Прилог образац М

Образац М

ПРИЈАВА, ПРОМЕНА И ОДЈАВА НА ОБАВЕНО СОЦИЈАЛНО ОСИГУРАЊЕ

Тип пријаве а) Пријава б) Промена в) Одјава

I ОПШТИ ПОДАЦИ О ОСИГУРАНИКУ – ОСИГУРАНОМ ЛИЦУ

1.ЈМБ/ЕБ/ЛБО: 2310996715093

2. Име: Јелена Презиме: Станковић 3. Пол: ж

4. Датум рођења 23.10.1996. 5. Име једног родитеља: Јаков

6. Општина пребивалишта/боравишта: Нови Београд

7. Место пребивалишта/боравишта: Београд ПТТ бр. 11070

8. Улица: Гандијева Број: 15 Стан:

9. Држављанство: 10.Занимање стечено школовањем: правно пословни техничар

11 Носилац осигурања а) да б) не 12)Срдоство са носиоцем осигурања

13) ЈМБ/ЕБ/ЛБО носиоца

* Поље 12 попуњава се уколико у пољу 11 заокружена вредност НЕ *Поље 13) попуњава се 1) уколио је у пољу 11 заокружена вредност НЕ 3) за посебне

категорије пољопривредника ЈМБ/ЕБ носиоца домаћинства/газдинства

II ПОДАЦИ О ОСИГУРАЊУ

14. Датум почетка осигурања: 10.04.2022.

15. Основ осигурања: радни однос

16 Занимање према радном месту: административни секретар

17. Степен стручне спреме према радном месту: 4

18. Радно време 40 часова недељно 19. Врста запослења а) неодређено б) одређено 19а. Трајање у месецима

20. Запослен код више послодаваца а) Да б) Не

21. Датум престанка осигурања 22. Основ престанка осигурања

23. Посебни подаци о осигуранику 24. Корсник права из ПИО

* Поље 19а попуњава се уколико је у пољу 19 заоружена вредност Одређено. Ово обележје може остати празно уколико податак о трајању у уговору није

познат

III ПОДАЦИ О ОБВЕЗНИКУ ПЛАЋАЊА ДОПРИНОСА

25. Назив (име и презиме) обезникаплаћања доприноса: ПД "Филос" д.о.о. Београд

Седиште обезника плаћања доприноса:

Општина: Нови Београд Место: Београд

Улица: Булевар Доктора Зорана Ђинђића Број 19/13 ПТТ бр. 11070

26. Седиште пословне јединице

Општина Место

Улица Број ПТТ бр.

27. Делатност: 62.01 - Рачунарско програмирање

28. Матични број из регистра: 28705247 29. ПИБ: 110061478

30. ЈМБ Обвезника плаћања доприноса

31. Општина на којој се налази непоркеност

32. Датум дејства промене

33. Адреса електорнске поште: filos@gmail.com

Дату подношења пријаве: 10.04.2022. Пријаву примо

Датум пријаве: 10.04.2022. Потпис подносиоца пријаве: Ученик

Прилог образац М

Централни регистар обавезног социјалног осигурања