Professional Documents
Culture Documents
ХС. Физикални методи
ХС. Физикални методи
ФАКУЛТЕТ „МЕДИЦИНА“
ЦЕНТЪР ЗА ДИСТАНЦИОННО ОБУЧЕНИЕ
Лекция №1
ХРАНОСМИЛАТЕЛНА СИСТЕМА.
ФИЗИКАЛНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ
Абнормални находки
• По кожата могат да се откриват обриви от някои
инфекциозни заболявания, разширени подкожни вени
около пъпа или по страничните части на корема,
следоперационни цикатрикси.
• В седнало положение може да се видят съществуващи
хернии.
• Общо хлътване на корема – при измършавяване,
контрактура на коремните стени (при перфоративен
перитонит).
Оглед на корема
• Общо подуване – при затлъстяване, метеоризъм,
асцит и др.
• Ограничено подуване – при тумори, кисти
• Може да се установи патологична перисталтика –
идва на едри вълни и е болезнена. Патологична
перисталтика на стомаха – при пилорна стеноза.
• Тънкочревна перисталтика – локализирана в пъпната
област и се среща при тънкочревна стеноза.
• Дебелочревна перисталтика – в страничните части
на корема. Всяка перисталтика освен с оглед се
изследва с палпация и аускултация.
Палпация
Палпация на
корем –
основен
физикален
метод при
изследване
на корема.
Тя се
основава на
тактилното и
пространстве
но усещане
на лекаря.
Палпация
Цели:
• Да се изследва коремната стена
• Да се установи физическото състояние
(форма, големина, консистенция,повърхност)
на органите в коремната кухина и тяхното
нормално топографско съотношение
• При наличие на патологичен процес (тумори,
сраствания, инфилтрация), който нарушава
морфологичното състояние, функцията или
топографските взаимоотношения, да се
установи неговото естество, локализация и
произход.
Палпация
Методика
• Извършва се с дланта на ръката, а понякога и с
върха на пръстите; дланите на лекаря трябва да
са топли, а ноктите – изрязани.
• Болният лежи на гръб, но понякога може да
заема странично положение и по-рядко да бъде
прав. При търсене на течност в корема се
използва колянно-лакътно положение.
• Според използваната техника и поставените цели
и задачи се различават:
Видове палпация
• 1. Повърхностна палпация – за изследване на коремните стени
– извършва се с леко положена длан, без да се притиска силно.
Болният диша равномерно, предимно с участие на
диафрагмата. Проникването в дълбочина става при издишване.
Разделя се на сравнителна (напрегнатост на коремна стена и
болезнени места) и несравнителна палпация (диастаза на прави
коремни мускули и хернии).
• Чрез този вид палпация се открива резистентност на
коремната стена и мускулна защита (defense musculaire).
Мускулната защита бива местна (напр. при остър апандецит) и
дифузна (напр. при перитонит). Мускулната защита се
съпровожда с палпаторна коремна болка, която е постоянна,
много силна, усилва се при допир и става нетърпима при
внезапна декомпресия. При перитонит у стари хора, кахексия,
шок, интоксикации, тазови възпалителни процеси може да
липсва перитонит.
Палпация
• 2. Дълбока палпация – изследват се коремни органи, дълбока
болезненост и тумори в корема. Палпацията се извършва
предимно с пръстите на ръцете, а дланите вземат по-малко
участие. Проникването в дълбочина става постепенно, при
издишване на болния и през дихателната пауза.
• Дълбока посрещаща палпация – за изследване на черен дроб и
слезка, по време на вдишване палпиращата ръка се придвижва
нагоре и посреща каудално изместващия се орган.
• Дълбока плъзгаща палпация – ръката на изследващия се
плъзга по повърхността на изследвания орган във фазата на
апнея. По този метод (метод на Образцов) се палпират отделни
части от стомаха или червата. За прилагане на дълбоката
палпация на корема проф. Ст. Киркович предлага следния ред:
епигастрална област, пилорна област, черен дроб, слезка, двата
бъбрека, областта около пъпа, илео-цекалната област, областта
на flexura sigmoidea и областта над симфизата.
Палпация