Dysrytmie – supraventrikulárna extrasystola, tachykardia, fibrilácia, flutter.

<3 – fyziologické vlastnosti:

pracovný myokard
funkcia: excitabilita (batmotropia), kontraktilita (inotropia)– schopnosť reagovať kontrakciou
(mechanickou akciou <3) na podnety
prevodný systém
funkcia: automaticita a rytmickosť(chronotropia) a vodivosť (dromotropia) – schopnosť vytvárať
vzruchy spontánne, automaticky a v pravidelnom rytme + šíriť ich
vznik impulzu – AP – v sínusovom uzle → prostredníctvom prevodového systému propagovaný do celého tkaniva.
prevodový systém tvoria:
sínusový uzol =sinoatriálny= v PP pri vstupe vena cava sup.
tvorený je špecializovaným tkanivom (podobné fibróznemu), ktorého súčasťou sú nodálne bb – zdroj
elektrických impulzov
je bohate intervovaný adrenergnými (sympatikovými) aj cholinergnými (parasympatikovými)
zakončeniami,
atriventrikulárna junkcia
zóna prechodných bb
AV uzol (pod endotelom P priamo nad úponom 3c chlopne)
nerozvetvená časť Hisového zväzku,
Hisov-Purkyňov systém – Hisový zväzok, ktorý sa vetví na ľavé a pravé Tawarove ramienko a tie sa ďalej vetvia až po terimálne
Purkyňove vlákna

Normálny postup aktivácie + EKG:

SA uzol:
depolarizácia sa šíri predsieňami – plytká P vlna,
predsiene sú depolarizované – izoelektrická PQ čiara
(repolarizáciu predsiení nevidíme – prekryjú ju nasledujúce kmity),
AV uzol + Hisov-Purkyňov systém (komorový komplex QRST):
depolarizácia sa šíri subendokardiálnym myokardom – negatívny Q kmit,
depolarizácia sa šíri subepikardiálnym myokardom = svalovinou komôr – pozitívny R kmit,
depolarizácia dosiahla bázu ĽK (navzdialenejšia časť komory od hrotu ) – negatívny S kmit,
komory sú depolarizované – izoelektrická ST čiara (fáza plató AP),
repolarizácia komôr – pozitívna T vlna

Normálny sinusový rytmus :

je iniciovaný v sino-atrialnom uzle o normálna f 60-100/min
o Normánlne hodnoty itnervalov
PQ interval=PR interval= 0,12-0,25
QRS komplex= 0,006-0,15
Arytmie (poruchy rytmu)
DEFINÍCIA:

porucha tvorby, vedenia vzruchu alebo ich kombinácia... ktoré vedú k odlišnému postupu elektrickej
aktivácie <3.
u pacienta nie je normálny sínusový rytmus (60-100 úderov /minútu), niektoré sú nezávažné (nepríjemne
pocity búšenia srdca) a iné môžu ohroziť život (cievne mozgové príhody, zlyhanie srdca... Náhle úmrtia)
Môžu byť pritomné poruchy tepovej frekvencie , pravidelnosti rytmu alebo miesta vzniku vzruchu.
ETIOLÓGIA:

najčastejšia príčina ICHS

poruchy iónovej rovnováhy (iónové poruchy, poruchy acidobázickej rovnováhy)
štrukturálne a funkčné zmeny kardiomyocytov= myokardu – dilatácie, hypertrofie, zápal, srdcové vady,
toxíny, lieky
narušenie rovnováhy vegetatívneho nervového systému
KLASIFIKÁCIA

bradyarytmie = spomalenie rytmu, f pod 60/min

o zvýšený tonus PARAS
o únava, synkopy
- tu patrí: sínusová bradyarytmia
AV blokády
 Náhradné rytmy- napr junkčný rytmus (z AV), idioventrikulárny rytmus (z komôr)
tachyarytmie =zrýchlenie rytmu; f viac ako 100/min
o -fyzio- fyzická záťaž,stres
o pato- zlyhavanie <3
o palpitácie (búšenie srdca), bolesť na hrudníku, dyspnoe, synkopy (krátkodobá strata vedomia)

delenie: SUPRAVENTRIKULÁRNE
KOMOROVÉ

SUPRAVENTRIKULÁRNE TACHYARYTMIE
sínusová tachyarytmia:
- sínusová tachykardia
atriálna tachyarytmia
- fokálna predsieňová tachykardia
- multifokálna predsieňová tachykardia
AV tachyarytmia
- AV reentry tachykardia (AVRT)
- AV reentry nodálna tachykardia (AVNRT)

- fibrilácia predsiení
- flutter predsiení
Extrasystoly predsiení

– Na EKG sú zmeny najmä P vlny, QRS v norme.

Sínusová tachykardia
– vzniká ak SA uzol iniciuje depolarizáciu s frekvenciou viac ako 100/min.
- je následkom zrýchlenej činnosti SA uzla alebo reentry v oblasti SA uzla
– fyziologická = pri dehydratácii, námahe
– patologická = pri ochoreniach – pri pľúcnej embólii, pri šokovom stave, srdcovom zlyhávaní,
hypertyreóze, anémiách, sepse, hypotenzii, horúčke, CHOCHP,hypoxii

– masáž karotického sínusu alebo vagové manévre spomalia tachykardiu

– môže vznikať pri hypovolémii, hypotenzii, anémii, horúčke, srdcovom zlyhávaní, infekciách, zápaloch, pri
tyreotoxikóze, účinkom kofeínu, alkoholu, stimulantov...

Fokálna predsieňová tachykardia

- vzniká z ektopického predsieňového ložiska mimo SA uzla
- zrýchli sa automacia, kvôli ektopickému pacemakeru, kt tvorí vzruchy rýchlejšie ako SA uzol (tiež ich tvorí
rytmicky)
- f > 250/min (odlíšenie od flutteru).

Multifokálna predsieňová tachykardia

- vzniká viac ektopických ložísk, ktoré tvoria vzruchy- musia tam byť inimálne 3 ektopické fokusy, kt generujú
vzruchy nezávisle od seba
- nepravidelno nepravidelné
- okolo 100-200 uderov za min
- môže prejsť do fibrilácie predsiení
- rozdiel medzi fibriláciou predsiení a multifokálnou predsieňovou tachykardiou pri fibrilácii nie sú P vlny,
zatiaľ čo pri MAT sú, sú odlišné s rôznou morfológiou
 - na rozdiel od predsieňového flutteru v MAT existujú odlišné izoelektrické intervaly medzi P vlnami
(nepravidelno nepravidelne, flutter je pravidelny)

AV reentry tachykardia – AVRT

- vzruch sa vedie retrográdne z komôr na predsiene
- fyziologicky vzruch prebieha: SA → predsiene → AV → komory
- v dôsledku nedokonalej anatomickej a elektrickej separácii predsiení a komôr (počas ontogenézy) vznikajú vodivé
spojky, → accesórne AV dráhy ktoré môžu viesť vzruch = J- jamesova draha K-kentova draha M- Menheimová
→ spôsobujú retrográdny prenos vzruchu z komôr na predsiene = reentry → predsiene sa kontrahujú ešte predtým,
ako SA vygeneruje ďalší AP → opätovná kontrakcia aj komôr...cyklus sa opakuje → tachykardia

Poznáme dva typy AVRT: ortodrómna

- vzruch ide normálne cez AV uzol a naspäť ide cez prídavnú dráhu do predsiení
Antidrómna
- vzruch ide prídavnou dráhou do komôr a potom naspäť do predsiení cez AV uzol

AV nodálna re-entry tachykardia (AVNRT) (50%)

– reentry sa nachádza v okolí AV uzlu → retrográdny prenos vzruchu z AV na predsiene = reentry. = krúživý
vzruch, ktorý pravidelne a rýchlo aktivuje myokard

Mechanizmus vzniku:

vzruch sa vedie cez AV uzle po 2 paralelných dráhach (duálne vedenie):

alfa dráha = predstavuje pomalé vedenie s relatívne krátkym refraktérnym časom
β dráha= predstavuje rýchle vedenie s dlhším refraktérnym časom.
SA vygeneruje vzruch= sinusový rytmus → prechádza oboma dráhami → vzruch vedený β príde
na koniec AV skôr, rozdelí sa:
časť smeruje do komôr (a spôsobí kontrakciu)
časť ide časťou alfa (ide mu „naproti“) → pri strete vzruchov dôjde ku jednosmernej
blokáde – vzájomnému „zrušeniu“ → nedochádza ku reentry.

Avšak ak SA vygeneruje ďalší vzruch priskoro= extrasystola keď β je ešte stále v refraktérnej fáze,
zatiaľčo alfa je už vzrušiteľná → vzruch vedie alfa , → v β dráhe „narazí“
na refraktérnu fázu → jednosmerná blokáda→ nedochádza ku reentry.
počas prechodu vzruchu alfa sa však môže β stať vzrušiteľnou → keď vzruch z dôjde na
koniec AV, rozdelí sa:
časť smeruje do komôr = anterográdne
časť ide β dráhou do predsiení= retrográdna aktivácia predsiení→
reentry
a toto sa stále cyklicky opakuje- lebo z β dráhy ide vzruch do predsiení cez alfa (pretože sa
medzi tým už stala excitovateľnou
pravidelná a rýchla aktivácia myokardu ?????

Predsieňové extrasystoly

– sú nepravidelné kontrakcie kardiomyocytov v predsieňach, ktoré sa vyskytujú mimo normálneho <3

rytmu
-vznik predčasného impulzu z ektopického ložiska, ktorý „pred“aktivuje predsiene pred normálnym
impulzom zo SA uzla
– sú príčinou nepravidelného rytmu
– 1. Supraventrikulárne
Predsieňové
junkčné (AV uzol začne generovať vzruchy pri poruche SA uzla → junkčný rytmus)
– 2. Komorové
 – príčiny vzniku: ischémia, infekcia, zápal, alkohol, stimulácia kofeínom, poruchy elektrolytov, stres

Fibrilácia predsiení

– je najčastejšou trvalou arytmiou, vzniká ako MIKROREENTRY najčastejšie v ĽP

– Aktivácia predsiení je nepravidelná a chaotická= namiesto 1 „veľkej“ kontrakcie dochádza ku veľa „mini“
kontrakciám
– chaotický predsieňový rytmus pozostávajúci z rýchlych depolarizácií predsiení
– Frekvencia srdca rýchla a nepravidelná (f > 350/min)
– v dôsledku 1/viacerých ektopických okruhov a/alebo reentry okruhov → chvenie → nedochádza ku
kontrakcii → ↓min V, hromadenie krvi v predsieňach (ak v ĽP možnosť embolizácie do mozgových
artérií)→ znižuje sa výkon <3
- potom AV uzol funguje ako filter- neprepúšťa všetko- pacient si často fibriláciu ani nevšimne

Príčina: rizikové faktory: stenózach chlopní, IM, KMP, zápaloch, hypertenzii, zlyhaní <3, ICH <3, akútna intoxikácia
alkoholom

EKG: chýbajú P vlny – sú tam nepravidelné fibrilačné vlnky= F vlny (mylia si to s izoelektrickou čiarou) +
neprítomnosť predsieňovej kontrakcie

- charakterizovaná neprítomnosťou P vĺn a nepravidelným R-R intervalom

Flutter priedsiení

– organizovaný, pravidelný, rýchly predsieňový rytmus s frekvenciou okolo 250-350

– v dôsledku makro-reentry v oblastí predsiení
– prejavuje sa absenciou P vĺn → sú nahradené pravidelnými F vlnami =zuby píly (majú „mávací“ vzhľad=
flutterové vlny)
– AV uzol a komory sú väčšinou aktivované každým druhým alebo tretím predsieňovým impulzom (2:1
alebo 3:1 blok).

Lahsie sa lieci, pomocou radiofrekvenčnej ablacie- spalenie oblasti ktorou prechadza

Rozoznávame 2 typy:
I (častejší): presne anatomicky definovaný= v oblasti 3c chlopne, vieme ho odstrániť prestimulovaním (f 270),
II: anatomická lokalizácia sa nedá presne definovať + nereaguje na pokus prestimulovania (f = 340-430/min