‫رقم النموذج‪Civil –F New -09 :‬‬ ‫الططلكة األردنية الهاشطية‬

‫وزارة الداخلية‬
‫دائرة األحهال الطدنية والجهازات‬
‫صورة الزوجة‬ ‫صورة رب األسرة‬

‫نموذج فتح قيد مدني جديد‬

‫مكتب أحوال وجوازات ‪.................‬‬

‫بيانات رب االسرة‬
‫الرقم الهطظي‬

‫اإلسم من اربع مقاطع‬

‫……‪…….…/….../‬‬ ‫تاريخ الهالدة‬ ‫مكان الهالدة‬

‫العنهان المررح به استناداَ للمادة (‪ )56‬من قانهن األحهال المدنية رقم (‪ )9‬لدنة ‪ 2001‬وتعديالته‬

‫اسم الشارع ‪ /‬رقم الطبظى‬ ‫الحي ‪ /‬التجطع السكاني‬ ‫الطحافظة ‪ /‬اللهاء‪/‬القضاء‬ ‫الدولة‬

‫رقم الهاتف‬ ‫اقرب معلم سكن‬

‫الطادة ‪ 38‬فقرة (ب) اذا اصبح االردني رب اسرة عليو ان يحصل على دفتر عائلة خالل تسعين يهما من تاريخ عقد زواجو‪.‬‬

‫بيانات افراد االسرة‬

‫صفة الفرد‬ ‫االسم‬ ‫الرقم الوطني ‪ /‬الشخصي الفراد االسرة‬

‫اقر بصحة جطيع البيانات الهاردة اعاله‬

‫اسم وتهقيع مقدم الطلب ‪ ...................................‬التاريخ ‪.........................................‬‬

‫الستعمال الدائرة الرسمي‬

‫الصفحة ‪:‬‬ ‫الجزء ‪:‬‬ ‫رقم القيد المدني‬

‫‪.........../........./........‬‬ ‫تاريخ اإلصدار‬ ‫رقم الدفتر الجديد‬ ‫رقم واقعة صرف‬

‫الدفتر‬
‫رقم الواقعة‪:‬‬ ‫الجزء‪:‬‬
‫موظف الصرف‬ ‫موظف االرشفة‬ ‫امين الصندوق‬ ‫امين المكتب‬ ‫موظف القبول‬

‫* يجب على االجنبي ( الزوج ‪ /‬الزوجة ) الحرهل على الرقم الذخري من خالل مديرية اإلقامة والحدود‬
‫ال تدتهجب الغرامة في حال الحرهل على قيد مدني بدب ( الطالق ‪ /‬تغيير الرفة في الدجل المدني )‪.‬‬