‫إ شعار خبرجة‬

‫المؤسسة ………………………‪..‬‬

‫رقم هاتف مدير(ة) المؤسسة ‪..……………………… :‬‬

‫في إطار األنشطة الترفيهية بمؤسستنا‪ ،‬يشرفني أن أشعركم بان إدارة المؤسسة قد وافقت على تنظيم‬
‫خرجة وفق البيانات التالية‪:‬‬

‫‪:‬موضوع اخلرجة وأهدافها‪1-‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪..............................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫الهاتف الشخصي‬ ‫العنوان‬ ‫الصفة‬ ‫اسم المسؤول عن‬ ‫التوقيت‬ ‫التاريخ‬ ‫الوجهة‬
‫الشخصي‬ ‫الخرجة‬

‫‪................................‬‬ ‫‪.......................‬‬ ‫‪.......................‬‬ ‫‪....................................‬‬ ‫من‬

‫‪.‬‬ ‫‪.......................‬‬
‫‪.......................‬‬ ‫‪.......................‬‬ ‫‪....................................‬‬
‫‪................................‬‬ ‫‪.....................‬‬
‫‪.‬‬ ‫‪.......................‬‬ ‫‪.......................‬‬ ‫‪....................................‬‬ ‫‪.......................‬‬
‫إلى‬ ‫‪.......................‬‬
‫‪................................‬‬ ‫‪.......................‬‬ ‫‪.......................‬‬ ‫‪....................................‬‬
‫‪.‬‬
‫‪.......................‬‬ ‫‪.......................‬‬ ‫‪....................................‬‬ ‫‪.....................‬‬ ‫‪.......................‬‬
‫‪................................‬‬ ‫‪.......................‬‬
‫‪.‬‬ ‫‪.......................‬‬ ‫‪.......................‬‬ ‫‪.....................................‬‬

‫‪................................‬‬ ‫‪.......................‬‬
‫‪.‬‬

‫‪................................‬‬
‫‪.‬‬

‫‪:‬املسهتدفون‪2-‬‬

‫المجموع‬ ‫الذكور‬ ‫اإلناث‬ ‫المستويات الدراسية‬

‫‪...............................................‬‬

‫‪...............................................‬‬

‫‪...............................................‬‬
 ‫‪...............................................‬‬

‫المجموع‬

‫مساهمات أخرى‬ ‫أرقام‬

‫مساهمة كل‬ ‫ثمن كراء‬ ‫اسم الشركة‬ ‫عدد مقاعد‬ ‫صنف‬
‫مع ذكر(‬ ‫لوحات‬ ‫نوعها‬ ‫عدد الناقالت‬
‫تلميذ‬ ‫الناقلة‬ ‫المؤسسة‬ ‫الناقلة‬ ‫الناقالت‬
‫)المصدر‬ ‫الناقالت‬

‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬

‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫النقل‬

‫المدرسي‬
‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬
‫‪................‬‬ ‫‪..................‬‬

‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬

‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬

‫القطاع‬
‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫الخاص‬

‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪...................‬‬

‫‪................... .........‬‬ ‫‪.................. .‬‬ ‫‪................... ..‬‬ ‫‪.................. .‬‬ ‫‪.................. .‬‬ ‫‪..................‬‬ ‫‪................... .‬‬ ‫‪.................. .‬‬
‫مجموع‬
‫‪..........‬‬ ‫‪..................‬‬ ‫‪.................‬‬ ‫‪..................‬‬ ‫‪..................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪..................‬‬ ‫‪..................‬‬ ‫الناقالت‬

‫‪.................‬‬ ‫‪...............‬‬ ‫‪....................‬‬ ‫‪................‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫‪................‬‬ ‫‪.................‬‬

‫‪.............‬‬ ‫‪...............‬‬ ‫‪................‬‬

‫‪:‬وتلتزم المؤسسة في تنظيم هذه الخرجة بالشروط واإلجراءات التالية‬

‫إشعار النيابة بسبعة أيام قبل الموعد المقترح للخرجة‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫عدم السماح للتالميذ غير المؤمنين بالمشاركة في الخرجة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫توفير التأطير المناسب للمجموعة المستفيدة بمعدل إطار لكل ‪10‬مستفيدة ومستفيد‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫وتقبلوا سيدي المدير اإلقليمي فائق التقدير واالحترام‬

‫والسالم‬
‫توقيع وخاتم مدير(ة)المؤسسة‪:‬‬ ‫اسم وتوقيع المسؤول (ة)عن الخرجة ‪:‬‬