KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA

A. Saya …………………………………......…… No Kad Pengenalan………………….

( Nama Ibu Bapa / Penjaga )

Ibu Bapa / penjaga …………………………………………………………………………

( Nama penuh murid )

Memberi kebenaran kepada anak / jagaan saya mengambil bahagian dalam aktiviti yang
dianjurkan oleh sekolah seperti berikut :

Nama Aktiviti :

Tarikh & Masa :

Tempat :

B. Saya juga membenarkan pihak sekolah atau wakil mengambil tindakan mendapatkan
rawatan atau pertolongan perubatan untuk anak / jagaan saya sekiranya didapati perlu.

Alamat Ibu Bapa / Penjaga :

………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
Nombor Telefon : ……………………………Tarikh : …………………………..

Tandatangan Ibu Bapa / Penjaga : …………………………………………..

( )