Machine Translated by Google

TỔNG HỢP

Hiệu quả chi phí của các khuyến nghị từ bác sĩ phẫu thuật

Lời kêu gọi hành động để kiểm soát bệnh tăng huyết áp của General

Gabriel S. Tajeu,1, Stavros Tsipas,2, * Michael Rakotz,2, * và Gregory Wozniak2, *

Để đối phó với tỷ lệ tăng huyết áp cao và tỷ lệ kiểm soát huyết áp (HA) dưới mức tối chiến lược theo dõi và tuân thủ dùng thuốc. Mặc dù đánh giá hiện tại đã xác định

ưu ở Hoa Kỳ, Tổng bác sĩ phẫu thuật đã đưa ra Kêu gọi hành động để kiểm soát tăng nhiều phương pháp hiệu quả về mặt chi phí để đạt được các khuyến nghị của Tổng cục

huyết áp (Kêu gọi hành động) vào mùa thu năm 2020 để giải quyết vấn đề hậu quả tiêu phẫu thuật nhằm cải thiện kiểm soát HA, công việc trong tương lai nên xác định tính

cực của việc không kiểm soát được huyết áp. Ngoài tỷ lệ mắc bệnh và tử vong liên quan hiệu quả về mặt chi phí của các hướng dẫn về Tăng huyết áp của Trường Tim mạch Hoa

đến tăng huyết áp, tăng huyết áp còn gây thiệt hại hàng năm cho hệ thống chăm sóc Kỳ và Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ năm 2017, các biện pháp can thiệp để giảm quán tính

sức khỏe của Hoa Kỳ là 71 tỷ USD. Lời kêu gọi hành động đưa ra các khuyến nghị để cải điều trị và chiến lược chăm sóc dựa trên nhóm tối ưu, trong số các lĩnh vực nghiên

thiện việc kiểm soát HA và mục đích của đánh giá này là tóm tắt tài liệu về hiệu quả cứu khác. Các nghiên cứu đánh giá kinh tế cũng cần được ưu tiên để tạo ra dữ liệu

chi phí của các chiến lược này. Chúng tôi đã xác định một số nghiên cứu chứng minh toàn diện hơn về cách cung cấp dịch vụ chăm sóc hiệu quả và có giá trị cao nhằm cải

tính tiết kiệm chi phí hoặc hiệu quả về mặt chi phí của các đề xuất trong Kêu gọi thiện việc kiểm soát huyết áp.

hành động, bao gồm các chiến lược nhằm thúc đẩy khả năng tiếp cận và sẵn có các cơ

hội hoạt động thể chất cũng như các lựa chọn thực phẩm lành mạnh trong cộng đồng,

thúc đẩy việc sử dụng các chế độ ăn uống được tiêu chuẩn hóa. các phương pháp điều
Từ khóa: huyết áp; kiểm soát huyết áp; Kêu gọi hành động; hiệu quả chi phí; tăng huyết
trị và chăm sóc theo khuyến nghị trong hướng dẫn, nhằm thúc đẩy việc sử dụng đội ngũ
áp; Nói chung bác sĩ phẫu thuật.
chăm sóc sức khỏe để kiểm soát tình trạng tăng huyết áp, đồng thời trao quyền và trang

bị cho bệnh nhân sử dụng huyết áp tự đo

https://doi.org/10.1093/ajh/hpab162

Tăng huyết áp, được định nghĩa là huyết áp tâm thu (SBP) ≥130 mm Hg Lời kêu gọi hành động để kiểm soát tình trạng tăng huyết áp (Kêu gọi hành

hoặc huyết áp tâm trương (DBP) ≥80 mm Hg,1 là nguyên nhân hàng đầu gây động) nhằm giải quyết các hậu quả tiêu cực của việc không kiểm soát được BP.10

bệnh tật và tử vong ở Hoa Kỳ và ảnh hưởng đến gần một nửa số người Ngoài tỷ lệ mắc bệnh và tử vong liên quan đến tăng huyết áp, tăng huyết

trưởng thành ở Hoa Kỳ.1–4 Thuốc hạ huyết áp thay đổi thuốc và lối sống áp còn liên quan đến chi phí chăm sóc sức khỏe đáng kể.11 Năm 2016, bệnh tăng

(tức là chế độ ăn kiêng và tập thể dục) đã được chứng minh là làm giảm huyết áp khiến hệ thống chăm sóc sức khỏe Hoa Kỳ tiêu tốn 71 tỷ USD và tổng

huyết áp và cải thiện việc kiểm soát huyết áp ở người lớn bị tăng huyết chi phí cho bệnh tim mạch là 320 tỷ USD.11 Hiệu quả lâm sàng và tiết kiệm chi

áp.1,5 So với những người không kiểm soát được huyết áp, những người phí tồn tại các chiến lược để cải thiện việc kiểm soát HA và Kêu gọi Hành
có huyết áp được kiểm soát có nguy cơ mắc bệnh tim mạch (CVD) thấp hơn động khuyến nghị chúng ta “nhận ra chi phí kinh tế đáng kể của việc tăng

biến cố và tử vong do mọi nguyên nhân.1,6 Tuy nhiên, bất chấp hiệu quả huyết áp không được kiểm soát.”10 Mục đích của đánh giá này là tóm tắt tài

của thuốc hạ huyết áp và thay đổi lối sống, nghiên cứu chỉ ra rằng một liệu về hiệu quả chi phí của các chiến lược để cải thiện việc kiểm soát HA

tỷ lệ lớn người dân ở Hoa Kỳ có huyết áp không được kiểm soát,7–9 và được nêu trong Kêu gọi hành động.

Hoa Kỳ đã chứng kiến huyết áp giảm tỷ lệ kiểm soát từ năm 2013–2014 đến
năm 2017–

LỢI ÍCH KINH TẾ CỦA KIỂM SOÁT HA

2018.9 Trong khung thời gian này, tỷ lệ người lớn được kiểm soát huyết áp

được điều chỉnh theo tuổi, được xác định theo các hướng dẫn lâm sàng trước Gần 4 trong số 5 người trưởng thành bị tăng huyết áp sẽ cần dùng thuốc

đó là huyết áp tâm thu ≥140 mm Hg hoặc huyết áp tâm trương ≥90 mm Hg trong hạ huyết áp để kiểm soát HA.12 Các nhóm thuốc được sử dụng phổ biến nhất để

số những người trưởng thành dùng thuốc hạ huyết áp, đã giảm từ 53,8% xuống kiểm soát HA bao gồm thuốc lợi tiểu thiazide, thuốc chẹn kênh canxi, thuốc

43,7%.9 Kiểm soát huyết áp giảm ở mọi chủng tộc, dân tộc và nhóm tuổi trong ức chế men chuyển angiotensin, thuốc chẹn beta và thuốc angio. -thuốc ức chế

cùng thời kỳ. Để đối phó với tỷ lệ tăng huyết áp cao và tỷ lệ kiểm soát HA thụ thể tensin.13 Những loại thuốc này được sử dụng rộng rãi, với hơn 700

dưới mức tối ưu ở Hoa Kỳ, Tổng Y sĩ đã đưa ra triệu đơn thuốc được cung cấp hàng năm ở

1Phòng Chính sách và Quản lý Dịch vụ Y tế, Đại học Temple, Philadelphia, Pennsylvania,
Thư từ: Gabriel S. Tajeu (gabriel.tajeu@temple.edu).
Hoa Kỳ; 2Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ, Chicago, Illinois, Hoa Kỳ.
Nộp lần đầu vào ngày 2 tháng 9 năm 2021; ngày sửa đổi lần đầu vào ngày 8 tháng 10 năm

2021; được chấp nhận xuất bản vào ngày 13 tháng 10 năm 2021. *Nội dung trong bản thảo này hoàn toàn thuộc trách nhiệm của các tác giả và không nhất

thiết thể hiện quan điểm chính thức của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ.

© (Các) Tác giả 2021. Được xuất bản bởi Nhà xuất bản Đại học Oxford thay

mặt cho Tạp chí Tăng huyết áp Hoa Kỳ, Ltd. Mọi quyền được bảo lưu.

Để có quyền, vui lòng gửi e-mail: tạp chí.permissions@oup.com

Tạp chí Tăng huyết áp Hoa Kỳ 35(3) Tháng 3 năm 2022 225
Machine Translated by Google

TỔNG HỢP

2017 tại Hoa Kỳ. Trong khi tổng chi tiêu của bệnh nhân là đáng kể ở mức ~ như SBP <130 mm Hg và DBP <80 mm Hg.22,23 Các bài báo gần đây đã đánh

5 tỷ USD mỗi năm, việc sử dụng thuốc gốc vượt quá 95% và chi tiêu trung giá hiệu quả chi phí của LABBPS và hiệu quả chi phí của việc mở rộng quy

bình hàng năm của bệnh nhân cho một năm điều trị cho mỗi nhóm thuốc là mô can thiệp.20,21 Sử dụng mô phỏng sự kiện riêng biệt, trong khoảng thời

50,14 USD . các nhóm thuốc hạ huyết áp.15 Một đánh giá hệ thống năm 2017 gian 10 trong khoảng thời gian một năm, can thiệp LABBPS có hiệu quả về

về các nghiên cứu được thực hiện từ năm 1990 đến năm 2016 cho thấy rằng mặt chi phí.20 Trong kịch bản cơ sở, can thiệp có chi phí trung bình là

khi so sánh với việc không điều trị, tỷ lệ chi phí-hiệu quả gia tăng về 49.820 USD mỗi QALY, nhưng nếu chi phí thuốc dựa trên giá thuốc gốc thì
tinh thần (ICER) trên mỗi năm sống được điều chỉnh theo chất lượng (QALY) hiệu quả chi phí được cải thiện lên 24.240 USD mỗi năm. QALY đã đạt

là ~ 20.000 USD (2015 US $).15 Nghiên cứu bổ sung về hiệu quả chi phí của được.20 Ngoài ra, nếu sự can thiệp này có thể được mở rộng cho toàn bộ

thuốc hạ huyết áp so với không điều trị, báo cáo rằng điều trị giúp tiết dân số đàn ông da đen ở Hoa Kỳ, thì ước tính sẽ giảm được 40% các biến

kiệm chi phí cho người lớn da đen và da trắng, đặc biệt đối với phụ nữ cố tim mạch và tiết kiệm chi phí là 208 USD/người trong 10 năm.21 Da đen

da đen khi việc điều trị tiết kiệm được 10.249 USD trong suốt cuộc đời người lớn có nhiều khả năng có huyết áp không được kiểm soát hơn so với

.16 Giữa các nhóm thuốc, thuốc ức chế thụ thể angiotensin có hiệu quả kinh người da trắng,1 do đó sự can thiệp này thể hiện một bước quan trọng

tế cao hơn các nhóm thuốc khác như thuốc chẹn kênh canxi, với ICER/ hướng tới khả năng không chỉ giảm chi phí mà còn tăng cường công bằng về

sức khoẻ.

CHIẾN LƯỢC ĐỂ THÚC ĐẨY TIẾP CẬN VÀ SẴN SÀNG

QALY ~ $13.000, mặc dù mối quan hệ này không tồn tại trong tất cả các
CƠ HỘI HOẠT ĐỘNG THỂ CHẤT VÀ SỨC KHỎE
nghiên cứu trong một tổng quan hệ thống.15 Liệu pháp kết hợp với thuốc
LỰA CHỌN THỰC PHẨM TRONG CỘNG ĐỒNG
chẹn kênh canxi và thuốc chẹn thụ thể angiotensin được cho là có hiệu quả

về mặt chi phí hơn so với đơn trị liệu sử dụng cùng loại thuốc thành phần. Dữ liệu sẵn có còn hạn chế để đánh giá hiệu quả chi phí của việc cải

thiện hoạt động thể chất và/hoặc chế độ ăn uống lành mạnh trong kiểm soát

HA. Tuy nhiên, một đánh giá có hệ thống đã báo cáo về 4 biện pháp can

HIỆU QUẢ CHI PHÍ CỦA CÁC CAN THIỆP LỚN ĐẾN thiệp lối sống đối với bệnh tăng huyết áp.25–29 Những nghiên cứu này gợi

KIỂM SOÁT HA ý rằng việc nhắm mục tiêu vào các biện pháp can thiệp vào hoạt động thể

chất và chế độ ăn uống có thể sẽ hiệu quả về mặt chi phí. Trong số các

Một số biện pháp can thiệp hạ HA gần đây có hiệu quả và tiết kiệm chi nghiên cứu này, đánh giá các biện pháp can thiệp giáo dục để điều chỉnh

phí.17–23 Thử nghiệm can thiệp huyết áp tâm thu (SPRINT) đã chọn ngẫu lối sống, đều do các chuyên gia y tế không phải bác sĩ thực hiện, giáo

nhiên những người tham gia đạt mục tiêu SBP mục tiêu là 120 so với 140 mm dục lối sống nhìn chung có hiệu quả về mặt chi phí.25 Một nghiên cứu về

Hg.17 Điều trị HA tích cực trong SPRINT làm giảm nguy cơ mắc bệnh tim chương trình tập thể dục và ăn kiêng do người sử dụng lao động tài trợ

mạch và tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân lần lượt là 25% và 27%.17 Trong được cho là tốn kém. tiết kiệm, với mức tiết kiệm ròng là $999 mỗi người.26

khi SPRINT tuyển chọn những người trưởng thành có nguy cơ cao bị tăng Một thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát về can thiệp hành vi trong 24

huyết áp và không mắc bệnh tiểu đường, thì một tỷ lệ lớn người trưởng tháng để cải thiện huyết áp được thực hiện qua điện thoại mang lại tỷ lệ

thành ở Hoa Kỳ sẽ đáp ứng các tiêu chí đủ điều kiện. Ví dụ, trong số chi phí-hiệu quả là 42.457 USD mỗi năm trong đời đối với phụ nữ có cân

những người trưởng thành ≥50 tuổi và SBP ≥130 mm Hg, 40,2% sẽ đáp ứng các nặng bình thường, 43.567 USD đối với nam giới thừa cân, 58.560 USD đối

tiêu chí đủ điều kiện của SPRINT.24 Mặc dù can thiệp SPRINT yêu cầu mức độ với phụ nữ thừa cân, và 87.300 USD cho nam giới có cân nặng bình thường.27

giám sát lâm sàng và nguồn lực cao (tức là đến khám tại phòng khám thường Trong khi can thiệp này bao gồm các hành vi sức khỏe bao gồm chế độ ăn

xuyên hơn, xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, sử dụng thuốc nhiều hơn) kiêng, tập thể dục, hút thuốc và sử dụng rượu, nó cũng tư vấn cho bệnh

so với điều trị tiêu chuẩn, một số nghiên cứu đã xác định SPRINT có hiệu nhân về các hành vi khác bao gồm cả việc tuân thủ dùng thuốc. Các phương
quả về mặt chi phí.18,19 Sử dụng mô hình đoàn hệ Markov với tầm nhìn thời pháp ăn kiêng để ngăn chặn chế độ ăn kiêng tăng huyết áp cũng có thể được

gian suốt đời, Richman et al. xác định rằng quản lý HA tích cực ở những sử dụng để giảm huyết áp một cách hiệu quả.30,31 Chế độ ăn kiêng này nhấn
người trưởng thành đáp ứng tiêu chí đủ điều kiện SPRINT sẽ có tỷ lệ hiệu mạnh vào trái cây, rau quả, các sản phẩm từ sữa ít béo, ngũ cốc nguyên

quả chi phí là 23.777 USD cho mỗi QALY đạt được.19 Bress et al. báo cáo hạt, thịt gia cầm, cá và các loại hạt. Nó chỉ khuyến nghị một lượng nhỏ

tỷ lệ chi phí-hiệu quả cao hơn là 46.546 USD cho SPRINT, một phần do giả thịt đỏ, đồ ngọt và đồ uống có đường, đồng thời hàm lượng chất béo toàn

định thận trọng hơn về việc giảm hiệu quả điều trị theo thời gian trong phần và bão hòa cũng như cholesterol thấp. Chế độ ăn này có thể làm giảm

mô hình mô phỏng vi mô của họ.18 đáng kể huyết áp, đặc biệt khi người lớn tiêu thụ lượng muối thấp.31

Các nhà nghiên cứu Úc đã báo cáo tỷ lệ chi phí-hiệu quả là 12.000 đô la Úc

cho mỗi năm sống điều chỉnh theo tình trạng khuyết tật đạt được nhờ các

Sự can thiệp của Nghiên cứu Huyết áp của Tiệm cắt tóc ở Los Angeles phương pháp ăn kiêng để ngăn chặn chế độ ăn kiêng tăng huyết áp (Bảng 1).30

(LABBPS) tập trung vào việc giải quyết vấn đề kiểm soát HA ở nam giới da Ngoài các can thiệp về chế độ ăn uống và tập thể dục nói chung, việc giảm

đen.22,23 Can thiệp sáng tạo này sử dụng các tiệm cắt tóc của người da HA mô phỏng từ việc giảm lượng muối ăn vào ở người trưởng thành ở Hoa Kỳ

đen làm địa điểm cho một nghiên cứu chọn ngẫu nhiên các tiệm cắt tóc cho xuống mức 2.300 mg mỗi ngày được khuyến nghị có thể giúp tiết kiệm 18 tỷ

một trong hai dược sĩ lâm sàng thực hiện quản lý HA thông qua kê đơn USD chi phí chăm sóc sức khỏe.32

thuốc trị liệu (can thiệp) hoặc chỉ riêng thợ cắt tóc cung cấp giáo dục về

việc sửa đổi lối sống hoặc tầm quan trọng của việc chăm sóc ban đầu (kiểm CHIẾN LƯỢC NÂNG CAO VIỆC SỬ DỤNG

soát). Trong thời gian nghiên cứu một năm, biện pháp can thiệp HA do dược CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ TIÊU CHUẨN VÀ

sĩ thực hiện đã hạ huyết áp xuống 20,8 mm Hg so với nhóm đối chứng.23 HƯỚNG DẪN CHĂM SÓC ĐƯỢC KHUYẾN NGHỊ

Ngoài ra, so với 11% người tham gia ở nhóm đối chứng, 68% người tham gia

nhóm can thiệp đã đạt được kiểm soát HA, được xác định Việc sử dụng các phương pháp điều trị chuẩn hóa dựa trên việc chăm

sóc theo khuyến cáo trong hướng dẫn có thể cải thiện việc kiểm soát huyết áp

226 Tạp chí Tăng huyết áp Hoa Kỳ 35(3) Tháng 3 năm 2022
Machine Translated by Google

TỔNG HỢP

tỷ lệ.33,34 Ví dụ, một hệ thống y tế lớn ở Nam California đã triển khai Phòng khám MTM có hiệu quả về mặt chi phí trong việc ngăn ngừa đột quỵ

chương trình kiểm soát huyết áp trong đó bao gồm một quy trình điều và biến cố tim mạch nguyên phát trong 10 năm ở bệnh nhân tăng huyết áp.

trị dựa trên bằng chứng để chuẩn hóa việc điều trị.33 Chương trình này Huyết áp tự đo (SMBP) kết hợp với chăm sóc theo nhóm (TBC) dường như

đã giúp cải thiện tỷ lệ kiểm soát huyết áp từ 43,6% xuống 80,4% trong 8 là một chiến lược đầy hứa hẹn, hiệu quả về mặt chi phí để kiểm soát
năm.33 Phiên bản điều chỉnh của mô hình này cũng cho thấy nhiều hứa hẹn huyết áp. Đánh giá của Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Cộng đồng

trong một nghiên cứu sử dụng 12 phòng khám trong mạng lưới an toàn, (CPSTF) cho thấy SMBP so với chăm sóc thông thường có hiệu quả về mặt

trong đó tỷ lệ kiểm soát huyết áp tăng từ 68% lên 74% trong 24 tháng và chi phí trong TBC.42 Các hoạt động của TBC bao gồm các nhà cung cấp dịch

69% lên 74% trong 15 tháng ở phòng khám thí điểm và 11 phòng khám khác vụ chăm sóc ban đầu, nhân viên y tế và hành chính khác làm việc cùng
tương ứng.35 Mặc dù hiệu quả chi phí của các biện pháp can thiệp này với bệnh nhân để tự cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu. hỗ trợ

chưa được đánh giá nhưng các biện pháp can thiệp này có thể sẽ mang quản lý và nâng cao hiệu quả cung cấp dịch vụ chăm sóc. Kulchaitanaroaj
lại hiệu quả về mặt chi phí. Ví dụ, Moran và cộng sự. đã sử dụng mô hình đã phát triển một mô phỏng đoàn hệ mô hình Markov để ước tính chi phí và

chuyển đổi trạng thái để đánh giá hiệu quả chi phí của việc điều trị cho kết quả dài hạn có thể áp dụng được cho sự can thiệp hợp tác giữa bác
những người trưởng thành chưa được điều trị trước đây theo hướng dẫn sĩ và dược sĩ so với việc chỉ điều trị bằng bác sĩ để điều trị tăng

về tăng huyết áp năm 2014.36,37 Việc mở rộng điều trị bằng thuốc hạ huyết áp thiết yếu.43 Can thiệp dựa trên nhóm được đánh giá là sự hợp

huyết áp cho những người trưởng thành trước đây chưa được điều trị tác giữa bác sĩ và dược sĩ can thiệp tại các văn phòng y tế dựa vào cộng

dựa trên những hướng dẫn này đã giúp tiết kiệm chi phí ở phần lớn các đồng ở Trung Tây, Hoa Kỳ.

trường hợp. các kịch bản và dẫn đến giảm số lượng các sự kiện CVD trong

tất cả các kịch bản trong khoảng thời gian 10 năm. Số biến cố tránh được Sự can thiệp này dường như là một chiến lược hiệu quả về mặt chi phí

dao động từ 6.000 đến 26.000 tùy theo tình huống và mức tiết kiệm chi để điều trị tăng huyết áp, đặc biệt đối với những bệnh nhân có nguy cơ cao.

phí dao động từ 149.000 USD đến 1.640.000 USD, đưa ra kết luận rằng chi Ngoài dược sĩ, các nhân viên nhóm chăm sóc sức khỏe khác và nhân viên

tiêu bổ sung cho nỗ lực tăng cường điều trị và cải thiện kiểm soát huyết cộng đồng có thể giúp cải thiện kết quả và tiết kiệm chi phí.25,44–46 Ví

áp dựa trên các khuyến nghị trong hướng dẫn sẽ tăng thêm giá trị cho dụ, các nghiên cứu trước đây báo cáo chi phí từ $9,716 đến $17,670 mỗi

hệ thống y tế . QALY đạt được khi sử dụng nhân viên y tế cộng đồng để cải thiện kiểm

soát HA.44,45

CHIẾN LƯỢC ĐỂ TRUYỀN NĂNG VÀ TRANG BỊ CHO BỆNH NHÂN

CHIẾN LƯỢC THÚC ĐẨY SỬ DỤNG CHĂM SÓC Y TẾ SỬ DỤNG THEO DÕI SMBP VÀ TUÂN THỦ THUỐC

NHÓM QUẢN LÝ TĂNG ÁP CHIẾN LƯỢC

Việc tham gia khám sức khỏe ban đầu với chuyên gia chăm sóc sức khỏe Có rất nhiều nghiên cứu về hiệu quả chi phí của việc theo dõi SMBP

trong năm vừa qua có liên quan đến việc tăng khả năng kiểm soát huyết cho nhiều mục đích sử dụng khác nhau (ví dụ: xác nhận chẩn đoán nghi ngờ

áp.9 Trong khi các bác sĩ chăm sóc ban đầu đóng vai trò quan trọng trong tăng huyết áp, bắt đầu và chuẩn độ liệu pháp dược lý để điều trị), các

việc chăm sóc cho người trưởng thành ở Hoa Kỳ, thì lại thiếu các bác sĩ tình huống (ví dụ: chỉ sử dụng SMBP, có và không có giám sát từ xa hoặc

lâm sàng này được dự đoán là sẽ trở nên tồi tệ hơn trong thập kỷ tới.38 các biện pháp can thiệp khác) và so sánh hiệu quả (nghĩa là so với theo

Không chỉ các thành viên khác của nhóm chăm sóc, bao gồm y tá thực hành dõi HA cấp cứu và so với theo dõi HA tại phòng khám hoặc chăm sóc thông

nâng cao, y tá đã đăng ký, dược sĩ và nhân viên y tế cộng đồng đóng vai thường). Một đánh giá CPSTF đã báo cáo kết quả của 8 nghiên cứu mang lại

trò quan trọng trong việc đáp ứng nhu cầu này, mà các tài liệu cũng cho kết quả về chi phí-hiệu quả cho riêng SMBP, 8 nghiên cứu về SMBP với hỗ

thấy rằng cách tiếp cận dựa trên nhóm là hiệu quả và hiệu quả về chi trợ bổ sung và 8 nghiên cứu về SMBP trong TBC.42 Điều quan trọng cần lưu

phí.10 Sự hợp tác giữa bác sĩ lâm sàng và dược sĩ đã được nghiên cứu ý là vai trò của các biện pháp đồng can thiệp trong việc sử dụng SMBP.

trong thử nghiệm Hợp tác giữa dược sĩ và bác sĩ để cải thiện kết quả

ngay bây giờ (CAPTION).39 Can thiệp này bao gồm các cuộc gặp mặt trực Các biện pháp can thiệp đồng thời có lợi khi theo dõi SMBP bao gồm đào
tiếp và các cuộc gọi điện thoại giữa dược sĩ và bệnh nhân bao gồm các tạo bệnh nhân về cách sử dụng thiết bị, chia sẻ kết quả đo huyết áp với
chủ đề bao gồm kiến thức và những rào cản về tăng huyết áp cũng như các chuyên gia chăm sóc sức khỏe của họ, hỗ trợ tuân thủ dùng thuốc và

những thay đổi về lối sống có thể xảy ra. Sau 9 tháng, 43% người tham tư vấn lối sống; và giáo dục bệnh nhân về cách tự quản lý cũng như các

gia trong nhóm can thiệp đã kiểm soát được huyết áp so với 34% ở nhóm công cụ qua điện thoại hoặc trên web. Các biện pháp can thiệp thường

đối chứng với chi phí là 22,55 USD cho mỗi 1 điểm phần trăm chênh lệch được thực hiện trong nội bộ TBC. Đánh giá cho thấy SMBP có hiệu quả về

trong tỷ lệ kiểm soát ở nhóm can thiệp. Một nghiên cứu mô phỏng khác báo mặt chi phí so với dịch vụ chăm sóc thông thường đối với SMBP với sự hỗ

cáo rằng việc mời dược sĩ để cải thiện việc quản lý HA (tức là cải thiện trợ bổ sung và đối với SMBP trong TBC.

việc tuân thủ dùng thuốc và điều chỉnh chế độ dùng thuốc) ở những bệnh Chi phí trung bình trên mỗi QALY đối với SMBP có hỗ trợ bổ sung, dựa

nhân mắc bệnh HA dai dẳng không được kiểm soát có thể giúp tiết kiệm trên giả định rằng việc giảm 1 mm Hg SBP sẽ tiết kiệm được 0,009 QALY

chi phí cho Medicare khoảng 900 triệu USD trong 5 năm.40 Sử dụng mô hình mỗi năm và 1 mm Hg SBP sẽ tiết kiệm được 0,093 QALY trong suốt cuộc đời

bán Markov Schultz et al. đánh giá các hậu quả kinh tế và lâm sàng của của bệnh nhân, lần lượt là 2.800 USD và 4.000 USD; chi phí trung bình

một phòng khám quản lý trị liệu bằng thuốc toàn diện (MTM) do dược sĩ trên mỗi QALY được lưu cho SMBP trong TBC theo cùng giả định lần lượt

lãnh đạo so với không có phòng khám MTM, từ góc độ người trả tiền.41 là 7.500 USD và 10.800 USD. Tuy nhiên, bằng chứng trong các nghiên cứu
Kết quả cho thấy rằng so với không có phòng khám MTM, được xem xét về hiệu quả chi phí của các biện pháp can thiệp SMBP khi sử
dụng riêng lẻ còn lẫn lộn và không nhất quán. Đánh giá CPSTF xác định

một số lỗ hổng trong bằng chứng về hiệu quả chi phí, bao gồm nhu cầu

nghiên cứu

Tạp chí Tăng huyết áp Hoa Kỳ 35(3) Tháng 3 năm 2022 227
Machine Translated by Google

TỔNG HỢP

Bảng 1. Ví dụ về các biện pháp can thiệp tiết kiệm chi phí hoặc hiệu quả để cải thiện kiểm soát huyết áp

Chiến lược được đề xuất từ bác sĩ phẫu thuật

Lời kêu gọi hành động để kiểm soát của General

tăng huyết áp Sự can thiệp Tiết kiệm chi phí hoặc hiệu quả chi phí

Thúc đẩy khả năng tiếp cận và sẵn có các cơ hội Phương pháp ăn kiêng để ngăn chặn chế độ ăn kiêng tăng huyết áp 12.000 đô la Úc mỗi năm sống điều chỉnh theo tình
hoạt động thể chất và các lựa chọn thực phẩm (DASH): chế độ ăn kiêng nhấn mạnh vào trái cây, rau quả, các trạng khuyết tật ở những người trưởng
lành mạnh trong cộng đồng sản phẩm từ sữa ít béo, ngũ cốc nguyên hạt, thịt gia cầm, cá và các thành áp dụng chế độ ăn DASH.

loại hạt. Chỉ khuyến nghị một lượng nhỏ thịt đỏ, đồ ngọt và đồ
uống có đường, đồng thời hàm lượng chất béo tổng thể, chất béo bão
hòa và cholesterol thấp.30

Thúc đẩy việc sử dụng các phương pháp điều Mở rộng điều trị bằng thuốc hạ huyết áp cho người lớn chưa được Việc mở rộng điều trị bằng thuốc hạ
trị tiêu chuẩn và chăm sóc theo điều trị trước đây theo hướng dẫn tăng huyết áp năm 2014.36 huyết áp cho những người

hướng dẫn trưởng thành chưa được điều trị

trước đây giúp giảm 6.000–26.000 biến
cố tim mạch và chi phí 149.000–
Tiết kiệm chi phí 1.640.000 trong thời
gian 10 năm, tùy thuộc vào tình huống điều
trị.

Thúc đẩy việc sử dụng các nhóm chăm sóc sức khỏe để Sử dụng dược sĩ để giúp cải thiện việc quản lý huyết áp (HA) (tức là Có thể giúp tiết kiệm chi phí cho
quản lý tăng huyết áp cải thiện việc tuân thủ dùng thuốc và điều chỉnh chế độ Medicare trị giá khoảng 900 triệu USD
dùng thuốc) ở những bệnh nhân có huyết áp không được kiểm soát liên trong 5 năm.
tục.40

Trao quyền và trang bị cho bệnh nhân sử dụng SMBP có hỗ trợ bổ sung so với chăm sóc thông thường.42 Chi phí trung bình cho mỗi chất lượng-
chiến lược theo dõi huyết áp tự đo (SMBP) và tuân năm sống được điều chỉnh cho SMBP với hỗ
thủ dùng thuốc trợ bổ sung dao động từ 2.800 USD đến
4.000 USD.

Viết tắt: CVD, bệnh tim mạch.

ước tính lợi tức đầu tư (ROI) cho các biện pháp can thiệp riêng của SMBP kết hợp giám sát từ xa SMBP và quản lý chăm sóc dược sĩ với việc chăm

và các nghiên cứu được thiết kế để nắm bắt những thay đổi dài hạn hơn sóc thông thường cho bệnh nhân tăng huyết áp trong chăm sóc ban đầu. Các

trong chi phí chăm sóc sức khỏe do những thay đổi về tỷ lệ mắc bệnh và tử bệnh nhân trong nhóm can thiệp theo dõi từ xa đã tuân theo quy trình về

vong. tần suất đo SMBP và thăm khám qua điện thoại với dược sĩ trong 6 tháng

Trong một nghiên cứu gần đây, Arrieta et al. giải quyết 2 khoảng trống cho đến và 6 tháng sau khi duy trì kiểm soát huyết áp. Dược sĩ được yêu

bằng chứng được xác định trong đánh giá CPSTF: giá trị kinh tế của việc cầu điều chỉnh liệu pháp điều trị bằng thuốc hạ huyết áp nếu <75% kết quả

sử dụng SMBP cụ thể để hiểu rõ hơn mỗi cách sử dụng SMBP đóng góp riêng đo kể từ lần khám cuối cùng đạt mục tiêu nếu bệnh nhân có thể chịu đựng

biệt vào lợi ích kinh tế như thế nào, ROI và những thay đổi lâu dài về tỷ được điều trị bổ sung. Nhóm chăm sóc thông thường được chăm sóc bệnh

lệ mắc bệnh và tử vong liên quan đến sử dụng SMBP độc lập theo quan điểm tăng huyết áp do các bác sĩ chăm sóc chính của họ quản lý.

của công ty bảo hiểm.47 Một mô hình mô phỏng phân tích quyết định đã

được áp dụng để ước tính ROI cho 3 cách sử dụng SMBP riêng biệt so với Các cuộc thăm khám qua điện thoại bao gồm các phép đo SMBP, tuân thủ dùng

phép đo HA tại phòng khám (tức là chăm sóc thông thường): chẩn đoán tăng thuốc và các lựa chọn điều chỉnh lối sống. ROI theo dõi trong 5 năm là 82%

huyết áp, lựa chọn và chuẩn độ thuốc, đồng thời theo dõi tình trạng tăng và tiết kiệm chi phí NPV khoảng 1.241 USD khi sử dụng kết quả tổng hợp

huyết áp sau khi chuẩn độ điều trị, theo thời gian và 3 công dụng này CVD chính bao gồm nhồi máu cơ tim, đột quỵ, suy tim và tử vong do tim

được kết hợp với nhau. Giá trị kinh tế cơ bản của SMBP từ góc độ bảo mạch. ROI là 119% khi sử dụng thước đo tổng hợp thứ cấp bao gồm chi phí

hiểm đến từ 2 công dụng đầu tiên (chẩn đoán tăng huyết áp, lựa chọn và tái thông mạch vành.

chuẩn độ thuốc), và dưới dạng một gói, chứ không phải từ việc sử dụng

SMBP chỉ để theo dõi liên tục việc kiểm soát HA theo thời gian. Nếu kết

hợp 3 mục đích sử dụng này lại với nhau thì việc sử dụng các thiết bị SMBP Việc không tuân thủ thuốc hạ huyết áp là phổ biến và góp phần làm giảm

mang lại giá trị hiện tại ròng (NPV) trong 1 năm là 190 USD, NPV 2 năm là tỷ lệ kiểm soát HA.48,49 Các nghiên cứu trước đây đã báo cáo tỷ lệ không

229 USD và NPV trọn đời là 254 USD. Lợi ích kinh tế (NPV suốt đời) khi tuân thủ là 54,2% ở người lớn <65 tuổi và 46,2% ở người lớn ≥65 tuổi.50,51

SMBP chỉ được sử dụng để chẩn đoán tăng huyết áp, ở tất cả các nhóm tuổi, Tỷ lệ Tình trạng không tuân thủ dùng thuốc hạ huyết áp cần được giải quyết

là 173 USD mỗi cá nhân và 17 USD khi SMBP chỉ được sử dụng để lựa chọn và và có thể cải thiện việc kiểm soát HA ở Hoa Kỳ.10 Một đánh giá có hệ thống

điều chỉnh phương pháp điều trị. Khoản lỗ đầu tư 121 USD cho mỗi cá nhân về các biện pháp can thiệp tăng huyết áp trong cộng đồng báo cáo các

sẽ phát sinh khi SMBP chỉ được sử dụng để theo dõi việc kiểm soát huyết chương trình giáo dục hỗ trợ việc tuân thủ dùng thuốc hạ huyết áp (dựa

áp theo thời gian và có kết quả âm tính đối với tất cả các nhóm tuổi. trên dược sĩ, bác sĩ hoặc theo nhóm; n = 5) có hiệu quả về mặt chi phí

hoặc tiết kiệm chi phí.25 Chi phí là động lực chính dẫn đến việc không

tuân thủ dùng thuốc hạ huyết áp.52,53 Các nghiên cứu báo cáo rằng việc

loại bỏ khoản đồng thanh toán cho thuốc hạ huyết áp có thể cải thiện việc

tuân thủ.54–56 Trong khi tính hiệu quả về chi phí của điều này chiến lược

Margolis đã báo cáo các biến cố và chi phí bệnh tim mạch trong 5 năm chưa được thử nghiệm trong dân số nói chung, các nghiên cứu đã chứng

như một phần của quá trình theo dõi Hyperlink, một thử nghiệm ngẫu nhiên minh tính hiệu quả về mặt chi phí

theo cụm tại 16 phòng khám chăm sóc ban đầu tại các phòng khám của

HealthPartners Medical Group.47 Thử nghiệm Hyperlink so sánh một biện pháp can thiệp

228 Tạp chí Tăng huyết áp Hoa Kỳ 35(3) Tháng 3 năm 2022
Machine Translated by Google
ở người lớn mắc bệnh tiểu đường đang dùng thuốc ức chế men chuyển
angiotensin và điều trị phối hợp sau nhồi máu cơ tim.55,56
KIẾN NGHỊ VÀ ĐỊNH HƯỚNG TRONG TƯƠNG LAI
Hướng dẫn và khuyến nghị về tăng huyết áp
Cho đến nay, hướng dẫn về tăng huyết áp của Trường Tim mạch Hoa Kỳ
(ACC) và Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) năm 2017 vẫn chưa xác định
được hiệu quả chi phí1 mặc dù gần đây ACC và AHA đã khuyến nghị sử dụng
các đánh giá hiệu quả chi phí. trong việc tạo ra các hướng dẫn điều
trị.57 Do USPSTF thừa nhận rằng các quyết định về lâm sàng, chính sách
và phạm vi bảo hiểm phải tính đến những cân nhắc ngoài bằng chứng về
lợi ích và tác hại lâm sàng, nên chính sách hiện tại của USPSTF là không
xem xét chi phí cung cấp dịch vụ trong đánh giá sàng lọc của họ đối với
tình trạng tăng huyết áp ở người lớn cần được đánh giá lại.58 Cuối
cùng, nhìn ra bên ngoài Hoa Kỳ, hướng dẫn của Viện Y tế và Chăm sóc
Sức khỏe Quốc gia Vương quốc Anh bao gồm các kết quả phân tích chi phí-
hiệu quả làm cơ sở cho các khuyến nghị.59
Quán tính trị liệu và liệu pháp kết hợp
Một trong những thách thức lớn nhất đối với việc kiểm soát HA là
quán tính điều trị (tức là không bắt đầu hoặc tăng cường điều trị ở
những bệnh nhân chưa đạt được kiểm soát HA).10 Sử dụng mô hình mô phỏng
vi mô, Bellows et al. báo cáo rằng các yếu tố có tác động lớn nhất đến
việc kiểm soát HA là tần suất thăm khám, tuân thủ dùng thuốc và việc
tăng cường dùng thuốc của nhà cung cấp để đáp ứng với việc đo HA không
được kiểm soát.60 Vì quán tính lâm sàng là rào cản đối với việc kiểm
soát HA, các biện pháp can thiệp và hiệu quả chi phí cần phân tích các
biện pháp can thiệp để giảm sức ì điều trị. Ngoài ra, hầu hết bệnh nhân
tăng huyết áp sẽ cần nhiều hơn 1 nhóm thuốc để kiểm soát huyết áp.10
Hướng dẫn tăng huyết áp của ACC/AHA năm 2017 khuyến cáo rằng người lớn
bị tăng huyết áp giai đoạn 2 và huyết áp trung bình trên 20 mm Hg SBP
hoặc 10 mm Hg Huyết áp tâm trương trên mục tiêu HA của họ bắt đầu điều
trị bằng thuốc hạ huyết áp với 2 nhóm thuốc hàng đầu khác nhau, dưới
dạng thuốc riêng biệt hoặc phối hợp liều cố định.1 Có rất ít phân tích
kinh tế về các liệu pháp phối hợp thuốc liều cố định khác nhau được đưa
vào khuyến nghị trong hướng dẫn . Cuối cùng, các khuyến nghị điều trị
theo hướng dẫn về huyết áp cao có tính đến chủng tộc, sắc tộc và tình
trạng bệnh đi kèm một cách rõ ràng. Hiệu quả chi phí của việc phối hợp
viên thuốc liều cố định nên tập trung phân tích vào các nhóm đối tượng
này.
Chăm sóc theo nhóm
Cũng cần có các phân tích hiệu quả chi phí để so sánh các chiến lược
TBC với nhau thay vì chăm sóc thông thường, xác định sáng kiến dựa trên
nhóm nào có giá trị cao nhất cho các nhóm dân cư khác nhau và đánh giá
hiệu quả chi phí của các chiến lược HA chuyên sâu về TBC theo thứ tự.
để đáp ứng các mục tiêu của SBP theo khuyến nghị của hướng dẫn ACC/AHA
2017.46
TỔNG HỢP
Các nghiên cứu về hiệu quả chi phí của huấn luyện sức khỏe cộng với theo
dõi huyết áp tại nhà cũng cần thiết để giúp đưa ra các chiến lược kiểm
soát huyết áp ở những nhóm dân cư có sự chênh lệch về sức khỏe.61
Tính bền vững của can thiệp
Cần có nghiên cứu bổ sung trong tương lai về hiệu quả chi phí và
tính bền vững của các chiến lược thực hiện kiểm soát huyết áp và đánh
giá kinh tế của việc theo dõi dài hạn sau khi hoàn thành thử nghiệm.62
Hiện có rất ít dữ liệu về lợi ích kinh tế về tác động lâu dài (tức là
ngoài 12 tháng) theo dõi SMBP về huyết áp và hiệu quả chi phí trong việc
ngăn ngừa các biến cố tim mạch và tử vong ở các phân nhóm bệnh nhân
khác nhau (theo tuổi, chủng tộc/dân tộc và bệnh đi kèm) và sau các chiến
lược kê đơn thuốc hạ huyết áp khác nhau.63
Do tỷ lệ tăng huyết áp cao ở người trưởng thành ở Hoa Kỳ và tỷ lệ
kiểm soát HA ngày càng giảm, Kêu gọi hành động vừa kịp thời vừa hy
vọng sẽ thu hút sự chú ý nhiều hơn đến nhu cầu cải thiện tỷ lệ kiểm
soát HA. Đánh giá hiện tại đã xác định nhiều chiến lược hiệu quả về mặt
chi phí để đạt được các khuyến nghị của Tổng Y sĩ nhằm cải thiện việc
kiểm soát HA ở Hoa Kỳ. Tuy nhiên, các nghiên cứu đánh giá kinh tế cũng
cần được ưu tiên để tạo ra dữ liệu toàn diện hơn về cách cung cấp
dịch vụ chăm sóc hiệu quả và có giá trị cao dựa trên các chiến lược
được đề xuất trong Kêu gọi hành động.
KINH PHÍ
Công trình này được hỗ trợ bởi Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia
(1K01HL151974-01).
TIẾT LỘ
Các tác giả tuyên bố không có xung đột lợi ích.
NGƯỜI GIỚI THIỆU
1. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr, Collins KJ, Dennison Himmelfarb
C, DePalma SM, Gidding S, Jamerson KA, Jones DW, MacLaughlin EJ, Muntner P,
Ovbiagele B, Smith SC Jr, Spencer CC, Stafford RS, Taler SJ, Thomas RJ,
Williams KA Sr, Williamson JD, Wright JT Jr. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/
Hướng dẫn của AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA về phòng ngừa, phát hiện, đánh giá
và quản lý bệnh cao huyết áp ở người lớn: tóm tắt điều hành: báo cáo của
Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ/Lực lượng đặc nhiệm của Hiệp hội Tim mạch
Hoa Kỳ về Hướng dẫn thực hành lâm sàng. Lưu hành 2018; 138:e426–e483.
2. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R; Hợp tác nghiên cứu
triển vọng. Sự liên quan cụ thể theo độ tuổi của huyết áp thông thường với tỷ
lệ tử vong do mạch máu: phân tích tổng hợp dữ liệu cá nhân cho một triệu người
trưởng thành trong 61 nghiên cứu tiền cứu. Lancet 2002; 360:1903–1913.
3. Stamler J, Stamler R, Neaton JD. Huyết áp, tâm thu và tâm trương, và nguy cơ
tim mạch. Dữ liệu dân số Hoa Kỳ Arch Intern Med 1993;
153:598–615.
4. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, Arnett DK, Blaha MJ, Cushman M, Das SR, de
Ferranti S, Despres JP, Fullerton HJ, Howard VJ, Huffman MD, Isasi CR, Jimenez
MC, Judd SE, Kissela BM , Lichtman JH, Lisabeth LD,
Tạp chí Tăng huyết áp Hoa Kỳ 35(3) Tháng 3 năm 2022 229
Machine Translated by Google
TỔNG HỢP
Liu S, Mackey RH, Magid DJ, McGuire DK, Mohler ER, thứ 3, Moy CS, Muntner P, Mussolino ME,
Nasir K, Neumar RW, Nichol G, Palaniappan L, Pandey DK, Reeves MJ, Rodriguez CJ, Rosamond W,
Sorlie PD, Stein J, Towfighi A, Turan TN, Virani SS, Woo D, Yeh RW, Turner MB; Ủy ban Thống
kê Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ; Tiểu ban Thống kê Đột quỵ. Thống kê về bệnh tim và đột quỵ—Cập
nhật năm 2016: báo cáo từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ. Lưu hành 2016; 133:e38–e360.
5. Allen NB, Siddique J, Wilkins JT, Shay C, Lewis CE, Goff DC, Jacobs DR Jr, Liu
K, Lloyd-Jones D. Quỹ đạo huyết áp ở tuổi trưởng thành sớm và chứng xơ vữa động
mạch cận lâm sàng ở tuổi trung niên. JAMA 2014; 311:490–497.
6. Gu Q, Dillon CF, Burt VL, Gillum RF. Mối liên quan giữa điều trị và kiểm soát
tăng huyết áp với tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân và bệnh tim mạch ở người
trưởng thành ở Hoa Kỳ bị tăng huyết áp. Am J Hypertens 2010; 23:38–45.
7. Yoon SS, Gu Q, Nwankwo T, Wright JD, Hong Y, Burt V. Xu hướng huyết áp ở người
trưởng thành bị tăng huyết áp: Hoa Kỳ, 2003 đến 2012. Tăng huyết áp 2015; 65:54–
61.
8. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, Jones DW,
Materson BJ, Oparil S, Wright JT Jr, Roccella EJ; Ủy ban Quốc gia về Phòng ngừa,
Phát hiện, Đánh giá và Điều trị Huyết áp cao của Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia;
Ủy ban Điều phối Chương trình Giáo dục Huyết áp Cao Quốc gia. Báo cáo lần thứ
bảy của Ủy ban hỗn hợp quốc gia về phòng ngừa, phát hiện, đánh giá và điều trị
huyết áp cao: báo cáo JNC 7. JAMA 2003; 289:2560–2572.
9. Muntner P, Hardy ST, Fine LJ, Jaeger BC, Wozniak G, Levitan EB, Colantonio LD.
Xu hướng kiểm soát huyết áp ở người trưởng thành bị tăng huyết áp ở Hoa Kỳ,
1999–2000 đến 2017–2018. JAMA 2020; 324:1190–1200.
10. Cơ quan Quản lý Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần và Lạm dụng Chất gây nghiện; Văn phòng
của Tổng Y sĩ. Các ấn phẩm và báo cáo của Tổng Y sĩ.
Lời kêu gọi hành động của bác sĩ phẫu thuật để kiểm soát bệnh tăng huyết áp. Bộ
Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ: Washington, DC, 2020.
11. Birger M, Kaldjian AS, Roth GA, Moran AE, Dieleman JL, Bellows BK.
Chi tiêu cho bệnh tim mạch và các yếu tố nguy cơ tim mạch ở Hoa Kỳ: 1996 đến
2016. Lưu hành 2021; 144:271–282.
12. Ritchey MD, Gillespie C, Wozniak G, Shay CM, Thompson-Paul AM, Loustalot F, Hong
Y. Nhu cầu tiềm năng về các dịch vụ điều trị bằng thuốc và điều chỉnh lối sống
mở rộng theo ACC/2017
Hướng dẫn tăng huyết áp của AHA. J Clin Hypertens (Greenwich) 2018;
20:1377–1391.
13. Ritchey M, Tsipas S, Loustalot F, Wozniak G. Sử dụng dữ liệu bán thuốc để đánh
giá những thay đổi trong các yếu tố liên quan đến đơn thuốc và thanh toán nhằm
thúc đẩy việc tuân thủ các loại thuốc thường được sử dụng để điều trị tăng
huyết áp, 2009 và 2014. PLoS One 2016 ; 11:e0159366.
14. Yang PK, Ritchey MD, Tsipas S, Loustalot F, Wozniak GD. Sự khác biệt giữa các
tiểu bang và khu vực trong các yếu tố thúc đẩy việc tuân thủ thuốc điều trị
huyết áp liên quan đến đơn thuốc và thanh toán. Trước Bệnh mãn tính 2020; 17:E112.
15. Park C, Wang G, Durthaler JM, Fang J. Phân tích hiệu quả chi phí của thuốc hạ huyết áp: tổng
quan hệ thống. Am J Trước Med 2017; 53:S131–S142.
16. Tajeu GS, Mennemeyer S, Menachemi N, Weech-Maldonado R, Kilgore M. Hiệu quả chi
phí của thuốc hạ huyết áp: khám phá sự khác biệt về chủng tộc và giới tính bằng
cách sử dụng dữ liệu từ các lý do về sự khác biệt về địa lý và chủng tộc trong
nghiên cứu đột quỵ. Chăm sóc y tế 2017; 55:552–560.
17. Wright JT Jr, Williamson JD, Whelton PK, Snyder JK, Sink KM, Rocco MV, Reboussin
DM, Rahman M, Oparil S, Lewis CE, Kimmel PL, Johnson KC, Goff DC Jr, Fine LJ,
Cutler JA, Cushman WC, Cheung AK, Ambrosius WT, Nhóm SR. Một thử nghiệm ngẫu
nhiên về kiểm soát huyết áp chuyên sâu so với tiêu chuẩn. N Tiếng Anh J Med
2015; 373:2103–2116.
18. Bress AP, Bellows BK, King JB, Hess R, Beddhu S, Zhang Z, Berlowitz DR, Conroy
MB, Fine L, Oparil S, Morisky DE, Kazis LE, Ruiz-Negrón N, Powell J, Tamariz L,
Whittle J, Wright JT Jr, Supiano MA, Cheung AK, Weintraub WS, Moran AE; Nhóm
nghiên cứu SPRINT. Hiệu quả chi phí của kiểm soát huyết áp chuyên sâu so với
tiêu chuẩn. N Tiếng Anh J Med 2017;
377:745–755.
19. Richman IB, Fairley M, Jørgensen ME, Schuler A, Owens DK, Goldhaber-Fiebert JD.
Hiệu quả chi phí của việc quản lý huyết áp chuyên sâu. JAMA Cardiol 2016; 1:872–
879.
20. Bryant KB, Moran AE, Kazi DS, Zhang Y, Penko J, Ruiz-Negrón N, Coxson P, Blyler
CA, Lynch K, Cohen LP, Tajeu GS, Fontil V, Moy NB, Ebinger JE, Rader F, Bibbins
-Domingo K, Bellows BK.
Hiệu quả chi phí của việc điều trị tăng huyết áp của dược sĩ tại các tiệm cắt
tóc da đen. Lưu hành 2021; 143:2384–2394.
230 Tạp chí Tăng huyết áp Hoa Kỳ 35(3) Tháng 3 năm 2022
21. Kazi DS, Wei PC, Penko J, Bellows BK, Coxson P, Bryant KB, Fontil V, Blyler CA,
Lyles C, Lynch K, Ebinger J, Zhang Y, Tajeu GS, Boylan R, Pletcher MJ, Rader F,
Moran AE, Bibbins-Domingo K.
Mở rộng các chương trình kiểm soát huyết áp do dược sĩ hướng dẫn tại các tiệm cắt
tóc của người da đen: tác động và giá trị dự kiến đối với sức khỏe dân số. Vòng tuần hoàn
2021; 143:2406–2408.
22. Victor RG, Blyler CA, Li N, Lynch K, Moy NB, Rashid M, Chang LC, Handler J,
Brettler J, Rader F, Elashoff RM. Tính bền vững của việc giảm huyết áp ở các
tiệm cắt tóc của người da đen. Lưu hành 2019; 139:10–19.
23. Victor RG, Lynch K, Li N, Blyler C, Muhammad E, Handler J, Brettler J, Rashid M,
Hsu B, Foxx-Drew D, Moy N, Reid AE, Elashoff RM.
Một thử nghiệm ngẫu nhiên theo cụm về việc giảm huyết áp ở các tiệm cắt tóc của
người da đen. N Tiếng Anh J Med 2018; 378:1291–1301.
24. Bress AP, Tanner RM, Hess R, Colantonio LD, Shimbo D, Muntner P.
Tính tổng quát của kết quả SPRINT đối với dân số trưởng thành ở Hoa Kỳ. J Am
Coll Cardiol 2016; 67:463–472.
25. Zhang D, Wang G, Joo H. Đánh giá có hệ thống các bằng chứng kinh tế về các biện pháp
can thiệp tăng huyết áp trong cộng đồng. Am J Trước Med 2017; 53:S121–S130.
26. Bao N, Cabral H, Kazis LE, Jarrett KM, Vetter D, Richmond R, Moore TJ. Chương
trình dinh dưỡng dựa trên web giúp giảm chi phí chăm sóc sức khỏe cho nhân viên
có các yếu tố nguy cơ về tim: trước và sau khi phân tích chi phí. J Med
Internet Res 2009; 11:e43.
27. Datta SK, Oddone EZ, Olsen MK, Orr M, McCant F, Gentry P, Bosworth HB. Phân tích
kinh tế về can thiệp hành vi phù hợp để cải thiện việc kiểm soát huyết áp cho
bệnh nhân chăm sóc ban đầu. Trái tim trong sáng J 2010; 160:257–263.
28. Troyer JL, McAuley WJ, McCutcheon ME. Hiệu quả chi phí của liệu pháp dinh dưỡng
y tế và các bữa ăn được thiết kế trị liệu cho người lớn tuổi mắc bệnh tim mạch.
J Am Diet PGS 2010; 110:1840–1851.
29. Finkelstein EA, Khavjou O, Will JC. Hiệu quả chi phí của WISEWOMAN, một chương
trình nhằm giảm nguy cơ mắc bệnh tim ở phụ nữ có thu nhập thấp. J Sức khỏe Phụ
nữ (Larchmt) 2006; 15:379–389.
30. Forster M, Veerman JL, Barendregt JJ, Vos T. Hiệu quả chi phí của các can thiệp
ăn kiêng và tập thể dục để giảm thừa cân và béo phì. Int J Obes (Lond) 2011;
35:1071–1078.
31. Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, Appel LJ, Bray GA, Harsha D, Obarzanek E,
Conlin PR, Miller ER III, Simons-Morton DG, Karanja N, Lin PH; Nhóm nghiên cứu
hợp tác DASH-Natri. Ảnh hưởng đến huyết áp của chế độ ăn giảm natri và chế độ
ăn kiêng để ngăn chặn tăng huyết áp (DASH). Nhóm nghiên cứu hợp tác DASH-Natri.
N Engl J Med 2001; 344:3–10.
32. Palar K, Sturm R. Tiết kiệm xã hội tiềm năng từ việc giảm tiêu thụ natri ở người
trưởng thành ở Hoa Kỳ. Khuyến mãi Y tế Am J 2009;
24:49–57.
33. Sim JJ, Người xử lý J, Jacobsen SJ, Kanter MH. Các chiến lược thực hiện có hệ
thống để cải thiện tình trạng tăng huyết áp: kinh nghiệm của Kaiser Permanente
Southern California. Can J Cardiol 2014; 30:544–552.
34. Shaw KM, Handler J, Wall HK, Kanter MH. Cải thiện việc kiểm soát huyết áp trong
cộng đồng dân cư đa sắc tộc ở California thông qua những thay đổi trong cung
cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, 2004–2012. Trước Bệnh mãn tính 2014; 11:E191.
35. Fontil V, Gupta R, Moise N, Chen E, Guzman D, McCulloch CE, Bibbins-Domingo K.
Điều chỉnh và đánh giá biện pháp can thiệp hệ thống y tế từ Kaiser Permanente
để cải thiện việc quản lý và kiểm soát bệnh tăng huyết áp trong một mạng lưới
an toàn rộng lớn- phòng khám lưới. Kết quả Chất lượng Tim mạch của Circ 2018;
11:e004386.
36. Moran AE, Odden MC, Thanataveerat A, Tzong KY, Rasmussen PW, Guzman D, Williams
L, Bibbins-Domingo K, Coxson PG, Goldman L.
Hiệu quả chi phí của điều trị tăng huyết áp theo hướng dẫn năm 2014. N Tiếng
Anh J Med 2015; 372:447–455.
37. James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J,
Lackland DT, LeFevre ML, MacKenzie TD, Ogedegbe O, Smith SC Jr, Svetkey LP,
Taler SJ, Townsend RR, Wright JT Jr , Narva AS, Ortiz E. Hướng dẫn dựa trên
bằng chứng năm 2014 về quản lý huyết áp cao ở người lớn: báo cáo từ các thành
viên hội đồng được bổ nhiệm vào Ủy ban hỗn hợp quốc gia lần thứ tám (JNC 8).
JAMA 2014; 311:507–520.
38. Zhang X, Lin D, Pforsich H, Lin VW. Lực lượng lao động bác sĩ ở Hoa Kỳ: dự báo
tình trạng thiếu hụt trên toàn quốc. Sức khỏe tài nguyên Hum 2020; 18:8.
39. Polgreen LA, Han J, Carter BL, Ardery GP, Coffey CS, Chrischilles EA, James PA. Hiệu quả chi
phí của sự can thiệp hợp tác giữa bác sĩ và dược sĩ để cải thiện việc kiểm soát huyết áp.
Tăng huyết áp 2015; 66:1145–1151.
Machine Translated by Google
40. Overwyk KJ, Dehmer SP, Roy K, Maciosek MV, Hong Y, Baker-Goering MM, Loustalot
F, Singleton CM, Ritchey MD. Mô hình hóa các tác động về sức khỏe và ngân sách
của biện pháp can thiệp chăm sóc tăng huyết áp dựa trên nhóm bao gồm các dược
sĩ. Chăm sóc y tế 2019;
57:882–889.
41. Schultz BG, Tilton J, Jun J, Scott-Horton T, Quách D, Touchette DR.
Phân tích hiệu quả chi phí của chương trình quản lý điều trị bằng thuốc do
dược sĩ hướng dẫn: quản lý bệnh tăng huyết áp. Giá trị sức khỏe 2021;
24:522–529.
42. Jacob V, Chattopadhyay SK, Proia KK, Hopkins DP, Reynolds J, Thota AB, Jones CD,
Lackland DT, Rask KJ, Pronk NP, Clymer JM, Goetzel RZ; Lực lượng đặc nhiệm
dịch vụ phòng ngừa cộng đồng. Tính kinh tế của việc theo dõi huyết áp tự đo:
đánh giá hệ thống hướng dẫn cộng đồng. Am J Trước Med 2017; 53:e105–e113.
43. Kulchaitanaroaj P, Brooks JM, Chaiyakunapruk N, Goedken AM, Chrischilles EA,
Carter BL. Phân tích chi phí-tiện ích của can thiệp hợp tác bác sĩ-dược sĩ để
điều trị tăng huyết áp so với chăm sóc thông thường. J Hypertens 2017; 35:178–
187.
44. Jacob V, Chattopadhyay SK, Hopkins DP, Reynolds JA, Xiong KZ, Jones CD, Rodriguez
BJ, Proia KK, Pronk NP, Clymer JM, Goetzel RZ.
Kinh tế học của nhân viên y tế cộng đồng đối với bệnh mãn tính: những phát hiện từ các
đánh giá có hệ thống hướng dẫn cộng đồng. Am J Trước Med 2019; 56:e95–e106.
45. Hướng dẫn cộng đồng. Bệnh tim mạch: các can thiệp có sự tham gia của nhân viên
y tế cộng đồng trên trang web. Hướng dẫn về Dịch vụ Phòng ngừa Cộng đồng 2015;
https://www.thecommunityguide.org/
phát hiện/bệnh tim mạch-phòng ngừa và kiểm soát-can thiệp-thu hút-cộng đồng-sức
khỏe. Truy cập ngày 1 tháng 8 năm 2021.
46. Derington CG, King JB, Bryant KB, McGee BT, Moran AE, Weintraub WS, Bellows BK,
Bress AP. Hiệu quả chi phí và những thách thức trong việc thực hiện các mục
tiêu huyết áp chuyên sâu và chăm sóc theo nhóm.
Đại diện Curr Hypertens 2019; 21:91.
47. Arrieta A, Woods J, Wozniak G, Tsipas S, Rakotz M, Jay S. Lợi tức đầu tư vào
huyết áp tự đo có liên quan đến việc sử dụng nó trong việc ngăn ngừa chẩn đoán
sai, không theo dõi tăng huyết áp. PLoS One
2021; 16:e0252701.
48. Hồ Thủ tướng, Bryson CL, Rumsfeld JS. Tuân thủ thuốc: tầm quan trọng của nó đối
với kết cục tim mạch. Lưu hành 2009; 119:3028–3035.
49. Burnier M. Tuân thủ và kiên trì dùng thuốc là nền tảng của liệu pháp hạ huyết áp hiệu quả.
Am J Hypertens 2006; 19:1190–1196.
50. Tajeu GS, Kent ST, Huang L, Bress AP, Cuffee Y, Halpern MT, Kronish IM, Krousel-
Wood M, Mefford MT, Shimbo D, Muntner P.
Thuốc hạ huyết áp không tồn tại lâu dài và tuân thủ điều trị thấp ở người lớn <65 tuổi bắt
đầu điều trị vào năm 2007–2014. Tăng huyết áp 2019; 74:35–46.
51. Tajeu GS, Kent ST, Kronish IM, Huang L, Krousel-Wood M, Bress AP, Shimbo D,
Muntner P. Xu hướng ngừng thuốc hạ huyết áp và tuân thủ điều trị thấp ở những
người thụ hưởng Medicare bắt đầu điều trị từ năm 2007 đến năm 2012. Tăng huyết
áp
2016; 68:565–575.
52. Fang J, Chang T, Wang G, Loustalot F. Mối liên quan giữa việc không tuân thủ
dùng thuốc liên quan đến chi phí và quản lý bệnh tăng huyết áp ở người trưởng
thành ở Hoa Kỳ. Am J Hypertens 2020; 33:879–886.
TỔNG HỢP
53. Tajeu GS, Muntner P. Không tuân thủ điều trị thuốc hạ huyết áp liên quan đến chi
phí: hành động trong thời điểm xảy ra COVID-19 và hơn thế nữa. Am J Hypertens
2020; 33:816–818.
54. Maciejewski ML, Farley JF, Parker J, Wansink D. Việc giảm khoản đồng thanh toán
tạo ra sự tuân thủ dùng thuốc nhiều hơn ở những bệnh nhân mục tiêu. Chăm sóc
sức khỏe (Millwood) 2010; 29:2002–2008.
55. Rosen AB, Hamel MB, Weinstein MC, Cutler DM, Fendrick AM, Vijan S. Hiệu quả chi
phí của việc Medicare chi trả toàn bộ thuốc ức chế men chuyển angiotensin cho
những người thụ hưởng mắc bệnh tiểu đường. Ann Thực tập Med 2005; 143: 89–99.
56. Choudhry NK, Patrick AR, Antman EM, Avorn J, Shrank WH. Hiệu quả chi phí của
việc cung cấp bảo hiểm thuốc đầy đủ để tăng cường tuân thủ dùng thuốc ở những
người thụ hưởng Medicare sau nhồi máu cơ tim.
Lưu hành 2008; 117:1261–1268.
57. Anderson JL, Heidenreich PA, Barnett PG, Creager MA, Fonarow GC, Gibbons RJ,
Halperin JL, Hlatky MA, Jacobs AK, Mark DB, Masoudi FA, Peterson ED, Shaw LJ;
Lực lượng đặc nhiệm ACC/AHA về các biện pháp thực hiện; Nhóm đặc nhiệm ACC/AHA
về Hướng dẫn thực hành. Tuyên bố của ACC/AHA về phương pháp chi phí/giá trị
trong hướng dẫn thực hành lâm sàng và đo lường hiệu suất: báo cáo của Trường
Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ/
Lực lượng đặc nhiệm của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về Đo lường Hiệu suất và Lực
lượng Đặc nhiệm về Hướng dẫn Thực hành. Lưu hành 2014; 129:2329–2345.
58. Krist AH, Davidson KW, Mangione CM, Cabana M, Caughey AB, Davis EM, Donahue KE,
Doubeni CA, Kubik M, Li L, Ogedegbe G, Pbert L, Silverstein M, Stevermer J,
Tseng CW, Wong JB; Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ. Sàng lọc bệnh
tăng huyết áp ở người lớn: Tuyên bố tái khẳng định khuyến nghị của Lực lượng
Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ. JAMA
2021; 325:1650–1656.
59. Viện Y tế và Chăm sóc Sức khỏe Xuất sắc. Tăng huyết áp ở người lớn: chẩn đoán
và quản lý. 2019. https://www.nice.org.uk/
hướng dẫn/ng136. Truy cập ngày 30 tháng 8 năm 2021.
60. Bellows BK, Ruiz-Negrón N, Bibbins-Domingo K, King JB, Pletcher MJ, Moran AE,
Fontil V. Các chiến lược dựa trên phòng khám để đạt được mục tiêu kiểm soát
huyết áp của United States Million Hearts 2022. Kết quả chất lượng vòng tuần
hoàn tim mạch năm 2019; 12:e005624.
61. Mills KT, Obst KM, Shen W, Molina S, Zhang HJ, He H, Cooper LA, He J. Hiệu quả
so sánh của các chiến lược thực hiện kiểm soát huyết áp ở bệnh nhân tăng huyết
áp: tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp. Ann Thực tập Med 2018; 168: 110–
120.
62. Whelton PK, Einhorn PT, Muntner P, Appel LJ, Cushman WC, Diez Roux AV, Ferdinand
KC, Rahman M, Taylor HA, Ard J, Arnett DK, Carter BL, Davis BR, Freedman BI,
Cooper LA, Cooper R , Desvigne-Nickens P, Gavini N, Go AS, Hyman DJ, Kimmel
PL, Margolis KL, Miller ER III, Mills KT, Mensah GA, Navar AM, Ogedegbe G,
Rakotz MK, Thomas G, Tobin JN, Wright JT, Yoon SS, Thợ cắt JA; Nhóm làm việc
của Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia về nhu cầu nghiên cứu nhằm cải thiện việc
điều trị và kiểm soát bệnh tăng huyết áp ở người Mỹ gốc Phi. Nghiên cứu cần
cải thiện việc điều trị và kiểm soát bệnh cao huyết áp ở người Mỹ gốc Phi. Tăng
huyết áp 2016; 68:1066–1072.
63. Shimbo D, Artinian NT, Basile JN, Krakoff LR, Margolis KL, Rakotz MK, Wozniak
G; Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ. Theo dõi huyết áp tự đo
tại nhà: tuyên bố chính sách chung của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Hiệp hội Y
khoa Hoa Kỳ. Lưu hành 2020; 142:e42–e63.
Tạp chí Tăng huyết áp Hoa Kỳ 35(3) Tháng 3 năm 2022 231