Pekeliling Perbendaharaan Malaysia COP TARIKH TERIMA SEKOLAH WP1.

LAMPIRAN C

BORANG TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI BULAN : JANUARI 2020

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama (Huruf Besar) : NOORUL AINI ADZURA BT MUHAMMED ADNAN

No. Kad Pengenalan : 840530-10-5646
Jawatan : PEMBANTU TADBIR KEWANGAN
Gred : W19
No. Akaun Bank : 164221279006
Nama / Alamat Bank : MAYBANK / GOMBAK
No. Telefon Bimbit : 019-4944728
Gaji : 2,009.53
Pendapatan (RM) Elaun-elaun : 605.00
Jumlah : 2,614.53
Jenis / Model : KERETA / MYYVI
Kenderaan
No. Pendaftaran : WVA 8619

PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH BATANG PADANG, JALAN

Alamat Pejabat
PAHANG, 35000 TAPAH, PERAK DARUL RIDZUAN.

LOT 13666, KG TERSUSUN MUHIBBAH, BANIR TAMBAHAN,

Alamat Rumah Pegawai
35350 TEMOH, PERAK DARUL RIDZUAN.

Alamat Rumah
Pemandu/Juruiring/ Rapat/
Pengawal Peribadi*

Alamat Rumah Majikan

(Anggota
Pentadbiran/Pegawai
Pengurusan Tertinggi Gred
JUSA B dan ke atas)*
*Diisi oleh pegawai yang layak membuat tuntutan Perjalanan di bawah PP WP1.6.

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT PERAKAUNAN SAHAJA

KOD OBJEK AMAUN (RM) UNTUK PINDAH CATAT SAHAJA
21101
Diperiksa oleh :
21102
21104
21105
21199
29107
JUMLAH BESAR Tandatangan dan Tarikh
GUNA HURUF BESAR YE

TIADA BERKENAAN

TIADA BERKENAAN
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

KENYATAAN TUNTUTAN

Waktu Jarak
Tarikh Butiran Tuntutan
Bertolak Sampai (km)

MENGHANTAR BORANG PERTUKARAN

AKAUN BANK 1GFMAS KE AG PERAK

03.01.2020 7.30pg 8.30pg Dari Pejabat ke Ag Perak Ipoh 64

03.01.2020 11.30pg 12.30pg Pulang ke pejabat setelah selesai urusan 64

Jumlah 128
Catatan:
*Butiran tuntutan: Pegawai perlu menyatakan dengan jelas butiran tuntutan seperti perincian berikut:
1. Tempat bertolak dari mana;
2. Destinasi yang dituju;
3. Tujuan perjalanan;
4. Caj/bayaran parkir sekiranya ada;
5. Caj/bayaran tol sekiranya ada;
6. Elaun makan/harian sekiranya ada;
7. Tuntutan hotel/lojing sekiranya ada; dan
8. Lain-lain tuntutan sekiranya ada.
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Kiraan Kilometer Jarak Kadar Sekilometer Jumlah (RM)

500 km pertama 128 RM 0.85 sen/km 108.80

501 km dan seterusnya 0 RM 0.75 sen/km 0.00

Jumlah RM 108.80

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi/Kereta Sewa [Resit ……….…….…………………………..............] RM

Bas [Resit …..………….………………………..……................................] RM

Kereta Api [Resit .………………………………...……..............................] RM

Feri [Resit ..….……..…………………….…….………..............................] RM

Lain-Lain [Resit…………………………………….…................................] RM

Jumlah RM 0.00

TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ ELAUN HARIAN TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ ELAUN HARIAN

(SEMENANJUNG MALAYSIA) (SABAH/ SARAWAK/ LABUAN)

RM RM
• Sarapan Pagi • Sarapan Pagi

• Makan Tengah Hari • Makan Tengah Hari

• Makan Malam • Makan Malam

RM RM
• Sarapan Pagi 20% • Sarapan Pagi

• Makan Tengah Hari 40% • Makan Tengah Hari

• Makan Malam 40% • Makan Malam

Jumlah RM 0.00 Jumlah RM 0.00

Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/

ELAUN LOJING (SEMENANJUNG MALAYSIA) ELAUN LOJING (SABAH/ SARAWAK /LABUAN)

RM RM
……….............. x BSH sebanyak ……….............. x BSH sebanyak

RM ……………………./hari. RM ……………………./hari.

(Termasuk Bayaran Perkhidmatan (Termasuk Bayaran Perkhidmatan

& Cukai Perkhidmatan) & Cukai Perkhidmatan)

[Resit ……………………………...] [Resit ……………………………...]

RM RM
……….............. x BSH sebanyak ……….............. x BSH sebanyak

RM ……………………./hari. RM ……………………./hari.

(Termasuk Bayaran Perkhidmatan (Termasuk Bayaran Perkhidmatan

& Cukai Perkhidmatan) & Cukai Perkhidmatan)

[Resit ……………………………...] [Resit ……………………………...]

……….............. x BSH sebanyak ……….............. x BSH sebanyak

RM ……………………./hari. RM ……………………./hari.

(Termasuk Bayaran Perkhidmatan RM (Termasuk Bayaran Perkhidmatan RM

& Cukai Perkhidmatan) & Cukai Perkhidmatan)

[Resit ……………………………...] [Resit ……………………………...]

RM RM
……….............. x Elaun Lojing ……….............. x Elaun Lojing

sebanyak RM ………….../hari. sebanyak RM ………….../hari.

Alamat Lojing: Alamat Lojing:

Jumlah RM 0.00 Jumlah RM 0.00
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

BELANJA PELBAGAI
Telefon, Telegram , Faks [Resit …………………….………...............................] RM
Pos [Resit …………………………………………………....................................] RM
Dobi [Resit ….………………………………….………….....................................] RM
Cukai Lapangan Terbang [ Resit…………………………...................................] RM
Lebihan Bagasi [ Resit……………………………………....................................] RM
Yuran Kursus [ Resit…………………………………….......................................] RM
Tempat Letak Kereta [Resit/Penyata Touch&Go/Lain-lain……………………...] RM
Tol [Resit/Penyata Touch&Go/RFID/Lain-lain……………………………….......] RM
Jumlah RM 0.00
JUMLAH TUNTUTAN RM 108.80

PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa:

(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;

(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan
bertugas rasmi yang berkuat kuasa dan/atau peraturan berkursus yang berkuat kuasa;

(c) perbelanjaan yang tidak disokong dengan resit berjumlah sebanyak RM ……………………. telah
sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya; dan

(d) semua butiran yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh: ………………………………. ….. ……………………………………..

(Tandatangan Pemohon)

PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh: …………………………….. ………………………………..

(Tandatangan)

………………………………..
(Nama)

………………………………..
(Jawatan)
b.p. Ketua Setiausaha/

Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI (Jika Ada)

Pendahuluan Diri diberi RM
Tolak: Tuntutan sekarang RM
Baki dituntut/Baki dibayar balik RM
CATATAN:
- Permohonan tuntutan perjalanan adalah disarankan untuk dibuat melalui Sistem Pengurusan Maklumat
Sumber Manusia (HRMIS).
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN

Nama Pegawai: Kenderaan Jenis:

Jabatan / Bahagian: Nombor:

Kepada Ketua Jabatan / Bahagian,

Saya dengan ini memohon

kebenaran tuan untuk menggunakan kereta saya sendiri dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat
tempat berikut bagi bulan :

Hitungan batu
Tarikh Tempat Dilawati Jenis Tugas pergi balik

JUMLAH 0

Sebab-sebab mengapa saya perlu digunakan adalah:

i) Menghadiri mesyuarat dan tugas rasmi.

ii) Perlu sampai ke tempat mesyuarat mengikut masa yang di tetapkan.

Tarikh:
Tandatangan Pegawai

( Dipenuhkan oleh Ketua Jabatan )

Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak pegawai ini menggunakan kereta beliau dalam
perjalanan tersebut di atas dan permohonan itu adalah di luluskan dengan syarat berikut:

i) Memudahkan urusan pergi dan balik

ii) Membawa dokumen penting

Tarikh:
t.t. Ketua Bahagian / Jabatan

Nama:

Cop Rasmi:
NOORUL AINI ADZURA BINTI MUHAMMED ADNAN
PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH BATANG PADANG
JALAN PAHANG
35000 TAPAH, PERAK Tel : 05-4011363

Tuan Pegawai Pendidikan Daerah Tarikh : 03.01.2020

Pejabat Pendidikan Daerah Batang Padang
Jalan Pahang
35000 Tapah, Perak.

Tuan,

MEMOHON KEBENARAN MENGGUNAKAN KERETA SENDIRI SEMASA

MENJALANKAN TUGAS RASMI YANG MELEBIHI 240KM SEHALA

Dengan hormatnya saya merujuk perkara di atas.

2. Sukacita saya memohon kebenaran untuk menggunakan kereta sendiri dalam

menjalankan tugas rasmi di tempat-tempat yang berikut dan menuntut elaun perjalanan kenderaan
' Kelas '' A
Tarikh Tempat di lawati Jenis Tugas Kilometer (KM)

3. Saya sangat perlu menggunakan kereta kerana :

(i) membawa bahan dan peralatan komputer
(ii) Perlu sampai ke tempat mesyuarat mengikut masa yang di tetapkan.

Tarikh :

(Kelulusan Ketua Jabatan)

Saya telah meneliti dan menimbangkan permohonan tuan/puan berdasarkan sebab-sebab di atas.
Oleh itu saya berpendapat :

(i) Amat mustahak tuan/puan menggunakan kereta sendiri dan permohonan diluluskan
atau
(ii) Tuan/puan dibenarkan menuntut tambang gantian bersamaan tambang * kapal
terbang/kereta api/teksi dari ibu pejabat ke tempat yang dituju.

Sekian,terima kasih.

BERKHIDMAT UNTUK NEGARA'

…………………………………….

* Nota : Potong mana yang tidak berkenaan

PERINGATAN:
* Tarikh yang berwarna merah, hendaklah diisi dengan TARIKH SEBELUM PERJALANAN
* Contoh : Mesyuarat pada tarikh 10.01.2020, tarikh perlu diisi adalah 09.01.2020