‫מקרה מתגלגל שד ליאור –‬

‫מקרה מתגלגל שד ‪-‬‬

‫בת ‪ 62‬באה לבדיקה שגרתית – ‪ 4‬שנים מבדיקות קודמות‪.‬‬
‫סיפור משפחתי של סרטן שד – דודה בגיל ‪. 30‬‬
‫ממוצא אשכנזי‬
‫נשלח לבירור גנטי סרטן בגיל מוקדם‪,‬‬
‫קליניקה – כאבים בשד‪ ,‬הפרשה‪ ,‬גוש‪.‬‬
‫ווסת ראשונה – בגיל ‪ ,12‬ווסת אחרונה – ‪52‬‬
‫ככל שווסת ראשונה מוקדמת יותר סיכון מוגבר‪.‬‬
‫לידות – הנקה ולידה מוקדמת מורידה סיכון‪.‬‬
‫טיפול הורמונלי – לא לוקחת‪.‬‬
‫גרורות וסרטנים אחרים –‬
‫קרינה לבית החזה ‪-‬‬
‫מדווחת על מלאות במישוש‬
‫בבדיקה – מלאות ברביע חיצוני עליון – מקובעת‪ ,‬גבולות לא חלקים‪.‬‬
‫בממוגרפיה – ‪ BIRADS 4c‬גוש בגודל של ‪ 2‬סמ ללא בלוטות‪.‬‬
‫בפתולוגיה – ‪IDC‬‬
‫ניתוח – למפקטומי ‪+‬קרינה‬

‫בדיקה גופנית ‪-‬‬

‫הסתכלות – פיטמה (שקועה‪ ,‬דוצ‪ ,‬הפרשות)‪ ,‬דיסקולורציה‪ ,‬ריטרקציה‪ ,‬גוש‪ ,‬אסימטריה‪ ,‬שינוי‬
‫לאחרונה‪ ,‬פואדהאורנג' (מראה קליפת תפוז – מחשיד לאינפלמטורי קרצינומה)‪ ,‬דינמיקה‪.‬‬
‫בדיקת שד – בשכיבה ובישיבה\עמידה – נבדוק כנגד משהו (כף יד\בית חזה)‪ 4 ,‬רבעים ‪+‬פיטמה‬
‫‪+‬זנב שד ‪ +‬בלוטות אקסילאריות‪.‬‬
‫ממצא מחשיד לשפיר ‪ -‬גבולות חלקים‪ ,‬ניידים‪,‬רך‬
‫‪ – DD‬ליפומה‪ ,‬פיברואדנומה‪ ,‬הרחבת דוקטים‪ ,‬אבצס‪.‬‬
‫ממצא מחשיד לממאיר – גבולות משונצים‪ ,‬מקובע‪ ,‬קשה‪ ,‬מסוייד‪.‬‬

‫נעשה הדמיה –‬
‫אפשרויות‪ ,‬ממוגרפיה‪, US , MRI ,‬‬
‫אינדיצקציות ל‪( MRI‬רמות סיכון מוגבר‪ ,‬שד צפוף‪ ,‬דיסקריפנס בין הבדיקה הגופנית לממצאים)‬
‫ממוגרפיה מראה לנו הסתיידויות וגוש‪ – US,‬ציסטה נוזלים‪,‬‬

‫‪,BIRADS - 0 -6‬‬
‫‪ – 0‬בדיקה לא תקינה\לא ברורה‬
‫‪ -1‬בדיקה תקינה ללא ממצאים‬
‫‪ -2‬יש ממצא שפיר – בדיקות סקר כרגיל‬
‫‪ -3‬ממצא שפיר עד ‪ 2%‬שפיר (נעשה מעקב עם ‪)US‬‬
‫‪ -4‬ממצא שפיר חשוד (ביוספיה)‬
‫‪ -A‬חשד לממצא ממאיר עד ‪10%‬‬
‫‪ -B‬חשד לממצא ממאיר עד ‪50%‬‬
‫‪ – C‬חשד לממצא ממאיר עד ‪95%‬‬
‫‪ -5‬חשד לממאיר – מעל ‪95%‬‬
‫‪ -6‬נלקחה ביופסיה הוכח כממאיר‬

‫פרופיל הורמונלי ‪-‬‬

‫‪PR,ER,HER2‬‬
‫‪ - ,+ER+PR‬פרגונוזה טובה‬
‫טריפל נגטיב – פרוגונזה רעה‬
‫‪ - BRCA‬בדרך כלל טריפל נגטיב‬
 ‫‪ - KI67%‬מדד לחלוקה של התאים ‪-‬ככל שהוא עולה מעיד על אגרסיביות של הגידול‪.‬‬
‫ב‪+ HER2‬‬
‫ניתן לבצע טיפול נאודגוונטי (במקרה של גידול גדול או של נודולות חשודות)‬

‫תרופות הורמונליות לאחר הניתוח‪ ,‬ניתן לרוב לתקופה של ‪ 5‬שנים ‪-‬‬

‫טמוקסיפן – תרופה הורמונלית – אנטגוניסט לאסטרוגן‬
‫ארומטז אינהיטובור ‪-‬‬

‫בכל מקרה של למפקטומי ולא מאסטקטומי ניתן טיפול קרינתי כדי למנוע חזרה מקומית של גידול‪.‬‬
‫למפקטומי ‪+‬רדיותרפיה = מאסטקטומי מבחינת שרידות ל‪ 5‬שנים‪.‬‬

‫למפקטומי ‪ +‬זקיף ‪ +‬קרינה משלימה (בניתוח\משלים) ‪ +‬טיפול אדווונטי (לפי פרופיל הורמונלי)‬
‫חלוקה של גידולים ‪-‬‬
‫‪ - EARLY‬נתיח‬
‫‪ - LOCALY ADANCED‬טיפול נאואדגובנטי ‪+‬ניתוח‬
‫‪ - METS‬אונקולוגיה‬

‫בדיקות סקר ‪-‬‬

‫מגיל ‪ 50‬ממוגרפיה פעם בשנה – בדיקת כירורג שד\ממוגרפיה‪.‬‬
‫אם יש סיפור משפחתי ‪ 10‬שנים לפני המקרה משפחה הראשון‪.‬‬
‫נשים בגיל הפוריות יש רקמה פיברוגלנדורלית ‪-‬לאחר המנפאוזה הם עוברים אטרופיה והפוכים‬
‫לרקמה פיברוטית דלילה יותר‪ .‬נשים עם שד צפוף נשלח ל‪MRI‬‬