August's Consultations in Feline

Internal Medicine, Volume 7, 1e 1st

Edition Susan Little Dvm Dabvp (Feline)
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Azer

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Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20th

Edition (Volume I & II) Dennis L. Kasper

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Internal Medicine 5th Edition Eugene Toy

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Diagnosis and Treatment in Internal Medicine (Oxford

University Press) 1st Edition Patrick Davey

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Chapters 1-98 19th Edition Dennis L. Kasper

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1st Edition Conrad Fischer

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Procedures 1st Edition Gregory J. Hughes

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Harrison's Principles of Internal Medicine 21st Edition

Loscalzo

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Case Files Internal Medicine 6th Edition Eugene C. Toy

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About The Cover
The handsome feline on the cover is the late Tuxedo Stan. Stanley, one of four boys born
to a homeless mother, rose from his humble beginnings to international stardom when he
ran for mayor of Halifax, Nova Scotia, Canada in October, 2012. His campaign helped
raise awareness of the plight of neglected and homeless cats in Halifax and around the
world. Tuxedo Stan’s election slogan, “Because neglect isn’t working,” has been adopted by
many feline rescue groups. The newly elected Halifax municipal government donated
$40,000.00 to the local SPCA to help build a low-cost spay and neuter clinic as a direct
result of the Tuxedo Stan for Mayor campaign. Sadly, Tuxedo Stan succumbed to aggressive
renal lymphosarcoma 8 months after the election, at just 3-1/2 years of age. Stan’s brother,
Earl Grey, continues his work as leader of The Tuxedo Party of Canada. You can follow
Earl Grey and the Tuxedo Party at www.earlgreycat.com or at www.facebook.com.

Dr. Hugh Chisholm, Tuxedo Stan’s manager

August’s Consultations in
FELINE INTERNAL
MEDICINE
VOLUME 7

Edited by
Susan E. Little
DVM, DABVP (Feline)
Owner, Bytown Cat Hospital
Ottawa, Ontario, Canada
3251 Riverport Lane
St. Louis, MO 63043

AUGUST’S CONSULTATIONS IN FELINE INTERNAL MEDICINE ISBN: 978-0-323-22652-3

VOLUME 7

Copyright © 2016 by Elsevier, Inc. All rights reserved.

Previous volumes copyrighted 2010, 2006, 2001, 1997, 1994, 1991

All rights reserved. No part of this publication may be reproduced or transmitted in any form or by
any means, electronic or mechanical, including photocopying, recording, or any information storage and
retrieval system, without permission in writing from the publisher. Permissions may be sought directly
from Elsevier’s Health Sciences Rights Department in Philadelphia, PA, USA: phone: (+1) 215 239 3804,
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Notice

Knowledge and best practice in this field are constantly changing. As new research and experience broaden
our knowledge, changes in practice, treatment and drug therapy may become necessary or appropriate.
Readers are advised to check the most current information provided (i) on procedures featured or (ii) by
the manufacturer of each product to be administered, to verify the recommended dose or formula, the
method and duration of administration, and contraindications. It is the responsibility of the practitioner,
relying on their own experience and knowledge of the patient, to make diagnoses, to determine dosages
and the best treatment for each individual patient, and to take all appropriate safety precautions. To the
fullest extent of the law, neither the Publisher nor the Editor assumes any liability for any injury and/or
damage to persons or property arising out of or related to any use of the material contained in this book.
The Publisher

International Standard Book Number: 978-0-323-22652-3

Vice President and Publisher: Loren Wilson

Content Strategy Director: Penny Rudolph
Content Development Manager: Jolynn Gower
Content Development Specialist: Brandi Graham
Publishing Services Manager: Julie Eddy
Design Direction: Amy Buxton
Cover photo: Dr. Hugh Chisholm

Printed in the United States of America

Last digit in the print number: 9 8 7 6 5 4 3 2 1

 It is a daunting task to take over the editorial duties for this volume of Consultations in Feline
Internal Medicine from the esteemed Dr. John R. August. The first volume in this series was
published in 1991, and here we are, almost 25 years later, with the publication of volume 7. My
career as a feline specialist was shaped and enriched by these volumes and I never dreamt that one
day I’d have the honor of becoming editor. I hope this volume continues the tradition of excellence
in cutting-edge feline medicine encompassed in the previous six volumes. It is only fitting that this
volume is dedicated to the person whose vision is responsible for this body of work. Here’s to you,
Dr. August!
Preface
“Eeyore was saying to himself, ‘This writing business. Pencils
and what-not. Over-rated, if you ask me. Silly stuff. Nothing
in it.’ ”―A.A. Milne, Winnie-the-Pooh
In the preface to the first volume of this series in 1991, Dr.
John August wrote, “I wanted to develop a book that addressed
key issues in feline medicine that were topical, practical, and
controversial.” He noted that the section editors for that first
volume, and for every succeeding volume, were tasked with
identifying hot topics and recruiting the very best authors. I
have taken those words to heart and attempted to continue
the tradition of publishing the best current topics in feline
medicine in this volume. Such an important task was not
possible without the expert assistance of the 17 section
editors to identify and recruit an outstanding panel of more
than 100 international authors who are experts in their fields.
The first volume in this series contained nine sections:
Special Problems, Dermatology, Cardiology and Respiratory
Disorders, Endocrine and Metabolic Disorders, Urinary
Tract, Hematopoietic System, Gastrointestinal System, Neu-
rology, and Infectious Diseases. Throughout the years, in
keeping with the changing face of feline medicine, the sec-
tions have occasionally changed. This volume of Consultations
in Feline Internal Medicine contains 12 sections, covering
Infectious Diseases (8 chapters), Gastrointestinal Diseases (8
chapters), Endocrine and Metabolic Diseases (9 chapters),
Dermatology (8 chapters), Cardiology and Respiratory Med-
icine (13 chapters), Upper and Lower Urinary Tract Diseases
(7 chapters), Oncology (7 chapters), Nutrition (6 chapters),
Population Medicine (9 chapters), as well as three new
sections.
A section on Emergency and Critical Care Medicine
appears for the first time in this volume. This new section,
designed by editors Dr. Tony Johnson and Dr. Gretchen
Statz, contains 13 chapters on diverse topics such as the new
evidence-based guidelines for cardiopulmonary resuscitation
in cats, treatment of hypertensive crises, and cutting-edge
endourology procedures (urinary diversion techniques). Also
new in this volume is a section on Behavioral Medicine with
6 chapters, edited by Dr. Debra Horwitz. The inclusion of
this section reflects the growing body of research that helps
us understand both normal behavior and behavior problems
in cats. Behavior problems are some of the most common
concerns that cat owners bring to veterinarians, so it is a
delight to see the excellent content designed by Dr. Horwitz
and her authors covering subjects such as anxiety disorders,
intercat aggression, and house soiling. Finally, 10 chapters on
Pediatric and Geriatric Medicine were separated from Popu-
lation Medicine and organized into their own section by Dr.
Margie Scherk. A growing body of work is illuminating the
special physiology and needs of cats at either end of the life
span. Chapters on anesthesia and sarcopenia in senior cats
will be of special interest to clinicians, and the chapter on
neonatal resuscitation covers information that is difficult to
find in other sources.
In addition to the new sections, there are some new and
exciting topics in the traditional sections. These include chap-
ters on the gut microbiome, complementary and alterna-
tive therapies for inflammatory bowel disease, continuous
glucose monitoring for diabetic patients, stem cell therapy
for chronic kidney disease, emerging dermatoses, cardiore-
spiratory disease in the shelter setting, electrochemotherapy,
management of large-scale cruelty cases, and controversies in
feline nutrition. As always, the chapters in this book provide
a mix of practical information and new ideas, even contro-
versial topics. They contain things you will put into everyday
use and material that will be thought-provoking.
Writing is essentially a lonely business, as many of the
authors included in this book will tell you, but I will have to
disagree with Winnie the Pooh as it is clearly not “silly stuff.”
The fruits of the labors of many experts are now shared with
you and the feline medicine community. Cats do not give up
their secrets easily, but this volume contains many important
pieces of the puzzle.
ACKNOWLEDGMENTS
Putting together a textbook of this magnitude is not possible
without an excellent publishing team and my thanks go to
my colleagues at Elsevier, including Brandi Graham, Penny
Rudolph, and others for their support and advice. Textbooks
depend on the willingness of experts to share and teach, so I
would like to express my gratitude to the section editors and
authors who gave freely of their time and expertise in what
I know are already busy professional schedules. The real
reason I love to work on textbooks is how much I learn from
my wonderful colleagues in the process! Finally, I want to
thank the excellent veterinarians and team members I work
with every day at Bytown Cat Hospital in Ottawa, Ontario
for their support and understanding of the seemingly endless
work of editing a textbook.
vii
Section Editors
P. Jane Armstrong, DVM, MS, MBA
Professor of Small Animal Internal Medicine
Department of Veterinary Clinical Sciences
University of Minnesota
St. Paul, Minnesota
Nutrition
Joseph W. Bartges, DVM, PhD
Staff Internist and Academic Director
Cornell University Veterinary Specialists
Stamford, Connecticut
Adjunct Clinical Professor
Small Animal Clinical Sciences
Cornell University
Ithaca, New York
Upper and Lower Urinary Tract Diseases
Christine L. Cain, DVM, DACVD
Assistant Professor of Dermatology
Department of Clinical Studies
University of Pennsylvania
School of Veterinary Medicine
Philadelphia, Pennsylvania
Dermatology
Craig A. Datz, DVM, MS, DABVP, DACVN
Adjunct Associate Professor
College of Veterinary Medicine
University of Missouri
Columbia, Missouri
Senior Scientific Affairs Manager
Royal Canin USA
St. Charles, Missouri
Infectious Diseases
Brian A. DiGangi, DVM, MS, DABVP
Clinical Assistant Professor
Department of Small Animal Clinical Sciences
University of Florida
Gainesville, Florida
Population Medicine
Brenda Griffin, DVM, MS, DACVIM
Adjunct Associate Professor of Shelter Medicine
Department of Small Animal Clinical Sciences
College of Veterinary Medicine
University of Florida
Gainesville, Florida
Population Medicine
viii
Debra F. Horwitz, DVM, DACVB
Veterinary Behaviorist
Veterinary Behavior Consultations
St. Louis, Missouri
Behavioral Medicine
Albert E. Jergens, DVM, PhD, DACVIM
Professor and Associate Chair for Research and Graduate
Studies
Department of Veterinary Clinical Sciences
College of Veterinary Medicine
Iowa State University
Ames, Iowa
Gastrointestinal System
Tony Johnson, DVM, DACVECC
Medical Director
Veterinary Information Network
Davis, California
Emergency and Critical Care Medicine
Antony S. Moore, BVSc, MVSc
Veterinary Oncology Consults
Wauchope, New South Wales, Australia
Oncology
Mark E. Peterson, DVM, DACVIM
Department of Endocrinology and Nuclear Medicine
Animal Endocrine Clinic
New York, New York
Adjunct Professor of Medicine
Department of Clinical Sciences
New York State College of Veterinary Medicine
Cornell University
Ithaca, New York
Endocrine and Metabolic Diseases
Elizabeth Rozanski, DVM
Associate Professor
Department of Clinical Sciences
Tufts Cummings School of Veterinary Medicine
North Grafton, Massachusetts
Cardiology and Respiratory Medicine
John Rush, DVM, MS, DACVIM (Cardiology), DACVECC
Professor
Department of Clinical Sciences
Tufts Cummings School of Veterinary Medicine
North Grafton, Massachusetts
Cardiology and Respiratory Medicine
 Section Editors ix

Margie Scherk, DVM, Dip ABVP (Feline Practice) Séverine Tasker, BSc, BVSc (Hons), PhD, DSAM,
catsINK DipECVIM-CA, FHEA, MRCVS
Vancouver, British Columbia, Canada Reader in Feline Medicine
Pediatric and Geriatric Medicine The Feline Centre
Langford Veterinary Services & School of Veterinary
Gretchen Statz, DVM, DACVECC Sciences
Staff Criticalist University of Bristol
Department of Internal Medicine and Critical Care Langford, Bristol, United Kingdom
Veterinary Specialty and Emergency Care Infectious Diseases
Indianapolis, Indiana
Internal Medicine Consultant Angela Witzel, DVM, PhD
Antech Diagnostics Assistant Clinical Professor of Nutrition
Irvine, California Small Animal Clinical Sciences
Emergency and Critical Care Medicine University of Tennessee
Knoxville, Tennessee
Nutrition
Contributors
Jill L. Abraham, VMD, DACVD
Dermatologist
Department of Dermatology
BluePearl Veterinary Partners
New York, New York
Feline Food Allergy
Karin Allenspach, DMV, ECVIM-CA, FVH, PhD, FHEA
Professor in Small Animal Internal Medicine
Department of Veterinary Clinical Sciences
Royal Veterinary College
London, Hertfordshire, Great Britain
Feline Inflammatory Gastrointestinal Disease
Jennifer Baez, VMD, DACVIM (Internal Medicine,
Oncology)
Veterinary Medical Oncologist
Department of Oncology
Center for Animal Referral and Emergency Services
(CARES)
Langhorne, Pennsylvania
Feline Mammary Carcinoma
Melissa Bain, DVM, DACVB, MS, DACAW
Associate Professor of Clinical Animal Behavior
Veterinary Medicine and Epidemiology
UC Davis School of Veterinary Medicine
Davis, California
Update on Feline Housesoiling and Urine Marking
Joseph W. Bartges, DVM, PhD
Staff Internist and Academic Director
Cornell University Veterinary Specialists
Stamford, Connecticut
Adjunct Clinical Professor
Small Animal Clinical Sciences
Cornell University
Ithaca, New York
Update on Feline Urolithiasis
Urinary Tract Infection
Marie C. Bélanger, DVM, MSc, ACVIM
Professor of Small Animal Internal Medicine and
Cardiology
Department of Clinical Sciences
University of Montreal
St-Hyacinthe, Quebec, Canada
Cardiorenal Syndrome
x
David Bennett, BSc, BVetMed, PhD, DVM, DSAO, FHEA,
MRCVS
Professor
School of Veterinary Medicine
University of Glasgow
Glasgow, Great Britain
Osteoarthritis in the Aging Cat
Allyson Berent, DVM, DACVIM
Staff Veterinarian, Director of Interventional Endoscopy
Services
Department of Interventional Radiology / Endoscopy
The Animal Medical Center
New York, New York
Endourology in the Feline Patient: Urinary Diversion
Techniques
Darren Berger, DVM, DACVD
Assistant Professor of Dermatology
Department of Veterinary Clinical Sciences
College of Veterinary Medicine
Iowa State University
Ames, Iowa
Malassezia spp. in Feline Dermatology
Jeannine M. Berger, DVM, DACVB, DACAW, CAWA
Director of Behavior Resources
Department of Behavior
San Francisco SPCA
San Francisco, California
Feline Aggression Toward People
April E. Blong, DVM, DACVECC
Post-Doctoral Associate
Cornell Clinical Fellow
Small Animal Nutrition Resident
Cornell University
College of Veterinary Medicine
Ithaca, New York
Feline Cardiopulmonary Resuscitation: Current Evidence-
Based Guidelines
Manuel Boller, Dr. Med. Vet., MTR, DACVECC
Senior Lecturer Emergency and Critical Care
Faculty of Veterinary and Agricultural Sciences
University of Melbourne
Werribee, Victoria, Australia
Feline Cardiopulmonary Resuscitation: Current Evidence-
Based Guidelines
 Contributors xi

Dawn Merton Boothe, DVM, MS, PhD, DACVIM, DACVCP Christopher G. Byers, DVM, DACVECC, DACVIM (SAIM),
Professor, Director Clinical Pharmacology CVJ
Anatomy Physiology and Pharmacology; Clinical Sciences Medical Doctor
Auburn University VCA Midwest Veterinary Specialists of Omaha
Auburn, Alabama Omaha, Nebraska
Medicating the Very Young and the Very Old Cat Adjunct Associate Professor of Emergency & Critical Care
Kansas State University College of Veterinary Medicine
Allison Bradley, BA, DVM, DACVIM Manhattan, Kansas
VCA Veterinary Specialists of Northern Colorado Acute Hemolytic Disorders in Cats
Loveland, Colorado
Feline Extrahepatic Bile Duct Obstruction: Medical versus Alane Kosanovich Cahalane, DVM, MA, DACVS-SA
Surgical Management CEO and Co-Founder
VSH Hong Kong
Benjamin Brainard, VMD, DACVAA, DACVECC Hong Kong, SAR China
Associate Professor, Critical Care Vascular Access Ports in Cats
Department of Small Animal Medicine and Surgery
College of Veterinary Medicine, University of Georgia Christine L. Cain, DVM, DACVD
Athens, Georgia Assistant Professor of Dermatology
Current Diagnostics and Therapeutics in Feline Department of Clinical Studies
Hypercoagulability University of Pennsylvania
School of Veterinary Medicine
Jennifer Broadhurst, DVM Philadelphia, Pennsylvania
Division Director Diagnostically Challenging Dermatoses of Cats
Clay County Animal Care & Control
Clay County, Florida Amanda Callens, BS, LVMT
Kitten Nurseries: A Practical Guide Veterinary Technician
Update on Feline Urolithiasis
Michael R. Broome, DVM, MS, DABVP
Advanced Veterinary Medical Imaging Daniel L. Chan, DVM, DACVECC, DACVN, DECVECC,
Tustin, California FHEA, MRCVS
Treatment of Severe, Unresponsive, or Recurrent Professor of Emergency and Critical Care Medicine and
Hyperthyroidism Clinical Nutrition
Treatment of Hyperthyroidism and Concurrent Renal Disease Section of Emergency and Critical Care
Department of Clinical Science and Services
Scott A. Brown, VMD, PhD The Royal Veterinary College
Josiah Meigs Distinguished Teaching Professor University of London
Department of Physiology & Pharmacology Critical Care Nutrition
University of Georgia
Edward Gunst Professor of Small Animal Medicine Dennis J. Chew, DVM, DACVIM (Internal Medicine)
Department of Small Animal Medicine & Surgery Professor Emeritus
UGA College of Veterinary Medicine Department of Veterinary Clinical Sciences
Athens, Georgia The Ohio State University College of Veterinary Medicine
Chronic Kidney Disease: An Update Columbus, Ohio
Management of Idiopathic Hypercalcemia
C.A. Tony Buffington, DVM, PhD
Professor Martha G. Cline, DVM, DACVN
Veterinary Clinical Sciences Clinical Veterinary Nutritionist
The Ohio State University Department of Clinical Nutrition
Columbus, Ohio Red Bank Veterinary Hospital
Feline Idiopathic Cystitis Tinton Falls, New Jersey
Environmental Strategies to Promote Health and Wellness Current Feeding Practices of Cat Owners
xii Contributors

Rachel Dean, BVMS, PhD, DSAM(fel), MRCVS Daniel J. Fletcher, PhD, DVM
Director of the Centre for Evidence-Based Veterinary Associate Professor, Section of Emergency and Critical Care
Medicine Associate Chair, Department of Clinical Sciences
Clinical Associate Professor in Feline Medicine Cornell University
School of Veterinary Medicine and Science College of Veterinary Medicine
University of Nottingham, Sutton Bonington Campus Ithaca, New York
Loughborough, Great Britain Feline Cardiopulmonary Resuscitation: Current Evidence-
Evidence-Based Feline Medicine: Principles and Practicalities Based Guidelines

Joao Felipe de Brito Galvao, MV, MS, DACVIM (SAIM)
Internal Medicine Specialist and Medical Director
Department of Internal Medicine
VCA Arboretum View Animal Hospital
Downers Grove, Illinois
Management of Idiopathic Hypercalcemia
J.D. Foster, VMD, DACVIM
Staff Veterinarian
Department of Small Animal Internal Medicine
University of Pennsylvania, School of Veterinary Medicine
Philadelphia, Pennsylvania
Cutaneous Manifestations of Internal Disease

Amy DeClue, DVM, MS, DACVIM Susan Foster, BVSc, MVetClinStud, FANZCVS
Associate Professor of Small Animal Internal Medicine Small Animal Medicine Consultant
Department of Veterinary Medicine and Surgery Vetnostics
University of Missouri North Ryde, New South Wales, Australia
Columbia, Missouri Adjunct Senior Lecturer in Small Animal Medicine
Continuous Glucose Monitoring in Cats with Diabetes School of Veterinary and Life Sciences
Murdoch University
Alison Diesel, DVM, DACVD Murdoch, Western Australia
Clinical Assistant Professor Dealing with Toxoplasmosis: Clinical Presentation, Diagnosis,
Department of Small Animal Clinical Sciences Treatment and Prevention
College of Veterinary Medicine and Biomedical Sciences
Texas A&M University Diane Frank, DVM, DACVB
College Station, Texas Professor
Recognition of and Approach to Feline Cutaneous Reaction Department of Clinical Sciences
Patterns Université de Montréal
St-Hyacinthe, Quebec, Canada
Brian A. DiGangi, DVM, MS, DABVP (Canine & Feline Intercat Aggression
Practice)
Clinical Assistant Professor Lisa M. Freeman, DVM, PhD, DACVN
Department of Small Animal Clinical Sciences Professor
University of Florida Department of Clinical Sciences
Gainesville, Florida Cummings School of Veterinary Medicine at Tufts
Strategies for Infectious Disease Management in Shelter Cats University
North Grafton, Massachusetts
Ray Dillon, DVM, MS, MBA, DACVIM (IM) Nutritional Management of Heart Disease
Jack Rash Professor of Medicine
Department of Clinical Sciences Frédéric Gaschen, Dr. Med. Vet., Dr. Habil.
College of Veterinary Medicine Professor and Chief
Auburn University Companion Animal Medicine Service
Auburn, Alabama Louisiana State University School of Veterinary Medicine
Feline Heartworm Disease Baton Rouge, Louisiana
Disorders of Esophageal, Gastric, and Intestinal Motility in
Adam Eatroff, DVM, DACVIM (SAIM) Cats
Department of Internal Medicine / Hemodialysis Unit
BluePearl Veterinary Partners Lorrie Gaschen, DVM, PhD, Dr. Med. Vet., Dipl. DECVDI
New York, New York Associate Dean for Diversity and Faculty Affairs
Acute Kidney Injury Blanche Donaldson Professor
Professor of Diagnostic Imaging
Amy K. Farcas, DVM, MS, DACVN Department of Veterinary Clinical Sciences
Owner, Clinical Nutritionist Louisiana State University
Veterinary Nutrition Care Baton Rouge, Louisiana
Belmont, California Diagnostic Imaging of the Gastrointestinal Tract and Tissue
Feeding the Senior and Geriatric Cat Sampling
 Contributors xiii

Sonya G. Gordon, DVM, DVSc, DACVIM-CA Daniel F. Hogan, DVM

Associate Professor Professor and Chief
Department of Small Animal Clinical Science Comparative Cardiovascular Medicine and Interventional
Texas A&M University Cardiology
College Station, Texas College of Veterinary Medicine
Update on the Management of Feline Cardiomyopathy Veterinary Clinical Sciences
Purdue University
Brenda Griffin, DVM, MS, DACVIM West Lafayette, Indiana
Adjunct Associate Professor of Shelter Medicine Treatment and Prevention of Feline Arterial Thromboembolism
Department of Small Animal Clinical Sciences
College of Veterinary Medicine Katherine Irwin, DVM, DACVD
University of Florida Dermatologist
Gainesville, Florida Dermatology for Animals
Lost Cats: Epidemiology and Best Practices for Identification Omaha and Lincoln, Nebraska
and Recovery Cyclosporine in Feline Dermatology

Tamara Grubb, DVM, PhD, DACVAA Stephanie Janeczko, DVM, MS, DABVP (Canine & Feline
Assistant Professor of Anesthesia & Analgesia Practice), CAWA
Department of Veterinary Clinical Sciences Senior Director, Shelter Medicine Programs
College of Veterinary Medicine, Washington State Department of Research & Development
University American Society for the Prevention of Cruelty to Animals
Pullman, Washington New York, New York
Anesthesia for the Aging Cat Foster Care Programs in Animal Shelters

Danièlle Gunn-Moore, BSc(Hon), BVM&S, PhD, FHEA, Rosanne E. Jepson, BVSc, MVetMed, PhD, DipACVIM,
MANZCVS, MRCVS DipECVIM
Professor of Feline Medicine, RCVS Specialist in Feline Lecturer in Small Animal Internal Medicine
Medicine, Division of Veterinary Clinical Sciences Department of Clinical Sciences and Services
Royal (Dick) School of Veterinary Studies and the Roslin Royal Veterinary College
Institute, London, Great Britain
University of Edinburgh Phosphate and the Kidney
Edinburgh, Scotland
Cognitive Dysfunction in the Cat Albert E. Jergens, DVM, PhD, DACVIM
Professor and Associate Chair for Research and Graduate
Beth Hamper, DVM, PhD, DACVN Studies
Small Animal Nutritionist Department of Veterinary Clinical Sciences
Hamper Veterinary Nutritional Consulting College of Veterinary Medicine
Indianapolis, Indiana Iowa State University
The Unique Metabolic Adaptations and Nutrient Requirements Ames, Iowa
of the Cat Feline Inflammatory Gastrointestinal Disease

Katrin Hartmann, Dr. Med. Vet., Dr. Habil., ECVIM-CA Tony Johnson, DVM, DACVECC
(Internal Medicine) Medical Director
Professor and Department Head Veterinary Information Network
Center of Clinical Veterinary Sciences Davis, California
Clinic of Small Animal Medicine Fibrosing Pleuritis
Munich, Germany
Update on Antiviral Therapies SeungWoo Jung, DVM, MS, PhD, DACVIM (Cardiology)
Assistant Professor of Cardiology
Andrea Harvey, BVSc, DSAM(Feline), DipECVIM-CA, Department of Clinical Sciences
MRCVS, MANZCVS (Associate) Auburn University
RCVS Recognised & Registered (NSW) Specialist in Auburn, Alabama
Feline Medicine Feline Heartworm Disease
Small Animal Specialist Hospital
Sydney, Australia Rebecca Kirby, DVM, DACVIM, DACVECC
Feline Laryngeal Disease Gainesville, Florida
Feline Circulatory Shock
xiv Contributors

Claudia A. Kirk, DVM, PhD, DACVN, DACVIM Jacqui Ley, BVSc(hons), PhD(Psychology),
Professor and Associate Dean FANZCVS(Veterinary Behaviour), DECAWBM
Office of the Associate Dean for Academic Affairs and Registered Specialist in Veterinary Behaviour
Student Services Animal Behaviour Consultations
College of Veterinary Medicine Melbourne Veterinary Specialist Centre
University of Tennessee Melbourne, Victoria, Australia
Knoxville, Tennessee Feline Social Behavior and Personality
Cats and Carbohydrates: How Much Should We Feed?
Susan E. Little, DVM, DABVP (Feline)
Erika L. Krick, VMD Owner, Bytown Cat Hospital
Assistant Professor of Oncology Ottawa, Ontario, Canada
Department of Clinical Studies Emerging Aspects of Streptococcal Infections in Cats
University of Pennsylvania School of Veterinary Medicine
Philadelphia, Pennsylvania Andrew Lowe, DVM, MSc, DACVD
A Review and Update on Gastrointestinal Lymphoma in Cats Dermatologist
Department of Dermatology
Darcie Kunder, VMD Alta Vista Animal Hospital
Resident Ottawa, Ontario, Canada
Department of Dermatology and Allergy Glucocorticoids in Feline Dermatology
Matthew J Ryan Veterinary Hospital, University of
Pennsylvania Virginia Luis Fuentes, MA, VetMB, PhD, DACVIM,
Philadelphia, Pennsylvania DECVIM-CA (Cardiology)
Cutaneous Manifestations of Internal Disease Professor of Veterinary Cardiology
Department of Clinical Science and Services
Michelle Kutzler, DVM, PhD, DACT Royal Veterinary College
Associate Professor of Companion Animal Industries Hatfield, Hertfordshire, Great Britain
Department of Animal and Rangeland Sciences Ultrasound Imaging for Diagnosis and Staging of Feline
Oregon State University Cardiomyopathy
Corvallis, Oregon
Neonatal Resuscitation and Supportive Care in Cats Leslie A. Lyons, BS, MS, PhD
Gilbreath McLorn Professor of Comparative Medicine
D. P. Laflamme, DVM, PhD, Dipl. ACVN Department of Veterinary Medicine & Surgery
Veterinary Nutritionist College of Veterinary Medicine
Department of Basic Research University of Missouri
Nestle Purina PetCare Research Columbia, Missouri
St. Louis, Missouri Population Structure and Genetic Testing in Cats
Sarcopenia and Weight Loss in the Geriatric Cat
Caroline Mansfield, BSc, BVMS, MVM, PhD, DECVIM-CA
Selena Lane, DVM Associate Professor in Small Animal Medicine
Critical Care Resident Faculty of Veterinary and Agricultural Science
Department of Small Animal Medicine and Surgery University of Melbourne
University of Georgia Werribee, Victoria, Australia
Athens, Georgia The Challenges of Pancreatitis in Cats: A Diagnostic and
Current Diagnostics and Therapeutics in Feline Therapeutic Conundrum
Hypercoagulability
Stanley L. Marks, BVSc, PhD, DACVIM (Internal
Cathy Langston, DVM, DACVIM Medicine, Oncology), DACVN
Associate Professor Professor
Department of Small Animal Internal Medicine Department of Medicine and Epidemiology
The Ohio State University University of California, Davis, School of Veterinary
Columbus, Ohio Medicine
Acute Kidney Injury Davis, California
Rational Approach to Diagnosing and Managing Infectious
Causes of Diarrhea in Kittens
 Contributors xv

Elizabeth A. Mauldin, DVM, DACVP, DACVD Karen A. Moriello, DVM, Diplomate American College of
Associate Professor Veterinary Dermatology
Department of Pathobiology Clinical Professor of Dermatology
School of Veterinary Medicine Department of Medical Sciences
University of Pennsylvania School of Veterinary Medicine
Philadelphia, Pennsylvania University of Wisconsin-Madison
Diagnostically Challenging Dermatoses of Cats Madison, Wisconsin
Dermatophytosis: Decontamination Recommendations
Elisa Mazzaferro, MS, DVM, PhD, DACVECC
Staff Criticalist Suzanne Murphy, BVM&S, MSc (Clin. Onc.), DECVIM-CA
Cornell University Veterinary Specialists (Onc.), MRCVS
Stamford, Connecticut RCVS Specialist in Veterinary Oncology
Emergency Approach to Respiratory Distress: Heart Versus Head of Clinics
Lung Centre for Small Animal Studies
Animal Health Trust
Paul Mellor, BSc, BVM&S, CSAM, DECVIM Newmarket, Suffolk, Great Britain
Pinnacle Specialists Squamous Cell Carcinoma in Cats
Maidstone, Kent, Great Britain
Plasma Cell Disorders Stijn Niessen, DVM, PhD, DECVIM, FHEA, MRCVS
Senior Lecturer and Co-Head of Internal Medicine
Melinda D. Merck, DVM Department of Clinical Science and Services
Owner Royal Veterinary College
Veterinary Forensics Consulting, LLC London, Great Britain
Austin, Texas Research Associate
Clinical Management of Large-Scale Cruelty Cases Diabetes Research Group
Newcastle Medical School
Kathryn M. Meurs, DVM, PhD Newcastle-upon-Tyne, Tyne and Wear, Great Britain
Professor The Diabetic Cat: Insulin Resistance and Brittle Diabetes
Department of Clinical Sciences
North Carolina State University College of Veterinary Shila Nordone, MS, PhD
Medicine Research Assistant Professor
Raleigh, North Carolina Department of Molecular Biomedical Sciences
Genetics of Feline Heart Disease North Carolina State University College of Veterinary
Medicine
Kathryn E. Michel, DVM, MS, MSED, DACVN Raleigh, North Carolina
Professor of Nutrition Proactive Maintenance of the Aging Feline Immune System
Department of Clinical Studies
School of Veterinary Medicine, University of Pennsylvania Carolyn O’Brien, BVSc, MVetClinStud, FANZCVS
Philadelphia, Pennsylvania PhD Candidate
Feeding the Senior and Geriatric Cat Faculty of Veterinary and Agricultural Sciences
University of Melbourne
Kristina Miles, DVM, MS Parkville, Victoria, Australia
Assistant Professor & Section Head, Radiology Specialist in Feline Medicine
Department of Veterinary Clinical Sciences Melbourne Cat Vets
College of Veterinary Medicine Fitzroy, Victoria, Australia
Iowa State University Update on Mycobacterial Infections: Diagnosis, Management,
Ames, Iowa Zoonotic Considerations
Diagnostic Imaging of the Gastrointestinal Tract and Tissue
Sampling Robert T. O’Brien, DVM, MS
Specialist in Veterinary Radiology
Carmel T. Mooney, MVB, MPhil, PhD, DECVIM-CA Director of Imaging
Associate Professor Epica Medical Innovations
Small Animal Clinical Studies Staff Radiologist
School of Veterinary Medicine Oncura Partners Diagnostics, LLC
University College Dublin Nobleboro, Maine
Belfield, Dublin, Ireland Radiographic and Computed Tomography Imaging of the Feline
Diagnostic Testing for Hyperthyroidism in Cats Thorax
xvi Contributors

Adesola Odunayo, DVM, MS, DACVECC Jessica M. Quimby, DVM, PhD, DACVIM
Clinical Assistant Professor Assistant Professor
Department of Small Animal Clinical Sciences Department of Clinical Sciences
University of Tennessee Colorado State University
Knoxville, Tennessee Fort Collins, Colorado
Traumatic Brain Injury Chronic Kidney Disease: Stem Cell Therapy
Pyothorax
Nicki Reed, BVM&S, Cert VR, DSAM (Feline)
Shelly Olin, DVM, DACVIM (SAIM) DECVIM-CA, MRCVS
Clinical Assistant Professor European Veterinary Specialist in Internal Medicine
Department of Small Animal Clinical Sciences RCVS Specialist in Feline Medicine
University of Tennessee Lumbry Park Veterinary Specialists
Knoxville, Tennessee Alton, Hampshire, Great Britain
Urinary Tract Infection Respiratory and Ocular Mycoplasmal Infections: Significance,
Diagnosis, and Management
Beth Overley-Adamson, VMD, DACVIM (Oncology)
Veterinary Medical Oncologist Alexander M. Reiter, Dipl. Tzt., Dr. Med. Vet., Dipl.
Department of Oncology AVDC, Dipl. EVDC
Center for Animal Referral and Emergency Services Associate Professor of Dentistry and Oral Surgery
(CARES) Department of Clinical Studies
Langhorne, Pennsylvania University of Pennsylvania School of Veterinary Medicine
Feline Mammary Carcinoma Philadelphia, Pennsylvania
Update on Oral Inflammation in the Cat
Mark A. Oyama, DVM, DACVIM-Cardiology
Professor Sheilah A. Robertson, BVMS (Hons), PhD, DACVAA,
Department of Clinical Studies—Philadelphia DECVAA, DACAW, DECAWBM (WSEL), MRCVS
University of Pennsylvania Associate Professor
Philadelphia, Pennsylvania Department of Small Animal Clinical Sciences
Cardiac Blood Tests College of Veterinary Medicine
Michigan State University
Valerie J. Parker, DVM, DACVIM, DACVN East Lansing, Michigan
Assistant Professor Anesthetic-Related Morbidity and Mortality in Cats
Department of Veterinary Clinical Sciences
The Ohio State University Judy Rochette, DVM, FAVD, DAVDC
Columbus, Ohio Referral Specialist
Management of Idiopathic Hypercalcemia West Coast Veterinary Dental Services
Vancouver, British Columbia, Canada
Adam P. Patterson, DVM, DACVD Consultant
Clinical Assistant Professor VIN
Department of Small Animal Clinical Sciences Disorders and Normal Variations of the Oral Cavity of Kittens
Texas A&M University and Senior Cats
College Station, Texas
Recognition of and Approach to Feline Cutaneous Reaction Elizabeth Rozanski, DVM
Patterns Associate Professor
Department of Clinical Sciences
Mark E. Peterson, DVM, DACVIM Tufts Cummings School of Veterinary Medicine
Department of Endocrinology and Nuclear Medicine North Grafton, Massachusetts
Animal Endocrine Clinic Feline Lower Airway Disease
New York, New York
Adjunct Professor of Medicine Elke Rudloff, DVM, DACVECC
Department of Clinical Sciences Residency Training Supervisor
New York State College of Veterinary Medicine Lakeshore Veterinary Specialists
Cornell University Glendale, Wisconsin
Ithaca, New York Feline Circulatory Shock
Treatment of Severe, Unresponsive, or Recurrent
Hyperthyroidism
Diagnosis and Management of Iatrogenic Hypothyroidism
 Contributors xvii

Nancy A. Sanders, DVM, DACVIM (SAIM), DACVECC Maria Soltero-Rivera, DVM, DAVDC
Internal Medicine Consultant VCA San Francisco Veterinary Specialists
IDEXX Laboratories, Inc. San Francisco, CA
Westbrook, Maine Update on Oral Inflammation in the Cat
Recognition and Treatment of Hypertensive Crises
Karin U. Sorenmo, DVM, Dipl ACVIM (Oncology),
Brian A. Scansen, DVM, MS, DACVIM (Cardiology) ECVIM-CA
Associate Professor of Cardiology Professor of Oncology
Department of Veterinary Clinical Sciences Department of Clinical Studies
Colorado State University School of Veterinary Medicine
Fort Collins, Colorado University of Pennsylvania
Feline Hypertension Philadelphia, Pennsylvania
A Review and Update on Gastrointestinal Lymphoma in Cats
Kenneth W. Simpson, BVM&S, PhD, DACVIM,
DECVIM-CA Enrico P. Spugnini, DVM, PhD, DACVIM (Oncology),
Professor of Small Animal Medicine DECVIM-CA (Oncology)
Department of Clinical Sciences Biopulse S.r.l.
Cornell University Naples, Italy
Ithaca, New York Electrochemotherapy in Feline Oncology
The Role of the Microbiota in Feline Inflammatory Bowel
Disease Gretchen Statz, DVM, DACVECC
Staff Criticalist
Carlo Siracusa, DVM, MS, PhD, DACVB, DECAWBM Department of Internal Medicine and Critical Care
Clinical Assistant Professor of Animal Behavior Veterinary Specialty and Emergency Care
Department of Clinical Studies Indianapolis, Indiana
School of Veterinary Medicine Internal Medicine Consultant
University of Pennsylvania Antech Diagnostics
Philadelphia, Pennsylvania Irvine, California
Creating Harmony in Multiple Cat Households Feline Diabetic Ketoacidosis

Katherine A. Skorupski, DVM, DACVIM (Oncology) Judith L. Stella, PhD

Associate Professor of Clinical Medical Oncology USDA-APHIS Science Fellow
Department of Veterinary Surgical and Radiological Department of Comparative Pathobiology
Sciences Purdue University
University of California, Davis West Lafayette, Indiana
Davis, California Environmental Strategies to Promote Health and Wellness
Feline Soft Tissue Sarcomas
Meredith E. Stepita, DVM, DACVB
Dan D. Smeak, BS, DVM, DACVS Owner
Professor, Chief of Surgery Veterinary Behavior Specialists
Department of Veterinary Clinical Sciences Dublin, California
Colorado State University Feline Anxiety and Fear-Related Disorders
Fort Collins, Colorado
Feline Extrahepatic Bile Duct Obstruction: Medical versus Harriet M. Syme, BSc, BVetMed, PhD, FHEA, Dipl.
Surgical Management ACVIM, Dipl. ECVIM-CA
Professor of Small Animal Internal Medicine
Martha Smith-Blackmore, DVM Department of Clinical Science and Services
Clinical Assistant Professor and Fellow Royal Veterinary College
Center for Animals and Public Policy North Mymms, Hatfield, Hertfordshire, Great Britain
Tufts Cummings School of Veterinary Medicine Are Methimazole Trials Really Necessary?
North Grafton, Massachusetts
Executive Board Member Viktor Szatmári, DVM, PhD, Dipl. ECVIM-CA (Cardiology)
American Heartworm Society Assistant Professor
Wilmington, Delaware Department of Clinical Sciences of Companion Animals
Approach to Feline Cardiorespiratory Disease in Shelter Faculty of Veterinary Medicine
Medicine Utrecht University
Utrecht, Netherlands
Feline Lungworm Infection
xviii Contributors

Samantha Taylor, BVetMed (Hons), CertSAM, Charles E. Wiedmeyer, DVM, PhD, DACVP
DipECVIM-CA, MRCVS Associate Professor
European Veterinary Specialist in Internal Medicine Veterinary Medical Diagnostic Laboratory
RCVS Specialist in Feline Medicine College of Veterinary Medicine
Distance Education Coordinator University of Missouri
International Cat Care Columbia, Missouri
Wiltshire, Great Britain Continuous Glucose Monitoring in Cats with Diabetes
Feline Laryngeal Disease
Rebecca P. Wilkes, DVM, PhD, DACVM
Elizabeth Thomovsky, DVM, MS, DACVECC Assistant Professor
Clinical Assistant Professor Department of Infectious Diseases
Department of Small Animal Emergency and Critical Care College of Veterinary Medicine
Purdue University University of Georgia
West Lafayette, Indiana Tifton, Georgia
Selection and Use of Blood Products in the Feline Patient Update on Antiviral Therapies

Katrina R. Viviano, DVM, PhD, DACVIM, DACVCP Tina Wismer, DVM, DABVT, DABT
Clinical Associate Professor Medical Director
Department of Medical Sciences ASPCA Animal Poison Control Center
University of Wisconsin Urbana, Illinois
Madison, Wisconsin Feline Toxins: Recognition, Diagnosis, Treatment
Practical Antimicrobial Therapy
Angela Witzel, ACVN, DVM, PhD
Craig B. Webb, PhD, DVM, DACVIM Assistant Clinical Professor of Nutrition
Professor Department of Small Animal Clinical Sciences
Department of Clinical Sciences University of Tennessee
Colorado State University Knoxville, Tennessee
Fort Collins, Colorado Current Concepts in Preventing and Managing Obesity
Complementary and Alternative Medicine Therapies for
Inflammatory Bowel Disease Eric Zini, PD, PhD, Dipl. ECVIM-CA (Internal Medicine)
Clinic for Small Animal Internal Medicine
Tracy L. Webb, DVM, PhD University of Zurich
Research Scientist Zurich, Switzerland
Department of Clinical Sciences Department of Animal Medicine, Production and Health
Colorado State University University of Padova
Fort Collins, Colorado Legnaro, Padova, Italy
Complementary and Alternative Medicine Therapies for Department of Small Animal Internal Medicine
Inflammatory Bowel Disease Istituto Veterinario di Novara
Granozzo con Monticello
J. Scott Weese, DVM, DVSc, DACVIM Novara, Italy
Professor of Pathobiology Clinical Remission and Survival in Diabetic Cats: What Has
Professor, Centre for Public Health and Zoonoses Changed Over the Last Decade
University of Guelph
Guelph, Ontario, Canada
The Gut Microbiome

Jodi L. Westropp, DVM, PhD, DACVIM

Associate Professor
Department of Veterinary Medicine and Epidemiology
University Of California Davis
Davis, California
Feline Idiopathic Cystitis
 SECTION 1 Infectious Diseases
Craig A. Datz, DVM and Séverine Tasker, PhD
Rational Approach to Diagnosing
and Managing Infectious Causes
of Diarrhea in Kittens
Stanley L. Marks
Diarrhea in kittens is a frequent disorder facing veterinar-
ians and managers of feline shelters and catteries;1 however,
there is scant literature providing specific information on
causes and management of this problem. An innumerable
number of kittens are abandoned or relinquished shortly after
birth to be fostered by 4,000 to 6,000 American animal
shelters (Humane Society of the United States report, www
.humanesociety.org), and a recent survey of the Association
of Shelter Veterinarians identified kitten diarrhea as one of
the top two concerns of veterinarians treating shelter cats,
second only to upper respiratory infections (K. Hurley, per-
sonal communication). Infectious disease was reported by
Cave et al. to be the most common cause (55%) of kitten
mortality identified from the necropsy findings of 274 kittens
from private homes and rescue centers within the United
Kingdom, with 25% of kitten mortality being attributed spe-
cifically to feline parvovirus (FPV).2
Knowledge of the most common causes of diarrhea in
kittens is integral to formulating appropriate diagnostic and
therapeutic plans, as well as guiding the veterinarian when
standard therapeutic recommendations fail (Table 1-1).
Diarrhea in kittens is often associated with the effects of stress,3
dietary intolerance, primary intestinal disease (congenital short
colon, intussusception,4 or inflammatory bowel disease [IBD]),
and infections with enteropathogenic bacteria, viruses,5 parasites,
and protozoa.6 Although bacterial enteropathogens have been
associated with diarrhea in kittens, identifying a causal rela-
tionship is difficult because potentially pathogenic enteric
organisms can frequently be isolated in clinically healthy
kittens. Routine bacterial examination of 57 clinically healthy
kittens presented for initial vaccination revealed bacterial
enteropathogens and intestinal parasites in 45% of the
kittens.7 These findings were substantiated by a study that
documented a significantly higher incidence of Campylobacter
spp. in 28% of 54 nondiarrheic cats compared to 10% of 219
diarrheic cats.8 In addition, this study demonstrated that
CHAPTER
1
there was no significant difference in the prevalence of intes-
tinal parasites between diarrheic and nondiarrheic cats.8
Determination of the frequency of enteropathogens in 100
cats entering an animal shelter in Florida confirmed that cats
with diarrhea were no more likely to be infected with one or
more (84%) enteropathogen than were cats with normal feces
(84%).9 Only feline coronavirus (FCoV) was significantly
more prevalent in cats with diarrhea (58%) compared with
cats with normal feces (36%).9
The high prevalence of enteropathogens in healthy feline
populations underscores the challenges faced by veterinarians
when trying to attribute causality in diarrheic kittens infected
with the same enteropathogens. These studies highlight the
importance of establishing practical guidelines for the treat-
ment of the most common and important enteropathogens,
as it is challenging and cost-prohibitive to test all shelter cats
for all possible infections.
PARASITIC CAUSES OF DIARRHEA
Trichomoniasis
Over the past 15 years the protozoan parasite Tritrichomonas
blagburni (formerly known as Tritrichomonas foetus) has
emerged as an important cause of feline diarrhea worldwide
(Figure 1-1).10,11 Experimental cross-infection studies
between cats and cattle using both feline and bovine isolates
of the parasite, the differences in pathogenicity between
T. foetus in cattle and T. blagburni in domestic cats, and
molecular gene sequencing differences between parasites
obtained from domestic cats and parasites obtained from
cattle have resulted in characterization and differentiation of
this new species of Tritrichomonas infecting cats.12 Infected
cats are generally young, but have ranged in age from
3 months to 13 years (median 9 months). The pathogenicity
Text continued on page 6
1

Table 1-1 Parasitic, Bacterial, and Viral Causes of Diarrhea in Kittens
Disease Clinical Signs
Parasitic Causes of Diarrhea in Kittens
Trichomoniasis Large bowel diarrhea
Subclinical infection is
common
Cryptosporidiosis Subclinical infection is
common
Small bowel or mixed-
bowel diarrhea
Giardiasis Small bowel diarrhea
Subclinical infection is
common
Coccidiosis Subclinical infection is Fecal flotation (centrifugation)
common
Large bowel to mixed-bowel
diarrhea
Whipworms Large bowel diarrhea
Roundworms Small bowel diarrhea,
failure to thrive, “pot-
bellied” appearance
Diagnostic Test(s)
1. Direct fecal smear
2. InPouch fecal culture
3. Fecal PCR
1. Acid-fast stain on fecal
cytology
2. DFA testing
3. Fecal PCR
1. Direct fecal smear Giardia intestinalis (has 8 Fecal flotation combined with
2. Fecal flotation
(centrifugation)
3. Fecal ELISA
4. Fecal DFA
5. Fecal PCR (recommended
for determination of Giardia
assemblages if warranted)
Fecal flotation (centrifugation)
Fecal flotation (centrifugation)
2
Infectious Agent Comments Treatment
Tritrichomonas blagburni Fecal PCR testing is the most Ronidazole 30 mg/kg PO every
SECTION 1
trophozoites identified sensitive method. 24 h for 14 days. Isolate
on fecal smear and Fecal InPouch culture can take up infected cats. Retest.
culture to 10 days to yield a positive
DNA detected via PCR result
Cryptosporidium felis More common in kittens and Treatment can be challenging. No
oocysts immunocompromised cats. drug is FDA approved.
Infection can be self-limiting. Azithromycin (7-10 mg/kg PO
every 12 h for 10 days) is
Infectious Diseases
recommended.
None of the treatments are FDA
assemblages [A-H] fecal ELISA has a combined approved.
that determine its sensitivity of > 97% Metronidazole 25 mg/kg PO every
zoonotic potential) PCR testing has a lower sensitivity 12 h for 7 days or
Flotation and DFA than ELISA and flotation Fenbendazole 50 mg/kg PO
detect cysts via ELISA testing should be used for every 24 h for 5 days.
microscopy and ELISA baseline screening only Environmental control is
detects soluble antigen important.
Cystoisospora felis Coccidiosis is typically a disease Sulfadimethoxine is approved but
oocysts of kittens, and diarrhea can be is coccidiostatic, label dose is
Cystoisospora rivolta self-limiting. 55 mg/kg PO initial dose
oocysts followed by 27.5 mg/kg every
24 h for up to 14 days.
Ponazuril 50 mg/kg PO every 24 h
for 4 days.
Environmental control.
Trichuris serrata Rare in domestic cats. Fenbendazole 50 mg/kg PO every
24 h for 5 days (not FDA
approved).
Toxocara cati Common in kittens < 6 months Pyrantel pamoate 20 mg/kg PO
Tocascaris leonina old. beginning at 2 wks of age, or
Fenbendazole 50 mg/kg PO
every 24 h for 5 days.
Hookworms Small bowel diarrhea,
melena, iron-deficiency
anemia, failure to thrive
Fecal flotation (centrifugation) Ancylostoma tubaeforme, Relatively uncommon in cats. Selamectin, moxidectin,
Ancylostoma milbemycin oxime,
braziliense, Uncinaria emodepside. Fenbendazole and
stenocephala pyrantel pamoate are not FDA
Ancylostoma caninum approved but are used
off-label.

Bacterial Causes of Diarrhea in Kittens

Clostridium Subclinical infection is 1. ELISA test for C. C. perfringens The pathogenicity of C. Supportive treatment is sufficient
perfringens occasionally seen perfringens enterotoxin enterotoxin perfringens is unclear in cats, in most cases.
Diarrhea can be small 2. Fecal PCR for enterotoxin and detection of the enterotoxin In cats with systemic illness,
bowel, large bowel, or gene (should not be used via ELISA in diarrheic kittens metronidazole (10 mg/kg PO
mixed in nature alone to make a diagnosis) and cats is far less common every 12 h for 5-7 days),
compared with dogs. amoxicillin (22 mg/kg PO every
A stained fecal smear for 12 h for 5-7 days), or tylosin
detecting endospores is highly (10 mg/kg PO every 24 h for
insensitive and is not 5-7 days) is recommended.
recommended.
Fecal culture alone is of no
diagnostic utility.
Clostridium difficile Subclinical infection is 1. Fecal culture (negative C. difficile toxins A&B Detection of C. difficile toxins Supportive treatment is sufficient
occasionally seen culture rules out infection) A&B in asymptomatic kittens is in most cases.
Diarrhea can be small 2. ELISA test for C. difficile not uncommon. In cats with systemic illness,
bowel, large bowel, or toxins A&B metronidazole (10 mg/kg PO
mixed in nature every 12 h for 5-7 days) is the
drug of choice.
Campylo- Subclinical infection is 1. Fecal culture Over 14 species Most Campylobacter spp. are Avoid injudicious antimicrobial
bacteriosis commonly seen with 2. Fecal PCR described in dogs and non-pathogenic. Prevalence therapy. Supportive treatment
nonpathogenic species 3. Stained fecal smear is cats rates of Campylobacter spp. are and appropriate barrier control
C. jejuni can cause large extremely unreliable and C. jejuni is pathogenic higher in non-diarrheic cats vs. is optimal. Azithromycin
bowel diarrhea insensitive and zoonotic diarrheic cats. (5-10 mg/kg PO every 24 h for
PCR is helpful to differentiate 5-21 days) is warranted in
Campylobacter species. immunocompromised cats or
cats with systemic illness.
Continued
CHAPTER 1 Rational Approach to Diagnosing and Managing Infectious Causes of Diarrhea in Kittens
3
Table 1-1 Parasitic, Bacterial, and Viral Causes of Diarrhea in Kittens—cont’d
Disease Clinical Signs
Salmonellosis Subclinical infection is
uncommonly seen
Diarrhea is typically small
bowel
Other clinical signs include
fever, lethargy, anorexia,
vomiting
Anaerobiospirillum Large bowel diarrhea
infection
Gastric and Subclinical infection is very
intestinal common
Helicobacter Clinical signs can range
infections from vomiting to anorexia
to diarrhea and lethargy
depending on which
species and organ system
are involved
Tyzzer’s disease Small and large bowel
diarrhea, hepatic disease
Viral Causes of Diarrhea in Kittens
Feline Fever, lethargy,
Panleukopenia inappetence, vomiting,
Virus diarrhea, sudden death
Cerebellar signs can also
occur
Diagnostic Test(s)
1. Fecal culture
2. Fecal PCR
1. Histopathology of colon
with special stains
1. PCR of gastric biopsies
(helpful for determination
of species)
2. Serology (only determines
exposure)
3. Cytology of impression
smears or biopsies
4. Rapid urease testing of
gastric biopsies
5. Culture is of low sensitivity
1. PCR of affected intestinal
or liver biopsies
2. Histopathology and special
stains of intestine and liver
1. Canine parvovirus fecal
antigen (ELISA)
2. Histopathology (usually
necropsy)
3. PCR of feces, tissue
samples
4. Fecal electron microscopy
5. Virus isolation (feces,
tissues)
Infectious Agent Comments
Two main species, Infection of cats with Salmonella Avoid injudicious antimicrobial
Salmonella enterica has been associated with
and Salmonella feeding of raw meats.
bongori, each of which Outbreaks of S. enterica serovar is optimal. Amoxicillin (22 mg/
contains multiple Typhimurium infection in cats
serotypes have been associated with
seasonal song bird migrations
(“songbird fever”).
A. succuniciproducens Infection is relatively rarely
documented in cats.
Over 15 species of Majority of cats show no clinical
Helicobacter described signs.
in dogs and cats
Clostridium piliforme Infection can be rapidly fatal.
FPV, occasionally Pathogenesis of FPV is similar to
infection with related that of CPV infection.
mink enteritis virus, Subclinical infection is probably
CPV-2a, CPV-2b, or widespread.
CPV-2c Marked variation in the sensitivity
and specificity of fecal ELISA
tests. Disinfection of the
environment with bleach or
potassium peroxymonosulfate is
important.
4
Treatment
therapy. Supportive treatment
and appropriate barrier control
kg PO every 12 h for 7 days
with enrofloxacin 5 mg/kg PO
every 24 h for 7 days) is
SECTION 1
warranted in
immunocompromised cats or
cats with systemic illness.
Amoxicillin-clavulanic acid
15 mg/kg PO every 12 h for 14
days.
Treatment is not routinely
Infectious Diseases
administered in infected cats.
A 2-3 wk course of omeprazole
with metronidazole and
clarithromycin PO has been
used with varying success in
eradicating the infection.
Amoxicillin 22 mg/kg PO every
12 h for 10 days.
Supportive care, IV crystalloids
and parenteral antimicrobials
(ampicillin and
fluoroquniolone), antiemetics,
dextrose, colloids, antacids
(H2-blockers or proton pump
inhibitors).
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surtout : Je ne veux pas quitter P’tit-Jy.
— Pourquoi ? Pourquoi ? faisait le capitaine, et il insistait, il
suppliait.
« Non, non, répétait gentiment Sophie, non, non, non ! » Alors
quand il vit qu’elle était bien décidée, il la prit dans ses bras et
l’embrassa longtemps sans rien dire.
Le matin, il partit, triste, mais souriant et reconnaissant. Il
emportait des provisions de rêve pour des mois.
Il avait laissé cent francs à Sophie.
 VI

P’tit-Jy entra chez Sophie, presque immédiatement après le

départ du capitaine.
Elle embrassa son amie, si petite dans son grand lit, et regarda
maternellement ses yeux un peu battus. « Eh bien, ma choute ? »
Elle aperçut le billet bleu sur la table de nuit : « Ah ! Fifi ? t’es
contente ? Tu vois : je te l’avais dit qu’il était bon le micheton ! Ah !
épatant tout de même ! embrasse-moi encore, ma gosse… » Puis
Sophie dut raconter tout, en détail, chaque chose après l’autre, et
P’tit-Jy assise sur le bord du lit, l’écoutait. « Eh ! le mousse ! un verre
de schnick ! » la fit rire, et quand Sophie en fut au singe qui servait à
table, elle s’émerveilla : « Ah, Fifi ! ah ! tu parles !… »
Elle, elle avait eu affaire aussi à un bonhomme pas ordinaire :
« Sur le boulevard, il arrive sur moi directement, je ne l’avais même
pas vu, et je crois qu’il ne m’avait seulement pas regardé : rigolo des
clients comme ça ! Un beau garçon avec une moustache noire… Il
vient jusqu’ici sans parler… J’allume ma lampe, je me retourne : il
avait les larmes aux yeux. Je vais pour le caresser : « Ah ! je vous en
prie, laissez-moi ! » Après il me dit : « Si vous saviez ce qu’elle est
méchante ! Tout pour me faire souffrir ! Elle me rend fou de
jalousie… » Bon ! il avait des peines de cœur ce joli garçon-là ! A ce
que j’ai compris, il était venu avec moi pour lui rendre les paillons
qu’elle lui fait ; mais elle l’avait trop pris, il ne pouvait pas. Il ne m’a
pas seulement embrassée : « Je vois bien que je ne pourrai jamais
la tromper. Si j’allais avec vous, ce n’est pas elle que je tromperais.
Je fermerais les yeux et je vous tromperais avec elle. » Il m’a donné
un louis et il est parti. J’en voulais pas de son argent, je sais bien
qu’il m’avait fait perdre mon temps, mais c’était pas un client comme
les autres, et puis, si ça avait pu le consoler… Mais il n’a rien voulu
savoir. Alors, ça m’avait tellement fait drôle, que je ne suis pas
redescendue, je n’étais plus en train de travailler. »
Sophie avait écouté son amie sans rien dire. Elle pensait à
Scholch. Chaque fois qu’on parlait d’amour, elle pensait à lui. Alors
elle rêvait. Mais P’tit-Jy, ayant quitté le bord du lit, où elle était
assise, pour prendre une allumette sur la commode, elle la regarda,
debout près de la fenêtre, et allumant sa cigarette, et ses réflexions
changèrent d’objet. Elle revit son navigateur, et dit, lentement :
— La mer, comment c’est ? Tu y as été, toi P’tit-Jy ?
— Oh ! c’est vilain ! répondit P’tit-Jy. Tu verras, un dimanche, on
ira à Dieppe. J’y ai été avec un ami. C’est pas gentil comme par ici,
dans les gazons, vers la Jatte ou Enghien. D’abord ça sent rien
mauvais. Et puis, c’est grand, ça remue… La mer, ça signifie rien du
tout, ça vous embête…
P’tit-Jy tira quelques bouffées en marchant dans la chambre.
Puis elle s’assit. Sophie, dans son lit, songeait à la lassitude qui
endolorissait légèrement ses membres. Elle murmura :
— C’est drôle d’aller comme ça chez les femmes… Tu ne trouves
pas que c’est drôle pour un homme, P’tit-Jy ? Tu ne trouverais pas
cela drôle, s’il y avait des hommes comme nous chez qui les
femmes iraient ?
— Bien sûr, dit P’tit-Jy. Mais tous les hommes ne vont pas chez
les femmes. Il n’y a que le michet. Le michet, c’est un homme à part.
— Pourquoi ça ? demanda Sophie.
— Oh ! tous des hommes à qui il manque quelque chose ! Les
hommes sans femmes ! Ou bien pas riches, ou bien pas jeunes, ou
bien bêtes, ou des cochons.
— Comment ! t’as jamais vu de michets vraiment gentils ?
— Rare. Pas l’habitué. Quelquefois un vadrouilleur. Non, les
gentils, ils sont mecs.
— Alors, les michets, c’est comme un hospice, dit Sophie en
bâillant.
 — Bah ! ma choute, il y en a encore qui ne sont pas mauvais…
Mais tu parles d’hôpital… A propos de ça, une fois il m’est arrivé
quelque chose de crevant…
Un jour, comme P’tit-Jy passait devant le Grand Hôtel, un garçon
en tablier, qui, arrêté au milieu du trottoir, cherchait des yeux parmi
les femmes qui passaient sur le boulevard, lui avait dit : « Vous ne
faites rien ? Venez donc. Il y a le 29 qui voudrait voir une femme. Et
c’est pas purée. » Sans doute que le garçon l’avait distinguée, parce
que ce jour-là elle était vêtue discrètement, et qu’elle pouvait entrer
dans l’hôtel sans se faire remarquer. En effet, on n’avait pas fait
attention à elle, et elle avait gagné l’ascenseur.
Le 29, c’était un jeune homme de Lille, de passage à Paris,
tombé malade ici depuis quelques jours…
Le pauvre 29 ! Quand il était petit, autrefois, quelle fête pour lui
d’être malade ! Il se souvenait, dans ces longues journées de
solitude… Quand il était petit garçon, et qu’il était malade, il restait à
la maison au lieu d’aller au lycée… Au lieu de partir le matin par le
froid d’hiver, s’étant levé à la bougie, et de passer des heures tristes
et frileuses, de la classe à l’étude, de l’étude à la gymnastique, et de
la gymnastique au réfectoire, il restait dans son lit, et c’était comme
un dimanche : on lui apportait son chocolat… Sa maman se penchait
sur lui avec ses beaux yeux inquiets, et le regardait d’un air pensif
en lui demandant où il avait mal. On le levait, on le mettait dans un
fauteuil au coin du feu, il feuilletait des grands livres à images, ou
bien sa collection de timbres, ou bien il jouait tout seul aux billes sur
le tapis.
Il avait la fièvre, sa tête était tout endolorie, ça ne fait rien, il était
content, il se sentait protégé, aimé, soigné, sa mère lisait, en le
regardant souvent, et souvent elle s’approchait de lui, elle lui tâtait le
pouls, ou bien mettait sa jolie main sur le front de son chéri pour voir
s’il n’avait pas trop chaud. Il aimait le doux contact de la peau fine, et
se laissait faire comme si on le caressait.
Aujourd’hui, il était malade comme autrefois, mais ce n’était plus
comme autrefois, dans sa maison : il était en voyage, seul, à l’hôtel !
Couché dans une grande chambre, il entendait tout le va-et-vient
des voyageurs, étendu quelque part, n’importe où, comme un blessé
abandonné au milieu de l’agitation d’un camp. Il regardait, l’un après
l’autre, les meubles de sa chambre, — mais il ne les connaissait
pas, ces meubles ! Ses regards se perdaient dans cette pièce
anonyme, comme dans un désert. Il grelottait de fièvre, il se sentait
dans une grande détresse. Il sonnait le garçon de temps en temps,
quand rester seul lui était devenu tout à fait insupportable. Mais ce
garçon insouciant, pressé, le décevait chaque fois, le blessait. Ah !
son impatience, qu’il dissimulait à peine ! Et tout à coup, le pauvre
29 avait eu le désir infini d’une présence féminine…
Après un long couloir, où deux Anglais avaient croisé P’tit-Jy
suivant le garçon, on était arrivé devant une porte. P’tit-Jy était
entrée. Elle ne s’étonnait pas souvent, P’tit-Jy, mais ça, ça lui en
avait bouché un coin ! Il y avait dans un grand lit une pauvre figure
pale qui, se tournant vers elle, essayait de sourire. Le fiévreux tout
brûlant avait rejeté ses couvertures, et son long corps maigre était
moulé par le drap ; des mains de squelette sortaient de ses
manches ; son linge livide, ses cheveux ébouriffés sur l’oreiller, sa
barbe pas faite, sa sueur, ses lèvres blanches, et les fioles sur la
table de nuit, tout cela avait saisi P’tit-Jy. Il la regardait avec des
yeux de bête malade, en silence, comme pour demander aide…
« Ça va pas, mon petit ? » avait fait P’tit-Jy, tout émue de pitié. Et elle
lui avait parlé, tout de suite trouvant dans son cœur des mots
caressants de mère. Elle qui n’avait jamais eu personne à soigner,
qui n’avait jamais eu à se dévouer, voilà que son instinct de femme
se réveillait tout entier, et aussitôt, tout naturellement, elle s’était
installée à ce chevet, elle n’avait plus quitté ce malheureux qui avait
besoin d’elle. Comme elle portait une jupe neuve, elle l’avait retirée.
Et dans cette chambre de malade allait et venait une infirmière en
jupon vert pâle, des froufrous avec un violent parfum de chypre. Elle
le veillait… Elle disait après, racontant l’histoire : « Ce n’était pas la
passe avec lui, c’était pour la nuit. » Lui, adouci, calmé, ne la quittait
pas des yeux. Dans sa chambre, un grand apaisement était entré
avec P’tit-Jy. Elle mettait ses doigts frais sur les paupières du
malade et le rafraîchissait. Il ne savait plus, il était heureux, il
murmurait : ma-man, ma-man… Et, un soir, tout doucement, comme
on s’endort, il mourut…

Oh ! cela commençait si bien, si joliment, et d’une façon

étonnante, comme les belles histoires qui finissent par des
mariages ! Sophie, surprise par l’affreux dénouement, restait
immobile dans son lit, silencieuse, avec une grosse envie de pleurer.
P’tit-Jy vit cela, se reprocha d’avoir attristé sa petite amie,
s’approcha d’elle et l’embrassa.
— Allons, ma Fifi, il est onze heures, faut se lever, dit-elle.
Obéissante, Sophie se dressait sur son séant, mais triste et
muette.
P’tit-Jy chercha à la distraire : « Dis donc, Choute, on va en
acheter des affaires avec tout cet argent-là ! » fit-elle en touchant le
billet.
— Ah ! il faut que je retire ma malle ! dit Sophie.
Elles s’habillèrent et déjeunèrent. Puis elles prirent une voiture
pour aller chercher la malle. Ensuite elles visitèrent les magasins, et
choisirent un chapeau et un manteau pour Fifi. Le soir, Sophie tint
absolument à payer à dîner à P’tit-Jy.
Après cela, rien ne lui restait plus de l’argent du capitaine.
— Mais t’inquiète pas, dit P’tit-Jy. On travaille bien quand on est
nouvelle. Il y a des hommes qui les font toutes.
 VII

Il était midi, et P’tit-Jy n’était pas encore entrée chez Sophie. Elle
avait pris cette habitude-là, et tous les matins, en se levant, avant de
commencer sa toilette, elle venait s’asseoir un quart d’heure dans la
chambre de son amie. Cela semblait très bon à Sophie : c’était une
gâterie. Il était midi… « Vrai ! il reste tard, celui-là ! » pensa Sophie ;
elle gagna le couloir, et s’approcha de la porte de P’tit-Jy ; elle
écouta, on n’entendait rien : « Il doit dormir. » (On a des michets
comme ça, ceux qui, vivant seuls, ne sont pas accoutumés à dormir
avec une femme ; ceux-là, toute la nuit, ils se tournent dans le lit, se
retournent, et ils s’endorment au petit jour.)
Sophie, ayant écouté, rentra dans sa chambre et se mit à
s’habiller. Mais quelqu’un passait devant chez elle : elle ouvrit sa
porte. C’était la mère Giberton : « Dites donc, madame Giberton, il
n’est pas du matin le monsieur de P’tit-Jy ! » fit Sophie. « Quel
monsieur, madame Fifi ? Mme P’tit-Jy est rentrée seule hier soir. »
Comment ! P’tit-Jy était toute seule ! Mais alors qu’est-ce qu’il y
avait ? Pourquoi ne bougeait-elle pas ?… Inquiète, Sophie se
précipita chez son amie. Il y faisait nuit, les rideaux étaient fermés, et
dans l’obscurité, s’élevait un ronflement de mauvais sommeil. P’tit-Jy
se réveilla au bruit, et remua. « T’es donc malade ? » dit Sophie, en
se penchant sur elle. « Rien… fit P’tit-Jy. Suis enrhumée… » Et elle
referma les yeux. Sophie l’embrassa. Oh ! elle brûlait ! « Ce que tu
as chaud ! Qu’est-ce que t’as pris là, bon Dieu ! » Mais P’tit-Jy
répétait : « Rien du tout. Le rhume. » En effet elle toussa. Une petite
toux sèche. Et elle respirait très court, très vite…
Elle ne se leva pas de l’après-midi. Fifi joua aux cartes avec elle
pour tuer le temps. Moute était couchée sur le lit, mais elle était
étonnée, elle était inquiète, elle se passait la patte sur l’oreille,
comme quand il va pleuvoir… P’tit-Jy avait bien soif. Sophie lui
versait du vermouth qu’elle avait acheté l’autre jour, pour quelqu’un
qui était venu dans la journée. P’tit-Jy buvait et s’arrêtait pour
tousser. Là-dessus, elle fit une mauvaise nuit avec des cauchemars
et un peu de délire. Il y avait une colonne qui partait de son front et
qui montait jusqu’au plafond, cela tournait, tournait, avec une rapidité
vertigineuse. Et cela l’étourdissait et l’épuisait.
Le lendemain matin, elle était abattue. Sophie demanda à la
mère Giberton d’aller chercher un médecin dans le quartier.
Le médecin vint, il ausculta P’tit-Jy : « Respirez bien. » Puis il
regarda autour de lui, puis il dit : « Est-ce que vous voulez entrer à
l’hôpital ? » En entendant dire cela à P’tit-Jy, Sophie devint pâle. Elle
prit la main de son amie. Le médecin continuait : « Oh ! ce n’est pas
grave ! Ce ne sera pas long, mais vous seriez mieux là-bas, vous
savez. »
… L’après-midi, une voiture d’ambulance attendait dans la rue
devant la maison. Sophie et Mme Giberton habillèrent P’tit-Jy. On
l’assit d’abord sur la chaise longue, elle était oppressée, elle ne
pouvait pas parler. Elle jetait sur tout ce qui l’entourait des regards
tristes, jamais sa chambre ne lui avait semblé si à elle, si précieuse,
elle était attendrie par chaque chose. Elle regardait machinalement
Mazeppa : son supplice tout à coup lui parut épouvantable, et elle
eut du remords de ne pas avoir éprouvé plus tôt une grosse pitié
pour lui. Elle demanda son chat et le caressa ; puis elle dit : « Fifi,
c’est aujourd’hui que la teinturière doit rapporter mon cache-corset
rose. » On lui mit ses bas ; ses jambes avaient déjà maigri. Elle fut
prise de frissons et toussa. Sophie l’embrassait ; P’tit-Jy, les yeux
brillants, parlait d’une voix saccadée : « Choute, ma Choute,
t’inquiète pas, mon petit. Je vais bientôt revenir. Et toi, Choute, fais
bien attention, fais bien attention à toi, prends pas froid. » Le cocher
de la voiture d’ambulance était monté pour aider la malade à
descendre l’escalier, chacun de ses pas lourds sur le plancher
frappait au cœur Sophie : on aurait dit qu’il venait, cet homme, pour
emporter pour toujours P’tit-Jy !… P’tit-Jy, appuyée sur lui, descendit
lentement, reprenant son souffle à chaque marche… Quand elle fut
couchée dans la voiture, elle tint la main de Sophie dans sa main,
elle ne dit plus rien, elle avait des larmes plein les yeux et un sourire
infiniment triste.
Fifi regarda la voiture s’éloigner, comme frappée de stupeur.
« Allons, faut pas rester là, madame Fifi », dit la mère Giberton, et
elle la fit rentrer.

Que la maison fut vide tout à coup, et la vie morne ! Comme tout
ce qui parait et déguisait cette vie s’effaça soudain ! Sophie se
retrouva dans la réalité de son existence. Dans une chambre
meublée, toute seule, livrée à des hommes qui passent : une fille
dont le cœur fut déjà déchiré. Cela, P’tit-Jy l’avait entouré de son
existence à elle-même, de sa façon confiante et heureuse de vivre,
de ce qu’elle racontait, de son amitié. Mais maintenant Sophie se
retrouvait seule, seule avec sa tristesse, avec les déceptions et les
malheurs de son passé. Elle traversa une période de dégoût.
La vie, à côté de P’tit-Jy, ne l’ennuyait pas : P’tit-Jy
l’encourageait, et Sophie, s’appliquant, cherchait à comprendre et à
bien faire, afin de reconnaître toute la bonté de son amie. Ainsi, elle
avait un but qui dépassait ses actions quotidiennes, qui la forçait à
voir plus loin qu’elle et hors d’elle. Quand P’tit-Jy fut partie, tout cela
disparut.
Pour P’tit-Jy, son métier était un métier comme les autres.
Aucune idée particulière de déconsidération ne s’y attachait.
D’ailleurs être considérée, qu’est-ce que c’est ? Et peut-on désirer
de l’être universellement ? La juste et bonne P’tit-Jy était estimée de
sa corporation. Ce n’est pas un regard méprisant de quelque grosse
boutiquière qui allait la toucher ; on sait bien que tous les corps
d’état se dédaignent et se jalousent : les charcutiers méprisent les
tripiers, dans la vie chacun passe son temps à mettre ce qu’il fait au-
dessus de ce que fait le voisin.
P’tit-Jy avait intéressé Sophie au métier, et le lui avait bien
appris. Maintenant Fifi savait sortir, et ce n’est pas si ennuyeux,
même les jours où l’on ne fait rien, on cause avec les copines en
traversant, on se distrait à voir les boutiques (sans s’arrêter, et de
loin, à cause des mœurs), on remarque les changements, les
nouvelles et celles qui manquent ; en passant on dit bonjour à l’une,
à l’autre. Fifi connaissait maintenant le boulevard, ses heures,
l’heure de la Patrie, l’heure de la fermeture de la Bourse, l’apéritif, la
Presse, enfin la sortie des ouvrières où il n’y a plus rien à faire, soit
que le michet aille dîner, ou bien parce qu’il est perdu dans
l’affluence des femmes qui surviennent tout à coup. Fifi connaissait
les jours, les jours où l’on a la veine, où l’on ne peut pas faire un
pas : ça y est, — où ils en veulent tous. Et les autres jours, les jours
monotones et qui n’en finissent pas. C’est la pêche : ça mord à tous
coups, ou l’on peut bien rester là une journée sans rien prendre. Il y
a des jours où le poisson reste au fond, il n’a pas faim, et d’autres
jours où même ceux qui ne savent pas pêcher en prennent un plein
panier…
Sophie connaissait maintenant le plaisir du travail qui ressemble
à celui du jeu, l’écœurement et la ruine de rentrer seule, semblable à
l’affaissement d’avoir perdu, la joie de revenir accompagnée, qui est
un triomphe comme d’avoir gagné ! Elle connaissait aussi les clients,
elle savait ce qu’on dit : « Comme t’es beau de figure, toi !… » et
« T’es pas comme y en a » et « Ça me fait plaisir avec toi. » Et elle
savait qu’ils n’y croient pas, et qu’ils y croient tout de même.
P’tit-Jy partie, tout cela disparut, la vie s’éteignit. Le boulevard
devint morne, fatigant, les jours gris, les michets rares ou bien
brutaux…
Ce qui, entre autres, décourageait Sophie, c’était de manger
seule. A table avec P’tit-Jy, c’était gai ; on causait, on blaguait. Elle
se retrouva comme une abandonnée en face des vagues poulets
marengo et des bœufs mode à longue sauce. Elle tomba dans
l’atonie, et rien ne l’intéressa plus. Avec cela, on était au
commencement de décembre, il pleuvait, il faisait nuit à quatre
heures. Sophie eut le dégoût de tout.
Ce qui la faisait souffrir encore, c’est qu’une autre femme eût pris
la chambre de P’tit-Jy, cela avait été comme si P’tit-Jy ne devait plus
revenir. Et la vie continuait dans la maison, indifférente à l’absente.
Sophie entendait le bruit de clé introduite dans la serrure, à côté, et
la femme qui allume la lampe, pendant que le monsieur retire son
chapeau et son par-dessus. Et cela, auquel elle ne faisait pas
attention quand c’était P’tit-Jy, lui semblait maintenant d’une tristesse
affreuse — elle ne savait pas pourquoi — et lui faisait mal.
Elle restait dans sa chambre, assise, les mains vides, regardant
la petite flamme de sa bougie, et songeant, infiniment triste et
sombre. Elle entendait le bruit d’un fiacre dans la rue : le pauvre
cheval qui trottine misérablement, aveuglément, dans la nuit, sans
savoir pourquoi, comme les femmes. Elle ne bougeait pas, elle
rêvait. Quelquefois la mère Giberton ouvrait la porte et disait : « Eh
bien, madame Fifi, vous ne sortez pas ? » La mère Giberton,
maintenant que P’tit-Jy n’était plus chez elle, en parlait avec assez
d’insouciance, comme d’une parmi les innombrables locataires qui
s’étaient succédées dans la maison. Et Sophie, ayant compris que
l’amitié de la mère Giberton pour P’tit-Jy était toute superficielle,
pensait que personne ne vous aime, n’est occupé de vous, et qu’on
est toujours seule.
Alors le michet la dégoûtait. Elle disait d’une voix colère : « Ah !
dis donc ! tu me fais mal ! » Si on l’embrassait sur la bouche, elle
crachait. Eux pensaient : « C’est une rosse. » Certains lui disaient :
« Tu cherches un marron ? » Elle avait envie aussi de les mordre et
de les griffer, tous. « Me serre pas comme ça, hein ! »… « Me lèche
pas comme ça !… »
D’ailleurs, elle n’avait plus de chance. C’était sans doute le
temps. Avec ces mauvais temps-là, on ne travaille pas. Elle restait
des trois jours sans ramener personne. Elle en était malade
d’énervement, d’attente vaine, de fatigue.
Il fallait pourtant de l’argent. Il fallait payer la chambre, et puis il
en fallait pour P’tit-Jy, pour la gâter un peu là-bas.
Sophie était allé voir P’tit-Jy le jeudi qui avait suivi son entrée à
l’hôpital. Cela lui avait fait un drôle d’effet. Elle était entrée sous une
grande voûte froide. On se trouve ensuite devant un immense
monument sombre, avec une horloge au milieu, et beaucoup de
fenêtres. Elle avait traversé une cour plantée de petits arbres. Et
alors l’odeur du phénol, le cœur serré : elle était dans la salle où
P’tit-Jy était couchée. Il y avait là un parquet très ciré et brillant,
Sophie avait eu peur de salir. Et puis ses pas faisaient du bruit sur le
parquet, tandis qu’on n’entendait pas du tout les infirmières en
chaussons. Tout le monde la regardait. Elle s’était sentie honteuse.
Elle était passée devant toutes les malades rangées dans leur lit,
immobiles, et était arrivée devant P’tit-Jy… Oh ! pauvre P’tit-Jy !
qu’elle avait mauvaise mine !… Et comme c’était triste de la voir là,
dans ce petit lit blanc, pauvre, elle qui était si bien chez la mère
Giberton ! P’tit-Jy avait essayé de sourire, elle avait pressé la main
de Fifi, quand celle-ci avait posé sur le lit du chocolat et des
oranges. L’infirmière s’était approchée : « Il ne faut pas parler,
numéro 17. Il ne faut pas s’agiter. »
… Les deux lits voisins, c’était un cancer et une cirrhose du foie.
La cirrhose, une femme assez jeune, à la longue figure jaune
creusée, avait aussi des visiteurs. Un homme, l’air d’un ouvrier, en
complet noir bien propre, tournant entre ses doigts son chapeau
melon, et regardant sa pauvre femme sans mot dire d’un air apitoyé,
et un petit garçon en tablier bleu examinant tout, bouche ouverte, et
yeux écarquillés… Le cancer, c’était une vieille à cheveux gris qui
respirait fort… Sophie parlait à P’tit-Jy à voix basse. Elle lui donnait
des bonnes nouvelles de tout, de Mme Giberton, du boulevard, du
travail. Elle lui disait : « Tu as bonne mine », et qu’elle allait vite
guérir, et qu’il ne fallait pas se faire de mauvais sang, que c’était un
petit moment à passer. P’tit-Jy entendait à moitié. Elle souriait
vaguement. Elle était affaiblie et devenue enfant. Ses mains
maigres, longues sur le drap, Sophie les regardait, et cela lui mettait
le cœur à l’envers.
… Quand P’tit-Jy était arrivée à l’hôpital, lundi dernier, il faisait
déjà nuit. On l’avait couchée aussitôt. Tout ce qu’elle vit alors fut
extraordinaire. Sa fièvre sans doute grossissait tout. Une femme qui
s’approcha de son lit, pour la faire boire, lui sembla une apparition.
Une petite lampe à essence, placée sur une table au milieu de la
salle, répandait une lumière vacillante qui faisait danser, s’étirer, et
s’écraser des ombres fantastiques sur le mur… On respirait : oh !
une foule de respirations bruyantes ! cela se changea en un bruit de
soufflet de forge, et les malades crachaient, et d’autres remuaient
dans leurs draps… au fond de la salle s’élevait une plainte, un
gémissement très régulier…
Quand le jour parut, ce fut la salle cirée, brillante et froide comme
une glace, l’alignement des lits blancs, le silence, le repos, l’air
engourdi de toutes les choses. En face d’elle, P’tit-Jy voyait sur un
oreiller une tête pâle, deux yeux qui la regardaient dans un visage
muet. Et c’était deux longues séries de malades, couchées les unes
en face des autres, et se regardant sans parler. Par la fenêtre sans
rideaux, on voyait sous un ciel sale une rangée de platanes
amputés, qui tordaient leurs moignons comme des suppliciés. Puis
une haute maison à sept étages, aux étages tous pareils. Muette,
P’tit-Jy, les yeux ouverts, écoutait le silence, regardait l’immobilité.
Des figures étaient venues près de son lit, avaient parlé, P’tit-Jy
dans une torpeur, n’avait perçu cela qu’à moitié. C’était trois
convalescentes qui étaient levées… Le médecin était passé avec
ses élèves et l’avait examinée. Il ressemblait à un homme chic,
qu’elle avait fait l’été dernier aux Champs-Élysées. Alors elle pensa
à l’été. Elle se rappela les fleurs, les soirs où les équipages glissent
dans une poussière d’or, les marronniers couverts de feuilles, et
quand il y a tant de monde aux terrasses des cafés. Elle revit aussi
le ciel bleu de Meudon, et elle entendit dans un bois un concert
d’oiseaux. On lui avait donné de la quinine, sa fièvre tomba un peu.
Alors elle sentit que la chemise de grosse toile, la chemise d’hôpital
qu’on lui avait mise, la grattait. Elle pensa qu’elle aurait la peau
rouge. Puis elle pensa qu’elle devait être laide, et elle demanda une
glace à l’infirmière, elle se fit donner un petit paquet que Fifi lui avait
préparé, il contenait des rubans, de la poudre de riz, du rouge, et un
polissoir à ongles. Elle noua un ruban bleu dans ses cheveux, elle
se mit de la poudre sur les joues et du rouge aux lèvres. Les trois
convalescentes étaient revenues près de son lit. Elles regardaient
les mains blanches de P’tit-Jy, ses ongles soignés. Elles se
sentaient pour elle un peu de répugnance et beaucoup d’admiration.
« Vous êtes bien chez vous, hein !… Où donc que vous habitez ? »
Mais P’tit-Jy ne répondait pas, elle était fatiguée, elle s’endormit, son
ruban bleu sur l’oreiller…

Sophie rentra chez elle découragée. P’tit-Jy, si pleine de vie

toujours, lui avait paru bien éteinte, bien faible, bien changée.
Cependant P’tit-Jy avait pensé à demander du chypre.
Fifi ne mangea pas, et n’eut pas le courage de sortir. Elle se
coucha, appelant le sommeil de toutes ses forces, elle souffrait trop
quand elle ne dormait pas.
Elle n’avait pas d’argent. Et il fallait manger, et il fallait apporter à
P’tit-Jy du chypre, des oranges, des fleurs ; il fallait que P’tit-Jy ne
devinât rien, il fallait aussi que les autres malades ne
soupçonnassent pas qu’on était sans argent à la maison, car elles
respectaient P’tit-Jy parce qu’elles la croyaient riche : si P’tit-Jy avait
été pauvre, elles auraient trouvé son métier tout à fait honteux…
Sophie voyait maintenant que la situation de son amie, qui l’avait
tant éblouie naguère, n’était guère brillante en réalité. C’était le
dénûment doré. Elle vivait bien, mais elle ne mettait rien de côté : au
premier accroc, c’était la misère.
Ce jour-là, le froid avait commencé, il gelait, les rues étaient
arides, nettes et droites comme des lignes géométriques. Les gens
passaient, à petits pas pressés, se dépêchant, en soufflant. Les
agents se promenaient sur les trottoirs vides, la tête dans leurs
capuchons, et, aux stations de voitures, les cochers battaient la
semelle. Sur le boulevard, rien à faire, qu’à prendre mal.
Il restait le linge de P’tit-Jy et deux robes assez bonnes. Sophie
pensa qu’on pouvait lui prêter quelque chose dessus, et alla au clou
avec un paquet… Des bancs où l’on s’asseoit pour attendre son
jugement. La salle est sombre, par les vitres dépolies entre une
lumière de pauvre. Plusieurs commis, assis derrière un comptoir,
griffonnent. Un autre annonce les prêts. Les petites gens, sur les
bancs, sont minces et prennent très peu de place. On entend :
quatre francs, six francs, des sommes infimes. Les têtes sont
baissées. On répond timidement au commis brusque…
Fifi, coiffée d’un chapeau, des perles fausses aux oreilles, était la
misère fardée au milieu de misères en tablier et camisole. Elle s’était
glissée le long du mur, timide, humble, les yeux tristes. Mais on la
regarda sans méchanceté, car les autres, sous sa friperie moins
sombre que leurs pauvres costumes, distinguaient la même âme
que la leur, une âme pitoyable de hasard et de malheur.
On lui donna quinze francs. C’était après-demain dimanche. Hier
elle avait mangé, en prenant un petit pain aujourd’hui, et un bon
repas demain à midi, elle irait bien jusqu’à la visite à P’tit-Jy. Après,
elle ferait peut-être quelqu’un. Elle acheta un flacon de chypre de six
francs. Et le dimanche six belles oranges et des fleurs. Il lui restait
une pièce de cinq francs, elle la gardait pour P’tit-Jy, pour
l’infirmière…
Le dimanche, en allant à l’hôpital, Fifi avait un peu mal à
l’estomac. Pour ne pas avoir trop envie de manger les oranges, elle
les avait enveloppées dans un journal, et en les portant, elle se
forçait à se figurer que c’était des boules de n’importe quoi.
D’ailleurs, elle y pensait à peine : elle pensait qu’elle allait voir P’tit-
Jy, et qu’elle voudrait bien que P’tit-Jy fût guérie.
P’tit-Jy ne parlait plus. Elle était oppressée ; la fièvre l’avait
abattue. Elle vit les oranges, les fleurs, le flacon, avec indifférence.
Tout autour du lit, c’était une odeur de sueur. P’tit-Jy avait des
étouffements, des suffocations. Sophie la regarda, et fut consternée.
C’était fini !… Le soir, chez la mère Giberton, elle eut une faiblesse.
On lui donna du bouillon, qui la remit un peu.
« Mon Dieu ! Mon Dieu ! P’tit-Jy allait mourir ! » Angoisse ! Cette
pensée pourtant ne la surprenait pas ; depuis que P’tit-Jy était partie,
Sophie savait qu’elle ne reviendrait pas, elle l’avait senti, rien en elle
ne s’était formulé, mais elle avait eu une chute, puis une immobilité,
un refus devant la vie qui venait bien de ce qu’elle savait.
 P’tit-Jy allait mourir ! P’tit-Jy qui était si bonne ! P’tit-Jy qui l’avait
sauvée ! Sophie n’eut plus qu’une seule idée : avoir beaucoup de
fleurs… Il faisait moins froid ; elle sortit. Qu’est-ce donc qui lui portait
bonheur ? Jamais elle n’avait tant travaillé. Dès qu’elle était dans la
rue, elle trouvait quelqu’un !
Le jeudi elle alla à l’hôpital. Elle avait de l’argent. Mais on lui dit
que P’tit-Jy était morte. Elle avait été emportée à l’amphithéâtre, et il
n’y avait pas d’enterrement.
 DEUXIÈME PARTIE

L’âme de Sophie fut sombre, sombre sans violence, sans fracas,

sombre comme un pays dont le soleil décidément s’est exilé. Sophie
ne poussa pas de cris, elle ne se révolta pas. Et cela était plus
poignant. Aucun silence n’est morne comme celui des grandes
plaines sur lesquelles s’étendent des cieux uniformément gris. P’tit-
Jy lui avait refait une existence, elle l’avait ramenée à la surface ;
P’tit-Jy morte, Sophie retomba au fond. Elle n’eut plus de force, ni
pour se rebeller, ni pour fuir. Elle avait le sentiment que quelque
chose de supérieur à elle-même la voulait douloureuse, qu’elle était
faite pour le malheur, que la fatalité la poursuivait, qu’elle ne pouvait
échapper. Et définitivement vaincue, elle s’abandonnait.
Elle s’était crue sauvée : sans doute elle allait pouvoir vivre sans
souffrance, sa destinée s’éclairait… Mais non ! C’était une ruse de
l’existence, qui, un instant, l’avait laissée libre, pour la rattraper
ensuite et l’étrangler plus fort.
Il aurait mieux valu qu’elle ne rencontrât pas P’tit-Jy. Aujourd’hui
elle aurait fini de souffrir. La Seine l’aurait guérie… Mais maintenant,
elle ne pensait plus à faire cela ; le ressort était brisé, elle ne pouvait
même plus réagir : elle cédait tout entière, elle tendait ses poings à
la chaîne. Peu à peu elle devenait l’esclave, la bête de somme qui
accepte tout sans ruades, qu’on a tellement battue, qu’on a
tellement lassée, qu’elle est matée définitivement.
La jeunesse de Sophie disparaissait. Son espoir avait été trop
souvent trompé, elle avait été trop déçue. Elle continuait à vivre par
habitude, mais elle ne croyait plus à la vie, et ne comptait plus sur
elle. Elle acceptait. Ce qui n’est pas la résignation de la raison, mais
l’épuisement des facultés de lutte : la défaite.
Elle avait passé un triste jour de l’an… Les jours de fête sont
tristes. Il y a tant de gens contents dans les rues. Et puis les
hommes restent dans leur famille. Et après, c’est le mois de janvier
qui est mauvais, parce qu’ils ont tout dépensé pour les étrennes.
Sophie avait dû quitter la mère Giberton : sa chambre était trop
chère. Et elle était allé se loger dans un mauvais garni de la rue
Saint-Roch, auquel attenait un caboulot, et qui ressemblait à l’hôtel
où elle était descendue en arrivant à Paris. Ainsi, rien ne subsistait
plus des trois mois qu’elle avait passés avec P’tit-Jy ; elle croyait
quelquefois qu’elle avait rêvé, P’tit-Jy lui apparaissait alors comme
une figure idéale, comme une création chimérique : elle était trop
bonne, P’tit-Jy, pour être vraie !
Le patron de l’hôtel, en gilet de laine, fumant éternellement sa
pipe en terre, se tenait derrière son comptoir. Quand on entrait dans
l’hôtel, on frappait au carreau qui donnait sur le débit, et le patron
sortait dans le corridor. Un bec de gaz éclairait avec hésitation
l’escalier en tire-bouchon dont les marches étaient couvertes d’une
toile cirée usée. Le mur était sale, couvert de traînées noires… Dans
la chambre de Sophie, il y avait des rideaux de cretonne rougeâtre,
une petite toilette, un lit dur, un fauteuil auquel manquait un pied, et,
sur la cheminée, une misérable petite tête en plâtre ; même à midi, il
y faisait à peine clair. L’hôtel, toute la journée, sentait le vin et le
graillon. Quelquefois, des discussions s’élevaient chez le bistro, et
les femmes sortaient sur le carré pour mieux entendre.
Sophie avait rencontré des types bien rigolos. L’un, surtout,
l’avait étonné. Elle était sur le boulevard, après dîner. Un homme à
cheveux roux, vêtu d’une sorte de lévite, était passé près d’elle, et il
l’avait regardée en dessous d’un air honteux, tandis qu’un sourire
nerveux relevait le coin de sa lèvre, pareil à la grimace d’un chien.
Elle l’avait déjà remarqué tout à l’heure, ce type-là, il tournait, il
rôdait autour des femmes, il lui avait fait un peu peur. Cependant elle
lui avait souri machinalement, et il l’avait suivie chez elle, sans rien
dire, en rasant les murs.
Quand il avait été dans la chambre, il avait poussé de profonds
soupirs, ses yeux brillaient d’un feu extraordinaire, ses mains
tremblaient. Il éclata de rire. « T’énerve pas, mon coco, t’énerve
pas… », disait Sophie inquiète. Mais dès qu’il vit sa chair, il devint
fou. Il se jeta sur elle avec une fougue inouïe, il soufflait comme un
sanglier, il buvait, il aspirait, il possédait de tous ses sens. Et Sophie
l’entendait mâcher entre ses dents des mots dont elle comprenait
mal la signification : « Infâme ! infâme ! assouvis-toi ! »
Puis il retomba sur le lit, à côté d’elle, comme assommé. Il avait
les yeux grands ouverts, et fixait dans le vide… Sophie, toute
remuée par cette scène, ne savait pas si elle allait rire ou pleurer.
Mais le profond silence de l’inconnu la glaça. Elle pensa qu’il devait
être très malheureux, qu’il avait des peines de cœur, puis elle pensa
qu’elle-même était très malheureuse.
L’homme roux s’était levé. Maintenant il s’habillait discrètement,
pudiquement, avec une singulière modestie. Il approcha de Sophie
la lumière, et il l’examina. Il était métamorphosé, il regardait Sophie
doucement, il paraissait très bon. Il souriait avec tristesse. Il ne lui dit
rien, mais il la baisa chrétiennement sur la joue, et lui donna tout son
argent. Et comme il se retournait pour partir, Sophie vit qu’il avait
une tonsure au sommet de la tête.

Un soir, vers cinq heures, Sophie qui allait à la Samaritaine, fut

suivie par un jeune homme blond qui paraissait timide. Il
s’approchait, et, croyait-elle, pour lui parler, mais il n’osait pas, et
recommençait à marcher derrière elle. Sophie s’arrêta devant un
magasin ; il s’arrêta ; mais comme elle l’avait regardé, il pensa sans
doute qu’il était importun, car il se troubla et se détourna. Il fallut
qu’elle laissât tomber son parapluie, et qu’elle le remerciât en
souriant de l’avoir ramassé pour qu’il comprît que Sophie ne le
repoussait pas. Sophie était flattée parce qu’on la prenait pour une
personne sage, elle se sentait toute rajeunie. Sans qu’elle sût
pourquoi, tout-à-coup, elle avait songé à Félix, à autrefois… Une
impression très lointaine lui était revenue… Ils marchèrent l’un à
côté de l’autre, au milieu de la foule, et sans faire attention à rien. Le
jeune homme tournait des phrases embarrassées pour dire des
choses simples. Il finit par l’inviter à dîner, avec beaucoup de
précaution. Sophie disait : Mes parents… C’est bien difficile… Puis,
à la fin, elle trouva une façon de s’arranger.
Sophie avait déjà dîné avec des michets. Elle s’était ennuyée.
Elle était comme un soldat en service commandé, à un travail. Le
michet est agaçant. Il faut se surveiller, faire attention à ce qu’on dit,
à la manière dont on mange. Avec cela, tenir la personne à distance
pour qu’elle n’ait pas l’idée de se conduire autrement qu’en michet.
Ce n’est guère plaisant…
Ce soir-là, ce ne fut pas cela du tout. Sophie s’amusait, en jouant
sa petite comédie. Et ce jeune homme était gentil ; un regard
caressant, une jolie barbe blonde. Sa timidité avait disparu.
Maintenant il parlait à Sophie très simplement, et avec confiance. Il
lui faisait la cour. Il était tendre, et plein de tact. Il souriait. Il ne
semblait pas du tout brutal comme les hommes… Il racontait sa vie :
il était musicien, — Sophie lui demanda s’il connaissait la Polka des
Trottins ? Non, il ne connaissait pas. Elle était étonnée : « Pour un
musicien ! » — Il habitait avec son père, un petit vieillard têtu avec
lequel il ne s’entendait pas toujours… Il demanda à Sophie comment
elle s’appelait. Sophie trouvait que son nom n’était pas joli ; elle
répondit : « Rolande. » Lui il s’appelait Gaston. Maintenant il se
tenait contre elle, il avait pris sa main, la serrait, elle sentait qu’il était
nerveux.
Quand ils furent sortis du restaurant, et que, dans la rue noire,
Gaston embrassa Sophie, elle frissonna. Il lui parlait chaudement,
tout près de l’oreille ; il parlait, parlait : il demandait. Elle ne voulait
pas, et cherchait des prétextes… C’est qu’il n’était pas comme les