Lampiran 2

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

SK ST MARK (M), SELANGAU

BORANG KEBENARAN PENGGUNAAN KENDERAAN SENDIRI OLEH GURU

UNTUK MEMBAWA MURID BAGI URUSAN RASMI
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

Nama Guru : RUBAT ANAK CHANAT Jawatan Guru : PENOLONG KANAN KOKURIKULUM
*Pemandu : Utama / Tambahan (*bulatkan yang berkenaan)

Nama Sekolah : SEKOLAH KEBANGSAAN ST. MARK (M), SELANGAU

*Jenis Kenderaan : Kereta / Van / MPV / SUV / Lain-lain (Sila nyatakan : )

(*bulatkan yang berkenaan)

Model Kenderaan : ISUZU DMAX 1.9 4WD No. Pendaftaran Kenderaan : QAA8854Y

Tarikh Tamat Lesen Memandu : 9 OGOS 2025 (Hari / Bulan / Tahun)

Tarikh Tamat Cukai Jalan / Insuran Kenderaan : (Hari / Bulan / Tahun)

Jarak Lokasi Urusan Rasmi : 64 kilometer

Kepada Pengetua / Guru Besar,

Saya, RUBAT ANAK CHANAT dengan ini memohon kebenaran menggunakan

kenderaan sendiri untuk menjalankan tugas rasmi dan membawa murid (*Sila jika tidak berkenaan) seperti butiran
berikut:

Tarikh Tempat Tujuan / Jenis Tugas No. Rujukan Surat Nama Murid
1. Debyfionz
Stadium Azman Kejohanan Merentas 2. Kimberly
17-18 April PPDSBW/600-
Hashim, Sibu Desa MSS Bahagian 3. Veronica Pala
2024 4/1/2 (1)
Jaya Sibu 2024 4. Sima
5. Felescia

Sebab-sebab kenderaan sendiri perlu digunakan:

Pengangkutan tidak disediakan oleh pihak penganjur dan penggunaan kenderaan sendiri adalah cara yang
yang terbaik untuk membawa pelajar atas kebenaran ibubapa atau penjaga pelajar yang berkenaan.

KONDISI KENDERAAN DAN PEMANDU

Sila tandakan ( √ ) pada petak berkenaan.

Kenderaan dalam keadaan baik. Ya Tidak

Cukai jalan dan insurans kenderaan dalam tempoh sah laku. Ya Tidak

Kesihatan pemandu dalam keadaan baik. Ya Tidak

Tarikh : 15 April 2024 Tandatangan Guru :

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

KELULUSAN PENGETUA / GURU BESAR

Saya memperakukan bahawa segala maklumat yang dikemukan adalah benar. Dengan ini, saya MEMBERI
KELULUSAN kepada guru berkenaan untuk menggunakan kenderaan sendiri bagi urusan rasmi KPM dan layak
menuntut elaun perjalanan kenderaan mengikut kadar yang diluluskan dalam pekeliling yang berkaitan.

Tarikh : Tandatangan :
Nama :
Cop Rasmi :