SENARAI SEMAK

PERMOHONAN KELULUSAN KEMUDAHAN CUTI SEPARUH GAJI

BAGI PEGAWAI PERKHIDMATAN AWAM PERSEKUTUAN
DI BAWAH PERUNTUKAN PERINTAH AM 13 DAN 51 BAB C DAN
PEKELILING PERKHIDMATAN SUMBER MANUSIA (MyPPSM) CERAIAN SR.5.1.2

Nama Pemohon :

Tempat Bertugas :

BIL. Semakan
BIL. DOKUMEN SOKONGAN YANG DIPERLUKAN Tandakan
SALINAN Sektor Sumber Manusia
(/)

1 Surat Iringan 1

Borang Permohonan Cuti Tanpa Gaji/Cuti Separuh

2 2
Gaji Pindaan 1/2023

Salinan perakuan Pegawai Perubatan yang

3 mengesahkan ahli keluarga/sanak saudara rapat 2
yang sakit dan memerlukan penjagaan

Salinan dokumen pembuktian pertalian pegawai

4 dengan ahli keluarga/sanak saudara rapat yang sakit 1
dan memerlukan penjagaan

Lampiran B: Akujanji Persetujuan Untuk

5 2
Pemberhentian Gaji Kerana CTG
6 Pengiraan Kelayakan CSG
Nota:
- Kadar maksimum 180 hari sepanjang perkhidmatan
- Diberikan atas sebab kesihatan sanak saudara yang meliputi keluarga pegawai sendiri (isteri/suami dan anak-anak),
ibu bapa, adik-beradik, ibu bapa mertua, nenek dan datuk pegawai

Disediakan Oleh: Disemak Oleh :

Tandatangan : Tandatangan :
Nama : Nama :
Jawatan : Jawatan :
Tarikh : Tarikh :
Cop Rasmi Jabatan :

Catatan:
Permohonan yang TIDAK LENGKAP akan dikembalikan kepada Ketua Jabatan/Ketua Sektor dan perlu dikemukakan semula sebagai
PERMOHONAN BAHARU yang LENGKAP dengan kadar segera. Sebarang pertanyaan sila hubungi UPP,SSM di talian 04-6521072