115. Отравяния с аминопроизводни на бензола.

Професионален риск, клиника, диагноза, лечение и

профилактика.
Нитро- и аминопроизводните на ароматните въглеводороди са група
съединения, в които водородни атоми от бензолното адро са
заместени от нитро- и амино-група.

Източници на експозиция и здравен риск: производство на бои и

пигменти, производство на изкуствен каучук и пластмаси, където се
използват като ускорители и антиоксиданти, синтез на изоцианати,
фармацевтичната и текстилната промишленост.

Токсокинетика и токсодинамика:Аминоосъединенията на бензена

проникват в организма през кожата и дихателните пътища. Кожната
резорбция зависи от състоянието на кожата, температурата на
околната среда. С циркулацията на кръвта тези съединения могат
да попаднат в главния мозък, бъбреците. Депонират се временно в
подкожно-мастната тъкан и черния дроб, от където при определени
условия се създава възможност за рециркулация и рецидив на
отравянето.

Токсичният ефект на аминосъединенията на бензена се свързва с

окисляването на двувалентното желязо на хемоглобина в
тривалентно с образуване на патологичен пигмент –
метхемоглобин. По тази причина аминосъединенията на бензена се
причисляват към кръвните отрови – метхемоглобинообразуватели.
С метхемоглобинообразуването се нарушава естествената
физиологична функция на хемоглобина да пренася кислорода до
тъканите, което води до дегенеративни изменения в самите
еритроцити с появата на специфични телца на Хайнц – продукти от
денатурацията и преципитацията на хемоглобина. Наличието на
телца на Хайнц в еритроцитите прави мембраната им неустойчива и
склонна към разкъсване, с което пък се свързва вторичната
хемолиза, характерна за токсичното действие. При по-интензивно
въздействие освен метхемоглобин, в кръвта се определя и още
една патологична разновидност на хемоглобина –
сулфохемоглобин.
Клиника на отравянията с аминосъединения на бензина:Проявите и
тежестта на острото отравяне зависи от въздействащата
концентрация на токсичното вещество – от степента на
метхемоглобинемията.

Анилинът при продължителна професионална експозиция може да

причини хеморагични цистити и рак на пикочния мехур.

Други клинични прояви на хроничния токсичен ефект на тези

съединения са: токсичен хепатит, неврозоподобни състояния с
автономна невродистония.

Има иритативно и алергично действие върху кожата и лигавиците на

очите и дихателните органи. Проява на тези ефекти могат да бъдат
и контактни дерматити, алергични заболявания на ГДП и
астматичен бронхит и бронхиална астма.

Алергичните прояви са особено характерни за аминосъединенията

на бензена (ароматичните амини) – нитроанилин, парафенилдиамин
(урсол).

Параклинични изследвания и диагностични тестове:Биомаркери на

ефект са: метхемоглобин, сулфхемоглобин и телцата на Хайнц.
Изследването на хемоглобин, еритроцити, хематокрит,
ретикулоцити, индиректен билирубин има за цел да обективизира
наличието на хемолитична анемия. Последната при хронични
въздействия е сравнително леко изразена и обратима и
съпроводена от единични телца на Хайнц и ниска степен на
метхемоглобинемия 5-7%. При хронична експозиция с по-голяма
диагностична стойност е определянето на сулфхемоглобин като по-
трайно съединение на хемоглобина.

Диагноза:Типичността на клиничните и параклинични прояви при

доказана експозиция улеснява диагнозата.

Лечение:При остро въздействие на аминосъединения да се

прекрати незабавно контакта посредством извеждане от обгазената
среда и обилно измиване на кожата на откритите учасъци със слаб
разтвор на калиев перманганат или вода. Лечението е
патогенетично (цели се ускоряване на процеса на дисоцииране на
метхемоглобин) – кислородотерапия, Sol. Glucosae 40%, високи
дози витамин С, 1% метиленово синьо – 1-2мл/кг тегло в 5% Sol.
Glucosae или Na tiosulfuricum 20% - 10 мл. Дихателна и сърдечна
реанимация. Хемодиализа. При хронични отравяния се провежда
симптоматично лечение.

Медицинска експертиза:Леките остри отравяния обикновено

преминават бързо, без остатъчни прояви. Наличие на катаракта и
апластична анемия при хронично отравяне с тринитротулол,
алергично обусловена патология на очите, ГДП и бронхиална астма,
рак на пикочния мехур налагат трайно трудоустрояване.