Podaci o ugovaratelju osiguranja:

Ime i prezime: MLADEN ČOLJA

OIB: 98993162385
Adresa: Toplička 37, Ljubešćica, 42220 NOVI MAROF

ZAPISNIK O IZVRŠENIM PREDUGOVORIM RADNJAMA ZA INFORMATIVNI IZRAČUN/POLICU BROJ 512024054444

Svi podaci u ovom dokumentu smatraju se vjerodostojnima te Vas stoga molimo da sve dobro pročitate i još jednom provjerite točnost podataka.

UTVRĐIVANJE ZAHTJEVA I POTREBA KLIJENTA – OSIGURANJE MOTORNIH VOZILA

Kako biste omogućili Vašem posredniku u osiguranju da u skladu s odredbama Zakona o osiguranju tijekom prodajnog razgovora utvrdi odgovara
li odabrani proizvod Vašim zahtjevima i potrebama, potrebne su mu relevantne informacije i osobni podaci dobiveni od Vas. Odgovori na niže
navedena pitanja proizlaze iz obavljenog prodajnog razgovora, a uvid u odgovore i Vama daje mogućnost provjere odgovara li Vam odabrani
proizvod:

Pitanje Odgovor
Jeste li vlasnik ili korisnik motornog vozila koje podliježe obvezi
registracije i želite ugovoriti obvezno osiguranje od automobilske Da
odgovornosti?
Želite li osigurati potpunu financijsku sigurnost na način da se
osigurate i od šteta na vašem vozilu nastalih zbog prometne
Ne
nesreće i drugih rizika koji mogu prouzročiti oštećenje, uništenje ili
nestanak vozila (Auto Kasko)?
Želite li se dodatno financijski osigurati na način da ugovorite
osiguranje:
- osim obveznog osiguranja od automobilske odgovornosti
ugovoriti i osiguranje od nezgode za vozača i putnike i osiguranje
pomoći na cesti za slučaj kvara i prometne nesreće?
- usluga kontakt centra, pomoći (popravka vozila) na cesti,
prijevoza vozila, alternativnog prijevoza za vozača i suputnike, a Da
sve do ugovorenog godišnjeg iznosa za vrijeme trajanja pokriće te
neograničeno korištenje aplikacije Putni Anđeo?
- zaštite bonusa za obavezno osiguranje od automobilske
odgovornosti?
- auto kasko na način da ugovorite jedan od ridera ,tj. kombinacija
B, K, D, E, F, G, H, I, J, R, sudara i zaštite bonusa?

Potvrđujem da sam posredniku u osiguranju dao/la informacije na temelju kojih su mi pojašnjeni moji zahtjevi i potrebe. Temeljem
zaprimljenih pojašnjenja i objektivnih informacija o osigurateljnom proizvodu donio/jela sam odluku o sklapanju ugovora o osiguranju.
Posrednik u osiguranju mi nije pružio savjet niti preporuku već sam odluku o sklapanju ugovora o osiguranju donio/jela na temelju
zaprimljenih objektivnih informacija o proizvodu.

IZJAVA UGOVARATELJA OSIGURANJA O ZAPRIMLJENOJ PREDUGOVORNOJ DOKUMENTACIJI

Ugovaratelj osiguranja potvrđuje da je prije sklapanja ugovora o osiguranju, vrsta osiguranja: OSIGURANJE MOTORNIH VOZILA, broj
informativnog izračuna/police 512024054444, zaprimio slijedeće dokumente:

IOOP-POHRV-0623_Informacije o koristenju osobnih podataka

IU-MV-0623_Informacije ugovaratelju_Motorna vozila
AO UVJETI 1001_0623
KLAUZULA_ZA_ZASTITU_AO_BONUSA KL-AOBONUS-1001-0623
Uvjeti za osiguranje osoba od posljedica nesretnog slučaja (nezgode) AO 0102_0623
Tablica za određivanje postotka trajnog invaliditeta kao posljedice nesretnog slučaja (nezgode) AO 0102TI-0623
Pomoć na cesti Groupama Asistencija HRVATSKA RH1805-0623
Pomoć na cesti Groupama Asistencija REGIJA RE1805-0623
Pomoć na cesti Groupama Asistencija EUROPE EU1805-0623
IPID Obvezno osiguranje od automobilske odgovornosti IPID_AO_0623

Groupama osiguranje d.d. – Podružnica Hrvatska |Zagreb, Ulica grada Vukovara 284|OIB: 56722567504 |MBS: 081439758, Trgovački sud u Zagrebu|Račun kod OTP banke d.d., Split | IBAN:
HR7724070001100255214 |zastupnik podružnice Marijan Kralj
Tel.: 0800 2446, e-mail: info@groupama.hr
 Mjesto: Zagreb
Datum dokumenta: 14.03.2024

Potpis ugovaratelja

___________________________________

Groupama osiguranje d.d. – Podružnica Hrvatska |Zagreb, Ulica grada Vukovara 284|OIB: 56722567504 |MBS: 081439758, Trgovački sud u Zagrebu|Račun kod OTP banke d.d., Split | IBAN:
HR7724070001100255214 |zastupnik podružnice Marijan Kralj
Tel.: 0800 2446, e-mail: info@groupama.hr