中

华消化
杂志２０２２ 年１１ 月
第４２ 卷
第１１ 期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉｇ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０２２ ，Ｖｏｌ． ４２ ，Ｎｏ． １１ —７４５ —
·共识与指南·
２０２２ 中国幽门螺杆菌感染治疗指南
中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组
通信作者：周丽雅，北京大学第三医院消化内科，北京 １００１９１，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｏｕｍｅｄ ＠
１２６．ｃｏｍ，电话：０１０８２２６６６９９
【引用本文】 中文：中 华 医 学 会 消 化 病 学 分 会 幽 门 螺 杆 菌 学 组 ． ２０２２ 中 国 幽 门 螺 杆 菌感染治疗指
南 ［Ｊ］． 中 华消化杂志 ，２０２２，４２ （１１ ）：７４５７５６． ＤＯＩ：１０． ３７６０ ／ ｃｍａ． ｊ． ｃｎ３１１３６７２０２２０９２９００４７９． 英文：
Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ Ｓｔｕｄｙ Ｇｒｏｕｐ，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ． ２０２２
Ｃｈｉｎｅｓｅ ｎａｔｉｏｎａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｏｎ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］． Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉｇ，２０２２ ，
４２ （１１ ）：７４５７５６． ＤＯＩ： １０． ３７６０ ／ ｃｍａ． ｊ． ｃｎ３１１３６７２０２２０９２９００４７９．
【摘要】 幽 门 螺 杆 菌 感 染 是 一 种 感 染 性疾病 ，全球感染率高达５０％ ，其与消化不良 、胃炎 、消化性
溃 疡 和 胃 癌 的 发 生 密 切 相 关 。根 除 幽 门 螺 杆 菌 可 有效控制相关疾病进展 ，降低相关疾病发生风险 。然
而 ，全 球 抗 生 素 耐 药 率 的 升 高 使 幽 门 螺 杆 菌 感 染 根除效果面临巨大挑战 。虽然幽门螺杆菌感染率在发
达 国 家 逐 渐 下 降 ，但 在 发 展 中 国 家 仍 居 高 不 下 ，造 成 了 沉 重 的 公 共 卫 生 负 担 。本 指 南 的 制定旨在为幽门
螺 杆 菌 感 染 的 根 除 治 疗 提 供 指 导 。本 临 床 实 践 指 南 按照世界卫生组织推荐的制定流程 ，采用国际公认
的 推 荐 等 级 的 评 估 、制 定 与 评 价 （ＧＲＡＤＥ）系 统评估证据质量 ，并利用证据到决策框架制定临床推荐意
见 ，既 减 小 偏 倚 ，又 提 高 临 床 实 践 指 南 制 定 过 程 的 透 明 性 。使 用 国 际 实 践 指 南 报 告 规 范 （ＲＩＧＨＴ）声明和
临 床 指 南 研 究 与 评 价 系 统 Ⅱ（ＡＧＲＥＥ Ⅱ）作 为 报 告 和 行 为 指 南 ，以 确 保 其 完 整 性 和 透 明 度 。本 临 床 实 践
指 南 包 含１２ 项 关 于 幽 门 螺 杆 菌 感 染 根 除 治 疗 的 建 议 ；值 得 强 调 的 是 ，铋 剂 安 全 、有效 、价格低廉 ，本临床
实 践 指 南 推 荐 铋 剂 四 联 方 案 成 为 幽 门 螺 杆 菌 感 染 根 除 治 疗 的 首 选 。在 幽 门 螺 杆 菌 感 染 初次经验性根除
治 疗 中 ，高 剂 量 双 联 方 案 与 铋 剂 四 联 方 案 疗 效 相 当 。本 临 床 实 践 指 南 中 的１２ 项 建 议是在考虑患者的价
值 偏 好 、资 源 的 可 及 性 、根 除 方 案 可 行 性 和 可 接 受 性 的基础上形成 ，这些建议也适用于与中国具有相似
抗 生 素 耐 药 模 式 的 地 区 ，以 及 具 有 类 似 社 会 经 济 水 平 的 国 家 。
【关键词】 幽 门 螺 杆 菌 ；根 除 治 疗 ；抗 生 素 ；指 南
ＤＯＩ： １０． ３７６０ ／ ｃｍａ． ｊ． ｃｎ３１１３６７２０２２０９２９００４７９

２０２２ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｎａｔｉｏｎａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｏｎ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
， ，
Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ Ｓｔｕｄｙ Ｇｒｏｕｐ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｚｈｏｕ Ｌｉｙａ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｔｈｉｒｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ
１００１９１ ，Ｃｈｉｎａ，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｏｕｍｅｄ＠ １２６． ｃｏｍ，Ｔｅｌ：００８６１０８２２６６６９９
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ （Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ）ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｓ ａｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｉｔｈ ａ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｕｐ
ｔｏ ５０％ ｗｏｒｌｄｗｉｄｅ． Ｉｔ ｃａｎ ｃａｕｓｅ ｄｙｓｐｅｐｓｉａ， ｇａｓｔｒｉｔｉｓ， ｐｅｐｔｉｃ ｕｌｃｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ． Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ
ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ． Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ
ｅｓｃａｌａｔｉｎｇ ｔｒｅｎｄ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｐｒｅｓｅｎｔｓ ａ ｇｌｏｂａｌ ｃｈａｌｌｅｎｇｅ ｆｏｒ Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ． Ｔｈｏｕｇｈ ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇ
， ，
ｉｎ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒｅｍａｉｎｓ ｈｉｇｈ ｉｎ ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ ｃａｕｓｉｎｇ ａ
ｍａｊｏｒ ｐｕｂｌｉｃ ｈｅａｌｔｈ ｂｕｒｄｅｎ． Ｔｈｉｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ （ＣＰＧ ） ｉｓ ｍａｄｅ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｏｎ ｔｈｅ
ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ． Ｔｈｉｓ ＣＰＧ ｉｓ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｔｈｅ Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ
Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ′ｓ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ ｐｒｏｃｅｓｓ ， ａｄｏｐｔｉｎｇ ｇｒａｄｉｎｇ ｏｆ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ， ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ， ａｎｄ
（
ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ＧＲＡＤＥ ）ｉｎ ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｑｕａｌｉｔｙ ａｎｄ ｕｔｉｌｉｚｉｎｇ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｔｏ ｄｅｃｉｓｉｏｎ ｆｒａｍｅｗｏｒｋ ｔｏ ｆｏｒｍｕｌａｔｅ
ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ，ｍｉｎｉｍｉｓｉｎｇ ｂｉａｓ ａｎｄ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｔｒａｎｓｐａｒｅｎｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ＣＰＧ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｐｒｏｃｅｓｓ． Ｔｈｅ
Ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ Ｉｔｅｍｓ ｆｏｒ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｉｎ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ （ＲＩＧＨＴ ） ｓｔａｔｅｍｅｎｔ ａｎｄ Ａｐｐｒａｉｓａｌ ｏｆ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ
Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ ＥｖａｌｕａｔｉｏｎⅡ（ＡＧＲＥＥ Ⅱ）ａｒｅ ｕｓｅｄ ａｓ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ａｎｄ ｃｏｎｄｕｃｔ ｇｕｉｄｅ ｔｏ ｅｎｓｕｒｅ ｉｔｓ ｃｏｍｐｌｅｔｅｎｅｓｓ ａｎｄ
ｔｒａｎｓｐａｒｅｎｃｙ． Ｔｈｉｓ ＣＰＧ ｃｏｎｔａｉｎｓ １２ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｃｏｎｃｅｒｎｉｎｇ ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ
， ，
ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ． Ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ ｉｔ ｉｓ ｗｏｒｔｈ ｈｉｇｈｌｉｇｈｔｉｎｇ ｔｈａｔ ｂｉｓｍｕｔｈ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｓ ａｒｅ ｓａｆｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｉｎｅｘｐｅｎｓｉｖｅ ，
ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｔｌｙ ｍａｋｉｎｇ ｂｉｓｍｕｔｈ ｑｕａｄｒｕｐｌｅ ｔｈｅｒａｐｙ ａ ｐｒｅｆｅｒｒｅｄ ｃｈｏｉｃｅ ｆｏｒ ｉｎｉｔｉａｌ ａｎｄ ｒｅｓｃｕｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ． Ｉｎ ｅｍｐｉｒｉｃａｌ
，
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｈｉｇｈ ｄｏｓｅ ｄｕａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｓ ｅｑｕａｌｌｙ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｓ ｂｉｓｍｕｔｈ ｑｕａｄｒｕｐｌｅ ｔｈｅｒａｐｙ． Ｔｈｅ １２ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｉｎ
 —７４６ — 中
华消化
杂志２０２２ 年１１ 月
第４２ 卷
第１１ 期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉｇ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０２２ ，Ｖｏｌ． ４２ ，Ｎｏ． １１
， ，
ｔｈｉｓ ＣＰＧ ａｒｅ ｆｏｒｍｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎ ｔｏ ｓｔａｋｅｈｏｌｄｅｒｓ′ ｖａｌｕｅｓ ａｎｄ ｐｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ ｒｅｓｏｕｒｃｅ ｕｓｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ
ａｃｃｅｐｔａｂｉｌｉｔｙ． Ｔｈｅｓｅ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ａｒｅ ｇｅｎｅｒａｌｉｓａｂｌｅ ｔｏ ｒｅｓｏｕｒｃｅ ｌｉｍｉｔｅｄ ｓｅｔｔｉｎｇｓ ｗｉｔｈ ｓｉｍｉｌａｒ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ
，
ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｐａｔｔｅｒｎ ａｓ Ｃｈｉｎａ ａｎｄ ｓｔａｔｕｓ ｗｉｔｈ ｃｏｍｐａｒａｂｌｅ ｓｏｃｉｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｃｈａｌｌｅｎｇｅｓ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ；Ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ；Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ
ＤＯＩ：１０． ３７６０ ／ ｃｍａ． ｊ． ｃｎ３１１３６７２０２２０９２９００４７９

幽门螺杆菌（Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ，Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ ）感染 临 床 术 语 和 定 义 见 表１。

是一种感染性疾病 ，全球Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 感染率高达 一 、指 南 的 制 定 过 程
５０％ ［ ］
１３
。Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ感 染 与 消 化 不 良 、胃炎 、消化性溃 １． 指 南制定组（Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ Ｇｒｏｕｐ，
疡 和 胃癌的发生密切相关。胃癌是全球癌症相 ［ ］ ４
ＧＤＧ）专 家 成员构成和利益冲突管理 ：ＧＤＧ 专家成
关 死 亡 的 常见病因［］。根除Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 感染可减轻胃
５
员 通 过 指 南 制 定 主席推荐 ，由全国各地相关领域专
黏 膜 炎 症 ，促 进 溃 疡 愈 合 ，降 低 胃 癌 发 生 风 险 。一 项 家 组 成 。考 虑 到 指 南 应 用 对 象 以 中 国 医 师和 政 策 制
随 机 对照试验（ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ，ＲＣＴ ）结 定 者 为 主 ，故 未邀请国外相关专家 。来自中国不同
果 显 示 ，在 Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ感 染 根 除 治 疗后１５ 年的随访中 ， 地 区 的２０ 名 专 家 组 成 多 学 科 专 家 组 ，其 中包 括 消化
Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 感 染根除治疗可使胃癌发生风险降低 病 学 、检 验 医 学 、药 剂 学 和 流 行 病 学 领 域 专家 。ＧＤＧ
４０％ 。由
［６］ 于 抗 生 素 耐 药 率 的 逐 渐升高 ，Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ感 专 家 成 员 的 利 益 冲 突 管 理 依 据 世 界 卫 生 组织 （Ｗｏｒｌｄ
染 根 除成功率不断降低。我国克拉霉素和左氧 ［ ］ ７
Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，ＷＨＯ ）和 国际指南协作网
氟 沙星耐药率为２０％ ～ ４０％ ，甲硝唑耐药率为 （Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｎｅｔｗｏｒｋ， ＧＩＮ； ｈｔｔｐｓ：／／
６０％ ～ ９０％ ［ ］。虽８１１
然国际指南给出了推荐意见 ， ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ． ｅｂｍｐｏｒｔａｌ． ｃｏｍ ／ ｎｏｄｅ ／ ６９９９６ ）对 利益冲突
但 由 于 地 区 间 的 疾病模式 、抗生素耐药率和治疗药 管 理 的 指导原则执行 。ＧＤＧ 向中华医学会消化病
物 可 及 性 等 差 异 ，很 难 获 得 一 致 、满 意 的 根 除 效 果 。 学 分 会 报告个人潜在利益冲突 。ＧＤＧ 专家成员均
近 几 十 年 来 ，国 内 相 关 研 究 和 临 床 诊 治 经 验 共 同 无 实 质 性 利 益 冲突 ，被批准全程参与指南制定 。中
形 成 了 中 国Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 感 染 的 治 疗 模 式 ，并 取 得 令 人 满 国临床实践指南联盟（Ｃｈｉｎａ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ
意 的 效 果 。为 进 一 步 优 化Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 感 染 的 治 疗 策 略 ， Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ Ａｌｌｉａｎｃｅ，ＧＵＩＤＡＮＣＥ ）为 本指南提供指南
中 华 医 学 会 消 化 病 学 分 会 幽 门 螺 杆 菌 学 组 发 起 了 本 部 方 法 学 和 系 统 评 价 支 持 。该ＣＰＧ 已 在ＧＩＮ 注 册 。
临 床 实 践 指 南 （ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ，ＣＰＧ）的 撰 写 ２． 指 南 制定方法 ：该ＣＰＧ 的制定参考美国国
工 作 。该ＣＰＧ 的 推 荐 范 围 为 Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ感 染 的 根 除 治 疗 ， 立 卫 生 研 究 院 提 出的循证医学指南原则 ，并严格按
旨 在 为 中 国 临 床 医 师 提 供 治 疗 决 策 ，最 终 改 善 患 者 健 照ＷＨＯ 推荐的指南制定流程 。采用推荐等级 ［１３］
康 结 局 、生 活 质 量 和 节 约 成 本 。该ＣＰＧ 是 对２０１８ 年 发 的评估 、制定与评价（ｇｒａｄｉｎｇ ｏｆ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ
布 的 Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ感 染 处 理 专 家 共 识 意 见 的 更 新 ，并
［ ］ 计
１２
划 ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ； ＧＲＡＤＥ ）系
在２０２５ 年 进 一 步 审 查 和 更 新 。本 共 识 与 指 南 相 关 的 统 评 估 证 据 质 量 ，并 利 用 其 证 据 到 决 策 框 架 （ｅｖｉｄｅｎｃｅ
表１ 临
床专业
术语和
定义
临 床专 业 术 语 定 义
根
除方 案
高剂 量双 联 方 案 阿莫 西 林 （≥３． ０ ｇ ／ ｄ，如１． ０ ｇ ／ 次
、３ 次／ ｄ 或０． ７５ ｇ ／ 次
、４ 次／ ｄ）联合质子泵
抑制剂 ，如 艾 司奥美拉唑 或雷
贝拉 唑 （双
倍 标 准 剂 量 、２ 次／ ｄ 或标 准 剂 量、４ 次／ ｄ）
三联 方案 质 子 泵 抑 制 剂 联 合２ 种 抗 生 素
铋剂 四联 方 案 质 子 泵 抑 制 剂 、铋 剂 联 合２ 种 抗 生素
非铋 剂四 联 方 案 质 子 泵 抑 制 剂 联 合３ 种 抗 生 素 （阿莫 西 林 、克拉 霉 素 和甲硝 唑 ）
伴 同方 案 质 子 泵 抑 制 剂 联 合 阿莫 西 林 、克 拉霉 素 和 甲 硝 唑 治 疗１０ ～ １４ ｄ
序 贯方 案 第 一 阶 段 ：质 子 泵 抑 制 剂联 合 阿 莫西 林 治 疗５ ～ ７ ｄ；第 二 阶 段 ：质子泵抑
制剂联合 克 拉 霉 素和甲
硝 唑再治疗５ ～ ７ ｄ
杂 合方 案 序 贯 方 案 和 伴 同 方 案的 混 合 应 用。第 一 阶 段：质 子 泵 抑制 剂 联 合 阿
莫西林治疗５ ～ ７ ｄ；第二阶段：质子泵抑制剂联
合 阿 莫 西 林 、克 拉 霉 素和 甲 硝 唑再 治 疗５ ～ ７ ｄ
人
群
初次 根除 第１ 次 接 受 Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ感染 根 除 治 疗
再次 根除 初 次 Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ感 染 根 除治 疗 失 败 后的 第２ 次 治 疗
补救 治疗 Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ感 染 根 除 治 疗失 败 后 继 续治 疗
难治 性感 染 连 续２ 次 及 以 上 规 范的 Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ感染 根除 治 疗 后 ，依 然未 能根 除 成功
注：Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ为
幽门螺
杆 菌
中
华消化
杂志２０２２ 年１１ 月
第４２ 卷
第１１ 期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉｇ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０２２ ，Ｖｏｌ． ４２ ，Ｎｏ． １１ —７４７ —
， ）形
ｔｏ ｄｅｃｉｓｉｏｎ ｆｒａｍｅｗｏｒｋ ＥｔＤ 成 推荐意见 ，从而最大 选 检 索 到 的文 献；采用统一的提 取 表 格，双人独立完
限 度 减 小 偏 倚 ，提高指南制定流程的透明度 。应用 成 文 献 的 数据 提取，并通过讨论或咨询第３ 位研究
证据总结表呈现研究结果及其确定性 。通过 人 员 的 方 式解 决分歧。
ＧＲＡＤＥ 系 统 评 估证据主体的偏倚风险 、不一致性 、 ４． 推 荐意见的形成：由２０ 位ＧＤＧ 专家审阅
间 接 性 、不 精 确 性 和 发 表 偏 倚 ，将 证 据质 量 分 为 高 质 和讨论证据概况和ＥｔＤ 表格。方法学家和系统评
量 、中 等 质量 、低质量和极低质量 。本ＣＰＧ 的推荐 价团队与临床专家共同对下列因素的相关证据进
强 度 分 为 强 、弱和有条件推荐 。区别推荐强度的因 行系统回顾和详细讨论：① 干预措施和对照措施
素 包 括 证 据 体 质 量 、用 户 价 值 观 和 偏 好的 趋 同 性 、成 的利弊平衡；②证据的质量和可信度；③ 患者的价
本 效 益 ，以 及 临 床 获 益 和 受 损 间 的 差 异程 度。
１４［ ］ 值观和偏好；④ 治疗费用、成本效益分析结果；
ＧＤＧ 成 员 通 过 讨 论 确定了１２ 个重要的临床问 ⑤干 预措施对社会医疗资源平等性和公平性的影
题 ，随后使用研究对象 、干预措施 、对照 、结局 响；⑥干预措施的可接受度和可行性。最终使用
（ｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔ，ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ； ＧＲＡＤＥ 系 统进行临床推荐意见强度评级。参会
ＰＩＣＯ）格 式转换为研究问题 。对于每个临床问题 ， 的ＧＤＧ 专家成员以讨论（主要）和投票（辅助）相
ＧＤＧ 成 员 通 过讨论最多选择７ 个临床结局作为决 结合的方式，就推荐意见的方向和强度，以及相关
策 依 据 ，并 通 过 盲 选 将 这 些 结 果 分 为 关键 、重 要 和 不 注意事项达成共识。８０％ 通过票数为每条推荐意
重 要３ 个 等 级 。 见通过的阈值。持异议的专家及其异议的理由也
ＧＤＧ 将 完整的ＣＰＧ 报告分别发送给内外部指 被记录在ＥｔＤ 表格中。专家组对临床获益的决策
南 方 法 学 家 和 临 床专家进行同行评议 ，收集反馈意 阈值如下：两组间根除率差异＞ １０％ 为大获益；
见 并 酌 情 纳 入 ，进 一 步 提 升 各 项 推 荐 意见 的 可 行 性。 ５％ ～ １０％ 为 中度获益；２％ ～ ＜ ５％ 为小获益；＜
参考临床指南研究与评价系统Ⅱ （Ａｐｐｒａｉｓａｌ ｏｆ ２％ 为 微小获益。每个临床问题的投票情况见
Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ ＥｖａｌｕａｔｉｏｎⅡ， ＡＧＲＥＥ Ⅱ） 表２ 。
各 项 标 准 以 确 保 指南质量 ，遵循国际实践指南报告 二 、推荐 意 见和证据总结
规范（Ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ Ｉｔｅｍｓ ｆｏｒ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｉｎ １． 是 否应将铋剂四联方案作为Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ感染初
Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ，ＲＩＧＨＴ）声 明 进 行 报 告［ ］。
１５１６
次 和 再 次 根除 治疗方案？
３． 证 据 整 合 ：系 统 评 价工作组检索了ＰｕｂＭｅｄ、 推荐意见：建议在Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 感染初次和再次根
ＥｍＢａｓｅ、Ｗｅｂ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅ、Ｃｏｃｈｒａｎｅ 图 书馆 、中国知 除治疗中使用铋剂四联方案，疗程为１４ ｄ（强推荐，
网 、维 普 网 、中 国 生 物 医 学 文 献 数 据 库和 万 方 数 据 知 中等质量）。除了质子泵抑制剂（ｐｒｏｔｏｎ ｐｕｍｐ
识 服 务 平 台 。检 索未设日期或语言限制 ，并且手动 ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ，ＰＰＩ ）和铋剂，推荐的抗生素组合见表３
检 索 了 所 有 纳 入 文 献 研 究 的 参 考 文 献。双 人 独 立 筛 （强推荐，中等质量）。
表２ 临
床问题
投票情
况
临
床问题 推
荐方向 推荐强度 同 投票
详情
意人 数不
同意 人
数弃权人数 总人 数 推
荐通过票 数 比例
（％ ）
１ 推荐 强
推荐 １７ ３ ０ ２０ ８５． ０

２ 推荐 弱
推荐 １８ ２ ０ ２０ ９０． ０

３ 不推荐 弱
推荐 １９ １ ０ ２０ ９５． ０

４ 推荐 弱
推荐 ２０ ０ ０ ２０ １００． ０

５ 推荐 强
推荐 ２０ ０ ０ ２０ １００． ０

６ 不推荐 弱
推荐 １９ １ ０ ２０ ９５． ０

７ 推荐 有条
件推荐 １７ ０ ３ ２０ ８５． ０

８ 推荐 有条
件推荐 １８ ０ ２ ２０ ９０． ０

９ 无推荐 无
推荐 １９ １ ０ ２０ ９５． ０

１０ 不推荐 弱
推荐或专家
共识 ２０ ０ ０ ２０ １００． ０

１１ 推荐 弱
推荐或专家
共识 １９ １ ０ ２０ ９５． ０

１２ 推荐 弱
推荐或专家
共识 １８ １ １ ２０ ９０． ０
 —７４８ — 中华消
化杂志２０２２ 年１１ 月
第４２ 卷
第１１ 期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉｇ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０２２ ，Ｖｏｌ． ４２ ，Ｎｏ． １１
表３ 铋
剂四联
方案中
推荐的
抗生素
组合 铋剂四联方案平均Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 感染根除率为
ａ

抗 生 素 组合 抗 生素１ 抗生 素２ ８１． ３％ ，三 联 方 案 平 均 根 除 率 为７１． ３％ （２４ 项ＲＣＴ，

组 合１ 阿 莫西林１． ０ ｇ、２ 次／ ｄ 克 拉霉 素５００ ｍｇ、２ 次／ ｄ ｎ ＝ ７ ２２０ ）。在 每１ ０００ 例接受Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 感染根除治
组 合２ 阿 莫西林１． ０ ｇ、２ 次／ ｄ 左 氧氟 沙 星 ５００ ｍｇ、１ 次
或２００ ｍｇ、２ 次／ ｄ
／ｄ
疗 的 患 者 中 ，铋 剂 四联方案根除成功的例数较三联
组 合３ 四 环素５００ ｍｇ、３ ～４ 次／ ｄ 甲硝唑４００ ｍｇ、３ ～ ４ 次／ ｄ 方 案增加８６ 例（２４ 项ＲＣＴ，ｎ ＝ ７ ２２０，ＲＲ ＝ １． １２，
组 合４ 阿 莫西 林１． ０ ｇ、２ 次／ ｄ 甲 硝唑４００ ｍｇ、３ ～ ４ 次／ ｄ ９５％ ＣＩ １． ０９ ～ １． １５ ，中 等质量）。虽然铋剂四联方
组 合５ 阿 莫西 林１． ０ ｇ、２ 次／ ｄ 四 环素５００ ｍｇ、３ ～ ４ 次／ ｄ
注 ： 铋剂四联方案中标准剂量质子泵抑制剂包括奥美拉唑
ａ 案 会 增 加某些不良反应 ，但均非严重的不良反应 。
２０ ｍｇ、
艾 司
唑４０ ｍｇ、艾
奥
普
美
拉
拉
唑２０ ｍｇ、雷
唑５ ｍｇ，餐
贝 拉 唑１０ ｍｇ、兰
前０． ５ ｈ 口服 。铋剂
索 拉唑３０ ｍｇ、泮
：不同药物的用法略
托 拉 因 此 ，铋 剂 四 联 方 案 的 获 益 大 于 风 险 。
有 区 别 ，如枸橼酸铋钾２２０ ｍｇ、２ 次／ ｄ，餐前０． ５ ｈ 口服 。推荐疗程为 ２． Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 感 染 初 次 和 再 次 根 除治 疗 应推荐高
１４ ｄ
剂 量 双 联 方 案 还 是 铋 剂 四 联 方 案 ？
实施建议：①含 四环素和甲硝唑的铋剂四联方 推荐意见：铋剂四联方案和高剂量双联方案均
案 在 某 些 患 者 中 会引起明显不良反应 ，建议使用前 可用于Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ感染初次和再次根除治疗（弱推荐，
与 患 者 充 分 沟 通 。② 在克拉霉素 、左氧氟沙星和甲 低质量）。
硝 唑 多 耐 药 地 区 ，或 对 大环 内 酯 类 、喹 诺 酮 类 和 硝 基 证据总结和推荐理由：土 耳 其［ ］和中国［ ］的
４１ ４２４４

咪 唑 类 抗 生 素 均 有既往用药史的患者 ，推测可能存 ４项 ＲＣＴ 直 接比较了铋剂四联方案与高剂量双联

在 难 以 根 除 的 情 况时 ，可酌情使用含呋喃唑酮的铋 方 案 的根除效果 。我国３ 项ＲＣＴ 均使用含阿莫西
剂 四联方案 ，推荐的抗生素组合包括阿莫西林 林 和 克 拉 霉 素 的 铋 剂 四 联 方 案 ，另 一 项ＲＣＴ 使 用 含
１． ０ ｇ、 ２次 ／ｄ联 合 呋 喃 唑酮１００ ｍｇ、２ 次／ ｄ；四环素 甲 硝唑和四环素的铋剂四联方案 ，疗程均为１４ ｄ。
５００ ｍｇ、 ３ ～４ 次 ／ｄ联 合 呋 喃 唑 酮１００ ｍｇ、２ 次／ ｄ。 与 铋 剂 四 联 方 案 相 比 ，高 剂 量双联方案在Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ根
证据总结和推荐理由：纳 入２４ 项 比 较 三 联 方案 除率方面无明显额外获益 ，二者疗效相当（４ 项
和铋剂四联方案的ＲＣＴ ， 包括中 ［ ］ １７４０
ＲＣＴ， ｎ ＝ １ ４５１ ，ＲＲ ＝ １． ０２ ，９５％ＣＩ ０． ９８ ～ １． ０７ ，中等
国［ ， ， ， ， ］、伊朗［ ， ， ］、韩国［ ］、马来西
２１ ２６２９ ３２ ３５ ３７４０ １９ ３３ ３６ ２４
质 量 ），可 能降低头痛不良反应发生率（２ 项ＲＣＴ，
亚［ ］、伊拉克［ ］、土耳其［ ， ， ， ］和科威特［ ］
２５ １７ ２０ ２２２３ ３１ ３４ １８
ｎ ＝ ９４７ ， ＲＲ ＝ ０． ２６ ，
９５％ＣＩ ０． １０ ～ ０． ７０ ，低质量），而
的 研 究 ，以 及 一项涉及法国 、德国 、爱尔兰 、意大利 、 味 觉 障 碍 （ＲＲ ＝ ０． ０５，９５％ＣＩ ０． ０１ ～ ０． ２７）和 心 律 失
波 兰 、西 班 牙 和 英 国 的 多中心临床试验 。相对于 ［ ］ ３０
常 （ＲＲ ＝ ２． ５７，９５％ＣＩ ０． １２ ～ ５２． ９９）发 生 率 比 较 ，差
三 联 方 案 ，铋 剂 四 联 方 案可 提高Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ感染根除率 异 均 无 统 计 学 意 义（均Ｐ ＞ ０． ０５ ）。总体而言 ，铋剂
［２４ 项ＲＣＴ，ｎ ＝ ７ ２２０，ＲＲ ＝ １． １２，９５％ 置信区间 四 联 方 案 与 高剂量双联方案Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 根除率和不良
（９５％ ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ ｉｎｔｅｒｖａｌ，９５％ ＣＩ ）１． ０９ ～ １． １５，中 反 应 发生率比较 ，差异均无统计学意义（均Ｐ ＞
等 质 量 ］。这 种 优 势在不同抗生素组合的亚组分析 ０． ０５ ）。 大 多 数 结 果 的证据质量为低或极低 ，这表明
中 是 一 致的 ，如阿莫西林联合克拉霉素亚组（６ 项 铋 剂 四 联 方 案 与 高 剂 量 双 联 方 案 任 何差 异 性 优 势 的
ＲＣＴ， ｎ ＝ １ ３７３ ，
ＲＲ ＝ １． １３ ，９５％ＣＩ １． ０６ ～ １． ２１ ）、阿 确 定 性 较 低 。因 此 ，这２ 种 方 案都是Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ感染初
莫 西林联合左氧氟沙星亚组（４ 项ＲＣＴ，ｎ ＝ ７０２， 次 和 再 次 根 除 治 疗 的 合 理 选 择 。
ＲＲ ＝ １． ０９ ， ９５％ＣＩ １． ０２ ～ １． １７ ），
以 及 甲 硝唑联合四 ３． 在 铋剂四联方案中 ，是否推荐双倍剂量ＰＰＩ
环 素 亚组（１２ 项ＲＣＴ，ｎ ＝ ４ ３１６，ＲＲ ＝ １． １９，９５％ＣＩ 根 除 治 疗 Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ感 染 ？
１． １６ ～ １． ２３ ）。铋 剂 四联方案还可降低主要不良反 推 荐 意 见 ：在 铋 剂 四 联 方 案 中 ，不推 荐 常 规 使 用 双
应 发 生 率 ，包 括 味 觉 障 碍（９ 项ＲＣＴ，ｎ ＝ ３ １３１，ＲＲ ＝ 倍 剂 量ＰＰＩ 根 除 治 疗 Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ感 染 （弱 推荐 ，中 等 质 量 ）。
０． ４８ ，９５％ＣＩ ０． ３９ ～ ０． ６０ ，低 质量）和腹泻（１５ 项 实施建议：细胞色素Ｐ４５０ （ｃｙｔｏｃｈｒｏｍｅ Ｐ４５０，
ＲＣＴ， ｎ ＝ ４ ７４３ ，
ＲＲ ＝ ０． ７９ ，
９５％ＣＩ ０． ６６ ～ ０． ９５ ，中等 ＣＹＰ ）２Ｃ１９ 基 因检测证实为ＰＰＩ 快代谢型时 ，在铋
质 量 ）。铋 剂 四 联 方案可能会额外产生以下不良反 剂 四 联 方 案 中 可 考 虑 使 用 双 倍 剂量ＰＰＩ。约４０％ 的
应（低质量），如头晕（８ 项ＲＣＴ，ｎ ＝ ２ ９２１，ＲＲ ＝ 中 国人属于ＰＰＩ 快代谢型，理论上这些患者可从 ８ ［ ］
２． ３５ ，９５％ ＣＩ １． ０８ ～ ３． ０８ ）、头 痛（８ 项ＲＣＴ，ｎ ＝ 强 化 的 胃 酸 抑 制 治 疗 中 受 益 。
３ １３４ ， ＲＲ ＝ ２． ０８ ，９５％ＣＩ １． ４８ ～ ２． ９２ ）、因 相关不良 证据总结和推荐理由：纳入我国４ 项
反应而停药（９ 项ＲＣＴ，ｎ ＝ ２ ９１０，ＲＲ ＝ １． ７０， ＲＣＴ ［
４５４８］。这 ４项 研 究 均 选 择 阿 莫 西林和克拉霉素
９５％ＣＩ １． ２１ ～ ２． ４１ ）， 以 及 恶心或呕吐（１２ 项ＲＣＴ， 的 组 合 ，疗 程 为１０ ～ １４ ｄ。与 标 准 剂 量ＰＰＩ 相 比 ，铋
ｎ ＝ ４ ０１５ ， ＲＲ ＝ ３． ０５ ，
９５％ＣＩ ２． １５ ～ ４． ３１ ）。 剂 四 联方案中使用双倍剂量ＰＰＩ 在Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 感染根
中
华消化
杂志２０２２ 年１１ 月
第４２ 卷
第１１ 期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉｇ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０２２ ，Ｖｏｌ． ４２ ，Ｎｏ． １１ —７４９ —
除 率 方 面 并 无 明 显 额 外 获 益（４ 项ＲＣＴ，ｎ ＝ ９０４，ＲＲ ＝ 前 仔 细 询 问 患 者 抗生素用药史 ，并查阅其病历记录
１． ０３ ，９５％ＣＩ ０． ９８ ～ １． ０８ ，中 等质量），而且可能增 予 以 确 认 ，是 一 种快速 、简便 、可行的初步评估细菌
加 一些非特异不良反应（３ 项ＲＣＴ，ｎ ＝ ８０４，ＲＲ ＝ 耐 药 状 况 的 方 法 。我 国一项单中心ＲＣＴ（在抗生素
１． ６５ ，９５％ＣＩ １． １３ ～ ２． ４０ ，低 质量）。双倍剂量ＰＰＩ 高 耐 药 地 区 ，根 据 克拉霉素和左氧氟沙星既往用药
和 标 准 剂 量ＰＰＩ 的铋剂四联方案Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 感染根除 史 ，调 整 初 次 铋 剂四联方案的药物选择）结果显示 ，
率 分 别 为 ８８． ７％ 和 ８６． １％ 。考 虑到双倍剂量与标 相 对 于 经 验 性 根 除治疗方案 ，根据抗生素用药史调
准 剂量ＰＰＩ 的根除率差异微小 ，认为双倍剂量ＰＰＩ 整 的 根 除 治疗方案可获得更高的根除率（ｎ ＝ ８００，
的 潜 在 获 益 和 风 险 与 标 准 剂 量ＰＰＩ 相 似。 ＲＲ ＝ １． １０ ， ９５％ＣＩ １． ０４ ～ １． １７ ， 低 质 量 ）。各根除方
４． 相 对 于 含ＰＰＩ 的 铋剂四联方案 ，是否推荐含 案 间 的 不 良 反 应 发生率比较 ，差异均无统计学意义
钾 离 子竞争性酸阻滞剂（ｐｏｔａｓｓｉｕｍｃｏｍｐｅｔｉｔｉｖｅ ａｃｉｄ （均Ｐ ＞ ０． ０５ ），如头痛（１ 项ＲＣＴ，ｎ ＝ ８００，ＲＲ ＝
ｂｌｏｃｋｅｒ， ＰＣＡＢ ）的 铋 剂 四 联方 案 ？ ０． ６９ ，９５％ ＣＩ ０． ２０ ～ ２． ４０ ）、皮 疹（１ 项ＲＣＴ，ｎ ＝
推荐意见：对于含ＰＰＩ 的铋剂四联方案和含 ８００ ， ＲＲ ＝ ０． ６７ ， ９５％ＣＩ ０． １５ ～ ３． ０６ ）、 其他不良反应
ＰＣＡＢ 的 铋剂四联方案，均被推荐作为Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 感 （１ 项ＲＣＴ，ｎ ＝ ８００，ＲＲ ＝ ０． ７５，９５％ ＣＩ ０． ２１ ～
染初次和再次根除治疗方案（弱推荐，低质量）。 ２． ６３ ）。 经 验 性治疗方案与根据抗生素用药史调整
实施建议：使 用 铋 剂 四 联 方案根除治疗Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 治 疗 方 案 的 平 均 根 除 率 分 别 为８１． ０％ 和８９． ５％ ，提
感 染 时 ，ＰＰＩ 的 用法见表３ “注”中的说明 ；ＰＣＡＢ 的 示 根 据 抗 生 素 用 药 史 调 整 的 根除 方 案 可 得 到 中 等 程
用 法 为 伏 诺 拉 生２０ ｍｇ、２ 次／ ｄ。 度 的 获 益 。
证据总结和推荐理由：纳 入３ 项来自我国［ ］ ４９５０
６． 在 Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ感 染 者 中 ，相 对 于 经 验 性 根 除 治 疗 ，
和 韩 国［ ］的ＲＣＴ，比
５１
较 了１４ ｄ 含 标 准 剂 量ＰＰＩ 和 含 是 否 推 荐 抗 生 素 药 敏 试 验 （ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｔｅｓｔ，
ＰＣＡＢ 的 铋剂四联方案 ，其中２ 项研究报道了 ＡＳＴ）检 测 指 导 下 的 个 体 化 根 除 治 疗 方 案 ？
Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ感 染 根 除 率 ，但 由 于信 息 不全无法确定其同 推荐意见：不建议在初次根除治疗中常规进行
质 性 ，故 未 能进行ｍｅｔａ 分析 。然而 ，独立的试验数 ＡＳＴ（弱 推荐，中等质量），但鼓励在补救治疗中实
据 提示含ＰＰＩ 的铋剂四联方案与含ＰＣＡＢ 的铋剂 施ＡＳＴ。
四 联 方 案 的 根 除 率 （ＲＲ ＝ １． ０５，９５％ＣＩ ０． ９８ ～ １． １２； 证据总结和推荐理由：纳入５ 项我国的
ＲＲ ＝ １． ０５ ，９５％ＣＩ ０． ９９ ～ １． １３ ）、 治疗 相关性不良反 ＲＣＴ ， ， ］，
［
８ ３２ ５２５４
其 中３ 项研究比较了Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 培养加
应（１ 项ＲＣＴ，ｎ ＝ ３０，ＲＲ ＝ ０． ８０，９５％ ＣＩ ０． ４４ ～ 标 准ＡＳＴ 指 导 下 的 四 联 方 案 （以 下 简 称ＡＳＴ 四 联 方
１． ４５ ）和 治疗无关性不良反应（１ 项ＲＣＴ，ｎ ＝ ３０， 案 ）与 经 验 性 治 疗 方 案 的 根 除 疗 效 ，另２ 项
［ ， ］
３２ ５２５３
研
ＲＲ ＝ ３． ００ ，９５％ ＣＩ ０． １３ ～ ６８． ２６ ）比 较 ，差异均无统 究 比 较 了 Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ培 养加标准ＡＳＴ 指导下的三联方
计 学 意 义 （均Ｐ ＞ ０． ０５）。 案 （以 下 简 称ＡＳＴ 三联方案）与经验性治疗方案的
５． Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ感 染经验性治疗时 ，是否推荐根据 根 除 疗 效， ］。相对于经验性治疗方案
［８ ５４
，ＡＳＴ 四联
抗 生 素 用 药 史 调 整 根 除 治 疗 方 案 ？ 方 案 的 Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ根 除率 更 高 ，平 均 每１ ０００ 例 患 者 中 根
推荐意见：在经验性治疗Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 感染时，推荐 除 成 功例数可增加１２６ 例（３ 项ＲＣＴ，ｎ ＝ ８２４，ＲＲ ＝
根据抗生素用药史调整Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ感染初次和再次根 １． １８ ，９５％ＣＩ １． ０９ ～ １． ２７ ，中 等质量）。因其中一项
除治疗方案（强推荐，中等质量）。 ＲＣＴ 存 在 异质性 ，将其剔除后ＡＳＴ 四联方案的
［
３２ ］
实施建议：通 过患者回忆获取的抗生素用药史 获 益 程 度 有 所降低 ，平均每１ ０００ 例患者中根除成
信 息 可 能 不 可 靠 ，应尽量获取患者的书面或电子病 功 例数由１２６ 例减至５６ 例（ＲＲ ＝ １． ０８，９５％ ＣＩ
历 记 录 。 ０． ９９ ～ １． １９ ）。ＡＳＴ 四 联 方案与ＡＳＴ 三联方案的不
目 前 已 知 大 环 内 酯 类 （如 克 拉霉 素 ）、喹 诺 酮 类 （如 良 反 应 发生率比较 ，差异均无统计学意义（均Ｐ ＞
左 氧 氟 沙 星 ）和 硝 基 咪 唑 类（如 甲 硝 唑 ）抗 生 素 均 具 有 ０． ０５ ）， 如 腹 泻 （ＲＲ ＝ ０． ８０，９５％ＣＩ ０． ３９ ～ １． ６１ ）、乏
继 发 耐 药 和 交 叉 耐药 特 点 ，因此 ，既 往 有 上 述 药 物 服 用 力 （ＲＲ ＝ １． １８，９５％ ＣＩ １． ０９ ～ １． ２７ ）、头晕（ＲＲ ＝
史 者 可 能 会 诱 导 Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 菌株 对 该 药 或 该类 药 物 产 生 ０． ５１，９５％ＣＩ ０． １６ ～ １． ６３ ）、皮 疹（ＲＲ ＝ ０． ８６，９５％ＣＩ
耐 药 ，继 而 降 低 根 除 成 功 率 。相 比 之 下 ，阿 莫 西 林 和 四 ０． ３６ ～ ２． ０８ ）、恶 心或呕吐（ＲＲ ＝ ０． ４３，９５％ ＣＩ
环 素 不 易 产 生 继 发耐 药 ，可 考虑 多 次 使 用。 ０． １７ ～ １． ０４），以 及其他不良反应（ＲＲ ＝ ０． ４７，９５％ＣＩ
证据总结和推荐理由：抗 生素耐药率的持续升 ０． ０９ ～ ２． ３８）， 大 部 分为 极 低 质 量证 据 。
高 导 致 常 用 根 除 治 疗 方 案 的 成 功 率降 低。开 具 处 方 ＡＳＴ 三 联 方 案 在 Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 感染 根 除 率 和 不 良 反 应
 —７５０ — 中
华消化
杂志２０２２ 年１１ 月
第４２ 卷
第１１ 期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉｇ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０２２ ，Ｖｏｌ． ４２ ，Ｎｏ． １１
发 生 率 方 面 的 获 益 与ＡＳＴ 四 联方 案 相 似 。ＡＳＴ 三 联 方 （ＲＲ ＝ ０． ３３，９５％ＣＩ ０． ０１ ～ ８． ０３）、皮疹（ＲＲ ＝ １． ３７，
案 可 使每１ ０００ 例患者中根除成功例数增加８３ 例 ９５％ＣＩ ０． ４６ ～ ４． ０６ ）， 均 为 极 低 质 量 证 据 。
（３ 项ＲＣＴ，ｎ ＝ １ ３６０，ＲＲ ＝ １． １１，９５％ ＣＩ １． ０５ ～ ８． 在 初次和再次根除治疗Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 感染的铋
１． １７ ，中 等 质 量 ），出 现 恶 心 或呕 吐 的 例数 减 少５０ 例 剂 四 联 方 案 中 ，是 否 推 荐 联 合 益 生 菌 治 疗 ？
（１ 项ＲＣＴ，ｎ ＝ ３１０，ＲＲ ＝ ０． ４４，９５％ＣＩ ０． １７ ～ １． １７， 推 荐 意 见 ：在 肠 道微 生 态 不 稳 定 的 患 者 中 ，建 议在
中 等 质 量 ）；其 他 药物不良反应发生率比较 ，差异均 Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 感 染 初 次 和 再 次 根 除 治 疗 中 使 用 铋 剂 四 联方
无 统 计学意义（均Ｐ ＞ ０． ０５ ），如腹泻（ＲＲ ＝ ０． ８７， 案 联 合 益 生 菌 治 疗 （有 条 件 推 荐 ，中 等 质 量 ）。
９５％ ＣＩ ０． ６３ ～ １． ３２ ）、头 晕（ＲＲ ＝ ０． ５２，９５％ ＣＩ 实施建议：在 不考虑费用和方案复杂性的前提
０． １５ ～ １． ８４ ）、乏 力（ＲＲ ＝ ０． ６０，９５％ ＣＩ ０． ２５ ～ 下 ，益 生 菌 可 用 于 肠 道 微 生 态不 稳 定 的 患 者 ，如 功能
１． ４６ ）、 味 觉 障 碍 （ＲＲ ＝ ０． ８８，９５％ＣＩ ０． ６３ ～ １． ２３ ）， 性 腹 泻 、腹 泻 型 肠 易激综合征和长期使用抗生素的
均 为 极 低 质 量 证 据 。 患 者 。ＧＤＧ 建议在根除治疗之前和期间服用含有
总 之 ，与 经 验 性 根 除 方 案相 比 ，ＡＳＴ 三 联 方案和 乳 杆 菌 的 混 合 菌 株 至 少２ 周 。
ＡＳＴ 四 联方案均获得中等以上程度的临床获益 ，平 证据总结和推荐理由：纳 入１０ 项ＲＣＴ［ ］，其 ７７８６

均 每１ ０００ 例患者根除成功例数增加５６ ～ １２６ 例 中５ 项 来 自 中国［ ， ， ］，其他来自伊朗［ ， ］、西

７７７８ ８２８３ ８５ ８１ ８６

（中 等 质 量 ）。然 而 ，我 国ＡＳＴ 的 可 行性和临床可获 班 牙［ ］、泰

７９
国［ ］和 ８０
意 大 利［ ］。有５ 项ＲＣＴ 的试验
８４

取 性 仍 较 低 ，并 非 所有医疗机构都有条件提供该类 组 是 铋 剂四联方案联合复合益生菌［ ， ， ］，３ 项 ７８ ８１８３ ８６

检 测 。ＧＤＧ 认 为ＡＳＴ 指导的根除方案获益高于其 ＲＣＴ 是 铋剂四联方案联合乳杆菌［ ， ］，一项ＲＣＴ ７９８０ ８４

潜 在 风 险 。 是 铋 剂 四联方案联合双歧杆菌［ ］，一项ＲＣＴ 是铋 ７７

７． 在 初次和再次根除治疗Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ感染的铋剂 剂 四 联 方 案 联 合 丁 酸 梭 菌［ ］，疗 程 为７ ～ ３０ ｄ。

８５

四 联 方 案 中 ，是 否 推 荐 联 合 中药 治 疗 ？ 研 究 数 据 显 示 ，相 对 于 单 独应用铋剂四联方案 ，
推荐意见：建议以下情况考虑铋剂四联方案联 联 合 益 生 菌 治 疗 可 能 在 根除 率方 面 带 来 的 获 益 较 小，
合某些中药治疗（有条件推荐，低质量）：① 在铋剂 每１ ０００ 例 患 者 中 根 除 成功 例数 可 增 加４０ 例（１０ 项
四联方案低根除率地区实施经验性治疗；② 患者存 ＲＣＴ， ｎ ＝ １ ６１４， ＲＲ ＝ １． ０５，９５％ＣＩ １． ００ ～ １． １０，中 等质
在难治性Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 感染。此外，在铋剂过敏或无法 量 ）；可 能减少腹泻的发生（３ 项ＲＣＴ，ｎ ＝ ４７２，ＲＲ ＝
获取、存在明显不良反应时，可考虑用某些中药替代 ０． １４，９５％ＣＩ ０． ０５ ～ ０． ３８， 低质量 ），但以下不良事件
铋剂四联方案中的铋剂。 的 发 生 率 比 较 ，差 异 均 无 统 计 学意义（均Ｐ ＞ ０． ０５），
实施建议：铋 剂四联方案加用以下中药可能提 包 括 腹痛（ＲＲ ＝ ２． １１，９５％ＣＩ ０． ７０ ～ ６． ３６ ）和呕吐
高 根 除 率 ，治 疗 后序贯应用荆花胃康胶丸（１６０ ｍｇ、 （ＲＲ ＝ ３． ００，９５％ ＣＩ ０． ６２ ～ １４． ４７ ），均为极低质量
３次 ／ｄ或 ２４０ ｍｇ、２次 ／ ｄ，
疗 程 为３ ～ ４ 周 ）或 半 夏 泻 证 据 。
心 汤 ，或 以 大 黄 、黄 连 、黄 芩 为主 要 成 分 的 中 药 方 剂 。 益 生 菌 辅助铋剂四联方案在Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 感染根除
应 用 上 述 方 剂 替 代 铋 剂 可 达到 与 铋 剂 四 联 方 案 相 近 率 方 面 有 较 小 获益 ，可能降低腹泻的发生率 。在大
的 根 除 率 。 多 数 临 床 实 践 中 ，添加益生菌的可接受性和可行性
证据总结和推荐理由：纳入我国２２ 项 通 常 良 好 。虽 然 目 前 还 缺 乏 证 明 不 同 种 类 益 生 菌相
ＲＣＴ ［ ］，总
５５７６
样本量为３ ６０２ 例 ，疗程为１４ ｄ，其中 对 疗 效 的 证据 ，但总体而言 ，ＧＤＧ 达成的共识是添
１２ 项ＲＣＴ 为 铋剂四联方案联合中药汤 加 益 生 菌 的 获 益 可 能 超 过 任 何 潜 在 风 险 。
剂 ［ ， ， ， ］，其余１０ 项为中成药处
５７５９ ６１ ６６６８ ７２７６
９． 在 Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 感 染者中 ，相对于铋剂四联方案 ，
方 ［ ， ， ， ］。加用中药制剂可能有利于提高
５５５６ ６０ ６２６５ ６９７１
是 否 推 荐 三 联 方 案 联 合 益 生 菌 治 疗 ？
Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ感 染根除率 ，每１ ０００ 例患者中根除成功例 推荐意见：在Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 感染初次和再次根除治
数 可 增 加１１２ 例（２２ 项ＲＣＴ，ｎ ＝ ３ ６０２，ＲＲ ＝ １． １５， 疗中，现有研究证据虽不支持但也不反对三联方案
９５％ＣＩ １． １１ ～ １． １８ ，中 等质量）。铋剂四联方案与 联合益生菌治疗（无推荐，极低质量）。
铋 剂 四 联方案联合中药制剂的不良反应发生率比 证 据 总 结 ：仅 纳 入２ 项ＲＣＴ，分 别 来 自 中 国 ［ ］和 ８７

较 ，差 异 均 无 统 计 学 意 义 （均Ｐ ＞ ０． ０５），如 腹 泻 （ＲＲ ＝ 意 大 利 ［ ］。一

８８
项ＲＣＴ 将 铋 剂 四 联 方 案 与 三 联 方 案联
０． ９８ ，９５％ＣＩ ０． ４９ ～ １． ８１ ）、恶 心（ＲＲ ＝ ０． ６２，９５％ 合 乳 杆 菌 进 行 比 较 （疗 程 为１０ ｄ） ，另
［ ］ 一 项ＲＣＴ 将
８８

ＣＩ ０． ２６ ～ １． ４８ ）、头 晕（ＲＲ ＝ ０． ９０，９５％ ＣＩ ０． ３６ ～ 铋 剂 四 联 方 案 与 三 联 方 案联 合双 歧 杆 菌 进 行 比 较 （疗

２． ２５ ）、 头 痛 （ＲＲ ＝ ０． ８０，９５％ＣＩ ０． ２２ ～ ２． ９１ ）、发热 程 为１４ ｄ） 。三［ ］
８７
联 方 案 联 合 益 生 菌 的 Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 感染
中
华消化
杂志２０２２ 年１１ 月
第４２ 卷
第１１ 期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉｇ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０２２ ，Ｖｏｌ． ４２ ，Ｎｏ． １１ —７５１ —
根 除率和不良事件发生率与铋剂四联方案相当 推荐意见：对于青霉素过敏的Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 感染者，
（ＲＲ ＝ １． ０２，９５％ＣＩ ０． ９２ ～ １． １３ ）。目前尚缺乏证据 建议使用含四环素和甲硝唑的铋剂四联方案，或头
来 支 持 或 反 对 三 联方 案 联 合 益 生 菌用于 Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 感染 孢呋辛代替阿莫西林的铋剂四联方案（表５ ）。建议
的 根 除 治 疗 。 使用克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑两两组合的铋
１０． 相 对 于铋剂四联方案 ，是否推荐三联方案 剂四联方案时，使用全剂量（１ ６００ ｍｇ ／ ｄ ）甲硝唑
联 合 胃 黏 膜 保护剂用于Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 感染初次和再次根 （弱推荐，专家共识）。
除 治 疗 ？ 实施建议：建 议 在 有 条 件 的情况下 ，考 虑 将基于
推荐意见：在Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 感染初次和再次根除治 耐药基因 突变检测或细菌培养联合ＡＳＴ 的个体化
疗中，不建议使用三联方案联合胃黏膜保护剂治疗 诊治用于 青霉素过 敏 Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ感染
者的 根 除 治疗。
（弱推荐，专家共识）。 证据总结和推荐理由：５％ ～ １０％ 的Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 感
证据总结和推荐理由：目 前尚无直接比较铋剂 染者存在 青霉素过 敏 ，这 部 分患者Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ感染的根
四 联方案与三联方案联合胃黏膜保护剂的规范 除治疗面 临困难 。临床上因为各种原因无法使
［ ］ ９４

ＲＣＴ 研 究 ，缺 乏 三联方案联合胃黏膜保护剂额外临 用阿莫西 林的患者比例远高于真正过敏患者 ，其原

床 获 益 的 证 据 。结合我国国情 ，三联方案根除疗效 因包括既 往青霉素 过 敏 史 、青 霉素皮试 阳 性 、不具备
不 佳 ，铋 剂 四 联 方案在 根 除 率 、可 接受 性 和 可 行 性
等 皮试条件 、其
他不 良 反 应 等 ，但 其中只 有 很 少 一部分
方 面 更 具 有 优 势。 患者是免 疫介导的 过 敏 反 应 。临床医 师 应 仔 细询问
１１． 在 难 治 性Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 感染的根除治疗中 ，推荐 相关病史 ，排
除混 杂 因 素 ，在 符合临床 规 范 要 求的前
使 用 什 么 治 疗 方案 ？ 提下，根除 方
案中 尽 可 能 保留阿莫西林 。我国克
［ ］ ９５

推荐意见：对于难治性Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 感染，建议①使 拉霉素、左 氧

氟沙 星和甲硝唑的耐药率均已明显升
用铋剂四联方案进行经验性根除治疗，除了ＰＰＩ 和 高，含有这 些
药物 的 方 案 ，尤 其是上述 药 物 常 规剂量
铋剂，推荐使用表４ 中的抗生素组合；②有条件的情 两两组合 的方案，用 于 青 霉 素过敏患者的Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ感
况下进行细菌培养和ＡＳＴ 指导下的个体化治疗（弱 染根除治 疗的疗效 通 常 不 佳 。
推荐，专家共识）。 表４ 难
治性幽
门螺杆
菌感染的铋
剂四联
方案中
推荐的
实施建议：①除 克 拉 霉 素 和 左氧氟 沙 星 外 ，其 他 抗生素
组合
抗 生 素 的 表 型 耐药和基因耐药缺乏较好的一致性 ； 抗生素
组合 抗 生 素１ 抗 生 素２
我 国 大 多 数 难治性Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 感染已对克拉霉素和左 组
合１ 四 环
素５００ ｍｇ、３ ～４ 次／ ｄ 甲
硝唑４００ ｍｇ、４ 次／ ｄ
氧 氟 沙 星 耐药 ，因此 ，在难治性Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 感染者中进 组
合２ 阿 莫
西林１． ０ ｇ、２ ～３ 次／ ｄ 呋
喃唑酮１００ ｍｇ、２ 次／ ｄ
组
合３ 四 环
素５００ ｍｇ、３ ～４ 次／ ｄ 呋
喃唑酮１００ ｍｇ、２ 次／ ｄ
行 耐 药 基 因 检 测的 价 值 有 限 。②考 虑 到 当 地 的 临
床 组
合４ 阿 莫
西林１． ０ ｇ、２ ～３ 次／ ｄ 四
环素５００ ｍｇ、３ ～４ 次／ ｄ
特 征 （如 耐药情况 、临床药物可及性等），在经验性 组
合５ 阿 莫
西林１． ０ ｇ、２ ～３ 次／ ｄ 甲
硝唑４００ ｍｇ、４ 次／ ｄ
应 用 铋 剂 四 联 方案 时 ，ＧＤＧ 建议采用表４ 中的抗生 表５ 青
霉素过
敏幽门
螺杆菌感染
的铋剂
四联方
案中推
荐的
素 组 合 和 剂 量 ，并尽量避免重复使用以前用过的抗 抗生
素组合
生 素 。③ 对于ＰＰＩ 快代谢型者 ，可考虑增加ＰＰＩ 剂 抗
生素组合 抗 生 素１ 抗 生 素２
量 或 用ＰＣＡＢ 替 代ＰＰＩ。④不 建 议使 用 含 利 福布汀 组
合１ 四环
素５００ ｍｇ、３ ～４ 次／ ｄ 甲
硝唑４００ ｍｇ、３ ～４ 次／ ｄ
的 根 除 治 疗 方 案，因为有可能进一步加剧结核病的 组
合２ 头孢
呋辛５００ ｍｇ、２ 次ｄ 左 氧氟沙 星５００ ｍｇ、１ 次／ ｄ
耐 药 形 势 ，而 且 目前尚缺乏我国的研究证据 。⑤ 在 组
合３ 克拉
霉素５００ ｍｇ、２ 次／ ｄ 甲 硝唑４００ ｍｇ、４ 次／ ｄ
难 治 性 Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ感染者中 ，半合成四环素（如米诺环 一 项 大
样 本、多
中心队 列研 究显示，含
四环 素 和
素 ）的 应 用 经 验 有限 。
［
８９９１］ 甲
硝唑 的 铋
剂 四联方案取得较好的根除效果 ，但由
证据总结和推荐理由：难 治性Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ感染指至 于
我国 四 环
素 临床上不易获得 ，该方案的应用受到
少 连 续２ 次 规 范的 根 除 治 疗 依 然 未获 得 成 功 根 除的 限
制 。其
［ ］９６
他各种备选方案包括使用头孢呋辛替
情 况 。据ＧＤＧ 估计 ，我国人群中至少有５％ ～ １０％ 代
阿莫 西 林 ］，增加甲硝唑的剂量和频次［ ］，使
［ ９７９８ ９９

的 Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 感 染属于难治性 ，这给Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 感染诊治 用

半合 成四环素（如米诺环素）［ ］，使用ＰＣＡＢ 加 ９０

带 来 重 大 挑 战 。表４ 中 的 治 疗 方 案根 据 我 国 难 治性 强
胃酸 抑 制
等［ ］。 １００

Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ感 染 相 关的临 床 研 究 证 据制定 。

［
９２９３］ 三 、推荐 意见 的
适用性
１２． 在 青 霉 素过敏的Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ感染者中 ，推荐使 抗 生 素
耐药模式和宿主基因型是影响Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ
用 什 么 根 除 治 疗方 案 ？ 感
染根 除 治
疗 有效性的２ 个主要因素，许多低和中
 —７５２ — 中
华消化
杂志２０２２ 年１１ 月
第４２ 卷
第１１ 期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉｇ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０２２ ，Ｖｏｌ． ４２ ，Ｎｏ． １１
等
收入国家都与 中国具有相似的抗生素耐药模式 ， 治 疗 方案，而经典铋剂四联方案（ＰＰＩ、铋剂 、甲硝唑
如
克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑的高耐药率 。这 和 四 环素）近年来开始逐渐流行 。相比之下 ，铋剂
些
国家的卫生系 统通常缺乏资源 ，并且面临相似的 四 联疗法（国际上又称为三联方案加铋剂）在近
社
会因素（如认识 水 平低下 ）和技术（如感染的诊断 １０ 年 已成为中国的主要根除治疗方案 。铋剂的作
性
或实验室检测）挑战 ，加剧了抗生素的不合理使 用 机 制尚未完全明确 ，但其 针对Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ的直接抗菌
用
。因此，本ＣＰＧ 中的推 荐 也适用于资源有限且具 活 性 已被证实。中国 、韩国 和 欧洲的 研 究 报告 显示，
有
相似抗生素耐 药 模式的 国 家 。 尽 管 抗生素耐药率很高 ，但联合铋剂（即疗程为
四、结束语 １４ ｄ 的三联方案加 铋剂）可提高根除率 。铋剂治疗
虽然发达国家的Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 感染率逐步降低 ，但发 的 主 要获益是能够将抗生素耐药Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 感染的根
展
中国家的感染 率 仍然很高 ，导 致 沉重的公 共卫生负 除 治 疗成功率提高３０％ ～ ４０％ 。铋 剂 安 全、有 效、价
担
。面临的更严 峻 挑战是 低 和 中等 收入国家明显升 格 低 廉，使得铋剂四联 方案 成 为根除 治 疗 的首 选。
高
的抗生素耐药 率 。国际 临 床 应用 指南无法充分满 本共识与指南提供了１２ 项主要推荐意见的概
足
低和中等收入 国 家临床医 师 的 实 际需求。 要 ，以 及支持每项推荐意见的临床研究数据摘要
在全球范围 内 ，三联方案是较早期的主要根除 （表６）。
表６ １２ 项
推荐意
见和证
据强度
总结
序 号 推 荐 意 见和 证 据 强 度 序号 推 荐意 见 和 证 据 强 度
１ 建 议 在 Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ感 染 初 次 和 再次 根 除 治 疗中使用铋剂四联方 ８ 和 在 肠 道 微 生态不稳定的患者中 ，建议在Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 感染初次
案 ，疗 程 为１４ ｄ（强 推 荐 ，中 等质 量 ）。除 了ＰＰＩ 和铋 剂，推荐 再 次 根除治疗中使用铋剂四联方案联合益生菌治疗
的 抗 生 素 组 合 见 表３ （强 推 荐，中 等 质 量 ） （有 条 件 推 荐，中 等 质 量 ）
２ 铋 剂 四 联 方 案 和 高 剂 量 双 联方 案 均可用于Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ感染初次 ９ 在 Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 感
染 初 次 和再 次根除治疗中 ，现有研究证据虽
和 再 次 根 除 治 疗 （弱 推 荐 ，低质 量 ） 不 支 持 但 也 不 反 对 三 联 方 案联合益生菌治疗（无推荐 ，极
３ 在 铋 剂 四 联 方 案 中 ，不 推 荐 常规 使 用 双 倍 剂 量ＰＰＩ 根除治疗 １０ 在低 质 量 ）
Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ感 染 （弱 推 荐 ，中 等 质量 ） Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ感染 初次和再次根除治疗中 ，不建议使用三联
４ 对 于 含ＰＰＩ 的 铋 剂四联方案和含钾离子竞争性酸阻滞剂的 １１ 方 对
案
于
联
难
合
治
胃
性
黏 膜 保 护 剂
感染
治
，
疗
建
（弱
议
推
使
荐
用
，专
铋
家
剂
共
四
识
联
）
方案进行
铋 剂 四 联 方 案 ，均 被推荐作为Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 感染初次和再次根除 经 验 性 根 除
Ｈ．
治
ｐｙｌｏｒｉ
疗 ，除了ＰＰＩ 和铋剂
①
，推荐使用表４ 中的抗
治 疗 方 案 （弱 推 荐 ，低 质 量 ） 生 素 组 合 ；②有 条 件 的情 况 下 进 行 细 菌 培 养 和 抗 生 素药敏
５ 在 经 验 性 治 疗Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ感染时 ，推荐根据抗生素用药史调整 试 验 指 导 下 的 个 体 化 治 疗 （ 弱 推 荐 ，专 家 共 识 ）
Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ感 染 初 次 和 再 次 根 除治 疗 方 案 （强 推 荐 ，中等质 量
）
６ 不 建 议 在 初 次根除治疗中常规进行抗生素药敏试验（弱推 １２ 对 甲
于
硝
青
唑
霉
的
素过敏的Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ感染者
铋 剂 四 联 方 案 ，或 头 孢 呋 辛
，建议使用含四环素和
代 替 阿 莫 西 林 的铋剂
荐 ，中 等 质 量 ），但 鼓 励 在 补 救 治 疗 中 实 施 抗 生 素 药敏试 验 四 联 方 案 （ 表 ５ ）。建 议 使 用 克 拉 霉 素 、左 氧 氟 沙 星 和甲 硝
７ 建 议 以 下 情 况考虑铋剂四联方案联合某些中药治疗（有条 唑 两 两 组 合 的 铋 剂 四 联 方 案 时 ，使 用 全 剂 量 （１ ６００ ｍｇ ／ ｄ ）
件 推 荐 ，低 质 量 ）：① 在铋剂四联方案低根除率地区实施经 甲 硝 唑 （弱 推荐 ，专 家 共 识 ）
验 性 治 疗 ；②患 者 存 在 难 治 性Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 感染 。此外 ，在铋剂过
敏 、存 在 明 显 不 良 反 应 或无法获取时 ，可考虑用某些中药替
代 铋 剂 四 联 方 案 中 的 铋 剂
注 ：Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ为 幽 门 螺 杆 菌 ；ＰＰＩ 为质 子 泵 抑 制 剂
利益冲突 所 有 成 员 均 声 明 不 存 在 利益 冲 突 消 化
内 科 ）、杜 奕 奇（海 军 军 医 大 学 第 一 附 属 医 院 消化内科）、兰春慧
起草小组成员：周 丽 雅 （北京大学第三医院消化内科 ）、陆红（上海交 ［陆 军特 色 医 学 中 心 （重 庆 大坪医院）消化内科］、缪应雷（昆明医科
通大 学 医 学 院 附 属 仁 济 医 院 消 化 科 ）、宋志 强 （北 京大 学 第三 医院消 化 大 学
第 一 附 属 医 院
消 化 内 科
）、郑 鹏 远 （郑州大学第五附属医院消化
内科 ）、吕 宾 （浙 江 中 医 药 大 学 附 属 第 一医 院 消 化 内科 ）、陈 烨（南方 医 内 科
）、王 学 红 （青 海 大 学 附 属 医院消化内科）、林厚文（上海交通大
科大 学 深 圳 医 院 消 化 内 科 ）、王吉耀（复旦大学附属中山医院消化内 学 医
学 院 附 属 仁 济
医 院 药 剂
科 ）
科）、夏 君 （宁 波 诺 丁 汉 大 学ＧＲＡＤＥ 中 心 ，英 国 诺 丁汉 大 学 医学院） 参考文献
专家组成员：周 丽 雅 （北 京 大学 第三 医院 消 化 内 科）、陆红（上海交通
大学 医 学 院 附 属 仁 济 医 院 消 化 科 ）、宋 志 强（北京大学第三医院消化 ［１ ］ Ｗｏｒｌｄ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ Ｏｒｇａｎｉｓａｔｉｏｎ． Ｗｏｒｌｄ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ
内科 ）、吕 宾 （浙 江 中 医 药 大 学 附属第一医院消化内科）、陈烨（南方 Ｏｒｇａｎｉｓａｔｉｏｎ ｇｌｏｂａｌ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ： Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｉｎ ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ
医科 大 学 深 圳 医 院 消 化 内 科 ）、王 吉 耀（复旦大学附属中山医院消化 ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ［Ｊ］． Ｊ Ｃｌｉｎ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１１ ，４５ （５ ）： ３８３３８８． ＤＯＩ：
内科 ）、夏 君 （宁波诺丁汉大学ＧＲＡＤＥ 中心 ，英国诺丁汉大学医学 １０． １０９７ ／ ＭＣＧ． ０ｂ０１３ｅ３１８２０ｆ ｂ８ｆ６．
院）、王 蔚 虹 （北 京 大 学 第 一 医 院消化内科）、曾志荣（中山大学附属 ［２ ］ Ｂｕｒｕｃｏａ Ｃ，Ａｘｏｎ Ａ． Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ｏｆ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ
第一 医 院 消 化 内 科 ）、左 秀 丽（山 东 大 学齐 鲁 医 院 消化内科）、王江滨 ［Ｊ ／ ＯＬ］． Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ，２０１７ ，２２ Ｓｕｐｐｌ １ ：ｅ１２４０３ （２０１７０９１０ ）
（吉林 大 学 中 日 联 谊 医 院 消 化 内科）、祝荫（南昌大学第一附属医院 ［２０２２０９２８ ］． ｈｔｔｐｓ：／／ ｄｏｉ． ｏｒｇ ／ １０． １１１１ ／ ｈｅｌ． １２４０３．
消化 内 科 ）、蔺 蓉（华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内 ［３ ］ Ｈｕｎｔ ＲＨ，Ｘｉａｏ ＳＤ，Ｍｅｇｒａｕｄ Ｆ，ｅｔ ａｌ． Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｉｎ
科）、郜 恒 骏 （中 国 幽 门 螺 杆 菌 分子医学中心）、李鹏（北京友谊医院 ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ． Ｗｏｒｌｄ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ Ｏｒｇａｎｉｓａｔｉｏｎ ｇｌｏｂａｌ
中
华消化
杂志２０２２ 年１１ 月
第４２ 卷
第１１ 期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉｇ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０２２ ，Ｖｏｌ． ４２ ，Ｎｏ． １１ —７５３ —
ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ［Ｊ］． Ｊ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎ Ｌｉｖｅｒ Ｄｉｓ，２０１１ ，２０ （３ ）：
２９９３０４． ［１８ ］ Ａｌｂｏｒａｉｅ Ｍ，Ｓａａｄ Ｍ，ＡｌＡｌｉ Ｊ，ｅｔ ａｌ． Ｑｕａｄｒｕｐｌｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｖｅｒｓｕｓ
［４ ］ Ｐｏｌｋ ＤＢ，Ｐｅｅｋ ＲＭ Ｊｒ． Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ：ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｓｔａｎｄａｒｄ ｔｒｉｐｌｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｉｎ
ｂｅｙｏｎｄ［Ｊ ］． Ｎａｔ Ｒｅｖ Ｃａｎｃｅｒ，２０１０ ，１０ （６ ）： ４０３４１４． ＤＯＩ： １０． ［］
Ｋｕｗａｉｔ Ｊ ． Ａｒａｂ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ ，２０１５ ，１６ （３ ／ ４ ）：１３１１３５．
１０３８ ／ ｎｒｃ２８５７． ：
ＤＯＩ １０． １０１６ ／ ｊ． ａｊｇ． ２０１５． ０９． ００７．
［５ ］ Ｒａｗｌａ Ｐ， Ｂａｒｓｏｕｋ Ａ． Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ： ｇｌｏｂａｌ ［１９ ］ Ａｍｉｎｉａｎ Ｋ，Ｆａｒｓａｄ Ｆ，Ｇｈａｎｂａｒｉ Ａ，ｅｔ ａｌ． Ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ
ｔｒｅｎｄｓ，ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ［Ｊ ］． Ｐｒｚ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１９ ， ：
ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｆｏｕｒ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ｒｅｇｉｍｅｎｓ ｓｔａｎｄａｒｄ
１４ （１ ）： ２６３８． ＤＯＩ：１０． ５１１４ ／ ｐｇ． ２０１８． ８０００１． ， ，
ｔｒｉｐｌｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｃｉｐｒｏｆｌｏｘａｃｉｎ ｂａｓｅｄ ｔｒｉｐｌｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｑｕａｄｒｕｐｌｅ ａｎｄ
［６ ］ Ｍａ ＪＬ， Ｚｈａｎｇ Ｌ， Ｂｒｏｗｎ ＬＭ， ｅｔ ａｌ． Ｆｉｆｔｅｅｎｙｅａｒ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ［Ｊ ］． Ｔｒｏｐ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ ， ２０１０ ，３１ （４ ）：
Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ，ｇａｒｌｉｃ，ａｎｄ ｖｉｔａｍｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｏｎ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ３０３３０７．
ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ［Ｊ ］． Ｊ Ｎａｔｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｓｔ，２０１２ ，１０４ （６ ）： ［２０ ］ Ｄｅｍｉｒ Ｍ，Ｇｋｔüｒｋ Ｓ，Ｏｚｔüｒｋ ＮＡ，ｅｔ ａｌ． Ｂｉｓｍｕｔｈｂａｓｅｄ ｆｉｒｓｔｌｉｎｅ
４８８４９２． ＤＯＩ： １０． １０９３ ／ ｊｎｃｉ ／ ｄｊｓ００３． ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ
［７ ］ Ｔｈｕｎｇ Ｉ，Ａｒａｍｉｎ Ｈ，Ｖａｖｉｎｓｋａｙａ Ｖ，ｅｔ ａｌ． Ｒｅｖｉｅｗ ａｒｔｉｃｌｅ：ｔｈｅ ［］ ， ， （ ）：４７５３．
ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｊ ． Ｄｉｇｅｓｔｉｏｎ ２０１０ ８２ １ ：
ＤＯＩ １０．
ｇｌｏｂａｌ ｅｍｅｒｇｅｎｃｅ ｏｆ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ［Ｊ ］． １１５９ ／ ０００２３６０２４．
Ａｌｉｍｅｎｔ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ Ｔｈｅｒ，２０１６ ， ４３ （４ ）：
５１４５３３． ＤＯＩ： １０． １１１１ ／ ［２１ ］ Ｇａｏ ＸＺ，Ｑｉａｏ ＸＬ，Ｓｏｎｇ ＷＣ，ｅｔ ａｌ． Ｓｔａｎｄａｒｄ ｔｒｉｐｌｅ ，ｂｉｓｍｕｔｈ
ａｐｔ． １３４９７． ｐｅｃｔｉｎ ｑｕａｄｒｕｐｌｅ ａｎｄ ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ ｔｈｅｒａｐｉｅｓ ｆｏｒ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ
［８ ］ Ｚｈｏｕ Ｌ，Ｚｈａｎｇ Ｊ，Ｓｏｎｇ Ｚ，ｅｔ ａｌ． Ｔａｉｌｏｒｅｄ ｖｅｒｓｕｓ ｔｒｉｐｌｅ ｐｌｕｓ ［］ ，２０１０ ，１６ （３４ ）：４３５７
ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ Ｊ ． Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ
ｂｉｓｍｕｔｈ ｏｒ ｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ａｓ ｉｎｉｔｉａｌ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ：
４３６２． ＤＯＩ １０． ３７４８ ／ ｗｊｇ． ｖ１６． ｉ３４． ４３５７．
： ［］ ， ， （ ）：９１
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ Ｊ ． Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ２０１６ ２１ ２ ［２２ ］ Ｇｕｎｇｏｒ Ｇ，Ｂａｇｌｃａｋｏｇｌｕ Ｍ，Ｋａｙａｃｅｔｉｎ Ｅ，ｅｔ ａｌ． Ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ
９９． ＤＯＩ： １０． １１１１ ／ ｈｅｌ． １２２４２． ｆｉｖｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｒｅｇｉｍｅｎｓ ｆｏｒ ｅｍｐｉｒｉｃ ｆｉｒｓｔｌｉｎｅ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ
［９ ］ Ｓｏｎｇ Ｚ，Ｚｈａｎｇ Ｊ，Ｈｅ Ｌ，ｅｔ ａｌ． Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｍｕｌｔｉｒｅｇｉｏｎ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ［］ ， ， （ ）：５５５９．
ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ Ｔｕｒｋｅｙ Ｊ ． Ｄｉｇｅｓｔｉｏｎ ２０１５ ９２ ２ ＤＯＩ ：
ｐｒｉｍａｒｙ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｓｔｒａｉｎｓ ｉｓｏｌａｔｅｄ １０． １１５９ ／ ０００４３４６２７．
［］ ， ， （ ）：１０７７
ｆｒｏｍ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｊ ． Ｄｉｇ Ｌｉｖｅｒ Ｄｉｓ ２０１４ ４６ １２ ［２３ ］ Ｋａｈｒａｍａｎｏｇ̌ｌｕ Ａｋｓｏｙ Ｅ，Ｐｉｒｉｎｃｉ Ｓａｐｍａｚ Ｆ，Ｇｋｔａ爧 Ｚ，ｅｔ ａｌ．
１０８１． ＤＯＩ： １０． １０１６ ／ ｊ． ｄｌｄ． ２０１４． ０８． ０３８． Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ ｏｆ ２ｗｅｅｋ
［１０ ］ Ｓｕ Ｐ，Ｌｉ Ｙ，Ｌｉ Ｈ，ｅｔ ａｌ． Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ ｔｒｉｐｌｅ ｔｈｅｒａｐｙ， ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ
ｐｙｌｏｒｉ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ Ｃｏａｓｔａｌ Ｒｅｇｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ ［Ｊ ］． ｂｉｓｍｕｔｈ ｑｕａｄｒｕｐｌｅ ｔｈｅｒａｐｙ， ａｎｄ ｓｔａｎｄａｒｄ ｂｉｓｍｕｔｈ ｑｕａｄｒｕｐｌｅ
Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ，２０１３ ， １８ （４ ）： ２７４２７９． ＤＯＩ：１０． １１１１ ／ ｈｅｌ． １２０４６． ｔｈｅｒａｐｙ ａｓ ａ ｆｉｒｓｔｌｉｎｅ ｒｅｇｉｍｅｎ ［Ｊ ］． Ｍｅｄ Ｐｒｉｎｃ Ｐｒａｃｔ，２０１７ ，
［１１ ］中 华 医 学 会 消化病学分会幽门螺杆菌学组／ 全国幽门螺杆菌 ２６ （６ ）： ５２３５２９． ＤＯＩ： １０． １１５９ ／ ０００４８４９３０．
研 究 协 作 组 ，刘 文 忠 ，谢 勇 ，等 ． 第 四 次 全 国 幽 门 螺 杆 菌感 染 ［２４ ］ Ｋｉｍ ＹＩ，Ｌｅｅ ＪＹ，Ｋｉｍ ＣＧ，ｅｔ ａｌ． Ｔｅｎｄａｙ ｂｉｓｍｕｔｈｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ
处 理 共识报告［Ｊ］． 中华消化杂志 ，２０１２ ，３２ （１０ ）：６５５６６１． ｑｕａｄｒｕｐｌｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｖｅｒｓｕｓ ７ｄａｙ ｐｒｏｔｏｎ ｐｕｍｐ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ
ＤＯＩ： １０． ３７６０ ／ ｃｍａ． ｊ． ｉｓｓｎ． ０２５４１４３２． ２０１２． １０． ００２． ｃｌａｒｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ ｔｒｉｐｌｅ ｔｈｅｒａｐｙ ａｓ ｆｉｒｓｔｌｉｎｅ ｅｍｐｉｒｉｃａｌ
［１２ ］ Ｌｉｕ ＷＺ，Ｘｉｅ Ｙ，Ｌｕ Ｈ，ｅｔ ａｌ． Ｆｉｆｔｈ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｎａｔｉｏｎａｌ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ Ｋｏｒｅａ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ
ｒｅｐｏｒｔ ｏｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ［Ｊ ／ ＯＬ ］． ｏｐｅｎｌａｂｅｌ ｔｒｉａｌ ［Ｊ ／ ＯＬ ］． ＢＭＣ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０２１ ，２１ （１ ）：９５
Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ，２０１８ ， ２３ （２ ）： ｅ１２４７５ （２０１８０３０７ ）［２０２２０９２８ ］． （２０２１０３０２ ）［２０２２０９２８ ］． ｈｔｔｐｓ：／／ ｄｏｉ． ｏｒｇ ／ １０． １１８６ ／ ｓ１２８７６
ｈｔｔｐｓ：／／ ｄｏｉ． ｏｒｇ ／ １０． １１１１ ／ ｈｅｌ． １２４７５． ０２１０１６８０１．
［１３ ］ Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ． ＷＨＯ ｈａｎｄｂｏｏｋ ｆｏｒ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ［２５ ］ Ｌｅｏｗ ＡＨ，Ａｚｍｉ ＡＮ，Ｌｏｋｅ ＭＦ，ｅｔ ａｌ． Ｏｐｔｉｍｉｚｉｎｇ ｆｉｒｓｔ ｌｉｎｅ ７ｄａｙ
ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ［Ｍ ］． ２ｎｄ ｅｄ． Ｇｅｎｅｖａ：Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ， ｓｔａｎｄａｒｄ ｔｒｉｐｌｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ：
２０１４． ｐｒｏｌｏｎｇｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｒ ａｄｄｉｎｇ ｂｉｓｍｕｔｈ：ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｂｅｔｔｅｒ？［Ｊ ］． Ｊ
［１４ ］ ＡｌｏｎｓｏＣｏｅｌｌｏ Ｐ，Ｏｘｍａｎ ＡＤ，Ｍｏｂｅｒｇ Ｊ，ｅｔ ａｌ． ＧＲＡＤＥ ｅｖｉｄｅｎｃｅ Ｄｉｇ Ｄｉｓ，２０１８ ，１９ （１１ ）：６７４６７７． ＤＯＩ：１０． １１１１ ／ １７５１２９８０．
ｔｏ ｄｅｃｉｓｉｏｎ （ＥｔＤ ） ｆｒａｍｅｗｏｒｋｓ： ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ａｎｄ ｔｒａｎｓｐａｒｅｎｔ １２６７９．
ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｏ ｍａｋｉｎｇ ｗｅｌｌ ｉｎｆｏｒｍｅｄ ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ ｃｈｏｉｃｅｓ． ２ ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ［２６ ］ Ｌｉａｏ Ｊ， Ｚｈｅｎｇ Ｑ， Ｌｉａｎｇ Ｘ， ｅｔ ａｌ． Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｆｌｕｏｒｏｑｕｉｎｏｌｏｎｅ
ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ ／ ＯＬ］． ＢＭＪ，２０１６ ， ３５３ ：
ｉ２０８９ （２０１６０６３０ ） ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｎ １４ｄａｙ ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ ｔｒｉｐｌｅ ａｎｄ ｔｒｉｐｌｅ ｐｌｕｓ ｂｉｓｍｕｔｈ
［２０２２０９２８ ］． ｈｔｔｐｓ：／／ ｄｏｉ． ｏｒｇ ／ １０． １１３６ ／ ｂｍｊ． ｉ２０８９． ｑｕａｄｒｕｐｌｅ ｔｈｅｒａｐｙ ［Ｊ ］． Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ，２０１３ ，１８ （５ ）：３７３３７７．
［１５ ］ Ｂｒｏｕｗｅｒｓ ＭＣ， Ｋｈｏ ＭＥ， Ｂｒｏｗｍａｎ ＧＰ， ｅｔ ａｌ． ＡＧＲＥＥ Ⅱ： ＤＯＩ： １０． １１１１ ／ ｈｅｌ． １２０５２．
ａｄｖａｎｃｉｎｇ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ， ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｉｎ ［２７ ］ Ｌｉｏｕ ＪＭ，Ｃｈｅｎ ＣＣ，Ｃｈａｎｇ ＣＭ，ｅｔ ａｌ． Ｌｏｎｇｔｅｒｍ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｇｕｔ
ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ［Ｊ ］． ＣＭＡＪ，２０１０ ， １８２ （１８ ）：Ｅ８３９Ｅ８４２． ＤＯＩ： １０． ｍｉｃｒｏｂｉｏｔａ，ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ａｎｄ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ａｆｔｅｒ
１５０３ ／ ｃｍａｊ． ０９０４４９． Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ： ａ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅ， ｏｐｅｎｌａｂｅｌ，
［１６ ］ Ｃｈｅｎ Ｙ，Ｙａｎｇ Ｋ，Ｍａｒｕｉｃ Ａ，ｅｔ ａｌ． Ａ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ｔｏｏｌ ｆｏｒ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｔｒｉａｌ ［Ｊ ］． Ｌａｎｃｅｔ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２０１９ ，１９ （１０ ）：１１０９
ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｉｎ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ：ｔｈｅ ＲＩＧＨＴ ｓｔａｔｅｍｅｎｔ ［Ｊ ］． Ａｎｎ Ｉｎｔｅｒｎ １１２０． ＤＯＩ：１０． １０１６ ／ Ｓ１４７３３０９９ （１９ ）３０２７２５．
Ｍｅｄ，２０１７ ， １６６ （２ ）： １２８１３２． ＤＯＩ： １０． ７３２６ ／ Ｍ１６１５６５． ［２８ ］ Ｌｉｏｕ ＪＭ， Ｆａｎｇ ＹＪ， Ｃｈｅｎ ＣＣ， ｅｔ ａｌ． Ｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔ， ｂｉｓｍｕｔｈ
［１７ ］Ａｂｄｕｌｒｉｄｈａ ＭＫ，Ｋｕｔａｉｆ ＲＨ，Ｋａｍａｌ ＹＭ，ｅｔ ａｌ． Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｑｕａｄｒｕｐｌｅ，ａｎｄ １４ｄａｙ ｔｒｉｐｌｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔｌｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ
ｏｆ ｔｒｉｐｌｅ ａｎｄ ｑｕａｄｒｕｐｌｅ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ：ａ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅ，ｏｐｅｎｌａｂｅｌ，ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｔｒｉａｌ
ｐｅｐｔｉｃ ｕｌｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ＡＢＯ ｂｌｏｏｄ ｇｒｏｕｐ ｐｈｅｎｏｔｙｐｅｓ ［Ｊ］． Ｌａｎｃｅｔ，２０１６ ，３８８ （１００５８ ）：２３５５２３６５． ＤＯＩ：１０． １０１６ ／
［Ｊ］． Ａｓｉａｎ Ｊ Ｐｈａｒｍａｃ ａｎｄ Ｃｌｉｎｉｃ Ｒｅｓ，２０１８ ，１１ （７ ）：４６０４６６． Ｓ０１４０６７３６ （１６ ）３１４０９Ｘ．
ＤＯＩ： １０． ２２１５９ ／ ａｊｐｃｒ． ２０１８． ｖ１１ｉ７． ２４６９２． ［２９ ］ Ｌｕｏ Ｌ，Ｊｉ Ｙ，Ｙｕ Ｌ，ｅｔ ａｌ． １４ｄａｙ ｈｉｇｈｄｏｓｅ ａｍｏｘｉｃｉｌｌｉｎ ａｎｄ
 —７５４ — 中
华消化
杂志２０２２ 年１１ 月
第４２ 卷
第１１ 期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉｇ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０２２ ，Ｖｏｌ． ４２ ，Ｎｏ． １１
ｍｅｔｒｏｎｉｄａｚｏｌｅｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ ｔｒｉｐｌｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｏｒ ｗｉｔｈｏｕｔ ｂｉｓｍｕｔｈ ａｓ ３１８． ＤＯＩ：１０． １１１１ ／ ｊ． １７５１２９８０． ２０１０． ００４５７． ｘ．
［］
ｆｉｒｓｔｌｉｎｅ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｊ ． Ｄｉｇ Ｄｉｓ Ｓｃｉ ２０２０ ， ， ［４１ ］ Ｓａｐｍａｚ Ｆ，Ｋａｌｋａｎ ＩＨ，Ａｔａｓｏｙ Ｐ，ｅｔ ａｌ． Ａ ｎｏｎｉｎｆｅｒｉｏｒｉｔｙ ｓｔｕｄｙ：
６５ （１２ ）： ３６３９３６４６． ＤＯＩ： １０． １００７ ／ ｓ１０６２００２００６１１５７． ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｄｕａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｃｏｎｓｉｓｔｉｎｇ ｈｉｇｈｅｒ ｄｏｓｅｓ ｏｆ ｒａｂｅｐｒａｚｏｌｅ ｉｓ ａｓ
［３０ ］ Ｍａｌｆｅｒｔｈｅｉｎｅｒ Ｐ，Ｂａｚｚｏｌｉ Ｆ，Ｄｅｌｃｈｉｅｒ ＪＣ，ｅｔ ａｌ． Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ａｓ ｓｔａｎｄａｒｄ ｑｕａｄｒｕｐｌｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ
ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａ ｃａｐｓｕｌｅ ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ ｂｉｓｍｕｔｈ ｓｕｂｃｉｔｒａｔｅ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ［Ｊ ］． Ａｍ Ｊ Ｔｈｅｒ，２０１７ ，２４ （４ ）：ｅ３９３ｅ３９８．
， ，
ｐｏｔａｓｓｉｕｍ ｍｅｔｒｏｎｉｄａｚｏｌｅ ａｎｄ ｔｅｔｒａｃｙｃｌｉｎｅ ｇｉｖｅｎ ｗｉｔｈ ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ ＤＯＩ：１０． １０９７ ／ ＭＪＴ． ０００００００００００００３１６．
：ａ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ，ｏｐｅｎ
ｖｅｒｓｕｓ ｃｌａｒｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎｂａｓｅｄ ｔｒｉｐｌｅ ｔｈｅｒａｐｙ ［４２ ］ Ｈｕ ＪＬ，Ｙａｎｇ Ｊ，Ｚｈｏｕ ＹＢ，ｅｔ ａｌ． Ｏｐｔｉｍｉｚｅｄ ｈｉｇｈｄｏｓｅ ａｍｏｘｉｃｉｌｌｉｎ
ｌａｂｅｌ， ｎｏｎｉｎｆｅｒｉｏｒｉｔｙ， ｐｈａｓｅ ３ ｔｒｉａｌ ［Ｊ ］． Ｌａｎｃｅｔ， ２０１１ ， ｐｒｏｔｏｎｐｕｍｐ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ ｄｕａｌ ｔｈｅｒａｐｉｅｓ ｆａｉｌ ｔｏ ａｃｈｉｅｖｅ ｈｉｇｈ ｃｕｒｅ ｒａｔｅｓ
３７７ （９７６９ ）：９０５９１３． ＤＯＩ： １０． １０１６ ／ Ｓ０１４０６７３６ （１１ ）６００２０２． ［］ ， ， （ ）：２７５２８０．
ｉｎ Ｃｈｉｎａ Ｊ ． Ｓａｕｄｉ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ ２０１７ ２３ ５
［３１ ］ Ｏｚｔｕｒｋ Ｏ，Ｄｏｇａｎａｙ Ｌ，Ｃｏｌａｋ Ｙ，ｅｔ ａｌ． Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｓｕｃｃｅｓｓ ｗｉｔｈ ＤＯＩ：１０． ４１０３ ／ ｓｊｇ． ＳＪＧ＿９１＿１７．
ｂｉｓｍｕｔｈｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ ａｎｄ ｑｕａｄｒｕｐｌｅ ｒｅｇｉｍｅｎｓ ｉｎ ［４３ ］ Ｙａｎｇ Ｊ，Ｚｈａｎｇ Ｙ，Ｆａｎ Ｌ，ｅｔ ａｌ． Ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｍｏｄｉｆｉｅｄ
［］
Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ Ｊ ． Ａｒａｂ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ ２０１７ ， ， ｄｕａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｂｉｓｍｕｔｈｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ ｑｕａｄｒｕｐｌｅ ｔｈｅｒａｐｙ
１８ （２ ）： ６２６７． ＤＯＩ： １０． １０１６ ／ ｊ． ａｊｇ． ２０１７． ０５． ００２． ａｓ ａ ｆｉｒｓｔｌｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ［Ｊ ］． Ａｍ Ｊ
［３２ ］ Ｐａｎ Ｊ，Ｓｈｉ Ｚ，Ｌｉｎ Ｄ，ｅｔ ａｌ． Ｉｓ ｔａｉｌｏｒｅｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｂａｓｅｄ ｏｎ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ， ， （３ ）：４３７４４５．
Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ ２０１９ １１４ ：
ＤＯＩ １０． １４３０９ ／ ａｊｇ．
ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ？ Ａ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ， ｏｐｅｎｌａｂｅｌ， ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ０００００００００００００１３２．
ｔｒｉａｌ ［Ｊ ］． Ｆｒｏｎｔ Ｍｅｄ，２０２０ ，１４ （１ ）：４３５０． ＤＯＩ：１０． １００７ ／ ［４４ ］ Ｓｏｎｇ Ｚ，Ｚｈｏｕ Ｌ，Ｘｕｅ Ｙ，ｅｔ ａｌ． Ａ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ １４ｄａｙ
ｓ１１６８４０１９０７０６８． ｄｕａｌ ｔｈｅｒａｐｙ （ｅｓｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ ａｎｄ ａｍｏｘｉｃｉｌｌｉｎ ｆｏｕｒ ｔｉｍｅｓ ｄａｉｌｙ ）ａｎｄ
［３３ ］ Ｓｅｙｅｄｍａｊｉｄｉ Ｓ， Ｍｉｒｓａｔｔａｒｉ Ｄ， Ｚｏｊａｊｉ Ｈ， ｅｔ ａｌ． Ｐｅｎｂａｃｔａｍ ｆｏｒ ｔｒｉｐｌｅ ｐｌｕｓ ｂｉｓｍｕｔｈ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｆｉｒｓｔｌｉｎｅ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ
Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ： ａ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ ［Ｊ ／ ＯＬ ］． Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ，２０２０ ，
ｑｕａｄｒｕｐｌｅ ａｎｄ ｔｒｉｐｌｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｃｈｅｄｕｌｅｓ ｉｎ ａｎ Ｉｒａｎｉａｎ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ２５ ６ （ ）：ｅ１２７６２ （２０２０１０１１ ）［２０２２０９２８ ］． ｈｔｔｐｓ：／／ ｄｏｉ． ｏｒｇ ／ １０．
［Ｊ］． Ａｒａｂ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１３ ，１４ （１ ）：１５． ：
ＤＯＩ １０． １０１６ ／ ｊ． １１１１ ／ ｈｅｌ． １２７６２．
ａｊｇ． ２０１２． １２． ００４． ［４５ ］ Ｋｅ Ｈ，Ｌｉ Ｊ，Ｌｕ Ｂ，ｅｔ ａｌ． Ｔｈｅ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｃｕｔｏｆｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｐＨ ｖａｌｕｅ
［３４ ］ Ｓｏｎｇüｒ Ｙ， Ｓｅｎｏｌ Ａ， Ｂａｌｋａｒｌｉ Ａ， ｅｔ ａｌ． Ｔｒｉｐｌｅ ｏｒ ｑｕａｄｒｕｐｌｅ ｆｏｒ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｂｉｓｍｕｔｈｂａｓｅｄ ｑｕａｄｒｕｐｌｅ
ｔｅｔｒａｃｙｃｌｉｎｅｂａｓｅｄ ｔｈｅｒａｐｉｅｓ ｖｅｒｓｕｓ ｓｔａｎｄａｒｄ ｔｒｉｐｌｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ［ ］ ， ， （ ）：ｅ１２７６８ （２０２０１０
ｔｈｅｒａｐｙ Ｊ ／ ＯＬ ． Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ２０２１ ２６ １
［］ ， ， （ ）：
Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｊ ． Ａｍ Ｊ Ｍｅｄ Ｓｃｉ ２００９ ３３８ １ ）［２０２２０９２８ ］． ｈｔｔｐｓ：／／ ｄｏｉ． ｏｒｇ ／ １０． １１１１ ／ ｈｅｌ． １２７６８．
２１
５０５３． ＤＯＩ：１０． １０９７ ／ ＭＡＪ． ０ｂ０１３ｅ３１８１９ｃ７３２０． ［４６ ］阮
巍 山 ，夏 冰 清 ，叶 建 明 ，等 ． 大 剂 量 雷 贝 拉 唑 钠 肠 溶 胶
囊联
［３５ ］ Ｓｕ Ｊ，Ｚｈｏｕ Ｘ，Ｃｈｅｎ Ｈ，ｅｔ ａｌ． Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ １ｓｔｌｉｎｅ ｂｉｓｍｕｔｈ 合
含 铋 剂 四 联 疗 法根除幽门螺杆菌的临床效果观察［Ｊ］． 中
ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ ｑｕａｄｒｕｐｌｅ ｔｈｅｒａｐｉｅｓ ｗｉｔｈ ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ ｏｒ ｃｌａｒｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ 国
处方药 ，２０１７ ，１５ （１１ ）：１１１３． ＤＯＩ：１０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １６７１
： ，
ｆｏｒ ｔｈｅ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａ １ｗｅｅｋ ｏｐｅｎ ９４５Ｘ． ２０１７． １１． ００７．
， ［ ］
ｌａｂｅｌ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ Ｊ ／ ＯＬ ． Ｍｅｄｉｃｉｎｅ（Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ ），２０１７ ， ［４７ ］ Ｘｉｅ Ｙ， Ｚｈｕ Ｚ， Ｗａｎｇ Ｊ， ｅｔ ａｌ． Ｔｅｎｄａｙ ｑｕａｄｒｕｐｌｅ ｔｈｅｒａｐｙ
９６ （７ ）：ｅ５８５９ （２０１７０２１７ ）［２０２２０９２８ ］． ｈｔｔｐ：／／ ｄｏｉ． ｏｒｇ ／ １０． ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ ｌｏｗｄｏｓｅ ｒａｂｅｐｒａｚｏｌｅ ， ｂｉｓｍｕｔｈ， ａｍｏｘｉｃｉｌｌｉｎ， ａｎｄ
１０９７ ／ ＭＤ． ００００００００００００５８５９． ｔｅｔｒａｃｙｃｌｉｎｅ ｉｓ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｓａｆｅ ｆｉｒｓｔｌｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ
［３６ ］ Ｖａｆａｅｉｍａｎｅｓｈ Ｊ， Ｒａｊａｂｚａｄｅｈ Ｒ， Ａｈｍａｄｉ Ａ， ｅｔ ａｌ． Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ａ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ
Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ｏｎ ｇｌｙｃａｅｍｉａ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ， ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ， ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ， ｐａｒａｌｌｅｌ
ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｗｏ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ［Ｊ ／ ＯＬ ］． Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ Ａｇｅｎｔｓ
［］ ， ， （ ）：５５５８．
ｒｅｇｉｍｅｎｓ Ｊ ． Ａｒａｂ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ ２０１３ １４ ２ ＤＯＩ ： Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，２０１８ ，６２ （９ ）：ｅ００４３２１８ （２０１８０８２７ ）［２０２２０９
１０． １０１６ ／ ｊ． ａｊｇ． ２０１３． ０３． ００２． ２８ ］． ｈｔｔｐｓ：／／ ｄｏｉ． ｏｒｇ ／ １０． １１２８ ／ ＡＡＣ． ００４３２１８．
［３７ ］ Ｗａｎｇ Ｌ， Ｌｉｎ Ｚ， Ｃｈｅｎ Ｓ， ｅｔ ａｌ． Ｔｅｎｄａｙ ｂｉｓｍｕｔｈｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ ［４８ ］ Ｙｕ Ｗ，Ａｉ Ｎ，Ｘｕｅ ＬＴ，ｅｔ ａｌ． Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ
ｑｕａｄｒｕｐｌｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｓ ｆｉｒｓｔｌｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｅｏｐｌｅ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ａｎｄ ｉｎｄｉｇｅｓｔｉｏｎ ｉｎ Ｘｉｎｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ［Ｊ ］．
：
ｐｙｌｏｒｉｒｅｌａｔｅｄ ｃｈｒｏｎｉｃ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｓｔｕｄｙ ｉｎ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｆｒｏｎｔｉｅｒ （ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ ｖｅｒｓｉｏｎ），２０１７ ， ９：１０６１１１．
［］ ， ， （ ）：３９１３９５．
Ｃｈｉｎａ Ｊ ． Ｃｌｉｎ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ Ｉｎｆｅｃｔ ２０１７ ２３ ６ ＤＯＩ ： ［４９ ］ Ｗａｎｇ Ｊ，Ｈｏｕ Ｘ，Ｍｅｎｇ Ｆ，ｅｔ ａｌ． Ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ
１０． １０１６ ／ ｊ． ｃｍｉ． ２０１６． １２． ０３２． ｐｙｌｏｒｉ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｄｕｏｄｅｎａｌ ｕｌｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ
［３８ ］Ｗｕ ＭＣ，Ｗａｎｇ ＹＫ，Ｌｉｕ ＣＪ，ｅｔ ａｌ． Ａｄｄｉｎｇ ｂｉｓｍｕｔｈ ｔｏ ｒａｂｅｐｒａｚｏｌｅ ｖｏｎｏｐｒａｚａｎ ２０ ｍｇ ｖｅｒｓｕｓ ｌａｎｓｏｐｒａｚｏｌｅ ３０ ｍｇ ｗｉｔｈ ｂｉｓｍｕｔｈ
ｂａｓｅｄ ｆｉｒｓｔｌｉｎｅ ｔｒｉｐｌｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｄｏｅｓ ｎｏｔ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ ｑｕａｄｒｕｐｌｅ ｔｈｅｒａｐｙ ［Ｊ ／ ＯＬ ］． Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ， ２０２０ ，
［ ］ ， ， ：
Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ Ｊ ／ ＯＬ ． Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ Ｒｅｓ Ｐｒａｃｔ ２０１７ ２０１７ ２５ ｓ１（ ）：ｅ１２７４５ （２０２００９１２ ）［２０２２０９２８ ］． ｈｔｔｐｓ：／／ ｄｏｉ． ｏｒｇ ／
５３２０１８０ （２０１７０７１６ ）［２０２２０９２８ ］． ｈｔｔｐｓ：／／ ｄｏｉ． ｏｒｇ ／ １０． １１５５ ／ １０． １１１１ ／ ｈｅｌ． １２７４５．
２０１７ ／ ５３２０１８０． ［５０ ］Ｈｏｕ ＸＨ，Ｍｅｎｇ ＦＤ，Ｗａｎｇ ＪＢ，ｅｔ ａｌ． Ｐｈａｓｅ ３ ｓｔｕｄｙ ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ ｔｈｅ
［３９ ］ Ｙａｏ Ｘ，Ｌｉ Ｙ． Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｓａｎｈｕａｎｇ Ｘｉｅｘｉｎ Ｔａｎｇ ｐｌｕｓ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｖｏｎｏｐｒａｚａｎ ２０ ｍｇ ｖｅｒｓｕｓ ｌａｎｓｏｐｒａｚｏｌｅ ３０ ｍｇ
ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ ｈｅｒｂｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｓｔａｎｄａｒｄ ｔｒｉｐｌｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃａｌｌｙ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｄｕｏｄｅｎａｌ ｕｌｃｅｒｓ ｉｎ
［］
Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ Ｊ ． Ｊ Ｔｒａｄｉｔ Ｃｈｉｎ Ｍｅｄ ，２０１８ ， ［］
Ａｓｉａｎ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｗｉｔｈ ｏｒ ｗｉｔｈｏｕｔ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ Ｊ ．
（ ）：１０１１０６． ＤＯＩ：１０． １０１６ ／ ｊ． ｊｔｃｍ． ２０１８． ０２． ００８．
３８ １ ， ， ：
Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ ２０２０ １５８ １９７１９８．
［４０ ］ Ｚｈｅｎｇ Ｑ，Ｃｈｅｎ ＷＪ，Ｌｕ Ｈ，ｅｔ ａｌ． Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ［５１ ］ Ｃｈｕｎｇ Ｈ，Ｏｋａｍｏｔｏ Ｈ，Ｂｈａｔｉａ Ｓ，ｅｔ ａｌ． Ａ ｐｈａｓｅ １ ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，
ｔｒｉｐｌｅ ｖｅｒｓｕｓ ｑｕａｄｒｕｐｌｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｔｈｅ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｄｏｕｂｌｅｂｌｉｎｄ ｓｔｕｄｙ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ，ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ
［］ ， ， （ ）：３１３
ｐｙｌｏｒｉ ａｎｄ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ Ｊ ． Ｊ Ｄｉｇ Ｄｉｓ ２０１０ １１ ５ ｔｏｌｅｒａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｔｗｉｃｅ ｄａｉｌｙ ｑｕａｄｒｕｐｌｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ ｖｏｎｏｐｒａｚａｎ
中
华消化
杂志２０２２ 年１１ 月
第４２ 卷
第１１ 期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉｇ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０２２ ，Ｖｏｌ． ４２ ，Ｎｏ． １１ —７５５ —
ｏｒ ｌａｎｓｏｐｒａｚｏｌｅ ｉｎ ｈｅａｌｔｈｙ Ｋｏｒｅａｎ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｗｉｔｈ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ 消
化溃疡患者治疗中的作用［Ｊ ］． 中国健康心理学杂志 ，
［］ ， ， ： ：
ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ Ｊ ． Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ ２０１９ １５６ Ｓ５３１． ＤＯＩ １０． １０１６ ／ ， （ ）：１５０１１５０４． ＤＯＩ：１０． １３３４２ ／ ｊ． ｃｎｋｉ． ｃｊｈｐ． ２０１８．
２０１８ ２６ １０
ｓ００１６５０８５ （１９ ）３８２１２５． １０． ０１６．
［５２ ］ Ｊｉ ＣＲ， Ｌｉｕ Ｊ， Ｌｉ ＹＹ，ｅｔ ａｌ． Ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｇｕｉｄｅｄ ｑｕａｄｒｕｐｌｅ ［６６ ］汪 楠 ，王 垂 杰 ，李 玉锋 ． 抗 幽 合 剂 联 合 四 联 疗 法 治 疗 慢 性胃 炎 合
ｔｈｅｒａｐｙ ｉｓ ｎｏｔ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｈｉｓｔｏｒｙｇｕｉｄｅｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｔｈｅ 并 幽 门螺杆菌阳性患者２５ 例临床观察［Ｊ］． 中医杂志 ，２０１６，
： ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ
ｒｅｓｃｕｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ５７（ ２）：１３６１３９． ＤＯＩ：
１０． １３２８８ ／ ｊ． １１２１６６ ／ ｒ． ２０１６． ０２． ０１２．
［］ ， ， （ ）：５４９５５７． ＤＯＩ：
ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ Ｊ ． Ｊ Ｄｉｇ Ｄｉｓ ２０２０ ２１ １０ ［６７ ］王 萍 ，王 玉 芳 ，苏 东 平 ． 三 仁 汤 加 减 联 合 四 联 疗 法 治 疗 脾 胃 湿
１０． １１１１ ／ １７５１２９８０． １２９３４． 热 型ＨＰ 阳 性 功 能 性消 化 不 良 临 床 研 究 ［Ｊ］． 陕西中医 ，２０１８ ，
［５３ ］ Ｄｏｎｇ Ｆ，Ｊｉ Ｄ，Ｈｕａｎｇ Ｒ，ｅｔ ａｌ． Ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｇｅｎｅｔｉｃ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｙｓｔｅｍ ３９ （３ ）：３２８３３０． ＤＯＩ：１０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １０００７３６９． ２０１８． ０３．
ｂａｓｅｄ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｔｅｓｔｉｎｇ ｉｎ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ａｎｄ ｈｉｇｈ ０１８．
ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗｉｔｈ ｐｈｅｎｏｔｙｐｉｃ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｇｕｉｄｅｄ ｑｕａｄｒｕｐｌｅ ［６８ ］王
仲 征 ，周 雄 杰 ． 半夏 泻 心 汤加 味治 疗ＨＰ 阳 性 型 消 化 道 溃 疡
［］ （
ｔｈｅｒａｐｙ Ｊ ． Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ ），２０１５ ，９４ （４７ ）：ｅ２０５６． ＤＯＩ： 的临床 疗 效 及 对 炎性 因 子 、胃泌素的影响［Ｊ］． 中华中医药学
１０． １０９７ ／ ＭＤ． ００００００００００００２０５６． 刊，２０１７ ，３５ （６ ）：１６１３１６１６． ＤＯＩ：１０． １３１９３ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １６７３
［５４ ］ Ｃｈｅｎ Ｑ，Ｌｏｎｇ Ｘ，Ｊｉ Ｙ，ｅｔ ａｌ． Ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ ： ７７１７． ２０１７． ０６． ０７２．
ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｇｕｉｄｅｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｖｅｒｓｕｓ ｅｍｐｉｒｉｃ ｂｉｓｍｕｔｈ ｑｕａｄｒｕｐｌｅ ［６９ ］谢伟昌
，李 京 伟 ，刘 磊 ，等． 健 脾 和胃 方 合 ＂标 准 四联＂ 治疗幽
［］
ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｆｉｒｓｔｌｉｎｅ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｊ ． Ａｌｉｍｅｎｔ 门螺杆菌 阳 性 慢 性非萎缩性胃炎患者的疗效评价［Ｊ］． 中医
， ， （ ）：１３８５１３９４．
Ｐｈａｒｍａｃｏｌ Ｔｈｅｒ ２０１９ ４９ １１ ：
ＤＯＩ １０． １１１１ ／ ａｐｔ． 药信息，２０２０ ，３７ （４ ）：１２２１２５． ＤＯＩ：１０． １９６５６ ／ ｊ． ｃｎｋｉ． １００２
１５２７３． ２４０６． ２００１１６．
［５５ ］陈 云 喜 ，陈 秀 珍 ． 香 砂 养 胃 片 结 合 四 联 疗 法 治 疗Ｈｐ 感 染消化 ［７０ ］杨 琼 ，尚 琪 ，魏 国 强 ，等 ． 含 铋剂四 联 方 案 联合 荆 花 胃康 胶 丸
性溃 疡肝 气 犯 胃 证临 床 研 究 ［Ｊ］． 新 中 医 ，２０１９ ，５１ （１０ ）：１２２ 治 疗 幽 门 螺 杆 菌 感染的前瞻性多中心随机对照研究［Ｊ］． 中
１２４． ＤＯＩ：
１０． １３４５７ ／ ｊ． ｃｎｋｉ． ｊｎｃｍ． ２０１９． １０． ０３４． 华 医学杂志 ，２０１９ ，９９ （４ ）：２９５３００． ＤＯＩ：１０． ３７６０ ／ ｃｍａ． ｊ．
［５６ ］成 虹 ，胡 伏莲 ，盛 剑 秋 ，等 ． 荆 花 胃 康 胶 丸 联 合 含呋 喃 唑 酮 三 ｉｓｓｎ． ０３７６２４９１． ２０１９． ０４． ０１２．
联 或 四 联 疗 法 补 救治 疗 幽 门 螺 杆菌感染的多中心随机对照研 ［７１ ］叶 春 仙 ． 龙 七 胃 康 片 联 合 消化性溃疡四联疗法治疗十二指肠
究 ［Ｊ］． 中华医学杂志 ，２０１６ ，９６ （４０ ）：３２０６３２１２． ＤＯＩ：１０． 溃 疡 临 床 观 察［Ｊ］． 新中医 ，２０１５ ，４７ （１０ ）：５５５６． ＤＯＩ：１０．
３７６０ ／ ｃｍａ． ｊ． ｉｓｓｎ． ０３７６２４９１． ２０１６． ４０． ００２． １３４５７ ／ ｊ． ｃｎｋｉ． ｊｎｃｍ． ２０１５． １０． ０２５．
［５７ ］郝 撑 ，王 捷 虹 ，赵 唯 含 ． 半 夏 泻 心 汤 联 合 标 准 四联 疗 法 治 疗 根 ［７２ ］叶 悟 ，胡 晔 ，沈 莹 ，等 ． 自 拟 疏 肝泄 热 和 胃 汤 联 合 四 联 疗 法 治
除 幽 门 螺 杆 菌 失 败的慢性胃炎寒热错杂型疗效观察［Ｊ］． 河 疗Ｈｐ 阳 性 慢 性 胃 炎的疗效及对Ｈｐ 根除率的影响［Ｊ］． 四川
北中医 ，２０１９ ，４１ （１２ ）：１８５９１８６１ ，１８７２． ＤＯＩ：１０． ３９６９ ／ ｊ． 中 医 ，２０２０ ，３８ （１０ ）：１０６１０９．
ｉｓｓｎ． １００２２６１９． ２０１９． １２． ０２２． ［７３ ］张 毅 之 ，朱 少 琴 ，植 冠 光 ，等 ． 中西 医 结 合 治 疗 幽 门 螺 杆 菌 相
［５８ ］华晖辉 ，王益 ． 连 朴饮联合四联疗法治疗幽门螺杆菌感染相 关 性 消 化性溃疡疗效观察［Ｊ］． 广西中医药 ，２０１６ ，３９ （２ ）：
关 性 胃 炎 （脾 胃 湿 热 证 ）疗 效 观 察 ［Ｊ］． 新中医 ，２０１６ ，４８ （６ ）： ５０５２．
５６５７． ＤＯＩ： １０． １３４５７ ／ ｊ． ｃｎｋｉ． ｊｎｃｍ． ２０１６． ０６． ０２４． ［７４ ］张 振 山 ，姚 天 宇 ，许 迪 ． 自 拟 清 胃 汤 联合四联疗法治疗Ｈｐ 感
［５９ ］黄聪丽 ，王治新 ． 丹 半汤治疗幽门螺旋杆菌相关性慢性非萎 染 （脾胃湿热证）疗效观察［Ｊ ］． 四川中医 ，２０２０ ，３８ （３ ）：
缩 性 胃 炎 临 床 研 究 ［Ｊ］． 陕 西 中医 ，２０１９ ，４０ （１２ ）：１７０９１７１２． １１９１２２．
ＤＯＩ： １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １０００７３６９． ２０１９． １２． ０１４． ［７５ ］赵 一 娜 ，陈 广 文 ，刘 礼 剑 ，等 ． 调中 化 湿 汤 联 合 四 联 用 药 治 疗
［６０ ］黄静娟 ，李树斌 ． 中 西药联合治疗幽门螺杆菌感染慢性胃炎 Ｈｐ 阳 性慢性胃炎脾胃虚弱证临床观察［Ｊ ］． 广西中医药 ，
的 临 床 观察［Ｊ］． 陕西中医 ，２０１６ ，３７ （９ ）：１１３０１１３１． ＤＯＩ： ２０１９ ，４２ （３ ）：６９． ＤＯＩ：１０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １００３０７１９． ２０１９． ０３．
１０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １０００７３６９． ０１６． ０９． ０１１． ００２．
［６１ ］李昆仑 ，朱永钦 ． 中 西医结合治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃 ［７６ ］钟 琴 娟 ，沈 煜 颖 ，徐 毅 ． 四联 疗 法 联 合 益 胃 汤 合 芍 药 甘 草 汤 加
疡 疗 效 观察［Ｊ］． 山西中医 ，２０１８ ，３４ （１２ ）：２４２５． ＤＯＩ：１０． 减 治 疗 胃 阴不足证Ｈｐ 感染消化性溃疡临床研究［Ｊ］． 新中
３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １０００７１５６． ０１８． １２． ０１１． 医 ，２０１９ ，５１ （５ ）：１６４１６６． ＤＯＩ：１０． １３４５７ ／ ｊ． ｃｎｋｉ． ｊｎｃｍ． ２０１９．
［６２ ］林 冠 凯 ，李 保 良 ，张 琪 ． 和 胃 愈 疡 颗 粒 结 合 四 联 疗 法 治 疗 寒 热 ０５． ０４９．
错 杂 型 幽 门 螺 杆 菌相关性消化性溃疡的临床研究［Ｊ］． 中药 ［７７ ］ Ｊｉａｎｇ Ｌ，Ｚｈｕ Ｗ． Ｐｒｏｂｉｏｔｉｃｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ
材 ，２０１７ ，４０ （６ ）：１４６５１４６７． ＤＯＩ：１０． １３８６３ ／ ｊ． ｉｓｓｎ１００１４４５４． ｏｆ ｔｈｅ ｑｕａｄｒｕｐｌｅ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ［Ｊ ］．
２０１７． ０６． ０５０． Ｂｉｏｍｅｄ Ｒｅｓ， ２０１８ ，２９ （１０ ）：２０５３２０５６． ＤＯＩ：１０． ４０６６ ／
［６３ ］罗 登攀 ，曾洁 ，何雪云 ，等 ．不 同时间应用荆花胃康胶丸治疗 ｂｉｏｍｅｄｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈ． ２９１８５２７．
幽 门 螺 杆 菌感染慢性胃炎的临床研究［Ｊ］． 中国全科医学 ， ［７８ ］ Ｌｉｕ Ｘ，Ｍａ Ｙ，Ｙａｎｇ Ｊ，ｅｔ ａｌ． Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｐｒｏｂｉｏｔｉｃｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ
２０１８ ，２１ （３１ ）：３８７４３８７７． ＤＯＩ：１０． １２１１４ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １００７９５７２． ｂｉｓｍｕｔｈ ｑｕａｄｒｕｂｌｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ： ａ
２０１８． ３１． ０２０． ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］． Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２０２０ ，１５８ （６ ）：
［６４ ］马 盼盼 ，孟立娜 ，王曼彤 ，等 ． 铋 剂四联序贯荆花胃康胶丸治 Ｓ５７２． ＤＯＩ： １０． １０１６ ／ ｓ００１６５０８５ （２０ ）３２１３７５．
疗 伴 有 消 化 不 良 症 状 的 幽 门 螺 杆菌感染初治患者的多中心随 ［７９ ］ Ｍｏｒｅｎｏ Ｍáｒｑｕｅｚ Ｃ，Ｆｅｒｎáｎｄｅｚ ?ｌｖａｒｅｚ Ｐ，Ｖａｌｄéｓ Ｄｅｌｇａｄｏ Ｔ，
机 对 照 研 究 ［Ｊ］． 中 华医学杂志 ，２０２１ ，１０１ （２６ ）：２０６０２０６５． ｅｔ ａｌ． Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｄｏｕｂｌｅｂｌｉｎｄ，ｐｌａｃｅｂｏｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ
ＤＯＩ： １０． ３７６０ ／ ｃｍａ． ｊ． ｃｎ１１２１３７２０２１０３０５００５６３． ｏｎ ｔｈｅ ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ ｏｆ ｐｒｏｂｉｏｔｉｃ Ｌａｃｔｏｂａｃｉｌｌｕｓ ｒｅｕｔｅｒｉ ｉｎ ｂｉｓｍｕｔｈ
［６５ ］梅 海 信 ． 心 理 辅 导 联 合 胃 可 安 胶 囊 在 伴心 理 因 素Ｈｐ 阳 性 慢 性 ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ ｑｕａｄｒｕｐｌｅ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ
 —７５６ — 中
华消化
杂志２０２２ 年１１ 月
第４２ 卷
第１１ 期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉｇ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０２２ ，Ｖｏｌ． ４２ ，Ｎｏ． １１
［］ ， ， （ ）：８９
Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ Ｊ ． Ｒｅｖ Ｅｓｐ Ｅｎｆｅｒｍ Ｄｉｇ ２０２２ １１４ ２ ４６２４７０． ＤＯＩ：
１０． １１１１ ／ ｈｅｌ． １２３１３．
：
９５． ＤＯＩ １０． １７２３５ ／ ｒｅｅｄ． ２０２１． ７９３１ ／ ２０２１． ［９０ ］ Ｓｏｎｇ ＺＱ，Ｚｈｏｕ ＬＹ． Ｅｓｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ，ｍｉｎｏｃｙｃｌｉｎｅ，ｍｅｔｒｏｎｉｄａｚｏｌｅ
［８０ ］ Ｐｏｏｎｙａｍ Ｐ，Ｃｈｏｔｉｖｉｔａｙａｔａｒａｋｏｒｎ Ｐ，Ｖｉｌａｉｃｈｏｎｅ ＲＫ． Ｈｉｇｈ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｂｉｓｍｕｔｈ ａｓ ｆｉｒｓｔｌｉｎｅ ａｎｄ ｓｅｃｏｎｄｌｉｎｅ ｒｅｇｉｍｅｎｓ ｆｏｒ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ
ｏｆ １４ｄａｙ ｈｉｇｈｄｏｓｅ ＰＰＩ ｂｉｓｍｕｔｈｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ ｑｕａｄｒｕｐｌｅ ｔｈｅｒａｐｙ ［］ ， ， （ ）：２６０２６７．
ｐｙｌｏｒｉ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ Ｊ ． Ｊ Ｄｉｇ Ｄｉｓ ２０１６ １７ ４ ＤＯＩ ：
ｗｉｔｈ ｐｒｏｂｉｏｔｉｃｓ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ ｆｏｒ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ：ａ １０． １１１１ ／ １７５１２９８０． １２３３４．
ｄｏｕｂｌｅ ｂｌｉｎｄｅｄｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｐｌａｃｅｂｏｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｓｔｕｄｙ Ｊ ． Ａｓｉａｎ［］ ［９１ ］张 灵 云 ，周 丽 雅，宋 志 强 ，等 ． 含 米 诺 环 素 四 联 方 案 及 个 体 化
， ， （ ）：２８５９２８６４．
Ｐａｃ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ Ｐｒｅｖ ２０１９ ２０ ９ ：
ＤＯＩ １０． ３１５５７ ／ 方 案 在 幽 门螺杆菌感染复治中的应用［Ｊ］． 中华内科杂志 ，
ＡＰＪＣＰ． ２０１９． ２０． ９． ２８５９． ２０１５ ，
５４ （１２ ）：１０１３１０１７． ＤＯＩ：１０． ３７６０ ／ ｃｍａ． ｊ． ｉｓｓｎ． ０５７８
［８１ ］ Ｓｈａｆａｇｈｉ Ａ，Ｐｏｕｒｋａｚｅｍｉ Ａ，Ｋｈｏｓｒａｖａｎｉ Ｍ，ｅｔ ａｌ． Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ １４２６． ２０１５． １２． ００５．
ｐｒｏｂｉｏｔｉｃ ｐｌｕｓ ｐｒｅｂｉｏｔｉｃ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ ａｎｄ ［９２ ］ Ｌｉａｎｇ Ｘ，Ｘｕ Ｘ，Ｚｈｅｎｇ Ｑ，ｅｔ ａｌ． Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｂｉｓｍｕｔｈｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ
ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ｑｕａｄｒｕｐｌｅ ｔｈｅｒａｐｙ ：ａ ｑｕａｄｒｕｐｌｅ ｔｈｅｒａｐｉｅｓ ｆｏｒ ｃｌａｒｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ ， ｍｅｔｒｏｎｉｄａｚｏｌｅ， ａｎｄ
［］
ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｄｏｕｂｌｅ ｂｌｉｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ Ｊ ． Ｍｉｄｄｌｅ ｆｌｕｏｒｏｑｕｉｎｏｌｏｎｅｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ａ
， ， （ ）：１７９１８８．
Ｅａｓｔ Ｊ Ｄｉｇ Ｄｉｓ ２０１６ ８ ３ ：
ＤＯＩ １０． １５１７１ ／ ｍｅｊｄｄ． ［］ ， ， （ ）：
ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ Ｊ ． Ｃｌｉｎ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ Ｈｅｐａｔｏｌ ２０１３ １１ ７
２０１６． ３０． ：
８０２８０７． ｅ１． ＤＯＩ １０． １０１６ ／ ｊ． ｃｇｈ． ２０１３． ０１． ００８．
［８２ ］ Ｓｈｅｕ ＢＳ， Ｃｈｅｎｇ ＨＣ ， Ｋａｏ ＡＷ ， ｅｔ ａｌ． Ｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ［９３ ］ Ｃｈｅｎ Ｑ，Ｚｈａｎｇ Ｗ，Ｆｕ Ｑ，ｅｔ ａｌ． Ｒｅｓｃｕｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ
Ｌａｃｔｏｂａｃｉｌｌｕｓ ａｎｄ Ｂｉｆｉｄｏｂａｃｔｅｒｉｕｍｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ ｙｏｇｕｒｔ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｐｙｌｏｒｉ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｎｏｎｉｎｆｅｒｉｏｒｉｔｙ ｔｒｉａｌ ｏｆ ａｍｏｘｉｃｉｌｌｉｎ
ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｑｕａｄｒｕｐｌｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｅｒａｄｉｃａｔｉｎｇ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｏｒ ｔｅｔｒａｃｙｃｌｉｎｅ ｉｎ ｂｉｓｍｕｔｈ ｑｕａｄｒｕｐｌｅ ｔｈｅｒａｐｙ ［Ｊ ］． Ａｍ Ｊ
［］
Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｆａｉｌｅｄ ｔｒｉｐｌｅ ｔｈｅｒａｐｙ Ｊ ． Ａｍ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１６ ，１１１ （１２ ）：１７３６１７４２． ＤＯＩ：１０． １０３８ ／ ａｊｇ．
， ， （ ）：８６４８６９．
Ｃｌｉｎ Ｎｕｔｒ ２００６ ８３ ４ ：
ＤＯＩ １０． １０９３ ／ ａｊｃｎ ／ ８３． ４． ２０１６． ４４３．
８６４． ［９４ ］ Ｃａｓｔｅｌｌｓ Ｍ，Ｋｈａｎ ＤＡ，Ｐｈｉｌｌｉｐｓ ＥＪ． Ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ ａｌｌｅｒｇｙ［Ｊ］． Ｎ Ｅｎｇｌ
［８３ ］ Ｔａｎｇ Ｂ， Ｔａｎｇ Ｌ， Ｈｕａｎｇ Ｃ， ｅｔ ａｌ． Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｒｏｂｉｏｔｉｃｓ Ｊ Ｍｅｄ， ２０１９ ， ３８１ （２４ ）： ２３３８２３５１． ＤＯＩ： １０． １０５６ ／
ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｎ ｇｕｔ ｍｉｃｒｏｂｉｏｔａ ａｆｔｅｒ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ＮＥＪＭｒａ１８０７７６１．
： ［］
ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ａ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ Ｊ ． Ｉｎｆｅｃｔ ［９５ ］ Ｍａｃｙ Ｅ． Ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ ａｎｄ ｂｅｔａｌａｃｔａｍ ａｌｌｅｒｇｙ ： ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ
， ， （ ）：３１７３３３．
Ｄｉｓ Ｔｈｅｒ ２０２１ １０ １ ：
ＤＯＩ １０． １００７ ／ ｓ４０１２１０２０ ［］ ， ， （ ）：４７６．
ｄｉａｇｎｏｓｉｓ Ｊ ． Ｃｕｒｒ Ａｌｌｅｒｇｙ Ａｓｔｈｍａ Ｒｅｐ ２０１４ １４ １１
００３７２９． ：
ＤＯＩ １０． １００７ ／ ｓ１１８８２０１４０４７６ｙ．
［８４ ］ Ｔｕｒｓｉ Ａ， Ｂｒａｎｄｉｍａｒｔｅ Ｇ， Ｇｉｏｒｇｅｔｔｉ ＧＭ ， ｅｔ ａｌ． Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ［９６ ］ Ｎｙｓｓｅｎ ＯＰ，ＰéｒｅｚＡｉｓａ ?，Ｔｅｐｅｓ Ｂ，ｅｔ ａｌ． Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｆｉｒｓｔ
Ｌａｃｔｏｂａｃｉｌｌｕｓ ｃａｓｅｉ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ａｎｄ ｌｉｎｅ ａｎｄ ｒｅｓｃｕｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｌｌｅｒｇｉｃ ｔｏ ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ：ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ
ｔｏｌｅｒａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ａ ｎｅｗ ｓｅｃｏｎｄｌｉｎｅ １０ｄａｙ ｑｕａｄｒｕｐｌｅ ｔｈｅｒａｐｙ ａｆｔｅｒ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｒｅｇｉｓｔｒｙ ｏｎ Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ （ＨｐＥｕＲｅｇ）［Ｊ ／
［］
ｆａｉｌｕｒｅ ｏｆ ａ ｆｉｒｓｔ ａｔｔｅｍｐｔ ｔｏ ｃｕｒｅ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ Ｊ ． ＯＬ］． Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ，２０２０， ２５（ ３）： ｅ１２６８６ （
２０２００３１６）［ ２０２２０９２８］．
Ｍｅｄ Ｓｃｉ Ｍｏｎｉｔ，２００４ ，１０ （１２ ）： ＣＲ６６２ＣＲ６６６． ｈｔｔｐｓ：／／ ｄｏｉ． ｏｒｇ ／ １０． １１１１ ／ ｈｅｌ． １２６８６．
［８５ ］ Ｃｈｅｎ Ｌ，Ｘｕ Ｗ，Ｌｅｅ Ａ，ｅｔ ａｌ． Ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ［９７ ］ Ｓｏｎｇ Ｚ，Ｆｕ Ｗ，Ｚｈｏｕ Ｌ． Ｃｅｆｕｒｏｘｉｍｅ，ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ，ｅｓｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ，
ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ，ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｐｒｏｂｉｏｔｉｃ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｎ ｇｕｔ ａｎｄ ｂｉｓｍｕｔｈ ａｓ ｆｉｒｓｔｌｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｅｒａｄｉｃａｔｉｎｇ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ
ｍｉｃｒｏｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ ｈｏｍｅｏｓｔａｓｉｓ：ａｎ ｏｐｅｎｌａｂｅｌ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ［Ｊ ／ ＯＬ ］． ＢＭＣ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，
ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｌｌｅｒｇｉｃ ｔｏ ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ
ｔｒｉａｌ ［Ｊ ］． ＥＢｉｏＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１８ ，３５ ：８７９６． ＤＯＩ：１０． １０１６ ／ ｊ． ， （ ）：１３２ （２０１９０７２５ ）［２０２２０９２８ ］． ｈｔｔｐｓ：／／ ｄｏｉ． ｏｒｇ ／
２０１９ １９ １
ｅｂｉｏｍ． ２０１８． ０８． ０２８． １０． １１８６ ／ ｓ１２８７６０１９１０５６３．
［８６ ］ Ｓｈａｖａｋｈｉ Ａ，Ｔａｂｅｓｈ Ｅ，Ｙａｇｈｏｕｔｋａｒ Ａ，ｅｔ ａｌ． Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ［９８ ］ Ｆｕ Ｗ， Ｓｏｎｇ Ｚ， Ｚｈｏｕ Ｌ， ｅｔ ａｌ． Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ：
ｍｕｌｔｉｓｔｒａｉｎ ｐｒｏｂｉｏｔｉｃ ｃｏｍｐｏｕｎｄ ｏｎ ｂｉｓｍｕｔｈｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ ｑｕａｄｒｕｐｌｅ ｅｓｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ， ｂｉｓｍｕｔｈ， ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ， ａｎｄ ａｍｏｘｉｃｉｌｌｉｎ ｏｒ
ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｐｌａｃｅｂｏ ｃｅｆｕｒｏｘｉｍｅ ａｓ ｆｉｒｓｔｌｉｎｅ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ｒｅｇｉｍｅｎｓ ｆｏｒ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ
［］ ， ， （ ）：２８０
ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉｐｌｅｂｌｉｎｄ ｓｔｕｄｙ Ｊ ． Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ２０１３ １８ ４ ［］ ， ， （ ）：１５８０１５８９．
ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ Ｊ ． Ｄｉｇ Ｄｉｓ Ｓｃｉ ２０１７ ６２ ６ ：
ＤＯＩ １０．
２８４． ＤＯＩ：１０． １１１１ ／ ｈｅｌ． １２０４７． １００７ ／ ｓ１０６２００１７４５６４４．
［８７ ］ Ｌｉｕ Ｗ，Ｚｈｕ Ｊ，Ｌｉｕ Ｙ，ｅｔ ａｌ． Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａｄｄｉｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｂｉｏｔｉｃ ａｎｄ ／ ［９９ ］ Ｌｏｎｇ Ｘ，Ｃｈｅｎ Ｑ，Ｙｕ Ｌ，ｅｔ ａｌ． Ｂｉｓｍｕｔｈ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ
ｏｒ ｂｉｓｍｕｔｈ ｔｏ ｔｒｉｐｌｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ ａｎｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｇｅｎｅｔｉｃ ｐｒｏｔｏｎｐｕｍｐ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ ｃｌａｒｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ ， ｍｅｔｒｏｎｉｄａｚｏｌｅ ｔｒｉｐｌｅ
ｖａｒｉａｔｉｏｎ ｏｆ ２３Ｓ ｒＲＮＡ ｇｅｎｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｌａｒｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｔｈｅｒａｐｙ ｄｅｓｐｉｔｅ ａ ｈｉｇｈ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ
ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ［Ｊ ］． Ｐａｋ Ｊ Ｐｈａｒｍ Ｓｃｉ ， ２０１９ ， ［ ］ ，２０１８ ，２３ （３ ）：
ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ Ｊ ／ ＯＬ ． Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ
（
３２ ３ Ｓｐｅｃｉａｌ ）：１３２１１３２６． ｅ１２４８５ （２０１８０４２５ ）［２０２２０９２８ ］． ｈｔｔｐｓ：／／ ｄｏｉ． ｏｒｇ ／ １０． １１１１ ／
［８８ ］ Ｄｏｒｅ ＭＰ， Ｂｉｂｂò Ｓ， Ｌｏｒｉａ Ｍ， ｅｔ ａｌ． Ｔｗｉｃｅａｄａｙ ＰＰＩ， ｈｅｌ． １２４８５．
ｔｅｔｒａｃｙｃｌｉｎｅ， ｍｅｔｒｏｎｉｄａｚｏｌｅ ｑｕａｄｒｕｐｌｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ Ｐｙｌｅｒａ ｏｒ 
［１００ ］Ｏｎｏ Ｓ，Ｋａｔｏ Ｍ，Ｎａｋａｇａｗａ Ｓ，ｅｔ ａｌ． Ｖｏｎｏｐｒａｚａｎ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｔｈｅ
Ｌａｃｔｏｂａｃｉｌｌｕｓ ｒｅｕｔｅｒｉ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｎａｖｅ ｏｒ ｆｏｒ ｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ａ ｒｅｇｉｍｅｎ
Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ． Ｔｗｏ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｐｉｌｏｔ ｓｔｕｄｉｅｓ ［Ｊ ／ ＯＬ ］． ｃｏｎｓｉｓｔｉｎｇ ｏｆ ｃｌａｒｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ ａｎｄ ｍｅｔｒｏｎｉｄａｚｏｌｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｌｌｅｒｇｉｃ
Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ，２０１９ ，２４ （６ ）：ｅ１２６５９ （２０１９０９０９ ）［２０２２０９ ［ ］ ， ， （ ）：ｅ１２３７４ （２０１７
ｔｏ ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ Ｊ ／ ＯＬ ． Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ２０１７ ２２ ３
２８ ］． ｈｔｔｐｓ：／／ ｄｏｉ． ｏｒｇ ／ １０． １１１１ ／ ｈｅｌ． １２６５９． ０１１８ ）［２０２２０９２８ ］． ｈｔｔｐｓ：／／ ｄｏｉ． ｏｒｇ ／ １０． １１１１ ／ ｈｅｌ． １２３７４．
［８９ ］ Ｓｏｎｇ Ｚ， Ｓｕｏ Ｂ， Ｚｈａｎｇ Ｌ， ｅｔ ａｌ． Ｒａｂｅｐｒａｚｏｌｅ， ｍｉｎｏｃｙｃｌｉｎｅ， （收 稿 日 期 ：２０２２０９２９ ）
ａｍｏｘｉｃｉｌｌｉｎ，ａｎｄ ｂｉｓｍｕｔｈ ａｓ ｆｉｒｓｔｌｉｎｅ ａｎｄ ｓｅｃｏｎｄｌｉｎｅ ｒｅｇｉｍｅｎｓ ｆｏｒ （本
文编辑
：张晶
）
Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ［Ｊ ］． Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ，２０１６ ，２１ （６ ）：