Tanggal Monitoring /

NO Verifikasi (DD-MM- Nama Petugas Moniver Latitude Longtitude

YYYY) (WAJIB DIISI)

1 14-07-2024 Ainun Nisa, SKM

2 14-07-2024 Sri Minarni, SKM
3 14-07-2024 Puguh Subagyo, Amd.Kes
4 14-07-2024 Ainun Nisa, SKM
5 14-07-2024 Sri Minarni, SKM
6 14-07-2024 Puguh Subagyo, Amd.Kes
7 14-07-2024 Ainun Nisa, SKM
8 14-07-2024 Sri Minarni, SKM
9 14-07-2024 Puguh Subagyo, Amd.Kes
10 14-07-2024 Ainun Nisa, SKM
11 14-07-2024 Sri Minarni, SKM
12 14-07-2024 Puguh Subagyo, Amd.Kes
13 14-07-2024 Ainun Nisa, SKM
14 14-07-2024 Sri Minarni, SKM
15 14-07-2024 Puguh Subagyo, Amd.Kes
16 14-07-2024 Ainun Nisa, SKM
17 14-07-2024 Sri Minarni, SKM
18 14-07-2024 Puguh Subagyo, Amd.Kes
19 14-07-2024 Ainun Nisa, SKM
20 14-07-2024 Sri Minarni, SKM
21 14-07-2024 Puguh Subagyo, Amd.Kes
22 14-07-2024 Ainun Nisa, SKM
23 14-07-2024 Sri Minarni, SKM
24 14-07-2024 Puguh Subagyo, Amd.Kes
25 14-07-2024 Ainun Nisa, SKM
26 14-07-2024 Sri Minarni, SKM
27 14-07-2024 Puguh Subagyo, Amd.Kes
28 14-07-2024 Ainun Nisa, SKM
29 14-07-2024 Sri Minarni, SKM
30 14-07-2024 Puguh Subagyo, Amd.Kes
31 14-07-2024 Ainun Nisa, SKM
32 14-07-2024 Sri Minarni, SKM
33 14-07-2024 Puguh Subagyo, Amd.Kes
34 14-07-2024 Ainun Nisa, SKM
35 14-07-2024 Sri Minarni, SKM
36 14-07-2024 Puguh Subagyo, Amd.Kes
37 14-07-2024 Ainun Nisa, SKM
38 14-07-2024 Sri Minarni, SKM
39 14-07-2024 Puguh Subagyo, Amd.Kes
40 14-07-2024 Ainun Nisa, SKM
41 14-07-2024 Sri Minarni, SKM
42 14-07-2024 Puguh Subagyo, Amd.Kes
43 14-07-2024 Ainun Nisa, SKM
44 14-07-2024 Sri Minarni, SKM
45 14-07-2024 Puguh Subagyo, Amd.Kes
46 14-07-2024 Ainun Nisa, SKM
47 14-07-2024 Sri Minarni, SKM
48 14-07-2024 Puguh Subagyo, Amd.Kes
49 14-07-2024 Ainun Nisa, SKM
50 14-07-2024 Sri Minarni, SKM
 FORM

No. Kartu Keluarga (WAJIB

Nama Kepala Keluarga
DIISI)

6372054605230001 ARMAYAH
6372057011210001 NOOR REZKYNA ALODIA
6372060302010001 MECCA ADELA HUMAIRA
6372065412930001 MUHAMMAD FEBRIAN NUR
6301012106950001 MUFTI SA'ADATUD DARAINI
6372064809600001 IKHSAN RINO WIJAYA
6372052411230001 SALAMIAH
6372061805570001 MUHAMMAD AGIO WIDODO
6372052012180002 SYAHDU MUTIA AZZAHRA
6372054504960002 AIDAN BANYU SETIAWAN
6372056509230001 MARISSA NUR APRILIA
6305124907030003 RAZKA FIRDAUS
6372050607200003 INDAH PURNAMA SARI
6303052103970001 HAMZAH NASRULLAH AHMAD
6372064801010002 MUHAMMAD HUSIEN
6372061305520001 RETNO AZZAHRA SALWA
6204012905960001 ZAINAL FANANI
6372055308670003 MUHAMMAD RIKI ANSHARI
6372065712980002 RUSDIANA
6372064411830001 SITI FATIMAH
6372050509220001 ALFISAH
6371053105840002 AKHMAD RASHID ADLAN
6372066302120001 INDRA
6372066203940001 FEBQIANA AZURA SYAHPUTRI
6303051208210009 MUZDALIFAH
6372062806020002 ALIF KHOLBI AL AKBAR
6372066911650001 MUHAMMAD CHANDRA RIZQULLAH
6372061506530003 ERNAWATI
6372061302700002 FACHRUDDIN
6372052311050001 SUNARNO
6372064303820001 MUHAMMAD NEZAR FAIZI
6372061808490001 MARHAMAH
6304035506950001 GIMAN ISMADI
6372060605630001 MELDA YULIARTI
6372052710420001 ACHMAD NUR HUSEN
6372061905550001 BUSERANY WARDIE
6372066304590001 E. TUA PATINAYA
6372065605910001 RATINEM
6372065008820003 SITI MAISAROH PUSPITASARI
6372061309060004 SARINI
6301054910000003 MUHAMAD ABDUL DHOHIR
6372060905760001 HAFIZAH
6205024207520001 ARIANTO
6302065512490004 SUTILAH
6372066511820002 ALTRIATI
6372054812700001 NUR BIYANTI
6372064406090001 JUMIAH
6372062706680002 NUR EVA DWI ARIYANI
6372062005000002 JOKO SUTRISNO
6372060202620003 NUURUDDIN HAMID ARIF
 FORM OFFLINE PILAR

Jumlah Jiwa
Alamat RT RW Jumlah Jiwa
Yang Menetap

JL. PANCASETIA NO.22 6 6

KOMP BUANA PERMAI BLOK C/1A 4 4
JL. KEMUNING GG SUKARAMAI 2 2
JL GALAM UJUNG NO. 6 1 1
JL. BANDUNG NO 117 3 3
Komp. Al - Ichwan Jl. Cahaya V No 121 1 1
JL. A. YANI NO 2 2 2
JL BUKIT RAYA NO 03 2 2
jl sidodadi i 3 3
JL SIDODADI 2 LOKTABAT SELATAN 11 11
jl zam zam buana no 113 rt 13 003 3 3
JL JAFRI ZAM-ZAM 3 3
DES SALAM BABARIS 4 4
JL.MITRA PRAJA GG.SUMBER MAKMUR NO.7 2 2
JL. KARYA BAKTI 1 1
JL MITRA PRAJA GG SUMBER MAKMUR NO 07 24/05 3 3
jl al jafri 3 3
KERAMAT TENGAH 08/02 3 3
JL ROSELA UJUNG 4 4
JL JATI NO.8 2 2
KOMP BANUA PERMAI BARAT VII 2 2
JL. GT RAMBAI PADI NO 5 3 3
JL ROSELA UJUNG NO.1 3 3
JL SIDODADI II NO 47 3 3
JL KARAMUNTING 3 5 5
JL SIDODADI II 4 4
KOMPLEK KELAPA GADING I 4 4
KOMP RINA KARYA 28 4 4
KOMP KERAMAT KEMUNING 3 3
JL SIDODADI II 5 5
JL PANGLIMA BATUR BARAT GG RAHMAD NO 77 6 6
JL. RUKUN MUFAKAT RT. 03/03 3 3
jl RAMBAI TENGAH 1 1
JL KARTINI II NO.03 3 3
JL. SIDODADI 2 GG. MERPATI NO.43 3 3
JL KENANGA 1 1
JL CANDRA KIRANA NO 25 5 5
JL CHANDRA KIRANA NO.25 6 6
JL. RAMBAI NO 45 2 2
KOMP.QIRAMAH ALAM BLOK B3-10 4 4
jl sidodadi 2 gg merpati 4 4
JL. SYEKH ABDULLAH AL HINDI 4 4
JL UNLAM III SUMBERSARI 3 3
JL CUT NYA DIEN NO 28 3 3
JL. FAJAR NO 91 2 2
JL GATOT KACA GT PAIKAT 2 2
JL MENTAOS TIMUR 1 1
JL.SIDODADI GG SDN LOKTABAT 4 1 1
JL RAMBAI NO 5 SUMBER ADI 4 4
KOMP. KEBUN SPMA NO. 10 1 1
Desa / Kelurahan (Kode Buang Air Besar Di Jamban Jamban Milik Sendiri
ID) (WAJIB DIISI)

( Ya / Tidak ) ( Ya / Tidak )

6372032002 Ya Ya
6372032003 Ya Ya
6372032003 Ya Ya
6372032001 Ya Ya
6372032002 Ya Ya
6372032003 Ya Ya
6372032001 Ya Ya
6372032002 Ya Ya
6372032003 Ya Ya
6372032001 Ya Ya
6372032002 Ya Ya
6372032003 Ya Ya
6372032001 Ya Ya
6372032002 Ya Ya
6372032003 Ya Ya
6372032001 Ya Ya
6372032002 Ya Ya
6372032003 Ya Ya
6372032001 Ya Ya
6372032002 Ya Ya
6372032003 Ya Ya
6372032001 Ya Ya
6372032002 Ya Ya
6372032003 Ya Ya
6372032001 Ya Ya
6372032002 Ya Ya
6372032003 Ya Ya
6372032001 Ya Ya
6372032003 Ya Ya
6372032002 Ya Ya
6372032001 Ya Ya
9471043087 Ya Ya
6372032001 Ya Ya
6372032002 Ya Ya
6372032003 Ya Ya
6372032001 Ya Ya
6372032002 Ya Ya
6372032003 Ya Ya
6372032001 Ya Ya
6372032002 Ya Ya
6372032003 Ya Ya
6372032001 Ya Ya
6372032002 Ya Ya
6372032003 Ya Ya
6372032001 Ya Ya
6372032002 Ya Ya
6372032003 Ya Ya
6372032001 Ya Ya
6372032002 Ya Ya
6372032003 Ya Ya
 Pertanyaan Pengamatan Pilar 1
Bangunan Bawah (Pilih Hanya Satu)

Tangki septik disedot setidaknya sekali

Tangki septik yang tidak pernah disedot, atau
dalam 3-5 tahun terakhir atau disalurkan
disedot lebih dari 5 tahun terakhir, atau
ke Sistem Pengolahan Air Limbah
termasuk rumah baru dibangun
Domestik (SPALD)

( Ya / Tidak ) ( Ya / Tidak )

Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
 Pilar 1
h (Pilih Hanya Satu)

Kloset Leher Angsa/Teknologi

Dibuang langsung ke drainase/kolam/ lain yang mencegah vektor dan
Cubluk / Lubang Tanah sawah/ sungai/danau/laut dan pantai/ binatang pengganggu masuk
tanah lapang/kebun

( Ya / Tidak ) ( Ya / Tidak ) ( Ya / Tidak )

Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
 Fisik CTPS Mengetahui waktu-waktu kritis cuci t

Mampu mempraktekkan
Memiliki Air cara cuci tangan pakai
Memiliki Sarana Memiliki Sabun sabun Sebelum makan
Mengalir

( Ya / Tidak ) ( Ya / Tidak ) ( Ya / Tidak ) ( Ya / Tidak ) ( Ya / Tidak )

Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Mengetahui waktu-waktu kritis cuci tangan pakai sabun (Minimal dapat menjawab 3 waktu kritis)

Sebelum mengolah dan Sebelum menyusui anak, Sebelum

Setelah BAB /Kecil
menghidangkan makanan memberi makan bayi / Balita

( Ya / Tidak ) ( Ya / Tidak ) ( Ya / Tidak )

Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
 Layak

Layak : Sumur Bor / Pompa / Sumur Gali

Layak : Perpipaan Layak : Kran Umum
Yang Terlindungi

( Ya / Tidak ) ( Ya / Tidak ) ( Ya / Tidak )

Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
 Sumber Air
Tidak Layak

Tidak Layak : Sungai / Mata Air

Layak : Mata Air Terlindung Layak : Air Hujan
Tidak Terlindungi

( Ya / Tidak ) ( Ya / Tidak ) ( Ya / Tidak )

Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
 Pertanyaan Pengamatan Pila

Tidak Layak

Tidak Layak : Danau / Kolam /

Tidak Layak : Waduk Tidak Layak : Kolam Tidak Layak : Irigasi
Sumur Gali Tidak Terlindungi

( Ya / Tidak ) ( Ya / Tidak ) ( Ya / Tidak ) ( Ya / Tidak )

Pertanyaan Pengamatan Pilar 3
Pengelolaan Air

Yang melalui proses pengolahan (misal : Jika air baku keruh dilakukan
merebus, klorin cair/klorin padat, UV, sodis, pengolahan, seperti : pengendapan
Filtrasi, keramik filter, RO) atau penyaringan

( Ya / Tidak ) ( Ya / Tidak )

Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Pengelolaan Air

Menyimpan air minum di dalam wadah yang tertutup rapat, kuat, terbuat dari bahan
stainless steel, keramik, kaca dan jika terbuat dari plastik tanda gelas dan garpu) dan
diambil dengan cara yang aman (tidak tersentuh tangan atau mulut)

( Ya / Tidak )

Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
 Pengelolaan Pangan Aman

pangan tidak berdekatan bahan

pangan tertutup dengan baik berbahaya dan beracun (deterjen,
dengan penutup yang bersih pestisida, cairan obat nyamuk, dan
sejenisnya)

( Ya / Tidak ) ( Ya / Tidak )

Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
 Pertanyaan Pengamata
gan Aman

melakukan praktik penanganan pangan Tidak ada sampah berserakan di

yang baik dan benar, sesuai 5 Kunci lingkungan sekitar rumah
Keamanan Pangan

( Ya / Tidak ) ( Ya / Tidak )

Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
 Pertanyaan Pengamatan Pilar 4

Ada perlakuan yang aman (tidak dibakar, tidak

Ada tempat sampah yang tertutup, Telah melakukan
dibuang ke sungai/kebun/saluran drainase/
kuat dan mudah dibersihkan pemilahan sampah
tempat terbuka)

( Ya / Tidak ) ( Ya / Tidak ) ( Ya / Tidak )

Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
Ya Ya Ya
 Pertanyaan Pengamatan Pilar 5

Tidak terlihat genangan air di sekitar rumah karena limbah

cair domestik (Limbah cair yang tergenang dapat menjadi
sumber dari vektor penyakit, termasuk kran umum atau WC
umum)

( Ya / Tidak )

Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
 Pertanyaan Pengamatan Pilar 5

Terhubung dengan sumur resapan dan atau

Ada saluran pembuangan limbah cair rumah tangga
sistem pengolahan limbah (IPAL Komunal/
(non kakus) yang kedap dan tertutup.
sewerage system)

( Ya / Tidak ) ( Ya / Tidak )

Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya
Ya Ya