‫ترخيص للمشاركة يف المناظرات الوطنية‬

‫للدخول إىل مراحل تكوين المهندسي دورة سنة ‪2024‬‬

‫(خاص بطلبة نظام "أمد")‬

‫رقم بطاقة التعريف الوطنية‪/_/_/_/_/_/_/_/_/ :‬‬

‫ون‪........................................... :‬‬ ‫ر‬

‫البيد اإللكب ي‬
‫ر‬

‫‪........................................... :‬‬ ‫اللـقب‬ ‫‪........................................... :‬‬ ‫اإلسـم‬

‫‪........................................... :‬‬ ‫‪ ............................................ :‬مكانهـا‬ ‫تاريـ ــخ الوالدة‬
‫‪ ............................................ :‬المالحظة ‪......................................... :‬‬ ‫معدل البكالوريا‬

‫نتائج الدراسات الجامعية‬

‫المؤسـسة الحالية ‪......................................................................................... :‬‬

‫‪.......................................................................................... :‬‬ ‫الشـعبة‬ ‫‪18-1.5.04-05‬‬

‫المعدل عىل ‪20‬‬ ‫السنة الجامعية‬ ‫المستوى السنوي‬

‫‪/‬‬ ‫السنة األوىل‬
‫‪/‬‬ ‫السنة الثانية‬

‫إمضاء مدير المؤسسة‬

‫األصلية‬

‫(*) مالحظة‪ :‬يجب تعمير كل الخانات بالمعطيات المطلوبة وختمه من طرف مدير المؤسسة األصلية‬