‫الدليل اإلرشادي السريري‬

‫املبني على الرباهني لتشخيص وعالج‬

‫اضطراب فرط احلركة‬

‫وتشتت االنتباه‬

‫‪ADHD‬‬
‫يف اململكة العربية السعودية‬

‫الكتيب اخملتصر‬
‫الطبعة األوىل ‪2٠٢٠‬م‬
 ‫ﺡ ﺍﻟﺟﻣﻌﻳﺔ ﺍﻟﺳﻌﻭﺩﻳﺔ ﻻﺿﻁﺭﺍﺏ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺣﺭﻛﺔ ﻭﺗﺷﺗﺕ ﺍﻻﻧﺗﺑﺎﻩ ) ﺍﺷﺭﺍﻕ ( ‪1441 ،‬ﻫـ‬

‫ﻓﻬﺭﺳﺔ ﻣﻛﺗﺑﺔ ﺍﻟﻣﻠﻙ ﻓﻬﺩ ﺍﻟﻭﻁﻧﻳﺔ ﺃﺛﻧﺎء ﺍﻟﻧﺷﺭ‬

‫ﺍﻟﺟﻣﻌﻳﺔ ﺍﻟﺳﻌﻭﺩﻳﺔ ﻻﺿﻁﺭﺍﺏ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺣﺭﻛﺔ ﻭﺗﺷﺗﺕ ﺍﻻﻧﺗﺑﺎﻩ ) ﺍﺷﺭﺍﻕ (‬

‫ﺍﻟﺩﻟﻳﻝ ﺍﻹﺭﺷﺎﺩﻱ ﺍﻟﺳﺭﻳﺭﻱ ﺍﻟﻣﺑﻧﻲ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺑﺭﺍﻫﻳﻥ ﻟﺗﺷﺧﻳﺹ ﻭﻋﻼﺝ‬
‫ﺍﺿﻁﺭﺍﺏ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺣﺭﻛﺔ ﻭﺗﺷﺗﺕ ﺍﻻﻧﺗﺑﺎﻩ ‪ ADHD‬ﻓﻲ ﺍﻟﻣﻣﻠﻛﺔ ﺍﻟﻌﺭﺑﻳﺔ‬
‫ﺍﻟﺳﻌﻭﺩﻳﺔ‪ / .‬ﺍﻟﺟﻣﻌﻳﺔ ﺍﻟﺳﻌﻭﺩﻳﺔ ﻻﺿﻁﺭﺍﺏ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺣﺭﻛﺔ ﻭﺗﺷﺗﺕ‬
‫ﺍﻻﻧﺗﺑﺎﻩ ) ﺍﺷﺭﺍﻕ ( ‪ -‬ﻁ‪ -. .١‬ﺍﻟﺭﻳﺎﺽ ‪١٤٤١ ،‬ﻫـ‬
‫‪ ٦٠‬ﺹ ؛ ‪..‬ﺳﻡ‬
‫الدليل اإلرشادي السريري‬
‫ﺭﺩﻣﻙ‪٩٧٨-٦٠٣-٠٣-٣٥٧١-٨ :‬‬
‫املبني على الرباهني لتشخيص وعالج‬
‫‪ -١‬ﻋﻠﻡ ﻧﻔﺱ ﺍﻟﻁﻔﻝ ‪ -٢‬ﺍﺿﻁﺭﺍﺑﺎﺕ ﺍﻟﺷﺧﺻﻳﺔ ‪ -٣‬ﺍﻻﻧﺗﺑﺎﻩ ) ﻋﻠﻡ‬

‫اضطراب فرط احلركة‬

‫ﻧﻔﺱ ( ﺃ‪.‬ﺍﻟﻌﻧﻭﺍﻥ‬
‫‪١٤٤١/٧٥٥٩‬‬ ‫ﺩﻳﻭﻱ ‪٦١٨٫٩٢٨٩‬‬

‫وتشتت االنتباه‬ ‫ﺭﻗﻡ ﺍﻹﻳﺩﺍﻉ‪١٤٤١/٧٥٥٩ :‬‬

‫ﺭﺩﻣﻙ‪٩٧٨-٦٠٣-٠٣-٣٥٧١-٨ :‬‬

‫‪ADHD‬‬
‫يف اململكة العربية السعودية‬

‫)ﻣﻼﺣﻅﺔ(‪ :‬ﻻ ﻳﺗﻡ ﻁﺑﺎﻋﺔ ﺍﻟﺟﺯء ﺍﻷﺳﻔﻝ ﻣﻊ ﺑﻁﺎﻗﺔ ﺍﻟﻔﻬﺭﺳﺔ‬

‫الكتيب اخملتصر‬ ‫ﺗﺄﻣﻝ ﻣﻛﺗﺑﺔ ﺍﻟﻣﻠﻙ ﻓﻬﺩ ﺍﻟﻭﻁﻧﻳﺔ ﺗﻁﺑﻳﻖ ﻣﺎ ﻭﺭﺩ ﻓﻲ ﻧﻅﺎﻡ ﺍﻹﻳﺩﺍﻉ ﺑﺷﻛﻝ‬
‫ﻣﻌﻳﺎﺭﻱ ﻣﻭﺣﺩ ‪ ،‬ﻭ ﻣﻥ ﻫﻧﺎ ﻳﺗﻁﻠﺏ ﺗﺻﻭﻳﺭ ﺍﻟﺟﺯء ﺍﻻﻋﻠﻰ ﺑﺎﻷﺑﻌﺎﺩ‬
‫الطبعة األوىل ‪2٠٢٠‬م‬ ‫ﺍﻟﻣﻘﻧﻧﺔ ﻧﻔﺳﻬﺎ ﺧﻠﻑ ﺻﻔﺣﺔ ﺍﻟﻌﻧﻭﺍﻥ ﺍﻟﺩﺍﺧﻠﻳﺔ ﻟﻠﻛﺗﺎﺏ ‪ ،‬ﻛﻣﺎ ﻳﺟﺏ ﻁﺑﺎﻋﺔ‬
‫ﺍﻟﺭﻗﻡ ﺍﻟﺩﻭﻟﻲ ﺍﻟﻣﻌﻳﺎﺭﻱ ﺭﺩﻣﻙ ﻣﺭﺓ ﺃﺧﺭﻯ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺟﺯء ﺍﻟﺳﻔﻠﻲ ﺍﻷﻳﺳﺭ‬
‫ﻣﻥ ﺍﻟﻐﻼﻑ ﺍﻟﺧﻠﻔﻲ ﺍﻟﺧﺎﺭﺟﻲ ‪.‬‬
‫ﻭ ﺿﺭﻭﺭﺓ ﺇﻳﺩﺍﻉ ﻧﺳﺧﺗﻳﻥ ﻣﻥ ﺍﻟﻌﻣﻝ ﻓﻲ ﻣﻛﺗﺑﺔ ﺍﻟﻣﻠﻙ ﻓﻬﺩ ﺍﻟﻭﻁﻧﻳﺔ ﻓﻭﺭ‬
‫ﺍﻻﻧﺗﻬﺎء ﻣﻥ ﻁﺑﺎﻋﺗﻪ‪ ،‬ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ ﺇﻟﻰ ﺇﻳﺩﺍﻉ ﻧﺳﺧﺔ ﺍﻟﻛﺗﺭﻭﻧﻳﺔ ﻣﻥ ﺍﻟﻌﻣﻝ‬
‫ﻣﺧﺯﻧﺔ ﻋﻠﻰ ﻗﺭﺹ ﻣﺩﻣﺞ )‪ (CD‬ﻭﺷﻛﺭﺍ ‪،،،‬‬
 ‫الفهرس‬
‫إشعار بحقوق التأليف ‪6......................................................................................................................‬‬

‫شكر وتقدير‪7.....................................................................................................................................‬‬

‫التصديقات ‪8.....................................................................................................................................‬‬

‫التمهيد ‪9.........................................................................................................................................‬‬

‫مقدمة ‪10........................................................................................................................................‬‬

‫التوصيات ‪13..................................................................................................................‬‬

‫املصطلحات ‪40................................................................................................................................‬‬

‫أدوات واعتبارات التنفيذ ‪43.................................................................................................................‬‬

‫املالحق ‪55........................................................................................................................................‬‬

‫إبراء من املسؤولية ‪59......................................................................................................................‬‬

‫مصادر إضافية موجودة على اإلنرتنت‪59............................................................................................‬‬

‫(‪)5‬‬ ‫جمعية إشراق‬

 ‫شكر وتقدير‬
‫يطيــب لنــا أن نعــرب عــن عميــق امتناننــا وتقديرنــا لقســم الطــب النفســي‪ ،‬قســم طــب األطفــال‪ ،‬كرســي أبحــاث‬
‫الرعايــة الصحيــة املبنيــة علــى االرباهــن والتطبيــق العملــي للمعرفــة‪ ،‬وحــدة األدلــة اإلرشــادية للممارســة‬
‫الســريرية املبنيــة علــى الرباهــن بــإدارة اجلــودة يف املدينــة الطبيــة بجامعــة امللــك ســعود وكليــة الطــب ملــا‬
‫قدمــوه مــن دعــم منهجــي وفنــي ومســاهمة يف احملتــوى الســريري‪ .‬كمــا يطيــب لنــا أن نعــرب عــن تقديرنــا‬
‫وامتناننــا للمجلــس الصحــي الســعودي ملــا أظهــره مــن تعــاون أثنــاء مرحلــة النشــر وتخطيــط التنفيــذ ملشــروع‬
‫إرشــادات املمارســة الســريرية الضطــراب فــرط احلركــة وتشــتت االنتبــاه (‪.)ADHD‬‬
‫إشعار بحقوق التأليف‬
‫هــذه الوثيقــة "الدليــل اإلرشــادي الســريري املبنــي علــى الرباهــن لتشــخيص وعــاج اضطــراب فــرط احلركــة وتشــتت االنتبــاه‬
‫يف اململكــة العربيــة الســعودية" مســتمدة مــن إرشــادات املعهــد الوطنــي للصحــة والرعايــة املتميــزة (اململكــة املتحدة)‪.‬‬
‫‪© NICE (2018) NG87 Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management.‬‬
‫‪Available from www.nice.org.uk/guidance/ng87 All rights reserved. Subject to Notice of‬‬
‫‪rights.‬‬

‫فرق العمل‬ ‫إن إرشــادات املعهــد الوطنــي للصحــة والرعايــة املتميــزة مصممــة للخدمــات الصحيــة الوطنيــة‪ .‬وهــي تخضــع‬
‫تــود جمعيــة إشــراق أن تعــرب عــن عميــق تقديرهــا وامتنانهــا للجهــود التــي بذلهــا العديــد مــن اخلــراء الذيــن‬ ‫للمراجعــة والتحديــث بصفــة منتظمــة‪ ،‬وقــد يتــم ســحبها‪ .‬وال يتحمــل املعهــد الوطنــي للصحــة والرعايــة املتميزة‬
‫شــاركوا يف إعــداد هــذا الدليــل اإلرشــادي الســريري‪ ،‬والذيــن ميكــن االطــاع علــى أســمائهم وعناوينهــم‬ ‫أيــة مســؤولية عــن احملتويــات يف هــذا املنشــور‪.‬‬
‫وانتماءاتهــم الكاملــة يف ملحــق (أ) أو يف هــذا الرابــط ‪.https://cpg.adhd.org.sa‬‬ ‫إن أدوات التنفيذ يف املالحق مت إعدادها من قبل جمعية إشراق‪.‬‬

‫جلنة إعداد الدليل اإلرشادي السريري‬ ‫األحكام والشروط‪:‬‬

‫•د‪ .‬هيا فيصل اجلودي‬ ‫•د‪ .‬تركي حمود البطي (رئيس املشروع)‬ ‫إن اســتعمال هــذا الدليــل اإلرشــادي الســريري يخضــع ألحــكام وشــروط املعهــد الوطنــي للصحــة والرعايــة املتميــزة‬
‫•د‪ .‬صالح حممد الصاحلي‬ ‫•د‪ .‬فهد عبده بشريي‬ ‫األصليــة‪ ،‬ورخصــة احملتــوى املفتوحــة‪ ،‬اململكــة املتحــدة‪ ،‬املعهــد الوطنــي للصحــة والرعايــة املتميــزة‪.‬‬
‫•د‪ .‬هديل فخري دغش‬ ‫•د‪ .‬مدثر حمد حمد‬
‫•أ‪ .‬جريمي فارنهام‬ ‫•د‪ .‬ياسر سامي عامر‬ ‫رخصة املستخدم النهائي‪:‬‬
‫بصفتــك املســتخدم النهائــي فــإن حقــك يف االســتعمال احلــر للدليــل اإلرشــادي الســريري مشــمول يف الرخصــة‬
‫املراجعون اخلارجيون‬ ‫(‪ )4.0 CC BY-ND‬بقدر ما ال يتعارض ذلك مع األحكام والشروط األصلية‪ .‬وباختصار‪ ،‬يعني ذلك ما يلي‪:‬‬

‫‪ -١‬احملتوى السريري‬ ‫بإمكانكم‪:‬‬

‫•د‪ .‬هشام الضلعان‬ ‫•د‪ .‬حممد غازي الدين‬ ‫•مشاركة وتوزيع هذا الدليل اإلرشادي السريري بدون قيود لغرض االستعمال الشخصي‪.‬‬
‫•مشاركة وتوزيع هذا الدليل اإلرشادي السريري بدون قيود لألغراض االكادميية والتعليمية‪.‬‬
‫•د‪ .‬ياسر الدباغ‬ ‫•د‪ .‬مايكل نيسرت‬
‫•مشاركة وتوزيع هذا الدليل اإلرشادي السريري بدون قيود لغرض االستعمال يف أية بيئة للرعاية الصحية‪.‬‬
‫•د‪ .‬نوف البكر‬ ‫•د‪ .‬فاطمة احليدر‬
‫•د‪ .‬وليد التويجري‬ ‫•د‪ .‬عمر املديفري‬ ‫يجب عليكم‪:‬‬
‫•د‪ .‬خالد الربيكان‬ ‫•د‪ .‬عبد الكرمي احلسني‬ ‫•تضمني إسناد جلمعية إشراق وتضمني رابط للدليل اإلرشادي السريري يف موقع اجلمعية على‬
‫•د‪ .‬جمال عمرو‬ ‫•د‪ .‬ميساء بريك‬ ‫اإلنرتنت‪https://cpg.adhd.org.sa :‬‬
‫•تضمني هذه الصفحة (إشعار حقوق التأليف) مع الدليل اإلرشادي السريري (االستعمال املطبوع)‬
‫‪ -٢‬املنهجية‬
‫ال يحق لكم‪:‬‬
‫•د‪ .‬سامية احلبيب‬ ‫•د‪ .‬هيفاء عبد اجمليد وهبي‬
‫•تغيري‪ ،‬أو تعديل‪ ،‬أو إعادة توزيع نسخ معدلة من هذا الدليل اإلرشادي السريري‬
‫•إعادة ترخيص أو إعادة تسمية العالمة التجارية ألي جزء من هذه املادة‬
‫•بيع نسخ من هذا الدليل اإلرشادي السريري لغرض الكسب التجاري‬
‫تتوفر تفاصيل هذا الرتخيص على االنرتنت يف املوقع التايل‪:‬‬

‫‪https://creativecommons.org/licenses/by-nd/4.0/deed.ar‬‬

‫(‪)7‬‬ ‫جمعية إشراق‬ ‫الدليل اإلرشادي السريري لتشخيص وعالج اضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه يف السعودية‬ ‫(‪)6‬‬
 ‫التمهيد‬ ‫تصديقات‬
‫أجريــت مراجعــة نقديــة ومت تصديــق هــذا الدليــل اإلرشــادي الســريري املعــد مــن جمعيــة إشــراق مــن قبــل‬
‫احلمــد هلل الــذي بنعمتــه تتــم الصاحلــات‪ ،‬إن مشــروع الدليــل اإلرشــادي الســريري املوحــد الضطــراب فــرط احلركة‬
‫الهيئــات التاليــة‪:‬‬
‫وتشــتت االنتبــاه (‪ )ADHD‬هــو املشــروع االســراتيجي رقــم ‪ 2-7‬جلمعيــة إشــراق للفــرة ‪ .2019-2017‬إن جمعيــة‬
‫إشــراق هــي مؤسســة غــر ربحيــة مســجلة مبوجــب ترخيــص رقــم ‪ 474‬مــن وزارة العمــل والتنميــة االجتماعيــة‬ ‫‪ -٤‬اجلمعية السعودية لطب األطفال‬ ‫‪ -1‬اجمللس الصحي السعودي‬
‫الســعودية‪ ،‬وقــد حصــل هــذا املشــروع علــى موافقــة الــوزارة (رقــم ‪ )52476‬بتاريــخ ‪ 1438/8/5‬هـ‪.‬‬ ‫‪ -٥‬اجلمعية الصيدلية السعودية‬ ‫‪ -2‬اجلمعية السعودية للطب النفسي‬
‫‪ -٦‬اجلمعية السعودية لعلم النفس املهني‬ ‫‪ -3‬اجلمعية السعودية لطب أعصاب األطفال‬
‫ملن هذا الدليل اإلرشادي السريري؟‬
‫األطبــاء‪ ،‬األخصائيــن يف علــم النفــس اإلكلينيكــي‪ ،‬األخصائيــن اآلخريــن يف‬ ‫املستعملني‬
‫الصحــة الســلوكية اإلكلينيكيــة‪ ،‬املمرضــات‪ ،‬األخصائيــن يف العــاج الوظيفــي‪،‬‬ ‫املستهدفني‬
‫الصيادلــة‪ ،‬الباحثــن االجتماعيــن‪ ،‬األخصائيــن يف علــم التغذيــة‪ ،‬طلبــة الطــب‪،‬‬
‫طلبــة العلــوم الطبيــة‬

‫الطــب النفســي العــام‪ ،‬الطــب النفســي لألطفــال واملراهقــن‪ ،‬طــب األعصاب‪،‬‬ ‫االختصاص السريري‬
‫طــب أعصــاب األطفــال‪ ،‬طــب األطفــال العــام‪ ،‬طــب منــو وســلوك األطفــال‪ ،‬طب‬
‫األســرة‪ ،‬الطــب العــام‪ ،‬علــم النفــس اإلكلينيكــي‪ ،‬علــم النفــس الرتبــوي‪ ،‬التغذيــة‬
‫السريرية‬

‫بيئــات الرعايــة األوليــة والثانويــة والثالثيــة التــي تقــدم خدمــات التقييــم والعــاج‬ ‫بيئة الرعاية الصحية‬
‫والتدبــر ملــن يعانــون مــن ‪ ADHD‬يف اململكــة العربيــة الســعودية‬

‫األطفال‪ :‬أقل من ‪ 5‬سنوات‬ ‫الفئات املستهدفة‬

‫األطفال والفتيان‪ :‬أعمارهم من ‪ 5‬إىل ‪ 18‬سنة‬
‫البالغني‪ :‬فوق ‪ 18‬سنة‬
‫املشتبه بأنهم لديهم ‪ADHD‬‬
‫أو‬
‫مشخصني بـ ‪ADHD‬‬

‫للمساعدة والدعم ومزيد من املعلومات يرجى االتصال بــ ‪:‬‬

‫‪cpg-feedback@adhd.org.sa‬‬

‫(‪)9‬‬ ‫جمعية إشراق‬ ‫الدليل اإلرشادي السريري لتشخيص وعالج اضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه يف السعودية‬ ‫(‪)8‬‬
‫العمليــة التــي يحتاجونهــا لتوفــر رعايــة مبنيــة علــى األدلــة لألشــخاص مــن ذوي ‪ .ADHD‬ينبغــي أن يهــدف الدليــل‬
‫أيضــا إىل إخــراج عــاج ‪ ADHD‬مــن نطــاق االضطرابــات العقليــة الشــديدة مــن أجــل احلــد‬ ‫اإلرشــادي الســريري ً‬
‫مقدمة‬
‫مــن وصمــة العــار‪ .‬وللحصــول علــى أفضــل النتائــج‪ ،‬ينبغــي أن يشــمل العــاج مــواد تعليميــة للمريــض ووالديــه‬ ‫عن اضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه (‪)ADHD‬‬
‫لتحســن االمتثــال للعــاج وتقليــل الضغــوط التــي يتعــرض لهــا الوالــدان‪ ،‬باإلضافــة إىل مــواد توعيــة للمعلمــن‬ ‫اضطــراب فــرط احلركــة وتشــتت االنتبــاه (‪ ،)ADHD‬هــو اضطــراب منائــي عصبــي مزمــن يتميــز مبســتويات مــن‬
‫والتــي تدعــم التشــخيص‪.‬‬ ‫فــرط احلركــة ‪ -‬االندفاعيــة و‪ /‬أو عــدم االنتبــاه‪ ،‬والتــي تكــون غــر متالئمــة مــع مرحلــة النمــو‪ .‬وهــو متالزمــة غــر‬
‫متجانســة ســريريا ووراثيــا‪ ،‬ولــه مســببات حمتملــة متعــددة ومصحــوب بحــاالت عصبيــة نفســية متكــررة‪.‬‬
‫ما هي األدلة اإلرشادية للممارسة السريرية؟‬
‫ُتلخــص األدلــة اإلرشــادية للممارســة الســريرية أفضــل الرباهــن العلميــة املتاحــة‪ ،‬وهــي توفــر إرشــادات‬ ‫إن حــاالت ‪ ADHD‬املبلــغ عنهــا هــي لــدى األوالد أكــر ممــا هــي لــدى البنــات‪ ،‬و ُيعــزى ذلــك جزئ ًيــا إىل وجــود اختــاف‬
‫ملقدمــي الرعايــة الصحيــة خــال ممارســتهم اليوميــة‪ .‬وميكنهــا توفــر دعــم فعــال لــدورة "املعرفــة ‪ -‬إىل ‪-‬‬ ‫حقيقــي بــن اجلنســن ‪ُ -‬يظهــر األوالد ســلوكا أكــر إزعاجــً وعدوانيــة مــن البنــات ‪ -‬ولكنــه نــاجت ً‬
‫أيضــا عــن حتيــز‬
‫الفعــل" إذا مــا مت تطويرهــا باســتخدام منهجيــة نظاميــة وصارمــة‪ .‬وقــد أظهــرت األدلــة املنشــورة أنــه ميكــن‬ ‫التحويــل‪ .‬ومــن املعــروف ان األشــكال الرئيســية الثالثــة الضطــراب ‪( ADHD‬الشــكل الــذي يغلــب عيــه عــدم‬
‫بواســطة هــذه األدلــة اإلرشــادية الســريرية حتســن نتائــج املريــض‪ ،‬وجتربــة املريــض‪ ،‬واجلــودة والســامة يف‬ ‫االنتبــاه‪ ،‬الشــكل الــذي يغلــب عيــه فــرط احلركــة ‪ -‬االندفــاع‪ ،‬والشــكل املركــب) ُيمكــن أن تتغــر مــع مــرور الوقــت‪.‬‬
‫الرعايــة الصحيــة‪.‬‬ ‫ومــع أن العديــد مــن االختالفــات بــن اجلنســن تصبــح أقــل يف ســن الرشــد‪ ،‬إال أن اخللــل يف الوظائــف وخاصــة‬
‫اخللــل يف الوظيفــة التنفيذيــة ميثــل حتديــا كبــرا‪ ،‬والفــرق بــن اجلنســن يف احلــاالت املصاحبــة العصبيــة‬
‫الغــرض مــن هــذا الدليــل اإلرشــادي املوحــد املعــدل هــو اســتخدامها مــن قبــل االختصاصيــن يف الرعايــة‬
‫النفســية يظــل مســتمرا‪.‬‬
‫الصحيــة للمســاعدة يف عــاج ‪ ADHD‬لــدى األطفــال أقــل مــن ‪ 5‬ســنوات‪ ،‬واألطفــال والفتيــان (مــن ســن ‪ 5‬إىل‬
‫‪ ،)17‬والبالغــن مــن ســن ‪ 18‬فمــا فــوق‪.‬‬ ‫ُيقــدر معــدل انتشــار ‪ ADHD‬يف جميــع أنحــاء العــامل بحــوايل ‪ ٪7-5‬مــن األطفــال والبالغــن‪ .‬ومــع أنــه أجريــت‬
‫العديــد مــن الدراســات اإلقليميــة حــول انتشــار ‪ ADHD‬يف اململكــة العربيــة الســعودية‪ ،‬إال أنــه مل ُتجر أية دراســة‬
‫متثيليــة علــى املســتوى الوطنــي حتــى اآلن‪ .‬ولكــن بالنظــر إىل البيانــات املتاحــة‪ ،‬ومبــا أن ‪ ADHD‬يصيــب خمتلــف‬
‫األشــخاص مــن خمتلــف البيئــات حــول العــامل دون متيــز‪ ،‬ومبــا أنــه كذلــك ‪ -‬حــن يتــم ضبــط العوامــل اخلارجيــة ‪-‬‬
‫ينــدر اختــاف معــات انتشــاره يف اجملتمعــات اخملتلفــة‪ ،‬فإنــه مــن املتوقــع أن يكــون معــدل االنتشــار احمللــي‬
‫ضمــن املــدى العاملــي‪ُ .‬يعتــر ‪ ADHD‬اضطرابــا وراث ًيــا بدرجــة مرتفعــة‪ ،‬ومــع أنــه وجــد ترابــط مــع جمموعــة‬
‫متنوعــة مــن عوامــل اخلطــر البيئيــة الســابقة للــوالدة‪ ،‬وكذلــك الــوالدة املبكــرة‪ ،‬إال أن أيــا مــن هــذه العوامــل ال‬
‫يرتبــط بعالقــة ســببية حمــددة مــع ‪ .ADHD‬ومــع ذلــك‪ ،‬هنــاك عنصــر التفاعــل اجلينــي ‪ -‬البيئــي (مســؤول عمــا‬
‫نســبته ‪ ٪ 40-10‬مــن التبايــن بــن احلــاالت)‪.‬‬
‫ُيعــد ‪ ADHD‬واحــدا مــن االضطرابــات التــي مت بحثهــا جيـ ًـدا‪ ،‬كمــا أن فهمنــا لــه مــن النواحــي الوبائيــة واإلمراضيــة‬
‫والعالجيــة يتقــدم باســتمرار‪ ،‬كمــا يتضــح مــن العــدد الكبــر مــن الدراســات حولــه املنشــورة يف العــامل‪ ،‬مبــا‬
‫يف ذلــك يف اململكــة العربيــة الســعودية والعــامل العربــي‪ .‬ومــن املعــرف بــه أنــه ُيشــكل عب ًئــا كبـ ً‬
‫را إذا مل يتــم‬
‫التعــرف عليــه بشــكل مناســب وبقــي بــدون عــاج‪.‬‬
‫علــى الصعيــد العاملــي‪ُ ،‬يعالــج ‪ ADHD‬يف منــاذج رعايــة مشــركة متنوعــة بــن الرعايــة األوليــة والثانويــة مبــا‬
‫يتناســب مــع مــوارد البلــد وثقافتــه وطبيعــة املمارســة فيــه‪ .‬ال توجــد أدلةإرشــادية ســريرية موحــدة لعــاج‬
‫‪ ADHD‬يف اململكــة العربيــة الســعودية‪ ،‬ويتــم تشــخيص وعــاج ‪ ADHD‬بشــكل رئيســي يف الرعايــة الثالثيــة‬
‫والقطــاع اخلــاص‪ ،‬كمــا يتــم عالجــه يف بيئــات متعــددة باســتخدام املــوارد املتاحــة‪ ،‬وكثــرا بشــكل غــر مالئــم أو‬
‫غــر فعــال‪ .‬غالبــا يتــم وصــف املنشــطات لعــاج ‪ .ADHD‬باإلضافــة إىل الــدواء‪ ،‬يشــمل مصطلــح العــاج التدخــات‬
‫الســلوكية والنفســية االجتماعيــة التــي يتــم تنفيذهــا يف العديــد مــن املــدارس والبيئــات األخــرى‪ُ .‬يقــدم العديــد‬
‫مــن علمــاء النفــس يف املراكــز اخلاصــة واحلكوميــة مثــل هــذه العالجــات‪ ،‬وكذلــك برامــج تعليــم خــاص يف‬
‫بعــض املــدارس‪ .‬وينتــج عــن ذلــك تبايــن كبــر يف املمارســة الســريرية‪ ،‬ويجعــل نوعيــة الرعايــة دون املســتوى‬
‫األمثــل‪ .‬تتمثــل اخلطــوة األوىل لتصحيــح هــذا اخللــل يف إتاحــة الفرصــة لألطبــاء للوصــول إىل املعلومــات واألدوات‬

‫( ‪) 11‬‬ ‫جمعية إشراق‬ ‫الدليل اإلرشادي السريري لتشخيص وعالج اضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه يف السعودية‬ ‫( ‪) 10‬‬
‫التوصيات‬

‫الدليل اإلرشادي السريري لتشخيص وعالج اضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه يف السعودية‬ ‫( ‪) 12‬‬
 ‫التوصيات‬
‫قوة التوصيات‬
‫تنظيم اخلدمة والتدريب‪16 .................................................................................................‬‬ ‫‪1-1‬‬ ‫يجب‪ :‬التوصيات التي يجب (أو يجب عدم) اتباعها‬
‫‪1‬لتمييز والتعرف والتحويل‪18 ...............................................................................................‬‬ ‫‪2-1‬‬ ‫بشكل عام‪ ،‬الكلمات "يجب" أو "يجب عدم" ال ُتستعمل إال إذا كان القانون يفرض تطبيق‬
‫التوصية‪ .‬غري أنه يف بعض األحيان ُتستعمل "يجب" أو "يجب عدم" إذا كانت النتائج‬
‫التشخيص ‪21 ....................................................................................................................‬‬ ‫‪3-1‬‬ ‫املرتتبة على عدم اتباع التوصية ُيمكن أن تكون خطرية للغاية أو ُيحتمل أن تشكل‬
‫تهديدا للحياة‪.‬‬
‫الدعم‪22 ............................................................................................................................‬‬ ‫‪4-1‬‬

‫عالج ‪25 .................................................................................................................. ADHD‬‬ ‫‪5-1‬‬ ‫ينبغي‪ :‬التوصيات التي ينبغي (أو ينبغي عدم) اتباعها ‪ -‬توصية "قوية"‬
‫املشورة الغذائية ‪29 .........................................................................................................‬‬ ‫‪6-1‬‬ ‫"حول" أو "انصح") مت استعمالها‬
‫الكلمة "قدم" أو "اقرتح" (والكلمات املشابهة مثل ّ‬
‫حيثما كان هناك درجة جيدة من الثقة بأن التدخل سيكون نفعه أكرث من ضرره وتكلفته‬
‫األدوية ‪30 ..........................................................................................................................‬‬ ‫‪7-1‬‬ ‫معقولة بالنسبة للغالبية العظمى من املرضى‪ .‬وكذلك تستعمل الكلمات املشابهة‬
‫(مثل " ال تقدم ‪ )".....‬حني ال تكون هناك فائدة من التدخل بالنسبة لغالبية املرضى‪.‬‬
‫االستمرارية واملتابعة‪35 ...................................................................................................‬‬ ‫‪8-1‬‬

‫االلتزام بالعالج ‪38 ..............................................................................................................‬‬ ‫‪9-1‬‬ ‫ممكن‪ :‬التوصيات املمكن اتباعها‬

‫مراجعة الدواء وإيقافه ‪39 ..................................................................................................‬‬
‫‪10 - 1‬‬ ‫الكلمة "فكر"‪ ،‬أو "خذ بعني االعتبار" ُتستعمل حيثما يكون التدخل نفعه أكرب من ضرره‬
‫بالنسبة لغالبية املرضى‪ ،‬وتكون تكلفته معقولة‪ ،‬يف الوقت الذي توجد فيه خيارات‬
‫أخرى مساوية يف التكلفة‪ .‬ويف هذه احلالة يعتمد اختيار التدخل‪ ،‬أو عدم التدخل‪ ،‬على‬
‫األرجح على قيم وتفضيالت املريض‪ /‬مقدم الرعاية ال على قوة التوصية‪ ،‬وبالتايل يجب‬
‫على اختصاصي الرعاية الصحية إنفاق املزيد من الوقت يف دراسة ومناقشة اخليارات‬
‫املتاحة مع املريض‪.‬‬

‫( ‪) 15‬‬ ‫جمعية إشراق‬ ‫الدليل اإلرشادي السريري لتشخيص وعالج اضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه يف السعودية‬ ‫( ‪) 14‬‬
 ‫‪1‬أثناء االنتقال إىل خدمات البالغني‪ ،‬ينبغي النظر يف توجيه حتويل خطية رسمية إىل خدمات‬
‫البالغني‪ ،‬وتقدمي معلومات كاملة للفتيان حول خدمات البالغني‪ .‬كما ينبغي أن يشارك الفتى‪،‬‬
‫عاما‪ ،‬يف التخطيط‪.‬‬
‫وكذلك والديه أو مقدم الرعاية له إذا كان عمره أقل من ‪ً 18‬‬
‫‪1‬بعد االنتقال إىل خدمات البالغني‪ ،‬ينبغي على اخملتصني يف الرعاية الصحية للبالغني إجراء‬
‫تقييم شامل للشخص ذوي ‪ ،ADHD‬يشمل األداء الشخصي والتعليمي واملهني واالجتماعي‪،‬‬
‫وتقييم أية حاالت مرافقة‪ ،‬ال سيما إساءة استعمال العقاقري‪ ،‬واضطرابات الشخصية‪،‬‬
‫واملشاكل العاطفية‪ ،‬وصعوبات التعلم‪.‬‬
‫التدريب‬
‫‪1‬ينبغي على اخلدمات احلكومية التأكيد على أن فرق ‪ ADHD‬املتخصصة لألطفال والفتيان‬
‫معا لتطوير برامج تدريبية حول تشخيص وعالج ‪ ADHD‬يف الفئات العمرية‬
‫والبالغني تعمل ً‬
‫اخملتلفة‪ ،‬بحيث تكون موجهة للمختصني يف الصحة النفسية وطب األطفال والرعاية‬
‫االجتماعية والتعليم والطب الشرعي ومقدمي الرعاية األولية وغريهم من اخملتصني الذين‬
‫يتعاملون مع أشخاص ذوي ‪.ADHD‬‬
‫‪1‬ينبغي على االختصاصيني يف الطب النفسي لألطفال والبالغني‪ ،‬وعلم النفس السريري‪،‬‬
‫وأطباء األطفال‪ ،‬وأطباء األسرة‪ ،‬وغريهم من اخملتصني يف الصحة النفسية لألطفال‬
‫والبالغني (مبن فيهم العاملني يف خدمات الطب الشرعي) أن يتلقوا التدريب الالزم ليكونوا‬
‫قادرين على تشخيص ‪ ADHD‬وتوفري العالج والرعاية ً‬
‫وفقا لهذا الدليل‪.‬‬
‫( ‪) 17‬‬ ‫جمعية إشراق‬
‫‪- 5‬‬ ‫‪1‬تنظيم اخلدمة والتدريب‬
‫‪1‬يستفيد األشخاص من ذوي ‪ ADHD‬من حتسني تنظيم الرعاية وحتسني تكامل اخلدمات‬ ‫‪- 1‬‬
‫الصحية لألطفال‪ ،‬وخدمات الصحة النفسية لألطفال واملراهقني‪ ،‬وخدمات الصحة النفسية‬
‫‪- 6‬‬ ‫للبالغني‪.‬‬
‫‪1‬ينبغي على خدمات الصحة النفسية لألطفال والفتيان والبالغني تشكيل فرق و‪ /‬أو عيادات‬ ‫‪- 2‬‬
‫متعددة التخصصات متخصصة يف ‪ ADHD‬لألطفال والفتيان‪ ،‬وفرق و‪ /‬أو عيادات منفصلة‬
‫للبالغني يف جميع بيئات ومرافق الرعاية الصحية‪ .‬وينبغي أن تتمتع هذه الفرق والعيادات‬
‫بخربة يف تشخيص وعالج ‪ ،ADHD‬كما ينبغي عليها أيضا ما يلي‪:‬‬
‫•تقدمي خدمات التشخيص والعالج واملشورة لألشخاص من ذوي ‪ ADHD‬والذين لديهم‬
‫احتياجات معقدة‪.‬‬
‫‪- 7‬‬ ‫•إنشاء أنظمة اتصال وبروتوكوالت للمشاركة يف املعلومات بني خدمات طب األطفال‬
‫وخدمات الطب الشرعي وخدمات الصحة النفسية لألطفال واملراهقني والبالغني من‬
‫ذوي ‪ ،ADHD‬مبا يف ذلك ترتيبات االنتقال بني خدمات األطفال والبالغني‪.‬‬
‫•وضع بروتوكوالت حملية لرتتيبات الرعاية املشرتكة مع مقدمي الرعاية األولية‪ ،‬والتأكد من‬
‫احلفاظ على خطوط اتصال واضحة بني الرعاية األولية والثانوية‪.‬‬
‫‪- 8‬‬ ‫•التأكد من توفر خدمات نفسية مناسبة للعمر لألطفال والفتيان والبالغني من ذوي ‪ADHD‬‬
‫وللوالدين أو مقدمي الرعاية‪.‬‬
‫•ينبغي أن يعتمد حجم هذه الفرق والتزامها الزمني على الظروف احمللية‪.‬‬
‫‪1‬ينبغي على كل منطقة حملية إنشاء جمموعة متعددة الوكاالت‪ ،‬تضم ممثلني من فرق‬ ‫‪- 3‬‬
‫‪ ADHD‬متعددة التخصصات‪ ،‬طب األطفال‪ ،‬الصحة النفسية‪ ،‬صعوبات التعلم‪ ،‬خدمات الطب‬
‫الشرعي‪ ،‬خدمات الصحة النفسية لألطفال واملراهقني‪ ،‬وأقسام الوزارة ذات الصلة (مبا يف‬
‫ذلك خدمات الصحة املدرسية‪ ،‬واخلدمات التعليمية واالجتماعية)‪ ،‬واجلمعيات‪ ،‬وجمموعات‬
‫دعم الوالدين وغريها مع مشاركة حملية مهمة يف خدمات ‪ .ADHD‬وينبغي أن تشرف‬
‫اجملموعة على تنفيذ هذا اإلرشاد‪.‬‬
‫‪1‬ينبغي إعادة تقييم الفتيان الذين يعانون من ‪ ADHD‬والذين يتلقون العالج والرعاية من خدمات‬ ‫‪- 4‬‬
‫الصحة النفسية لألطفال لتحديد مدى حاجتهم ملواصلة العالج يف سن املراهقة وسن‬
‫الرشد‪ .‬إذا كان العالج ضرور ًيا‪ ،‬ينبغي اتخاذ الرتتيبات الالزمة لضمان االنتقال السلس إىل‬
‫خدمات البالغني يف هذا الوقت مع بيان تفاصيل العالج واخلدمات التي يتوقع أن يحتاجونها‬
‫عاما (يف الطب النفسي) ال يعود‬
‫عاما (يف طب األطفال) أو ‪ً 18‬‬
‫الفتيان‪ ،‬نظرا ألنه يف سن ‪ً 14‬‬
‫هؤالء األشخاص مؤهلني خلدمات األطفال‪ /‬املراهقني يف العديد من البيئات‪.‬‬
‫الدليل اإلرشادي السريري لتشخيص وعالج اضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه يف السعودية‬ ‫( ‪) 16‬‬
 ‫‪2‬قد تتطلب التحويل من الرعاية األولية إىل الرعاية الثانوية إشراك خمتصني يف جماالت التعليم‬ ‫‪- 6‬‬ ‫‪2‬التمييز والتعرف والتحويل‬
‫والرعاية الصحية والرعاية االجتماعية (على سبيل املثال‪ ،‬طبيب األسرة‪ ،‬طبيب األطفال‪،‬‬
‫اختصاصي علم النفس الرتبوي‪ ،‬اختصاصي التعليم اخلاص واملنسق‪ ،‬والباحث االجتماعي يف‬
‫املدرسة)‪ ،‬مع العلم أن مسارات الرعاية قد تختلف حمليا من منطقة إىل أخرى‪ .‬ينبغي على‬
‫التمييز‬
‫الشخص الذي يتوىل التحويل إىل الرعاية الثانوية إبالغ الطبيب الرئيسي للطفل أو الفتى يف حال‬ ‫‪2‬ينبغي االنتباه إىل أن نسبة انتشار ‪ ADHD‬يف الفئات التالية قد تكون أعلى مما هي لدى عامة‬ ‫‪- 1‬‬
‫وجود طبيب رئيسي لهما‪.‬‬ ‫السكان‪:‬‬
‫•األشخاص الذين ولدوا قبل األوان (األطفال اخلدج)‬
‫‪2‬عند مراجعة طفل أو فتى لعيادة الرعاية األولية بسبب مشاكل يف السلوك و‪ /‬أو االنتباه‬ ‫‪- 7‬‬
‫توحي باضطراب (‪ ،)ADHD‬ينبغي على ممارسي الرعاية األولية حتديد مدى شدة هذه‬ ‫•األطفال يف مراكز الرعاية (على سبيل املثال أولئك الذين يعيشون يف دور الرعاية مثل‬
‫املشاكل (باستخدام أداة فحص منظمة)‪ ،‬وكيف تؤثر هذه املشاكل على الطفل أو الفتى‬ ‫دور األيتام أو مرافق احتجاز األحداث) والفتيان‪.‬‬
‫والوالدين أو مقدمي الرعاية‪ ،‬وإىل أي مدى تتغلغل هذه املشاكل يف اجملاالت واألوضاع‬ ‫•األطفال والفتيان الذين مت تشخيص اضطراب التحدي االعرتاضي أو اضطراب السلوك‬
‫اخملتلفة‪.‬‬ ‫لديهم‬
‫•األطفال والفتيان من ذوي اضطرابات املزاج (على سبيل املثال‪ ،‬القلق واالكتئاب)‬
‫‪2‬إذا كانت مشاكل السلوك و‪ /‬أو االنتباه لدى الطفل أو الفتى تشري إىل ‪ ،ADHD‬وتؤثر تأثريًا سلبيًا‬ ‫‪- 8‬‬ ‫•األشخاص الذين مت تشخيص ‪ ADHD‬لدى أفراد من عائالتهم‬
‫على منوهما أو احلياة األسرية‪ ،‬فكر فيما يلي‪:‬‬
‫•األشخاص املصابني بالصرع‬
‫•حتديد فرتة انتظار تصل إىل ‪ 10‬أسابيع للمراقبة ما مل تكن هذه املشاكل شديدة و ُتسبب‬ ‫•األشخاص من ذوي االضطرابات النمائية العصبية (على سبيل املثال‪ ،‬اضطراب طيف‬
‫اختالال وظيفيا إىل درجة تستدعي تدخال فوريا (انظر ‪.)8-2‬‬ ‫التوحد‪ ،‬اضطرابات النفضة‪ ،‬اإلعاقة الذهنية‪ ،‬وصعوبات تعلم حمددة)‬
‫•تقدمي اقرتاح حتويل إىل "جمموعة دعم ُتركز على ‪ "ADHD‬للوالدين أو مقدمي الرعاية‬ ‫•البالغني من ذوي حاالت الصحة النفسية‬
‫متاحا (ينبغي أال ينتظر هذا االقرتاح تشخيصا رسميا بأن الشخص يعاين‬
‫ً‬ ‫حيثما يكون ذلك‬
‫•األشخاص الذين لديهم تاريخ من اضطرابات إساءة استعمال املواد اخملدرة‬
‫من ‪.)ADHD‬‬
‫•األشخاص املعروفون لدى هيئات العدالة اجلنائية للصغار أو للبالغني‬
‫إذا استمرت مشكالت السلوك و‪ /‬أو االنتباه‪ ،‬وصاحبها اختالل وظيفي معتدل على األقل‪ ،‬فإنه‬ ‫•األشخاص الذين لديهم إصابة دماغية مكتسبة‬
‫ينبغي حتويل الطفل أو الفتى إىل الرعاية الثانوية (أي‪ ،‬طبيب نفسي لألطفال‪ ،‬طبيب أطفال‬
‫تلقى تدريبا مالئما‪ ،‬طبيب أسرة تلقى تدريبا مالئما‪ ،‬أو اختصاصي يف خدمات الصحة النفسية‬ ‫‪2‬يجب االنتباه إىل االعتقاد بأن هناك تشخيص زائد الضطراب ‪ ADHD‬لدى األطفال األصغر سنا‬ ‫‪- 2‬‬
‫لألطفال واملراهقني من ذوي ‪ )ADHD‬للتقييم‪.‬‬ ‫من أقرانهم يف الفصل الدراسي ‪.‬‬

‫‪2‬إذا ترافقت مشكالت السلوك و‪ /‬أو االنتباه لدى الطفل أو الفتى باختالل شديد‪ ،‬فإنه ينبغي‬ ‫‪- 9‬‬ ‫‪2‬يجب االنتباه إىل االعتقاد بأن اضطراب ‪ ADHD‬يتم التعرف عليه بدرجة أقل لدى البنات والنساء‪،‬‬ ‫‪- 3‬‬
‫حتويلهما مباشرة إىل الرعاية الثانوية (أي‪ ،‬طبيب نفسي لألطفال‪ ،‬طبيب أطفال تلقى تدريبا‬ ‫وأن‪:‬‬
‫مالئما‪ ،‬طبيب أسرة تلقى تدريبا مالئما‪ ،‬أو اختصاصي يف خدمات الصحة النفسية لألطفال‬ ‫•احتمال حتويلهن لتقييم ‪ ADHD‬أقل‬
‫واملراهقني من ذوي ‪ )ADHD‬للتقييم‪.‬‬ ‫•احتمال لديهن ‪ ADHD‬غري مشخص يكون أعلى‬
‫•احتمال تلقيهن تشخيصا غري صحيح حلالة أخرى تتعلق بالصحة النفسية أو النمو العصبي‬
‫‪2‬ينبغي على ممارس الرعاية األولية االمتناع عن إجراء التشخيص األويل أو وصف دواء للطفل أو‬ ‫‪- 10‬‬
‫يكون أعلى‬
‫الفتى املشتبه بإصابته بـ ‪ ADHD‬ما مل يكن هذا املمارس طبيب أسرة أو طبيب أطفال تلقى‬
‫تدريبا مالئما‪.‬‬
‫التعرف والتحويل‬
‫‪2‬ينبغي عدم إجراء الفحص الشامل الضطراب تشتت االنتباه وفرط النشاط (‪ )ADHD‬يف‬ ‫‪- 4‬‬
‫مدرسة الروضة أو املدرسة االبتدائية أو املدرسة الثانوية‪.‬‬

‫‪‌2‬عند حتويل طفل أو فتى يظهر عليه اضطراب يف السلوك‪ ،‬و ُيشتبه بإصابته باضطراب‬ ‫‪- 5‬‬
‫‪ ،ADHD‬إىل معلم الرتبية اخلاصة يف املدرسة أو املعلم املستشار‪ ،‬فإنه باإلضافة إىل‬
‫مساعدة الطفل يف سلوكه‪ ،‬ينبغي عليهما إعالم والديه عن الربامج التخصصية احمللية‬
‫(مثل عيادات النمو والسلوك)‪.‬‬

‫( ‪) 19‬‬ ‫جمعية إشراق‬ ‫الدليل اإلرشادي السريري لتشخيص وعالج اضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه يف السعودية‬ ‫( ‪) 18‬‬
 ‫‪3‬التشخيص‬
‫‪3‬ينبغي أن يتم تشخيص ‪ ADHD‬فقط من قبل طبيب نفسي متخصص أو طبيب أطفال‬
‫متخصص أو طبيب أسرة تلقى تدريبا مالئما أو اختصاصي رعاية صحية آخر مؤهل بشكل‬
‫مناسب مع تدريب وخربة يف تشخيص ‪ ،ADHD‬على أساس ما يلي‪:‬‬
‫•تقييم سريري واجتماعي نفسي كامل للشخص‪ ،‬ينبغي أن يشمل مناقشة حول السلوك‬
‫واألعراض يف اجملاالت واألوضاع اخملتلفة للحياة اليومية للشخص‪ ،‬و‬
‫•التاريخ النمائي والنفسي الكامل‪ ،‬و‬
‫•تقارير وتقييم املالحظ للحالة العقلية للشخص‬
‫‪2‬بالنسبة للبالغني الذين يراجعون يف عيادة الرعاية األولية أو عيادة الطب النفسي العام‬ ‫‪ - 11‬‬
‫للبالغني بسبب أعراض ‪ ،ADHD‬والذين مل يتم تشخيص ‪ ADHD‬لديهم يف مرحلة الطفولة‪،‬‬
‫‪- 1‬‬ ‫فإنه ينبغي حتويلهم للتقييم من قبل اختصاصي يف الصحة النفسية تلقى تدريبا يف‬
‫تشخيص وعالج ‪ ،ADHD‬حيثما تكون هناك دالئل على وجود مظاهر منوذجية لهذا االضطراب‬
‫(فرط احلركة ‪ /‬االندفاعية و‪ /‬أو عدم االنتباه) تستويف الشروط التالية‪:‬‬
‫•أن تكون قد بدأت يف مرحلة الطفولة‪ ،‬واستمرت طوال احلياة‪.‬‬
‫•ال ميكن تفسريها بواسطة تشخيص نفسي آخر (على الرغم من أنه قد يكون هناك حاالت‬
‫نفسية أخرى مرافقة لها)‪.‬‬
‫•نتج عنها أو رافقها خلل نفسي‪ ،‬اجتماعي و‪ /‬أو تعليمي أو مهني متوسط أو شديد‪.‬‬

‫‪3‬ينبغي أال يتم تشخيص ‪ ADHD‬على أساس مقياس التقييم أو بيانات املالحظة فقط‪ ،‬مع العلم‬
‫أن مقاييس التقييم مثل مقاييس التقييم "كونر"‪ ،‬والنسخة العربية من مقياس تقييم ‪ADHD‬‬
‫"فاندربيلت"‪ ،‬واستبيان نقاط القوة والصعوبات‪ ،‬هي أدوات مساعِ دة ق ّيمة‪ ،‬ال سيما عندما يتم‬
‫التقييم من قِ بل عدة أشخاص يف أوضاع أو بيئات متعددة (على سبيل املثال‪ ،‬اآلباء واألمهات‪،‬‬
‫املعلمون‪ ،‬املراهق)‪ ،‬كما أن املالحظات (على سبيل املثال‪ ،‬يف املدرسة) مفيدة عندما‬
‫يكون هناك شك حول األعراض‪.‬‬
‫‪- 2‬‬ ‫‪2‬بالنسبة للبالغني الذين سبق أن عوجلوا من ‪ ADHD‬يف مرحلة الطفولة أو يف سن صغرية‬ ‫‪ - 12‬‬
‫والذين يراجعون بسبب أعراض توحي باستمرار ‪ ،ADHD‬فإنه ينبغي حتويلهم إىل عيادة الطب‬
‫النفسي العام للبالغني للتقييم‪ .‬ينبغي أن تكون األعراض مصحوبة بخلل نفسي‪ ،‬اجتماعي‪،‬‬
‫تعليمي و‪ /‬أو مهني شديد أو متوسط على األقل‪.‬‬

‫‪3‬من أجل تشخيص ‪ ADHD‬ينبغي أن تستويف أعراض فرط احلركة‪ /‬االندفاعية و‪ /‬أو عدم‬ ‫‪- 3‬‬
‫االنتباه الشروط التالية‪:‬‬
‫•أن تستويف املعايري التشخيصية يف الدليل اإلحصائي والتشخيصي لالضطرابات العقلية‬
‫‪ )DSM-V( 5 -‬أو التصنيف العاملي لألمراض ‪ ،) 11-ICD( 11-‬و‬
‫•أن تكون قد تسببت يف خلل نفسي‪ ،‬اجتماعي و‪ /‬أو تعليمي‪ /‬مهني متوسط على األقل‬
‫بناء على املقابلة و‪ /‬أو املالحظة املباشرة يف بيئات متعددة‪ ،‬و‬
‫•أن تكون متغلغلة بحيث حتدث يف اثنتني أو أكرث من األوضاع أو البيئات الهامة مبا فيها‬
‫البيئة االجتماعية‪ ،‬األسرية‪ ،‬التعليمية و‪ /‬أو املهنية‪.‬‬

‫تشمل العملية التشخيصية أيضا تقييم احتياجات الشخص‪ ،‬احلاالت املرافقة‪ ،‬والظروف‬
‫االجتماعية واألسرية والتعليمية‪ /‬املهنية‪ ،‬والصحة البدنية‪ .‬وبالنسبة لألطفال والفتيان‪ ،‬ينبغي‬
‫أيضا مالحظة الصحة النفسية للوالدين أو مقدمي الرعاية‪.‬‬

‫‪3‬ينبغي أن يؤخذ ‪ ADHD‬بعني االعتبار يف جميع الفئات العمرية‪ ،‬مع تعديل معايري األعراض تبعا‬ ‫‪- 4‬‬
‫للتغريات املالئمة للعمر يف السلوك‪.‬‬

‫‪3‬عند حتديد األهمية السريرية للخلل الناجت عن أعراض ‪ ADHD‬لدى األطفال والفتيان‪ ،‬ينبغي أن‬ ‫‪- 5‬‬
‫يؤخذ يف االعتبار وجهات نظرهم حيثما أمكن ذلك‪.‬‬

‫( ‪) 21‬‬ ‫جمعية إشراق‬ ‫الدليل اإلرشادي السريري لتشخيص وعالج اضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه يف السعودية‬ ‫( ‪) 20‬‬
 ‫‪4‬وفر معلومات لألشخاص الذين مت تشخيص ‪ ADHD‬لديهم (وأسرهم أو مقدمي الرعاية لهم‬ ‫‪- 3‬‬ ‫‪4‬الدعم ‬
‫حسبما ينطبق) بحيث‪:‬‬
‫•تأخذ هذه املعلومات يف االعتبار مستوى منوهم‪ ،‬أسلوبهم املعريف‪ ،‬نضجهم العاطفي‬ ‫تقدمي الدعم لألشخاص من ذوي ‪ADHD‬‬
‫وقدراتهم املعرفية‪ ،‬مبا يف ذلك أية صعوبات يف التعلم‪ ،‬مشاكل يف البصر أو السمع‪،‬‬
‫تأخري يف النمو اللغوي‪ ،‬أو صعوبات يف التواصل االجتماعي‬ ‫‪4‬بعد تشخيص ‪ ،ADHD‬رتّب جلسة نقاش منظم مع الشخص (وأسرته أو مقدم الرعاية له‬ ‫‪- 1‬‬
‫حسبما ينطبق) حول "كيف ميكن أن يؤثر هذا االضطراب على حياتهم"‪ .‬ومن املمكن أن‬
‫•تأخذ يف االعتبار أيضا أية حاالت مرافقة مرتبطة بالصحة النفسية والنمو العصبي‬
‫يشمل هذا النقاش ما يلي‪:‬‬
‫•تكون مصممة حسب احتياجاتهم وظروفهم الفردية‪ ،‬مبا يف ذلك العمر واجلنس‬
‫واملستوى التعليمي ومرحلة احلياة‪.‬‬ ‫•التأثريات اإليجابية الناجتة عن معرفة التشخيص‪ ،‬مثل‬
‫»فهم األعراض بصورة أفضل‬
‫تقدمي الدعم لألسر ومقدمي الرعاية‬ ‫»التعرف على نقاط القوة الفردية والبناء عليها‬
‫»حتسني الوصول إىل اخلدمات‬
‫‪4‬اسأل أسر من يعانون من ‪ ADHD‬أو مقدمي الرعاية لهم عن كيفية تأثري ‪ ADHD‬عليهم وعلى‬ ‫‪- 4‬‬
‫أفراد األسرة اآلخرين‪ ،‬وناقش أية خماوف لديهم‪.‬‬ ‫•التأثريات السلبية الناجتة عن معرفة التشخيص‪ ،‬مثل الشعور باخلجل‬
‫•زيادة احتمال حدوث السلوك االندفاعي‬
‫‪4‬شجع أفراد األسرة أو مقدمي الرعاية لألشخاص من ذوي ‪ ADHD‬على إجراء تقييم‬ ‫‪- 5‬‬ ‫•أهمية إجراء التعديالت البيئية للتقليل من تأثري أعراض ‪ADHD‬‬
‫الحتياجاتهم الشخصية واالجتماعية والصحية العقلية‪ ،‬واالنضمام جملموعات املساعدة‬ ‫•قضايا التعليم (مثل توفري تكييف معقول يف املدرسة واجلامعة)‬
‫الذاتية والدعم إذا كان ذلك مالئما‪.‬‬
‫•قضايا التوظيف (مثل التأثري على االختيارات املهنية واحلق يف تكييف معقول يف مكان‬
‫‪4‬فكر يف احتياجات والد‪ /‬والدة يعاين‪ /‬تعاين من ‪ ،ADHD‬ولديهما طفل يعاين من ‪ ،ADHD‬مبا يف‬ ‫‪- 6‬‬ ‫العمل)‬
‫ذلك ما إذا كانا بحاجة إىل دعم إضايف بشأن االسرتاتيجيات التنظيمية (مثل االلتزام بالعالج‪،‬‬ ‫•قضايا العالقات االجتماعية‬
‫الروتني املدرسي اليومي)‪.‬‬ ‫•حتديات عالج ‪ ADHD‬حني يكون لدى الشخص حاالت مرافقة مرتبطة بالنمو العصبي أو‬
‫الصحة النفسية‬
‫‪4‬قدم املشورة آلباء وأمهات األطفال والفتيان من ذوي ‪ ADHD‬ومقدمي الرعاية لهم حول‬ ‫‪- 7‬‬ ‫•ازدياد احتمال إساءة استعمال املواد اخملدرة والتداوي الذاتي (أي‪ ،‬استعمال مواد بدون‬
‫أهمية‪:‬‬ ‫وصفة طبية للعالج)‬
‫•التواصل اإليجابي بني الوالدين (ومقدم الرعاية) والطفل‬ ‫•التأثري احملتمل على قيادة السيارة (على سبيل املثال‪ ،‬قد تضرر قدرة الشخص على‬
‫•وضع قواعد واضحة ومالئمة بشأن السلوك والتعامل املتسق مع الطفل أو الفتى‬ ‫قيادة السيارة بسبب أعراض ‪ ،ADHD‬ولكن أدوية ‪ ADHD‬قد ُتحسن قدرته على القيادة)‪.‬‬
‫•تنظيم يوم الطفل أو الفتى‪.‬‬
‫وسيكون هذا النقاش املنظم مفيدا خلطة العالج املشرتكة‪.‬‬
‫‪4‬قدم املشورة ألسرة الشخص البالغ من ذوي ‪ ADHD‬ومقدم الرعاية له بشأن ما يلي‪:‬‬ ‫‪- 8‬‬
‫‪4‬أخرب الشخص الذي يتلقى تشخيص ‪( ADHD‬وأسرته أو مقدم الرعاية له حسبما ينطبق) عن‬ ‫‪- 2‬‬
‫•كيف ُيمكن أن يؤثر ‪ ADHD‬على العالقات‬
‫مصادر للمعلومات‪ ،‬مبا يف ذلك‪:‬‬
‫•كيف ميكن أن يؤثر ‪ ADHD‬على أداء الشخص‬
‫•جمموعات الدعم احمللية والوطنية والهيئات التطوعية‬
‫•أهمية التنظيم يف النشاطات اليومية‬
‫•مواقع اإلنرتنت (مثل‪ ،‬جمعية إشراق)‬
‫‪4‬اشرح للوالدين ومقدمي الرعاية أن أي توصية تتعلق بتدريب‪ /‬تعليم الوالدين ال تعني أن‬ ‫‪- 9‬‬ ‫•الدعم للتعليم والتوظيف‬
‫رعايتهم سيئة‪ ،‬بل الهدف منها هو رفع مستوى مهاراتهم إىل احلد األقصى لتلبية احتياجات‬
‫األطفال والفتيان من ذوي ‪ ADHD‬التي تفوق املستوى االعتيادي للرعاية املطلوبة من‬ ‫جدير بالذكر أن األشخاص الذين أجري لهم تقييم ولكن األعراض واخللل مل تكن كافية لتشخيص‬
‫الوالدين‪.‬‬ ‫‪ ADHD‬قد يستفيدون أيضًا من مثل هذه املعلومات‪.‬‬

‫( ‪) 23‬‬ ‫جمعية إشراق‬ ‫الدليل اإلرشادي السريري لتشخيص وعالج اضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه يف السعودية‬ ‫( ‪) 22‬‬
‫ ‬ ‫‪5‬عالج ‪ADHD‬‬ ‫إشراك املدارس والكليات واجلامعات‬
‫‪4‬عند تشخيص ‪ ،ADHD‬وحني تتغري األعراض‪ ،‬وعند االنتقال من مدرسة إىل أخرى‪ ،‬أو من‬ ‫‪- 10‬‬
‫التخطيط للعالج‬ ‫املدرسة إىل الكلية‪ ،‬أو من الكلية إىل اجلامعة‪ ،‬احصل على موافقة ثم اتصل باملدرسة أو‬
‫‪5‬ينبغي على مقدمي الرعاية الصحية التأكد من استمرارية العالج لألشخاص ذوي ‪.ADHD‬‬ ‫‪- 1‬‬ ‫الكلية أو اجلامعة لتشرح‪:‬‬
‫•صحة تشخيص ‪ ،ADHD‬وكيف ُيحتمل أن تؤثر األعراض على حياة املدرسة أو الكلية أو‬
‫‪5‬تأكد من أن لدى الشخص ذوي ‪ ADHD‬خطة عالج مشرتكة كاملة وشاملة تتناول االحتياجات‬ ‫‪- 2‬‬ ‫اجلامعة‬
‫النفسية‪ ،‬السلوكية‪ ،‬واملهنية أو التعليمية‪ .‬خذ بعني االعتبار ما يلي‪:‬‬ ‫•احلاالت املرافقة األخرى (مثل‪ ،‬صعوبات التعلم) تختلف عن ‪ ،ADHD‬وقد حتتاج إىل تعديالت‬
‫•شدة أعراض ‪ ADHD‬واخللل‪ ،‬وكيف يؤثران أو ميكن أن يؤثرا على احلياة اليومية (مبا فيها‬ ‫خمتلفة‬
‫النوم)‬ ‫•خطة العالج واالحتياجات التعليمية اخلاصة التي مت حتديدها‪ ،‬مبا يف ذلك تقدمي املشورة‬
‫•أهدافه‬ ‫بشأن التعديالت املعقولة والتعديالت البيئية ضمن املرفق التعليمي‬
‫•عوامل املرونة واحلماية لديه‬ ‫•قيمة التغذية الراجعة من املدارس‪ ،‬الكليات‪ ،‬واجلامعات لألشخاص من ذوي ‪ADHD‬‬
‫•التأثري النسبي للحاالت األخرى املتعلقة بالنمو العصبي أو الصحة النفسية‬ ‫واخملتصني الذين يقدمون لهم رعاية صحية‪.‬‬
‫•التأثري النسبي أو التفاعل للحاالت الطبية العامة األخرى و‪ /‬أو عالجاتها‪.‬‬
‫اشراك أخصائيي الرعاية الصحية اآلخرين‬
‫‪5‬ناقش بانتظام مع األشخاص من ذوي ‪ ،ADHD‬وأفراد أسرهم أو مقدمي الرعاية لهم‪ ،‬كيف‬ ‫‪- 3‬‬ ‫‪4‬عندما يكون الشخص ذوي ‪ ADHD‬لديه حالة مرافقة‪ ،‬اتصل بأخصائي الرعاية الصحية املعني‬ ‫‪ - 11‬‬
‫يريدون املشاركة يف تخطيط وقرارات العالج‪ ،‬مع العلم أنه ينبغي إجراء هذه املناقشات‬ ‫لشرح ما يلي‪:‬‬
‫على فرتات منفصلة لتأخذ بعني االعتبار التغريات يف الظروف (على سبيل املثال‪ ،‬االنتقال من‬ ‫•صحة ونطاق ومضامني تشخيص ‪ADHD‬‬
‫خدمات األطفال إىل خدمات البالغني) ومستوى النمو‪ ،‬وينبغي أال حتدث مرة واحدة فقط‪.‬‬ ‫•كيف ُيحتمل أن تؤثر أعراض ‪ ADHD‬على سلوك الشخص (على سبيل املثال‪ ،‬التنظيم‪،‬‬
‫إدارة الوقت‪ ،‬التحفيز) وعلى االلتزام بالعالجات احملددة‬
‫‪5‬قبل البدء يف أي عالج الضطراب ‪ ،ADHD‬ناقش األمور التالية مع الشخص وأفراد أسرته أو‬ ‫‪- 4‬‬
‫•خطة العالج وقيمة التغذية الراجعة من أخصائيي الرعاية الصحية‪.‬‬
‫مقدمي الرعاية له حسبما ينطبق‪ ،‬وشجع األطفال والفتيان على تقدمي روايتهم اخلاصة عما‬
‫يشعرون به‪:‬‬
‫•فوائد ومضار العالجات غري الدوائية والدوائية (على سبيل املثال‪ ،‬فعالية الدواء باملقارنة‬
‫مع عدم أخذ عالج أو العالجات غري الدوائية‪ ،‬والتأثريات الضارة احملتملة ومعدالت عدم‬
‫االستجابة)‬
‫•فوائد منط احلياة الصحي‪ ،‬مبا يف ذلك التمارين الرياضية‬
‫•تفضيالتهم وخماوفهم (من املهم أن نفهم أن قرار الشخص‪ /‬مقدم الرعاية ببدء العالج‬
‫أو تغيريه أو إيقافه قد يتأثر بالتغطية اإلعالمية واملعلمني وأفراد األسرة واألصدقاء وتباين‬
‫اآلراء حول صحة تشخيص ‪)ADHD‬‬
‫•كيف ميكن حلاالت الصحة النفسية أو النمو العصبي األخرى أن تؤثر على خيارات العالج‬
‫•كيف ميكن للوضع الغذائي و‪ /‬أو احلاالت الطبية العامة األخرى أو نظم األدوية احلالية أن‬
‫تؤثر على قرارات العالج‬
‫•أهمية االلتزام بالعالج وأية عوامل قد تؤثر على هذا االلتزام (على سبيل املثال‪ ،‬قد يكون‬
‫من الصعب تناول الدواء يف املدرسة أو العمل‪ ،‬أو تذكر املواعيد)‪.‬‬

‫سجل تفضيالت الشخص وخماوفه يف خطة عالجه‪.‬‬

‫( ‪) 25‬‬ ‫جمعية إشراق‬ ‫الدليل اإلرشادي السريري لتشخيص وعالج اضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه يف السعودية‬ ‫( ‪) 24‬‬
 ‫‪ ADHD‬وأعراض اضطراب التحدي االعرتاضي أو اضطراب السلوك عندما‪:‬‬
‫•تواجه العائالت صعوبات خاصة يف حضور اجللسات اجلماعية (على سبيل املثال‪ ،‬بسبب‬
‫اإلعاقة‪ ،‬االحتياجات املتعلقة بالتنوع مثل االختالفات اللغوية‪ ،‬عجز التعلم [إعاقة ذهنية]‪،‬‬
‫سوء احلالة الصحية للوالدين‪ ،‬مشاكل املواصالت‪ ،‬أو عندما تشري عوامل أخرى إىل ضعف‬
‫احتماالت املشاركة العالجية)‬
‫•تكون احتياجات األسرة معقدة للغاية لدرجة ال ُيمكن تلبيتها بواسطة برامج تدريب‬
‫الوالدين املوجهة جملموعة‪.‬‬
‫‪5‬ال ُتعط أدوية لألطفال ‪ 5‬سنوات فما فوق والفتيان إال إذا‪:‬‬
‫•كانت أعراض ‪ ADHD‬ال تزال ُتسبب خلال مهما مستمرا يف جمال واحد على األقل بعد‬
‫تنفيذ التعديالت البيئية ومراجعتها‬
‫•متت مناقشة املعلومات عن ‪ ADHD‬معهم ومع والديهم ومقدمي الرعاية (انظر‬
‫التوصية ‪)4-5‬‬
‫•مت إجراء تقييم مرجعي (انظر التوصية ‪.)3-7‬‬
‫انظر التوصيات بشأن األدوية‪.‬‬
‫‪5‬انظر يف إعطاء دورة عالج سلوكي معريف للفتيان من ذوي ‪ ADHD‬والذين استفادوا من‬
‫الدواء ولكن ما زالت لديهم أعراض ُتسبب خلال مهما يف جمال واحد على األقل‪ .‬ينبغي أن‬
‫تتناول هذه الدورة اجملاالت التالية‪:‬‬
‫•املهارات االجتماعية مع األقران‬
‫•حل املشاكل‬
‫•التحكم الذاتي‬
‫•مهارات السمع النشط‬
‫•التعامل مع املشاعر والتعبري عنها‬
‫( ‪) 27‬‬ ‫جمعية إشراق‬
‫‪5‬اسأل الفتيان (أقل من ‪ 18‬سنة) والبالغني من ذوي ‪ ADHD‬ما إذا كانوا يرغبون يف انضمام األب‬ ‫‪- 5‬‬
‫أو األم‪ ،‬شريك‪ ،‬صديق مقرب أو مقدم الرعاية إىل املناقشات املتعلقة بالعالج وااللتزام‪.‬‬
‫‪ّ 5‬طمن األشخاص من ذوي ‪ ،ADHD‬وعائالتهم أو مقدمي الرعاية لهم حسبما ينطبق‪ ،‬أن‬ ‫‪- 6‬‬
‫بإمكانهم إعادة النظر يف القرارات املتعلقة بالعالج‪.‬‬
‫األطفال أقل من ‪ 5‬سنوات‬
‫هذه التوصيات هي للمختصني يف الرعاية الصحية الذين تلقوا تدريبا ولديهم خربة يف جمال‬
‫‪ - 13‬‬
‫تشخيص وعالج ‪ .ADHD‬انظر التوصية ‪ 3-4‬ملعرفة تفاصيل املعلومات عن ‪.ADHD‬‬
‫‪5‬اقرتح برنامج تدريب جماعي ُيركز على ‪ ADHD‬آلباء وأمهات األطفال أقل من ‪ 5‬سنوات من‬ ‫‪- 7‬‬
‫ذوي ‪ ADHD‬أو مقدمي الرعاية لهم باعتبار ذلك اخلط األول من العالج ‪.‬‬
‫‪5‬إذا ما تبني بعد الربنامج التدريبي للوالدين الذي ُيركز على ‪ ADHD‬أن أعراض ‪ ADHD‬ما زالت‬ ‫‪- 8‬‬
‫ُتسبب يف خمتلف البيئات واألوضاع خلال مهما يف وظائف طفل عمره أقل من ‪ 5‬سنوات بعد‬
‫تنفيذ ومراجعة التعديالت البيئية‪ ،‬احصل على مشورة من جهة متخصصة يف ‪ ADHD‬ولديها‬
‫خربة يف عالج ‪ ADHD‬لدى األطفال الصغار (يفضل خدمة ثالثية)‪.‬‬
‫‪ - 14‬‬
‫‪5‬ال ُتعط دواء لـ ‪ ADHD‬ألي طفل عمره أقل من ‪ 5‬سنوات بدون احلصول على رأي ثان من‬ ‫‪- 9‬‬
‫اختصاصي يعمل يف جهة متخصصة وذات خربة يف عالج ‪ ADHD‬لدى األطفال الصغار‬
‫(يفضل خدمة ثالثية)‪.‬‬
‫األطفال ‪ 5‬سنوات فما فوق والفتيان‬
‫هذه التوصيات هي للمختصني يف الرعاية الصحية الذين تلقوا تدريبا ولديهم خربة يف‬
‫تشخيص وعالج ‪.ADHD‬‬
‫‪5‬وفر معلومات عن ‪( ADHD‬انظر التوصية ‪ )3-4‬وقدم مساندة إضافية آلباء وأمهات جميع‬ ‫‪- 10‬‬
‫األطفال ‪ 5‬سنوات فما فوق والفتيان من ذوي ‪ ADHD‬ومقدمي الرعاية لهم‪ .‬ينبغي أن ُتركز‬
‫املساندة على ‪ ،ADHD‬و ُيمكن أن تكون ضمن جمموعة ومؤلفة من عدد قليل من اجللسات‬
‫رمبا جلسة واحدة أو اثنتني‪ .‬ينبغي أن تشمل املساندة‪:‬‬
‫•شرح ومعلومات عن أسباب وتأثري ‪ADHD‬‬
‫•مشورة حول اسرتاتيجيات تربوية للوالدين‪.‬‬
‫•االتصال باملدرسة‪ ،‬الكلية أو اجلامعة بعد احلصول على املوافقة (انظر التوصية ‪)12-4‬‬
‫•الوالدين ومقدمي الرعاية كليهما إن أمكن‪.‬‬
‫‪5‬بالنسبة لطفل عمره ‪ 5‬سنوات فما فوق أو فتى يعانيان من ‪ ADHD‬وأعراض اضطراب التحدي‬ ‫‪ - 11‬‬
‫االعرتاضي أو اضطراب السلوك‪ ،‬اقرتح على الوالدين ومقدمي الرعاية االلتحاق بربنامج لتدريب‬
‫الوالدين ُيركز على هذه السلوكيات ‪ ،‬إضافة إىل االلتحاق مبجموعة دعم ُيركز على ‪.ADHD‬‬
‫‪5‬انظر يف توفري برامج تدريب فردية للوالدين ومقدمي الرعاية لألطفال والفتيان من ذوي‬ ‫‪ - 12‬‬
‫الدليل اإلرشادي السريري لتشخيص وعالج اضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه يف السعودية‬ ‫( ‪) 26‬‬
 ‫‪6‬املشورة الغذائية‬ ‫البالغني‬
‫‪6‬ينبغي على اخملتصني يف الرعاية الصحية الرتكيز على أهمية الوجبات املتوازنة‪ ،‬التغذية‬ ‫‪- 1‬‬ ‫هذه التوصيات هي للمختصني يف الرعاية الصحية الذين تلقوا التدريب ولديهم خربة يف‬
‫اجليدة والتمارين الرياضية لألطفال والفتيان والبالغني من ذوي ‪.ADHD‬‬ ‫تشخيص وعالج ‪ .ADHD‬انظر التوصية ‪ 3-4‬ملعرفة تفاصيل املعلومات عن ‪.ADHD‬‬

‫‪6‬ال تنصح بإزالة اإلضافات وامللونات الصناعية من الطعام على أساس أنها عالج مالئم عموما‬ ‫‪- 2‬‬ ‫صف دواء للبالغني من ذوي ‪ ADHD‬إذا كانت أعراض ‪ ADHD‬لديهم ال تزال ُتسبب خلال مهما‬ ‫‪ِ 5‬‬ ‫‪ - 15‬‬
‫لألطفال والفتيان من ذوي ‪.ADHD‬‬ ‫يف جمال واحد على األقل بعد تنفيذ التعديالت البيئية ومراجعتها‪ .‬انظر التوصيات حول اختيار‬
‫الدواء‪.‬‬
‫‪6‬اسأل عن األطعمة أو املشروبات التي يبدو أنها تؤثر يف سلوك احلركة الزائدة كجزء من‬ ‫‪- 3‬‬
‫التقييم السريري الضطراب ‪ ADHD‬لدى األطفال والفتيان‪ ،‬و‪:‬‬ ‫‪5‬انظر يف إعطاء عالج غري دوائي للبالغني من ذوي ‪ ADHD‬والذين‪:‬‬ ‫‪ - 16‬‬
‫•إذا كان هناك ارتباط واضح‪ ،‬اطلب من الوالدين أو مقدمي الرعاية االحتفاظ مبفكرة‬ ‫•قرروا عن علم ومعرفة عدم اختيار العالج الدوائي‬
‫لألطعمة واملشروبات املتناولة وسلوك ‪.ADHD‬‬ ‫•يجدون صعوبة يف االلتزام بالعالج الدوائي‬
‫•إذا كانت املفكرة تؤيد وجود عالقة بني أطعمة ومشروبات حمددة والسلوك‪ ،‬اقرتح حتويل‬ ‫•وجدوا الدواء غري فعال أو مل يقدروا على احتماله‬
‫إىل أخصائي التغذية‪.‬‬
‫‪5‬انظر يف اعطاء عالج غري دوائي مع الدواء للبالغني من ذوي ‪ ADHD‬والذين استفادوا من الدواء‬ ‫‪ - 17‬‬
‫•تأكد من أن املزيد من العالج (على سبيل املثال‪ ،‬إزالة أطعمة معينة) يتم اتخاذه بصفة‬
‫ولكن أعراضهم ما زالت ُتسبب خلال مهما يف جمال واحد على األقل‪.‬‬
‫مشرتكة من قبل أخصائي التغذية‪ ،‬اختصاصي الصحة النفسية أو طبيب األطفال‪،‬‬
‫الوالدين أو مقدم الرعاية‪ ،‬والطفل أو الفتى‪.‬‬ ‫‪5‬عندما يكون هناك ما يوجب العالج غري الدوائي للبالغني من ذوي ‪ ،ADHD‬وفر لهم ما يلي كحد‬ ‫‪ - 18‬‬
‫‪6‬ال تنصح ب وال تصف مكمالت احلمض الدهني ملعاجلة ‪ ADHD‬لدى األطفال والفتيان‪.‬‬ ‫‪- 4‬‬ ‫أدنى‪.‬‬
‫•تدخل نفسي مساند منظم ُيركز على ‪ADHD‬‬
‫‪6‬أخرب أفراد أسرة الطفل الذي يعاين من ‪ ADHD‬أو مقدمي الرعاية له أنه ال يوجد دليل حول‬ ‫‪- 5‬‬ ‫•متابعة منتظمة إما شخصيا أو من خالل الهاتف‪.‬‬
‫فعالية "احلمية الغذائية املقيدة" أو أضرارها احملتملة على املدى الطويل لألطفال من ذوي‬
‫‪ ،ADHD‬وإمنا هناك فقط دليل حمدود على فوائد قصرية األمد ‪.‬‬ ‫قد يشتمل العالج على عناصر من العالج السلوكي املعريف أو دورة كاملة منه‪.‬‬

‫( ‪) 29‬‬ ‫جمعية إشراق‬ ‫الدليل اإلرشادي السريري لتشخيص وعالج اضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه يف السعودية‬ ‫( ‪) 28‬‬
 ‫‪7‬ينبغي عليك حتويل الشخص للحصول على مشورة من استشاري القلب قبل بدء العالج‬
‫الدوائي الضطراب ‪ ADHD‬يف حال كان لديه أي من اآلتية‪:‬‬
‫•التاريخ الطبي يشتمل على مرض قلبي خلقي أو جراحة قلبية سابقة‬
‫•التاريخ الطبي يشتمل على وفاة مفاجئة لقريب من الدرجة األوىل حتت سن ‪ 40‬تشري إىل‬
‫مرض قلبي‬
‫•ضيق نفس لدى اإلجهاد باملقارنة مع األقران‬
‫•إغماء لدى اإلجهاد أو استجابة للخوف أو الضجيج‬
‫•خفقان سريع ومنتظم يبدأ ويتوقف فجأة (العرثات العرضية العابرة هي يف الغالب منتبذة‬
‫وال تتطلب استقصاءات)‬
‫•أمل يف الصدر يوحي بأن منشأه القلب‬
‫•عالمات على فشل قلبي‬
‫•نفخة ُتسمع عند فحص القلب‬
‫•ضغط دم ُمصنف على أنه ضغط مرتفع للبالغني‬
‫‪7‬اطلب حتويل إىل أخصائي ارتفاع ضغط الدم لألطفال قبل بدء العالج الدوائي الضطراب ‪ADHD‬‬
‫إذا كان ضغط الدم فوق املركز املئوي ‪ 95‬بصفة مستمرة للعمر والطول لألطفال والفتيان‪.‬‬
‫اختيار الدواء ‪ -‬األطفال ‪ 5‬سنوات فما فوق والفتيان‬
‫‪ِ 7‬‬
‫صف امليثيلفينيديت (إما قصري املفعول أو طويل املفعول) باعتباره اخلط األول للعالج‬
‫الدوائي لألطفال ‪ 5‬سنوات فما فوق والفتيان من ذوي ‪.ADHD‬‬
‫‪7‬فكر يف التحول إىل ليسديكسامفيتامني لألطفال ‪ 5‬سنوات فما فوق والفتيان الذين خضعوا‬
‫لتجربة مدتها ‪ 6‬أسابيع بامليثيلفينيديت بجرعة كافية ومل يحصلوا على فائدة كافية من حيث‬
‫تقليل أعراض ‪ ADHD‬واخللل املصاحب له‪.‬‬
‫‪7‬فكر يف إعطاء ديكسامفيتامني لألطفال ‪ 5‬سنوات فما فوق والفتيان الذين تستجيب أعراض‬
‫‪ ADHD‬لديهم لليسديكسامفيتامني ولكنهم ال يستطيعون حتمل تأثريه املُ طول‪.‬‬
‫‪ِ 7‬‬
‫صف أتوموكسيتني أو غوانفاسني لألطفال ‪ 5‬سنوات فما فوق والفتيان إذا‪:‬‬
‫•كانوا ال يستطيعون حتمل ميثيلفينيديت أو ليسديكسامفيتامني أو‬
‫•مل تستجب أعراضهم لتجربتني منفصلتني مدتهما ‪ 6‬أسابيع باستعمال‬
‫ليسديكسامفيتامني وميثيلفينيديت‪ ،‬مع العلم أن املستحضرات البديلة واجلرعات‬
‫الكافية أخذت بعني االعتبار‪.‬‬
‫( ‪) 31‬‬ ‫جمعية إشراق‬
‫‪- 4‬‬ ‫‪7‬األدوية ‬
‫هذه التوصيات باستثناء التوصية ‪ 28-7‬هي للمختصني يف الرعاية الصحية الذين تلقوا‬
‫التدريب ولديهم اخلربة يف تشخيص وعالج ‪. ADHD‬‬
‫‪7‬جميع أدوية ‪ ADHD‬ينبغي أال ُتعطى إال مببادرة من اختصاصي الرعاية الصحية الذي تلقى‬ ‫‪- 1‬‬
‫التدريب ولديه اخلربة يف تشخيص وعالج ‪.ADHD‬‬
‫‪7‬ينبغي على اختصاصي الرعاية الصحية الذي يصف دواء الضطراب ‪:ADHD‬‬ ‫‪- 2‬‬
‫•أن يكون ملما ببيانات احلركية الدوائية جلميع املستحضرات قصرية وطويلة املفعول‬
‫املتوفرة الضطراب ‪.ADHD‬‬
‫•أن يتأكد من أن العالج مصمم بكفاءة لالحتياجات الفردية للطفل‪ ،‬الفتى أو الشخص الكبري‪.‬‬
‫يولوج ّي أو بيانات احلركية الدوائية‬
‫ِ‬ ‫•أن يأخذ بعني االعتبار االختالفات يف التَوافُ ُر ال ُب‬
‫للمستحضرات اخملتلفة لتجنب تدين املفعول أو التأثريات الضارة الشديدة‪.‬‬
‫‪- 5‬‬ ‫التقييم املرجعي‬
‫‪7‬قبل إعطاء دواء الضطراب ‪ ،ADHD‬ينبغي إجراء تقييم كامل للشخص ذوي ‪ ،ADHD‬يشمل ما‬ ‫‪- 3‬‬
‫يلي‪:‬‬
‫‪1.‬مراجعة للتأكد من أن الشخص ما زال يستويف معايري ‪ ADHD‬ويحتاج إىل عالج‬
‫‪- 6‬‬
‫‪2.‬مراجعة للصحة العقلية والظروف االجتماعية‪ ،‬تشمل ما يلي‪:‬‬
‫»وجود حاالت مرافقة مرتبطة بالصحة النفسية والنمو العصبي‬
‫‪- 7‬‬ ‫»الظروف التعليمية أو ظروف التوظيف حاليا‬
‫»تقييم خماطر إساءة استعمال املواد اخملدرة وحتويل الدواء‬
‫»احتياجات الرعاية‬
‫‪- 8‬‬ ‫‪3.‬مراجعة الصحة البدنية‪ ،‬تشمل‪:‬‬
‫*التاريخ الطبي مع األخذ بعني االعتبار احلاالت التي قد متنع استعمال أدوية‬
‫حمددة‬
‫‪- 9‬‬
‫*األدوية احلالية‬
‫*الطول والوزن (ينبغي قياسهما وتسجيلهما مقابل املدى الطبيعي للعمر‬
‫والطول واجلنس)‬
‫*القياس املرجعي للنبض وضغط الدم (باستعمال كفة ذات حجم مالئم مع‬
‫املقارنة باملدى الطبيعي للعمر)‬
‫*تقييم قلبي وعائي إذا كان تاريخ األسرة إيجابي أو كانت هناك عوامل خطورة أخرى‬
‫*تخطيط كهربائي للقلب إذا كان من احملتمل أن يؤثر العالج على الفرتة كيو تي‬
‫(‪.)QT interval‬‬
‫الدليل اإلرشادي السريري لتشخيص وعالج اضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه يف السعودية‬ ‫( ‪) 30‬‬
 ‫•أوقف أي دواء الضطراب ‪ADHD‬‬ ‫اختيار الدواء ‪ -‬البالغني‬
‫•أعد حتويلهم إىل رعاية ثالثية الضطراب ‪ ADHD‬أو طبيب نفسي متخصص‪ ،‬وقد يقرر هذا‬
‫صف ليسديكسامفيتامني أو ميثيلفينيديت باعتبارهما اخلط األول للعالج الدوائي للبالغني من‬‫‪ِ 7‬‬ ‫‪- 10‬‬
‫الطبيب إما إعادة وصف دواء ‪ ADHD‬أو وصف دواء جديد لـ ‪ ADHD‬بعد زوال النوبة‪ ،‬آخذا‬
‫ذوي ‪.ADHD‬‬
‫بعني االعتبار الظروف الفردية وخماطر وفوائد دواء ‪ADHD‬‬
‫‪7‬فكر يف التحول إىل ليسديكسامفيتامني للبالغني الذين جربوا ميثيلفينيديت بجرعة كافية‬ ‫‪ - 11‬‬
‫االعتبارات عند وصف دواء الضطراب ‪ADHD‬‬ ‫مدة ‪ 6‬أسابيع لكنهم مل يحصلوا على فائدة كافية من حيث انخفاض أعراض ‪ ADHD‬واخللل‬
‫‪7‬عند وصف منشطات الضطراب ‪ ،ADHD‬فكر يف املستحضرات ُمعدلة اإلطالق التي ُتعطى‬ ‫‪ - 19‬‬ ‫املصاحب له‪.‬‬
‫مرة واحدة يوميا لألسباب التالية‪:‬‬
‫‪7‬فكر يف التحول إىل ميثيلفينيديت للبالغني الذين جربوا ليسديكسامفيتامني بجرعة كافية‬ ‫‪ - 12‬‬
‫•يسر تناول الدواء‬ ‫مدة ‪ 6‬أسابيع لكنهم مل يحصلوا على فائدة كافية من حيث انخفاض أعراض ‪ ADHD‬واخللل‬
‫•حتسني االلتزام‬ ‫املصاحب له‪.‬‬
‫•تخفيف الشعور باخلجل (ألنه ال حاجة لتناول الدواء يف املدرسة أو يف مكان العمل)‬
‫•التقليل من مشاكل تخزين وإعطاء األدوية املتابعة يف املدرسة‬ ‫‪7‬فكر يف إعطاء ديكسامفيتامني للبالغني الذين تستجيب أعراض ‪ ADHD‬لديهم‬ ‫‪ - 13‬‬
‫لليسديكسامفيتامني ولكنهم ال يستطيعون حتمل تأثريه املُ طول‪.‬‬
‫•خماطر إساءة استعمال وحتويل املنشطات يف حالة املستحضرات فورية االطالق‬
‫•بيانات احلركية الدوائية لها‬ ‫‪ِ 7‬‬
‫صف أتوموكسيتني للبالغني إذا‪:‬‬ ‫‪ - 14‬‬
‫قد تكون املستحضرات فورية اإلطالق مالئمة إذا ما كانت هناك حاجة ألنظمة جرعات أكرث‬ ‫•كانوا ال يستطيعون حتمل ليسديكسامفيتامني أو ميثيلفينيديت أو‬
‫مرونة أو خالل املعايرة األولية لتحديد املستويات الصحيحة للجرعات‪.‬‬ ‫•مل تستجب أعراضهم لتجربتني منفصلتني مدتهما ‪ 6‬أسابيع باستعمال‬
‫ليسديكسامفيتامني وميثيلفينيديت‪ ،‬مع العلم أن املستحضرات البديلة واجلرعات‬
‫‪7‬عند وصف منشطات لعالج ‪ ،ADHD‬تذكر أن حجم التأثري‪ ،‬مدة التأثري والتأثريات الضارة تختلف‬ ‫‪- 20‬‬ ‫الكافية أخذت بعني االعتبار‪.‬‬
‫من شخص آلخر‪.‬‬
‫اخليارات الدوائية األخرى‬
‫‪7‬فكر يف استعمال مستحضرات فورية ومعدلة اإلطالق من املنشطات من أجل الوصول إىل‬ ‫‪ - 21‬‬
‫التأثري األمثل (على سبيل املثال‪ ،‬مستحضر ُمعدل اإلطالق من امليثيلفينيديت يف الصباح‬ ‫‪7‬احصل على رأي ثان أو اطلب التحويل إىل رعاية ثالثية إذا كانت أعراض ‪ ADHD‬لدى طفل عمره‬ ‫‪ - 15‬‬
‫ومستحضر فوري اإلطالق من امليثيلفينيديت يف وقت آخر من اليوم إلطالة مدة التأثري)‪.‬‬ ‫‪ 5‬سنوات فما فوق‪ ،‬فتى أو شخص كبري ال تستجيب لواحد أو أكرث من املنشطات وواحد غري‬
‫منشط‪.‬‬
‫‪7‬توخى احلذر عند وصف املنشطات لـ ‪ ADHD‬إذا كان هناك خطر بأن يتم حتويل الدواء لتعزيز‬ ‫‪ - 22‬‬
‫الوظائف العقلية أو كبت الشهية‪.‬‬ ‫‪7‬ال تصف أ ًيا من األدوية التالية لعالج ‪ ADHD‬بدون استشارة من رعاية ثالثية الضطراب ‪: ADHD‬‬ ‫‪ - 16‬‬
‫•غوانفاسني للبالغني‬
‫‪7‬ال تصف منشطات فورية اإلطالق أو منشطات معدلة اإلطالق ُيمكن حقنها أو نفخها بسهولة‬ ‫‪ - 23‬‬ ‫•كلونيدين لألطفال من ذوي ‪ ADHD‬واضطراب النوم‪ ،‬نوبات غضب أو نفضات‪.‬‬
‫إذا كان هناك خطر حدوث حتويل أو سوء استعمال لهذه املنشطات‪.‬‬
‫•مضادات الذهان الالمنوذجية باإلضافة إىل املنشطات لألشخاص من ذوي ‪ADHD‬‬
‫‪7‬ضع يف االعتبار احلالة التغذوية للطفل (مثل مؤشر كتلة اجلسم) بسبب خطر نقصان الوزن‬ ‫‪ - 24‬‬ ‫مصحوب بعدوانية متفشية‪ ،‬نوبات غضب أو إثارة سريعة‬
‫عند تناول املنشطات‪.‬‬ ‫•األدوية غري املشمولة يف التوصيات ‪ 6-7‬إىل ‪.14-7‬‬

‫اختيار األدوية ‪ -‬األشخاص الذين لديهم حاالت مرافقة‬

‫صف لألشخاص من ذوي ‪ ADHD‬واضطراب القلق‪ ،‬االضطراب النفضي أو اضطراب طيف‬ ‫‪ِ 7‬‬ ‫‪ - 17‬‬
‫التوحد نفس اخليارات من األدوية التي توصف لألشخاص اآلخرين من ذوي ‪.ADHD‬‬

‫‪7‬بالنسبة لألطفال ‪ 5‬سنوات فما فوق‪ ،‬الفتيان والبالغني الذين مت تشخيص ‪ ADHD‬لديهم فإنه‬ ‫‪ - 18‬‬
‫يف حال إصابتهم بنوبة هوسية أو ذهانية حادة‪:‬‬

‫( ‪) 33‬‬ ‫جمعية إشراق‬ ‫الدليل اإلرشادي السريري لتشخيص وعالج اضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه يف السعودية‬ ‫( ‪) 32‬‬
 ‫‪8‬االستمرارية واملتابعة‬ ‫‪7‬ينبغي على من يصف الدواء أن يكون على دراية مبتطلبات تشريعات األدوية املتابعة التي‬ ‫‪ - 25‬‬
‫ُتنظم وصف املنشطات وتوريدها‪ .‬انظر لوائح وزارة الصحة السعودية إجراءات وضوابط‬
‫‪8‬راقب مفعول دواء ‪ ADHD‬والتأثريات الضارة‪ ،‬وقم بتوثيق ذلك يف مالحظات الشخص‪.‬‬ ‫‪- 1‬‬ ‫املواد اخملدرة واملؤثرات العقلية‪.‬‬

‫شجع األشخاص الذين يتناولون دواء ‪ ADHD‬على مراقبة وتسجيل التأثريات الضارة‪ ،‬على‬ ‫‪ّ 8‬‬ ‫‪- 2‬‬ ‫معايرة اجلرعة‬
‫سبيل املثال‪ ،‬باستخدام قائمة مرجعية للتأثريات الضارة‪.‬‬
‫‪7‬خالل مرحلة املعايرة‪ ،‬ينبغي تسجيل أعراض ‪ ADHD‬واخللل والتأثريات الضارة للجرعة‬ ‫‪ - 26‬‬
‫‪8‬فكر يف استخدام مقاييس تقييم موحدة لألعراض والتأثريات الضارة لغرض التقييم السريري‬ ‫‪- 3‬‬ ‫املرجعية وعند كل تغيري يف اجلرعة على مقاييس موحدة من قبل الوالدين واملعلمني‪،‬‬
‫وطوال فرتة العالج لألشخاص من ذوي ‪.ADHD‬‬ ‫ومراجعة التقدم بانتظام (على سبيل املثال‪ ،‬عن طريق االتصال الهاتفي األسبوعي) مع‬
‫أخصائي‪.‬‬
‫‪8‬تأكد من أن األطفال والفتيان والبالغني الذين يتلقون العالج لـ ‪ ADHD‬يخضعون للمراجعة‬ ‫‪- 4‬‬
‫واملتابعة تبعا ملدى شدة احلالة‪ ،‬بصرف النظر عما إذا كانوا يتناولون أو ال يتناولون أدوية‪.‬‬ ‫‪7‬عاير اجلرعة إزاء األعراض والتأثريات الضارة مبا يتماشى مع الوصفات الوطنية السعودية حتى‬ ‫‪ - 27‬‬
‫الوصول إىل اجلرعة املثلى‪ ،‬أي انخفاض األعراض‪ ،‬تغيري إيجابي يف السلوك‪ ،‬وحتسن التعليم‬
‫الوزن والطول‬ ‫والتوظيف والعالقات‪ ،‬مع تأثريات ضارة ميكن حتملها‪.‬‬

‫‪8‬بالنسبة لألشخاص الذين يتناولون الدواء لعالج ‪ ADHD‬ينبغي ما يلي‪:‬‬
‫•قياس الطول كل ‪ 6‬أشهر لألطفال والفتيان‬
‫•قياس الوزن كل ‪ 3‬أشهر لألطفال ‪ 10‬سنوات فما دون‬
‫•قياس الوزن بعد ‪ 3‬أشهر وبعد ‪ 6‬أشهر من بدء العالج لألطفال فوق ‪ 10‬سنوات والفتيان‪،‬‬
‫وكل ‪ 6‬أشهر بعد ذلك‪ ،‬أو بصورة أكرث تكرارا إذا نشأت خماوف‬
‫•قياس الوزن كل ‪ 6‬أشهر للبالغني‬
‫•ارسم الطول والوزن لألطفال والفتيان على ورقة رسم بياين للنمو وتأكد من مراجعة‬
‫أخصائي الرعاية الصحية املسؤول عن العالج لهذا الرسم البياين‪.‬‬
‫‪- 5‬‬ ‫موجودا‬
‫ً‬ ‫‪7‬تأكد من أن معايرة اجلرعة أبطأ وأن املتابعة أكرث تكرارا إذا كان أيا من احلاالت التالية‬ ‫‪ - 28‬‬
‫لدى األشخاص من ذوي ‪ ،ADHD‬وتتطلب مشاركة األخصائي املعني‪:‬‬
‫•االضطرابات النمائية العصبية (على سبيل املثال‪ ،‬اضطراب طيف التوحد‪ ،‬االضطرابات‬
‫النفضية‪ ،‬العجز عن التعلم [اإلعاقة الذهنية])‬
‫•حاالت الصحة النفسية (على سبيل املثال‪ ،‬اضطرابات القلق [مبا يف ذلك اضطراب‬
‫الوسواس القهري]‪ ،‬الفصام أو االضطراب ثنائي القطب‪ ،‬االكتئاب‪ ،‬اضطراب الشخصية‪،‬‬
‫اضطرابات األكل‪ ،‬اضطراب ما بعد الصدمة‪ ،‬إساءة استعمال املواد اخملدرة)‬
‫•حاالت الصحة البدنية (على سبيل املثال‪ ،‬مرض قلبي‪ ،‬صرع أو إصابة دماغية مكتسبة)‪.‬‬

‫‪8‬إذا كان نقصان الوزن يبعث على القلق السريري‪ ،‬فكر يف االسرتاتيجيات التالية‪:‬‬ ‫‪- 6‬‬ ‫الرعاية املشرتكة لألدوية‬
‫•تناول الدواء إما مع أو بعد الطعام‪ ،‬وليس قبل الوجبات‬ ‫‪7‬بعد املعايرة وتثبيت اجلرعة‪ ،‬يتم وصف ومراقبة دواء ‪ ADHD‬مبوجب ترتيبات رعاية مشرتكة‬ ‫‪ - 29‬‬
‫•تناول وجبات إضافية أو وجبات خفيفة يف الصباح الباكر أو يف وقت متأخر من املساء‬ ‫مع الرعاية األولية إن أمكن‪.‬‬
‫حينما يتالشى تأثري املنشط‬
‫•احلصول على مشورة غذائية‬
‫•تناول األطعمة الغنية بالسعرات احلرارية وذات القيمة الغذائية اجليدة‬
‫•أخذ اسرتاحة خمطط لها من العالج‬
‫•تغيري الدواء‬

‫‪8‬إذا تأثر طول الطفل أو الشاب الصغري بدرجة مهمة مبرور الوقت نتيجة لتناول الدواء (أي‪،‬‬ ‫‪- 7‬‬
‫مل يصل إىل الطول املتوقع لسنه)‪ ،‬انظر يف إعطائه اسرتاحة خمطط لها من الدواء خالل‬
‫العطالت املدرسية للسماح له بتعويض النقص يف النمو‪.‬‬

‫‪8‬فكر يف مراقبة مؤشر كتلة اجلسم للبالغني من ذوي ‪ ADHD‬إذا كان هناك تغيري يف الوزن‬ ‫‪- 8‬‬
‫نتيجة لعالجهم‪ ،‬وتغيري الدواء إذا استمر التغيري يف الوزن‪.‬‬

‫( ‪) 35‬‬ ‫جمعية إشراق‬ ‫الدليل اإلرشادي السريري لتشخيص وعالج اضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه يف السعودية‬ ‫( ‪) 34‬‬
 ‫ازدياد السلوك سوءا‬ ‫القلب واألوعية الدموية‬
‫‪8‬راقب االستجابة السلوكية للدواء‪ ،‬وإذا ازداد السلوك سوءا‪ ،‬قم بتعديل الدواء ومراجعة‬ ‫‪ - 18‬‬ ‫‪8‬راقب معدل دقات القلب وضغط الدم وقارنهما مع املدى الطبيعي للعمر قبل وبعد كل تغيري‬ ‫‪- 9‬‬
‫التشخيص‪.‬‬ ‫يف اجلرعة وكل ‪ 6‬أشهر‪.‬‬

‫‪8‬ال تطلب اختبارات روتينية للدم (مبا يف ذلك اختبارات وظائف الكبد) أو تخطيط كهربائي للقلب‬ ‫‪- 10‬‬
‫حتويل املنشط‬
‫لألشخاص الذين يتناولون معاجلة دوائية لـ ‪ ADHD‬إال إذا كان هناك موجب سريري‪.‬‬
‫‪8‬يجب على اخملتصني يف الرعاية الصحية والوالدين أو مقدمي الرعاية مراقبة التغريات يف‬ ‫‪ - 19‬‬
‫احتمال إساءة استعمال املنشطات وحتويلها‪ ،‬التي قد حتدث نتيجة التغريات يف الظروف‬ ‫‪8‬إذا تعرض شخص يتناول معاجلة دوائية لـ ‪ ADHD‬حلالة تسرع القلب أثناء الراحة (أكرث من‬ ‫‪ - 11‬‬
‫والعمر‪.‬‬ ‫‪ 120‬دقة يف الدقيقة) أو اختالل يف النظم أو جتاوز ضغط الدم االنقباضي املركز املئوي ‪95‬‬
‫(أو زيادة مهمة من الناحية السريرية) وفقا للقياس الذي أخذ يف مناسبتني اثنتني‪ ،‬خفض‬
‫اجلرعة املوصوفة له وحوله إىل أخصائي ارتفاع ضغط الدم لألطفال أو طبيب البالغني‪.‬‬

‫‪8‬إذا عانى شخص يتناول دواء غوانفاسني من انخفاض ضغط الدم االنتصابي أو نوبات اإلغماء‪،‬‬ ‫‪ - 12‬‬
‫خفض جرعته أو حوله إىل دواء آخر لـ ‪.ADHD‬‬

‫النفضات‬
‫‪8‬إذا لوحظت نفضات لدى شخص يتناول منشطات‪ ،‬فكر فيما إذا‪:‬‬ ‫‪ - 13‬‬
‫•كان للنفضات عالقة باملنشط (النفضات تشتد وتتالشى بشكل طبيعي)‪ ،‬و‬
‫•كان اخللل املرتبط بالنفضات يفوق فوائد عالج ‪.ADHD‬‬

‫‪8‬إذا كان للنفضات عالقة باملنشط‪ ،‬قم بتخفيض جرعة املنشط‪ ،‬أو فكر يف تغيريه إىل‬ ‫‪ - 14‬‬
‫غوانفاسني (لألطفال ‪ 5‬سنوات فما فوق والفتيان فقط)‪ ،‬أتوموكسيتني‪ ،‬كلونيدين أو إيقافه‪.‬‬

‫العجز اجلنسي‬
‫‪8‬راقب الفتيان والبالغني من ذوي ‪ ADHD‬ملالحظة أي خلل يف الوظيفة اجلنسية (أي‪ ،‬خلل‬ ‫‪ - 15‬‬
‫وظيفي يف االنتصاب والقذف) باعتباره أحد التأثريات الضارة احملتملة لألتوموكسيتني‪.‬‬

‫النوبات‬
‫‪8‬إذا أصيب شخص يعاين من ‪ ADHD‬بنوبات جديدة أو تفاقمت النوبات احلالية لديه‪ ،‬راجع دواء‬ ‫‪ - 16‬‬
‫‪ ADHD‬الذي يتناوله وأوقف أي دواء رمبا كان ُيساهم يف النوبات‪ .‬وبعد التشاور مع طبيب‬
‫األعصاب املعالج‪ ،‬استأنف دواء ‪ ADHD‬بحذر إذا كان من غري احملتمل أن يكون هو سبب‬
‫النوبات‪.‬‬

‫النوم‬
‫‪8‬راقب التغريات يف منط النوم (على سبيل املثال‪ ،‬باستعمال مفكرة خاصة بالنوم) وعدل‬ ‫‪ - 17‬‬
‫الدواء تبعا لذلك‪.‬‬

‫( ‪) 37‬‬ ‫جمعية إشراق‬ ‫الدليل اإلرشادي السريري لتشخيص وعالج اضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه يف السعودية‬ ‫( ‪) 36‬‬
 ‫ ‪1 0‬مراجعة الدواء وإيقافه‬
‫‪1‬ينبغي على اختصاصي الرعاية الصحية الذي يتمتع بتدريب وخربة يف عالج ‪ ADHD‬مراجعة‬
‫أدوية ‪ ADHD‬مرة واحدة على األقل سنو ًيا ومناقشة الشخص املصاب باضطراب ‪ADHD‬‬
‫(وأسرته أو مقدمي الرعاية حسبما ينطبق) حول ما إذا كان ينبغي مواصلة الدواء‪ .‬ينبغي أن‬
‫تتضمن املراجعة تقييمًا شام ًال ملا يلي‪:‬‬
‫•ما يفضله الطفل أو الفتى أو الكبري ذوي ‪( ADHD‬واألسرة أو مقدمي الرعاية حسبما هو‬
‫مالئم)‬
‫•الفوائد‪ ،‬مبا يف ذلك مدى فعالية العالج احلايل طوال اليوم‬
‫•التأثريات الضارة‬
‫•احلاجة السريرية وما إذا كان قد مت الوصول إىل الفعالية املثلى للدواء‬
‫•التأثري على التعليم و‪ /‬أو التوظيف‬
‫•تأثريات اجلرعات الفائتة‪ ،‬وتخفيضات اجلرعة اخملطط لها‪ ،‬وفرتات التوقف عن العالج‬
‫•تأثري الدواء على الصحة النفسية احلالية أو اجلديدة‪ ،‬الصحة البدنية أو حاالت النمو العصبي‬
‫•احلاجة إىل الدعم ونوع الدعم (على سبيل املثال‪ ،‬نفسي‪ ،‬تعليمي‪ ،‬اجتماعي) إذا ما مت‬
‫حتقيق الفعالية املثلى للدواء ولكن أعراض ‪ ADHD‬استمرت يف التسبب بخلل كبري‪.‬‬
‫شجع األشخاص من ذوي ‪ ADHD‬على مناقشة أية رغبات يف إيقاف الدواء أو تغيريه وعلى‬ ‫‪ّ 1‬‬
‫املشاركة يف أية قرارات بشأن إيقاف العالجات‪.‬‬
‫‪1‬فكر يف إيقاف الدواء أو تخفيض اجلرعة لفرتة من الزمن على سبيل التجربة عندما يشري تقييم‬
‫املوازنة اإلجمالية للفوائد واألضرار إىل أن ذلك قد يكون مالئما‪ .‬أما إذا مت اتخاذ قرار مبواصلة‬
‫العالج‪ ،‬فيجب توثيق أسباب ذلك‪.‬‬
‫( ‪) 39‬‬ ‫جمعية إشراق‬
‫‪9‬االلتزام بالعالج‬
‫ ‪0 - 1‬‬ ‫‪9‬تذكر أن أعراض ‪ ADHD‬قد جتعل من الصعب على الشخص االلتزام بخطة العالج (على سبيل‬ ‫‪- 1‬‬
‫املثال‪ ،‬قد ينسى طلب الدواء واستالمه)‪.‬‬
‫‪9‬تأكد من أن الشخص يعرف متاما املوازنة بني خماطر وفوائد أي عالج الضطراب ‪،ADHD‬‬ ‫‪- 2‬‬
‫وحتقق من أن مشاكل االلتزام ليست ناجتة عن املفاهيم اخلاطئة (على سبيل املثال‪ ،‬أخرب‬
‫الشخص أن الدواء ال ُيغ ّير شخصيته)‪.‬‬
‫‪9‬شجع الشخص ذوي ‪ ADHD‬على استعمال االسرتاتيجيات التالية لدعم االلتزام بالعالج‪:‬‬ ‫‪- 3‬‬
‫•أن يكون مسؤو ًال عن صحته‪ ،‬مبا يف ذلك تناول أدويته حسب احلاجة‬
‫•اتباع تعليمات واضحة حول كيفية تناول الدواء معدة بشكل مصور أو مكتوب‪ ،‬قد تتضمن‬
‫معلومات عن اجلرعة واملدة والتأثريات الضارة وجدول اجلرعات (ينبغي أن تظل التعليمات‬
‫مع الدواء‪ ،‬على سبيل املثال‪ ،‬ملصق على جانب العلبة)‬
‫•استخدام وسائل تذكري بصرية لضمان تناول الدواء بانتظام (على سبيل املثال‪ ،‬تطبيقات‪،‬‬
‫أجهزة تنبيه‪ ،‬ساعات‪ ،‬صارف أقراص‪ ،‬أو مالحظات على التقومي أو الثالجة)‬
‫•تناول الدواء كجزء من الروتني اليومي (على سبيل املثال‪ ،‬قبل الوجبات أو بعد تنظيف‬
‫األسنان بالفرشاة)‬
‫ ‪0 - 2‬‬
‫•حضور جمموعات دعم األقران (للشخص ذوي ‪ ADHD‬واألسرة أو مقدم الرعاية) ‪.‬‬
‫‪9‬شجع الوالدين ومقدم الرعاية على أن يتولوا اإلشراف على دواء ‪ ADHD‬لألطفال والفتيان‪.‬‬ ‫‪- 4‬‬
‫ ‪0 - 3‬‬
‫دعم االلتزام بالعالجات غري الدوائية‬
‫‪9‬قدم الدعم لاللتزام بالعالجات غري الدوائية (على سبيل املثال‪ ،‬العالج املعريف السلوكي) من‬ ‫‪- 5‬‬
‫خالل مناقشة ما يلي‪:‬‬
‫•املوازنة بني اخملاطر والفوائد (على سبيل املثال‪ ،‬كيف ُيمكن للعالج أن يكون له تأثري‬
‫إيجابي على أعراض ‪)ADHD‬‬
‫•العوائق احملتملة أمام االستمرار يف العالج‪ ،‬مبا يف ذلك‪:‬‬
‫»عدم التأكد من أن العالج له تأثري مفيد‬
‫»الوقت واملهارات التنظيمية الضرورية لاللتزام بالعالج‬
‫»الوقت الذي قد تكون هناك حاجة إليه خارج اجللسات (على سبيل املثال‪ ،‬إلكمال‬
‫الواجب املنزيل)‬
‫•اسرتاتيجيات التعامل مع أية عوائق حمددة (على سبيل املثال‪ ،‬جدولة اجللسات لتقليل‬
‫اإلزعاج أو البحث عن دورات تدريبية مع توفري رعاية للطفل)‬
‫•أحد التأثريات احملتملة للعالج يتمثل يف زيادة الوعي الذاتي وما قد ُيشكله من حتديات‬
‫للشخص واحمليطني به‬
‫•أهمية االلتزام طويل األجل إىل ما بعد انتهاء أي برنامج أويل (على سبيل املثال‪ ،‬من‬
‫خالل حضور جلسات املتابعة‪ /‬جتديد الدعم للحفاظ على االسرتاتيجيات التي تعلمها‬
‫الشخص)‪.‬‬
‫الدليل اإلرشادي السريري لتشخيص وعالج اضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه يف السعودية‬ ‫( ‪) 38‬‬
 ‫البيئات‬ ‫املصطلحات‬
‫ُيقصد بها املكان‪ ،‬على سبيل املثال‪ ،‬املنزل‪ ،‬احلضانة‪ ،‬منزل األصدقاء أو العائلة‪.‬‬
‫اضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه (‪)ADHD‬‬
‫الرعاية األولية‬ ‫يشــر اضطــراب فــرط احلركــة وتشــتت االنتبــاه (‪ )ADHD‬إىل «األنــواع» لـــ ‪ ADHD‬علــى النحــو املُ عــرف‬
‫املراكز الصحية (املستوصفات)‬ ‫يف التصنيــف العاملــي لألمــراض‪ ،‬املراجعــة العاشــرة [‪ ،]ICD-10‬أو «املظاهــر» لـــ ‪ ADHD‬علــى النحــو‬
‫املُ عــرف يف التصنيــف العاملــي لألمــراض‪ ،‬املراجعــة احلاديــة عشــرة [‪ ،]ICD-11‬ويف الدليــل التشــخيصي‬
‫الرعاية الثانوية‬ ‫واإلحصائــي لالضطرابــات العقليــة‪ ،‬الطبعــة اخلامســة [‪.]DSM-V‬‬
‫املستشفيات العامة‬
‫اجملاالت‬
‫الرعاية الثالثية‬ ‫يقصــد باجملــاالت اجملــاالت الوظيفيــة‪ ،‬علــى ســبيل املثــال‪ ،‬العالقــات البينيــة الشــخصية‪ ،‬التعليــم‬
‫املستشفيات التخصصية‬ ‫واملســتوى املهنــي‪ ،‬وإدراك اخملاطــر‪.‬‬

‫األطفال ‪ /‬الطفل‬ ‫التعديالت البيئية‬

‫أقل من ‪ ٥‬سنوات‬ ‫التعديــات البيئيــة هــي التغيــرات التــي يتــم إدخالهــا علــى البيئــة املاديــة مــن أجــل تقليــل تأثــر ‪ADHD‬‬
‫علــى احليــاة اليوميــة للشــخص املصــاب بــه‪ .‬وتعتمــد التعديــات البيئيــة املالئمــة علــى الظــروف اخلاصــة‬
‫الفتيان ‪ /‬الفتى‬
‫لــكل شــخص مصــاب بـــ ‪ ،ADHD‬وينبغــي حتديدهــا مــن خــال تقييــم احتياجاتــه‪ .‬وقــد تشــمل األمثلــة‬
‫من ‪ ٥‬إىل ‪ ١٨‬سنة‬ ‫تغيــرات يف ترتيبــات اجللــوس‪ ،‬وتغيــرات يف اإلضــاءة والضجيــج‪ ،‬والتقليــل مــن مســببات تشــتت االنتبــاه‬
‫(علــى ســبيل املثــال‪ ،‬اســتخدام ســماعات الــرأس)‪ ،‬وحتقيــق الكفــاءة املثلــى للعمــل أو التعليــم مــن‬
‫(تشمل الذكور واإلناث)‬
‫خــال تقصــر فــرات الرتكيــز مــع فــرات اســراحة للحركــة (مبــا يف ذلــك اســتخدام بطاقــات "أحتــاج إىل‬
‫البالغني‬ ‫اســراحة")‪ ،‬وتعزيــز الطلبــات الشــفهية بتعليمــات مكتوبــة و‪ ،‬بالنســبة لألطفــال‪ ،‬االســتعمال املناســب‬
‫فوق ‪ ١٨‬سنة‬ ‫ملســاعدي التدريــس يف املدرســة‪.‬‬

‫تعديالت معقولة ‪ /‬تكييف‬

‫التعديــات املعقولــة هــي مصطلــح ُيشــر إىل االلتزامــات القانونيــة ألصحــاب العمــل ومقدمــي التعليــم‬
‫العــايل للتأكــد مــن أن العمــال أو الطــاب مــن ذوي إعاقــة أو حــاالت صحيــة بدنيــة أو عقليــة ال يعانــون أيضــا‬
‫ـيوعا يف‬
‫مــن إجحــاف مهــم عنــد القيــام بوظائفهــم أو أثنــاء تعليمهــم‪ .‬مصطلــح تكييــف معقــول أكــر شـ ً‬
‫بيئــة تعليميــة‪.‬‬

‫خطة العالج املشرتكة‬

‫خطــة عالجيــة مكتوبــة مشــركة بــن اختصاصــي الرعايــة الصحيــة والشــخص ذوي ‪ .ADHD‬أمــا بالنســبة‬
‫لألطفــال‪ ،‬فإنــه ميكــن مشــاركة اخلطــة علــى نطــاق أوســع (على ســبيل املثــال‪ ،‬مع األســرة أو املدرســة‬
‫أو الرعايــة االجتماعيــة‪ ،‬إذا كان ذلــك مناسـ ًبا ومتفقــا عليــه)‪.‬‬

‫( ‪) 41‬‬ ‫جمعية إشراق‬ ‫الدليل اإلرشادي السريري لتشخيص وعالج اضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه يف السعودية‬ ‫( ‪) 40‬‬
‫أدوات واعتبارات التنفيذ‬

‫الدليل اإلرشادي السريري لتشخيص وعالج اضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه يف السعودية‬ ‫( ‪) 42‬‬
 ‫‪ :2‬معايري اجلودة الضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه (‪)ADHD‬‬ ‫‪ :1‬اخلوارزميةالسريرية‬
‫يشــمل هــذا امللحــق ســبعة معايــر للجــودة والتــي ميكــن اســتخدامها كمؤشــرات لــأداء لتحســن اجلــودة‪.‬‬ ‫خوارزمية عالج ‪ADHD‬‬
‫ويف هــذه النســخة الســريرية القصــرة مــن الدليــل اإلرشــادي الســريري‪ ،‬يتــم عــرض املعايــر الرئيســية فقــط‬
‫للرجــوع اليهــا‪ .‬ولالطــاع علــى معايــر اجلــودة الكاملــة لـــ ‪ ،ADHD‬يرجــى االطــاع علــى النســخة الكاملــة مــن‬ ‫الشخص املشتبه بإصابته بـ ‪ADHD‬‬
‫الدليــل اإلرشــادي الســريري املتوفــرة علــى العنــوان التــايل‪adhd.org.sa/cpg :‬‬

‫املعيار ‪ .1‬تأكيد التشخيص‪:‬‬ ‫التمييز‪ ،‬التعرف والتحويل إىل الرعاية الثانوية‬

‫يتــم حتويــل األطفــال والفتيــان مــن ذوي أعــراض اضطــراب فــرط احلركــة وتشــتت االنتبــاه (‪ )ADHD‬إىل أخصائــي‬
‫‪ ADHD‬للتقييــم‪.‬‬
‫تشخيص ‪ADHD‬‬

‫املعيار ‪ .2‬التعرف على ‪ ADHD‬والتحويل للبالغني‪:‬‬ ‫أعراض فرط احلركة‪ /‬االندفاعية و‪ /‬أو تشتت االنتباه ينبغي أن‪:‬‬
‫البالغــن الذيــن يراجعــون الطبيــب بســبب أعــراض اضطــراب فــرط احلركــة وتشــتت االنتبــاه (‪ ،)ADHD‬والذيــن مل‬ ‫•تستويف املعايري يف املرجعيني ‪11-DSM-V or ICD‬‬
‫يســبق تشــخيص ‪ ADHD‬لديهــم يف مرحلــة الطفولــة‪ ،‬يتــم حتويلهــم إىل أخصائــي ‪ ADHD‬للتقييــم‪.‬‬ ‫• ُتسبب خلال معتدال على األقل‬
‫•أن تكون متغلغلة‪ ،‬بحيث حتدث يف بيئتني إثنتني أو أكرث‬
‫املعيار ‪ .3‬االستمرارية من خدمات األطفال إىل خدمات البالغني‪:‬‬
‫البالغــن الذيــن مت تشــخيصهم وعالجهــم مــن اضطــراب فــرط احلركــة وتشــتت االنتبــاه (‪ )ADHD‬كأطفــال أو‬
‫أشــخاص صغــار‪ ،‬والذيــن يراجعــون الطبيــب بســبب أعــراض توحــي باســتمرار ‪ ،ADHD‬يتــم حتويلهــم إىل خدمــات‬ ‫املشورة بعد التشخيص‬
‫الطــب النفســي العــام للبالغــن‪.‬‬

‫املعيار ‪ .4‬برامج تدريب الوالدين‪:‬‬ ‫عالج البالغني‬

‫آبــاء وأمهــات األطفــال الذيــن تظهــر عليهــم أعــراض اضطــراب فــرط احلركــة وتشــتت االنتبــاه (‪ )ADHD‬أو‬
‫مقدمــي الرعايــة لهــم الذيــن يســتوفون معايــر األهليــة للمعهــد القومــي للصحــة والرعايــة املتميــزة (‪،)NICE‬‬
‫ُتقــدم لهــم حتويــل إىل برنامــج لتدريــب الوالديــن‪.‬‬ ‫• ِ‬
‫صف أدوية إذا ما زالت‬
‫األعراض تتسبب بخلل مهم‬
‫املعيار ‪ .6‬بدء العالج بالعقاقري‪:‬‬ ‫مستمر‬
‫بالنســبة لألشــخاص مــن ذوي اضطــراب فــرط احلركــة وتشــتت االنتبــاه (‪ )ADHD‬والذيــن ســيبدؤون العــاج‬ ‫•صف ميثيلفينيديت أو‬
‫ليسديكسامفيتامني‬
‫بالعقاقــر‪ ،‬يتــم تعديــل جرعــة الــدواء األوىل وتقييــم االســتجابة مــن قبــل أخصائــي ‪.ADHD‬‬ ‫كدواء اخلط األول‬
‫•ديكسامفيتامني‬
‫املعيار ‪ .7‬املراجعة السنوية للعالج بالعقاقري‪:‬‬ ‫•أتوموكسيتني‬
‫•انظر يف عالجات أخرى غري‬
‫األشــخاص مــن ذوي اضطــراب فــرط النشــاط وتشــتت االنتبــاه (‪ )ADHD‬والذيــن يتلقــون العالج باألدويــة يخضعون‬
‫دوائية‪ ،‬وتدخل نفسي داعم‬
‫ملراجعــة ســنوية واحــدة علــى األقــل بواســطة أخصائــي لتقييم حاجتهــم للعالج املســتمر‪.‬‬ ‫منظم أو العالج السلوكي‬
‫لتعريــف املصطلحــات‪ ،‬األســاس املنطقــي‪ ،‬قياســات اجلــودة (التنظيــم‪ ،‬العمليــة‪ ،‬والنتيجــة مــع مصــدر‬ ‫املعريف‪.‬‬
‫البيانــات لــكل منهــا)‪ ،‬قيمــة كل معيــار مــن معايــر اجلــودة ملقدمــي اخلدمــات‪ ،‬الرعايــة الصحيــة واالجتماعيــة‪،‬‬
‫املمارســن‪ ،‬املفوضــن‪ ،‬املرضــى‪ ،‬مســتعملي اخلدمــة‪ ،‬مقدمــي الرعايــةو أداة التقييــم املرجعــي الرابــط‪:‬‬
‫العالج لألطفال ‪ 5‬سنوات فما فوق‬ ‫العالج لألطفال أقل من‬
‫والفتيان‬ ‫‪ 5‬سنوات‬
‫•توفري التعليم اجلماعي واملعلومات‬ ‫•اقرتح برنامج تدريب‬
‫•العالج املعريف السلوكي ‪CBT‬‬ ‫جماعي ُيركز على‬
‫صف أدوية إذا تسببت األعراض بخلل‬‫• ِ‬ ‫‪ ADHD‬للوالدين أو‬
‫مهم مستمر‬ ‫مقدمي الرعاية‬
‫•عالج اخلط األول‪ :‬ميثيلفينيديت‬ ‫باعتباره اخلط األول‬
‫•عالج اخلط الثاين‪:‬‬ ‫للعالج‪.‬‬
‫ليسديكسامفيتامني (إن توفر) أو‬ ‫•ال تعط دواء ل ‪ADHD‬‬
‫ديكسامفيتامني (إن توفر)‬ ‫ألي طفل أقل من ‪5‬‬
‫•عالج اخلط الثالث‪ :‬أتوموكسيتني أو‬ ‫سنوات بدون رأي ثان‬
‫غوانفاسني‬ ‫من اختصاصي‪.‬‬

‫‪https://cpg.adhd.org.sa‬‬ ‫مراجعة ومتابعة‬

‫( ‪) 45‬‬ ‫جمعية إشراق‬ ‫الدليل اإلرشادي السريري لتشخيص وعالج اضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه يف السعودية‬ ‫( ‪) 44‬‬
 ‫التدابري الوقائية اخلاصة والرقابة‬ ‫اجلرعة‬ ‫الرتخيص‬ ‫املوجب‬ ‫االسم‬

‫( ‪) 47‬‬
‫ه‪.‬غ‪.‬د‬
‫ينبغي قياس الطول كل ‪ 6‬أشهر‬ ‫املســتحضرات معدلــة اإلطــاق هــي املفضلــة‬ ‫مرخص‬ ‫‪ ADHD‬غير مصحوب بحالة مهمة‬ ‫امليثيلفينيديت‬ ‫‪1‬‬
‫ينبغــي قيــاس الــوزن بعــد ‪ 3‬و‪ 6‬أشــهر مــن بــدء العــاج الدوائــي‬ ‫بســبب ‪:‬‬ ‫‪ ADHD‬مصحــوب باضط ـراب فــي‬
‫وكل ‪ 6‬أشــهر بعــد ذلــك‬ ‫السهولة‬ ‫ا لســلوك‬

‫جمعية إشراق‬
‫ينبغــي رســم الطــول والــوزن علــى مخطــط رســم بيانــي للنمــو‬
‫ومراجعتــه بواســطة أخصائــي الرعايــة الصحيــة املســؤول عــن‬
‫العــاج‬
‫ينبغــي علــى املختصيــن فــي الرعايــة الصحيــة والوالديــن أو مقدمــي‬
‫الرعايــة مراقبــة التغي ـرات فــي احتمــال إســاءة اســتعمال الــدواء‬
‫وتحويلــه‪ ،‬التــي قــد تترافــق مــع التغيي ـرات فــي الظــروف والعمــر‪.‬‬
‫وفــي مثــل هــذه األوضــاع‪ ،‬قــد يكــون مــن األفضــل اســتعمال‬
‫أتوموكســيتين أو ميثيلفينيديــت معــدل اإلطــاق‬
‫إذا عانــى الشــخص مــن تســرع القلــب أثنــاء الراحــة‪ ،‬أو اختــال‬
‫النظم القلبي أو ضغط دم انقبا�ضي أعلى من املركز املئوي ‪95‬‬
‫(أو زيــادة مهمــة ســريريا) تــم قياســه فــي مناســبتين اثنتيــن‪ ،‬فينبغــي‬
‫تخفيــض جرعتــه وتحويلــه إلــى طبيــب أطفــال‪.‬‬
‫إذا ظهــرت أع ـراض ذهانيــه (علــى ســبيل املثــال‪ ،‬توهمــات‬
‫وهلوســة) لــدى بــدء امليثيلفينيديــت أو الديكســامفيتامين‪،‬‬
‫فينبغــي ســحب الــدواء وإج ـراء تقييــم طبــي نف�ســي كامــل‪ .‬يمكــن‬
‫اعتبــار أتوموكســيتين كبديــل‪.‬‬
‫علــى الرغــم مــن عــدم وجــود دليــل علــى أن امليثيلفينيديــت يزيــد‬
‫مــن خطــر النوبــات‪ ،‬إال انــه إذا تفاقمــت النوبــات لــدى طفــل‬
‫أو فتــى مصــاب بالصــرع‪ ،‬أو ظهــرت نوبــات جديــدة بعــد إعطــاء‬
‫ـاف هــذا الــدواء علــى الفــور‪.‬‬
‫امليثيلفينيديــت‪ ،‬فإنــه ينبغــي إيقـ ً‬
‫يمكــن اعتبــار ديكســامفيتامين بديــا بالتشــاور مــع مركــز عــاج‬
‫متخصــص ثالثــي إقليمــي‪.‬‬
‫إذا ظهــرت نفضــات لــدى األشــخاص الذيــن يتناولــون‬
‫امليثيلفينيديــت‪ ،‬فإنــه ينبغــي علــى املختصيــن فــي الرعاية الصحية‬
‫النظــر فيمــا إذا‪:‬‬
‫كانــت النفضــات متعلقــة باملنشــط (النفضــات تشــتد وتتال�شــى‬
‫بشــكل طبيعــي)‬
‫كان الخلل املتعلق بالنفضات يفوق فوائد عالج ‪ADHD‬‬
‫إذا كانــت النفضــات متعلقــة باملنشــط‪ ،‬قلــل مــن جرعــة‬
‫امليثيلفينيديــت‪ ،‬أو انظــر فــي تغييــره إلــى أتوموكســيتين‪ ،‬أو إيقــاف‬
‫العــاج الدوائــي‪.‬‬
‫تحسين االلتزام‬ ‫‪ ADHD‬مــع نفضــات‪ ،‬متالزمــة‬
‫الحــد مــن الشــعور بالخجــل (ألن الطفــل أو‬ ‫توريــت‪ ،‬اضط ـراب القلــق‪ ،‬ســوء‬
‫الفتــى ال يحتــاج إلــى تنــاول الــدواء فــي املدرســة)‬ ‫اســتعمال املنشــط‪ ،‬أو خطــر تحويــل‬
‫ا ملنشــط‬
‫الحــد مــن املشــكالت التــي تواجــه املــدارس فــي‬
‫تخزيــن وإعطــاء العقاقيــر املتابعــة‬
‫بيانات الحركيات الدوائية لها‬
‫ينبغــي أن تبــدأ املعالجــة األوليــة بجرعــات‬
‫منخفضــة مــن املســتحضرات فوريــة أو معدلــة‬
‫اإلطــاق بمــا يتوافــق مــع "بــدء الجرعــات" فــي‬
‫الوصفــات الوطنيــة الســعودية (‪)SNF‬‬
‫ينبغــي معايــرة الجرعــة إزاء األعـراض والتأثيـرات‬
‫الجانبيــة علــى مــدى ‪ 4‬إلــى ‪ 6‬أســابيع حتــى‬
‫الوصــول إلــى الجرعــة املثلــى‬
‫ينبغــي إعطــاء املســتحضرات معدلــة اإلطــاق‬
‫كجرعــة واحــدة فــي الصبــاح‬
‫ينبغــي إعطــاء املســتحضرات فوريــة اإلطــاق‬
‫مج ـزأة إلــى جرعتيــن أو ثــاث جرعــات‬
‫يمكــن زيــادة امليثيلفينيديــت إلــى ‪ 0,7‬ملغــم‪/‬‬
‫كغــم للجرعــة حتــى ثــاث م ـرات فــي اليــوم أو‬
‫جرعــة يوميــة إجماليــة ‪ 2,1‬ملغــم‪ /‬كغــم فــي‬
‫اليــوم (حتــى جرعــة قصــوى إجماليــة ‪ 90‬ملغــم‪/‬‬
‫يــوم لإلطــاق الفــوري‪ ،‬أو جرعــة مكافئــة مــن‬
‫امليثيلفينيديــت معــدل اإلطــاق)‬
‫ً‬
‫متاحــا‪.‬‬

‫الدليل اإلرشادي السريري لتشخيص وعالج اضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه يف السعودية‬
‫( ‪) 46‬‬
‫ال ُينصــح باملعاجلــة الدوائيــة ألطفــال مــا قبــل املدرســة مــن ذوي ‪ ADHD‬بــدون رأي ثــان مــن ممــارس متخصص‬
‫أ‪ -‬األطفال والفتيان‬
‫ملخص املعاجلة الدوائية لألشخاص من ذوي ‪ADHD‬‬
‫‪ :٣‬جدول األدوية‬

‫بشــكل كاف لربامــج تدريــب‪ /‬تعليــم الوالديــن أو العــاج النفســي اجلماعــي حيثمــا كان ذلــك‬
‫ذوي مســتويات معتدلــة مــن اخللــل والذيــن رفضــوا العالجــات غــر الدوائيــة‪ ،‬أو الذيــن مل تســتجب أعراضهــم‬
‫ينبغــي أن يكــون هــذا العــاج باألدويــة خمصصــا ألولئــك مــن ذوي أعــراض شــديدة وخلــل شــديد أو ألولئــك مــن‬
‫ال ُيســتعمل العــاج باألدويــة كخــط العــاج األول جلميــع األطفــال يف ســن املدرســة والفتيــان مــن ذوي ‪.ADHD‬‬
‫الهيئــة العامــة للغــذاء والــدواء‪ .‬ينبغــي أخــذ موافقــة عــن علــم وتوثيقهــا‪.‬‬
‫بـــ ‪ .ADHD‬حتــى تاريــخ النشــر‪ ،‬مل تصــدر موافقــة علــى ترخيــص ليسديكســامفيتامني وديكســامفيتامني مــن‬

‫ال ُينصح مبضادات الذهان ومضادات االكتئاب ثالثية احللقات لعالج ‪ ADHD‬لدى األطفال والفتيان‪.‬‬
 ‫( ‪) 48‬‬

‫التدابري الوقائية اخلاصة والرقابة‬ ‫اجلرعة‬ ‫الرتخيص‬ ‫املوجب‬ ‫االسم‬

‫ه‪.‬غ‪.‬د‬
‫ينبغــي مراقبــة األشــخاص الذيــن يتلقــون أتوموكســيتين ملالحظــة‬ ‫بالنســبة ألولئــك الذيــن يصــل وزنهــم إلــى‬ ‫مرخص‬ ‫فــي حــال وجــود نفضــات‪ ،‬متالزمــة‬ ‫أتوموكسيتين‬ ‫‪2‬‬
‫الدليل اإلرشادي السريري لتشخيص وعالج اضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه يف السعودية‬

‫أي هيجــان‪ ،‬ســرعة إثــارة‪ ،‬تفكيــر فــي االنتحــار وســلوك إيــذاء‬ ‫‪ 70‬كغــم‪ ،‬ينبغــي أن تكــون الجرعــة اليوميــة‬ ‫توريــت‪ ،‬اضط ـراب القلــق‪ ،‬ســوء‬
‫الــذات‪ ،‬وتغييـرات غيــر عاديــة فــي الســلوك‪ ،‬خاصــة خــال األشــهر‬ ‫اإلجماليــة األوليــة حوالــي ‪ 0,5‬ملغــم‪ /‬كغــم‪،‬‬ ‫اســتعمال املنشــط أو خطــر تحويــل‬
‫األولــى مــن العــاج‪ ،‬أو بعــد تغييــر الجرعــة‪.‬‬ ‫تــزداد بعــد ‪ 7‬أيــام إلــى حوالــي ‪ 1,2‬ملغــم‪ /‬كغــم‪/‬‬ ‫ا ملنشــط‬
‫إذا عانــى الشــخص مــن تســرع القلــب أثنــاء الراحــة‪ ،‬اختــال‬ ‫يــوم‬ ‫تجربــة امليثيلفينيديــت‬ ‫فــي حــال‬
‫ً‬
‫النظــم أو ضغــط دم انقبا�ضــي أعلــى مــن املركــز املئــوي ‪( 95‬أو‬ ‫أمــا الذيــن يزيــد وزنهــم عــن ‪ 70‬كغــم‪ ،‬فينبغــي أن‬ ‫ـاال بالجرعــة القصــوى‬ ‫ولــم يكــن فعـ‬
‫زيــادة مهمــة ســريريا) تــم قياســه مرتيــن‪ ،‬فينبغــي تخفيــض جرعتــه‬ ‫تكــون الجرعــة اليوميــة اإلجماليــة األوليــة ‪40‬‬ ‫املمكــن تحملهــا‪ ،‬أو كان الطفــل أو‬
‫وتحويلــه إلــى طبيــب أطفــال‪.‬‬ ‫ملغــم‪ ،‬تــزداد بعــد ‪ 7‬أيــام حتــى جرعــة صيانيــة‬ ‫الفتــى ال يتحمــل جرعــات منخفضــة‬
‫إذا تفاقمــت النوبــات لــدى طفــل أو فتــى مصــاب بالصــرع‪ ،‬أو‬ ‫‪ 80‬ملغــم‪ /‬يــوم‬ ‫أو معتدلــة مــن امليثيلفينيديــت‬
‫ظهــرت نوبــات جديــدة بعــد إعطــاء أتوموكســيتين‪ ،‬فينبغـ ًـي‬ ‫يمكــن إعطــاء جرعــة واحــدة يوميــا‪ ،‬ويمكــن‬
‫إيقــاف الــدواء علــى الفــور‪ .‬يمكــن اعتبــار ديكســامفيتامين بديــا‬ ‫أيضــا تقســيمها إلــى جرعتيــن لتقليــل التأثي ـرات‬
‫بالتشــاور مــع مركــز عــاج متخصــص ثالثــي إقليمــي‪.‬‬ ‫الجانبيــة‬
‫يمكــن زيــادة أتوموكســيتين إلــى ‪ 1,8‬ملغــم‪/‬‬
‫كغــم‪ /‬يــوم (حتــى جرعــة قصــوى إجماليــة ‪120‬‬
‫ملغــم‪ /‬يــوم)‪.‬‬
‫ينبغــي علــى املختصيــن فــي الرعايــة الصحيــة والوالديــن أو مقدمــي‬ ‫غيــر مرخــص ينبغــي أن تبــدأ املعالجــة األوليــة بجرعــات‬ ‫ينبغــي النظــر فــي إعطــاء‬ ‫ديكسامفيتامين‬ ‫‪3‬‬
‫الرعايــة مراقبــة التغي ـرات فــي احتمــال إســاءة اســتعمال الــدواء‬ ‫مــن ه‪.‬غ‪.‬د حتــى منخفضــة‬ ‫ديكســامفيتامين (إن توفــر)‬ ‫أو‬
‫وتحويلــه‪ ،‬التــي قــد تترافــق مــع التغييـرات فــي الظروف والعمر‪ .‬وفي‬ ‫تاريــخ النشــر ينبغــي معايــرة الجرعــة إزاء األعـراض والتأثيـرات‬ ‫لألطفــال والفتيــان مــن ذوي ‪ADHD‬‬
‫هــذه األوضــاع‪ ،‬قــد يكــون مــن األفضــل اســتعمال أتوموكســيتين‬ ‫الجانبيــة علــى مــدى ‪ 4‬إلــى ‪ 6‬أســابيع‬ ‫ال يســتجيب للجرعــة القصــوى‬ ‫ليسديكسامفيتمين‬
‫أو ميثيلفينيديــت معــدل اإلطــاق‬ ‫املمكــن تحملهــا مــن ميثيلفينيديــت‬
‫إذا عانــى الشــخص مــن تســرع القلــب أثنــاء الراحــة‪ ،‬أو اختــال‬ ‫ينبغــي إعطــاء العــاج بجرعــات مجـزأة تــزداد إلــى‬ ‫أو أتوموكســيتين‬
‫النظم القلبي أو ضغط دم انقبا�ضي أعلى من املركز املئوي ‪95‬‬ ‫‪ 20‬ملغــم‪ /‬يــوم كحــد أق�صــى‬
‫(أو زيــادة مهمــة ســريريا) تــم قياســه فــي مناســبتين اثنتيــن‪ ،‬فينبغــي‬ ‫بالنســبة ً لألطفــال الذيــن تتـراوح أعمارهــم ًبيــن ‪6‬‬
‫تخفيــض الجرعــة وتحويلــه إلــى طبيــب أطفــال‪.‬‬ ‫أحيانــا إلــى‬ ‫ـة‬ ‫ـ‬ ‫ج‬ ‫و‪ 18‬عامــا‪ ،‬قــد تكــون هنــاك حا‬
‫إذا ظهــرت أع ـراض ذهانيــه (علــى ســبيل املثــال‪ ،‬توهمــات‬ ‫جرعــات تصــل إلــى ‪ 40‬ملغــم‪ /‬يــوم‬
‫وهلوســات) لــدى بــدء ميثيلفينيديــت أو ديكســامفيتامين‪،‬‬
‫فينبغــي ســحب الــدواء وإجـراء تقييــم نف�ســي كامــل‪ .‬يمكــن اعتبــار‬
‫أتوموكســيتين كبديــل‪.‬‬
‫إذا ظهــرت نفضــات لــدى األشــخاص الذيــن يتناولــون‬
‫ديكســامفيتامين‪ ،‬فإنــه ينبغــي علــى املختصيــن فــي الرعايــة‬
‫الصحيــة مالحظــة مــا إذا‪:‬‬
‫كانــت النفضــات متعلقــة باملنشــط (النفضــات تشــتد وتتال�شــى‬
‫بشــكل طبيعــي)‬
‫كان الخلل املرتبط بالنفضات يفوق فوائد عالج ‪ADHD‬‬
‫إذا كانــت النفضــات متعلقــة باملنشــط‪ ،‬خفــض جرعــة‬
‫ديكســامفيتامين‪ ،‬انظــر فــي تغييــره إلــى أتوموكســيتين‪ ،‬أو أوقفــه‪.‬‬
‫مــن ذوي ‪.ADHD‬‬
‫(‪ )ECG‬قبــل بــدء العــاج بالكلونيديــن لــدى األطفــال أو الفتيــان‬
‫ينبغــي إجـراء فحــص للقلــب واألوعيــة وتخطيــط كهربائــي للقلــب‬

‫جمعية إشراق‬
‫أتوموكســيتين وديكســامفيتامين‬ ‫إميبرامين‬ ‫ينبغي الحصول على موافقة عن علم وتوثيقها‪.‬‬
‫ال يســتجيب مليثيلفينيديــت‪ ،‬املرخــص لــه‬ ‫مو د ا فينيــل ‪،‬‬ ‫فــي إطــار الخدمــات الثالثية‪.‬‬
‫‪4‬‬ ‫كلونيديــن‪ ،‬لألطفــال والفتيــان مــن ذوي ‪ ADHD‬لغيــر الغــرض‬ ‫بوبروبيــون‪،‬‬ ‫ال ينبغي النظر في استخدام األدوية غير املرخصة ل ‪ ADHD‬إال‬
‫ه‪.‬غ‪.‬د‬

‫( ‪) 49‬‬
‫االسم‬ ‫املوجب‬ ‫الرتخيص‬ ‫اجلرعة‬ ‫التدابري الوقائية اخلاصة والرقابة‬
‫( ‪) 51‬‬
‫التدابري الوقائية اخلاصة والرقابة‬
‫ينبغــي قيــاس الــوزن بعــد ‪ 3‬و‪ 6‬أشــهر مــن بــدء العــاج الدوائــي وكل ‪6‬‬
‫جمعية إشراق‬
‫أشــهر بعــد ذلــك‬
‫إذا عانــى الشــخص مــن تســرع القلــب أثنــاء الراحــة‪ ،‬أو اختــال النظــم‬
‫القلبــي أو ضغــط دم انقبا�ضــي أعلــى مــن املركــز املئــوي ‪( 95‬أو زيــادة‬
‫مهمــة ســريريا) تــم قياســه فــي مناســبتين اثنتيــن‪ ،‬فإنــه ينبغــي تخفيــض‬
‫جرعتــه وتحويلــه إلــى طبيــب كبــار‪.‬‬
‫إذا ظهــرت أع ـراض ذهانيــه (علــى ســبيل املثــال‪ ،‬توهمــات وهلوســات)‬
‫لــدى بــدء ميثيلفينيديــت‪ ،‬فينبغــي ســحب الــدواء وإج ـراء تقييــم طبــي‬
‫نف�ســي كامــل‪ .‬يمكــن النظــر فــي اســتعمال أتوموكســيتين كبديــل‪.‬‬
‫إذا ظهــرت نفضــات لــدى األشــخاص الذيــن يتناولــون ميثيلفينيديــت‪،‬‬
‫فإنــه ينبغــي علــى املختصيــن فــي الرعايــة الصحيــة التفكيــر فيمــا إذا‪:‬‬
‫كانــت النفضــات متعلقــة باملنشــط (النفضــات تشــتد وتتال�شــى بشــكل‬
‫طبيعــي)‬
‫كان الخلل املتعلق بالنفضات يفوق فوائد عالج ‪ADHD‬‬
‫إذا كانت النفضات متعلقة باملنشط‪ ،‬قلل من جرعة ميثيلفينيديت‪،‬‬
‫أو انظر في تغيير الدواء إلى أتوموكسيتين‪ ،‬أو إيقاف العالج الدوائي‪.‬‬
‫إن أع ـراض القلــق بمــا فيهــا الذعــر‪ ،‬قــد تحــدث نتيجــة للمنشــطات‬
‫وخاصــة لــدى البالغيــن الذيـ ّـن يشــتمل تاريخهــم علــى قلــق مرافــق‪.‬‬
‫وحيثمــا يكــون ذلــك مشــكلة خفــض جرعــات املنشــط و‪ /‬أو اســتعمل‬
‫العــاج املركــب بإضافــة مضــاد لالكتئــاب يســتعمل ملعالجــة القلــق‪.‬‬
‫كمــا أن التحــول إلــى أتوموكســيتين قــد يكــون فعــاال‬
‫الدليل اإلرشادي السريري لتشخيص وعالج اضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه يف السعودية‬
‫( ‪) 50‬‬
‫اجلرعة‬ ‫الرتخيص‬ ‫املوجب‬ ‫االسم‬
‫ه‪.‬غ‪.‬د‬
‫ينبغــي أن يبــدأ العــاج بجرعــات منخفضــة (‪5‬‬ ‫مرخص‬ ‫عقار الخط األول‬ ‫ميثيلفينيديت‬ ‫‪1‬‬
‫ملغــم ثــاث م ـرات فــي اليــوم للمســتحضرات فوريــة‬
‫اإلطــاق‪ ،‬أو بالجرعــة املكافئــة للمســتحضرات‬
‫معدلــة اإلطــاق)‬
‫ينبغــي معايــرة الجرعــة إزاء األع ـراض والتأثي ـرات‬
‫الجانبيــة علــى مــدى ‪ 4‬إلــى ‪ 6‬أســابيع‬
‫ينبغــي زيــادة الجرعــة تبعــا لالســتجابة حتــى ‪100‬‬
‫ملغــم فــي اليــوم كحــد أق�صــى‬
‫ينبغــي إعطــاء املســتحضرات معدلــة اإلطــاق‬
‫كجرعــة واحــدة غالبــا‪ ،‬وال يجــوز إعطــاء أكثــر مــن‬
‫جرعتيــن فــي اليــوم‬
‫املســتحضرات معدلــة اإلطــاق قــد تكــون هــي‬
‫املفضلــة لزيــادة االلت ـزام وحيثمــا تكــون هنــاك‬
‫مخــاوف مــن إســاءة اســتعمال الــدواء أو تحويلــه‬
‫ينبغــي إعطــاء املســتحضرات فوريــة اإلطــاق‬
‫بجرعــات مج ـزأة حتــى ‪ 4‬م ـرات يوميــا‪.‬‬
‫ترخيــص ديكســامفيتامني وليسديكســامفيتامني‪ .‬ينبغــي احلصــول علــى موافقــة عــن علــم وتوثيقهــا‪).‬‬
‫الشــخص العــاج النفســي‪( .‬جديــر بالذكــر أنــه حتــى وقــت النشــر مل توافــق هيئــة الغــذاء والــدواء الســعودية علــى‬
‫بالنســبة للبالغــن مــن ذوي ‪ ADHD‬ينبغــي أن يكــون العــاج الدوائــي هــو اخلــط األول مــن العــاج إال إذا فضــل‬
‫دليــل قــوي علــى أن ذلــك ميثــل مشــكلة مهمــة‪.‬‬
‫هــذا الــدواء وحتويلــه لــدى البالغــن مــن ذوي ‪ ،ADHD‬وخاصــة يف بعــض البيئــات مثــل الســجون إال أنــه ال يتوفــر‬
‫اخللــل‪ .‬عقــار امليثيلفينيديــت هــو اخلــط األول مــن العــاج الدوائــي‪ .‬ومــع أنــه يوجــد احتمــال إلســاءة اســتعمال‬
‫العــاج باألدويــة هــو اخلــط األول مــن العــاج للبالغــن مــن ذوي ‪ ADHD‬مــع مســتوى إمــا معتــدل أو شــديد مــن‬
‫ب‪ -‬عالج البالغني‬
 ‫( ‪) 52‬‬

‫التدابري الوقائية اخلاصة والرقابة‬ ‫اجلرعة‬ ‫الرتخيص‬ ‫املوجب‬ ‫االسم‬

‫ه‪.‬غ‪.‬د‬
‫ينبغــي مراقبــة األشــخاص الذيــن يتلقــون أتوموكســيتين ملالحظــة‬ ‫بالنســبة لألشــخاص مــن ذوي ‪ ADHD‬وال يزيــد‬ ‫مرخص‬ ‫للبالغيــن الذيــن لــم يســتجيبوا أو لــم‬ ‫أتوموكسيتين‬ ‫‪2‬‬
‫الدليل اإلرشادي السريري لتشخيص وعالج اضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه يف السعودية‬

‫أي هيجــان‪ ،‬ســرعة إثــارة‪ ،‬تفكيــر فــي االنتحــار وســلوك إيــذاء الــذات‪،‬‬ ‫وزنهــم عــن ‪ 70‬كجــم‪ ،‬ينبغــي أن تكــون الجرعــة‬ ‫يتحملــوا تجربــة كافيــة بامليثيلفينيديــت‬
‫وتغيي ـرات غيــر عاديــة فــي الســلوك‪ ،‬خاصــة خــال األشــهر األولــى مــن‬ ‫اليوميــة اإلجماليــة األوليــة حوالــي ‪ 0,5‬ملغــم‪ /‬كجــم‪،‬‬ ‫(ينبغــي أن تكــون هــذه حوالــي ‪ 6‬أســابيع)‪.‬‬
‫العــاج‪ ،‬أو بعــد تغييــر فــي الجرعــة‪.‬‬ ‫تــزداد بعــد ‪ 7‬أيــام إلــى حوالــي ‪ 1,2‬ملغــم‪ /‬كغــم‪ /‬يــوم‬ ‫حيثمــا يكــون هنــاك قلــق بشــأن احتمــال‬
‫إذا عانــى الشــخص مــن تســرع القلــب أثنــاء الراحــة‪ ،‬اختــال النظــم‬ ‫أمــا الذيــن يزيــد وزنهــم عــن ‪ 70‬كجــم‪ ،‬فينبغــي أن‬ ‫إســاءة اســتعمال العقــار وتحويلــه‬
‫أو ضغــط دم انقبا�ضــي أعلــى مــن املركــز املئــوي ‪( 95‬أو زيــادة مهمــة‬ ‫تكــون الجرعــة اليوميــة اإلجماليــة األوليــة ‪40‬‬ ‫(مثــا‪ ،‬فــي خدمــات الســجون) فــإن‬
‫ســريريا) تــم قياســه مرتيــن‪ ،‬فينبغــي تخفيــض جرعتــه وتحويلــه إلــى‬ ‫ملغــم‪ ،‬تــزداد بعــد ‪ 7‬أيــام حتــى جرعــة صيانيــة ‪100‬‬ ‫أتوموكســيتين قــد ينطــر إليــه علــى‬
‫طبيــب كبــار‪.‬‬ ‫ملغــم‪ /‬يــوم‪.‬‬ ‫اعتبــار أنــه دواء الخــط األول للبالغيــن‬
‫ينبغــي مراقبــة خلــل الوظيفــة الجنســية (أي‪ ،‬خلــل فــي وظيفــة‬ ‫الجرعــة الصيانيــة االعتياديــة هــي إمــا ‪ 80‬أو ‪100‬‬ ‫مــن ذوي ‪ADHD‬‬
‫االنتصــاب أو القــذف) وعســر الطمــث باعتبارهمــا تأثي ـرات جانبيــة‬ ‫ملغــم‪ ،‬ويمكــن أن تؤخــذ فــي جرعــات مج ـزأة‪.‬‬
‫محتملــة لألتوموكســيتين‬ ‫ينبغــي إعطــاء أتوموكســيتين بجرعــة صيانيــة مــدة‬
‫‪ 6‬أســابيع علــى ســبيل التجربــة لتقييــم فعاليتــه‬
‫بصــورة كاملــة‪.‬‬
‫إذا ظهــرت أع ـراض ذهانيــة (علــى ســبيل املثــال‪ ،‬توهــم وهلوســة)‬ ‫غيــر مرخــص ينبغــي أن تبــدأ املعالجــة األوليــة بجرعــات منخفضــة‬ ‫للبالغيــن الذيــن لــم يســتجيبوا أو لــم‬ ‫ديكسامفيتامين‬ ‫‪3‬‬
‫لــدى بــدء ميثيلفينيديــت أو ديكســامفيتامين‪ ،‬فينبغــي ســحب الــدواء‬ ‫مــن ه‪.‬غ‪.‬د حتــى (‪ 5‬ملغــم مرتيــن يوميــا)‬ ‫يتحملــوا تجربــة كافيــة بامليثيلفينيديــت‬ ‫أو‬
‫وإجـراء تقييــم نف�ســي كامــل‪ .‬يمكــن النظــر فــي اســتعمال أتوموكســيتين‬ ‫تاريــخ النشــر ينبغــي معايــرة الجرعــة إزاء األع ـراض والتأثي ـرات‬ ‫(ينبغــي أن تكــون هــذه حوالــي ‪ 6‬أســابيع)‪.‬‬
‫كبديــل‪.‬‬ ‫الجانبيــة علــى مــدى ‪ 4‬إلــى ‪ 6‬أســابيع‬ ‫ليسديكسامفيتمين‬
‫إذا عانــى الشــخص مــن تســرع القلــب أثنــاء الراحــة‪ ،‬أو اختــال النظــم‬ ‫ينبغي إعطاء العالج بجرعات مجزأة‬
‫القلبــي أو ضغــط دم انقبا�ضــي أعلــى مــن املركــز املئــوي ‪( 95‬أو زيــادة‬
‫مهمــة ســريريا) تــم قياســه فــي مناســبتين اثنتيــن‪ ،‬فإنــه ينبغــي تخفيــض‬ ‫يجــب زيــادة الجرعــة تبعــا لالســتجابة حتــى ‪ 60‬ملغــم‬
‫جرعتــه وتحويلــه إلــى طبيــب كبــار‪.‬‬ ‫فــي اليــوم كحــد أق�صــى‬
‫إذا ظهرت نفضات لدى األشخاص الذين يتناولون ديكسامفيتامين‪،‬‬ ‫يجــب إعطــاء الجرعــة بيــن مرتيــن وأربــع م ـرات فــي‬
‫فإنه ينبغي على أخصائي الرعاية الصحية مالحظة ما إذا‪:‬‬ ‫اليــوم‬
‫كانــت النفضــات متعلقــة باملنشــط (النفضــات تشــتد وتتال�شــى بشــكل‬
‫طبيعــي)‬
‫كان الخلل املتعلق بالنفضات يفوق فوائد عالج ‪ADHD‬‬
‫إذا كانت النفضات متعلقة باملنشطات‪ ،‬قلل جرعة ديكسامفيتامين‪،‬‬
‫أو انظر في تغييره إلى أتوموكسيتين‪ ،‬أو أوقف العالج الدوائي‪.‬‬
‫إن أع ـراض القلــق بمــا فيهــا الذعــر‪ ،‬قــد تحــدث نتيجــة للمنشــطات‬
‫وخاصــة لــدى البالغيــن الذيـ ّـن يشــتمل تاريخهــم علــى قلــق مرافــق‪.‬‬
‫خفــض جرعــات املنشــط و‪ /‬أو اســتعمل‬ ‫وحيثمــا يكــون ذلــك مشــكلة‬
‫العــاج املركــب بإضافــة مضــاد لالكتئــاب يســتعمل ملعالجــة القلــق‪.‬‬
‫كمــا أن التحــول إلــى أتوموكســيتين قــد يكــون فعــاال‬
‫‪ :٤‬رموز التصنيف الدويل لألمراض‬
‫‪ICD-10-CM‬‬

‫‪ICD-10-CM‬‬

‫‪ICD-11‬‬
‫اضطراب يف النشاط واالنتباه‬

‫اضطراب سلوك فرط احلركة‬

‫اضطرابات فرط احلركة األخرى‬

‫اضطراب فرط احلركة ‪ ،‬غري حمدد‬

‫اضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه‬

‫اضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه‪ ،‬نوع عدم انتباه بشكل رئيسي‬

‫اضطــراب فــرط احلركــة وتشــتت االنتبــاه‪ ،‬نــوع فــرط احلركــة ‪ -‬اندفاعــي بشــكل‬
‫رئيســي‬

‫اضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه‪ ،‬نوع أعراض مركبة‬

‫اضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه‪ ،‬نوع أعراض حمددة أخرى‬

‫اضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه‪ ،‬نوع أعراض غري حمددة‬

‫اضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه‬

‫اضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه‪ ،‬عدم انتباه بشكل رئيسي‬

‫اضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه‪ ،‬فرط احلركة ‪ -‬اندفاعي بشكل رئيسي‬

‫اضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه‪ ،‬أعراض مركبة‬

‫اضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه‪ ،‬أعراض حمددة أخرى‬

‫اضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه‪ ،‬أعراض غري حمددة‬

‫رموز ‪ ADHD‬لدى البالغني واألطفال‪:‬‬
‫رموز ‪ ADHD‬املعتمدة رسميا يف السعودية‪:‬‬

‫رموز ‪ ADHD‬لدى البالغني واألطفال‪:‬‬

‫جمعية إشراق‬
‫‪6A05.0‬‬

‫‪6A05.2‬‬

‫‪6A05.Z‬‬
‫‪6A05.1‬‬

‫‪6A05.Y‬‬
‫‪F90.0‬‬

‫‪F90.4‬‬
‫‪F90.9‬‬
‫‪F90.8‬‬

‫‪6A05‬‬
‫‪F90.3‬‬
‫‪F90.2‬‬
‫‪F90.1‬‬

‫‪F90.1‬‬

‫( ‪) 53‬‬
‫‪F90‬‬

‫‪F90‬‬
‫املالحق‬

‫الدليل اإلرشادي السريري لتشخيص وعالج اضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه يف السعودية‬ ‫( ‪) 54‬‬
 ‫امللحق (ب)‪ :‬املراجعون اخلارجيون‬
‫‪ -١‬احملتوى السريري‬
‫االنتساب‬
‫أستاذ الطب النفسي‬
‫جامعة ميشيغان‪ ،‬آن آربور‪ ،‬الواليات املتحدة‬
‫استشاري علم النفس العصبي السريري‬
‫خدمات األطفال واملراهقني‪ ،‬الواليات املتحدة األمريكية‬
‫استشاري الطب النفسي لألطفال واملراهقني‬
‫جامعة امللك سعود‬
‫استشاري الطب النفسي لألطفال واملراهقني‬
‫مدينة امللك عبد العزيز الطبية‪ ،‬الرياض‬
‫أستاذ مشارك‪ ،‬التعليم اخلاص‬
‫جامعة امللك سعود‬
‫استشاري ورئيس شعبة أعصاب األطفال‪ ،‬قسم العلوم العصبية‬
‫مستشفى امللك فيصل التخصص ومركز األبحاث‬
‫املدير التنفيذي‪ ،‬مركز األبحاث‬
‫مدينة امللك خالد الطبية‬
‫استشاري التحليل النفسي واستشاري طب نفس األطفال واملراهقني‬
‫مستشفى امللك فهد التخصصي بالدمام‬
‫رئيس وحدة طب األطفال السلوكي والنمائي‪ ،‬قسم طب األطفال‬
‫جامعة امللك سعود‬
‫استشاري طب أعصاب األطفال‬
‫مدينة امللك عبدالعزيز الطبية‬
‫استشاري صيدلة إكلينيكية‬
‫رئيس اجلمعية الصيدلية السعودية‬
‫استشاري علم نفس إكلينيكي‬
‫مستشفى جونز هوبكنز أرامكو‬
‫( ‪) 57‬‬ ‫جمعية إشراق‬
‫امللحق (أ)‪ :‬فريق التطوير‬
‫االنتساب‬ ‫االسم‬
‫االسم‬ ‫استشاري طب نفسي أطفال ومراهقني‬ ‫د‪ .‬تركي حمود البطي‬
‫وحدة الطب النفسي لألطفال‪ ،‬قسم الطب النفسي‬
‫د‪ .‬حممد غازي الدين‬ ‫املدينة الطبية اجلامعية بجامعة امللك سعود‬
‫أستاذ مشارك قسم طب األطفال‪ ،‬كلية الطب‪ ،‬جامعة امللك سعود‬ ‫د‪ .‬فهد عبده بشريي‬
‫د‪ .‬مايكل نيسرت‬
‫استشاري أعصاب أطفال وأخصائي صرع‬
‫رئيس وحدة أعصاب األطفال‪ ،‬مستشفى امللك خالد اجلامعي‬
‫د‪ .‬فاطمة احليدر‬ ‫املدينة الطبية اجلامعية بجامعة امللك سعود‬
‫استشاري مشارك‪ ،‬طب أعصاب األطفال‬ ‫د‪ .‬مدثر حمد‬
‫د‪ .‬عمر املديفري‬ ‫وحدة أعصاب األطفال‪ ،‬مستشفى امللك خالد اجلامعي‬
‫املدينة الطبية اجلامعية بجامعة امللك سعود‬
‫د‪ .‬عبد الكرمي احلسني‬ ‫أخصائي منهجيات األدلة اإلرشادية السريرية‪ ،‬وحدة األدلة اإلرشادية السريرية‬ ‫د‪ .‬ياسر سامي عامر‬
‫بإدارة اجلودة‬
‫طبيب أطفال‪ ،‬قسم طب األطفال‪ ،‬مستشفى امللك خالد اجلامعي‬
‫د‪ .‬هشام الضلعان‬
‫منسق‪ ،‬اللجنة التوجيهية للتوصيات اإلكلينيكية‬
‫املدينة الطبية اجلامعية بجامعة امللك سعود‬
‫د‪ .‬ياسر الدباغ‬
‫كرسي أبحاث الرعاية الصحية املبنية على الرباهني والتطبيق العملي للمعرفة‬
‫جامعة امللك سعود‬
‫استشاري علم النفس العصبي اإلكلينيكي‬ ‫د‪ .‬هيا فيصل اجلودي‬
‫قسم العلوم العصبية‬
‫د‪ .‬نوف البكر‬ ‫مستشفى امللك فيصل التخصصي ومركز األبحاث‬
‫استشاري طب منو وسلوك أطفال‬ ‫د‪ .‬صالح حممد الصاحلي‬
‫د‪ .‬وليد التويجري‬ ‫مركز منو الطفل‪ ،‬مستشفى امللك عبد اهلل اجلامعي‬
‫جامعة األمرية نورة بنت عبد الرحمن اجلامعي‬
‫د‪ .‬خالد الربيكان‬ ‫استشاري صيدلة إكلينيكية‬ ‫د‪ .‬هديل فخري دغش‬
‫برنامج أداء‪ ،‬اإلدارة العامة خلدمات املستشفيات‬
‫وزارة الصحة‬
‫د‪ .‬ميساء بريك‬
‫مدير عام‪ ،‬مكتب إدارة املشاريع‬ ‫أ‪ .‬جريمي فارنهام‬
‫اجلمعية السعودية الضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه ( إشراق )‬
‫الدليل اإلرشادي السريري لتشخيص وعالج اضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه يف السعودية‬ ‫( ‪) 56‬‬
 ‫إبراء من املسؤولية‬ ‫االنتساب‬ ‫االسم‬
‫القصــد مــن األدلــة اإلرشــادية للممارســة الســريرية هــو تقــدمي املســاعدة للــرأي الســريري‪ ،‬ولكنهــا ليســت بــأي‬ ‫رئيس قسم طب األسرة واجملتمع‬ ‫د‪ .‬عمرو جمال‬
‫حــال مــن األحــوال بديـ ًا عــن الــرأي املســتقل للطبيــب‪ ،‬وال ينبغــي اعتبارهــا مشــورة طبيــة‪ .‬هــذا الدليــل اإلرشــادي‬ ‫املشرف على كرسي أبحاث الرعاية الصحية املبنية على الرباهني والتطبيق‬
‫الســريري هــو وثيقــة عمــل تعكــس حالــة اجملــال يف وقــت النشــر‪ ،‬وهــي مبنيــة علــى أفضــل وأحــدث األدلــة‬ ‫العملي للمعرفة‬
‫املنشــورة التــي ميكــن الوصــول إليهــا‪ .‬ونظـ ًـرا ألنــه مــن املتوقــع حــدوث تغيــرات ســريعة يف هــذا اجملــال‪ ،‬فــإن‬ ‫أستاذ مشارك واستشاري‪ ،‬طبيب أسرة وأخصائي معلومات سريرية‬
‫التعديــات الدوريــة ال مفــر منهــا‪ .‬ليــس املقصــود هــو شــرحها أو أن تكــون مبثابــة معيــار للرعايــة الطبيــة‪ .‬إن‬ ‫كلية الطب واملدينة الطبية اجلامعية بجامعة امللك سعود‬
‫معايــر الرعايــة ُتحــدد علــى أســاس جميــع البيانــات الســريرية املتاحــة حلالــة فرديــة‪ ،‬وهــي تخضــع للتغيــر مــع‬
‫تقــدم املعرفــة العلميــة والتكنولوجيــا وتطــور أمنــاط الرعايــة‪ ،‬ومعــامل املمارســة هــذه فقــط هــي التــي ينبغــي‬
‫‪ -٢‬املنهجية‬
‫اعتبارهــا إرشــادات‪.‬‬
‫قــد ال تكــون التوصيــات املعروضــة مالئمــة يف جميــع األوضــاع‪ .‬كمــا أن االلتــزام بتوصيــات "األدلــة اإلرشــادية‬ ‫االنتساب‬ ‫االسم‬
‫للممارســة الســريرية" ال يضمــن احلصــول علــى نتيجــة ناجحــة يف كل حالــة‪ ،‬وال ينبغــي تفســرها علــى أنهــا‬
‫أستاذ مشارك‪ ،‬الرعاية الصحية املبنية على الرباهني والتطبيق‬ ‫د‪ .‬هيفاء عبد اجمليد أحمد وهبي‬
‫تشــمل جميــع طــرق الرعايــة املالئمــة أو تســتبعد طــرق الرعايــة األخــرى املقبولــة التــي تهــدف إىل النتائــج‬
‫العملي للمعرفة‬
‫نفســها‪ .‬يجــب اتخــاذ أي قــرار مــن قبــل املمارســن لتطبيــق هــذا الدليــل اإلرشــادي الســريري يف ضــوء املــوارد‬
‫كرسي أبحاث الرعاية الصحية املبنية على الرباهني والتطبيق‬
‫احملليــة وظــروف املريــض الفرديــة‪ .‬إن الــرأي النهائــي بشــأن إجــراء ســريري معــن أو خطــة عــاج معينــة يجــب‬
‫العملي للمعرفة‬
‫اتخــاذه مــن قِ بــل أخصائــي (أخصائيــي) الرعايــة الصحيــة املناســب املســؤول عــن القــرارات الســريرية املتعلقــة‬
‫رئيس باإلنابة‪ ،‬اللجنة التوجيهية للتوصيات اإلكلينيكية‬
‫بوضــع ســريري معــن‪ ،‬أي الطبيــب‪ .‬وال يجــوز الوصــول إىل هــذا الــرأي إال بعــد مناقشــة اخليــارات مــع املريــض و‪/‬‬
‫جامعة امللك سعود‬
‫أو مقــدم الرعايــة صانــع القــرار‪ ،‬يف ضــوء خيــارات التشــخيص والعــاج املتاحــة‪ .‬غــر أنــه ُينصــح بالتوثيــق الكامــل‬
‫حلــاالت عــدم االلتــزام الهامــة بأيــة أدلــة إرشــادية وطنيــة للممارســة الســريرية أو بأيــة أدلــة إرشــاديةحملية‬ ‫استشاري طب األسرة‬ ‫د‪ .‬سامية احلبيب‬
‫مســتمدة أو معدلــة منهــا يف الســجالت الطبيــة للمريــض يف وقــت اتخــاذ القــرار ذي الصلــة‪.‬‬ ‫مستشفى امللك عبد اهلل بن عبد العزيز اجلامعي‬
‫ال ينبغــي تفســر األدلــة اإلرشــادية للممارســة الســريرية علــى أنهــا مشــورة طبيــة أو رأي طبــي تتعلــق‪ /‬يتعلــق‬ ‫مدير املركز الوطني للممارسة الصحية املبنية على الرباهني‬
‫بأيــة حقائــق أو ظــروف حمــددة‪ .‬إذا مل تكــن أحــد اخلــراء املذكوريــن يف قســم اخملتصــن‪ /‬املســتعملني‬ ‫اجمللس الصحي السعودي‬
‫املســتهدفني ‪ ،‬فيجــب عليــك استشــارة أخصائــي رعايــة صحيــة فيمــا يتعلــق بوضعــك أو وضــع شــخص تهتــم‬
‫بــه وأيــة أســئلة طبيــة حمــددة قــد تكــون لديــك‪ .‬باإلضافــة إىل ذلــك‪ ،‬يجــب أن تطلــب املســاعدة مــن أخصائــي‬
‫رعايــة صحيــة فيمــا يتعلــق بتفســر هــذا الدليــل اإلرشــادي الســريري وتطبيقــه علــى حالتــك الفرديــة‪.‬‬

‫مصادر إضافية موجودة على اإلنرتنت‬

‫النســخة الكاملــة مــن هــذا الدليــل اإلرشــادي الســريري متوفــر يف موقــع اجلمعيــة اإللكــروين علــى هــذا‬
‫الرابــط‪https://cpg.adhd.org.sa :‬‬
‫وتشــمل املعلومــات اإلضافيــة التاليــة‪ُ :‬ميســرات ومعيقــات التنفيــذ‪ ،‬معومــات وإرشــادات للحــاالت‬
‫وأهاليهــم‪ ،‬تفاصيــل معايــر اجلــودة‪ ،‬أداة التقييــم املرجعــي‪ ،‬أدوات تنفيــذ إضافيــة‪ .‬منهجيــة إعــداد الدليل‬
‫اإلرشــادي الســريري‪ ،‬خطــة املراجعــة والتحديــث املســتقبلي‪ ،‬معلومــات متويــل املشــروع‪ ،‬املراجــع‪.‬‬

‫( ‪) 59‬‬ ‫جمعية إشراق‬ ‫الدليل اإلرشادي السريري لتشخيص وعالج اضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه يف السعودية‬ ‫( ‪) 58‬‬
 ‫اجلمعية السعودية الضطراب فرط احلركة وتشتت االنتباه ( إشراق )‬
‫ص‪.‬ب‪ - 94037 .‬الرياض ‪ - 11693‬اململكة العربية السعودية‬
‫مسجلة بوزارة العمل والتنمية االجتماعية برتخيص رقم ‪474‬‬

‫ردمك‪٩٧٨-٦٠٣-٠٣-٣٥٧١-٨ :‬‬