Brenner & Rector's The Kidney 11th

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 E L E V E N T H E DI T ION

Brenner & Rector’s

THE KIDNEY
VOLUME ONE

ALAN S.L. YU, MB, BChir

Harry Statland and Solon Summerfield Professor of Medicine
Director, Division of Nephrology and Hypertension and the Jared Grantham Kidney Institute
University of Kansas Medical Center
Kansas City, Kansas

GLENN M. CHERTOW, MD, MPH KARL SKORECKI, MD, FRCP(C), FASN

Norman S. Coplon/Satellite Healthcare Professor of Dean, Azrieli Faculty of Medicine
Medicine Bar-Ilan University
Department of Medicine Safed, Israel
Division of Nephrology
Stanford University School of Medicine MAARTEN W. TAAL, MBChB, MMed, MD,
Palo Alto, California FCP(SA), FRCP
Department of Renal Medicine
VALÉRIE A. LUYCKX, MBBCh, MSc Royal Derby Hospital
Affiliate Lecturer Derby, United Kingdom;
Renal Division Centre for Kidney Research and Innovation
Brigham and Women’s Hospital Division of Medical Sciences and Graduate Entry Medicine
Harvard Medical School School of Medicine
Boston, Massachusetts; University of Nottingham
Institute of Biomedical Ethics and the History of Medicine Nottingham, United Kingdom
University of Zürich
Zürich, Switzerland
Special Assistant to the Editors
PHILIP A. MARSDEN, MD WALTER G. WASSER, MD
Professor of Medicine Attending Physician, Division of Nephrology
Elisabeth Hofmann Chair in Translational Research Mayanei HaYeshua Medical Center
Oreopoulos-Baxter Division Director of Nephrology Bnei Brak, Israel;
University of Toronto Rambam Health Care Campus
Toronto, Ontario, Canada Haifa, Israel
Elsevier
1600 John F. Kennedy Blvd.
Ste 1800
Philadelphia, PA 19103-2899

BRENNER & RECTOR’S THE KIDNEY, ELEVENTH EDITION Set ISBN: 978-0-323-53265-5
Volume 1 ISBN: 978-0-323-75933-5
Volume 2 ISBN: 978-0-323-75934-2
Copyright © 2020 by Elsevier, Inc. All rights reserved.

No part of this publication may be reproduced or transmitted in any form or by any means, electronic or
mechanical, including photocopying, recording, or any information storage and retrieval system, without
permission in writing from the publisher. Details on how to seek permission, further information about the
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This book and the individual contributions contained in it are protected under copyright by the Publisher
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Notice

Practitioners and researchers must always rely on their own experience and knowledge in evaluating and
using any information, methods, compounds or experiments described herein. Because of rapid
advances in the medical sciences, in particular, independent verification of diagnoses and drug dosages
should be made. To the fullest extent of the law, no responsibility is assumed by Elsevier, authors,
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Previous editions copyrighted 2016, 2012, 2008, 2004, 2000, 1996, 1991, 1986, 1981, and 1976.

Library of Congress Control Number: 2019934877

Senior Content Strategist: Nancy Anastasi Duffy

Senior Content Development Specialist: Joanie Milnes
Publishing Services Manager: Julie Eddy
Senior Project Manager: Rachel E. McMullen
Design Direction: Renee Duenow

Printed in Canada

Last digit is the print number: 9 8 7 6 5 4 3 2 1

 Dedicated to

Barry M. Brenner, MD
our mentor and role model, whose vision continues to challenge and inspire us
and to

Joan Ryan
for her patient stewardship of The Kidney through three wonderful editions
 Contributors

Andrew Advani, BSc, MBChB (Hons), PhD, FRCP(UK), Srinivasan Beddhu, MD

FASN Professor of Internal Medicine
Associate Professor of Medicine Department of Internal Medicine
University of Toronto; University of Utah School of Medicine
St. Michael’s Hospital Salt Lake City, Utah
Toronto, Ontario, Canada
Aminu K. Bello, MD, PhD
Todd Alexander, MD, PhD Assistant Professor/Nephrologist
Pediatric Nephrologist and Professor Department of Medicine
Department of Paediatrics University of Alberta
University of Alberta Edmonton, Alberta, Canada
Edmonton, Alberta, Canada
Theresa J. Berndt, MD
Michael Allon, MD Assistant Professor of Medicine
Professor of Medicine Division of Nephrology and Hypertension
Division of Nephrology Mayo Clinic College of Medicine
University of Alabama at Birmingham Rochester, Minnesota
Birmingham, Alabama
John F. Bertram, BSc, PhD, DSc
Gerald B. Appel, MD Biomedicine Discovery Institute
Professor of Clinical Medicine Development and Stem Cells Program
Department of Medicine Department of Anatomy and Developmental Biology
Columbia University Medical Center Monash University
New York, New York Clayton, Victoria, Australia

Suheir Assady, MD, PhD Vivek Bhalla, MD

Director, Department of Nephrology and Hypertension Assistant Professor
Rambam Health Care Campus Medicine/Nephrology
Haifa, Israel Stanford University School of Medicine
Stanford, California
Colin Baigent, BMBCh, MA, MSc, FRCP, FFPH
Professor of Epidemiology Daniel G. Bichet, MD
Nuffield Department of Population Health Professor
University of Oxford Department of Medicine and Physiology
Oxford, Great Britain University of Montreal;
Nephrologist
George L. Bakris, MD Department of Medicine
Professor and Director Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal
American Heart Association Comprehensive Hypertension Montréal, Québec, Canada
Center
Department of Medicine Boris Bikbov, MD, PhD
University of Chicago Medicine Researcher
Chicago, Illinois Department of Renal Medicine
Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri IRCCS
Marisa Battistella, PharmD Ranica, Bergamo, Italy
Associate Professor
University Health Network/Leslie Dan Faculty of
Pharmacy
University of Toronto,
Toronto, Ontario, Canada

v
vi Contributors

Detlef Bockenhauer, MD, PhD Daniel C. Cattran, MD

Professor Professor of Medicine
Department of Renal Medicine Department of Medicine
University College London; University Health Network;
Doctor Senior Scientist
Department of Nephrology Toronto General Research Institute
Great Ormond Street Hospital for Children University Health Network
London, Great Britain Toronto, Ontario, Canada

Alain Bonnardeaux, MD, PhD Tak Mao Daniel Chan, MBBS, MD

Full Professor Chief of Nephrology
Department of Medicine Department of Medicine
Université de Montréal University of Hong Kong, Queen Mary Hospital
Montréal, Québec, Canada Hong Kong, Hong Kong

Josée Bouchard, MD, FRCPC Tara I. Chang, MD, MS

Associate Professor of Medicine Associate Professor of Medicine
Department of Nephrology Division of Nephrology
Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal Stanford University
University of Montréal Palo Alto, California
Montréal, Québec, Canada
Glenn M. Chertow, MD, MPH
Richard M. Breyer, PhD Norman S. Coplon/Satellite Healthcare Professor of
Professor Medicine
Division of Nephrology and Hypertension Department of Medicine
Vanderbilt University School of Medicine Division of Nephrology
Nashville, Tennessee Stanford University School of Medicine
Palo Alto, California
Stefan Broer, PhD
Research School of Biology Andrew A. Chin, MD
Australian National University Division of Nephrology
Canberra, Australian Capital Territory, Australia Department of Internal Medicine
University of California, Davis School of Medicine
Carlo Brugnara, MD Sacramento, California
Department of Laboratory Medicine
Boston Children’s Hospital Yeoungjee Cho, MBBS(hons), FRACP, PhD
Boston, Massachusetts Consultant Nephrologist
Nephrology
Catherine R. Butler, MD Princess Alexandra Hospital;
Fellow Clinical Trialist
Department of Medicine, Division of Nephrology Australasian Kidney Trials Network
University of Washington University of Queensland
Seattle, Washington Brisbane, Queensland, Australia

Héloise Cardinal, MD, PhD Michel Chonchol, MD

Associate Professor, Division of Nephrology Professor of Medicine
Department of Medicine Division of Renal Diseases and Hypertension
Université de Montréal University of Colorado Denver Anschutz Medical Center
Montréal, Québec, Canada Aurora, Colorado

Juan Jesús Carrero, Pharm, PhD Pharm, PhD Med, Marta Christov, MD, PhD
MBA Assistant Professor of Medicine
Professor Westchester Medical Center and New York Medical
Department of Medical Epidemiology and Biostatistics College
Karolinska Institutet Valhalla, New York
Stockholm, Sweden
William L. Clapp, MD
Professor of Pathology, Director of Renal Pathology
Department of Pathology, Immunology and Laboratory
Medicine
University of Florida College of Medicine
Gainesville, Florida
 Contributors vii

Rachel Becker Cohen, MD Sara Davison, BSc, MD, MSc

Institute of Pediatric Nephrology Chief of Nephrology
Shaare Zedek Medical Center; Department of Medicine
Hadassah-Hebrew University School of Medicine University of Alberta
Jerusalem, Israel Edmonton, Alberta, Canada

Kelsey Connelly, MD Aleksander Denic, MD

Faculty of Medicine Division of Nephrology and Hypertension
University of Manitoba Mayo Clinic
Winnipeg, Manitoba, Canada Rochester, Minnesota

H. Terence Cook, MB BS, FRCPath Bradley M. Denker, MD

Professor of Renal Pathology Associate Professor of Medicine
Department of Medicine Department of Medicine
Imperial College Harvard Medical School;
London, Great Britain Clinical Chief
Renal Division
Josef Coresh, MD, PhD Beth Israel Deaconess Medical Center;
Professor Chief of Nephrology
Epidemiology, Medicine and Biostatistics Harvard Vanguard Medical Associates
Johns Hopkins University; Boston, Massachusetts
Director
G.W. Comstock Center for Public Health and Prevention Thomas A. Depner, BS, MD
Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Division of Nephrology
Baltimore, Maryland Department of Internal Medicine
University of California, Davis School of Medicine
Ricardo Correa-Rotter, MD Sacramento, California
Head
Department of Nephrology and Mineral Metabolism Thomas D. DuBose, Jr., MD
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Professor Emeritus of Medicine
Salvador Zubirán Wake Forest School of Medicine
Mexico City, Mexico Winston-Salem, North Carolina

Shawn E. Cowper, MD Vinay A. Duddalwar, MD, FRCR

Associate Professor of Dermatology and Pathology Professor of Radiology and Urology
Department of Dermatology Department of Radiology
Yale University Keck School of Medicine, University of Southern
New Haven, Connecticut California
Los Angeles, California
Vivette D. D’Agati, MD
Professor of Pathology Kai-Uwe Eckardt, MD
Columbia University College of Physicians and Surgeons; Professor of Medicine
Director, Renal Pathology Laboratory Director of the Medical Department,
Columbia University Medical Center Division of Nephrology and Internal Intensive Care
New York, New York Medicine
Charité–Universitätsmedizin Berlin
Kevin Damman, MD, PhD Berlin, Germany
Doctor
Department of Cardiology William J. Elliott, MD, PhD
University Medical Center Groningen Professor of Preventive Medicine, Internal Medicine and
Groningen, The Netherlands Pharmacology
Pacific Northwest University of Health Sciences;
Mogamat Razeen Davids, MBChB, FCP(SA), MMed Head, Division of Pharmacology
Professor Pacific Northwest University of Health Sciences
Division of Nephrology, Department of Medicine Yakima, Washington
Stellenbosch University and Tygerberg Hospital
Cape Town, South Africa David H. Ellison, MD
Professor
Department of Internal Medicine
Division of Nephrology and Hypertension
Oregon Health & Science University
Portland, Oregon
viii Contributors

Ronald J. Falk, MD Richard E. Gilbert, MBBS, PhD, FRACP, FACP, FRCPC

Nan and Hugh Cullman Eminent Professor Professor
Chair, Department of Medicine Department of Medicine
Director, UNC Kidney Center University of Toronto;
Chapel Hill, North Carolina Head
Division of Endocrinology
Robert Andrew Fenton, BSc, MSc, PhD St. Michael’s Hospital
Professor of Molecular Cell Biology Toronto, Ontario, Canada
Department of Biomedicine
Aarhus University Richard J. Glassock, MD
Aarhus, Denmark Emeritus Professor
Department of Medicine
Alessia Fornoni, MD, PhD Geffen School of Medicine at UCLA
Professor of Medicine and Chief Los Angeles, California
Division of Nephrology and Hypertension
University of Miami Miller School of Medicine; Nimrit Goraya, MD
Director Assistant Professor
Katz Family Drug Discovery Center Division of Nephrology and Hypertension,
Miami, Florida Program Director
Nephrology Fellowship Program
Benjamin S. Freedman, PhD Baylor Scott and White Health
Assistant Professor Temple, Texas
Department of Pathology (Adjunct) and Department of
Medicine Morgan E. Grams, MD, PhD
Division of Nephrology, Kidney Research Institute, and Associate Professor
Institute for Stem Cell and Regenerative Medicine Division of Nephrology
University of Washington School of Medicine Johns Hopkins University
Seattle, Washington Baltimore, Maryland

Yaacov Frishberg, MD Per Henrik Groop, MD, DMSc, FRCPE

Institute of Pediatric Nephrology Professor
Shaare Zedek Medical Center; Clinicum
Hebrew University Hadassah School of Medicine University of Helsinki;
Jerusalem, Israel Chief Physician
Abdominal Center Nephrology
Jørgen Frøkiaer, MD, DMSci Helsinki University Hospital
Department of Clinical Medicine Helsinki, Finland
Aarhus University
Aarhus, Denmark Steven Habbous, MD
Department of Epidemiology and Biostatistics
John W. Funder, MD, PhD, FRCP, FRACP Western University
Distinguished Scholar London, Ontario, Canada
Hudson Institute and Monash University
Clayton, Victoria, Australia Yoshio N. Hall, MD, MS
Associate Professor
Amit X. Garg, MD Department of Medicine/Nephrology
Professor University of Washington;
Division of Nephrology Department of Medicine Investigator
Western University Kidney Research Institute | Medicine
Institute for Clinical Evaluative Sciences University of Washington
London, Ontario, Canada Seattle, Washington

Marc Ghannoum, MD Mitchell L. Halperin, MD, FRCPC, FRS

Associate Professor of Medicine Emeritus Professor of Medicine
University of Montreal, Verdun Hospital Department of Medicine/Nephrology
Montréal, Québec, Canada St. Michaels Hospital
University of Toronto
Mohammed Benghanem Gharbi, MD Toronto, Ontario, Canada
Nephrology Department
Faculty of Medicine and Pharmacy of Casablanca
University Hassan II of Casablanca
Casablanca, Morocco
 Contributors ix

L. Lee Hamm, MD Tobias B. Huber, MD

Senior Vice President and Dean Professor
Tulane University School of Medicine Department of Medicine
New Orleans, Louisiana University Medical Center Hamburg-Eppendorf
Hamburg, Germany
Peter C. Harris, PhD
Professor of Medicine and Biochemistry and Molecular Hossein Jadvar, MD
Biology Associate Professor of Radiology
Division of Nephrology and Hypertension Department of Radiology
Mayo Clinic Keck School of Medicine, University of Southern
Rochester, Minnesota California
Los Angeles, California
Raymond C. Harris, MD
Ann and Roscoe R. Robinson Professor of Medicine Edgar A. Jaimes, MD
Department of Medicine Chief, Renal Service
Vanderbilt University School of Medicine Department of Medicine
Nashville, Tennessee Memorial Sloan Kettering Cancer Center
New York, New York
Richard Haynes, MB, BCh, MRCP(UK)
Clinical Research Fellow Sarbjit Vanita Jassal, MD, MB, MRCP(UK), FRCPC
Nuffield Department of Population Health Staff Nephrologist and Director, Geriatric Dialysis Program
University of Oxford; Division of Nephrology
Honorary Consultant Nephrologist University Health Network;
Oxford Kidney Unit Professor of Medicine
Oxford University Hospitals NHS Trust University of Toronto
Oxford, Great Britain Toronto, Ontario, Canada

Marie Josée Hébert, MD J. Charles Jennette, MD

Professor Kenneth M. Brinkhous Distinguished Professor and Chair
Vice-Rector of Research Department of Pathology and Laboratory Medicine
Shire Chair in Nephrology, Transplantation and Renal School of Medicine;
Regeneration Chief of Pathology and Laboratory Medicine Services,
Department of Medicine UNC Hospitals;
Université de Montréal Executive Director, UNC Nephropathology Division
Montréal, Québec, Canada University of North Carolina at Chapel Hill
Chapel Hill, North Carolina
William G. Herrington, MA, MBBS, MD, MRCP
Associate Professor and MRC-Kidney Research UK David W. Johnson, MBBS (Hons), PhD, DMed(Res),
Professor David Kerr Clinician Scientist FRACP, FASN
MRC Population Health Research Unit Director of Nephrology
Nuffield Department of Population Health Department of Nephrology
Oxford, Great Britain Princess Alexandra Hospital;
Deputy Chair
Ewout J. Hoorn, MD, PhD Australasian Kidney Trials Network
Nephrologist and Associate Professor Brisbane, Queensland, Australia
Department of Internal Medicine, Division of Nephrology
& Transplantation Kamel S. Kamel, MD, FRCP(C)
Erasmus Medical Center St. Michael’s Hospital
Rotterdam, The Netherlands University of Toronto
Toronto, Ontario, Canada
Thomas H. Hostetter, MD
Professor of Medicine and Vice Chairman for Research S. Ananth Karumanchi, MD
Case Western Reserve University School of Medicine Professor of Medicine
Cleveland, Ohio Director, Renovascular Research
Cedars-Sinai Medical Center
Susie L. Hu, MD Los Angeles, California
Associate Professor of Medicine
Medicine, Division of Kidney Disease and Hypertension David Kavanagh, MD, PhD
Warren Alpert Medical School of Brown University Professor of Complement Therapeutics
Providence, Rhode Island National Renal Complement Therapeutics Centre
Newcastle University
Newcastle upon Tyne, Great Britain
x Contributors

Frieder Keller, MD, Prof. Dr. Med. Martin J. Landray, PhD FRCP
Internal Medicine Professor of Medicine and Epidemiology
University Hospital Clinical Trial Service Unit & Epidemiological Studies Unit
Ulm, Germany Nuffield Department of Population Health
Oxford, Great Britain
Christine J. Ko, MD
Professor of Dermatology and Pathology Harold E. Layton, PhD
Yale University Professor
New Haven, Connecticut Department of Mathematics
Duke University
Harbir Singh Kohli, MD, DM Durham, North Carolina
Professor
Department of Nephrology Timmy Lee, MD, MSPH
Post Graduate Institute of Medical Education and Associate Professor of Medicine
Research Department of Medicine
Chandigarh, Union Territory, India University of Alabama at Birmingham
Birmingham, Alabama
Jay L. Koyner, MD
Associate Professor of Medicine Colin R. Lenihan, MB BCh BAO, PhD
Department of Medicine Clinical Associate Professor
Section of Nephrology Department of Nephrology
University of Chicago Stanford University
Chicago, Illinois Palo Alto, California

Jordan Kreidberg, MD, PhD Krista L. Lentine, MD, PhD

Division of Nephrology Professor of Medicine
Boston Children’s Hospital Center for Abdominal Transplantation
Harvard Medical School Saint Louis University
Boston, Massachusetts St. Louis, Missouri

Anoushka Krishnan, MBBS, FRACP Andrew S. Levey, MD

Department of Nephrology Chief Emeritus
Sir Charles Gairdner Hospital, William B. Schwartz Division of Nephrology
Perth, Western Australia, Australia Tufts Medical Center;
Professor of Medicine
Rajiv Kumar, MD Dr. Gerald J. and Dorothy R. Friedman Professor Emeritus
Ruth and Vernon Taylor Professor of Medicine, Tufts University School of Medicine
Biochemistry and Molecular Biology, Boston, Massachusetts
Distinguished Medical Investigator,
Chair Emeritus Adeera Levin, BSc, MD, FRCPC
Division of Nephrology and Hypertension Professor
Mayo Clinic College of Medicine Department of Medicine ( Nephrology)
Rochester, Minnesota University of British Columbia;
Director
Gabrielle Lafreniere, MD, FRCPC BC Provincial Renal Agency
Assistant Professor of Medicine Vancouver, British Columbia, Canada
Université Laval;
Geriatrician Christoph Licht, MD
Division of Geriatrics Pediatric Nephrologist
Centre Hospitalier Universitaire de Québec Department of Paediatrics
Québec, Quebec, Canada Senior Associate Scientist
Program in Cell Biology
Ngan N. Lam, MD, MSc Research Institute
Doctor The Hospital for Sick Children
Department of Medicine, Nephrology Professor
University of Alberta Department of Paediatrics
Edmonton, Alberta, Canada University of Toronto
Toronto, Ontario, Canada
 Contributors xi

Bengt Lindholm, MD, PhD Alicia Ann McDonough, PhD

Adjunct Professor Professor
Divisions of Baxter Novum and Renal Medicine Integrative Anatomical Sciences
Karolinska Institutet Department of Cell and Neurobiology
Stockholm, Sweden Keck School of Medicine, University of Southern
California
Kathleen Liu, MD, PhD, MAS Los Angeles, California
Assistant Professor
Divisions of Nephrology and Critical Care Medicine, John J.V. McMurray, BSc(Hons), MB ChB(Hons), MD,
University of California, San Francisco FESC, FACC, FAHA
San Francisco, California British Heart Foundation Cardiovascular Research Centre
University of Glasgow
Valérie A. Luyckx, MBBCh, MSc Glasgow, Scotland, Great Britain
Affiliate Lecturer
Renal Division Rajnish Mehrotra, MBBS, MD, MS
Brigham and Women’s Hospital Section Head, Nephrology
Harvard Medical School Harborview Medical Center;
Boston, Massachusetts; Division of Nephrology
Institute of Biomedical Ethics and the History of Medicine University of Washington
University of Zürich Seattle, Washington
Zürich, Switzerland
Timothy W. Meyer, MD
David A. Maddox, PhD Professor
Professor Department of Medicine
Department of Internal Medicine Stanford University
University of South Dakota Sanford School of Medicine; Stanford, California;
Senior Research Scientist (WOC) Staff Physician
Research & Development Department of Medicine
Sioux Falls VA Health Care System VA Palo Alto HCS
Sioux Falls, South Dakota Palo Alto, California

Yoshiro Maezawa, MD, PhD Catherine Meyer-Schwesinger, MD

Department of Clinical Cell Biology & Medicine Professor
Chiba University Graduate School of Medicine Institute of Cellular and Integrative Physiology
Chiba, Japan University Medical Center Hamburg-Eppendorf
Hamburg, Germany
Gary R. Matzke, BS Pharm, PharmD
Professor Emeritus Orson W. Moe, MD
Pharmacotherapy and Outcomes Science Professor
School of Pharmacy, Virginia Commonwealth University Department of Internal Medicine
Richmond, Virginia Division of Nephrology
UT Southwestern Medical Center;
Ivan D. Maya, MD Director
Associate Professor Charles and Jane Pak Center for Mineral Metabolism and
Department of Medicine Clinical Research
University of Central Florida UT Southwestern Medical Center
Orlando, Florida Dallas, Texas

Sharon E. Maynard, MD Karen M. Moritz, BSc, MSc, PhD

Associate Professor Child Health Research Centre and School of Biomedical
Department of Medicine Sciences
Lehigh Valley Health Network The University of Queensland
University of South Florida Morsani College of Medicine St. Lucia, Australia
Allentown, Pennsylvania

James A. McCormick, MD
Associate Professor
Department of Medicine
Division of Nephrology and Hypertension
Oregon Health and Science University
Portland, Oregon
xii Contributors

Alvin H. Moss, MD Paul M. Palevsky, MD

Director Chief, Renal Section
Center for Health Ethics and Law VA Pittsburgh Healthcare System;
West Virginia University; Professor of Medicine and Clinical & Translational
Professor of Medicine Science
Department of Medicine Renal-Electrolyte Division
Section of Geriatrics, Palliative Medicine and Hospice Department of Medicine
West Virginia University University of Pittsburgh
Morgantown, West Virginia Pittsburgh, Pennsylvania

David B. Mount, MD Suetonia C. Palmer, MB ChB, PhD, FRACP

Clinical Chief Doctor
Renal Division Department of Medicine
Brigham and Women’s Hospital University of Otago Christchurch
Boston, Massachusetts Christchurch, New Zealand

Karen A. Munger, PhD Suzanne L. Palmer, MD

Chief, Research and Development Professor of Radiology
Sioux Falls VA Health Care System; Department of Radiology
Associate Professor of Medicine Keck School of Medicine, University of Southern
Department of Internal Medicine California
University of South Dakota Los Angeles, California
Sioux Falls, South Dakota
Chirag R. Parikh, MD, PhD
Behzad Najafian, MD Director, Division of Nephrology
Associate Professor Ronald Peterson Professor of Medicine
Department of Pathology Johns Hopkins School of Medicine
University of Washington Baltimore, Maryland
Seattle, Washington
David Pearce, MD
Luis Gabriel Navar, PhD Professor
Professor and Chairman Department of Medicine
Department of Physiology Division of Nephrology
Tulane University Department of Cellular and Molecular Pharmacology
New Orleans, Louisiana University of California San Francisco
San Francisco, California
Robert G. Nelson, MD, PhD
Senior Investigator Aldo J. Peixoto, MD
Chief, Chronic Kidney Disease Section Professor of Medicine
Phoenix Epidemiology and Clinical Research Branch Department of Internal Medicine (Nephrology)
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Yale University School of Medicine;
Diseases Clinical Chief, Section of Nephrology
Phoenix, Arizona Department of Internal Medicine
Yale University School of Medicine
Lindsay E. Nicolle, MD New Haven, Connecticut
Professor Emeritus
Department of Internal Medicine William F. Pendergraft III, MD, PhD
University of Manitoba Assistant Professor of Medicine
Winnipeg, Manitoba, Canada Division of Nephrology and Hypertension
Department of Medicine
Sanjay K. Nigam, MD University of North Carolina School of Medicine
Nancy Kaehr Chair in Research Cambridge, Massachusetts
Pediatrics, Medicine and Cellular Molecular Medicine
University of California, San Diego Mark A. Perazella, MD, MS
La Jolla, California Professor of Medicine
Section of Nephrology
Mark Douglas Okusa, MD Yale University School of Medicine;
Professor of Medicine, Chief, Division of Nephrology Director, Acute Dialysis Services
Department of Medicine Yale-New Haven Hospital
University of Virginia New Haven, Connecticut
Charlottesville, Virginia
 Contributors xiii

Norberto Perico, MD Leonardo V. Riella, MD, PhD

Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri IRCCS Associate Physician
Bergamo, Italy Brigham and Women’s Hospital;
Assistant Professor of Medicine
Martin R. Pollak, MD Department of Medicine
Division of Nephrology Harvard Medical School
Beth Israel Deaconess Medical Center Boston, Massachusetts
Harvard Medical School
Boston, Massachusetts Miquel C. Riella, MD, PhD
Professor of Medicine
Didier Portilla, MD Department of Medicine
Professor Catholic University of Parana, Brazil;
Department of Medicine Professor of Medicine
University of Virginia Department of Medicine
Charlottesville, Virginia Evangelic School of Medicine
Curitiba, Brazil
Susan E. Quaggin, MD
Doctor Choni Rinat III, MD
Feinberg Cardiovascular Research Institute Institute of Pediatric Nephrology
Northwestern University Shaare Zedek Medical Center;
Chicago, Illinois Hadassah-Hebrew University School of Medicine
Jerusalem, Israel
Jai Radhakrishnan, MD, MS
Professor of Medicine at Columbia University Medical Darren M. Roberts, BPharm, MBBS, PhD, FRACP
Center Visiting Medical Officer
Division of Nephrology, Department of Medicine NSW Poisons Information Centre
Columbia University Medical Center; Sydney Children’s Hospital Network;
Clinical Chief Staff Specialist
Division of Nephrology Renal Medicine and Clinical Pharmacology and
New York Presbyterian Hospital Toxicology
New York, New York St Vincent’s Hospital;
Conjoint Associate Professor
Rawi Ramadan, MD University of New South Wales
Director, Medical Transplantation Unit Sydney, New South Wales, Australia
Department of Nephrology and Hypertension
Rambam Health Care Campus Norman D. Rosenblum, MD
Haifa, Israel Paediatric Nephrologist
Department of Paediatrics
Heather N. Reich, MD, CM, PhD, FRCPC The Hospital for Sick Children;
Nephrologist, Clinician Scientist Senior Scientist
Department of Nephrology Program in Developmental and Stem Cell Biology
University Health Network; The Hospital for Sick Children;
Associate Professor Professor
Gabor Zellerman Chair in Nephrology Research Department of Paediatrics
Department of Medicine University of Toronto
University of Toronto Toronto, Ontario, Canada
Toronto, Ontario, Canada
Mitchell H. Rosner, MD
Andrea Remuzzi, MD Professor of Medicine
Istituto di Ricerche Farmacologicke Mario Negri IRCCS Chair, Department of Medicine
Bergamo, Italy University of Virginia Health System
Charlottesville, Virginia
Giuseppe Remuzzi, MD, FRCP
Istituto di Ricerche Farmacologicke Mario Negri IRCCS Andrew D. Rule, MD
Bergamo, Italy; Division of Nephrology and Hypertension
L. Sacco Mayo Clinic
Department of Biomedical and Clinical Sciences Rochester, Minnesota
University of Milan
Milan, Italy Ernesto Sabath, MD
Department of Natural Sciences
Universidad Autonoma de Queretaro
Queretaro, Mexico
xiv Contributors

Manish K. Saha, MD Prableen Singh, MD

Assistant Professor of Medicine Associate Professor of Medicine
Division of Nephrology and Hypertension Division of Nephrology and Hypertension
Department of Medicine University of California San Diego & VA San Diego
UNC Kidney Center Healthcare System
University of North Carolina, Chapel Hill San Diego, California
Chapel Hill, North Carolina
Karl Skorecki, MD, FRCP(C), FASN
Khashayar Sakhaee, MD Dean, Azrieli Faculty of Medicine
Laura Kim Pak Professor in Mineral Metabolism Research Bar-Ilan University
BeautiControl Cosmetics Inc.; Safed, Israel
Professor in Mineral Metabolism and Osteoporosis
Chief, Division of Mineral Metabolism Itzchak N. Slotki, MD
University of Texas, Southwestern Medical Center Director
Dallas, Texas Division of Adult Nephrology
Shaare Zedek Medical Center;
Vinay Sakhuja, MD Associate Professor of Medicine
Director of Nephrology and Transplant Medicine Hadassah Hebrew University of Jerusalem
Max Hospital Jerusalem, Israel
Mohali, Punjab, India
Miroslaw J. Smogorzewski, MD, PhD
Alan D. Salama, MBBS, PhD, FRCP Associate Professor of Medicine
UCL Centre for Nephrology Division of Nephrology
Royal Free Hospital Department of Medicine
London, United Kingdom University of Southern California, Keck School of
Medicine
Jeff M. Sands, MD Los Angeles, California
Juha P. Kokko Professor of Medicine and Physiology
Medicine—Renal Division William E. Smoyer, MD
Emory University Vice President and Director
Atlanta, Georgia Center for Clinical and Translational Research
Nationwide Children’s Hospital;
Anjali Bhatt Saxena, MD Professor
Director of Peritoneal Dialysis Department of Pediatrics
Department of Internal Medicine The Ohio State University
Division of Nephrology Columbus, Ohio
Santa Clara Valley Medical Center
San Jose, California; Stuart M. Sprague, DO
Clinical Assistant Professor of Medicine Chairperson, Division of Nephrology and Hypertension
Department of Internal Medicine Department of Medicine
Stanford University NorthShore University Health System
Stanford, California Evanston, Illinois;
Clinical Professor of Medicine
Johannes Schlöndorff, MD Department of Medicine
Division of Nephrology University of Chicago Pritzker School of Medicine
Beth Israel Deaconess Medical Center Chicago, Illinois
Harvard Medical School
Boston, Massachusetts Peter Stenvinkel, MD, PhD, FENA
Professor
Rizaldy Paz Scott, MS, PhD Department of Renal Medicine
Research Assistant Professor CLINTEC
Feinberg School of Medicine Stockholm, Sweden
Northwestern University
Chicago, Illinois Jason R. Stubbs, MD
Associate Professor of Medicine
Neil Sheerin, BSc, MBBS, PhD, FRCP Division of Nephrology and Hypertension
Professor of Nephrology The Kidney Institute
Institute of Cellular Medicine University of Kansas Medical Center
National Renal Complement Therapeutics Centre Kansas City, Kansas
Newcastle University
Newcastle upon Tyne, Great Britain
 Contributors xv

Maarten W. Taal, MBChB, MMed, MD, FCP(SA), FRCP Volker Vallon, MD

Department of Renal Medicine Professor
Royal Derby Hospital Division of Nephrology & Hypertension
Derby, United Kingdom; Departments of Medicine & Pharmacology
Centre for Kidney Research and Innovation University of California San Diego & VA San Diego
Division of Medical Sciences and Graduate Entry Medicine Healthcare System
School of Medicine San Diego, California
University of Nottingham
Nottingham, United Kingdom Joseph G. Verbalis, MD
Professor
Manjula Kurella Tamura, MD, MPH Department of Medicine
Professor Georgetown University
Department of Medicine/Nephrology Washington, DC;
Stanford University Chief
Palo Alto, California Department of Endocrinology and Metabolism
Georgetown University Hospital
Jane C. Tan, MD, PhD Washington, Maryland
Department of Medicine
Stanford University Jill W. Verlander, DVM
Stanford, California Scientist
Division of Nephrology, Hypertension, and Renal
Navdeep Tangri, MD, FRCPC, PhD Transplantation
University of Manitoba University of Florida College of Medicine;
Department of Medicine Director
Chronic Disease Innovation Centre, Seven Oaks General College of Medicine Electron Microscopy Core Facility
Hospital University of Florida
Winnipeg, Manitoba, Canada Gainesville, Florida

Stephen C. Textor, MD Ron Wald, MDCM, MPH

Professor of Medicine Staff Nephrologist
Division of Nephrology and Hypertension Division of Nephrology
Mayo Clinic Department of Medicine
Rochester, Minnesota Li Ka Shing Knowledge Institute of St. Michael’s Hospital
and the University of Toronto;
Ravi I. Thadhani, MD, MPH Institute for Clinical Evaluative Sciences
Chair, Department of Biomedical Sciences Toronto, Ontario, Canada
Cedars-Sinai Medical Center
Los Angeles, California I. David Weiner, MD
Professor of Medicine and Physiology and Functional
Scott Culver Thomson, MD Genomics
Professor Division of Nephrology, Hypertension and Transplantation
Department of Medicine University of Florida College of Medicine;
University of California; Section Chief
Chief of Nephrology Section Nephrology and Hypertension Section
Department of Medicine NF/SGVHS
VA San Diego Healthcare System Gainesville, Florida
San Diego, California
Steven D. Weisbord, MD, MSc
Kathryn Tinckam, MD, MMSc Staff Physician
Associate Professor Renal Section
Division of Nephrology VA Pittsburgh Healthcare System;
Departments of Medicine and Laboratory Medicine & Associate Professor of Medicine and Clinical and
Pathobiology Translational Science
University of Toronto Renal-Electrolyte Division
Toronto, Ontario, Canada University of Pittsburgh School of Medicine
Pittsburgh, Pennsylvania
Vicente E. Torres, MD, PhD
Professor of Medicine Robert H. Weiss, MD
Division of Nephrology and Hypertension Professor
Mayo Clinic Department of Nephrology
Rochester, Minnesota University of California, Davis
Davis, California
xvi Contributors

Donald Everett Wesson, MD, MBA Brian Young, MD

President, Baylor Scott and White Health and Wellness Health Sciences Associate Clinical Professor
Center Division of Nephrology
Department of Internal Medicine Department of Internal Medicine, Division of Nephrology
Baylor Scott and White Health; University of California, Davis Medical Center
Professor of Medicine Sacramento, California
Department of Internal Medicine
Texas A&M College of Medicine Alan S.L. Yu, MB, BChir
Dallas, Texas Harry Statland and Solon Summerfield Professor of
Medicine
David C. Wheeler, MB ChB, MD Director, Division of Nephrology and Hypertension and
Professor of Kidney Medicine the Jared Grantham Kidney Institute
Centre for Nephrology, Division of Medicine University of Kansas Medical Center
University College London Kansas City, Kansas
London, Great Britain
Ming-Zhi Zhang, MD
Christopher S. Wilcox, MD, PhD Associate Professor
Chief Department of Medicine
Department of Nephrology and Hypertension Vanderbilt University
Georgetown University Medical Center Nashville, Tennessee
Washington, DC

Jane Y. Yeun, MD
Division of Nephrology
Department of Internal Medicine
University of California, Davis School of Medicine
Sacramento, California;
Veterans Affairs Sacramento Health Care System
Mather Field, California

Welcome to the 11th edition of Brenner & Rector’s The Kidney.
Like the summer Olympic games, which it generally precedes
by a few months, the emergence of each new edition of The
Kidney follows a 4-year cycle, which is short enough to keep
up with major advances in the field, but just long enough
to complete the arduous editorial process. The purpose of
this book remains unchanged from what Barry M. Brenner
and Floyd C. Rector, Jr. conceived originally in 1973; namely
to serve as a compendium of nephrology, from basic science
to clinical diagnosis and treatment of kidney disease. The
intended audience, now truly international, includes medical
students, residents, nephrology fellows and practitioners,
adult and pediatric renal scientists, and anyone else fascinated
by the mysteries of the kidney. For those of us belonging to
a certain generation, the raison d’être for The Kidney needs
no justification. We grew up with it, considering it the defini-
tive text of nephrology. But the modern era of medicine has
been marked by a proliferation of readily accessible online
digital tools that promise timely and partially digested answers
to highly focused questions, catering to trainees and young
physicians accustomed to the rapid pace of the modern digital
age, and to established, harried clinicians with limited time
for reading. While these tools are invaluable, and I confess
that I, too, use them on occasion, there is clearly a place for
a more considered exposition of the many complex topics
in nephrology, that has both breadth and depth, combining
intellectual rigor with the excitement of fresh discoveries.
The 11th edition, as with the previous two, is now edited
by an international team of editors, a monumental task that
remarkably was once managed singlehandedly by Barry M.
Brenner. To introduce fresh perspective, we have added a
new editor to the team, Valérie A. Luyckx from University
of Zürich and the Brigham and Women’s Hospital in Boston,
a world-renowned expert in global health and management
of kidney disease in underserved populations, and an advisor
to the International Society of Nephrology and the World
Health Organization on global health-related ethics issues.
Almost one third of the chapters in this edition have been
rewritten by new authors. In addition, we commissioned four
entirely new chapters that address emerging areas in nephrol-
ogy and are written by authoritative experts in those areas,
namely “Cardiorenal Syndromes,” “Supportive Care in
Advanced Kidney Disease,” “Considerations in Live Kidney
Donation,” and “Global Challenges and Initiatives in Kidney
Health.” To enhance the reader experience, we have intro-
duced a listing of “Key Points” that appear at the beginning
of the chapters, to summarize and highlight the important
Preface
new information. In addition, some of the chapters that are
focused on physiology have “Clinical Relevance” boxes to
highlight points in the text that have specific relevance to
clinical practice.
While some of us will look forward to the tactile experience
of opening the two physical volumes of this new edition
when it comes out, many of our readers will inevitably prefer
the convenience of perusing our enhanced eBook online.
These readers will be rewarded with additional material absent
from the print version (a necessity so as to avoid occupational
injury while removing from the shelf), including the full list
of references for every chapter, board review-style multiple
choice questions to encourage active learning and help
prepare for certification or recertification, and periodic
updates to the content, all of which are fully searchable.
Needless to say, an undertaking of this magnitude requires
the combined effort of countless individuals. First and
foremost, on behalf of the entire editorial team I would like
to express deep gratitude to the 184 authors of the chapters
in this edition, all of whom committed time out of their busy
schedules as clinicians, scientists, and academic leaders to
contribute to this project. I wish to thank my fellow editors,
Glenn Chertow, Valérie Luyckx, Phil Marsden, Karl Skorecki,
and Maarten Taal for their sterling work, and for entrusting
me with the leadership of this edition. I also thank Walter
Wasser, who has now come to our rescue twice, at short
notice, to assist the editorial team finalize manuscripts, both
for this edition and the previous one. All of us, in turn, are
grateful to the many staff at Elsevier for shepherding this
project along. Joan Ryan, a veteran of many editions of The
Kidney, was superb as our senior content development special-
ist, until she had to take a leave of absence and Joanie Milnes
graciously stepped in to take over. Nancy Duffy, and before
her Maureen Ianuzzi, served expertly as our content strategist,
and Rachel McMullen served as our senior project manager.
I would like to thank my family, as well as my trainees,
colleagues, and coworkers at the University of Kansas Medical
Center, for their patience during the past two years, during
which this project consumed far too much of my attention
and took me away from spending time with them. Finally, I
would like to thank Barry M. Brenner, whose spirit of scientific
rigor and exacting intellectual standards continue to guide
The Kidney. I hope that readers will share our excitement in
this new edition and savor all that it has to offer.
Alan S.L. Yu, MB, BChir
Kansas City, Kansas
xvii
 1 Embryology of the Kidney
Rizaldy Paz Scott | Yoshiro Maezawa | Jordan Kreidberg |
Susan E. Quaggin

CHAPTER OUTLINE

MAMMALIAN KIDNEY DEVELOPMENT, 2 MOLECULAR GENETICS OF

MODEL SYSTEMS TO STUDY KIDNEY NEPHROGENESIS, 22
DEVELOPMENT, 8
GENETIC ANALYSIS OF MAMMALIAN
KIDNEY DEVELOPMENT, 15

KEY POINTS
• The development of the kidney relies on reciprocal signaling and inductive interactions
between neighboring cells.
• Epithelial cells that comprise the tubular structures of the kidney are derived from two distinct
cell lineages: the ureteric epithelia lineage that branches and gives rise to collecting ducts
and the nephrogenic mesenchyme lineage that undergoes mesenchyme to epithelial
transition to form connecting tubules, distal tubules, the loop of Henle, proximal tubules,
parietal epithelial cells, and podocytes.
• Nephrogenesis and nephron endowment requires an epigenetically regulated balance
between nephron progenitor self-renewal and epithelial differentiation.
• The timing of incorporation of nephron progenitor cells into nascent nephrons predicts their
positional identity within the highly patterned mature nephron.
• Stromal cells and their derivatives coregulate ureteric branching morphogenesis,
nephrogenesis, and vascular development.
• Endothelial cells track the development of the ureteric epithelia and establish the renal
vasculature through a combination of vasculogenic and angiogenic processes.
• Collecting duct epithelia have an inherent plasticity enabling them to switch between
principal and intercalated cell identities.

MAMMALIAN KIDNEY DEVELOPMENT The filtration function of the kidneys is accomplished by

ANATOMIC OVERVIEW OF THE
MAMMALIAN KIDNEY
The kidney is a sophisticated, highly vascularized organ that
plays a central role in overall body homeostasis. In humans,
the kidneys filter as much as 180 liters of blood per day,
receiving as much as ~20% of the total cardiac output. Renal
filtration of blood removes metabolic waste products (e.g.,
urea, ammonia, and by-products of bile from the liver) as
urine while concomitantly adjusting the levels of water,
electrolytes, and pH of tissue fluids. Additionally, the kidneys
regulate blood pressure via the renin-angiotensin-aldosterone
system, secrete erythropoietin that stimulates erythrocyte
production, and contribute to the activation of vitamin D to
control calcium and phosphate balance.
basic units called nephrons (Fig. 1.1). Humans on average
have 1 million nephrons per adult kidney but the range of
total nephrons is highly variable across human populations.4
Each mouse kidney may contain up to 12,000–16,000 nephrons
depending on the strain.5 This wide range in nephron number
is influenced by genetic background, fetal nutrition and
environment, and maturity at birth.6,7 Nephron endowment
can be clinically important as markedly reduced nephron
numbers raises the susceptibility risk to hypertension and
chronic kidney disease.1–3,8,9 At the core of the nephron is the
renal corpuscle or glomerulus (see Fig. 1.1). The glomerulus
consists of a porous and highly convoluted capillary bed
composed of highly fenestrated glomerular endothelial cells.
These glomerular capillaries are circumscribed by morpho-
logically elaborate and interdigitating cells called podocytes.
These capillaries are further structurally supported by pericytes

2
 CHAPTER 1 — Embryology of the Kidney 3

Fig. 1.1 Anatomic organization of the kidney. (A) Spatial distribution of nephron within the metanephric kidney. Glomeruli, the filtration
compartments of the nephrons, are found in the cortex. (B) Segmental structure of nephrons. The vascularized glomerulus is found at the
proximal end and is connected through a series of renal tubules where urinary filtrate composition is refined through resorption and secretion.
(C) Cellular organization of the glomeruli. AA, Afferent arteriole; BS, Bowman space; CD, Collecting duct; DT, distal tubule; EA, efferent arteriole;
GEC, glomerular endothelial cell; LOH, loop of Henle; MC, mesangial cell; PEC, parietal epithelial cell; Pod, podocyte; PT, proximal tubule.
Reproduced with permission from Scott RP, Quaggin SE. The cell biology of renal filtation. J Cell Biol. 2015;209:100–210.

called mesangial cells. Blood filtration occurs through this

capillary tuft, generating primary urine that collects within the
Bowman capsule, an enclosure formed by parietal epithelial
cells. From the Bowman capsule, urine drains through a
series of tubules starting with the proximal tubules, the loop
of Henle, the distal tubules, and the collecting ducts. These
tubules are responsible for dynamic resorption and secretion
processes that help recycle filtered small molecules; they also
adjust water, electrolyte, and acid–base balance by fine-tuning
the composition of the final urine output before it exits the
ureter and is excreted via the bladder. Supporting the main
functions of the nephrons are interstitial fibroblasts and a
heterogenous network of extraglomerular vasculature.

DEVELOPMENT OF THE UROGENITAL SYSTEM

The vertebrate kidney derives from the intermediate meso-
derm of the urogenital ridge, a structure found along the
posterior wall of the abdomen in the developing fetus.10,11
Mammalian kidneys develop in three successive stages,
generating three distinct excretory structures known as the
pronephros, the mesonephros, and the metanephros (Fig.
1.2). The pronephros and mesonephros are vestigial structures
in mammals and degenerate before birth; the metanephros
is the definitive mammalian kidney. The early stages of kidney
development are required for the development of the adrenal
glands and gonads that also form within the urogenital ridge.
Furthermore, many of the signaling pathways and genes that
play important roles in the metanephric kidney appear to
play parallel roles during the development of the pronephros
Fig. 1.2 Three stages of mammalian kidney development. The
pronephros and mesonephros develop in a rostral-to-caudal direction
and the tubules are aligned adjacent to the wolffian or nephric duct
(WD). The metanephros develops from an outgrowth of the distal end
of the wolffian duct known as the ureteric bud epithelium (UB) and a
cluster of cells known as the metanephric mesenchyme (MM). The
pronephros and mesonephros are vestigial structures in mice and
humans and are regressed by the time the metanephros is well
developed.
4 Section I — Normal Structure and Function

and mesonephros. The pronephros consists of pronephric
tubules and the pronephric duct (also known as the precursor
to the wolffian duct) and develops from the rostral-most
region of the urogenital ridge at 22 days of gestation in
humans and 8 days post coitum (embryonic stage E8) in
mice (Table 1.1). Throughout the rest of this chapter, most
timelines of kidney development are with reference to the
mouse. The pronephros serves as the principal excretory
organ of the larval stages of fishes and amphibians. The
mesonephros develops caudal to the pronephric tubules in
the midsection of the urogenital ridge. The mesonephros
becomes the functional excretory apparatus in lower verte-
brates (adult fish and amphibians) and may perform a filtering
function during embryonic life in mammals. Prior to its
degeneration, endothelial, peritubular myoid, and steroido-
genic cells from the mesonephros migrate into the adjacent
adrenogonadal primordia, which ultimately form the adrenal
gland and gonads.12 Abnormal mesonephric migration leads
to gonadal dysgenesis, a fact that underscores the intricate
association between these organ systems during development
and explains the common association of gonadal and renal
defects in congenital syndromes.13,14
DEVELOPMENT OF THE METANEPHROS
The metanephros is the third and final stage, representing
the definitive adult kidney of higher vertebrates. It results
from a series of reciprocal inductive interactions that
occur between the metanephric mesenchyme (MM) and
the epithelial ureteric bud (UB) at the caudal end of the
urogenital ridge. The UB is first visible as an outgrowth at
the distal end of the wolffian duct approximately between
the fourth and fifth week of gestation in humans or E10.5
in mice. The MM becomes histologically distinct from the
surrounding mesenchyme and is found adjacent to the UB.
Upon invasion of the MM by the UB, signals from the MM
cause the UB to branch into a T-tubule (at around E11.5 in
mice) and then to undergo iterative dichotomous branching,
giving rise to the urinary collecting duct system (Fig. 1.3).
Simultaneously, the UB sends reciprocal signals to the MM,
which is induced to condense along the surface of the bud.
Following condensation, a subset of MM cells aggregates
adjacent and inferior to the tips of the branching UB. These
collections of cells, known as pretubular aggregates, undergo
mesenchymal-to-epithelial conversion to become the renal
vesicle (Fig. 1.4).
URETERIC BRANCHING MORPHOGENESIS
The collecting duct system is composed of hundreds of tubules
through which the filtrate produced by the nephrons is
conducted out of the kidney, to the ureter, and then to the
bladder. Water and salt resorption and excretion, ammonia
transport, and H+ ion secretion required for acid–base
homeostasis also occur in the collecting ducts, under different
regulatory mechanisms, and using different transporters and
channels than are active along tubular portions of the
nephron. The collecting ducts are all derived from the original

Fig. 1.3 Ureteric branching morphogenesis. Rapid reiterative branching of the UB within a 5-day period in mice as imaged with a pan-
cytokeratin antibody using optical projection tomography. By E16.5, the renal pelvis, formed by the widening and coalescence of the earliest
branches of the ureteric tree, is already apparent. Reproduced with permission from Short KM, Smuth I. Imaging, analyzing and interpreting
branching morphogenesis in the developing kidney. Results Probl Cell Differ. 2017;60:233–256.
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 Je n’ai eu qu’à me louer, en général, de la politesse de chacun,
en passant dans des foules énormes, qui s’assemblent sans
qu’aucun accident ne se produise. Cependant j’ai entendu quelques
fois : « Oh ! regarde donc ! Un Chinois ! » On m’a dit que les gens qui
faisaient de ces exclamations n’étaient pas des Parisiens, mais
venaient d’un pays très éloigné qu’on appelle la province et dont la
capitale est Landerneau. Une fois même, comme j’étais tout seul
dans un palais assez sombre du sud de l’Afrique, une petite brune
aux yeux éveillés s’est avisée de me tirer ma natte. J’ai trouvé cela
très inconvenant et je lui ai donné, sur les doigts, un bon coup de
mon éventail. Elle s’est sauvée, en riant aux éclats, pour cacher sa
confusion, sans doute.
Dans un immense bâtiment, qu’on appelle le palais des Beaux-
Arts, j’ai vu des choses admirables. Il y a d’abord une grande salle
remplie de statues de marbre, de bronze ou de plâtre, qui
représentent des dieux, des déesses, des empereurs, des hommes
célèbres, des taureaux furieux, des demoiselles changées en
sources, des singes qui emportent des femmes, des soldats qui se
battent, des nourrices qui allaitent leurs petits enfants, en un mot,
tout ce qu’on peut imaginer. J’ai trouvé presque toutes ces statues
extraordinairement bien faites. Il y a toujours beaucoup de monde
devant un immense tableau en marbre, où un monsieur très gros,
parle avec une colère terrible, à un jeune homme, qui a l’air très
insolent. Derrière eux, une foule de gens sont assis sur des
banquettes ; les uns ont peur, les autres sont contents, d’autres ne
savent que penser. C’est saisissant ! On dirait que le gros homme en
colère va prendre le jeune insolent à la gorge, pour lui apprendre à
respecter les gens âgés. J’ai cru comprendre, d’après ce qu’on disait
autour de moi, que le gros homme et ses compagnons, faisaient
partie d’une espèce de tribunal des censeurs et que le jeune insolent
voulait les empêcher de se consulter sur le bien-être du peuple,
comme cela est prescrit par Confucius, Mencius et tous nos sages.
En Chine, jamais un jeune homme ne se permettrait de ces
insolences vis-à-vis des censeurs. Il y a, en bas du tableau de
marbre : « Allez dire à votre maître !… »
 Je suis monté au premier étage, où j’ai contemplé des peintures.
J’en suis encore tout ébloui : on voit des champs infinis, peints sur
un tout petit bout de toile ; des portraits de toutes sortes ; des
paysans qui labourent, avec un air fatigué et mélancolique ; des
couchers de soleil ; des montagnes, voilées de brume, ou blanches
de neige ; des chaumières, doucement illuminées par la lune ; des
bateaux, sur un petit lac, avec des saules ; enfin, toutes les scènes
de la nature, reproduites sur toile avec une fidélité étonnante.
A ce propos, il faut que je vous parle de quelque chose que je ne
comprends pas très bien. Il y a ici un Salon et des amateurs. Le
Salon est un grand édifice, dans lequel on expose, chaque année,
les nouveaux tableaux des peintres : il y a un comité qui admet les
bonnes peintures et repousse les mauvaises. Les amateurs sont des
gens très riches et qui ont du goût pour leur argent. Ils achètent les
tableaux dont tout le monde dit du bien, ce qui démontre leur
connaissance parfaite de la peinture. Eh bien, il paraît que le Salon
repoussait régulièrement, autrefois, les tableaux d’une foule de
grands peintres, appelés Corot, Delacroix, Rousseau, Millet, d’autres
encore, et que les amateurs, de leur côté, ne voulaient de ces
tableaux à aucun prix : ils préféraient acheter, au poids de l’or, des
œuvres d’artistes dont personne ne sait plus le nom.
Aujourd’hui, tout est changé. Les refusés du Salon de jadis font
l’ornement de l’Exposition universelle et les amateurs qui ne
voulaient pas de ces tableaux, même pour rien, les payent chacun
d’une fortune. C’est très drôle. Beaucoup de tableaux et de statues
représentent des femmes nues et même des hommes aussi peu
vêtus. Cela m’a gêné d’abord. Mais j’entendis un de mes voisins
expliquer à son ami que le nu était décent et que l’indécent consistait
à n’être qu’à moitié habillé. J’avais pourtant, la veille, assisté à une
représentation, à l’Opéra, où toutes les spectatrices n’étaient qu’à
moitié habillées ! Pourquoi le leur permet-on, si c’est indécent ?
Le Palais des Machines est quelque chose d’énorme. Quand j’y
entrai, il y avait tant de foule en bas que je ne voyais que les
courroies de transmission. Je montai au premier et m’assis sur une
sorte d’estrade en fer qui, tout à coup, se mit à marcher en glissant
lentement sur deux barres de fer, et me porta ainsi à l’autre bout de
la galerie. En bas, les machines remuaient des bras gigantesques ;
de grosses tiges de fer descendaient, puis remontaient d’un air
menaçant ; d’immenses roues tournaient, en nous envoyant des
courants d’air froid. Une papeterie nous montrait le papier, qui se
faisait tout seul, en partant d’une pâte grisâtre, pour arriver à se
transformer en large bande parfaitement blanche, de plusieurs
milliers de mètres de longueur, enroulée autour d’un gros morceau
de bois rond. Que sais-je encore ! Il est impossible de tout décrire.
J’ajoute cependant, qu’on me fit voir, en bas, un atelier, où un
Américain nommé Edison, prend la voix des gens et la colle sur un
rouleau de cire qui tourne. Vous n’avez qu’à envoyer le rouleau à
vos amis, qui le font tourner de nouveau : aussitôt la voix se met à
reparler, autant de fois qu’on veut. Pourtant, les Européens
reprochent à leurs femmes d’être bavardes. Que sera-ce donc,
maintenant qu’on a fait cette invention incroyable !
Je sortis, tout étourdi, et pris le petit chemin de fer, des deux
côtés duquel on peut voir la confusion des langues en affiches
multicolores. Je passai devant un palais, où l’on a exposé tout ce qui
peut se manger et boire : l’on peut y voir des machines qui coupent
le blé, le battent, transforment le grain en farine et la farine en pain.
On n’a qu’à mettre un champ de froment mûr à un bout de la galerie
pour voir les petits gâteaux sortir de l’autre. A côté de moi, une
bonne grosse maman disait à ses enfants que nous allions arriver
aux Invalides.
— « Qu’est-ce que c’est que ça, les Invalides ? fit le petit garçon.
— Les Invalides, répondit sa petite sœur, qui paraissait avoir
beaucoup d’esprit, les Invalides, c’est les nègres ! » Je n’ai pas
compris.
Le petit chemin de fer s’arrêta en sonnant de la cloche, comme
un de ces temples appelés églises, et je descendis.
Je me trouvai bientôt devant une espèce de fortification, qui
donne accès sur un grand bâtiment blanc : c’est l’exposition du
ministère de la guerre. On y voit, d’abord, tous les moyens de se
tuer convenablement, de près ou de loin, employés depuis
l’antiquité, jusqu’à nos jours : sabres, couteaux, lances qui tuent à
bout portant ; revolvers qui tuent à dix pas ; fusils qui tuent à deux
kilomètres ; petits canons Maxim, qui tuent à deux lieues ; et gros
canons Canet qui tuent à cinq. Il y en a pour toutes les distances,
avec des projectiles de tout calibre, depuis la balle de plomb, fine
comme une olive, jusqu’au boulet d’acier, gros comme un tonneau.
Les gros boulets partent un à un. Pour les petites balles, une pièce
peut vous en envoyer 300 à la minute, autant qu’un régiment. On
charge les pièces à la main, à la vapeur, à l’électricité ; on les
décharge de même ; elles partent toutes seules, et les gens tombent
foudroyés, sans savoir comment.
Je me suis laissé dire que, bientôt, avec toutes les nouvelles
poudres noires ou blanches, fines ou grosses, à grains carrés ou
ronds, qu’on invente maintenant, on pourra tirer encore bien plus
loin. Ça m’a fait plaisir : avec le progrès, les projectiles finiront par
aller tous jusqu’à la lune. Le palais de la déesse lunaire sera peut-
être endommagé, mais les hommes s’en porteront bien mieux.
A côté de l’édifice où l’on apprend à casser les gens en
morceaux, se trouve un établissement où l’on enseigne les diverses
manières de les raccommoder. Il y a des wagons pour les blessés,
des pansements, des appareils de fausses jambes, de faux bras, de
faux nez, de fausses têtes pour rarranger les soldats abîmés. Peut-
on se donner tant de peine, d’abord pour mettre les hommes en
pièces et, ensuite, pour les rajuster ! Il vaudrait bien mieux les laisser
entiers, comme ils sont naturellement.
J’ai été heureux de quitter cet endroit qui attriste, pour en aller
voir un autre qui amuse. Le théâtre annamite m’a rendu un peu de
gaîté. Les costumes sont splendides, tout comme chez nous, mais
quelques acteurs ont les pieds nus ; cela ne va guère avec les robes
brodées. Puis, le ténor n’avait pas de voix et criait comme un fou. On
m’a raconté qu’il avait perdu la voix dans un naufrage : c’est bien
possible. Mais, dans ce cas-là, il fallait avoir quelqu’un pour le
doubler et montrer aux étrangers d’occident un meilleur échantillon
de notre art dramatique.
 Je suis retourné au Champ-de-Mars, et j’ai été voir la danse du
ventre, dont on m’avait parlé en Égypte, où je n’ai pu m’arrêter. Ça
se passe dans une petite salle. Pendant que les spectateurs boivent
du café plein de marc, pareil à du sable délayé, une femme, sur une
estrade, s’avance à petits pas, avec de brusques mouvements de
hanches, qui font saillir son ventre. J’ai trouvé ça laid et peu
intéressant. Un vieux monsieur, à cheveux blancs, assis à côté de
moi, disait à une jeune fille blonde que cela manquait d’esthétique.
Je n’ai pas très bien saisi, mais je pense qu’il devait avoir raison,
d’autant plus que la jeune fille blonde rougit et ne répondit rien.
J’eus bientôt assez de ce remue-ménage. Je quittai la place et
me mis en quête d’un restaurant. J’arrivai de bonne heure, me
trouvai à peu près seul et me mis à manger tranquillement.
Cependant il faisait sombre, et les lampes électriques
s’allumèrent. Ce sont deux morceaux de charbon, auxquels
aboutissent deux fils de cuivre : on presse un petit ressort et il jaillit,
entre les charbons, une lumière éclatante comme celle du soleil.
C’est beau !
Tout à coup, le public commença à affluer dans le restaurant. Ce
fut comme un fleuve humain, s’engouffrant dans la salle et prenant
les tables d’assaut. Je demandai au garçon pourquoi tout ce monde
dînait à l’Exposition. Il me répondit que ces braves gens ne voulaient
pas aller manger dehors, pour éviter de payer deux tickets, le soir,
en revenant voir les fontaines lumineuses. L’addition, que le même
garçon me présenta bientôt, m’empêcha d’apprécier ce
raisonnement. Je vis, en effet, qu’on payait le même repas trois fois
plus cher, à l’Exposition qu’en ville : Je me demandai comment tant
de gens se résignaient à payer dix francs de plus leur dîner, à seule
fin d’économiser deux tickets, à 30 centimes pièce. Évidemment, ce
n’étaient pas des Parisiens. On doit calculer mieux que ça, dans une
si grande ville.
Je remarquai aussi, que dans tous les endroits où il fallait payer
une entrée spéciale, la foule se pressait plus qu’ailleurs. On dirait
l’attrait du fruit défendu. Les Anglais disent que le temps, c’est de
l’argent. Si l’on pouvait évaluer en numéraire tout le temps passé par
les gens à attendre, cela ferait une jolie somme. Du reste, il paraît
que cette attente, détestée du public, est aimée des entrepreneurs.
La queue des visiteurs leur sert de baromètre : plus il est allongé,
plus la journée est bonne.
Cependant, la nuit était venue depuis longtemps. Peu à peu, les
tables se vidaient. Je suivis la foule, du côté du Champ-de-Mars où,
derrière la tour Eiffel, on voit les fontaines lumineuses.
J’attendis longtemps, assis sur ma chaise. Le froid commençait à
me gagner et je me levais pour partir, lorsqu’un : Ah ! poussé par la
foule, me fit retourner la tête.
Devant moi, jaillissait d’un bassin rempli d’eau, une haute gerbe
d’argent liquide, entouré de jets de topaze, qui s’inclinaient, pour
s’éparpiller en milliers de gouttelettes resplendissantes. Je me rassis
et bientôt je m’absorbai tout entier dans le spectacle qui s’offrait à
mes regards.
Tout à coup, brusquement, sans intervalle, l’argent fondu est
remplacé par une colonne d’opale, qui monte, s’amincit, retombe sur
des arceaux d’or. Puis, voici un torrent d’améthyste, bombardé par
des flots de rubis. Toutes les couleurs imaginables des métaux les
plus brillants et des gemmes les plus radieuses se mêlent tout à
tour, s’enlacent, se fondent, vont, reviennent, s’élèvent en rayons de
feu, retombent en pluies de pierres précieuses. Doucement bercé
par ces variations exquises des teintes, je ne pense plus à la
fraîcheur du soir et je reste là, perdu dans une admiration sans fin.
Quelques jours auparavant, j’avais été voir un magicien, appelé
Robert-Houdin, qui change, à volonté, l’eau en vin et le vin en eau.
Je pensai d’abord que c’était par un artifice de même nature que je
voyais couler ces fleuves, si richement nuancés. Mais un de mes
voisins me dit d’un air bienveillant, que tout cela n’était que la
réclame d’une grande maison de pharmacie, qui déversait devant
nous ses bocaux de verre pleins d’eau diversement colorée. Un
autre, bientôt, prétend que c’est une manufacture de produits
chimiques, qui veut faire admirer l’éclat des sels qu’elle prépare. Je
m’aperçois qu’on se moque de moi et je cesse d’interroger. Un
camelot complaisant me vend, pour 50 centimes, une petite
brochure, qui me débarrasse de mes perplexités. J’y vois que l’eau
n’est pas colorée du tout et qu’il suffit de l’éclairer à travers des
verres de couleur, pour obtenir à volonté, diamants, argent fondu,
topazes, rubis, tout ce qu’on veut. Le plaisir que j’éprouvais n’est pas
diminué par cette révélation et je reste là, jusqu’à ce que la fontaine
éteigne sa cascade éblouissante et que tout retombe dans
l’obscurité.
Je rentrai chez moi, pénétré d’étonnement et d’admiration.
Le lendemain, on me dit que tout était fini et qu’il n’y avait plus
d’Exposition. Je voulus, du moins, revoir l’emplacement qui m’avait
montré tant de merveilles. Quel changement !
En pénétrant dans l’enceinte du Champ-de-Mars, je faillis être
écrasé par un énorme camion, sur lequel s’en allait une immense
femme en marbre blanc. Je n’ai que le temps de me garer en
sautant dans une plate-bande, où les arbres, si beaux la veille,
n’étaient plus représentés que par des trous béants. Au Palais des
Beaux-Arts, une scène de la vie champêtre, que j’avais longuement
contemplée la veille, descendait, soutenue par une corde et faillit me
crever un œil, du coin de son cadre. Le papier avait cessé de
s’enrouler à la galerie des machines. Les fontaines lumineuses
semblaient endormies pour toujours. Dans le palais central, on ne
voyait plus que des étagères vides. Au ministère de la guerre, un
énorme canon se balançait en l’air, enlevé du sol par une grue
mécanique. Le théâtre annamite se taisait, solitaire et nu, et des
éclats de bambou marquaient la place où campaient les tribus
sauvages de toutes les parties de la terre.
Je quittai cette scène de désolation et m’enfuis. Il me semblait
qu’on venait de m’arracher quelque chose et que la dispersion de
tous ces chefs-d’œuvre m’enlevait des morceaux de mon cœur. Je
retournai à mon hôtel et pris le rapide pour Marseille. Là, je
m’embarquai sur le premier navire en partance pour Suez. Très
agité, j’avais passé une mauvaise nuit en chemin de fer. Sur le
bateau, je pus dormir enfin. Mais le sommeil lui-même ne me
consola pas d’avoir vu détruire une œuvre si incomparable. Toute la
nuit, je fus secoué par des songes fantastiques ; et, comme la brise
avait un peu fraîchi vers le matin, je m’éveillai, au moment où je
rêvais que le vent criait comme un acteur annamite, et que notre
paquebot dansait la danse du ventre.
Le 8e jour de la 10e lune.
 LE TOUR DU MONDE EN SOIXANTE-
DOUZE JOURS

Lorsque je lus, il y a quelques années, le fameux roman

scientifique de Jules Verne, je me demandai si ce voyage autour du
monde en quatre-vingts jours était possible, ou si la seule
imagination de l’auteur avait combiné une série de conditions
irréalisables.
Les représentations du drame données à la Gaîté d’abord, puis
au Châtelet, me convainquirent presque. On y voyait, en effet, les
voyageurs, au lieu de courir au pas gymnastique, comme dans
d’autres féeries, prendre encore le temps de s’occuper des affaires
d’autrui et de sauver, à leur grand plaisir et profit, de charmantes
veuves, condamnées à être brûlées vives, par de cruels et ridicules
rajahs.
Le voyage fantastique de l’auteur est aujourd’hui réalisé, et la
réalité, ici, comme souvent ailleurs, se montre supérieure à la fiction.
Les quatre-vingts jours, d’après les dernières nouvelles, vont être
réduits à soixante-douze ; c’est, du moins, ce que disent, en de
pompeuses annonces, les gazettes américaines. Déjà un certain
nombre de voyageurs et de voyageuses, portant chacun les
couleurs d’un grand et riche journal, sont engagés à fond de train
dans une grande course autour du monde. Les uns galopent vers
l’est, les autres suivent, dans sa marche, le mouvement apparent du
soleil. Bientôt, les uns et les autres rentreront aux États-Unis, avec
un bagage de notes forcément nul, et une fatigue nécessairement
considérable. Une récompense honnête attend le vainqueur de ce
nouveau Grand-Prix. Les paris, aussi, sont engagés, bien entendu.
Le premier courrier de New-York nous apportera la cote de ces
steeple-chases inouïs. Quelle attraction pour le public des
sportsmen !
Xerxès, las de toutes les joies que lui procurait la toute-
puissance, demandait en vain qu’on lui inventât un nouveau plaisir.
Le pauvre roi des rois n’a pas vécu assez longtemps pour savourer
les impressions charmantes d’un tour de piste de 40,000 kilomètres.
Mais, si le public des curieux se promet toutes sortes d’attentes
fiévreuses, toutes les émotions satisfaites ou déçues du joueur
passionné, je ne vois pas ce qui pourra intéresser — moralement —
les infortunés jockeys au long cours, qui cherchent à se devancer
sur la ceinture du globe terrestre. La victoire même ne fournira à leur
amour-propre qu’une bien maigre satisfaction. Car, actuellement,
une carte postale fait son tour du monde en soixante-douze jours
environ. Il suffit, qu’on l’enlève d’une boîte, pour la remettre aussitôt
dans une autre, entre deux trains ou dans l’intervalle de l’arrivée et
du départ de deux paquebots.
Belle ambition, que celle qui se propose de rivaliser avec une
carte postale, de se faire sortir d’une cabine et jeter dans un wagon,
ou réciproquement ; de se voir ballotté d’un moyen de locomotion à
un autre, sans arrêt d’un instant, sans perte d’une minute. De
tomber, en un mot, plus bas qu’une simple malle expédiée en
grande vitesse.
Car enfin, quelle différence pourrez-vous faire, désormais, entre
les voyageurs de cette sorte et leurs bagages ? Je n’en vois pas.
Les uns et les autres voyagent pour voyager ; sans autre but que
celui d’arriver au plus vite. Ils sont pesés et enregistrés de New-York
à New-York, par la voie la plus rapide.
Pendant que de ces navigateurs si pressés le paquebot fend les
vagues, où est leur pensée ? où va leur regard, qui fouille l’horizon ?
Ils n’admirent ni les lueurs roses de l’aurore ni le flamboiement du
soleil à son déclin. La mer, toujours changeante et toujours la même,
ne leur offre pas d’attraits. C’est en vain qu’ici, les bandes de
marsouins accompagnent de leurs bonds joyeux la course du
navire ; que, plus loin, les poissons volants tracent en l’air leur
courbe d’un instant ; que, là-bas les albatros énormes glissent dans
l’atmosphère, comme une barque aux voiles blanches. Est-ce qu’ils
ont le temps de voir, de regarder, de se passionner pour la teinte
fauve des flots, pour les échancrures bizarres des côtes, rongées
par l’Océan !
Leur idée invariable est fixée sur ce seul point : « Arriverai-je
avant tel ou telle ? » Et pendant toute la traversée, de compter les
tours de l’hélice, de se demander si l’on file assez de nœuds pour
distancer tout concurrent.
Les voici en chemin de fer. La malle des Indes leur montre
inutilement tous les pays de l’Europe, avec leurs peuples
industrieux, aux civilisations diverses. Ils ne les honorent pas d’un
regard. En avant ! en avant !
L’Asie ne les étreindra pas davantage. Ils côtoient, indifférents, la
Turquie immobile ; l’Égypte et ses merveilles cent fois séculaires ;
l’Arabie, au centre encore mystérieux, avec ses villes sacrées,
visitées par des millions de fanatiques pèlerins.
L’Inde apparaît à son tour, l’Inde poétique où Rama lutta pour la
belle Sita, où la trinité brahmanique vainquit Bouddha, pour
s’amoindrir, elle aussi, devant le Coran de Mahomet. Qu’elle
disparaisse au plus tôt ! S’il y a quelque part une veuve sur le point
d’être brûlée, tant pis pour elle ! Si jeune et si touchante qu’elle soit,
nous n’aurons pas le loisir de nous arrêter.
Déjà les puissantes machines, qui dévorent la terre et l’Océan,
ont porté nos affamés de vitesse jusqu’en Chine. Il faut débarquer,
changer de bateau.
Ils auront tout juste le temps de voir trois matelots indigènes, une
embarcation et quelques facteurs de bagages. En paquebot, de
nouveau ; et, en avant ! Qu’importent les nations et les mœurs ;
qu’importent les hommes qui vivent là par centaines de millions, sur
des fleuves immenses, au pied des montagnes les plus hautes du
globe, dans des villes d’une architecture si originale, entre la pagode
élevée, la stoupa étincelante de Çakya-Mouni et le Temple sévère
de Confucius ! En avant, toujours.
Le Japon se montre et s’efface bientôt, groupe d’îles dont Pierre
Loti a raconté le charme étrange. Ils ne le verront pas. Ils n’ont pas
le temps. Ils s’enfoncent dans le grand désert du Pacifique. Le
navire qui souffle et gémit, emporte vers le port des États-Unis ces
voyageurs à outrance, qui ne demandent qu’une chose : aller vite,
plus vite, plus vite encore. Plus vite que les morts de la lugubre
ballade allemande !
Les prairies où l’Indien ne chasse plus, où le dernier bison se
meurt, sont franchies en quelques jours. Et les voilà de retour à
New-York, après avoir réalisé leur chef-d’œuvre, le tour du monde
en soixante-douze jours, et parcouru le grand livre de l’humanité…
sans l’avoir lu.
Et après ? Le vainqueur, qui a peut-être dépassé ses concurrents
de deux heures ou de deux secondes, d’une longueur de bateau ou
d’une tête de train, emporte le prix. Ce sera peut-être cette jeune
femme, qui a pu se trouver prête à partir, en quinze minutes. Quinze
minutes ! Il est vrai qu’elle n’a pas eu à s’occuper de toilette. A quoi
bon ! Elle n’aura guère le temps ni l’intention d’en changer, dans ce
voyage à toute vapeur. Et si, après tant de peines et d’ennuis, elle
arrive première, quelle gloire donc, ressortira de ce triomphe, aussi
vain, aussi futile que le gain à un jeu de hasard quelconque !
N’est-ce pas, en effet, que le hasard est un facteur prépondérant
dans cette course folle ? Une tempête, un brouillard, une collision de
navires, un déraillement de train, un accident quelconque suffit, pour
que la victoire soit changée en irréparable défaite. En quoi aurons-
nous le droit d’être fiers de ce que notre bateau aura évité le cyclone
ou se trouvera favorisé par un ouragan ? Et même, enfin, c’est le
bateau et le train qui seront les grands héros de l’affaire, après tout.
 Je sais bien qu’on va me parler des dangers du voyage, des
fatigues extraordinaires, du courage et de l’énergie dont devra faire
preuve le voyageur et, encore plus, la voyageuse.
Je suis un peu sceptique à l’égard de ce grand déploiement
d’héroïsme et d’efforts : tout cela peut être vrai dans le roman
captivant de Jules Verne. Mais, dans la réalité, combien il vous faut
retrancher de tout ce romanesque ! Allez bien au fond des choses :
regardez ces paquebots munis d’une installation luxueuse ; visitez
ces wagons si parfaitement accommodés à toutes les exigences du
voyageur !
La poésie n’y apparaît nulle part, mais le confortable partout, et,
en définitive, vous verrez que ce grand tour du monde n’est ni plus
dangereux ni même plus difficile qu’un simple saut de Paris à Saint-
Germain.
J’ai connu jadis, à bord d’un bateau, un bon et gros garçon dont
la santé inquiétait quelque peu sa mère, jeune, très jeune veuve. On
assembla les docteurs et la Faculté décida que l’intéressant malade
avait besoin de faire un tour au Japon. Aussitôt fait que dit. On
emballe le jeune homme pour le Japon. Il passe huit jours à
Yokohama, reprend le paquebot et rentre aussi malade, ou plutôt
aussi bien portant qu’auparavant, dans sa bonne ville natale
d’Europe, où sa mère le reçut à bras ouverts.
On comprend cela, à la rigueur.
Mais voyager, pour voyager ! Aller vite, pour aller vite, sans idée,
sans but ! Lorsque Robinson Crusoé courait comme un fou autour
de son île et finissait par se retrouver au point de départ, il avait un
motif, du moins. Quel motif ont donc ces gens si terriblement
affairés, pour tourner ainsi et faire un grand rond autour de la terre ?
Aucun, si ce n’est qu’ils partent en toute hâte, pour revenir aussi vite
à l’endroit qu’ils ont quitté. Singulier amusement. Je le demande à
tous les voyageurs : le jeu des petits chevaux est-il moins
intelligent ?
Il me semble les voir, ces enfiévrés, rasant la terre et l’onde,
sourds aux grandes voix de la nature, aveugles pour tous les chefs-
d’œuvre de l’humanité. To be or not to be : être ou ne pas être le
premier, est leur mot d’ordre. Jamais il ne se diront : To see or not to
see, fût-ce même sous la formule la plus connue : « voir Naples et
mourir ! » Indifférents à tout, sauf à la vitesse, sur le globe « comme
un orage ils passent, » pour se retrouver au logis, pas plus instruits
qu’auparavant, après un travail de cheval de manège de soixante-
douze jours pleins.
Confucius a dit que chacun doit, en entrant dans une ville,
s’informer de ses us et coutumes ; de ce qu’elle admet et de ce
qu’elle interdit. Peine inutile désormais pour ceux qui ne s’arrêtent
nulle part, n’ont de coup d’œil attentif pour rien ! Savez-vous ce que
sera leur voyage autour du monde ? Figurez-vous un Chinois
désireux de voir Paris, arrivant à la gare du Nord, prenant là un
fiacre fermé et se faisant conduire au galop à la gare de Lyon. Je
vous demande ce qu’il connaîtra de la grande capitale !
Et dire que je m’étonnais de voir que tant de voyageurs, au lieu
de pénétrer dans l’intérieur de la Chine, ne connaissaient mon pays
que par ce que nous avons de moins chinois, par nos ports,
cosmopolites comme tous les ports ; par Hong-Kong et Shang-Haï !
Ce sera bien autre chose si, par malheur, la nouvelle manière
d’excursionner devient à la mode. Adieu les voyages pittoresques de
Cook et de Lapeyrouse, de Magellan et de Dumont d’Urville ! Adieu
la longue contemplation des beautés de nature, l’étude patiente des
bizarreries de l’homme ! Le genre humain, transformé en accessoire
de machines à vapeur à haute pression, tournerait follement autour
de la sphère stupéfaite ; et le mot de la fin appartiendrait à la
malheureuse moitié du savant Suédois, dans le Prince Soleil, qui
s’écrie, justement indignée : « Je ne suis plus une femme, je suis un
colis ! »
 UNE PREMIÈRE

Au plus profond de mon sommeil, je fus réveillé en sursaut par

deux formidables coups de sonnette. J’allume ma bougie, je regarde
ma montre : il était sept heures du matin et l’on ne voyait pas clair
encore, par ce temps de brouillard et de neige.
Qu’est-ce que cela peut être ? Qui donc vient m’arracher au
repos ? Je n’avais pas encore bien cherché à élucider cette
question, lorsque mon domestique frappa, en disant que c’était un
télégramme.
— Un télégramme ! Une affaire d’État, alors, un chiffre
diplomatique, pour m’arriver à pareille heure !
C’était tout simplement un bleu. Je l’ouvris, en déchirant le
pointillé : et j’y trouvai ces quelques mots :

Mon cher ami,

« Impossible de dîner demain soir chez vous. Il y a une

première au théâtre X… Vous comprenez que je ne puis y
manquer ; si votre soirée est libre, venez me trouver, avant-
scène no … Je vous ferai voir, non seulement une pièce inédite,
mais encore le dessus du panier du Tout-Paris. »
« Cordialement à vous,

« N… »
 L’invitation était vraiment alléchante, pour un tout nouveau venu
dans la capitale du monde civilisé. Je n’étais pas encore allé au
théâtre à Paris. Avec quelle joie je me préparai à assister à une de
ces représentations où je me promettais de goûter un plaisir si
délicat ! Pour ne rater ni la première, ni Tout-Paris, me voilà à
télégraphier et téléphoner de tous côtés, afin de prier les amis qui
devaient prendre part au dîner du jour, de rester chez ceux, pour
cette fois.
Quelques-uns, que je rencontrai dans la journée, de me féliciter
chaleureusement : « Ah ! que vous avez de la chance. Une
première ! Quand on pense que tout Paris sera là. Mais comprenez-
vous bien votre bonheur ? »
Je le comprenais d’autant mieux, que je n’avais jamais goûté de
ce fruit rare.
Apprendre à connaître le théâtre par une de ces primeurs
intellectuelles savourées uniquement par quelques privilégiés, c’était
un avantage dont je ne me dissimulais pas le prix.
— Mais, repris-je, vous irez aussi, car je suppose bien que vous
faites partie de Tout-Paris.
— Hélas ! non ! Quoique Parisien-né, je ne compte pas parmi les
membres de ce monde choisi, qui se recrute d’une façon tout à fait
spéciale et doit son nom très vaste au petit nombre de gens qui en
font partie : célébrités des lettres et des arts, millionnaires et
diplomates, princes et journalistes ; puis, quelques simples pékins —
je ne parle pas de vous — parmi lesquels je ne suis,
malheureusement, point admis à figurer.
Et mon interlocuteur me quitta, désolé de ne pas pouvoir prendre
part à la grande solennité.
Toute la journée, je fus préoccupé de la magnificence attendue
dont j’espérais tant de merveilles.
Les heures s’enfuyaient trop lentement à mon gré. Enfin, voici le
soir. Je dînai à la hâte, pour être prêt à l’heure exacte, arriver à
temps, ne pas perdre une scène, une phrase, un mot, un geste, de
cette représentation, qui devait être exceptionnellement parfaite,
puisqu’elle n’aurait pour spectateurs qu’un public difficile à force
d’avoir été gâté, soigneusement trié parmi les plus raffinés.
Sept heures et quart ! Déjà ! Je hèle un fiacre :
— « Cocher, au théâtre X… Un bon pourboire ! Mais au galop ! »
Et de pester, parce que le cheval n’allait pas assez vite. Je voyais
déjà ma première, ma chère première, manquée, mutilée, évanouie.
Enfin, nous arrivons. Pas une voiture aux abords. Sûrement me
voilà en retard. Il n’y a que moi, pour ces coups-là ! Que va dire mon
ami en me voyant arriver, là, tout à mon aise, tranquillement, alors
que tout le monde est déjà entré sans doute, que chacun écoute
religieusement.
Je me précipite au contrôle, pour demander la loge d’avant-
scène.
On me regarde avec surprise. Je rougis de mon arrivée tardive.
Une ouvreuse complaisante m’indique la loge que je trouve enfin…
vide comme tout le reste du théâtre.
Seul dans la salle ! J’étais arrivé bon premier et pouvais me livrer
à la contemplation philosophique des banquettes au velours rouge.
J’étais stupéfait.
On finissait d’allumer le gaz, dont les becs innombrables, encore
baissés, n’éclairaient que d’un demi-jour terne la salle déserte. La
lumière atténuée, l’absence de spectateurs donnaient à l’ensemble
une tonalité uniformément grisâtre et, par opposition avec le brillant
spectacle dont j’avais escompté l’éclat, m’accablaient d’une
impression mortellement triste.
Je me décide à me renseigner auprès de l’ouvreuse. Elle
m’apprend, à ma très grande surprise, que, bien qu’annoncée pour
huit heures et demie, la pièce ne commencerait qu’une heure plus
tard : que c’était là une habitude des premières. Habitude bien
désagréable, me dis-je, pour les non initiés. Mais tant pis ! J’y suis,
j’y reste !
J’employai mon temps d’abord à étudier jusqu’aux moindres
détails d’architecture, ensuite à voir défiler les gens, qui entraient
peu à peu : très rares, dans la première demi-heure, plus nombreux,
dans la seconde ; en foule pressée à la dernière minute.
La salle, vivement éclairée tout à coup, était alors absolument
bondée. Mon ami, qui m’avait rejoint enfin, me désigna les
personnages qu’il reconnaissait presque tous et m’eut bientôt fourni
un catalogue raisonné et détaillé de Tout-Paris, de ses grands noms
les moins connus et de ses pseudonymes les plus célèbres.
L’aspect du théâtre, maintenant, était tout à fait curieux et
m’offrait un ensemble qui, par sa splendeur et son étrangeté, différait
totalement de tout ce que j’avais vu en Chine. Je fus frappé d’abord
par ce fait vraiment remarquable : c’est que, ce qu’on appelle habillé,
en Europe, serait plus justement qualifié de déshabillé, dans mon
pays.
Les hommes, en effet, portaient uniformément un vêtement noir,
décoré du titre spécial d’habit, parce qu’il habille très peu, couvrant à
peine le dos et laissant voir de superbes plastrons de chemises,
brillamment empesés. Quant aux femmes, c’était bien autre chose.
Leur habillé est encore bien plus déshabillé que celui de leurs
compagnons du sexe privilégié. Leurs corsages décolletés, sont de
simples ceintures un peu hautes et rattachées aux épaules par de
minces rubans d’étoffes. La poitrine, le dos, les bras se montrent
dans toute leur grâce naturelle, sauf au cou et au poignet, où la chair
rose disparaît presque sous l’or, les diamants et les rubis. Spectacle
d’ailleurs, très agréable, pour tous autres que des maris. En Chine
ce serait impossible. Ici, ça semble tout naturel : c’est l’usage. Or, il
faut toujours et partout, s’incliner devant les usages locaux : je me
sentais d’autant moins disposé à protester cette fois, que cette
coutume particulière n’est pas sans attraits pour le public.
Mon ami me passe sa lorgnette et je me mets, comme tout le
monde, à regarder les spectateurs et aussi les spectatrices.
Au bas du théâtre, devant les rangées de chaises qu’on appelle
les fauteuils d’orchestre, les messieurs, debout, lorgnent les belles
dames des galeries et des loges. Ajoutez à cela un éclairage aussi
brillant que celui du jour et vous aurez une idée de ce que c’est
qu’un théâtre, en Europe.
Cependant, derrière le rideau où l’on peut lire en grosses lettres
les annonces des journaux, des tailleurs, des fabricants de chocolat,
de toutes les industries possibles, retentissent trois coups sourds.
Recueillement général : le spectacle va commencer.
Tout le monde s’assied ; les lorgnons des fauteuils se retournent
vers la scène, les messieurs commencent à ôter leurs chapeaux ;
quelques-uns profitent de la circonstance pour s’asseoir sur les
couvre-chefs de leurs voisins et se confondre ensuite en excuses.
Le rideau se lève. Aux fauteuils, beaucoup de messieurs très
chauves couvrent des deux mains leur tête nue, pour la protéger
contre le courant d’air produit par le mouvement de la toile.
Dans un salon ravissant, une actrice paraît, entrant par la porte
du fond, ouverte à deux battants : elle n’a pas encore dit un mot, que
deux rangées de messieurs, placés derrière les fauteuils d’orchestre
dont je vous ai parlé, tout au fond, sous les loges de la première
galerie, se mettent à applaudir à s’en rompre les mains. Je regarde,
tout intrigué, ces membres enthousiastes du Tout-Paris, très
habillés, eux, de vêtements de toutes couleurs : mon ami m’explique
que ce sont là des Romains. Je demeure plus étonné encore :
j’apprends enfin qu’on donne ce nom historique, ou celui plus
commun de claqueurs, à de braves gens, loués à tant par soirée,
pour applaudir. Je ne comprends pas, d’abord ; mais mon voisin
m’affirme que, sans eux, il n’est pas de représentation possible. Je
ne saisis pas davantage, mais je me résigne à accepter ce fait
inexplicable.
L’actrice peut parler enfin et nous raconter tous ses ennuis de
ménage, choses qu’on n’aimerait guère à entendre ailleurs, mais
qu’on écoute ici avec une foi religieuse. On observe avec un soin
extrême ses actions, ses mouvements, ses accents, ses intonations,
jusqu’aux plus petits détails de sa toilette. Enfin, tout le monde à l’air
de ne s’intéresser qu’à elle.
 Arrive tristement le mari, toujours faible, bien qu’il appartienne au
sexe fort. Entre les deux époux s’engage une petite conversation
très désagréable qui dégénère rapidement en dispute : la cause de
tout ce bruit, c’est la belle-mère : — Un ange ! dit la femme. — Un
monstre ! riposte le mari. — Et de continuer à se jeter à la figure un
tas d’horreurs conjugales, sans que personne dans la salle ait le
courage de leur crier : « Allez donc laver votre linge en famille ! »
J’étais indigné ! Mais les Romains redoublent d’enthousiasme, eux
qui, dehors, eussent certainement fait un mauvais parti au mari, ou à
la femme, et peut-être à tous deux.
Les scènes se suivent et ne se ressemblent pas. La belle-mère
manque son entrée ; le beau-père arrive trop tôt ; la soubrette rit et
se moque, dans un coin, des fautes de sa maîtresse. Puis la
conversation languit, l’action traîne, et la toile baissée nous avertit
que le premier acte est terminé. Le public se lève : les uns
s’empressent d’aller au foyer communiquer leurs impressions à leurs
amis ; d’autres restent là et lorgnent dans les plus obscures des
baignoires, pour dénicher quelqu’un et surtout quelqu’une de leurs
connaissances.
Avant la chute du rideau, on avait applaudi beaucoup la femme,
si méchante sur la scène ; on la rappela même, et finalement deux
ouvreuses lui apportèrent d’immenses bouquets. Quant au mari, il
obtint aussi quelque succès, mais beaucoup moins.
— Il a un rôle trop honnête, fit mon ami.
Cela me rappelle qu’un jour, en Chine, un mandarin appela
l’acteur qui venait de jouer à la perfection un rôle de scélérat et le fit
bâtonner, d’abord, pour avoir donné un spectacle aussi monstrueux
au public ; puis, lui compta une forte somme pour le récompenser
d’avoir joué avec un art aussi parfait. J’ai toujours pensé qu’il y avait
beaucoup de logique et de bon sens dans cette manière d’agir du
mandarin.
L’entr’acte fut long. Mon ami me dit que les acteurs, jouant pour
la première fois cette pièce, avaient besoin de repasser leur rôle au
dernier moment.