Pulmonary Edema

1. Definition & Symptom

Definition : 폐간질 및 폐포에 체액이 과도히 축적되어

호흡이 곤란해지는 질환

Symptom : 호흡곤란. 마른 기침. 분홍빛의 거품 낀 객담.

불안감, 기좌호흡(누우면 숨이 더 가빠짐)

심해질 경우, 청색증과 말초 부종, Jugular Vein의 확장도 동반된다.

2. Etiology
1.일반적인 폐에서의 체액 이동은 다음과 같음.

2. 혈액의 정수압(혈장과 혈구의 압력, 유출)과

혈액의 교질삼투압(알부민으로 인한 압력, 유입)
이 조절됨.

3. 이때,
a. 혈액의 정수압이 높아짐.
b. 교질삼투압이 낮아짐.
c. 모세혈관벽이 손상되어 투과도 증가.
d. 림프계 부전으로 림프 회수 장애발생.
등의 이유로 간질혹은 폐포에 체액이 축적.
 2. Etiology
• A. Pulmonary Venous Hypertension
a. 좌심실의 기능이상, HF가 일어났을 때.
b .Mitral Valve Stenosis가 일어났을 때.

해당 경우를 Cardiogenic Pulmonary Edema 라고 함.

• B. 폐모세혈관의 손상
a. 폐렴, 폐혈증, 위 내용물의 역류, ARDS
b. 단순히 모세혈관 벽 손상으로 인한 체액 유출과
알부민 유출에 의해서 교질삼투압이 감소로 인해서 폐부종이 심화될 수도 있음.
• C. 림프계 이상
a. 암의 림프전이나, 림프염으로 인해 림프관을 통한 체액 유출의 장애.

• D. 비심인성 PVH
a. 드물게 다량의 수혈, 신기능 장애에 의해 혈액의 정수압이 커질수도 있음.

위 세 경우를 Noncardiogenic Pulmonary Edema 라고 함

3. Diagnosis
1. 청진상 들리는 양측 폐의 Lower Lobe에서 수포음
2. ABGA상 Respiratory Alkalosis
이러한 진단을 통해선 심인성/비심인성의 구분이 어려움.

1. PCWP(pulmonary capillary wedge pressure)을 측정하여 18mmHg 이상인 경우는

대개 좌측심장의 기능일 가능성이 높다.
2. BNP가 100pg/ml이하이면 비심인성일 가능성이 더 높음.
3. 심초음파, CXR상 관찰되는 심장이상(ex.좌심실의 만성부하으로 인한 확장 등)
4. 심잡음(ex. Mitral Stenosis에서 나타나는 presystolic murmur 등)
과 같은 방법으로 심인성과 비심인성을 구분한다.
 4. Radiology
1. Stag Angler’s Sign(UL의 혈관들이 발달)

2. Kerley lines

3. 심장비대

4. Pleural effusion

5. Peribronchial cuffing(Thickening)

6. Perihilar Haze(폐문의 혈관음영 증가)

5. Treatment

• CPE의 치료는 Airway, Breathing, Circulation(ABC??)의 Manangement가 필요.

치료 초기에는 우선 산소호흡기를 통해 산소포화도를 90퍼센트 이상으로 유지.

• 이후 CPE의 치료는 주로 심장의 Preload와 Afterload를 감소시키는 방향으로 진행한다.

A. 전부하 감소) Loop Diuretic인 Furosemide(Lasix), 정맥이완제 NTG(nitristat)
B. 후부하 감소) 혈관이완 ACE inhibitor(Enalapril), Nitroprusside(Nitropress)

• 해당 약제들을 쓸 수 없는 저혈압 환자의 경우 심근수축력을 증가시키는 방향으로 진행한다.

Inotropic Agents) Dobutamine(B receptor)/ milrinone(PDE III inhibitor)