫هاي🤣🤣 وراه كلت هذا اكيد راح يصير بيه شي فوك النص ساعه ديد تالي‬
‫العصر جان يفتر بالمستشفى‬

‫جان اكو مريض جابو من الديالسز ساعة ‪ ١‬بليل رحت شفتة حضرت نفسي لل‬
‫‪cpr‬وكل اهلة جان متفهمين انو هوة خلص انتهة وراها اوفت بعد سنة شفت ولدة‬

‫‪89‬‬
‫اجو سلمو علية كالو دكتور تذكر الوالد كتلهم اي؟ كالو تعال شوفة اخذوني لغرفة‬
‫بلخاص جانت بنتة عدهة عملية اجيت شفتة الحجي وحش وشرط متزوج الرابعة‬
‫!‬
‫وعلة الوون روحي متعلمة‬

‫🦋🦋اجى كيس ستروك بسبب اللوكيميا وجانت الوايد بي سي فوك ال ‪١٠٠‬‬

‫الف وجان تايرد بشكل وخلينا ع الدوبامين بس عاش واخذ كيمو وهسه اشوفه‬
‫كلشي مابي‬

‫🦋🦋طفل اجاني ديسنيه عمرة ‪ ٢٠‬يوم ربطته ع المونيتر طلع ‪ VT‬ههههه‬

‫انطيته كوردارون وجنت مايس الحمد هلل عاش ونشرته بصفحتي سنة ‪٢٠١٣‬‬
‫مايحضرني اسم المقيم الدوري بذاك الوقت تحياتي اله‬

‫نيونيت اجه كلش ‪ tired‬و ‪dyspnea‬وبدا يصير كاسبنك اكتشفنا عنده ‪chonal‬‬
‫‪atrasia‬‬
‫وجان كلش تعبان ومقبلو اهل ‪ ENt‬يشتغلون عمليته والاحد ينطيه تخدير بوقتها‬
‫اخرشي وصل مرحله دانحسبله الساعات يموت نزلت بايدي الطبله لسينر‬
‫ماكزولوفيشيال قبلو يشتغلون وانطوه تخدير وكوه صحى من تخدير وصار‬
‫هايبوثرميا انشلع كلبنا احنا الثالثي بيه وتبهذلنا وعمليتين مووحدة تالي اجوي اهله‬
‫وره سنه وجابولنياها صاير يجنن هالكيس مانساه ابد الن بوقتها مقبلو يستلموه‬
‫‪90‬‬
‫بغداد والقبلو يشتغلوه بالكوت خوفا من المخاطر وبوقتها الطبله بيدي وقعتهم ع‬
‫العملية ورادو يشووفون الطفل الخر مرة الن مايسين منه☺☺‬

‫جميل مريض اجاني ‪ Inferior MI‬نص الليل‪ ..‬كومبليت هارت بلوك وشوك‬
‫ستيت‪ ..‬اخذ اكتليز وفيف ‪ ١٦‬مرة وايد بيها دوبامين وايد كوردارون طبعا كاسبنك‬
‫جان‪ ..‬دخلناه قسطرة الصبح‪ ..‬للليل رجع كونشيس ورا اسبوع طلع من المستشفى‬
‫😊‬

‫حجي ابراهيم مريض عمره بحدود ‪ ٨٠‬دخل للردهه على ‪chest infection‬‬
‫بيوم بعد مورنك تور الحجي صار ‪ dyspnea &strider‬بلكوه يجر النفس‬
‫نطينا ادرينالين امينوفلين‬ ‫و ‪cynosis‬وكام ال ‪spo2‬ميقره اصال‬
‫وهايدروكورتيزون والحجي ظل دتوريتيد دزينا استشاره لل‪ent‬علمود‬
‫تركيوستومي ولل ‪rcu‬وظل على ‪O2‬‬

‫وراها بحدود ال‪ ٣‬ساعات الحجي صار زين وثاني يوم حتى من دون😶 ‪O2‬‬

‫🦋🦋ومره بطوارى بنيه شابه بحدود ال‪ ٢٠‬جابوها اهلها واكعه بالسوق‬
‫و ‪cardic arrest dilated pupil‬‬

‫‪91‬‬
 ‫بيرمنت االمرجنسي كلي دكتوره خلي نبدي‪ cpr‬واناخذ هستري من االهل‬
‫امها كالت صايره قبل وهي اصال ‪dilated cardiomyopathy‬‬
‫وراها ع مونتر صارت ‪ VF‬اخذت ‪ DC shock‬مرتين ورجع ‪regular rhythm‬‬
‫وخليناها على اندوتريكير تيوب ولل ‪rcu‬بس بدات يرجع وعيها وراها بسبوع‬
‫مطلعيها من ال ‪rcu‬للبيت‬
‫(يحيى العظام وهي رميم)‬

‫ملتري بيشنت مصاب برمي رشاش متوسط بي كي سي من مسافة زيرو متر ((‬
‫اعدام)) فتحته البروتومي لكيت الليڤر متفلش والگال بالدر لگيتهه بالبيلڤس وعدة‬
‫اصابات اخرى بحيث كلشي مگدرت اسوي عدا دمج كونترول سيرجيري‬
‫وباكنگ للكبد ودمه ‪ o-ve‬وكانت اصابات اخرى بالچيست وعدة كسور ولحد‬
‫هاللحظة كلما اتذكره ادوخ شلون بقى عايش ما اعرف ولحد االن هوة بالشرطة‬
‫وهذا الحادث عام ‪ ٢٠٠٧‬كنت مقيم اقدم بذاك الوقت‬

‫🦋🦋مريض اسمه عبد الكريم‬

‫كل ثلث ساعه يصير ‪ vt‬ويدخل ب‪DLOC‬‬
‫ويرجع بال ‪ DC‬نورمل وخالل ‪ ٣‬ايام استقبل اكثر من ‪ ٢٠٠‬صدمه كهربائيه‬
‫وباالخير صار زين وطلع من المستشفى بصحه وعافيه‬

‫‪92‬‬
‫‪35 y.o. Female pt ..‬‬
‫‪CKD on HD‬‬
‫‪Reached to ICU gasping‬‬
‫‪Undetected B.pr on dopamine & douptamine‬‬
‫‪Spo2..50%‬‬
‫‪Hypoglycemia 30 mg/dl‬‬
‫‪Then she developed #sepsis and #pul_embolism‬‬
‫‪Resuscitation done successfully over 21 days despite the‬‬
‫🙂‪senior 's on call phrase..(she is a dying case)...‬‬

‫مريضة شابة حامل بالشهر الخامس مضروبة طلقة ضاربةالرحم وماخذةوياهاقلب‬

‫طفلتها‪.‬اخصائي جراحةواخصائيةنسائيةاشتغلوها وعدةاخصائيين حولها‪..‬قبل‬
‫التدخل العمليات كان دمها متصفي ونقلناها دم من اربع‬
‫اوردة‪..‬بنهايةالعملية‪..‬الجراح قال سدوهاعلى اساس ح تعيش ‪..‬رب العالمين‬
‫قادر‪..‬سبحانه وتعالى فعالً قادر‪..‬فعالً انكتبلها عمر جديد‬

‫‪93‬‬
 ‫مره طلعوني احاله جماعه الكايني‬
‫عل بنيه فد تايرد وجانت‬
‫‪PPH‬‬
‫وكلت بنفسي واني دادفع الها البالزما بالطريق ممكن ديد‬

‫ووصلناها ركض ركض للصاله بمستشفى الكاظميه‬

‫هذا زوجها رافع دشداشه ودخل للصاله ركض‬
‫خطيه من كد ما مخبوص هههه‬
‫ورزلو الستاف ودكتورات‬
‫المهم‬
‫دكتوره كالت الهم حالتها كلش صعبه ولو تعيش لو تموت‬
‫وره فتره طلعت احاله هم مريضه للصاله ماذكر شنو حاله‬
‫سالت عل مريضه والكل عرفها وكارهيني من وراها النو تعبتهم ودخلوها سي‬
‫سي يو‬
‫وهسه عايشه الحمدهللا‬
‫شي يفرح صراحه‬

‫‪94‬‬
‫مريض مبين جان ام اي من وجهة بحيث منتظرت نتيجة ال ‪ ECG‬جان د زيدان‬
‫كلمات محاضرته وسشناته بدماغي من شفته بس فات الغرفه وكع وجان نكتف‬
‫بلص (ديد) انطيته عالج ودي سي رجع المريض وانصدمت من رجع دخلنا‬
‫انعاش بس لالسف توفى ثاني يوم باالنعاش‬

‫مريضة بردهة الباطنية چان اسمها خالدية عدها ‪ acute renal failure‬صارت‬
‫‪severe dyspnea + septic shock‬وخليناها على ‪ dopamine inf.‬بقيت‬
‫وياها من الستة العصر لحد ال ‪ ١٢‬بالليل‪ ،‬بعدين وره ساعة اجوي أهلها گالوا‬
‫ماتت‪ ،‬اجيت لگيتها ‪dilated pupil + no heart sounds + undetected‬‬
‫‪B.P. & P.R.‬‬
‫بلشنا وياها ‪ CPR‬يمكن نص ساعة ونطيتها أدرينالين وأتروبين وهايدرو‬
‫وأماينوفلين‪ .‬وراها رجع ال ‪ Respiratory effort‬عدها ورجع البلس وصارت‬
‫ساينص عالدي سي مونيتر وضغطها رجع عالدوبامين إلى أن بعدين انطيتها‬
‫الزكس وسويتلها ‪ pleural tap‬وارتاحت شويه وال ‪ SpO2‬مالتها رجع زين‪.‬‬
‫بقيت وياهم لل ‪ ٤‬الصبح‪ ،‬والصبح دزيناها استشارة مال ديلزة وغسلت وصارت‬
‫زينة ودسچرت بعدين وعاشوا عيشة سعيدة😅‬

‫‪95‬‬
‫نيونيت بريتيرم كل خمس دقايق تصير كاسبنك وابنيا وارجعهه بالسي بي ار اخر‬
‫شي جبتهه يم ميزي بالطوارىء ايد للبيشنتية الباقين وايد للسي بي ار‬
‫حتى اهله جزعو كلولي غير تموت‬
‫تالي ورة فترة لكيت مصعديه طابق وستيبل😁‬

‫مريض بالروتيشن عمره ‪ ٥٠‬او اكثر‬

‫اجاني‪VT‬وبعدين صار ‪ Rbbb‬ورجع ‪ Vt‬وهكذا‬
‫وانطيته ‪ xylocaine‬وريدي بوالص دوز وبعدها تقطير‬
‫والمشكله اخذ‪ Dc‬اكثر من ‪٣‬؛‪٤‬مرات‬
‫كلت يموت مايبقه‬
‫من خلصت خفارتي الداميه سلمته للبديل‬
‫وخابرت عليه كالي بعده عايش‬
‫ثاني يوم من الصبح ايجيته طلعوا محوليه للقسطرة ‪ PCI‬واموره بعد المتابعه تمام‬
‫والحمد هلل‬
‫بعد فتره اجه يشكرني والمشكله وهمزين طلع جوارينه بالمنطقه‬
‫اجه للبابا يشكر عله موقفي وياه‬
‫الحمد هلل‬
‫حسيت نفسي فد شي ههههه‬

‫‪96‬‬
‫مريض عمره ‪ ٣‬اشهر‪ ..‬اجاني ‪ died‬الساعه ب‪ ٨‬الصبح‪ ..‬يعني وي نهاية‬
‫الكول‪ ..‬بديت ويا ‪ CPR‬لمدة ‪ ٢٠‬دقيقه‪ ..‬خالل هذه الفتره انطيته ادرينالين و‬
‫هايدرو و امينوفلين‪ ...‬وقست ‪ RBS‬طلع عندي يقرا ‪LOW‬بالجهاز‬
‫فانطيته ‪G/W10%...‬وكان ‪ Dehydration‬فمشيتله ‪ ٣‬شوت ‪ N/S...‬هذا كله‬
‫خالل ‪ ٢٠‬دقيقه واخذنا ركض لالنعاش للمونيتر وبعدين استلمه باالنعاش د‪.‬علي‬
‫ناصر ‪ Ali Nasser‬كل شويه يسوي ‪ suction ...‬اجاني االخصائي كال ال‬
‫تعبون هذا يموت واني و د‪.‬علي تعبنه ويا وهسه صار عمره سنه وصار كل فتره‬
‫يجي اشكله ‪ NG‬الن عنده ‪ Cleft palate ...‬فابد ما انسى هذا الكيس‪...‬‬

‫وحدة ‪ old age MI‬و صارت ‪ VF‬و بعدين ‪ asystole‬و كاسبنك بقيناهه على‬
‫هاي او تو و رجعت بالسي بي ار و الدي سي لمده ‪ ٣‬ساعات متواصله‬
‫يعني بصراحة جانت ديد و سبحان هللا رجعت بجهود دكتوره‬
‫هللا يذكرهه بالخير‬
‫و ثاني يوم جيت لكيتهه تحجي و تسولف وتشرب جاي وتكول اني متت وكومتوني‬
‫ما انساهه ابد الن فعليا ديدت ورجعت‪..‬‬

‫‪97‬‬
‫‪40 years old pregnant lady 8 missed period with itracranial‬‬
‫‪hemmorrhage with ventricular extension unconscious‬‬
‫‪addmitted on mechanical ventilator ' later both she and her‬‬
‫‪child lived . With minor residual disability for her‬‬
‫بحيث تفشلنه الن كلنالهم متعيش واذا تردون خل يجيبوهه الطفل احسن ماثنينهم‬
‫نفقدهم‪.‬‬

‫مريضة عدها سابقا‪ectopic pregnancy‬‬

‫ومشتغليها‪salpingectomy‬‬
‫اجتني بواحدة من خفاراتي ايضا ‪ rupture ectopic‬للمرة الثانية واشتغلتها بأيدي‬
‫وهم ‪ salpingectomy‬وبطريقي جيكت عمليتها السابقه فعال لكيت ما عدها‬
‫‪Fallopian tube‬‬
‫بعد ‪ ٦‬اسابيع سويتلها ‪ HSG‬والنتيجه كانت ‪blocked both tubes‬‬
‫والدتها كانت تبجي عليها ومقهورة حيل للن هي وحيدة امها ماعدها ال اخت وال‬
‫اخ وهسه هي انحرمت من االوالد وطبعا هم من العوائل المعدمه جدا ماديا اللي‬
‫ماعدهم قوت يومهم‬
‫الغريب جدا بالموضوع اجتني بعد ‪ ٣‬أشهر حامل‬

‫‪98‬‬
 ‫طبعا كنت خايفه ال يطلع ‪ ovarian ectopic pregnancy‬الن ماعدها‬
‫‪Fallopian tubes‬‬
‫لكن طلع‪intrauterine pregnancy‬‬
‫وحاليا هي بشهرها الثامن وبيها توأم ذكور‬

‫اجانا حادث بي ‪ ٨‬اشخاص كلهم بالبداية جانوا زينين وواحد طافي من بيجي‬
‫وحطيناه على فنتليتر والكل كال هذا ميت اصال الن بس نفس يصعد وينزل وتعبان‬
‫حيل ظلينة نركز على بقية االشخاص الن اكو بيهم صاروا هيموثوراكس ورجد‬
‫ابدومن فصار االولوية الهم الي كلهم ماتوا بس هذا ابو الفنتيلتر عاش!!! جان شي‬
‫ال يصدق‬

‫طفل اجى والدة مبكرة ‪week٢٥‬‬

‫والصالة عندي جانت فارغة‬
‫فبقيت يمه اسويله ريسستيشن قريب الساعة ورجع‬
‫ووصيت امه تنطيني اخباره من يدخل خدج‬
‫اجتني ورة شهر ونص تكول زين وصحته زينة‬

‫‪99‬‬
 ‫❤❤❤❤❤❤❤‬
‫‪Hypoglycemia >repeater fit ...few days with losing of‬‬
‫‪consciousness $agitated patient became hopeless after few‬‬
‫‪days every thing is ok .‬‬
‫‪Other case neonate after c/s RDS &apnea on CPR &Ambue‬‬
‫‪bag for many hrs with Adrenalin & atropine with no benefit‬‬
‫‪too hopeless case opinion of all them baby gradually improve‬‬
‫‪then discharge healthy wealthy‬‬

‫❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤‬

‫مره بيشنت اجاني البلص نهائيا ماكو كاسبنك اني عبالي ديد خليت مونيتر عليه‬
‫كولشي امصفر عنده وبلشت رحمة يمكن انطيته خمسه دي سي وخمسه اتروبين‬
‫ورجع البل والمريض فتح عيونه وباوع عليه بعصبيه 😆😆 يمكن عصب مني‬
‫الن انطيته هوايه دي سي🙈🙈‬

‫❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤‬

‫مرة بالكراج مال السيارات واحد طالع من االنعاش وصار توقف القلب وبدأت‬
‫اهله بالصراخ وصلت اله ماكو عالمات الحياة سويتله انعاش وما كعد اال بضربة‬
‫بقبضة ايدي على الصدر‪.‬‬

‫‪100‬‬
 ‫طفله ‪apnea asystole‬‬
‫سويتله ‪ cpr 20‬دقيقه‬
‫بعدين ايست منه ارد ابلغ اهله انه ماتت‬
‫بس كلت الزم افحصه قبل ال اعلن الوفاة‬
‫فحصته طلع ال ‪ heart‬راجع ‪ sinus‬بلشت امبو باك حولته للسنتر وره كم يوم‬
‫(تقريبا ‪ ٤‬ايام) طلعت للبيت و اموره كلش زينه‪.‬‬

‫و مره رجال عمره بالخمسين سنه‬

‫انطيته ‪ dc‬صار‪asystole‬‬
‫سويتله ‪ cpr‬حوالي ‪٣٠‬د‬
‫رجع ‪ sinus‬حولته حتى اليموت يمي و يكلولي سويله شهادة وفاة و هو ما عنده‬
‫اي شي‬
‫بعدين وره كم يوم كالوا اجه للمركز الصحي يسال عليك يريد يسلم عليك‬
‫و هسه هو عايش‬

‫‪101‬‬
 ‫كنت مقيمة في مستشفى الحلة الجمهوري‬
‫في قسم الباطنية‬
‫كانت معينة تنظف وشافت مريض سقط عاالرض وفي هذه اللحظة لمحت د‬
‫اكرم هاتف زميلي ايضا مقيم دوري‬
‫صاحت دكتور الحك المريض مات ‪ ...‬وفعال البلص متوقف‬
‫اسعفه د اكرم وتنفس اصطناعي‬
‫ومافاد بين ما يجي دي سي‬
‫كنا دائما في جيوبنا سرنجات مسحوبة من ادرينالين‬
‫مورفين‬
‫هيدروكورتزون‬
‫بثدين ‪...‬الخ‬
‫د اكرم زرق المريض ابرة بالقلب دايركت‬
‫مع تنفس اصطناعي‬
‫صحى المريض‬
‫ونقلناه لالنعاش‬
‫وتصرف د اكرم هللا يذكره بالخير سوى ضجة بصحة بابل ووجهولة كتاب شكر‬
‫وتقدير‬
‫وعليكم الحساب اهل المريض شنو السوووه‬
‫وكملنا االقامة والمريض رايح جاي للمستشفى يسلم علينا وهو بصحة تامة‬

‫‪102‬‬
 ‫مرة مريض باالنعاش‪Old age‬‬
‫طب ع ‪ unstable angina‬و ال ‪ECG‬بيه‬
‫‪ST depression‬‬
‫بالجيست ليدز‬
‫المشكلة اللي واجها‪ ,‬انو فقد بالبيت‪ ,‬بس اجه واعي و زين‬
‫اخذ لودنك دوز مال اسبرين و بالفكس و حضروا االنوكسبارين‬
‫بس ضغطه مينزل عن‪ ,١٨٠‬لذلك تأجل االنوكسبارين‬
‫لحد ثاني يوم‪ ,‬غريبة من اجيت و لكيت ضغطه منازل عن‪ ١٨٠‬رغم االنجسيد‬
‫‪IV infusion‬على ‪ ٥٠‬مايك بالدقيقة‬
‫حطيت المريض و مخمخته‪ ,‬شكيت بيه ‪CVA‬‬
‫دزينا ‪ CT‬طلع‪Hemorrhagic stroke‬‬
‫وطلع بالهستري انو المريض بادي يخربط باالنتباه بالبيت قبل يومين من االدمشن‬
‫للمستشفى‬

‫‪103‬‬
 ‫دخل مريض‪RTA‬‬
‫عنده‪# RIB‬‬
‫هيمونيمو ثوراكس بايالترال‬
‫فيمورال‪#‬‬
‫‪#‬تيبيا وفيبيوال‬
‫بس مو فركجرات صارن طحين‬
‫ثاني يوم صار كاسبنك ومندري شنسويله اخر شي دخلناه ار سي يو يومين بس‬
‫اوبزيرفيشن رجع وحدة‬
‫وصار ستيبل كلش ووره اسبوع طلع من المستشفى ورجع لبغداد الهله‬
‫عمري مراح أنساه الن جان مريض جدا مميز كل صديقاتي عرفوه من كثر ما‬
‫احجي بيه وصار مميز عد الكل‬

‫فد يوم حجيه ‪ vf‬وبعدها صارت ‪ cardiac arrest‬وظلينا ربع ساعة تقريبا‬
‫نسويلهه ‪ cpr‬وماكو نتيجه وكلما اريد اكوللهم البقاء في حياتكم ما ادري ليش ااجل‬
‫اعالن الوفاة إلى ان شويه رجع الهارت وبعدين رجعت نورمل وثاني يوم كعدت‬
‫الحجيه وبقت سنتين وبعدها توفت ‪...‬كمت اتابع اخبارها الن هي من منطقتنا‬
‫وأوالدها أصدقائي‪.‬‬

‫‪104‬‬
 ‫طفل عمره سنتين جابو سنك بايت‬
‫سالتهم ع الحية‪ ....‬شنو شكلهه؟‬
‫ورة ‪٥‬دقائق جابوهه ميتة و تطلع (حية سيد دخيل ) دزيتهم ع ال‬
‫‪D.dimer . Coagulation screen‬‬
‫كلهه معلكة و الولد بدء عنده النزف من مكان الكانوله و دخل بال ‪ dic‬و بديننه‬
‫باالنتيفينوم و كملنا العالج و حولناه للسنتر‪.‬‬
‫تابعت اخباره طلع متحسن و مطلعينه للبيت ‪...‬بعده فترة اجه والده تشكر من‬
‫عدنه‪.‬‬

‫‪2 days ago a female patient 65 yrs .. cbc- leukocytosis was‬‬

‫‪admited to ER .all the way from village complaining of severe‬‬
‫‪lower abdominal pain with distended lower abdomen‬‬
‫‪pelvic US shows diffusely or partially echogenic mass with‬‬
‫‪posterior sound attenuati‬‬

‫‪105‬‬
‫‪the case was acute decided to admit. To the op theatre to do‬‬
‫‪urgent laparatomy,‬‬
‫‪It turned to be a big dermoid ovarian cyst teratoma with its‬‬
‫‪component bone some cartligaes and fat and small hairs‬‬
‫‪asymptomaticaly growing all these years but still wasnt the‬‬
‫‪cause of the acute pain,‬‬
‫‪The acute pain caused from adenixal torsion.‬‬

‫اللي شارب سم فار‬

‫باول ساعتين نسويله غسل معدة‬
‫اذا عبر الساعتين لحد ‪ ٥‬ساعات تقريبا ننطيه ‪ activated charcoal .‬وطبعا‬
‫الزم نعرف نوع سم الفار ونگلهم جيبو الباكيت او الغالف ‪ ،‬واهم نوعين شائعات‬
‫االستعمال حاليا هنه ثنين ؛ واحد منهن يحتوي على ‪ arsenic‬هذا ممكن يسوي‬
‫ارذميا لذلك يدخل المريض للسيسيو مع مراقبة ‪ serial ECG‬و بس تصير ارذميا‬
‫ننطيه مغنسيوم وريدي‬
‫والنوع الثاني هذا يحتوي على مادة ‪ ، superwarfarin‬يدخل مستشفى و تتم‬
‫مراقبة ‪ PT, PTT, INR‬و اذا صاعدات لو بده ينزف ننطيه فيتامين ‪ k‬وبالزما ‪،‬‬

‫‪106‬‬
 ‫اغرب كيس مستلمة لحد هسة ويصفن الواحد بالطوارئ ‪:‬‬
‫كالعادة بنص اللود مال طوارئنا‬
‫وتوني جايب كيس ‪ cva‬من المفراس (جنت مودي بيدي) ومتعارك ويا ابو‬
‫المفراس الن االفندي يكول مو طارئة‬
‫المهم جيت اخذ استراحة واكتب منجمنت لبو ال ‪cva‬‬
‫جان اشوف كيس شايليه االهل بيدهم‬
‫وذبو ع سدية وديصيحون دكتور دكتور‬
‫عفت الباص وركضت عليه‬
‫‪Middle age male 38 years old‬‬
‫‪Confused - sweaty (drenching) pale‬‬
‫حطيت ايدي ع بلص ماكو‬
‫‪!O shit‬‬
‫خفت من ال ‪ mi‬ومشاكلة‬
‫صحت جيبو الديسي‬
‫شكيت تشيرتة وفاتيلتة حطيتة ع مونيتر‬
‫شسالفة ‪sinuse ryhthem‬‬
‫صحت يسوولة ايسيجي ويحطولة كانيوال‬
‫وبهاالثناء ال ‪bp:60/30‬‬
‫شسالفة ياربي !!‬

‫‪107‬‬
 ‫عندة امراض مزمنة شي ؟! سكر ضغط‬
‫‪-‬ال دكتور ماعندة اي مرض‬
‫‪-‬جيبو الكلوكومتري ال ‪rbs=180‬‬
‫‪ !Ops‬خاب ظني‬
‫حسبالي هايبو كاليسيميا‬
‫شفت ال ‪ pupil‬صاير ثنينهم ‪pin point‬‬
‫اجا ابالي ‪pontine hemorrhage‬‬
‫بس شكل المريض ميساعد‬
‫البابنسكي نورمل‬
‫وااليسيجي نورمل !الريسبايرتري مابي شي كلير اير واي !!‬
‫شسالفة ‪-‬‬
‫‪ Cns-cardiac-respiratory‬نورمل‬
‫هسة وين نطي وجهي وشسويلة!!‬
‫تعالو منو جان وياه من اتخربط الحجي احجولنا شون صار الخربطة ؟‬
‫‪-‬وهللا ابوية فات تكرم ل تواليت وطلع كال تعال حكلي ضهري حكيت ضهرة‬
‫تخربط فجاة!‬
‫‪-‬اني بعقلي ‪:‬هالملعون الوالدين شسوا بالتواليت؟!‬
‫زين هو عندة حساسية شي؟‬
‫‪-‬اي دكتور من الفولتارين‬

‫‪108‬‬
 ‫جواب ميفيدني بشي‬
‫‪-‬ماخذ ادوية شي ؟ ال دكتور‬
‫‪-‬علكتلة فلودات اثنين وهايدرو كورتيزونات اثنين ويا زانتاك‬
‫وانتظرت ‪ ٣‬د ماكو ريسبونص‬
‫‪-‬اهنا بديت اعصر مخي‬
‫وربكم حط ابالي اسالهم‬
‫عدكم حديقة مستعملين سموم شي مبيدات ؟‬
‫‪-‬ال دكتوور ماعدنا حديقة‬
‫‪-‬عفت الكيس ورحت اكتب منجمنت لبو ال ‪ cva‬وانتظر رحمة هللا‬
‫والهايدروكورتيزون‬
‫جان زوجتة مناك جتي‬
‫ها زوجي شبي‬
‫كتلهة حجية شنو ال شغلة الغريبة ال حاطة بالبيت‪ .‬سم فار ‪-‬اكلة غريبة شي؟‬
‫‪-‬ال وهللا دكتور بس رشيت سم مال ذبان للتواليت‬
‫‪-‬نعلة ع والديج حجية‬
‫جان افلت للصيدلية اجيب سيت اتروبين وارجع‬
‫بس ماعرف استخدامة شون بال ‪ organophasphorus poisoning‬الن ما‬
‫مستلم هيج كيس قبل !‬
‫الو زيد شلونك؟ (سجاج وجبتنا)‬
‫‪-‬هال حمودي‬

‫‪109‬‬
 ‫‪-‬زيودي اوركانو فاسفورص شون امنجة باالتروبين؟‬
‫‪-‬حبي انطيلة اتروبين لحدما يصير واحد من ‪flushing of skin-( ٣‬‬
‫‪)mydryasis-tachycardia‬‬
‫‪-‬جان اضرب امبولتين ‪ iv‬ماكو نتيجة‬
‫جبت اربعة سوية انوب جكيتة ها ياهلل البلص رجع‬
‫‪-‬ضربتة بعد ‪ ٤‬صار فالشنك اوف سكين ومايدريسس شويونة‬
‫ياهلل اجة الفرج‬
‫جان اجيب اقيس بالد بريشر ‪spo2 99 without o2-pr 90- ٧٠/١٢٠‬‬
‫والرجال كعد ع حيلة سالما مناغما‬
‫جبت نورمل سالين ووخرت مالبسة كلهة وغسلناه بالصابونة بهالبرد(كركوك‬
‫برد الجو يمنا ) (المفروض اول هطوة هاي ‪،،‬وخليتة اوبسيرفيشن ووراه دسجارج‬
‫😌😎‬

‫حسيت روحي مسوي فد انجاز والحمدهلل 😌‬

‫من هالكيس تعلمت انو ال ‪ digging‬بال ‪ history‬كللللش مهم‬
‫اذا عدكم اضافة ل اوركانو فوسفرس منحمنت اتمنى تكتبونة‬
‫‪#‬انتهى‬

‫بس دكتور ليش اطت هايدرو و زنتاك ؟؟‬

‫ع مود ارفع الضغط الصراحة‬
‫وهالحكة من الهستري الي كالهة حسبالي انفالكتك شوك‬
‫‪110‬‬
 ‫والزانتاك يفيد بسوالف االليرجي الن ‪h2receptor blocker‬‬

‫وايضا وقاية للمعدة المريض من الهايدروكورتيزون 😁‬

‫مره اجتنا كيس تسمم وهم جان ‪pin point pupils‬‬
‫عاشت ايدك عالشغل الصح‪..‬مجان يحتاج ادمشن؟؟‬
‫االتروبين مشكلته‬
‫‪rapid onset and rapid elimination‬‬
‫وعادة االوركانوفوسفرس يحتاج يبقى ‪ ٤٨‬ساعة اوبزرفيشن واالتروبين ممكن‬
‫تنطيه بحرية حسب االعراض اللي انت كاتبها‪..‬مرة ثانية عاشت ايدك‬

‫مالحظتين بسيطة‬
‫المدل ايج تقريبا ‪٦٠-٥٠‬‬
‫االتروبين توقفه لما يستعيد المريض تنفسه‬
‫التكيكارديا و البيوبلري ساينز مو سبسفك ال تعتمد عليها‪.‬‬

‫عززة !! هاي صدك !‬

‫اني شايفة اكثر كيس ناطيه ‪ ٢٨‬امبول ‪ .‬اجتنا بوقتها احالة‬

‫عاشت االيادي دكتور‬

‫بس للفائدة العلمية ان شاء هللا‬

‫‪111‬‬
 ‫عادة المبيدات بهذه االوقات مو ‪organophosphorus‬‬
‫وإنما ‪pyrethrin derivatives‬‬
‫واللي تكون نفس البريزينتيشن مال االوركانوفوسفورس ولكن اكيوت ‪with‬‬
‫‪rapid response to anticholinergicdrug‬‬
‫وان شاء هللا تتأكد من تشوف محتويات العلبة اللي مستعمليهه‬

‫‪ER#‬‬
‫البارحه ب نهاية كولي وباقي نص ساعه اسلم الطوارئ‬
‫بعد ما اجت اربع كيسات ‪RTA‬‬
‫وكيس گاطع رجله بالكوسره‬
‫وكيسات فراكجر وارذميا وغيرها‬
‫طبعا ابويه جابلي اكل قبلهه بثالث ساعات وهسه دا اخذ اول خاشوگه وچان‬
‫يصيحون وينه الدختوووور‬
‫ذب الخاشوگه وروح‬
‫جايبين واحد ‪ unconceouss‬وديشوخر‬
‫بس عنده پلص وحلگه كله سكريشن‬
‫جبت الديسي دا اشوف ال ‪ r wave‬واصل للسما‬

‫‪112‬‬
 ‫حطيت السماعه دا اسمع صوت خرخاشه مال جاهل‬
‫قست الضغط وطبعا مشايف هيج شي ابد بحيث الزئبق وصل للنهايه فوك ال‪٢٩٠‬‬
‫وبعده ينبظ‬
‫شلون صار بيه هيج ؟ وهللا دكتور اكل ونام وگعد وفجاة زوع ووگع‬
‫زين عنده عجز سكر ضغط يدخن‬
‫ال دكتور كلشي ما بيه !!‬
‫گبل ركض جيب كانيوال ‪ ٢‬انجيسيد فلود اربعه الزكس انطوني كاثيتر بسرعه‬
‫دكتور وهللا مباقي عدنه !!‬
‫دزيت ابنه من بره يجيب‬
‫دزيته تحاليل عالسريع‬
‫دا اسوي سكر للماوث والرجال يعض السكر ميخلي‬
‫يابه جيبولي الماوث پيس بسرعه‬
‫دكتور ماكو بس مال اطفال ( طبعا الصبح قبل ما استلم اني اچيك كل شغالت‬
‫الطوارئ وكلتلهم احتاجه ومحد جاب للعصر ) دزيت للعمليات جابو وبهل اثناء‬
‫والخبصه ولطم اهل المريض اجه كيس ‪ TIA‬ووياه اجه كيس حجيه سكرهه مرتفع‬
‫وراسه يوجعهه وواحد مضروب برجله وواحد من ال ‪ RTA‬تخربط والسينير‬
‫ديخابر عالكيس وكلهه تريد عالج بنفس الوكت وديشوفون كدامهم واحد ديموت‬
‫المهم شون مجان دزيت كل واحد عله قسم بالمستشفى وكل شخص يجيب شغله‬
‫لحد ما فرغ راسي‬
‫ورجعت لل ‪ unconceouss‬رجع ضغطه ‪١٠٠/٢٠٠‬‬
‫حولته الزكس فقط وبعده فاقد للوعي‬

‫‪113‬‬
 ‫وراهه تقريبا نص ساعه اني بس اسلم كوالت الطوارئ‬
‫ورحت شلت االكل واكلته بالبيت ( طبعا دنداوم قضاء مو سنتر همين )‬
‫اليوم حجيت ويا دكتوره زينب الي سلمتهه الكيسات وگالت هسه وضعه زين‬
‫الحمدهلل وراح يدسچروه عل عالج‬
‫بس شلون شخص ما عنده ضغط وال اي هستري وال رسك فاكتر وهيج صار ؟!!‬
‫معقوله محاس ب اي شي كل هل فتره لحد ما وصل لهيج مرحله 🤔‬
‫مالحظه ‪:‬الكيس صح يرادله سي تي بس احنه مو سنتر وعاالقل الزم ساعتين او‬
‫ثالثه يال يجون كادر السي تي ويدخلوه‬
‫اكثرية الكيسات الي تحتاج سي تي يرفروهم للسنتر ‪.‬‬

‫في آخر ‪ call‬طوارئ‬

‫استقبلت ‪، case‬‬

‫‪💓SVT‬‬
‫وبدأت باإلجراءات الموضحة‬
‫لم تنفع أمبول ال‪ISOPTIN‬‬
‫ومثل منعرف اذا نريد نعيدها ننتظر اقل شي ربع ساعة‬
‫خالل هذا الوقت الزم اتخذ اجراء وبكل هدوء‬

‫‪114‬‬
 ‫رجعت لموضوع ال‪ vagal stimulation‬مع "المراقبة"‬
‫الحظت التالي‪:‬‬

‫الخفقان يتراوح مابين ‪ ٥٠‬و ‪ ١٧٠‬والمريض يشعر باألمر‬

‫يعني غير مستقر‬
‫بحيث ‪ ٨٠‬ويشعر بخفقان وألم‬
‫تمت اعادة جرعة ال ‪ isoptin‬ونفس الشي‬
‫اتصلت بزميل في ال ‪ CCU‬عن امكانية توفر ال ‪ Metoprolol‬امبول‬
‫‪-‬هللا يساعدك دكتور ‪،‬عندي مريض ‪ SVT‬ومدايستجيب لأليزوبتين‪..‬يتوفر عندك‬
‫‪? metoprolol‬‬
‫‪ -‬أهال دكتورة فعال ال‪ metoprolol‬خيار أفضل‪ ،‬وصلتني معلومة‬
‫ال‪ isoptin‬ممكن يحول المريض ‪!! AF‬‬
‫النهاية ‪ sinus‬وحتى اذا يوصل ‪ ٩٠‬المريض ميشعر بأي خفقان مزعج‪.‬‬

‫‪🤔 Yout opinion‬‬

‫مالحظة األدينوسين غير متوفر ال في المستشفى وال كل الصيدليات الخارجية في‬
‫الساعة ‪ ١١:٣٠‬ليالً‪.‬‬
‫المريض كان على ‪monitor‬‬

‫هذا غلط كافر مع احترامي‬

‫‪115‬‬
 ‫ما يصير تنطي لنفس المريض بيتا و كالسيوم بلوكر ‪non dhp‬‬
‫الن ممكن يصير ‪arrest‬‬

‫و منين معلومة انه الفيراباميل يسوي ‪ AF‬؟‬

‫و اصال ليش ما جربتوا ‪ adenosine‬؟‬

‫حرامات اني جنت ماكو‬

‫بس اني اشوف االيزوبتين افضل‬
‫امبولتين ترجعهم اغلبهم‬
‫تأثير سحري 🤤‬

‫ليش كبل ايزوبتين‬

‫الخيار االفضل ادينوسين اذا ماعندة ربو‬
‫وبعدها الكوردارون فد شي راقي‬
‫ال ‪ verapamil‬يخوف خاصة بالكيسات يصير بيها شك بين ‪ SVT‬و ‪ VT‬واذا‬
‫كان ‪ VT‬وتنطي فيراباميل يصير ‪VF‬‬
‫ومالحظة مايصير ننطي بيتا بلوكر ويه فيراباميل يصير بردي كارديا‬

‫‪116‬‬
‫اكو ‪ modified valsalva maneuver‬شغله حلو والي ديسألون عاالدينوسين‬
‫احنا كبرفري ممتوفر فنستخدم االيزوبتين كبديل اله‬

‫‪ Ca chanel blocker‬و‪ beta blocker‬ميصير سوى بيها رسك مال شوك‬

‫😐كالسيوم وبيتا بلوكر سوا همزين بقاله هارت ريت😐‬

‫يفضل ما تنطي ايزوبتين وميتوبرولول لنفس المريض الن اثنينهم نكتف انوتروبك‬
‫وكرونوتروبك ايفيكت وتفوت المريض ببلوك او هارت فيلر‬

‫هاي المعلومة گللياها عمنا دكتور مروان كامل ‪cardiologist‬‬

‫من فضل البيتالوك ع ايزوبتين گلي تجنبه يسوي هايبوتنشن و ‪!! AF‬‬
‫بساعيتها صراحة تفاجئت بسالفة ال ‪ af‬ممارة قبل وتعلمنا ننطي گبل ايزوبتين ‪...‬‬
‫ورة ايام صار ‪ clinical evidence‬للمعلومة ‪ ..‬وسبحان هللا هم چان دكتور‬
‫مروان كول‬
‫جتني كيس من االستشارية ‪ SVT‬يأخذ ايزوبتين وراها ينعاد ال ‪ecg‬‬
‫انطيناه ايزوبتين عدنا التخطيط شو هذا صار ‪.. AF‬‬

‫فجزاه هللا خير عمي مروان خالنا نضرب بقوة بالبيتالوك 😁‬

‫‪117‬‬
‫ذاك اليوم هم اجتني مريضه للطوارئ ‪ SVt‬وكالت هاي ثاني مره احس هالشي‬
‫عندي خفقان قوي وتحس نفسهه تعبانه سوينه ‪ ecg‬طلعت ‪svt‬الريت ‪ ١٥٦‬جربت‬
‫‪ vagal stemulation‬وكاروتد مساج كله مفاد‬

‫دزيت ع صيدليه مال طوارئ ال ادينوسين وال ايزوبنتين متوفر😅عاد زوجهه‬

‫راح جاب من بره ع اول ايزوبتين رجعت ساينس والريت استقر الحمدهلل‬

‫طوارئ مستشفى كركوك العام بيوم الجمعة وخاصة بالبري نايت يصير كربال‬
‫بوكت المحرم كلللش لوود‬
‫بحيث الديسورينتيشن يكوم يقرة الف ‪،‬بحيث اتيه المرضى والكومبلينات مالتهم ‪،‬‬
‫واني بالطوارئ ساعة ‪ ٩‬بالليل داسوي كيس شيث لمريضة ‪ rta‬وداكتب‬
‫المشاهدات‬
‫اجاني حجي ‪- pale‬وكامش جهة اليسرى من صدرة‬
‫كلي ابني داحس صدري نااار بكل حركة گلب كلياه‬
‫‪-‬بدون اي حجي زايد كبل انطيتلة ورقة ل تخطيط‬
‫والتمو براسي غير مرضى ‪ ،‬وهذا يجر بية وهذا يصيحني‬
‫ودكتور ودكتور ف دامشي بهال ‪silly cases‬‬

‫‪118‬‬
‫اجاني الحجي نفسة وماكو وياه احد كالي السرة طويلة ع تخطيط اكتبلي عالج‬
‫رحمة الوالديك‬
‫جان مناك واحد شاب كبل كلي دكتور دكتور مريضتنا تخربطت (كيس ‪hys‬‬
‫مدخلها جوا وكالبة الدنيا هناك)‬
‫جان الحجي يلزم ايدي كال‬
‫حس بية ابني وجرني من ال ‪forearm‬‬
‫هچيت الرلتف مال اج واي اس واخذت الحجي دامشي ع سديه‬
‫جان اشوفة كبل يوكع بيدية ويوغف من حلكة‬
‫‪-‬خرب بهبل‬
‫لزمت البلص ماكو‬
‫‪-‬لك ال هذا فيّڤ‬
‫‪-‬اهنا عيوني انفتحن اربعى والسيمباثيتك سستم واالدرينالين فالش كلهن صار بيه‬
‫‪-‬جان اعيط عيطة بكل حيلي جيبو الديييييسي‬
‫وجان اضربة ل ‪ sternum‬ابوكس (‪ )pericordial thumb‬وجان الحجي يفتح‬
‫عينه‬
‫‪-‬فرحت فرحة نفس فرحة من سمعت خبر معدلي وهللا‪،،،‬‬
‫جابولي الديسي حطيتة الحجي ع مونيتر ‪ st elevation‬حنين بليد االول‬
‫‪-‬الخطأ ال حسيت مسوي انو قبل ال ادز هيج مريض ل ‪ ecg‬المفروض احطلة‬
‫كانيوال ‪ ،‬هذا هللا ستر عليه رجع بال ‪ pericordial thumb‬بي اذا ماراجع‬
‫احتمال مانلحك عليه من فيّڤ‬

‫‪119‬‬
 ‫ركضت ع صيدلية‬-
aspirin 300mg,,,,plavix 600mg ,,,, angsid ,,,,,metaprolol ,,,, -
zantac,,,,morphin+plasil ,,,clexan
pr99 ‫ وال‬bp 150/90 ‫ال‬
ccu ‫ وخابرت عمي ودخلناه ل‬، ‫انطيت الحجي كلهن‬
‫ ايام شفتة بالردهة كاعد ويا ابنه وديسولف ويضحك‬٤ ‫والحمدهلل ورا‬
‫واني من بعيد صرت كلش سنستف اال شوية وادمع وهللا من الفرح‬
... ‫انتهى‬#

Never neglect chest pain even with young age group !

٢٣years old came 2 me in ER suffering from SOB and chest
pain , he was so anxious .
OE
Vitally stable
SPO2 : 88%

120
Few hours ago , he went 2 a Dr in a private clinic and he told
him that it’s just a muscular spasm .
After i sent him 2 do ECG which seen below .. he developed
DLOC , abnormal breathing pattern , and agitation
DC monitoring shown VF
Defibrillate immediately and then CPR done for him .
Adrenaline and amiodarone given for him .
He returned 2 normal sinus rythm after few mins later but
vomit twice forcefully , and then he regained his
consciousness.
But one hr later he became dyspnic , tachypnic .
My shift finished in ER , but my friend told me that he
developed another episode of VF and returned with
defibrillation .
He was admitted later 2 the CCU and given a Thrombolytic
then referred 2 specialized cardiac center

Q : what are the causes that could develop MI in this age

group ? And what is the work up 4 this pt?

121
 ‫السالم عليكم‬
‫قبل شوي استلمت اربع كيسات اطفال من البادية ‪ ..‬بالفحص السريري كلهم كانوا‬
‫‪DLOC‬‬
‫‪AGITATED‬‬
‫‪dry mouth‬‬
‫‪Dilated pupils‬‬
‫‪Spontaneous urination‬‬

‫لحيت وياهم بالهستوري ‪ ..‬تبين انه ماكلين عشبة اسمهه عشبة الصفّير حسب ما‬
‫يسموهه وصارلهم اكثر من سبع ساعات‬
‫وكلما جاي الكيسات يصيرن ‪deteriorated‬‬

‫اكو احد عنده فكرة ؟‬

‫بالدونا بدون نقاش‬

‫بالدونا انطيه فسيوستكمين‬
‫)‪Give anticholinesterase that can cross BBB (physostigmine‬‬

‫‪122‬‬
‫اتذكر هيج كيس وفعال يجي البيشنت ‪ agitated‬بوكتها كان التشخيص‬
‫‪ belladona poisoning‬ومرات توصل مرحلة ‪hallucination‬‬

‫هذا العشبه اسمها حامض البر تشبه الفجل واسمها حمبصيص واكو ناس تسميها‬
‫االصفيره الن مائلة لالصفرار طبعا ياكلونها الن حامضه 😌‬

‫‪Belladonna poisoning,,atropine like actions‬‬

‫هستوني سلمت الكول‬

‫همه كانوا ‪ ٦‬اشخاص ‪ ..‬عالجناهم سبورتف الن ال ‪ physostigmine‬ما متوفر‬
‫بالصيدليات‬
‫خمسة منهم بدوا يتحسنون ويصيرون اورينتد ‪ ..‬بس واحد تدهور بالزايد وصار‬
‫‪drowsy‬‬

‫سالم عليكم ‪..‬‬

‫أكو هواي أطفال يجيبوهم اهلهم للطوارئ وعدهم أعراض‬
‫‪Irritability‬‬
‫‪Flushing‬‬
‫‪Hallucinations‬‬
‫‪Convulsions like movement‬‬

‫‪123‬‬
 ‫‪.And headache,blurred vision in older children‬‬
‫من نفحصه نلگاه ‪tachycardia‬‬
‫‪.And dilated pupils‬‬
‫طبعا هذه االعراض هي اعراض الـ‬
‫‪. Anticholinergic or atropine poisoning‬‬
‫ويحدث هذا عند االطفال بالعادة في حاالت التسمم بنبته البالدونا او الداتورا مثل‬
‫اللي موجودات جوة بالصور ‪ ،‬بحكم انه نبته البالدونا ثمرتها جدا جذابه للطفل‬
‫وطعمها حلو مثل ميگولون وتشبه تقريبا الكرز او طماطة سودة ‪.‬‬
‫وبهيج حاالت غالبا ما االهل يذكرون بالهستري انه توجد قريبة منهم هالنبتة او‬
‫هواي شايف يجيبوها وياهم ويجون للطوارئ من ياكل منها ابنهم وتصير عنده‬
‫هاالعراض ‪.‬‬
‫لكن اكو طريق ثاني للتسمم بالبالدونا ماينتبهوله معظم االمهات وهو االعطاء‬
‫المستمر للطفل من شراب( البيبي كال ) اللي يستخدموه كمهدئ للطفل ألن يحتوي‬
‫على مادة البالدونا ويجي نفس االعراض ومن نتعمق بالسؤال يلة نوصل وهواي‬
‫شفنا من هالحاالت فالزم دائما نحذر من هالشراب ‪.‬‬
‫كملحوظة بسيطة انه ‪:‬‬
‫‪Antidote for atropine in belladona is physostigmine‬‬
‫واذا مالگينا ممكن ننطي ‪"prostigmin" neostigmine‬‬
‫طبعا بالعادة بمستشفياتنا ماراح تلگاهن بالطوارئ بس تگدر تروح تجيبهن من‬
‫صاالت العمليات متوفرات هناك ‪.‬‬
‫باالضافة الى االنتيدوت ننطي ممكن ‪ supportive treatment‬وحسب‬
‫االعراض والحالة ‪ .‬ومن هللا التوفيق‬

‫‪124‬‬
‫نطيت ابر ‪ IM‬لمريضة تاخذ وارفارين بعدين حسيت وركضت وتالحگت‬
‫للموضوع‬
‫ومريضة ‪ asthmatic‬نطيتها اسبرين 🙈مچنت اعرف انو اكو نسبة يزيد عدهم‬
‫التحسس‬
‫وحولت واحد عامل مكسور اصبعة مفلش خطية ماعدهم سيارة‬
‫باألسعاف🙈🌚🏻🏃♀‬

‫💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖‬

‫احد ايام االقامة الدورية السعيدة‬

‫ساعة ‪ ٤‬الفجر ‪...‬حجي‬
‫‪with penile fracture‬‬
‫اول مرة اشوف هيج كيس كان االلم ماخذه ويعييط ع ترامال امبول وفولتارين‬
‫الحجي كام ينسم دزيته للبيت الصبح من سولفت لعمامي ع انجازي العظيم كلهم‬
‫جاوبوني 👌👌👌👌‬
‫طلع‬
‫‪its emergency case need for Surgical intervention‬‬

‫‪125‬‬
‫* ‪its not emergency case u can postpone him up to one week‬‬
‫‪in guidelines said operate him in ur next list‬‬

‫💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖‬

‫مره حجولي هلشي يعني الكيس مو اني صادفته‬

‫اجت كيس للطوارئ شايله ورقه مشخصة ‪ P Embolism‬عمرها ‪ ٢٠‬سنه‬

‫وهيه عدها هستري مسويه عملية لرجلها الن جان عدها فركجر‬

‫فـ من جايه الروتيتر دازها ع ‪RBS‬كـ روتين‬

‫جان تجي النتيجة ‪٤٦٠‬‬
‫طلعت ‪DKA‬‬

‫الفكرة ‪ :‬حتلو تستلم كيس مشخص ال تعتمد ع الورقه ‪ ،‬سوي االجراء والروتين‬
‫اللي تسويه دايما ً‬

‫كيس ثاني جان بالردهه‬

‫‪126‬‬
 ‫يومين يعاملوه كـ ‪ meningitis‬وميصير زين‬
‫وحالته تسوء يوم ورم يوم‬

‫بالنهاية فكروا يسووله ‪ RBS‬طلع ‪ DKA‬وهم جان عمره بالعشرينات‬

‫💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖‬

‫استلمو هاي البارحة بالنايت يعني كيس بالفرن‬

‫صاحبي استلم كيس من جماعة البري نايت‬
‫وحدة عشرينية ماجوسة مسوية روحها فاقدة الوعي‬
‫صارلها ساعة من جاية‬
‫صاحبي اخذ سكرها طلع ‪ !!! ٢٠‬همزين مجانت فايتة ب ‪irreversibile brain‬‬
‫‪damage‬‬
‫ب هايبر تونك كعدت‬
‫ودخلناها للردهة‬

‫اي كيس يجي‬

‫‪referral‬‬

‫‪127‬‬
 ‫ارجع سويلة اكزمنيشن واخذ هستري كامل‬
‫لتعتمد على احد‬
‫💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖‬

‫صديقي يكول جنت الزم انعاش‬

‫وصعدوا وحدة علساس ‪ status eplipticus‬وتفتفت وماوكفت اال عالكيتامين‬
‫ثاني يوم اجه االخصائي لكه ماكو راندوم‬
‫قاسلها الراندوم طلعت ‪!!!!! ٧‬‬
‫💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖‬

‫هذا واحد اجه ‪ bradycardia‬وبس‬

‫حارو بالكارديك يدزوه ‪ Ecg‬وميلحكون‬

‫‪Serial ecg‬‬
‫وهم ماكو شي بس برادي كارديا‬

‫كالو ماكو شي مجرد بردي كارديا ‪ ،‬ماخذ شي ؟ المريض يكول ال‬

‫بقوا شويه مراقبه وهم عادو ال‪ ecg‬ماكو شي‬

‫‪128‬‬
 ‫تاليتها طلع ‪ ICH‬و توفى‬

‫💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖‬

‫كيس اجتي ايدها متاذيةً بالغسالة شفت االصبع مالتها ‪ pale‬ومفصول تقريبا عن‬
‫االيد باقي مشكل بتيندون وسكن حسب ما گلبتها ومالحيت الن تلعب روحي 😭‬
‫وخابرت البيرمننت وشرحتله هيج كال شيلوه االصبع وغطوا الباقي بالسكن اني‬
‫مرتاحيت واالهل مقبلو واصريت اال يجي يشوفه ف غطوه الممرضين بضماد‬
‫ومن رجع البيرمننت شو صار االصبع بيه لون عبالك رجع بيه دم 🥺 وتالي‬
‫خيطوه كلش حسيت بالذنب بله لو باتريه وطلع بيه امل 😭 مع انو ع هاي‬
‫التعديلة واحتمال جبير يعني يحتاج بتر‬
‫💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖‬

‫هاي مره مريضه اجتي ‪ SOB‬وياها ‪abnormal behavior‬‬

‫عمرها نهاية االربعينات ‪ ،‬بنتها تكول ضايجة‬

‫فحصوها فايتلي ماكو شي‬
‫كالو ‪HYS‬‬

‫اجه البيرمنت دزها ‪urea and creatinine‬‬

‫‪129‬‬
 ‫طلع اليوريا ‪٣٠٠‬‬
‫والكرياتينين ‪١٠‬‬

‫تشخصيت كـ ‪uremic encephalopathy‬‬

‫ع ال‪ dialysis‬رجعت ‪stable‬‬

‫💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖‬

‫مره اجتي كيس مدل ايج كلي دكتوره جنت افلش بالبيت واستشقت تراب اريد بس‬
‫اوكسجين وجان _‪PMH‬‬
‫دزيته ‪ecg‬‬
‫طلع ‪inf mi‬‬

‫💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖‬

‫مره اجتي كيس عدها ‪ abnormal movement‬ب ال‪right hand‬‬

‫انفحصت ‪ neurologically‬كلشي ماكو‬

‫اندزت لـ الروتين انفستيكشن كلها نورمال‬

‫بقت مراقبه‬

‫‪130‬‬
 ‫كالو نخابر البيرمننت ‪.‬‬

‫بين مانشتغل ونشوف غير كيسات‬

‫اشوف من تلتهي بالحجي ايدها توكف 😂‬
‫ومن تشوفني اباوعلها ترجع تحرك ايدها‬

‫المهم تالي طلعت صدك ‪ HYS‬وماكو اي ‪ mistake‬بالموضوع 😅‬

‫مره كيس استلمته من اهل النايت ع اساس هي ‪irritable bowel syndrome‬‬

‫ومابيها شي اني الصراحه مرجعت افحصتها وضلوا اهلها كلساعه يجوني دكتوره‬
‫بطنها توجها واضيفلها ‪ pain killer‬واخر شي فحصتها طلعت عدها‬
‫‪ irreducible hernia‬ودزيناها ‪ US‬وكبل تحولت عمليات‬

‫‪131‬‬
 ‫كتبتها قبل و هسه حعيدها جاني بيشنت عمره ‪٢٧‬‬
‫كلي مختنك فحصت الجيست كلير‬
‫‪PmH -ve‬‬
‫كتله متعارك ويه احد ضايج‬
‫كلي اي‬
‫جيكته فايتلي و االوكسجين و البلص ب البلص اوكسميتر طلع نورمال‬
‫كلت اح واي دزيته ع العيادة الخافرة‬
‫ابو الخافرة رجعلنياه ويه ‪ ECG‬و طلع رابد اي اف‬
‫غلطتي مجيكت البلص ب ايدي‬
‫البيشنت يكولي تره بس ضايج شو سويتوها صدك و حتدخلوني انعاش !‬

‫🍍🍍 و اكو كيس ثاني استلمتها صديقتي من الصباحي‬

‫المريضه ‪ SOB‬و جيست بين‬
‫القبلنه معتبرته اسماتك اتاك و منطتنا هايدرو و فنتولين و مسويه تخطيط‬
‫المشكله التخطيط من شفناه مو مريح‬
‫عادته صار بيه اسكمك جينج‬
‫دزت تروبونين طلع ‪ ٥٠٠٠‬و النورمال عدنه اقل من ‪🤓 ١٥‬‬

‫‪132‬‬
 ‫🍍🍍 و اكو طفله‬
‫رايحة الصبح لفالن عياده‬
‫فومتنك ابدومنال بين و تايرد‬
‫معتبرها كاستروانتريتس و منطيها فلود وبالسيل‬

‫جتني يمنه العصر دراوزي‬

‫واالم تصيح بنتي تره عندها سكر!!! 🙃‬
‫و طبعا ً ‪DKA‬‬

‫اجه شاب عمره بداية العشرينات‬

‫ومعاه عشيره وصايره مشكله‪..‬‬
‫زميلي عامله ‪( HYS‬وصلت يمه انتبهت اكو ادرار بالجينز فشكيت بالهيستريا 🤔‬
‫ما يتبول ع روحه!!؟)‬
‫وكان الكارت بس مثبت بي ال‪ BP‬وال‪ PR‬والهستوري نيگاتف! واللي معاه ما‬
‫ذكروا اي مرض سابق وانه ما بي شي‬
‫دزيته يوريا وكرياتين والكترواليت وسويت ‪ ECG‬وبين ما اجه جهاز االكوويچيك‬

‫‪133‬‬
 ‫طلع السكر ‪🙄 ٤٠‬‬
‫طلع ‪ D.M type1‬وياخذ انسولين وماخذ الدوز وما ماكل بسبب المشكله‬
‫عموما مشت االمور صح ‪ ،‬واللي معاه حجيت عليهم اشون مايعرفون وهم اهله!!‬

‫اجا مريض للطوارئ يشكي من سيفير ابدومنل بين‬

‫وكال عندي سكر‬
‫هو طلع ‪DKA‬‬
‫وعالجنه واستمر الوجع‬
‫بعد الفحوصات تبين انو عنده اكوت ابيندسايتيس وجت بنفس الوقت ‪DKA‬‬
‫لسوء حظه طبعا‬

‫هي مو مستيك بكد متكون صدفه‬

‫‪134‬‬
 ‫جنت كول باطنيه‬
‫اجاني السينير دخلتلكم بيشنت من تجيج دزيها ايكو و سي تي جيست‬
‫االكس ري بيها كونسلديشن مو مريح‬

‫جتي البيشنت ستيبل و الهستوري تكح صارلها هواي و اكو نقص بالوزن ‪١٠‬‬
‫كغم خالل شهر‬
‫و خالل ما دا املي الطبله دا اقيس الضغط شو هذه البلص اريكوالر !!‬
‫شو جيبي تخطيط االستشاريه‬
‫نورمال و ريكوالر‬
‫عدت التخطيط قبل مننطيها اي عالج طلع ربد ‪AF‬‬

‫و بقت يومين بال ‪🌚 CCU‬‬

‫خالل نص ساعه بطريقها من االستشاريه للردهه صارت اي اف😂‬

‫و طبعا ً نكتف هستوري‬

‫صارت هل شغلة بيه لمن جنت ستاجير‬

‫كيس جان ‪ cva‬وحاطيلة ‪ ng tube‬و ‪ semiconssious‬االهل سألوني شون‬
‫وضعه المريض كتلهم زين مابي شي ورة ساعتين شفتهم منزلي ع سدية متوفي‬

‫‪135‬‬
 ‫💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖‬

‫مره كان اكو طفل بالطواري فاحصه المقيم شايفه ربد بريثنك معتقده اسمه منطيه‬
‫فنتولين بخاخ وسترويد وامانوفلين مامتحسن عايدله البخاخ ماكو فايده دخل بكومه‬
‫جت ام الطفل تصيح وتبجي اني كنت باالستشاريه رحت وياها للطواري ء سالت‬
‫المقيم كال دكتور مايتحسن على العالج فحصته سفت اسدوس مو اسمه يعني مو‬
‫ربو سالت امه عنده سكر كالت ال دزيته فحص السكر طلع ‪ ٤٥٠‬والحمد هلل بعد‬
‫العالج استعاد وعيه‬
‫💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖‬

‫مره ادز تحليل كالسيوم طفل تجي النتيجه ‪... ٥‬رحت للمختبر سالتهم كالو احنا‬
‫متاكدين انه التحليل مضبوط كتلهم اني متاكد ان الطفل حي الن لو التحليل مضبوط‬
‫جان الطفل ميت من زمان‪ ..‬عدت التحليل فيىمختبر اخر طلع ‪١٠‬‬
‫💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖‬

‫مره كنت مقيم دوري ادخل االخصاءي مريضه عمرها ‪ ٥٦‬سنه كانت تشكو من‬
‫دوخه ودوار‪...‬واالخصاءي اعتقده انها هبوط بالضغط وماشابه كال خلوها على‬
‫مغذي وباجر تطلع‬
‫وكان معي مقيم اخر وفي المساء اخذنا هستري منها شفنا عدها اعراض اخرى‬
‫عندها الم في تلصدر وكحه ودزبناها اشعه طلعت ماس بالصدر‪.‬كمنا دزيناها اشعه‬
‫الراس طلع سرطان الرءه ومنتشر للدماغ‬
‫ثاني يوم تفاجأ االخصائي وحولناها للمستشفى المتخصص‬

‫‪136‬‬
 ‫💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖‬

‫مره كنت طالب بورد مرحله ثالثه خفر‪ .‬دوزو علينا في احدى المستشفيات الجراح‬
‫فاتح طفل عمره سبع سنوات على اساس انه اكيوت ‪ abdomen‬وثاني يوم طلع‬
‫عنده طفح وحين شفت الطفل وجدت انه حاله متالزمة هنيوخ وااللم البطن‬
‫مشخصيه على اساس زاءده وثاني يوم طلع البربرك سبوت وخليناه على سترويد‬
‫وبدا يتحسن‬

‫💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖‬

‫كيس كالسكو ‪ ٣‬دخلو الرسيو ع فنتليتر‬

‫قاسو السكر طلع ‪١٠‬‬
‫هايبر تونك رجع !!‬
‫شغلتين اهم شي بالطوارئ االيسيجي والراندم‬

‫💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖‬

‫مره كنت مقيم دوري وتعرف المقيم يستحي ان يتكلم في الكراند تور امام‬
‫االخصاءين هءا كان زمان اال ان تسال‪ ..‬وكان اكو امراءه عجوز عنده امساك‬

‫‪137‬‬
‫وقبل مكان متوفر السونار وال مفراس هذا الحجي ‪ ١٩٩٠‬وكان دايخين بيها‬
‫يسولها اشعه ملون‬
‫لو بوتاسيوم وامور اخرى ‪...‬مادري شلون اجتي على بالي الهايبوثيرودزم‪.‬‬
‫فكنله لالخصاءي دكتور خلي ندزها تحليل الغده ‪....‬فاعجب ودقق بامور اخرى‬
‫‪ .‬صوتها‪ .‬سالها على الشعور باابرد‪ .‬وهكذا طلعت بعد التحايل انها هايبوثايرودزم‬

‫💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖‬

‫اجه واحد جماعته كالولي تعارك وصار عصبي وره شويه لكيناه واكع سألتهم‬
‫عده امراض مزمنه كالوا ال(وهنا الخطا كان الزم يتصلون باهله ونعرف النه‬
‫جماعته شدراهم)‬
‫جيكته فايتالي كلش ستيبل من كلشي واي سي جي مابيه شي ويه الهستري مالته‬
‫عاملته اج واي‬
‫انطيته فلود والزكس شوية اجوني جايبين بطاقة مكتوب بيها انه هوه ابلبسي بجيبه‬
‫طبعا قبل ال يضرب الالزكس‬
‫وهاي طبعا جانت اول مره انطي بيها الزكس لبيشنت اج واي وصارت اخر مره‬

‫💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖‬

‫مره اخصائي دزلي مريضه للردهة عل اساس جيستي وهي اولد هايبر تنسف‬
‫الن كانت دسنيا‬

‫‪138‬‬
 ‫ومسويله تحاليل واشعه وعالجها كامل وناسي االي سي جي‬
‫رجعت اخذت هستري من جديد بالطوارىء ودزيتها تخطيط طلعت ‪acute‬‬
‫‪rapid AF‬‬
‫رجعت نطيته خبر دخلناها انعاش‬

‫💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖‬

‫اكبر خطأ بالتعامل ويه المرضى يصير واختالق المشاكل هوه من عدنه سببه‪ .‬اذا‬
‫كيس كلش تايررد حاول تخفف من الرتلف بكلمات وحركات تسويها حته لو مالها‬
‫معنى قيس الضغط اهتم بمريضهم حته لو يتوفه محد يلومك واليتعارك وياك‪.‬‬
‫الكيسات التايرد تحتاج ابتسامه وحركات وتصرفات‪ .‬الخطا يصير من نعامل كيس‬
‫تايرد غلط هنا تبدي تصير مشكله للطبيب‪ .‬رغم هوه ملتهي باللود‪ .‬بس جماعه‬
‫قياس الضغط والهستيريا‪ .‬وهيج اشتلهم فتره بين ما ترتب امور الكيس التايرد‬
‫وهللا يبعد علينه وعليكم المشاكل‪.‬‬

‫العلميات تدبر‪ .‬ياما اطباء علميتهم صحيحه ويشتغلون كايد الين وكعوا بمشاكل‬
‫بسبب االسلوب وياما علميتهم نص ونص ومشت امورهم توب‪ .‬الشغله شغله‬
‫اسلوب‪.‬‬

‫‪139‬‬
‫دائما حاول ان تسال المريض واهله اكثر من مره وتفحص المريص مره ومرتين‬
‫وثاني يوم والتعتمد فقط على قول االخصاءي فكثير من المقيمين حلو الغاز وغيرو‬
‫تفكير االخصاءين وشخصو حاالت كانت غاءبه عن فكر االخصاءي‬
‫واعلم ان افضل االساتذه ممكن ان تفوته تشخيص حاالت يكلفها المقيم‬

‫كيس جانت بالجراحة داخلة ديابتك فوت وبدت تتعب يوم ع يوم‬
‫مع انو مجان كولي اصال بالجراحة وال اعرف شي بس لسوء حظي من تخربطت‬
‫صاحوني‬
‫من صعدت توقعت الكاها شي بسيط خصوصا انو هي اصال ممسوية عملية بعدها‬
‫بس لكيتها اريكيوالر بريثنك بشكل غريب والبلص تاكي فكرنا هايبوكاليسيميا‬
‫انطيناها هايبرتونك اني وصديقتي وظلينا دندور دفرنشيال للي ديصير وياها بعدها‬
‫كلتلهم جيبو الديسي الن حالتها دتسوء بس حطيته طلعت ‪ VT‬وفجأة بده البلص‬
‫يصير برادي واختفى وصارت اسستول حاولت كومة سي بي ار بس مفاد وديدت‬
‫لسة ماعرف ليش هيج صار كلشي صار بسرعة وغلطي مجبت الديسي من البداية‬
‫يجوز جان لحكت اسوي شي 🙁‬

‫‪140‬‬
‫مره كنت توني متخرج من البورد‪...‬ذهبت منطقه خارج بغداد ‪ ..‬ناحيه‪ .‬يوم كلفني‬
‫احد الزمالء ان اسوي تور مكانه شفت ندخل طفل يشكو من الحمى‬
‫وحينةفحصتةالطفل وجدت عنده حمى وسالت عنالتحتليل كلها طبيعيه‪ .‬بس لفت‬
‫نظري ان الطفل اظافيره مكسره واسنانه غير جيده وبيها تكسر وتشوه‪...‬مادري‬
‫بهذه اللحظه تذكرت ان اسال االم هل طفل يتعرق قالت ال ابد‪...‬فشككت ان الطفل‬
‫مصاب ب‬
‫‪ectodermal dysplasia‬‬
‫وفعال ثان يوم تناقشت مع االخصاءي زميلي وارسلناه الى خزعه من الجلد لفخصا‬
‫نسيجيا وفعال ظهر ان لديه فقدان الغدد العرقيع وهي سبب ارتفاع الحراره بالرغم‬
‫من مروره باكثر من اخصاءي لم ينتبه اليها وقدمت في حينها‬
‫المهم فكر فكر ومن هللا التوفيق‬

‫غلطتي ببدايه الروتيشن جاني ‪ young male‬يشكي من‪SOB‬‬

‫‪Clear chest‬‬
‫‪spo2 normal‬‬
‫كلي هاي الحاله صارت بعد ما تركت التدخين‬
‫اعتبرته نورمال وكتله ماكو شي‬
‫وراها بالنايت هم جاي ومنطيه هايدروكوتيزون واوكجسين‬
‫ثاني اليوم الصبح استلمته متشخص ‪DKA‬‬

‫‪141‬‬
‫مرة بيشنت يونك فيميل جابوها للطوارئ يكولون متاكل‪ ،‬فايتلي ستيبل بس حركتها‬
‫بطيئة وكالمها تجر بيه ‪ .‬التحاليل نورمال فعبالنا اج واي انطيتها بس فلود وبلغت‬
‫بيرمننت النيور‬
‫طلعت ‪ 😮 mysthenia gravis‬وخلينالها ‪NG‬‬
‫فدائما كون الواحد بالسيف سايد ومينطي شي يضر البيشنت حتى لو اعتقد انه اج‬
‫واي‬

‫💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖‬

‫مرة استلمت كيس عالساس ‪hys‬‬

‫جان عدها ‪abnormal behavior‬‬
‫واالهل يكولون عدهم وفاة وصارت هيج‬
‫ولما جا البيرمنتت والسينير وبعد الفحوصات طلعت ‪meningitis‬‬

‫💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖‬

‫‪142‬‬
‫لزمت خفر طوارىء ولود لمدة ‪ ١٤‬ساعه وبأخر نص ساعه جنت منتهيه تعب‬
‫واجه مريض عنده ‪ vomiting‬و ‪ diarrhea‬واني داكتبله مغذي بدال ما اكتب‬
‫‪ RL‬كتبت ‪ Gw‬غلطت بالكتابه يعني والمضمد يمشي على المكتوب وهو عنده‬
‫سكر وجان صاعد واخر لحظه من ديحطوياله انتبهت انو اني غلطانه بالفايل‬
‫بالكتابه🏻🤦♀‬

‫💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖‬

‫قبل سنين طويلة طفل عمره اقل من سنة وجابو للطواريء يبجي‪ ،‬هاي الشكوى‬
‫وشوية يصخن كتبتله مسكن ومضاد وراء يومين كانت أيضا خفارتي واجا نفس‬
‫الطفل ‪ . fit‬وسويتله ‪ csf‬وكان ‪.milky‬‬
‫‪Irritability in babies is a sign of menengitis‬‬

‫💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖‬

‫االخطاء المهمة الي الواحد يتجنبها ‪:‬‬

‫‪ ) ١‬عدم التوثيق الطبي الدق التفاصيل من عالمات الفحص الى الفحوصات الى‬
‫العالجات‪.‬‬
‫‪ )٢‬الشجاعة الزايدة انه تسوي مانجمنت اكثر من حدود وظيفتك ومسؤولياتك اذا‬
‫كنت مقيم دوري بدون ماترجع للبيرمننت‪.‬‬

‫‪143‬‬
‫‪ ) ٣‬انه تبين نفسك ضعيف شخصية وهاي اهم فقرة بالطوارئ النه المفتاح هنا‬
‫هوه ال ‪ shock absorption‬وال ‪communication skills‬‬
‫سواءا مع المرضى او الستاف‪..‬‬
‫‪ )٤‬من يجيك كيس ‪ dead on arrival‬اكبر غلط انه تسوي ‪ DC‬قبل التتاكد من‬
‫عالمات الموت النه مباشرة راح يسووك انت المسوول عن موته ويكولون اجه‬
‫ماشي ع رجليه طلع ميت‪ ..‬تتاكد انه ماكو نبض‪ ،‬دقات قلب‪ ،‬تنفس‪CORNEAL ،‬‬
‫‪ & GAG REFLEX _VE‬ووراها تعلن الوفاة بدون اي تداخل‪..‬‬
‫‪ )٥‬الغلط الي اغلبنا نسوي واني منهم انه منقرا ونراجع معلوماتنا خالل الروتيشن‬
‫واالعتماد فقط عالشغل العملي بدون الرجوع للنظري‪.‬‬

‫💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖‬

‫يسولف احد اصدقائي‪...‬‬

‫يكول مرة اجانه مريض لطوارىء ‪ ent‬جان يكول بس بالعيمي يوجعني وحرگه‬
‫ومن فحصناه لكينه عنده هايبرتروفي بس بتونسل وحدة‬
‫وبعد االتصال باالخصائي واجراء التحاليل تم تشخيص المريض على انه‬
‫‪!!! lymphoma‬‬

‫💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖💖‬

‫‪144‬‬
 ‫دائما اعتمد على معلوماتك والتصدك بحجي الريلتف‬
‫اجه رجال كال مرتي مدري شبيها راحت ذب زباله ونضربت ماعرف نكرصت‬
‫رحت فحصتها بالفحص طلق اكو مدخل واكو مخرج كتله هذا طلق ناري هو نكر‬
‫كتله جيب ورقة شرطه وخابرت عمي بعدين طلع ولدها متعاركين وي خطية‬
‫واكفه بيناتهم ومضروبه‬

‫الموقف الثاني جنت مقيمه قدمى اجه مريض روتيتر خابرتني كالت مادري يمكن‬
‫اج واي اجيت فحصته سئلتهم شبيه كالو مانعرف هو بالمحل واكع جان شارب‬
‫عصير فحصته مو أج واي اخذت هستري مرته تبجي كتلهم عنده مشاكل كالو‬
‫اي الفحص ياكدلي تسمم اوركونوفسفورس كتلهم هذا تسمم أنطوني اتروبين‬
‫وبلشت وياه اتروبين اكو رلتف كلش ستف وأصر موتسمم اني اصريت ع موقفي‬
‫وكتله التدخل بشغلي وطردته ثاني يوم كعد المريض الن جان فاقد أو ماسئلته‬
‫طلع شارب سم فار محاوله انتحار واني نقضته واعتمدت ع معلوماتي مو على‬
‫حجي الرلتف‬

‫‪145‬‬
146
 ‫😀😁‬

‫العام نشرت هذا البوست قبل التعيين‬

‫جمعت تعليقات االطباء وسويتها بوست‬
‫اعيد نشرها للروتيتر الجدد للفائدة‬

‫ملخص لتعليقات االطباء كنصائح للالطباء الجدد في بوست د امجد المهجة‬

‫الشعار العام ‪ :‬هو احمي نفسك ثم نفسك ثم نفسك ثم المريض‬

‫‪ -1-‬الروتيتر النشيط حيكون اخصائي ناجح ومشهور والروتيتر الخامل مستقبله‬
‫اخصائي فاشل‬
‫‪ -2-‬عدم الثقة الزائدة بالنفس (ال تحمون ) بالتعامل مع الحاالت الحرجة ويجب‬
‫تبيلغ ال م ‪ .‬االقدم لمنع استغاللك من قبل البعض منهم او منع الوقوع في المشاكل‬
‫القانونية (محد يرحمك اذا صار شي كلها تصيح معليه )‬
‫‪ -3-‬حسن العالقة وعدم التكبر على الكادر الوسطي الن راح يكونون سند الكم‬
‫بالطوارى اذا حبوكم واذا صار صدام بينكم يكومون يجرون عكس وممكن‬
‫يسببولكم مشاكل (خـــــــــد و عين ) وعدم الميانه الزايدة وياهم‬
‫‪ -4-‬عدم التعالي والتكبر على الناس واالستماع لشكواهم بشكل جيد وبهدوء ‪/‬‬
‫حاولوا تتجنبون المشاكل الن اغلب الناس‪TM‬‬

‫‪147‬‬
‫‪ -5-‬المريض الي عنده ‪ Hypoglycemia‬من تنطي فلود بي كلوكوز وتريد‬
‫تجيك الل ‪blood sugur‬الزم اقل شي بعد نص ساعه وال تقيسون من نفس االيد‬
‫الي مشكل بيها الكانيوال والالين مال الفلود الن تطلع القراءة خطأ‬
‫‪ -6-‬انتبه لحاالت التسمم وميز بين االوركانوفوسفرس بويسننك عن سم الفار ‪/‬‬
‫اعرف شنو المادة السامه الن كل وحده الها طريقة ‪ management‬تختلف‬
‫‪ -7-‬من تكتب للمريض عالج تاكد بنفسك بان هو هذا العالج الي كتبته بالباص‬
‫والطبلة الن بعض االحيان ابو الصيدلية ينطي عالج خطأ ‪ /‬مثال تكتب ‪% ٥٠‬‬
‫‪hypertonic glucose‬بس بعدين يطلع منطي ابو الصيدلية ‪ kcl‬او امينوفليين‬
‫الخ‬
‫‪ -8-‬االدوية القلب الخاصة بالطوارى الزم تنطيها بايدك او تنتظر المقيم االقدم‬
‫وتحت اشراف طبيب الن بيها مشاكل و ‪side effect‬‬
‫‪ -9-‬كل مريض الزم تفحصه بشكل جيد حتلو شكيت بي كذاب وال تحكم على‬
‫المريض وتشخصه من المظهر وتكول ‪ HYS‬الن هوااااااااااي حاالت كالو عليها‬
‫مأجوسة بس بعدين طلعت حاالت كريتكال ودخلت ‪CCU‬‬
‫‪ -10-‬ركز على ال ‪ vital signs + pulse oximery‬لكل مريض يدخلك‬
‫للطوارى والتنسى ‪ ABC‬لجماعة الترووما ورقة شرطة ومشاهدات الفحص‬
‫االولي‬
‫‪ -11-‬التنطي الدايازبام (الفاليوم ) ‪ direct iv‬الزم يكون ‪diluted + slow‬‬
‫‪ -12-‬اي مريض يجيك داخل ب ‪ coma‬الزم تخلي بالك ‪hypoglycemia‬‬
‫ومن بعد ما يشدوله كانيولة وسحب دم انطي ‪ hypertonic glucose‬الن حتلو‬
‫طلع هايبركاليسمك كوماا مراح تأثر علي بس اذا طلع هايبووو انت راح تنقذ‬
‫حياته ‪.‬الن بالنهاية ال ‪ coma‬هي شنو ؟ كوماا يعني امان استقرااااااااار‬

‫‪148‬‬
‫‪ -13-‬أي مريض ‪ old age‬و خصوصا ُ اذا كانت ‪ DM‬يجيك يكلك مالي خلك‬
‫ودايخ الزم تسوي ‪ ECG‬الن يصير عدهم ‪Peripheral neuropathy‬‬
‫ميحسون بالم الصدر باالضافة لبقية التحاليل المختبرية‬
‫‪ -14-‬ميز بين اسباب ال ‪ dyspea‬وشلون تشخص ال ‪pulmonary‬‬
‫‪oedema‬‬
‫‪ -15-‬أي مريض ‪ RTA‬ال تنطي فاليوم او أي ‪ opiate‬الن يأثر على‬
‫‪consciousness‬مالته الزم يبقى تحت المراقبة وتنطي فلوود لحد ما هللا يفرج‬
‫ويجي المقيم االقدم او االخصائي ويكلك شتسوي‬
‫‪ -16-‬ال تتصرف بأنسانية زااايدة الن اذا تجاوزت صالحياتك واخطأت محد‬
‫حيرحمك (( ممنوع الحماوة ))‬
‫‪ -17-‬تسوي ‪ d.dx‬لكل ‪ symptom‬تجييك للطوارى ودائما شغل اللوجك‬
‫سنتر الي بدماغك‬
‫‪ -18-‬احفظ جرع االدوية وادخل للصيدلية صور شنو عدهم دواا وروح للبيت‬
‫طلعهن من كتاب مضبوط )‪ (bnf‬واعرف اهم شي ال ‪indication +‬‬
‫‪contraindication‬لكل دوا موجود بالصيدلية عندك‬
‫‪ -19-‬ال ‪ dc shock‬وبقية البروسيجرات الزم تتعلمها من االطباء الكرونك‬
‫وتسويها بنفسك وال تطلب من مضمد يعلمك الن حيضل يسولف بيها طول عمره‬
‫علمت د فالن الن تخرج وكلشي ميعرف فاي اشي متعرفه اسأل طبيب ولتستحي‬
‫الن الطبيب االقدم منك يقدر وضعك الن جان مثلك اول ما دخل‬
‫‪ -20-‬اذا اجاك شخص ‪ dead on arrival‬الزم تكول لالهل اول متفحصه‬
‫وتاكدت بان هو ميت بان مريضك ال نبض وال نفس وان شاء هللا راح نسوي الي‬
‫نكدر علي والباقي يم هللا حتى تحطهم بالصورة وما يتأمون عليك لمن تكلهم البقاء‬
‫في حياتكم ‪ .‬بعض االطباء يسون ‪ show busyness‬حتى يتفادون الصدام مع‬
‫االهل ويبينون الهم بان سوو الي عليهم بس هذا امر هللا‪.‬‬
‫‪149‬‬
 ‫‪ -21-‬ومن بعدها اكتب ال‪death note‬‬
‫‪No pulse , no heart beat , no res. Rate , fixed dilated pupil . no‬‬
‫‪corneal reflex‬‬
‫‪ -22-‬احترم ال ‪chest pain‬‬
‫‪ -23-‬اكتب بالطبلة أي شي منطي للمريض الن مرات تنسى شمنطي ‪ /‬وثق‬
‫كلشي سويته للمريض الن محد يصدكك اذا كتلت اني سويت فالن شي بدون ما‬
‫توثق‬
‫‪ -24-‬من تلزم كول جديد الزم تور على المرضى الموجودين بالردهة وال تثق‬
‫‪ %١٠٠‬باي شخص من جماعتك مهما كانت علميته وبالنهاية ترى تطيح براسك‬
‫المسؤولية اذا صار شي على المريض بكولك وانت متعرف شعنده ماعنده الن‬
‫مرات جماعتك بنهاية الكول يكومون يشربتون ويدخلون كيسات كرتكال بدون‬
‫فحص كامل وعالج كامل‬
‫‪ -25-‬اذا كان المريض ‪ suspected appendicitis‬ال تنطي مسكن الن يأثر‬
‫عل التشخيص وانطي فلود اذا محتاج وسويلة انقستكيشن وانتظر فرج قدوم‬
‫البرمننت‬
‫‪ -26-‬اذا حسيت بان المريض وضعه تعبان وممكن عل ساعة يتوفى الى رحمة‬
‫هللا بلغ االهل بان مريضكم تعبان وان شاء هللا نسوي الي علينه والباقي يم رب‬
‫العالمين حتى تهيئهم نفسيا ً ‪.‬و التكول لالهل مريضكم زين وما بي شي بقصد نية‬
‫التخفيف عليهم ترى يجلبون بيك ويكولون مساع كلنه مبي شي !!!! ويتهمونكم‬
‫بان انتم قتلتوا شلون مبي شي وشلون مات !!؟؟‬
‫‪ -21-‬المريض الي عندة‬
‫‪chest pain + sever hypertention‬‬
‫ال تنطوو هيبارين او اسبرين الن احتمال يصير عنده نزيف وتنالص االمور!!‬

‫‪150‬‬
 ‫نزل الضغط لل جوه ال ‪ ١٠٠/١٨٠‬وانطي هيبارين او اسبرين‬
‫‪ -28-‬ال تسوي تحويل الي مريض من الطوارى للردهة او لل ‪ ct Scan‬او‬
‫لمستشفى اخرى بدون كانيوالا‬
‫‪ -29-‬االطفال والكبار بالعمر ابد ال تستهين بيهم اذا كلولك عدهم ‪ diarrhea‬او‬
‫‪vomiting‬الن معرضيين للدهايدريشن‬
‫‪ -30-‬كل طفل يجيك مفتفت دزة انفستكيشن ‪RBS . Ca, Mg , Na‬‬
‫‪ -31-‬اهتم بالجارت الن مهم كلش ينظم شغلك ويحميك‬
‫‪ -32-‬حاول تقلل استخدام الختم وابد ال تختم على بياض‬
‫‪ -33-‬اذا اجوك اهل المريض الراقد بالردهة تعال شوف مريضنه كوم وياهم‬
‫ولتغلس الن اذا صار شي علي ال سامح هللا حيكولون بسبب هذا الطبيب مات الن‬
‫صحنا وما اجه ويانا شاف المريض‬
‫‪ -34-‬اذا ردت تنطي مريض انجسيد الزم تنطي بالفلود ‪ ١٠‬قطرات بالدقيقة‬
‫والزم تبقى تراقب المريض كلساع الن احتمال االهل يسرعون المغذي او‬
‫الممرض جديد وما يعرف الن ممكن يدخل ب ‪ sever hypotension‬بسبب‬
‫االنجسيد اذا الجرعه عالية‬
‫‪ -35-‬ال تسوي احالة بدون علم ال م االقدم وال تطلع أي مريض بكيفك الن مو‬
‫من صالحيتك يا كتكوت اال اذا المريض طلب يخرج على مسؤليته‬
‫‪ -36-‬المريض ال ‪ heart failure‬التنطي فلود هواييي‬
‫‪ -37-‬أي كيس يجيك ‪ MI‬انطي خبر للمقيم االقدم‬
‫‪ -38-‬ال تنطي ‪ DC Shock‬واالوكسجين مفتوح الن احتمال تحرق نفسك‬
‫والمريض والمستشفى الن االوكسجين قابل لالشتعال‬

‫‪151‬‬
‫‪ -39-‬اذا مريض ‪ hypotention‬مثال ‪ ٥٠/٨٠‬واول مرة و ‪female‬وانطيت‬
‫‪ ٤‬باينت ومصار زين الضغط فكر بان اكو ‪ internal bleeding‬احتمال‬
‫‪ectopic pregnancy‬او ‪perforated viscus‬‬
‫‪ -40-‬أي شخص متكهرب الزم تسويله دخولية ومشاهدات و ورقة شرطة وتنطي‬
‫‪fluid‬علمود تحمي الكلية وتراقب ال ‪ urine output‬وكذلك لون البول اذا‬
‫اسود او غامق الن احتمال يصير تدمير للعضالت بسبب الكهرباء ويطلع‬
‫المايكلوبيولين ويسبب فشل كلوي‬
‫‪41- HYS is Diagnosis of exclusion‬‬
‫‪ -42-‬أي شخص يصير عنده ‪ acute dystonia‬وتشنج بالعضالت بسبب‬
‫البالسيل الزم تطمن االهل بان هذه ممكن تستمر ‪ ٢٤‬ساعة وتروح وتنطي الرميين‬

‫‪ -43-‬أي شخص يجيك للطوارى مجروح الزم تكتب المشاهدات االولية وتذكر‬
‫كلشي تشوف وابد ال تجامل الن اذا صار شي توكع براسك مع المطالبة بورقة‬
‫شرطة وتذكر خصائص الجرح الي هي (الطول‪ -‬الحافة منتظمة او ال – نازف‬
‫او ال – شكل الجرح طولي عرضي قطعي دائري – مكان الجرح بالجسم – عدد‬
‫الجروح – مدخل او مخرج الطلق الناري – نظيف ام متسخ )‬

‫‪ -44-‬التكتب بالطبلة ‪ bullet injury‬حتلو الكل كالت ‪ bullet‬اكتب ‪sharp‬‬

‫‪object injery‬واذا سويت ‪ x-ray‬و طلعت ال تكتب طلقة او شضية اكتب‬
‫‪foreging body‬‬
‫‪ -45-‬اذا اجاك مريض‪ hys ,‬وانطيته فاليوم ومفاد انطي الرجكتيل ‪ ٢٥‬ملغم‬
‫‪im‬دكتور براء االلوسي هو كال هيج اني مال عالقة ههههه‬
‫‪ -46-‬اهم شي تسأل المريض عن الحساسية الدوائية‬
‫‪152‬‬
 ‫‪ -47-‬ال تنطي الدوبامين دايركت أي في الن يموت المريض‬
‫‪ -48-‬أي مريض ‪ chest pain‬سويله ‪ ECG + BP meaturement‬أي‬
‫مريض عنده ‪ abdominal pain‬افحصه قبل ال تنطي انالجيسيا ال هواي‬
‫كيسات ‪ acute abdomen‬عبرت‬
‫‪ head trauma‬سويله ‪full neurological‬‬ ‫‪ -49-‬كل مريض‬
‫‪examination‬‬
‫‪ -50-‬كل مريض يجيك ‪ epigastric pain‬الزم تسوي ‪ ecg‬حتلو طلع طبيعي‬
‫عيده بعد ساعتين‬
‫‪ -51-‬ال تكتب عالج بدون ما تشوف المريض‬
‫‪ -52-‬جماعة ال ‪ hys‬يصير عدهم خدر وخنكه ومرات لعبان نفس انطيهم فاليوم‬
‫مخفف مو الزكس‬
‫‪ -53-‬اذا مريض عنده حساسية بنسلين ال تنطي من مجموعة السيفالوسبورين‬
‫الن ‪ %١٥‬يصير عدهم تحسس أيضا لهذه المجموعة‬
‫‪ -54-‬اهم شي الثقة بالنفس وقراراتك الزم تكون موزونة في ما يتعلق بصالحياتك‬
‫كطبيب مقيم دوري‬
‫‪ -55-‬ال تنطي ‪ hydrocortisone‬لمريض ‪ MI‬الن يموت‬
‫‪ -56-‬كل مريض ‪ cva‬ال تنطي اسبرين او بالفكس او هيبارين لمن تتاكد بان‬
‫هذه اسكسمك بعد نتيجة ‪ ct scan‬حتى تستبعد تكون هيموراجك‬
‫‪ -57-‬الزم كل ادواتك الطبية وياك حتى ما تتبهذل بالدوام‬
‫‪ -58-‬أي مريض ‪ trauma‬وشكيت عنده كسر او فسخ دزة ‪ x-ray‬مخسران شي‬
‫‪ -59-‬أي مريض عنده ‪ chest pain‬مهما كان عمره دزة ‪ ECG‬مخسارن شي‬

‫‪153‬‬
‫‪ -60-‬ال تهتم لكالم الكادر الوسطي لمن يكلك هذا ‪ HYS‬او دكتور قلل ‪ ECG‬او‬
‫قلل تحاليل امشي برايك الن المحاسب انت اذا المريض محتاج وما سويته‬

‫‪HICCUPH -61-‬‬
‫او ما تسمى بالشهيكة او ام العوافي عالجها الستميتل‬

‫‪ -62-‬أي شخص يجيك بطنه توجعه خصوصا اذا شاب ذكر افحص الخصية‬
‫و أي بنية شابة تجيك الم بالبطن اسالها عن الدورة الشهرية والمجاري البولية‬

‫‪ -63-‬لمن تنطي ‪ ORDER‬للممرض بان يسوي فالن شي للمريض الزم تراقبهم‬

‫الن هواي يغلسون واذا صار شي عل المريض انت المسؤول ( شطلعت هاي‬
‫كلها عل الروتيتر!!!!! )‬
‫‪ -64-‬اذا اجاك طفل ‪ S.O.B‬وعنده كلير جيست الزم تفكر بال ‪ DKA‬حتلو ما‬
‫عنده ‪ dm hx‬ودير بالك تنطي هايدروكورتزون الزم تسوي‪RBS‬‬
‫‪ -65-‬اذا اجاك شخص عنده ‪ ectopic heart beat‬الزم تسأل اذا عنده ‪heart‬‬
‫‪disease‬الزم يدخل او اذا قلبه طبيعي عادي ممكن يطلع‬
‫‪ -66-‬اذا كان المريض ‪ copd‬وعنده ‪ hf‬نستخدم االمينوفلين‬
‫‪ verapamil‬انطي بمكانه‬ ‫‪ -67-‬اذا اجاك مريض ‪ svt +hf‬ال تنطي‬
‫‪cordarone‬‬
‫‪ -68-‬اذا كنت تداوم بمشفى مبيها ‪ ct scan‬واجاك مريض ‪RTA + head‬‬
‫‪trauma‬الزم تحوله الن وجود المريض يمك بدون فائدة‬

‫‪154‬‬
‫‪ -69-‬أي مريضة بعمر االنجاب الزم تسألها حامل او ال واذا حامل وعدها ضغط‬
‫ال تنطيها ‪ lazix‬انطيها ‪aldomet‬‬
‫‪ -70-‬أي مريض تنطي الزكس اومقعد وتعبان الزم تشدله فولي‬
‫‪ -71-‬أي مريض مجروح قبل ما تدزة لالشعة الزم يضمد والزم مشاهدات‬
‫تسويله حتلو تريد تحوله لغير مستشفى الن انت المطالب بالمشاهدات االولية‬
‫‪ -72-‬أي شخص بالع حبوب وتريد تسوي غسل معده خلي يشرب نورمال سالين‬
‫ويزوع‬
‫‪ -73-‬أي طفل يشرب نفط ممنوع تسويله غسل معده وممنوع يزوع الم ممكن‬
‫يسوي كيميكال نيمونيا وصعب عالجهاا ‪ /‬انطو اوكسجين ‪ ,‬وهايدرو –بالسيل‪-‬‬
‫ويبقى تحت المراقبة لمدة ‪ ٢٤‬ساعه‬
‫‪ -74-‬مصطلحات خاصة ‪ / loser‬يعني طبيب مهمل ماعلي االعتماد ‪/‬‬
‫‪Green foot‬يعني رجله خضرة وعل عينه كل الحاالت الخطرة تجي بكوله‬
‫مفيف يعني‪vt‬‬
‫مستبل يعني‪stable‬‬
‫مكسبن يعني ‪gasping‬‬
‫‪ -75-‬اول ما تلزم الكول اتاكد بان كل ادواتك الطبية عنك وموبايل مشحون وبي‬
‫رصيد وتاكد من ‪ dc‬كون مشحون وشغال‬
‫‪ -76-‬أي مريض يجيك على سدية خلي ايدك اول شي على البلص هواي يحلك‬
‫مشاك‪.‬‬
‫ال تستهين باي جرح الن متعرف عمقه شكد خصوصا ً الي بالبطن والصدر وخلو‬
‫يمكم تخ‬

‫‪155‬‬
 ‫تحت المراقبة للفايتل ساين‪.‬‬
‫على ما يبدو يا اخواني وزمالئي يا روتيترية راح نتونس كلش‬

‫شو كلها باطنية‬

‫بويه الفيمر الفيمر اذا مكسور حضروله دم والينات‪ ٢‬وانطيه فلود وجيك الضغط‬
‫والدستل بلص‬

‫‪156‬‬
 ‫‪CPR‬‬

‫ال ‪ CPR‬هي أهم شي بالطوارئ ومعناه داتسوي انعاش للمريض من يكون‬

‫‪Cardiac arrest‬بما معناه توقف القلب عن الضخ والرئتين هم العمل اي انه‬
‫ماكو دم مؤكسج والاصال اكو دم حتى ينضخ للدماغ فبهالعملية ‪ CPR‬الي نضغط‬
‫بيها على الصدر وننطي نفس لفم المريض كأنما داشتغل بمكان الرئة النه ننطي‬
‫هواء لفم المريض وبمكان القلب حين نضغط عالصدر ودانضخ دم لل ‪Aorta....‬‬
‫االغلبيه عبالهم داتسوي مساج للقلب حتى يرجع القلب يشتغل والصحيح ماكو اي‬
‫مساج والاصال الها عالقة بكهربائيه القلب كل الي دانسويه هو دا نضخ دم مؤكسج‬
‫قدر اإلمكان للدماغ حتى نمنع ‪ Brain Death.‬ونعرف انه ال ‪Brain‬له فترة ‪-٥‬‬
‫‪ ٦‬دقائق يبقى حي اي تأخير اكثر من هالفترة نخسر المريض‪...‬‬
‫ال ‪CPR‬نكدر نكول اقسمها‬
‫‪1_BLS) Basic life support‬‬
‫)‪2_ACLS (Advanced cardiovascular life support‬‬

‫األول من نكون بشارع لشخص صارت عنده ‪ Cardiac arrest‬الن بالحال الاكو‬
‫‪DC‬والادرينالين‬
‫والثاني بالمستشفى بالطوارئ اكو‪ DC‬وادويه‪..‬‬
‫كيفية عمل ال‪CPR:‬‬

‫‪157‬‬
 ‫هي ضغطات ‪ +‬تنفس اصطناعي ولكن الها قواعد حتى تنعمل‬
‫‪1-‬نتأكد الضحيه على سطح صلب ومستوي النه راح نضغط بكل مالينا من قوة‬
‫حتى نوصل للقلب ونضخ الدم‪.‬‬
‫_‪2‬نزيل كل المالبس بحيث تنكشفلنا صدر المريض حتى نعرف مكان الضغط‬
‫الي هي منتصف الصدر بمستوى الحلمتين‬
‫_‪3‬طريقة الضغط هي كعب اليد مو راحة اليد ونشبك فوگاها االيد الثانيه تكون‬
‫الذراعين مستقيمة والجسم عمودي على جسم الضحية وتبدي نضغط بثقل جسمنا‬
‫عالصدر بدون ثني المرفق وظروري كلش الضغط يكون بأقصى قوة الن نعرف‬
‫صعوبة الوصول للقلب حتى يضخ الدم وحسب الكايدالينز ننزل ‪ cm ٥‬بصدر‬
‫المريض حتى لو تكسر ضلع او ضلعين مو مهم المهم تضخ أكبر كمية دم‬
‫‪(fracture rib means priper CPR.‬‬
‫األهم إنقاذه من موت محتم‬
‫_‪4‬الضغط الزم يكون بسرعة ب ‪ rate‬مقداره ‪ ١٢٠-١٠٠‬ضغطه بالدقيقة‪.‬‬
‫_‪5‬الزم بين ضغطه واخرى نسمح بعوده الصدر لوضعه الطبيعي حتى نسمح‬
‫للقلب يمتلئ بالدم وبعدين نضغط من جديد‪ ،‬اما التنفس االصطناعي اما عن طريق‬
‫الفم او االمبوباك وقبل إعطاء النفس يجب أن يكون راس المريض‬
‫‪head tilt, chin lift.‬‬
‫وكيفيه مسك االمبوباك اإلصبع الكبير والسبابه تثبت عالماسك مثل‪C letter‬‬
‫اما بقية األصابع فتثبت على ذقن المريض ومرفوع لفوك حتى تبقى ‪opened‬‬
‫‪airway‬‬

‫‪158‬‬
‫وبعد تثبيتها بالشكل الصحيح نضغط بااليد الثانيه الكيس بهدوء مو قوي وسريع‬
‫والزم صدر المريض يرتفع عند إعطاء النفس واال فمعناه الهواء دايدخل‬
‫لل ‪stomach‬ف راح تعيد من جديدوتصحح الوضعية‬

‫أما شكد نضغط وشكد ننطي نفس طبعا الضغطات الها االولويه عالنفس يعني‬
‫نبدي ضغطات وراهه نفس ‪ ٣٠‬ضغطه متبوعه ب‪ ٢‬نفس كل نفس ثانيه وبيناتهم‬
‫ثانيه أخرى وبعدين النفس الثاني وترجع ‪ ٣٠‬ضغطه و ‪ ٢‬نفس ‪ ٣٠‬ضغطه وهكذا‪.‬‬
‫إذا نطيت النفس وماارتفع الصدر خالل ‪١٠‬ثواني ترجع للضغطات من جديد‬

‫💕💕في حالة ‪ BLS‬الزم قبل اجراءه ءامن حياة الضحيه وفحص االستجابة‬
‫ومو بالضرورة كل واحد فاقد وعي يحتاج‪ CPR‬نربت على كتفه ونصيح فالن‬
‫لوحجي ونتصل باالسعاف ونشوف ال ‪PULSE‬من ال‪carotid art.‬‬
‫إذا‬
‫‪no pulse no breathing and Loc no response‬‬
‫فهنا‬
‫‪we hace victim with cardiac arrest and should start CPRwith‬‬
‫‪him‬‬
‫ونبقى عال ‪ CPR‬لحين وصول المساعدة‬
‫مدة لقاءنا بعمل ال ‪ ٣٠_٢٠CPR‬دقيقة‬
‫واذا ماكو استجابة افحص المريض عن عالمات الوفاة‬
‫‪● Fixed dilated pupil not reacting to light‬‬

‫‪159‬‬
 ● Absent corneal reflex
%١٠٠ ‫السويته صحيح‬CPR ‫ النه ال‬dilated pupil ‫ومرات ماكو‬

‫ او يكون‬no breathing ‫ اما‬breathing ‫💎و مالحظة عال‬

abnormal breathe like gasping and snoring

‫بالنسبة لل‬
cardiac arrest there are 4 conditions :
1_VF
2_Pulseless vt
3_Asystole
4_pulseless Electical Activity PEA
‫كلش طولت بس الموضوع حلو ومهم‬..

For unresponsive patient

start Basic Life support
DRSABC
D: check for danger (blood, sharp, gloves on...)

160
R: check response (Trapezius muscle squeeze)
S : send for help
A: open airway
B : ? Breathing
C: start CPR
continue CPR til help arrives then follow Advanced Life
Support protocol

Compression rate for adult 30:2 compression: breath

Children 15:2
Infant 3:1
Infant and children should receive 2 rescue breaths before
compression
Allow good chest recoil after each compression
Compression to 1/3 of the chest depth

Duration 30 minutes or as per senior or team leader advice

161
 ‫‪#Coma‬‬
‫طبعا من االشياء الي ادوخ بالطواريء وتحير اشلون تتعامل وياها ‪.‬‬
‫‪1-‬اكو شغلة مهمة نكدر انسويهن بالبداية هي ان نقيس ‪ glucose‬ونطي‬
‫‪hypertonic glucose‬اذا نازل ‪.‬‬
‫‪2-‬بعدين اذا شكينا بي ‪ opioid overdose‬نكدر نعطي ‪ naloxone‬بجرعة‬
‫‪mg ٠.٤‬وهذا هو الموجود في االمبول الواحد ونكدر نصعد الجرعة الى حد‬
‫‪mg , ١٠‬يعني ‪ ٢٥‬امبول ‪.‬‬
‫‪3-‬ال ننسى ان نراقب ‪ airway‬واذا المريض ‪ GCS 8‬او اقل كون يتخلى اله‪ET-‬‬
‫‪tube .‬‬
‫‪4-‬اذا شكينا ان المريض عنده ‪ infection‬واحتمال التهاب سحايا نحتاج نكتبله‬
‫‪ceftriaxone‬مع‪vancomycin .‬‬
‫‪5-‬انحاول نفحص المريض وخاصة ‪ CNS‬فإذا عنده ‪ localizing sign‬فاحتمال‬
‫جبير انه المشكلة ‪ structural‬ويحتاج ‪ neurosurgical intervention‬واذا ما‬
‫كو ‪ localizing sign‬فالمشكلة احتمال اتكون ‪ metabolic‬او ‪ toxic‬الي اذا كدرنا‬
‫نلكف سبب فباإلمكان ان يرجع المريض لوعيه بسرعة من خالل االدوية‪.‬‬

‫?نقيس السكر‬
‫?نجيك ال‪pupils‬‬
‫?‪Babinski sign‬‬

‫‪162‬‬
 ‫?‪PMH‬‬
‫? ‪Pulse‬‬

‫يعني فاقد الوعي شوف البلص مالته اخاف ميت ومتدري بس اذا مو ديد فراءسا‬
‫فكر بالهايبوكالسيميا يكون عنده سكر وماخذ جرعه زايده ومماكل تقيس سكر‬
‫بلقياس مال الطوارىءسريع او ممكن يكون سي في اي هاي بعد تحاليل والمفراس‬
‫او ممكن يكون عنده عجز كلوي او الكبد فيصير عنده انكلوباثي هواي اسباب تره‬
‫اهم شي مو هايبوكاليسيميا ومواح واي اس بقيه تحتاج تحاليل يله تنعرف طبعا‬
‫ممكن بويسننك خاصه الينك‬

‫اول شي تحاول تصحيه وتشوف استجابته للصوت وااللم (‪٢‬ثانية)‪...‬‬

‫تطلب المساعدة (‪ ٢‬ث)‬
‫ثم اهم شي تفحص التنفس ومجرى التنفس‪...‬‬
‫اذا كان جيد تنتقل الى فحص النبض‪...‬‬
‫اذا كلها طبيعي‪ ..‬تبدأ بفحص الجهاز العصبي والجسم كامال للتأكد من اي اصابة‪...‬‬
‫وخالل هذا الفحص تعطي ايعاز الجراء فحص الدم ‪( ...‬السكري والخ‪)...‬‬

‫صارت مرة بيشنت جابوها للطوارئ وشكلها مال ‪anaphylactic shock‬‬

‫وجانت 😔‪ dead on arrival‬شكل الفيس جان مخيف من ‪angioedema‬‬
‫جانت ماخذة‪ceftriaxon‬‬

‫‪163‬‬
‫اي وصارت اجتنا مريضه للطوارئ اخذه ‪ ceftriaxon IV‬يم مضمد وصار‬
‫عدها ‪ anaphylactic shock‬و ‪angioadema‬ومالحكو عليها وديدت😞😞‬

‫‪164‬‬
 ‫‪#‬الطب_بالعامي‬

‫التقرير الطبي العدلي االولي‪-‬المشاهدات‬

‫‪-‬من الوثائق المهمة جدا ً اللي على الطبيب كتابتها ‪ ،‬احنا نسميها (المشاهدات) الزم‬
‫الطبيب يكون حذر ودقيق بهاي الوثيقة النها تروح للجهات التحقيقية وباحيان‬
‫كثيرة عبارة منها تغير مسار التحقيق وتغير قرار القاضي ‪ ،‬تكتبها الي حالة‬
‫مشكوك بيها او متأكد من كونها جنائية او وراها طاليب ودعاوى (طلق ناري‪،‬‬
‫حادث‪ ،‬مشاجرة‪ ،‬محاولة انتحار‪ ،‬قضايا الشرف‪ ،‬حرق ‪ ،‬غرق‪ ،‬العب كرة‬
‫مصاب ‪ ،‬الخ)‪.‬‬
‫‪ -‬ينكتب التقرير بملف المريض سواء جان كارت طوارئ او الطبلة وتعود دائما‬
‫من توقع جوه المشاهدات و تختم تكتب تاريخ و ساعة الفحص الن هاي راح تفيد‬
‫بعدين من ينقلون المشاهدات بدفتر التقارير‪ ،‬و عادة يتم كتابته من قبل الطبيب‬
‫المقيم الدوري او التدرج باعتبارهم بالعادة هم الخط االول باستقبال المصابين‪.‬‬
‫‪-‬التقرير هذا هو مسؤولية اول مؤسسة صحية تستلم المصاب ‪ ،‬وما ينكتب بدفتر‬
‫التقارير اال بناءا ً على طلب رسمي من الجهات التحقيقية ‪ ،‬وبعد ورود الطلب من‬
‫هاي الجهات يتم نقله نصا ً من ملف المصاب الى دفتر التقارير ويختم بختم الطبيب‬
‫وختم المؤسسة الصحية ‪ ،‬والزم يكون بيه رقم صادر و يتم االحتفاظ بنسخة منه‬
‫بسجالت المؤسسة الصحية ‪ ،‬ومع االسف بعض المستشفيات متهاونة بهذا‬
‫الموضوع طبعا لكثرة حاالت الشرطة والمشاجرات والمخمورين وهاي السوالف‬
‫‪.‬‬
‫‪ -‬بالنسبة للمصابين الراقدين بالمستشفى يتم تنظيم التقرير بصورة دورية و يرسل‬
‫للجهات التحقيقية وباشراف وتوجيه وتوقيع الطبيب المعالج ‪ ،‬وايضا بنا ًء على‬
‫طلب من الجهات التحقيقية‪.‬‬

‫‪165‬‬
‫‪-‬التقرير هو عبارة عن ورقة جاهزة بيها حقول فارغة تمليها (اسمك ‪ ،‬اسم‬
‫المصاب‪ ،‬عمره ‪ ،‬تاريخ االصابة‪ ،‬ساعة الفحص ‪ ،‬تاريخ الطلب مال الجهة‬
‫التحقيقية ‪ ،‬وتاريخ تنظيمك للتقرير تكدر تكتبه بحقله الخاص او تكتبه وي توقيعك‬
‫وختمك) ‪ ،‬هسه تبدي بالفقرات‪:-‬‬
‫‪-١‬الو عي(تام ‪ ،‬مشوش‪ ،‬فاقد للوعي) ‪ ،‬والفعاليات الحيوية (مستقرة او غير‬
‫مستقرة)‬
‫‪-٢‬حالة الصدر( نظيف او ال ‪ ،‬او مثال ماتسمع ‪ air entry‬بالرئة اليسرى فتكتب‬
‫عدم دخول الهواء التنفسي للرئة اليسرى ‪ ،‬وهكذا ) ‪ ،‬والبطن رخوة او صلدة‪.‬‬
‫‪-٣‬البؤبؤان متناظران لوال ‪ ،‬متفاعالن للضوء لوال ‪ ،‬متوسعان ‪ ،‬متضيقان بصورة‬
‫شديدة ؟‬
‫هاي النقاط الثالث اعاله تكتبها بصورة روتينية بالنسبة لالصابات البسيطة و‬
‫الجروح العادية ‪ ،‬اما بالحاالت القوية مثل الحوادث فتركز عليهن الن هنا مهمات‬
‫جدا‪.‬‬
‫‪ -٤‬بعدها تدون مشاهداتك شنو تشوف جرح ؟ توصف الجرح (مكانه ‪ ،‬شكله ‪،‬‬
‫ابعاده ‪ ،‬نوعه ‪-‬جرح قطعي او طعني او رضّي ‪ ، -‬حوافه منتظمه لوال ‪ ،‬نازف‬
‫او ال ‪ ،‬و تذكر ايضا نوع اآللة الجارحة المسببة اذا كانت موجودة ) و تذكر حالة‬
‫مالبسه اذا شفت بيها شي اله عالقة بالحادثة مثال بيها دم ‪ ،‬او مبللة ‪ ،‬او عليها‬
‫اثار تقيؤ ‪..‬النزف تذكر اذا جان طفيف او شديد او متوسط الشدة ‪ .‬تدون كذلك اذا‬
‫شفت سحجات او كدمات او تورمات وتذكر مكانها وتوصيفها ‪ .‬اذا جان اي عضو‬
‫او جزء مقطوع او مهروس ينذكر‪.‬‬
‫‪-٥‬تذكر ادعاءات المصاب مثال يدعي المصاب وجود الم شديد في الكتف االيسر‬
‫مع عدم القدرة على تحريك اليد اليسرى من مفصل الكتف‪.‬‬
‫‪-٦‬تذكر االجراءات الي تم اتخاذها للمصاب مثال تم ارساله للفحوصات الشعاعية‬
‫والمختبرية ‪ ،‬او تمت احالته للمستشفى الفالني او تم ادخاله لصالة العمليات او‬

‫‪166‬‬
‫لردهة االنعاش الجراحي وهكذا ‪ ،‬واذا امكن تذكر نتائج هاي الفحوصات مثال‬
‫تكتب تم ارساله للفحوصات الشعاعية وتبين وجود كسر في عظم الفخذ االيمن‪.‬‬
‫‪ - ٧‬هاي الفقرة ممكن كتابتها وهي المدة الالزمة للعالج او االستراحة او ثنينهم‬
‫بما يتناسب وي حجم االضرار ‪ ،‬بس صعبة العمل بيها بالنسبة لنظامنا و كذلك‬
‫صعبة بالنسبة للمقيم الدوري ‪ ،‬مدة العالج واالستراحة دائما يقررها االخصائي‪.‬‬
‫‪-٨‬تكتب الحالة مستقرة ساعة الفحص االولي او ال او خطرة وهل تخلو من‬
‫مضاعفات مستقبلية ام ال‬

‫توصيات مهمة‪:-‬‬
‫‪-‬بالنسبة الطباء التدرج الخفر عادة يكون نظامهم عاالستدعاء فيجي يلگه الجروح‬
‫مضمده من قبل الستاف و عشيرة واكفه على روسهم يريدون تحويل للمستشفى‬
‫المركزي وبهاي الحالة صعبة عليك كشف االصابات من جديد ‪ ،‬توصيهم بعد منا‬
‫ورايح يصورون االصابات قبل الضماد حتى على ضوء الصور تكتب التقرير ‪،‬‬
‫وانت بكيفك‪..‬‬
‫‪-‬بحاالت الطلق الناري احتفظ بمالبس المصاب القريبة عالمدخل مال الطلقة‬
‫وسلمها للشرطة ‪ ،‬الن هاي مفيدة بعدين بتحديد مسافة االطالقة اذا جان بيها‬
‫مخلفات بارودية وكاربونية‪.‬‬
‫‪-‬التنطي دفتر التقارير الي شخص يگلك بس نستنسخ التقرير ونرجعه‪.‬‬
‫‪-‬البنت او المرأة المصابة او المجروحة وماتكشف عن اصابتها اما تخلي احد‬
‫الطبيبات تشوفه وتوصفلك او الممرضة (كون تثق بتوصيفها ) او تكتب (رفض‬
‫الشخص الكشف عن االصابة ) وابوك هللا يرحمه‪.‬‬

‫‪167‬‬
 ‫سيف الدين حيدر‬

‫‪#‬الطب_بالعامي‬

‫مالحظات حول بعض االدوية المتوفرة بالمستشفيات‪:-‬‬

‫‪ -‬كل االدوية التعطى وريدي مباشر بسرعة اما تعطى ببطئ او بالفلود ‪ ،‬ما عدا‬
‫االدينوسين فانه يعطى دايركت بالوريد وبسرعة قصوى ويفضل بوريد كبير‬
‫وقريب عالقلب ‪ ،‬وكذلك االدرينالين بحالة ‪ ،cardiac arrest‬االتروبين يعطى‬
‫خالل دقيقة وريدي مباشر‪.‬‬
‫‪-‬االدوية الي الزم تعطى بالفلود في حال إعطائها بالوريد هي ‪ :‬اللومنال ‪،‬‬
‫سفترياكسون ‪ ،‬ميرونيم‪ ،‬فانكومايسين‪ ،‬امينوفلين‪ ،‬انجسيد ‪ ،‬ابريسولين ‪،‬‬
‫كوردارون ‪ ،‬مغنسيوم سلفيت‪ ،‬مصل العقرب واالفعى‪ ،‬واالومبرازول و‬
‫االمفوترسين بي ‪ ،‬الدوبامين ‪ ،‬والديجوكسين‪.‬‬
‫‪-‬اليجوز اعطاء الفولتارين بالوريد‪.‬‬
‫‪-‬ال يجوز وضع السفترياكسون بفلود الرنكر او اي محلول يحتوي على الكالسيوم‪.‬‬
‫‪-‬اليجوز اعطاء االمينوفلين بالعضلة‪.‬‬

‫‪168‬‬
‫‪-‬اليجوز وضع الالزكس بمحلول الكلوكوز ووتر في حال اعطائه بالفلود‪ ،‬ويوضع‬
‫في النورمال سالين‪.‬‬
‫‪ -‬يمكن وضع اللومنال بأي نوع من أنواع الفلود التالية(ن‪/‬س ‪ ،‬ك‪/‬س ‪ ،‬ك‪/‬و ‪،‬‬
‫رنكر)‬
‫‪-‬االبريسولين مايجوز شرعا بالكلوكوز ووتر‪ ،‬انما ننطيه بالنورمال سالين‪.‬‬
‫‪-‬االمينوفلين ينعطي بالكلوكوز وتر حصرا‪.‬‬
‫‪-‬عند اعطاء البيتالوك وريدي الزم يكون بطيء خالل دقيقتين نراقب بيهن الهارت‬
‫ريت و الضغط‪.‬‬
‫‪-‬كمية الفلود تحددها جرعة العالج وشكد نريده يمشي خالل الوقت المحدد‪.‬‬
‫‪-‬االمبوالت الي يكدر المريض يشربها فموي ( حسب آراء بعض العمام‬
‫االختصاص) هي الديكادرون و الديازبام وفيتامين‪ B12‬و ‪ D‬و ‪ K‬و جنتامايسين‬
‫و الفانكومايسين و اخير عالجين فعاليتهن تقل اذا بالفم‪.‬‬

‫هذا مختصر حسب طلب بعض االخوة واالخوات و وفق مامتوفر احيانا‬
‫بالمستشفيات والطوارئ‬

‫‪169‬‬
 ‫🌺🌺دوزات مهمة‬
‫‪-‬االنجسيد ‪ ١‬امبول في ‪ ٥٠٠‬سيسي نورمال سالين ‪ ٢٥‬قطرة بالدقيقة‬
‫او االفضل ‪ ١‬امبول في ‪ ٢٥٠‬سيسي ن س ‪ ١٥‬قطرة بالدقيقة‬
‫‪ -‬بروبوفول باالنعاش حتى نسوي سديشن للمريض و للستيتس ابلبتكس ‪ ١‬امبول‬
‫(‪ ٢٠‬س س ‪٢٠٠/‬ملغم) نبدي خمسة سيسي دايركت بطيء وراها امبول في ‪٥٠٠‬‬
‫سيسي ن س خالل ساعة (‪ ١٢٥‬قطرة بالدقيقة)‬
‫‪-‬االدرينالين للمريض العنده برادي كارديا ومايستجيب لالتروبين و للمشوك ايضا‬
‫‪ :‬بالفلود ‪ ٤٠‬قطرة بالدقيقة و ممكن اكثر لحد ‪ ١٢٠‬وممكن اقل لحد ‪١٥‬‬
‫‪-‬االبريسولين بالضغط الصاعد الطارئ ‪ -:‬امبولة (‪٢٠‬ملغم) في ‪ ٢٥٠‬سيسي‬
‫نورمال سالين ‪ ٦٠( ٧٥‬بالمضبوط) قطرة بالدقيقة خالل اول نص ساعة بعدين‬
‫‪ ١٥‬قطرة بالدقيقة للوقت المتبقي (واللي هو ساعتين) ‪ ،‬وممكن نعدل شوية بحسب‬
‫القراءة بحيث ما يتجاوز النزول نسبة ‪ ٪٢٥‬خالل اول نص ساعة ‪ .‬ملخص علمي‬
‫(‪ ٣٠٠-٢٠٠‬مايكروغرام بالدقيقة خالل اول نص ساعة ثم ‪ ١٠٠‬مايكروغرام‬
‫بالدقيقة خالل الباقي)‬
‫‪-‬االمينوفلين بالربو ‪ :‬بالنسبة للمين بدي ويت ‪ ٧٠‬كغم‪:‬البولص ‪ ١٤‬سيسي في‬
‫‪ ٢٥٠‬سيسي نورمال سالين خالل ‪ ٢٠‬دقيقة‬
‫المنتننس؛ امبول كامل في ‪ ٥٠٠‬سيسي خالل ‪ ١٠‬ساعات‪.‬‬
‫‪-‬مغنسيوم سلفيت ؛ بالنسبة للنسوان العدهن ‪ ، eclampsia‬بالبداية ‪ ٤‬غم وريدي‬
‫مخفف ب‪ ٢٥٠‬سيسي كلوكوز وتر خالل ‪ ٥‬الى ‪ ١٥‬دقيقة‪ ،‬وراها المنتننس ‪ ١‬غم‬
‫بالساعة خالل‪ ٢٤‬ساعة ‪ ،‬اذا رجعت الفت ننطي ‪ ٢‬غم بالوريد ونزود معدل‬
‫المنتننس الى ‪ ٢‬غم بالساعة‪.‬‬

‫‪170‬‬
 ‫‪#‬الطب_بالعامي‬
‫النتلة الكهربائية‪- electrical shock‬‬
‫كلش مرعبة اذا انتل شخص بالبيت لو شمرته المبردة مترين وهو يلعب بالواتربم‬
‫ال مشتغل ‪ ،‬هواي ناس ماتت بسبب الصعق الكهربائي ‪ ،‬و اقيمت المآتم ونصبت‬
‫العزائم ‪ ،‬على اي حال الفولتية الموجودة بالبيوت العراقية هي ‪ ٢٢٠‬فولت ما‬
‫تعتبر فولتية عالية بس تبقى خطرة ‪ ،‬اكثر النتالت الفتاكة هي خطوط النقل‬
‫الكهربائي ومحوالت الضغط العالي التصيب العاملين بيها ومن شدة قوتها اليقترب‬
‫منها بدون لمس ايضا تلزمه بسبب القوس الكهربائي المحيط باالسالك ‪ ،‬هسه احنا‬
‫اليهمنا بهذا الموضوع هو ان نعرف شتسوي النتلة من آثار بالجسم وشلون نتعامل‬
‫وي الشخص المنتول باعتبارها حالة كمن وتجي بالطوارئ ‪..‬؟؟؟‬

‫الزم نعرف ان نتلة الكهرباء ممكن تأثر على اي سستم بالجسم من الدنكة للدنكة‬
‫‪ ،‬مثال‪:-‬‬
‫عندك ‪ CNS‬تسوي ‪fit , coma‬‬
‫و ‪ CVS‬تسوي ‪ arrhythmia‬بانواعها او‪sudden death‬‬
‫و ‪ Skin‬تسوي حروق او تقرحات بمكان دخول وخروج التيار وطبعا ماكو عالقة‬
‫بين حجم الضرر الخارجي بالجلد وبين حجم االضرار باالعضاء الداخلية‬
‫و عندك ‪ renal‬تسوي ‪acute renal failure‬‬
‫و بال ‪muscle‬تسوي ‪spasm ، rhabdomyolysis‬‬
‫و ‪ GIT‬تسوي ‪ stress ulcer‬او ‪ bleeding‬او ‪perforation‬‬

‫‪171‬‬
‫حتى بالعيون و ‪ENT‬هم تسوي مشاكل ‪ ،‬وبالحوامل ممكن يموت الجنين او يصير‬
‫‪abortion‬‬

‫هسه اجوك عشيرة جايبين شخص منتول وخابصين الدنيا شلون تتصرف ‪،‬‬
‫كالتالي‪:-‬‬
‫‪-١‬تبدي ب ‪ABC‬كالمعتاد تچيك وتصلح‪ ،‬بهاي االثناء لمن تشوفه فاقد الوعي لو‬
‫وضعيته مخربطة كلش تگلهم يشكلون كانيولتين عالسريع ويسحبوله دم وانت‬
‫مستمر بشغلك ‪ ،‬تشوف االيروي ‪ ،‬تشوف البريث باوع مرات النتلة تسوي‬
‫‪spasm‬بعضالت التنفس فيصير ‪ apnea‬هنا تنفخ باالمبوباك الى ان تحضرون‬
‫التيوب وراه على فنتليتر‪ ،‬وراها ال ‪C‬شوف البلص وتصيح يجيبولك الديسي‬
‫تخليه وتشوف الهارت رذم شنو فلمه مسوي ارذميا ال ‪ ،‬شنو نوعها وتعالج يعني‬
‫اذا شفت ‪ VF‬او ‪ VT‬تطگه ديسي شوك ‪ ،‬وتكدر تسويله ‪ CPR‬اذا اجاك باول نص‬
‫ساعة حتى لو شفت ‪ ، fixed dilated pupils‬وحتى لو شفت بالديسي شكل الرذم‬
‫نورمال هم سويله ‪ ECG‬وشوف شكو ماكو للتوثيق وللدقة الن مرات تصير ‪long‬‬
‫‪QT‬صعبة كلش تنلكف بالموتنر مال الديسي‪ ،‬شوفله ال ‪Spo2‬مرات يحتاج ‪O2‬‬
‫‪.‬‬
‫‪- ٢‬اذا اكو ‪ fit‬طگه بديازبام وحسب المنجمنت مال الفت‪.‬‬
‫‪-٣‬النتلة مرات تسوي هبوط بالضغط فهنا بالذات لمن نشوفه هيج ننطيه نورمال‬
‫سالين نوصله ال‪ ٢‬لتر ولالطفال ‪ ٢٠‬سيسي ‪/‬كغم‪ ،‬وبالنتالت عادة صير كريم‬
‫وانطي فلود الن كلش مفيد يحمي الكدني من مضاعفات الصعق الن ممكن بكل‬
‫بساطة يصير عنده ‪ ، ARF‬وال ننسى نشكله ‪ Foley‬ونراقب كمية ولون االدرار‬
‫شنو احمر ازرگ ‪ .‬وبس تشوفه لونه طووخ انطي خبر لعمك‪.‬‬
‫‪- ٤‬عالج االلم اذا موجود انطي ترامال‪ ،‬انطي زنتاك او امبرازول علمود‬
‫ال ‪stress ulcer‬و جماعتها‪.‬‬

‫‪172‬‬
‫‪- ٥‬تجي للحروق او التقرحات تشوف وين مكان ال ‪enterance‬مال التيار الي‬
‫هو عادة بااليد او بالفم باالطفال تعرفون الطفل الزغير كلش يلزم الواير ويخليه‬
‫بحلكه ‪ ،‬وتبحوش بجسمه كله تشوف وين مكان ال ‪ ،exit‬وتشوف شنو شمسويات‬
‫حرق لو تقرح بسيط لو شنو ‪ ،‬اذا مسوي تقرح عميق او مكانه ملوث او حرق‬
‫مفتوح او مساحته جبيرة ننطي ‪ Prophylactic AB‬و ‪ ، ATS‬والحرق الكهربائي‬
‫يتعالج حاله حال الحروق العادية نخليله شاش نظيف ونلفه ومرات اذا حرق ماخذ‬
‫مساحة جبيرة نحتاج ننطي فلود حسب معادلة ال‪- ٪٩‬الناسيها يراجعها🤗‪ ،-‬و‬
‫يحطون للحرق فيوسدين كريم او مرهم ميبو بس ذني ما موجودات بالطوارئ‪.‬‬
‫‪- ٦‬تشوف اذا اكو اي تروما مثال اذا عنده جروح بسبب وقوعه عاالرض او عنده‬
‫ك سور و تتعالج كل تروما بحسبها يعني تدز اكس ري و تسوي دركشن وسالب‬
‫وهاي البحاويش على حسب االصول‪.‬‬
‫‪- ٧‬التحاليل التدزها اهم شي يوريا وكرياتينين و اذا تشوفه عنده ‪ecchymotic‬‬
‫‪spots‬وهيج بلش انطي بالزما الن النتلة ممكن تسوي ‪ DIC‬ودزه ‪coagulation‬‬
‫‪profile‬و ‪CBC .‬‬
‫‪- ٨‬اي شخص منتول وتشوف وضعيته بيها إن‪ ،‬انطي خبر لعمامك كلمن بحسبه‬
‫يعني مثال ابو الباطنية انطيه خبر عاالرذميا واالدرار الطوخ لو الم بالعضالت ‪،‬‬
‫وهكذا الجراحة والكسور والبالعيم والغالصيم ‪ ،‬قسم يحتاجون ادمشن‪.‬‬
‫‪- ٩‬اكتب مشاهداتك شكو شي تشوفه وثقه ال يطلع محاولة اغتيال للشخصيات لو‬
‫امر دبر بليل‪.‬‬
‫‪- ١٠‬نتلة خفيفة وشخص واعي ويسولف و تخطيطه مابي شي واالضرار بسيطة‬
‫جدا وهذا حال اكثر الكيسات تكدر تكله روح الهلك و اذا ما تكله هو يضوج من‬
‫المستشفى ويطلع ‪ .‬ئوكي؟‬
‫سيف الدين حيدر‬

‫‪173‬‬
 Best regards for all 💖💖
* gathered by your Colleague :
Wael Mohan ( M.B.CH.B .. Thi-Qar university)
2020

174