Machine Translated by Google

Các thử nghiệm lâm sàng

Hiệu quả chi phí của sự hợp tác giữa bác sĩ và dược sĩ
Can thiệp để cải thiện kiểm soát huyết áp

Linnea A. Polgreen, Jayoung Han, Barry L. Carter, Gail P. Ardery, Christopher S. Coffey,
Elizabeth A. Chrischilles, Paul A. James

Xem Bình luận biên tập, trang 1106–1107

Tóm tắt—Các nghiên cứu trước đây đã chứng minh tính hiệu quả về mặt chi phí của sự hợp tác giữa bác sĩ và dược sĩ để cải
thiện việc kiểm soát huyết áp. Tuy nhiên, hầu hết các nghiên cứu đều có tính khái quát hạn chế, thiếu nhóm dân tộc thiểu
số và thu nhập thấp. Thử nghiệm hợp tác giữa dược sĩ và bác sĩ để cải thiện huyết áp ngay bây giờ (CAPTION) đã chọn ngẫu
nhiên 625 bệnh nhân từ 32 văn phòng y tế ở 15 tiểu bang. Mỗi văn phòng đều có sẵn một dược sĩ lâm sàng. Dược sĩ tại các
phòng can thiệp đã trao đổi với bệnh nhân và đưa ra khuyến nghị cho bác sĩ về những thay đổi trong liệu pháp. Thông tin
nhân khẩu học, huyết áp (HA), thuốc men và các lần thăm khám bác sĩ đã được ghi lại. Ngoài ra, dược sĩ còn theo dõi thời
gian dành cho từng bệnh nhân. Chi phí được phân bổ cho thuốc và thời gian của dược sĩ và bác sĩ. Tỷ lệ chi phí-hiệu quả
được tính toán dựa trên những thay đổi trong phép đo huyết áp và tỷ lệ kiểm soát huyết áp. Ba mươi tám phần trăm bệnh
nhân là người da đen, 14% là người gốc Tây Ban Nha và 49% có thu nhập hàng năm <$25000. Tại thời điểm 9 tháng, huyết áp
tâm thu trung bình thấp hơn 6,1 mmHg (±3,5), huyết áp tâm trương thấp hơn 2,9 mmHg (±1,9) và tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết
áp được kiểm soát là 43% ở nhóm can thiệp và 34% ở nhóm đối chứng. Tổng chi phí cho nhóm can thiệp là $1462,87 (±132,51)
và $1259,94 (±183,30) cho nhóm đối chứng, chênh lệch là $202,93. Chi phí để hạ huyết áp xuống 1 mmHg là 33,27 USD cho
huyết áp tâm thu và 69,98 USD cho huyết áp tâm trương. Chi phí để tăng tỷ lệ kiểm soát tăng huyết áp thêm 1 điểm phần
trăm trong đối tượng nghiên cứu là 22,55 USD. Kết quả của chúng tôi nêu bật tính hiệu quả về mặt chi phí của can thiệp
dược lâm sàng để kiểm soát tăng huyết áp ở cơ sở chăm sóc ban đầu. (Tăng huyết áp. 2015;66:1145-1151. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.11

Từ khóa: huyết áp ■ phân tích chi phí-lợi ích ■ tăng huyết áp ■ dược sĩ ■ liệu pháp
Được tải xuống từ http://ahajournals.org trước ngày 19 tháng 3 năm 2024

rằng ở những bệnh nhân có bằng chứng ghi nhận tăng huyết áp không
Ước tính có Kỳ,
Tại Hoa khoảng
tăng29% người
huyết áp cótrưởng
nguy cơthành bị do
tử vong tăng
mọihuyết
nguyênáp.1,2
nhân Ở kiểm soát được > 6 tháng, thuốc điều trị huyết áp chỉ được bắt
cao nhất trong số các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được3 và là nguyên đầu hoặc thay đổi trong 38%.15 Ngoài ra, khối lượng công việc lâm
nhân phổ biến nhất gây tử vong do tim mạch trên toàn thế giới.4 sàng bận rộn của bác sĩ và bệnh nhân có nhiều than phiền về các
Các liệu pháp điều trị tăng huyết áp làm giảm nguy cơ đột quỵ, bệnh triệu chứng khác có thể khiến bác sĩ mất tập trung và bệnh nhân,
thận, tim và tử vong5 Hơn nữa, các liệu pháp này có hiệu quả về mặt ngăn cản việc thông hơi để kiểm soát huyết áp hiệu quả.16 Cuối
chi phí.6,7 cùng, việc kiểm soát huyết áp kém có thể là kết quả của việc bệnh
Điều trị tăng huyết áp suốt đời thường được yêu cầu và là nhân không tuân thủ điều trị theo chỉ định, không dùng thuốc hoặc
một trong những lý do phổ biến nhất khiến bệnh nhân dùng thuốc dùng thuốc không liên tục.17
mãn tính.8 Tuy nhiên, việc bắt đầu điều trị thường không đủ để Chăm sóc theo nhóm đã được chứng minh là có hiệu quả trong việc

thiết lập sự kiểm soát huyết áp (HA) hiệu quả. Bệnh nhân cần được cải thiện việc kiểm soát HA.18–22 Các nhóm có y tá hoặc dược sĩ đã cải

theo dõi định kỳ theo thời gian và thường cần điều chỉnh liều thiện việc kiểm soát HA, nhưng bằng chứng mạnh mẽ nhất là với các dược

lượng thuốc.1 Mặc dù điều trị tăng huyết áp rộng rãi nhưng chỉ sĩ.20,23 Một đánh giá gần đây cho thấy rằng các biện pháp can thiệp bao

có 50% bệnh nhân tăng huyết áp kiểm soát được huyết áp và kiểm gồm của các dược sĩ đã làm giảm trung bình 7,6 mmHg huyết áp tâm thu và

soát kém đã được ghi nhận trong nhiều thập kỷ qua.2, 9–11 3,9 mmHg huyết áp tâm trương.21 Tuy nhiên, vẫn còn những câu hỏi về

tính tổng quát và hiệu quả chi phí của những biện pháp can thiệp này.

Bệnh nhân được chẩn đoán tăng huyết áp không được điều trị Thử nghiệm Hợp tác giữa Dược sĩ và Bác sĩ để Cải thiện Kết quả Hiện nay

tối ưu vì nhiều lý do. Đầu tiên, việc kiểm soát không đầy đủ có (CAPTION) được thiết kế để thực hiện sự hợp tác giữa dược sĩ và bác sĩ

thể do quán tính lâm sàng gây ra: bác sĩ có thể miễn cưỡng thêm tại các phòng chăm sóc sức khỏe ban đầu giữa các nhóm bệnh nhân khác

thuốc hoặc tăng liều lượng.12–14 Ví dụ, 1 nghiên cứu cho thấy nhau.22

Nhận ngày 23 tháng 6 năm 2015; quyết định lần đầu ngày 04 tháng 7 năm 2015; bản sửa đổi được chấp nhận vào ngày 21 tháng 9 năm 2015.

Từ Khoa Khoa học và Thực hành Dược, Trường Cao đẳng Dược (LAP, BLC, GPA), Khoa Y học Gia đình, Trường Cao đẳng Y khoa (BLC, PAJ), Khoa Thống kê
Sinh học (CSC) và Dịch tễ học (EAC), Trường Cao đẳng Y tế Công cộng (EAC, CSC), Đại học Iowa, Thành phố Iowa; và Khoa Thực hành Dược, Trường Dược,
Đại học Fairleigh Dickinson, Madison, NJ (JH).
Thư từ gửi tới Linnea A. Polgreen, Khoa Khoa học và Thực hành Dược, Trường Cao đẳng Dược, Đại học Iowa, Thành phố Iowa, IA 52242.
Email linnea-polgreen@uiowa.edu
© 2015 Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ, Inc.

Thông tin tăng huyết áp có tại http://hyper.ahajournals.org DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.06023

1145
Machine Translated by Google

1146 Tăng huyết áp Tháng 12 năm 2015

Mục đích của nghiên cứu này là kiểm tra tính hiệu quả về mặt chi phí của trong các hoạt động sau: xem xét hồ sơ y tế, tư vấn, đánh giá bệnh nhân, yêu cầu xét

biện pháp can thiệp được thực hiện trong thử nghiệm CAPTION. nghiệm, đặt thuốc, giáo dục y tế, giáo dục lối sống, giáo dục đo huyết áp, đưa ra

khuyến nghị và ghi vào hồ sơ y tế. Ngoài ra, thời gian bắt đầu và kết thúc của cuộc

gặp gỡ cũng được ghi lại.

phương pháp

Mỗi lần bệnh nhân đến gặp bác sĩ tại văn phòng đều được ghi lại nhưng không ghi lại
Nguồn dữ liệu thời gian cụ thể của chuyến thăm cũng như các dịch vụ được cung cấp và những dịch vụ

Các kết quả chính từ thử nghiệm CAPTION đã được công bố trước đây.22 Nghiên cứu này này đều được văn phòng lập hóa đơn.

bao gồm 32 văn phòng y tế ở 15 tiểu bang.

Chi phí của nhà cung cấp
Việc ngẫu nhiên hóa xảy ra ở cấp độ văn phòng y tế (tức là tất cả các đối tượng trong

mỗi văn phòng y tế đều thuộc cùng một nhóm nghiên cứu) và các văn phòng được phân tầng Chi phí dược sĩ dành riêng cho từng bệnh nhân được ước tính bằng cách nhân thời gian

dựa trên số lượng bệnh nhân thuộc nhóm thiểu số và điểm số của họ trong khảo sát cơ của dược sĩ dành riêng cho từng bệnh nhân (thời gian kết thúc – thời gian bắt đầu)

cấu nhà thuốc của chúng tôi.24 Các văn phòng được chọn ngẫu nhiên thành 1 trong 3 với mức thù lao trung bình ($56,01 mỗi giờ). Tất cả các cuộc gặp gỡ dược sĩ đều được

nhóm: can thiệp HA 9 tháng, can thiệp HA 24 tháng hoặc chăm sóc thông thường. Can đưa vào. Chi phí bác sĩ được ước tính bằng cách nhân lượng thời gian trung bình dành

thiệp được thiết kế giống hệt nhau ở 2 nhóm can thiệp trong 9 tháng đầu. Tiêu chí cho việc tư vấn bác sĩ với bệnh nhân (20,3 phút hoặc 0,338 giờ trong 9 tháng)31 với

chính là kiểm soát huyết áp tại thời điểm 9 tháng và giai đoạn này được sử dụng trong mức thù lao trung bình cho bác sĩ gia đình ($88,43 mỗi giờ). Không giống như thời

các phân tích hiện tại. Nghiên cứu này đã được phê duyệt bởi Hội đồng Đánh giá Thể gian của dược sĩ, chúng tôi không đo lường cụ thể thời gian của bác sĩ mà thu thập

chế của Đại học Iowa và Hội đồng Đánh giá Thể chế liên kết với mỗi văn phòng y tế. Tất những khoảng thời gian này từ một cuộc khảo sát khác.31 Tỷ lệ thù lao của dược sĩ và
cả các đối tượng có giấy đồng ý. bác sĩ được lấy từ khảo sát Thống kê Việc làm Nghề nghiệp năm 2013, Cục Thống kê Lao

động.32

Bệnh nhân được đưa vào nếu họ nói tiếng Anh hoặc tiếng Tây Ban Nha, ít nhất 18

tuổi và bị tăng huyết áp không kiểm soát được xác định là huyết áp tâm thu > 140 mmHg

hoặc tâm trương > 90 mmHg. Đối với bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường hoặc bệnh thận Chi phí thuốc

mãn tính, các mức giới hạn này lần lượt là >130 và >80 mmHg, dựa trên khuyến nghị từ Chi phí thuốc hạ huyết áp được ước tính bằng cách sử dụng tổng chi phí của các thuốc

báo cáo lần thứ 7 của Ủy ban hỗn hợp quốc gia về phòng ngừa, phát hiện và điều trị hạ huyết áp ban đầu và các thuốc hạ huyết áp đã thay đổi, cụ thể là những thuốc được

huyết áp cao.25 kê đơn sau thời điểm ban đầu.

Giá chung đã được sử dụng khi có sẵn. Chi phí thuốc cho mỗi đơn thuốc cho mỗi

Một điều phối viên nghiên cứu được sử dụng hoặc liên kết với mỗi văn phòng tuyển bệnh nhân lần đầu tiên được tính bằng cách nhân giá bán buôn trung bình theo độ tuổi

dụng các đối tượng và thu thập dữ liệu. Điều phối viên nghiên cứu đã đo HA ở tư thế (AWP) hoặc giá AWP trung bình với tần suất và liều lượng, sau đó tất cả chi phí kê

ngồi sau khi nghỉ ngơi thích hợp bằng cách sử dụng kỹ thuật nghiên cứu tiêu chuẩn vào đơn được cộng lại để có được tổng chi phí thuốc hạ huyết áp cho mỗi bệnh nhân. .

thời điểm ban đầu, 6 và 9 tháng.19,26,27 Ít nhất 3 lần đo HA được thực hiện bằng Giá thuốc được lấy từ Lexicomp Online (https://online.lexi.com), nơi cung cấp AWP cho

thiết bị tự động. Giá trị ban đầu không được sử dụng. Hai huyết áp tiếp theo được đo thuốc. Tên thuốc, hàm lượng đơn vị và liều lượng được sử dụng để xác định giá thuốc.

cách nhau một phút và được tính trung bình nếu chúng nằm trong khoảng 4 mmHg. Nếu Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm không được ghi lại cho nghiên cứu này, nhưng
chênh lệch >4 mmHg, huyết áp thứ tư sẽ được lấy và 2 giá trị gần nhất được tính trung trong nghiên cứu trước đây của chúng tôi, chi phí cho các xét nghiệm này không khác
Được tải xuống từ http://ahajournals.org trước ngày 19 tháng 3 năm 2024

bình bằng cách sử dụng quy trình thử nghiệm Nghiên cứu về Bệnh thận của người Mỹ gốc biệt đáng kể giữa nhóm can thiệp và nhóm đối chứng.31
Phi.27

Điều phối viên nghiên cứu đã thu thập những thông tin cơ bản sau: chiều cao, cân nặng,

mạch, thời gian tăng huyết áp, sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ tim mạch khác,
Tính toán chi phí
triệu chứng và phản ứng có hại của thuốc, đặc điểm xã hội học, bệnh đi kèm, thuốc hạ
Chúng tôi xác định chi phí của can thiệp bằng cách trừ chi phí trung bình của các nhóm
huyết áp hiện tại và liều lượng.
can thiệp khỏi chi phí trung bình của nhóm đối chứng. Tỷ lệ chi phí-hiệu quả gia tăng

được tính bằng chi phí bổ sung của can thiệp chia cho sự thay đổi cả huyết áp tâm thu
Sự can thiệp bao gồm việc dược sĩ xem xét hồ sơ bệnh án và phỏng vấn bệnh nhân
và huyết áp tâm trương liên quan đến can thiệp. Chúng tôi cũng kiểm tra việc kiểm
ban đầu, bao gồm (1) tiền sử dùng thuốc; (2) đánh giá kiến thức về thuốc điều trị HA,
soát huyết áp. Chúng tôi chia chi phí bổ sung của can thiệp theo tỷ lệ phần trăm đối
liều lượng và thời gian cũng như các tác dụng phụ tiềm ẩn; và (3) các rào cản khác
tượng đạt được kiểm soát huyết áp nhờ can thiệp.
đối với việc kiểm soát huyết áp (ví dụ như tác dụng phụ và không tuân thủ điều trị).

Việc điều chỉnh lối sống cũng được thảo luận khi thích hợp.28 Can thiệp còn lại bao

gồm một cuộc gọi từ dược sĩ vào tuần thứ 2, các cuộc gặp mặt trực tiếp có tổ chức
Chúng tôi đã tiến hành 2 phân tích độ nhạy. Đầu tiên, một số bệnh nhân không hoàn
giữa bệnh nhân và dược sĩ vào thời điểm ban đầu, 1, 2, 4, 6, và 8 tháng, và thăm khám
thành đợt can thiệp kéo dài 9 tháng. Vì vậy, như một phân tích độ nhạy, chi phí và tỷ
bổ sung nếu huyết áp không được kiểm soát. Thử nghiệm triển khai này không yêu cầu
tuân thủ nghiêm ngặt quy trình này, nhưng tất cả các lần thăm khám của dược sĩ đều lệ chi phí-hiệu quả gia tăng cũng chỉ được ước tính cho những người đã hoàn thành ít

nhất 9 tháng can thiệp. Thứ hai, AWP thường phóng đại giá thuốc. Kaiser Family
được theo dõi. Dược sĩ lập kế hoạch chăm sóc và đưa ra khuyến nghị cho bác sĩ để
Foundation ước tính rằng AWP, trung bình, cao hơn 17% so với chi phí mua thuốc chính
điều chỉnh liệu pháp.19,29,30 Vì dược sĩ làm việc tại các phòng khám y tế nên hầu hết

việc trao đổi giữa dược sĩ và bác sĩ đều diễn ra trực tiếp. Các bác sĩ được tự do hiệu và cao hơn 80% đối với thuốc gốc.32

chấp nhận, từ chối hoặc sửa đổi bất kỳ khuyến nghị nào. Khuyến nghị dành cho bệnh

nhân tập trung vào việc giáo dục về thuốc, cải thiện sự tuân thủ và các chiến lược để Trong phân tích độ nhạy thứ hai, chúng tôi đã giảm chi phí thuốc và tính toán lại tỷ
lệ chi phí-hiệu quả gia tăng.
thực hiện điều chỉnh lối sống.

Phân tích thống kê

Đối với các biến liên tục, mô hình hồi quy tuyến tính tổng quát đã được sử dụng để so
Sau 9 tháng can thiệp, huyết áp tâm thu trung bình thấp hơn 6,1 mmHg (±3,5), huyết
sánh giá trị trung bình giữa các nhóm. Đối với các biến phân loại, mô hình phương
áp tâm trương thấp hơn 2,9 mmHg (±1,9) và tỷ lệ kiểm soát huyết áp cao là 43% ở
trình ước lượng tổng quát đã được sử dụng để so sánh tỷ lệ giữa các nhóm. Cả hai
nhóm can thiệp và 34% ở nhóm đối chứng. Các tác dụng phụ không phổ biến và không có sự
phân tích đều giải thích được mối tương quan bên trong một trung tâm. Có một ngoại
khác biệt tổng thể về tần suất các đối tượng báo cáo bất kỳ tác dụng phụ nghiêm trọng
lệ: tình trạng bảo hiểm có 4 loại nên bài kiểm tra χ2 đã được sử dụng. Phần mềm SAS
nào giữa các nhóm can thiệp và kiểm soát.
phiên bản 9.3 (SAS Institute Inc, Cary, NC) đã được sử dụng cho tất cả các phân tích

dữ liệu. Thông tin cụ thể hơn có thể được tìm thấy ở nơi khác.22

Đo
Kết quả
Thời gian của nhà cung cấp

Hình này hiển thị sự phân bố của các đối tượng trong nghiên cứu này.
Quan điểm của phân tích chi phí này là xã hội nói chung. Đối với mỗi lần gặp bệnh nhân,

dược sĩ ghi lại số phút dành cho Phân tích bao gồm 625 bệnh nhân: có 401 bệnh nhân trong
Machine Translated by Google

Polgreen và cộng sự Hiệu quả chi phí: Can thiệp tăng huyết áp 1147

nhóm can thiệp và 224 ở nhóm đối chứng. Tuổi trung bình là 61 tuổi (±1,01). thông tin đã có sẵn. Chi phí thuốc dành riêng cho từng bệnh nhân trong toàn

Phần lớn bệnh nhân là phụ nữ (60,3%), nhưng thiểu số chiếm tỷ lệ cao: 38,4% bộ thời gian 9 tháng dao động từ $2,12 đến $12341,19 (có nghĩa là:

là người da đen và 14,2% là người gốc Tây Ban Nha hoặc La tinh. Gần một $1196,08±101,67) và 9 bệnh nhân không dùng thuốc.

nửa số bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh đái tháo đường (47,7%), và 1/4 số Tổng chi phí thuốc trung bình trên mỗi bệnh nhân cao hơn một chút ở các

bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh mỡ máu cao (26,1%). Gần một nửa số bệnh nhóm can thiệp nhưng không đáng kể: trung bình $1223,91 (±6,18) cho mỗi

nhân có trình độ học vấn sau trung học (47,0%) và đã kết hôn (46,9%). Phần bệnh nhân trong nhóm can thiệp và $1146,27 (±11,85) trong nhóm đối chứng

lớn bệnh nhân (84,2%) có bảo hiểm: nguồn bảo hiểm phổ biến nhất là bảo hiểm (P=0,7848). Tuy nhiên, các bệnh nhân trong nhóm can thiệp đã thay đổi nhiều

tư nhân (38,6%), Medicare (30,2%) và Medicaid (13,9%). Bệnh nhân có thu loại thuốc hơn trong quá trình nghiên cứu và điều này dẫn đến chi phí cao

nhập thấp được đại diện tốt, với 22,9% bệnh nhân có thu nhập hộ gia đình hơn đáng kể cho các loại thuốc điều trị tăng huyết áp đã thay đổi: 272,45

<$10 000 hàng năm. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê duy nhất giữa các nhóm USD (±64,39) cho mỗi bệnh nhân trong nhóm can thiệp và 170,75 USD (±51,63)

được thấy ở tỷ lệ phần trăm kết hôn (P=0,030) và loại bảo hiểm (P<0,0001). cho mỗi bệnh nhân trong nhóm can thiệp. trong nhóm đối chứng (P=0,0352). Do

đó, chênh lệch chi phí cho thuốc cung cấp biện pháp can thiệp này trong 9

tháng là 101,70 USD so với nhóm chăm sóc thông thường.

Các dược sĩ đã gặp 2036 bệnh nhân trên 360 bệnh nhân trong thời gian 9

Trước đây chúng tôi đã báo cáo trung bình 4,9 lần thay đổi thuốc điều tháng. Tổng thời gian mỗi bệnh nhân dành cho dược sĩ dao động từ 15 đến

trị huyết áp trong 9 tháng đối với bệnh nhân can thiệp.28 Bệnh nhân trong 1044 phút, trung bình là 155 phút, dẫn đến chi phí dược sĩ trung bình là

nhóm chăm sóc thông thường có trung bình 1,1 lần thay đổi thuốc điều trị 140,62 USD (±10,66) cho mỗi bệnh nhân. Có 439 bệnh nhân đã đến khám bác sĩ

huyết áp (P=0,0003). ít nhất 1 lần tại phòng khám và số lần khám bác sĩ tối đa cho mỗi bệnh nhân

Bảng 1 trình bày số liệu thống kê mô tả về chi phí dành riêng cho từng là 36.

bệnh nhân. Có 3302 đơn thuốc điều trị tăng huyết áp cơ bản trong đó liều

lượng, hàm lượng và tên thuốc Một tỷ lệ lớn hơn các đối tượng trong nhóm đối chứng có
Được tải xuống từ http://ahajournals.org trước ngày 19 tháng 3 năm 2024

Nhân vâ t. Tuyên bố phối hợp về ngẫu nhiên phòng khám và sự đồng ý của đối tượng. BP biểu thị huyết áp.
Machine Translated by Google

1148 Tăng huyết áp Tháng 12 năm 2015

Bảng 1. So sánh chi phí*

Tất cả các môn học (n=625) Can thiệp (n=401) Kiểm soát (n=224)

Biến đổi Nghĩa là SD Nghĩa là SD Nghĩa là SD Giá trị P

Thay đổi thuốc tăng 236 579,12 272,45 657,9 170,75 394,23 0,0352

huyết áp

Thuốc tăng huyết áp 960,08 1055,27 951,46 933,53 975,52 1245,99 0,7848

Tổng chi phí thuốc 1196.08 1296,85 1223,91 63,14 1146,27 90,51 0,4715

Chi phí dược sĩ 90,22 110,28 140,62 108,93 0 0 <0,001

Chi phí bác sĩ 103,83 136,16 98,34 140,54 113,67 127,66 0,1774

Tổng chi phí 1390,14 1372,81 1462,87 1353,86 1259,94 1399,70 0,0759

*Tất cả chi phí đều tính bằng đô la Mỹ.

lần khám bác sĩ (82% so với 64%) và số lần khám trung bình của
nhóm đối chứng cao hơn (3 so với 2 mỗi đối tượng).
Điều này dẫn đến chi phí trung bình cho các lần khám bác sĩ trong
nhóm can thiệp thấp hơn ($98,34±13,76 so với $113,67±16,72),
nhưng những chi phí này không có ý nghĩa thống kê (P=0,1774).
Tổng chi phí, là tổng chi phí thuốc, thời gian của bác sĩ và
chi phí dược sĩ, dao động từ 8,48 USD đến 13.074,64 USD và 5 bệnh
nhân không phải trả chi phí nào trong thời gian nghiên cứu. Tổng
chi phí trung bình là $1462,87 (±132,51) trong nhóm can thiệp và
$1259,94 (±183,30) trong nhóm đối chứng. Như vậy, tổng chi phí
bổ sung để thực hiện can thiệp trong 9 tháng so với chăm sóc thông
thường là 202,93 USD.
Do AWP có xu hướng phóng đại giá thuốc nên phân tích độ nhạy
thứ hai của chúng tôi sử dụng chi phí thuốc giảm phát và kết quả
được trình bày trong Bảng 3. Tổng chi phí thuốc giảm xuống còn
328,27 USD (±29,3) ở nhóm can thiệp và 291,97 USD (±41,33) ở nhóm
đối chứng. nhóm troll. Sau đó, tổng chi phí giảm xuống còn 559,80
USD (±36,40) ở nhóm can thiệp và 397,15 USD (±45,01) ở nhóm đối
chứng. Kết quả là chi phí để hạ huyết áp xuống 1 mmHg là
$161,88/6,1=$26,54 cho huyết áp tâm thu và $161,88/2,9=$55,82 cho
huyết áp tâm trương. Chi phí để tăng khả năng kiểm soát HA thêm
1 điểm phần trăm là $161,88/9,0=$17,99.
Cuộc thảo luận

So với nhóm đối chứng, chi phí để hạ huyết áp xuống 1 mmHg là Kết quả của chúng tôi chứng minh rằng sự can thiệp hợp tác giữa
$202,93/6,1=$33,27 đối với huyết áp tâm thu và $202,93/2,9=$69,98 dược sĩ-bác sĩ được thiết kế đặc biệt để sử dụng các dược sĩ
đối với huyết áp tâm trương. So sánh tỷ lệ ở nhóm can thiệp và lâm sàng hiện có tại các văn phòng chăm sóc ban đầu là có hiệu quả.
Được tải xuống từ http://ahajournals.org trước ngày 19 tháng 3 năm 2024

nhóm kiểm soát, chi phí để tăng kiểm soát HA thêm 1 điểm phần
trăm là $202,93/9,0=$22,55.
Chúng tôi đã thực hiện phân tích độ nhạy và chỉ bao gồm những
bệnh nhân đã hoàn thành can thiệp 9 tháng. Kết quả phân tích này
được đưa ra trong Bảng 2. Năm trăm ba mươi chín bệnh nhân được
đưa vào và chi phí này thấp hơn một chút so với chi phí cho mẫu
đầy đủ (ví dụ: một số bệnh nhân có chi phí thuốc cao không có thời
gian điều trị 9 tháng). thăm nom). Tuy nhiên, sự khác biệt giữa
chi phí ở nhóm can thiệp và nhóm đối chứng cao hơn một chút so
với mẫu đầy đủ. Đối với những người đến khám sau 9 tháng, chi phí
để hạ HA xuống 1 mmHg là $236,8/ 6,1=$38,82 cho huyết áp tâm thu
và $236,8/2,9=$81,66 cho huyết áp tâm trương. So sánh tỷ lệ ở
nhóm can thiệp và nhóm kiểm soát, chi phí để tăng kiểm soát HA
thêm 1 điểm phần trăm là $236,8/9,0=$26,31.
Dược sĩ đã dành ≈2 giờ với bệnh nhân trong khoảng thời gian 9
tháng. Sự chăm sóc bổ sung của dược sĩ này đã dẫn đến giảm huyết
áp đáng kể về mặt thống kê và lâm sàng so với nhóm đối chứng.
Một lời chỉ trích về các biện pháp can thiệp BP của bác sĩ-
dược sĩ trước đây có liên quan đến tính khái quát của chúng đối
với các cơ sở thực hành phi nghiên cứu. Điểm mạnh chính của thử
nghiệm CAPTION là những bệnh nhân có vấn đề y tế phức tạp và nhà
cung cấp dịch vụ chăm sóc chính chăm sóc bệnh nhân có tình trạng
kinh tế xã hội thấp hơn được tuyển dụng cụ thể để giúp đảm bảo
rằng kết quả có thể khái quát hơn. Trên thực tế, 38% bệnh nhân là
người da đen và 23% bệnh nhân có thu nhập hộ gia đình hàng năm <10.000 USD.
Gần một nửa dân số mắc bệnh tiểu đường và nhiều bệnh nhân mắc
nhiều bệnh lý. Cựu bác sĩ-dược sĩ BP

Bảng 2. So sánh chi phí, phân tích độ nhạy—Chỉ những bệnh nhân đã hoàn thành can thiệp 9
tháng*

Tất cả các môn học (n=539) Can thiệp (n=345) Kiểm soát (n=194)

Biến đổi Nghĩa là SD Nghĩa là SD Nghĩa là SD Giá trị P

Thay đổi thuốc tăng 218,54 460,89 251,3 493,2 160,3 391,5 0,028

huyết áp

Thuốc tăng huyết áp 849,95 886.10 856,9 828,8 837,5 981,9 0,808

Tổng chi phí thuốc 1068,49 1045,14 1108.2 1013.1 997,8 1098,9 0,250

Chi phí dược sĩ 91,86 106,70 143,5 101,8 0 0 <0,001

Chi phí bác sĩ 94,20 99,65 88.02 105,1 105,2 88,34 0,055

Tổng chi phí 1254,55 1089,34 1339,8 1064,8 1103.0 1118,4 0,017

Phân tích này chỉ bao gồm những đối tượng có dữ liệu đầy đủ sau 9 tháng.
*Tất cả chi phí đều tính bằng đô la Mỹ.
Machine Translated by Google

Polgreen và cộng sự Hiệu quả chi phí: Can thiệp tăng huyết áp 1149

Bảng 3. So sánh chi phí, phân tích độ nhạy bằng cách sử dụng chi phí thuốc giảm phát*

Tất cả các môn học (n=539) Can thiệp (n=345) Kiểm soát(n=194)

Biến đổi Nghĩa là SD Nghĩa là SD Nghĩa là SD Giá trị P

Thay đổi thuốc tăng 45,13 95,43 51,74 102,24 33,39 80,87 0,032

huyết áp

Thuốc tăng huyết áp 270,06 250,12 276,52 240,50 258,58 266,62 0,425

Tổng chi phí thuốc 315,20 283,80 328,27 277,65 291,97 293,72 0,152

Chi phí dược sĩ 91,86 106,70 143,5 101,8 0 0 <0,001

Chi phí bác sĩ 94,20 99,65 88.02 105,1 105,2 88,34 0,055

Tổng chi phí 501,26 344,79 559,80 344,92 397,15 319,87 <0,001

Phân tích này chỉ bao gồm những đối tượng có dữ liệu đầy đủ sau 9 tháng.
*Tất cả chi phí đều tính bằng đô la Mỹ.

các can thiệp dựa vào số lượng nhỏ các nhà cung cấp dịch vụ can thiệp và một Sự can thiệp của BP. Không phải tất cả các cơ sở y tế chăm sóc ban đầu đều

số phòng khám hoặc văn phòng y tế.33 Ngược lại, nghiên cứu này bao gồm 26 có dược sĩ lâm sàng tại chỗ và điều này hạn chế mức độ thực hiện công việc

dược sĩ can thiệp, nhiều người trong số họ đã làm việc tại các văn phòng y này. Thứ hai, ước tính chi phí của chúng tôi không tính đến chi phí chung

tế >10 năm. Kết quả của chúng tôi sẽ giúp các hệ thống y tế xác định các hoặc sự gián đoạn trong quy trình làm việc của phòng khám và chúng tôi không

chiến lược hiệu quả về mặt chi phí để thực hiện các chiến lược sức khỏe dân đo lường chi phí cơ hội của dược sĩ.

số dựa trên giá trị được khuyến khích bởi Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải Nếu thời gian dành cho bệnh nhân dễ dàng được đưa vào ngày của dược sĩ thì

chăng, các công ty bảo hiểm và người sử dụng lao động. chi phí của nghiên cứu này sẽ thấp hơn ước tính. Nếu dược sĩ bỏ qua các

Trong nghiên cứu này, chúng tôi nhận thấy chi phí can thiệp tương đối nhiệm vụ khác khi chăm sóc bệnh nhân trong nghiên cứu này thì chi phí có thể

khiêm tốn. Với một khoảng thời gian nhỏ mà dược sĩ dành ra, khoảng 2 giờ cao hơn. Trong các cơ sở thực hành bận rộn, không gian để gặp gỡ bệnh nhân

trong khoảng thời gian 9 tháng, huyết áp đã giảm đáng kể. Cụ thể, chúng tôi hoặc thực hiện các cuộc gọi bí mật có thể khan hiếm, khiến việc thực hiện

quan sát thấy huyết áp tâm thu giảm 6,1 mmHg (±3,5) và huyết áp tâm trương biện pháp can thiệp này trở nên khó khăn hơn. Ngoài ra, vì tất cả các văn

2,9 mmHg (±1,9; Bảng 4). Nếu không xem xét tính kinh tế theo quy mô hoặc tác phòng y tế trong nghiên cứu này đều tuyển dụng dược sĩ nên bệnh nhân trong

động lan tỏa tích cực, nếu chúng ta ngoại suy những phát hiện này, việc bổ nhóm đối chứng cũng có thể đã dành thời gian làm việc với dược sĩ. Những chi

sung một dược sĩ vào một văn phòng y tế hiện không sử dụng dược sĩ này có phí này không được bao gồm. Ngoài ra, chúng tôi không tính toán thời gian
Được tải xuống từ http://ahajournals.org trước ngày 19 tháng 3 năm 2024

thể mang lại sự cải thiện cho nhiều bệnh nhân tăng huyết áp. Cụ thể, một của bệnh nhân trong nghiên cứu này: số lượt khám cho mỗi bệnh nhân là không

dược sĩ làm việc 40 giờ mỗi tuần và khám cho mỗi bệnh nhân 2 giờ mỗi 9 hề nhỏ và sẽ dẫn đến chi phí đáng kể cho một số bệnh nhân.

tháng có thể phối hợp với bác sĩ điều trị 720 bệnh nhân tăng huyết áp. Một

phát hiện bất ngờ là nhóm can thiệp có ít lượt khám bác sĩ hơn, do đó tiết Thứ ba, bệnh nhân được ghi danh vào nghiên cứu này trong 24 tháng. Chúng tôi

kiệm thời gian của bác sĩ cho các vấn đề sức khỏe bệnh nhân phức tạp hơn chọn chỉ sử dụng 9 tháng cho nghiên cứu này vì 2 nhóm can thiệp giống nhau

khác. Với những nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu không đủ khả trong 9 tháng đầu và vì thời điểm này được sử dụng cho kết quả chính trong

năng để chăm sóc cho người dân, nghiên cứu này chứng minh rằng sự hợp tác thử nghiệm CAPTION.22 Ngoài ra, thời điểm này cho phép chúng tôi tối đa hóa

giữa dược sĩ và bác sĩ có thể cải thiện việc chăm sóc đồng thời cho phép số lượng chủ đề mà chúng tôi có thể đưa vào phân tích của mình. Mặc dù chi

các bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu tập trung vào các vấn đề y tế quan trọng phí tiếp tục tăng đối với những bệnh nhân này, huyết áp của một số bệnh nhân

khác. đã không tiếp tục được cải thiện.22 Do đó, chi phí để duy trì loại can thiệp

này có thể sẽ cao hơn so với báo cáo ở đây.

Ngành học của chúng tôi có một vài hạn chế. Đầu tiên, kết quả của chúng Thứ tư, chúng tôi sử dụng giá thuốc bán lẻ, do có bảo hiểm nên có lẽ không

tôi có thể không khái quát được cho các môi trường thực hành khác. Nhưng phải là chi phí đối với hầu hết bệnh nhân trong nghiên cứu này (các khoản tự

do tính chất thực tế của nghiên cứu của chúng tôi (sử dụng nhân viên văn chi trả cộng với các khoản thanh toán bảo hiểm). Tuy nhiên, điều này dẫn đến

phòng y tế hiện có) và việc lấy mẫu quá nhiều đối tượng trong các nhóm theo việc đánh giá quá cao ở cả nhóm can thiệp và nhóm đối chứng và không làm sai

truyền thống không được đại diện trong các thử nghiệm, kết quả của thử nghiệm lệch kết quả của chúng tôi. Thứ năm, cuộc điều tra của chúng tôi chỉ tập

CAPTION có tính khái quát hơn so với bác sĩ-dược sĩ trước đây. trung vào bệnh tăng huyết áp và không điều tra

Bảng 4. Kết quả huyết áp

Sự can thiệp Điều khiển

Sự khác biệt giữa nhóm can thiệp

Danh mục chi phí Giá trị trung bình (SD), n=401 Giá trị trung bình (SD), n=224 và nhóm kiểm soát Giá trị P

Huyết áp tâm thu cơ bản 148,9 (14,8) 149,7 (15,3) 0,8 0,5135

Huyết áp tâm trương cơ bản 85,1 (12,1) 84,3 (12,6) +0,8 0,4341

Huyết áp tâm thu 9 tháng 131,6 (15,8) 138,2 (19,7) 6,1 0,0005

Huyết áp tâm trương 9 tháng 76,3 (11,1) 78,0 (14,5) 2,9 0,0026

Kiểm soát huyết áp 9 tháng 43% 34% +9% 0,052

BP biểu thị huyết áp.

Machine Translated by Google
1150 Tăng huyết áp Tháng 12 năm 2015
kết quả sức khỏe khác. Tuy nhiên, tác động từ sự can thiệp của chúng tôi có
thể dẫn đến tác động lan tỏa tích cực: sự chú ý của dược sĩ đến bệnh tăng
huyết áp có thể dẫn đến những cải thiện trong các lĩnh vực khác về sức khỏe
của bệnh nhân. Cuối cùng, kết quả của chúng tôi là chi phí cho mỗi milimet
thủy ngân giảm đi, chứ không phải số năm sống được điều chỉnh theo chất
lượng, vốn là kết quả tiêu chuẩn trong phân tích chi phí-hiệu quả.
Thật không may, chúng tôi không thể tính toán số năm sống được điều chỉnh
theo chất lượng cho nghiên cứu này vì chúng tôi không thu thập kết quả lâu
dài của bệnh nhân trong nghiên cứu này.
Bất chấp những hạn chế của chúng tôi, chúng tôi tin tưởng rằng hiệu quả
của can thiệp này có ý nghĩa lâm sàng. Mặc dù là 6.1-
Việc giảm mmHg có vẻ nhỏ bé xét về mặt số học nhưng nó có ý nghĩa lâm sàng
nếu có thể duy trì được. Một phân tích từ 30 thử nghiệm lâm sàng đã chứng
minh rằng huyết áp tâm thu chênh lệch 5 mmHg trong 3 đến 5 năm làm giảm nguy
cơ mắc tất cả các biến chứng tim mạch và đột quỵ từ 25% đến 30%.34 Tăng
huyết áp là nguyên nhân gây ra khoảng 395.000 ca tử vong mỗi năm ở Hoa Kỳ,35
nhiều trong số đó có thể được ngăn ngừa bằng cách kiểm soát huyết áp tốt
hơn. Những nỗ lực trong tương lai nên xem xét giảm
về tỷ lệ mắc bệnh và tử vong do tác dụng điều trị mà chúng tôi quan sát được
trong thử nghiệm CAPTION. Tất nhiên, những ước tính như vậy phải đưa ra các
giả định về việc kiểm soát huyết áp trong tương lai sau khi ngừng can thiệp.
Quan điểm
Nghiên cứu này chứng minh chi phí thấp của việc mở rộng can thiệp tăng huyết
áp hợp tác giữa dược sĩ và bác sĩ.
Các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng những can thiệp tương tự sử dụng
Được tải xuống từ http://ahajournals.org trước ngày 19 tháng 3 năm 2024
nhân viên nghiên cứu đều có hiệu quả về mặt chi phí. Tuy nhiên, thử nghiệm
CAPTION có bản chất thực dụng hơn và chứng tỏ tính hiệu quả về mặt chi phí
trên phạm vi bệnh nhân rộng hơn. Kết quả của chúng tôi nêu bật tính hiệu quả
về mặt chi phí của dược sĩ lâm sàng tại các cơ sở chăm sóc ban đầu khi sự
chú ý ngày càng tăng đang được tập trung vào việc chăm sóc dựa trên giá trị.
Nguồn kinh phí
Nghiên cứu này được hỗ trợ bởi Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia
(RO1HL091841, RO1HL091843 và K25HL122305).
Tiết lộ
Không có.
Người giới thiệu
1. Lovibond K, Jowett S, Barton P, Caulfield M, Heneghan C, Hobbs FD, Hodgkinson J,
Mant J, Martin U, Williams B, Wonderling D, McManus RJ. Hiệu quả chi phí của các
lựa chọn chẩn đoán huyết áp cao ở chăm sóc ban đầu: một nghiên cứu mô hình. Lancet.
2011;378:1219–1230. doi: 10.1016/S0140-6736(11)61184-7.
2. Egan BM, Zhao Y, Axon RN. Xu hướng của Hoa Kỳ về tỷ lệ lưu hành, nhận thức, điều
trị và kiểm soát bệnh tăng huyết áp, 1988–2008. JAMA. 2010;303:2043–
2050. doi: 10.1001/jama.2010.650.
3. Yang Q, Cogswell ME, Flanders WD, Hong Y, Zhang Z, Loustalot F, Gillespie C, Merritt
R, Hu FB. Xu hướng về số liệu sức khỏe tim mạch và mối liên hệ với tỷ lệ tử vong do
mọi nguyên nhân và bệnh tim mạch ở người trưởng thành ở Hoa Kỳ. JAMA. 2012;307:1273–
1283. doi: 10.1001/jama.2012.339.
4. Tổ chức Y tế Thế giới. Kế hoạch hành động 2008–2013 cho Chiến lược toàn cầu về phòng
ngừa và kiểm soát các bệnh không lây nhiễm. 2008. http://apps.who.int/iris/bitstream/
10665/44009/1/9789241597418_
eng.pdf. Truy cập ngày 25 tháng 8 năm 2015.
5. Luật MR, Morris JK, Wald NJ. Sử dụng thuốc hạ huyết áp trong phòng ngừa bệnh tim
mạch: phân tích tổng hợp 147 thử nghiệm ngẫu nhiên trong bối cảnh kỳ vọng từ các
nghiên cứu dịch tễ học tiền cứu. BMJ. 2009;338:b1665. doi: 10.1136/bmj.b1665.
6. Psaty BM, Lumley T, Furberg CD, Schellenbaum G, Pahor M, Alderman MH, Weiss NS. Kết
quả sức khỏe liên quan đến các liệu pháp hạ huyết áp khác nhau được sử dụng làm
tác nhân đầu tay: phân tích tổng hợp mạng lưới. JAMA. 2003;289:2534–2544. doi:
10.1001/jama.289.19.2534.
7. Montgomery AA, Fahey T, Ben-Shlomo Y, Harding J. Ảnh hưởng của nguy cơ tim mạch
tuyệt đối, tiện ích của bệnh nhân và chi phí đến quyết định điều trị tăng huyết áp:
phân tích quyết định của Markov. J Tăng huyết áp. 2003;21:1753–1759. doi:
10.1097/01.hjh.0000084708.87421.d1.
8. Little P, Barnett J, Barnsley L, Marjoram J, Fitzgerald-Barron A, Mant D.
So sánh khả năng chấp nhận và ưu tiên đối với các phương pháp đo huyết áp khác
nhau trong chăm sóc ban đầu. BMJ. 2002;325:258–259.
9. Chobanian AV. Kiểm soát tăng huyết áp – một ưu tiên quốc gia quan trọng N Engl J
Med. 2001;345:534–535. doi: 10.1056/NEJM200108163450709.
10. Wilbur JA. Chăm sóc sức khỏe và dân số không có triệu chứng. Y tế đô thị.
1979;8:14.
11. Đầu đốt M; 1999 Tổ chức Y tế Thế giới/Hướng dẫn của Hiệp hội Tăng huyết áp Quốc tế.
Kiểm soát huyết áp và thực hiện các hướng dẫn trong thực hành lâm sàng: liệu chúng
ta có thể lấp đầy khoảng trống? J Tăng huyết áp. 2002;20:1251–1253.
12. Phillips LS, Chi nhánh WT, Cook CB, Doyle JP, El-Kebbi IM, Gallina DL, Miller CD,
Ziemer DC, Barnes CS. Quán tính lâm sàng. Ann Intern Med. 2001;135:825–834.
13. Ernst ME, Sezate GS, Lin W, Weber CA, Dawson JD, Carter BL, Bergus GR. Ngưỡng huyết
áp tâm thu 6 giờ theo chỉ định cụ thể có thể xác định khả năng kiểm soát huyết áp
trong 24 giờ. J Hum Tăng huyết áp. 2011;25:250–255. doi: 10.1038/jhh.2010.66.
14. Jones JK, Gorkin L, Lian JF, Staffa JA, Fletcher AP. Ngừng và thay đổi điều trị sau
khi bắt đầu dùng các loại thuốc hạ huyết áp mới: một nghiên cứu trên dân số Vương
quốc Anh. BMJ. 1995;311:293–295.
15. Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, Krakoff LR, Artinian NT, Goff D; Hiệp hội Tim
mạch Hoa Kỳ; Hiệp hội Tăng huyết áp Hoa Kỳ; Hiệp hội y tá tim mạch phòng ngừa Kêu
gọi hành động về việc sử dụng và hoàn trả chi phí theo dõi huyết áp tại nhà: tuyên
bố khoa học chung từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ, Hiệp hội Tăng huyết áp Hoa Kỳ và
Hiệp hội Y tá Tim mạch Phòng ngừa. Tăng huyết áp. 2008;52:10–29. doi: 10.1161/
TĂNG HUYẾT ÁP.107.189010.
16. Marshall T, Rouse A. Ý nghĩa về nguồn lực và lợi ích sức khỏe của các chiến lược
phòng ngừa ban đầu đối với bệnh tim mạch ở những người từ 30 đến 74 tuổi: nghiên
cứu mô hình toán học. BMJ. 2002;325:197.
17. Ogden J, Ambrose L, Khadra A, Manthri S, Symons L, Vass A, Williams M. Một nghiên
cứu bằng câu hỏi về niềm tin của bác sĩ đa khoa và bệnh nhân về các thành phần khác
nhau của việc lấy bệnh nhân làm trung tâm. Các bác sĩ giáo dục bệnh nhân. 2002;47:223–
227.
18. Lee JK, Grace KA, Taylor AJ. Hiệu quả của chương trình chăm sóc nhà thuốc đối với
việc tuân thủ và duy trì dùng thuốc, huyết áp và cholesterol lipoprotein mật độ
thấp: một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. JAMA. 2006;296:2563–2571. doi: 10.1001/
jama.296.21.joc60162.
19. Carter BL, Ardery G, Dawson JD, James PA, Bergus GR, Doucette WR, Chrischilles EA,
Franciscus CL, Xu Y. Sự hợp tác giữa bác sĩ và dược sĩ để cải thiện việc kiểm soát
huyết áp. Arch Intern Med. 2009;169:1996–2002. doi: 10.1001/archinternmed.2009.358.
20. Carter BL, Rogers M, Daly J, Zheng S, James PA. Hiệu quả của các biện pháp can thiệp
chăm sóc theo nhóm đối với bệnh tăng huyết áp: một phân tích tổng hợp. Arch Intern
Med. 2009;169:1748–1755. doi: 10.1001/archinternmed.2009.316.
21. Santschi V, Chiolero A, Colosimo AL, Platt RW, Taffé P, Burnier M, Burnand B, Paradis
G. Cải thiện kiểm soát huyết áp thông qua các biện pháp can thiệp của dược sĩ:
phân tích tổng hợp các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. J Am Heart PGS.
2014;3:e000718. doi: 10.1161/JAHA.113.000718.
22. Carter BL, Coffey CS, Ardery G, Uribe L, Ecklund D, James P, Egan B, Vander Weg M,
Chrischilles E, Vaughn T. Thử nghiệm ngẫu nhiên theo cụm về mô hình hợp tác bác sĩ/
dược sĩ để cải thiện kiểm soát huyết áp. Kết quả chất lượng vòng tuần hoàn tim
mạch. 2015;8:235–243. doi: 10.1161/
CIRCOUTCOMES.114.001283.
23. Houle SK, Chatterley T, Tsuyuki RT. Phương pháp tiếp cận đa ngành để quản lý huyết
áp cao. Curr Ý kiến Cardiol. 2014;29:344–
353. doi: 10.1097/HCO.0000000000000071.
24. Billups SJ, Okano G, Malone D, Carter BL, Valuck R, Barnette DJ, Sintek CD. Đánh giá
cơ cấu và quy trình cung cấp dịch vụ chăm sóc dược phẩm tại các trung tâm y tế
Cựu chiến binh. Am J Health Syst Pharm. 2000;57:29–39.
25. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, Jones DW,
Materson BJ, Oparil S, Wright JT Jr, Roccella EJ; Ủy ban Quốc gia về Phòng ngừa,
Phát hiện, Đánh giá và Điều trị Huyết áp cao của Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia;
Quốc gia
Machine Translated by Google
Polgreen và cộng sự
Ủy ban điều phối chương trình giáo dục huyết áp cao. Báo cáo lần thứ bảy của
Ủy ban hỗn hợp quốc gia về phòng ngừa, phát hiện, đánh giá và điều trị huyết
áp cao: báo cáo JNC 7.
JAMA. 2003;289:2560–2572. doi: 10.1001/jama.289.19.2560.
26. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, Falkner BE, Graves J, Hill MN, Jones DW, Kurtz T, Sheps SG,
Roccella EJ; Tiểu ban Giáo dục Chuyên nghiệp và Công cộng của Hội đồng Hiệp hội Tim mạch Hoa
Kỳ về Nghiên cứu Huyết áp cao. Khuyến nghị về đo huyết áp ở người và động vật thí nghiệm:
Phần 1: đo huyết áp ở người: tuyên bố dành cho các chuyên gia từ Tiểu ban Giáo dục Chuyên
nghiệp và Công cộng của Hội đồng Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về Nghiên cứu Huyết áp Cao. Tăng
huyết áp. 2005;45:142–
161. doi: 10.1161/01.HYP.0000150859.47929.8e.
27. Wright JT Jr, Bakris G, Greene T, và những người khác; Nhóm nghiên cứu về bệnh
thận và tăng huyết áp của người Mỹ gốc Phi. Tác dụng của nhóm thuốc hạ huyết
áp và hạ huyết áp đối với sự tiến triển của bệnh thận tăng huyết áp: kết quả
từ thử nghiệm AASK. JAMA. 2002;288:2421–2431.
28. Nướu TH, Uribe L, Vander Weg MW, James P, Coffey C, Carter BL.
Sự can thiệp của dược sĩ để kiểm soát huyết áp: tăng cường sử dụng thuốc và
tuân thủ. J Am Sóc Hypertens. 2015;9:569–578. doi: 10.1016/j.jash.2015.05.005.
29. Carter BL, Bergus GR, Dawson JD, Farris KB, Doucette WR, Chrischilles EA, Hartz
AJ. Một thử nghiệm ngẫu nhiên theo cụm để đánh giá
Tính mới và ý nghĩa
Cái gì mới?
• Nghiên cứu này sử dụng các dược sĩ làm việc tại phòng khám thay vì người nghiên cứu-
nel.
• Đối tượng nghiên cứu có tỷ lệ bệnh nhân dân tộc thiểu số và thu nhập thấp tương đối lớn.
Được tải xuống từ http://ahajournals.org trước ngày 19 tháng 3 năm 2024
Điều gì có liên quan?
• Nghiên cứu này chứng minh tính hiệu quả về mặt chi phí của việc sử dụng phòng khám tại chỗ-
dựa trên dược sĩ để giúp kiểm soát bệnh cao huyết áp.
Hiệu quả chi phí: Can thiệp tăng huyết áp 1151
sự hợp tác giữa bác sĩ/dược sĩ để cải thiện việc kiểm soát huyết áp. J Clin
Hypertens (Greenwich). 2008;10:260–271.
30. Von Muenster SJ, Carter BL, Weber CA, Ernst ME, Milchak JL, Steffensmeier JJ,
Xu Y. Mô tả các can thiệp của dược sĩ trong quá trình đồng quản lý bệnh tăng
huyết áp giữa bác sĩ và dược sĩ. Khoa học thế giới dược phẩm. 2008;30:128–
135. doi: 10.1007/s11096-007-9155-6.
31. Kulchaitanaroaj P, Brooks JM, Ardery G, Newman D, Carter BL.
Chi phí gia tăng liên quan đến sự hợp tác giữa bác sĩ và dược sĩ để cải thiện
việc kiểm soát huyết áp. Dược lý trị liệu. 2012;32:772–780. doi: 10.1002/
j.1875-9114.2012.01103.x.
32. Bruen B, Young K. Thanh toán cho thuốc được kê đơn trong Medicaid: chính sách
tiền thuê hiện tại và những thay đổi sắp tới. 2014. Ủy ban Kaiser về Medicaid
và Người không có bảo hiểm. https://kaiserfamilyfoundation.files.word-
press.com/2014/05/8593-paying-for-prescribe-drugs-in-medicaid-current-policy-
and-upcoming-changes.pdf . Truy cập ngày 25 tháng 8 năm 2015.
33. Carter BL, Bosworth HB, BB xanh. Nhóm tăng huyết áp: vai trò của dược sĩ, y tá
và tinh thần đồng đội trong điều trị tăng huyết áp. J Clin Hypertens
(Greenwich). 2012;14:51–65. doi: 10.1111/j.1751-7176.2011.00542.x.
34. Staessen JA, Wang JG, Thijs L. Có thể mong đợi điều gì từ việc kiểm soát huyết
áp tối ưu? J Hypertens bổ sung. 2003;21:S3–S9.
35. Danaei G, Ding EL, Mozaffarian D, Taylor B, Rehm J, Murray CJ, Ezzati M. Các
nguyên nhân gây tử vong có thể phòng ngừa được ở Hoa Kỳ: đánh giá rủi ro so
sánh về các yếu tố rủi ro về chế độ ăn uống, lối sống và chuyển hóa. PLoS Med.
2009;6:e1000058. doi: 10.1371/journal.pmed.1000058.
Bản tóm tắt
Kết quả của chúng tôi nêu bật tính hiệu quả về mặt chi phí của dược sĩ lâm
sàng trong việc kiểm soát bệnh tăng huyết áp ở cơ sở chăm sóc ban đầu: chi
phí để tăng cường kiểm soát bệnh tăng huyết áp thêm 1 điểm phần trăm là 22,55 USD.
Chi phí để hạ huyết áp xuống 1 mmHg là 38,82 USD cho huyết áp tâm thu và
81,66 USD cho huyết áp tâm trương.