第13卷 第2期 辽宁中医药大学学报 Vol. 13 No.

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2011 年 2 月 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Feb .，2011

ICU中应用葶苈大枣泻肺汤治疗危重症
周刚 1，2，张朝晖 1，2
（1. 三峡大学第一临床医学院，湖北 宜昌 443003；2. 湖北省宜昌市中心人民医院 ICU，湖北 宜昌 443003）

摘 要：葶苈大枣泻肺汤由葶苈子、大枣组成，出自张仲景《金匮要略》 ，功效泻肺行水、下气平喘，为泻肺的峻
剂。作者尝试在 ICU 中治疗胸腔积液、肺水肿、脑水肿等危重病患者，均取得了良好的疗效。葶苈大枣泻肺汤在
ICU 中有广泛的应用前景，尤其对肺水肿及胸腔积液等病症有特殊疗效，且使用安全。
关键词：葶苈大枣泻肺汤；ICU
中图分类号：R222.3 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2011) 02- 0180- 02

Application Tinglizi Jujube Soup for Treating Critically Ill Patients in ICU

ZHOU Gang1，2，ZHANG Chao-hui1，2

（1. The First College of Clinical Medical Science of Three Gorges，Yichang 443003，Hubei，
China；2.Yichang Central People's Hospital，Yichang 443003，Hubei，China；）

Abstract：Tinglizi jujube soup is composition of the Tinglizi，jujube，from ZHANG Zhong-jing'

Essential Prescriptions of the Golden Chamber. In the treatment of pleural effusion，pulmonary edema，
cerebral edema in critically ill patients in ICU，we have achieved good results. Tinglizi jujube soup has wide
application，and safe to use.
Key words：Tinglizi jujube soup；ICU

葶苈大枣泻肺汤由葶苈子、 大枣组成，出自张 下气平喘，为泻肺的峻剂。现代药理证实葶苈子确

仲景《金匮要略》，功效泻肺行水、 下气平喘，为泻肺 有强心平喘利尿的功效。本例用附子之温以济葶苈
的峻剂。笔者尝试在 ICU 中治疗胸腔积液、肺水肿、 子之寒，攻逐胸中水饮同时温阳散饮、强心利尿，充
脑水肿等危重病患者， 均取得了良好的疗效。现报 分发挥了葶苈子泻肺行水的效用，对肺水肿确有专
道如下。 效。
1 肺心病呼吸衰竭伴脱机困难 2 重症肺炎并中量胸腔积液
张某， 女， 76 岁。患肺心病 10 年余， 每因感冒而 患者李某， 男， 68 岁。因咳嗽、 发热、 气憋、 气
诱发， 咳嗽气喘， 不能平卧， 痰声辘辘， 动则咳喘更 促入住 ICU。胸片示双肺下部感染并双侧中量积
甚，心悸， 下肢浮肿， 尿少。此次在呼吸科治疗效果 液。给予常规抗感染、 排痰等对症治疗， 因氧分
欠佳， 转入 ICU 时， 已经神志浅昏迷， 速查血气示氧 压低且呼吸频快， 加用无创呼吸机辅助， 经治疗
分压 70mmHg， 二氧化碳分压 105mmHg，PH7.21， 查 病情逐渐缓解， 复查胸片亦较前好转， 但仍然有
体：双肺底可闻及湿性罗音， 心率 115 次 /min，肝大 中量胸腔积液， 患者畏惧胸腔穿刺， 要求配合中
二指。立即给予气管插管， 呼吸机辅助呼吸， 给予常 医治疗。证见左侧胸痛， 胸闷微烦， 大便秘结， 小
规抗感染， 解痉平喘、 强心利尿等对症治疗， 二日后， 便短黄。舌红苔黄腻。考虑肺热壅肺， 痰水互结。
病情明显缓解， 神志已清醒， 呼吸渐平稳， 但尝试脱 药 用：葶 苈 子 30g，苇 茎 30g，橘 梗 10g，大 枣 6 枚。
机失败， 胸片提示肺水肿。考虑肺水肿影响脱机效 服药 3 剂，大便通畅， 小便增多， 自觉胸中较前畅
果，拟配合中医治疗， 查舌质黯， 苔白腻， 脉沉弦。证 快， 继续服用约 10 剂， 复查胸片胸腔积液明显减
属痰饮内停、 凌心射肺， 治宜豁痰利水、 并佐温阳强 少， 遂转出 ICU。
心，药用：葶苈子 30g，制附子（先煎 1h）15g，大枣 6 按 胸腔积液属于中医的悬饮、 支饮范畴。 《金
枚。服药 4 剂， 小便增多， 心悸胸闷进一步缓解， 肺 匮要略》中曰： “水流胁下， 咳唾引痛， 谓之悬饮。 ”
部湿性罗音减少。再进 3 剂后脱机成功并拔除气管 “咳逆倚息， 短气不得卧” ，谓之支饮“支饮不得息，
插管， 顺利转出 ICU。 葶苈大枣泻肺汤主之” 。
《别录》 云葶苈有“下膀胱水，
按 肺心病并呼衰患者的脱机困难一直是 ICU 伏留热气， 皮间邪水上出， 面目浮肿……” ，都说明了
的难题之一， 究其原因， 肺水肿难以得到有效控制是 葶苈在治疗胸腔积液时的特殊疗效。本例中， 以葶
其中一个重要的原因， 常规使用的白蛋白及速尿都 苈子伍用苇茎、 橘梗， 有合用千金苇茎汤与橘梗甘草
未获得临床有效验证。 而葶苈大枣泻肺汤由葶苈子、 汤之意， 进一步加强化痰清热攻逐水饮， 使胸腔积液
大枣组成， 出自张仲景《金匮要略》 ，功效泻肺行水、 得到快速消除。

收稿日期：2010-09-29
作者简介：周刚（1973-），男，主治医师，硕士，研究方向：中西医结合重症医学。
通讯作者：张朝晖（1968-），男，副主任医师，学士，研究方向：中西医结合重症医学。

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张士舜中医肿瘤转移辨治思路
王根民，指导：张士舜
（井陉县中医院，
河北 井陉 050300）

摘 要：张士舜老师根据 40 年治疗癌症的经验，提出辨证论治、辨病理论治、辨病位论治“三辨治癌”的治疗模
式。文章从辨证论治与辨病论治中医思想，组方整体性与原则性、灵活性特点，分析还原与系统综合方法相结合复
方研究理念，传统观念与现代研究成果相结合模式，对中医肿瘤转移辨治思路启示等几方面谈对“三辨治癌”的理
解。分析“三辨治癌”思维模式对中医肿瘤研究的思路和方向，研究成果的性质和水平，以及对于理论的形成和发
展的先导作用和临床价值。
关键词：张士舜；三辨治癌；中医药疗法；恶性肿瘤；转移；络病辨证；浊病学说
中图分类号：R730.22 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2011) 02- 0181- 02

ZHANG Shi-shun Thought of Chinese Medicine Differentiation

Therapy about Malignant Tumor Transfer

WANG Gen-min，Advisor：ZHANG Shi-shun

（Jingxing Hopsital of Chinese Medicine，Jingxing 050300，Hebei，China）

Abstract：According to ZHANG Shi-shun teacher forty years experience, and puts forward the
treatment of cancer treatment based on syndrome differentiation and disease differentiation distinguishing
pathology, a treatment“three differentiation cancer treatment mode”. This paper treatment based on
syndrome differentiation and disease differentiation of TCM formula integrity and thoughts, principle,
flexibility analysis of the features of reduction and system synthesis method combining research ideas,
traditional compound concept and modern research pattern combined with metastatic tumors, TCM
differentiation thinking enlightenment to talk a few respects such as“three differentiation carcinoma”
understanding. Analyzing the“three differentiation carcinoma”thinking mode of TCM in cancer research
ideas and the direction, the research results of the nature and level, and the formation and development in
theory of leading role and clinical value.
Key words：ZHANG Shi-shun; three differentiation carcinoma; Chinese medicine therapy; malignant
tumor; transfer; reguar disease differentiation; turbidity epidemiology said

“三辨治癌”首先强调了扶正祛邪，治未病，并 根据西医研究和理念对易发生转移的尤其更重视其

3 脑卒中后神经元性肺水肿 便，更有“破坚逐邪，通利水道—《本经》”的利小便
患者陈某， 既往体健。突发脑卒中收入 ICU， 右 功能，使腑气通，大便泄，小便利，起到脱水利尿降压
侧半身不遂， 神志嗜睡， 痰喘气促， 大便秘结， 苔白 的作用，能有效减轻脑水肿和肺水肿而使病情缓解。
厚， 脉弦数， 血压：180/100mmHg，CT 检查诊为：脑梗 4 总 结
塞（左侧基底节区） 。给予常规治疗， 疗效一般。患 葶苈子，味苦、辛、性大寒。归肺、 膀胱经。《神
者进而出现神志浅昏迷， 咯少量粉红色泡沫液体， 听 农本草经》记载：
“主癥瘕积聚结气， 饮食寒热，破坚
诊可及双下肺湿性啰音， 考虑为神经元性肺水肿， 家 逐邪，通利水道。”功能泻肺平喘、 利水消肿。为防
属要求配合中医药治疗， 考虑为肝风上袭、 痰湿热结 其性猛、峻泻而伤正气，《金匮要略》中伍以大枣之
于上焦， 先当通腑化痰。予处方：炒葶苈子 30g， 川 甘温安中而缓和药性， 使泻不伤正， 而成葶苈大枣泻
贝 12g，决明子 30g，大黄 6g，大枣 6 枚， 甘草 6g。服药 肺汤。在临床上，以前多因其大寒和峻泻的特性， 而
2 剂，泻下臭秽粪块和白色黏沫， 小便明显增加， 血 囿于实证热证，未免限制了它的使用范围， 事实上，
压下降， 神志转清， 痰喘亦减轻， 症状缓解。腑气通 通过佐以温阳益气扶正的药物也可以广泛应用于虚
则痰热湿浊得以泄下， 内风上扰清窍之势已降， 予镇 证和寒证。重点是重用其泻肺利水强心的功效， 发
肝熄风汤加减， 仍加葶苈子， 逐渐减量。后病情一直 挥其在治疗肺水肿、 胸腔积液甚至脑水肿中难以替
平稳， 转出 ICU 病房。 代的功效。由于是在 ICU 中使用，治疗过程可以得
按 通腑泄浊法对中风急性期的确切疗效早为 到密切的监测，整个治疗过程中除了泻下明显外， 并
临床证明。以往多用大黄之剂通腑泄浊， 釜底抽薪以 未见到其他明显的副作用， 关键在于注意防止电解
去其气血上冲之势， 今加用葶苈子以增其效， 因“肺 质紊乱和容量出入的平衡， 并可适当伍用补益扶正
与大肠相表里” ，葶苈子通降肺经痰热气机， 通腑排 的药物。◆

收稿日期：2010-06-15
作者简介：王根民（1970-），男，河北任丘人，副主任中医师，硕士研究生，研究方向：中医肿瘤内科。

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