‫‪MUSCLE CRAMPS‬‬

‫رﺟﺎء ﻻ ﺗﻧﺳو اﻟدعﺎء ﻻخواﺗﻛم ﻓي ﻓﻠﺳطﯾن و اخواﺗﻛم ﻓي اﻟﺳودان و اﻟﻣﺳﺗﺿعﻔﯾن ﻣن اﻟﻣﺳﻠﻣﯾن ﻓي ﻛل‬
‫ﻣﻛﺎن ﺳﺎئﻠﯾن اﻟﻠه اﻟﻧصر ﻟلﺳلم واﻟﻣﺳﻠﻣﯾن و ﻻ ﺣول وﻻ قوة إﻻ ﺑﺎﻟﻠه اﻟعﻠي اﻟعظﯾم ‪...‬‬
‫ﺑﺳم اﻟﻠه اﻟذي عﻠم ﺑﺎﻟقﻠم عﻠم الﻧﺳﺎن ﻣﺎ ﻟم ﯾعﻠم و اﻟصلة واﻟﺳلم ع خﯾر ُﻣعﻠم اﻟﻧﺎس اﻟخﯾر ُﻣﺣ َﻣد وﺑعد ‪....‬‬

‫ﻣﻠف ﻻﺟﺎﺑﺔ ﺳؤال ﻣﮭم ﺟدا ﻟقﯾﺎس ﻣدي ﻓﮭم اﻟﻣﻣرض واﺣﺎطﺗه ﻟﺣﺎﻟﺔ اﻟﻣرﯾض وﻣن وﺟﮭﺔ ﻧظري اﻟقﺎصرة‬
‫عﻠي ﻛل ﻣﺳؤل وﻣﻛﺎن عﻣل ﺗدرﯾب و ﺗوعﯾﺔ ﻟﻠﺗﻣرﯾض ﺑﺎﻟﺣﺎﺟﺎت دي لﻧﮭﺎ ﻣﮭﻣﺔ ﺟدا ﻓي ﺳؤعه اﻟﺗدخل‬
‫اﻟصﺣﯾح ﻓي ﺣﺎﻟﺔ زي دي او اي ﺣﺎﻟﺔ ﺗﺎﻧﯾﺔ اي ﻛﺎن ﻧوعﮭﺎ و دي ﻣن أﺷﮭر اﻟﺣﺎﻻت و ﺑرغم ﺷﮭرﺗﮭﺎ اﻻ‬
‫اﻧه ﻣﺟﮭول ﺟزء ﻛﺑﯾر ﻣن اﻟﻣعﻠوﻣﺎت عﻧه و اﻟﻠه اﻟﻣﺳﺗعﺎن و عﻠﯾه اﻟﺗُﻛلن ‪...‬‬

‫‪ ‬السؤال‪ /#‬ايه_المشكلة_في )الشد العضلى)؟‬

‫الشد العضلي او تقلص العضلت‪:‬‬
‫هو ﺷد ﻣﻔﺎﺟئ وغﯾر ﻣﺗوقع ﻟعﺿﻠﺔ واﺣدة أو أﻛثر ‪.‬وقد ﯾﻛون ﺗقﻠص اﻟعﺿلت ﻣؤﻟﻣﺎ ﻟﻠغﺎﯾﺔ وﯾُطﻠق عﻠﯾه‬
‫أﺣﯾﺎﻧﺎ اﻟﺗﯾﺑُس اﻟعﺿﻠي و هو اﺷﮭر اﻻثﺎر اﻟﺟﺎﻧﺑﯾﺔ اﻟﻣلزﻣﺔ ﻟﻠغﺳﯾل اﻟﻛﻠوي اثﻧﺎء اﻟﺟﻠﺳﺔ و ﯾعﺗﺑر اﺷﮭر ثلثﺔ‬
‫اﺳﺑﺎب عﻠي ﺳﺑﯾل اﻟﻣثﺎل ﻻ عﻠي ﺳﺑﯾل اﻟﺣصر هﻣﺎ‪:‬‬

‫‪ .1‬اﻟعﯾﺎن ﺣﺎطط ﺳﺣب ﻛﺗﯾر اﻛﺗر ﻣن وزﻧه‪.‬‬

‫‪ .2‬ﻣعدل اﻟﺳﺣب عﻠي ﻣدار اﻟﺳﺎعﺔ ﻛﺗﯾر‪.‬‬
‫‪ .3‬ﻛﺎﻟﺳﯾوم او ﻣﺎغﻧﺳﯾوم قﻠﯾل ‪.‬‬

‫ﻣش ﻛﻠﮭم ﯾﻧﻔع ﻣعﺎهم ﻣﺣﻠول اﻟﻣﻠح عﻠى ﻓﻛرة وﻣع ﺑعض ان ﺷﺎء اﻟﻠه هﺗقدر ﺣﺿرﺗك ﺗﺣدد ﺳﺑب اﻟﺷد‬
‫اﻟعﺿﻠي او اﻟﮭﺑوط اي و ﻧوع اﻟﻣﺣﻠول اﻟﻣﻧﺎﺳب إن ﺷﺎء اﻟﻠه ‪...‬ﯾل ﺑﯾﻧﺎ‬

‫‪ .1‬اي المشكلة في العيان حاطط سحب كتير ؟‬

‫اعذرﻧى ﻣش هقدر اﺟﺎوﺑك غﯾر ﻟﻣﺎ ﺗراﺟع ﺣﺎﺟه صغﯾرة قد ﻛدا ‪ ،‬ﻻ ﻣعﻠش خﻠﯾﮭم ﺣﺎﺟﺗﯾن‬

‫‪i.‬‬ ‫‪Fluid distribution‬‬ ‫اﻟﺳوائل ﺗوزﯾع‬

‫‪ii.‬‬ ‫‪Plasma refill‬‬ ‫ﺗرﺟﻣه غﯾر ﻣن اعﺗﺑرهﺎ‬

‫‪ABDULLAH RAGAB‬‬ ‫‪2‬‬

 ‫‪MUSCLE CRAMPS‬‬

‫‪i.‬‬ ‫‪Fluid distribution‬‬ ‫السوائل توزيع‬

‫ﺗعﺎﻟوا ﻧﻔﺗﻛر زﻣﺎن ﻟﻣﺎ قﺎﻟوﻟﻧﺎ ﻓي ﺷﺎﺑﺗر اﻟدم ﻓي اﻟﻔﺳﯾوﻟوﺟي عﻠي ﻣﺎ اﺗذﻛر ان اﻟﻣﯾﺎه ﻓي اﻟﺟﺳم ﺑﺗﺗوزع‬
‫عﻠي ثلثﺔ أﺟزاء ‪three compartments‬‬
‫اﻟخلﯾﺎ داخل ‪1. 2/3 IC / intracellular‬‬
‫اﻟخلﯾﺎ خﺎرج ‪2. 1/3 EC / extracellular‬‬
‫‪ .3‬و ال ‪1/3‬اﻻخﯾر ﻣﺗوزع عﻠي ﺟزئﯾن ﺑﺎﻟﻧﺳب دي‪:‬‬
‫)اﻻول اﻟﺟزء( اﻟدﻣوي اﻟوعﺎء داخل ‪A. 20٪ IV /intravascular‬‬
‫)اﻟثﺎﻧي اﻟﺟزء( اﻟخلﯾﺎ ﺑﯾن ‪B. 80٪ IS/ interstitial‬‬

‫و رﺑﻧﺎ ﺳﺑﺣﺎﻧه وﺗعﺎﻟى خﻠي اﻟثلثﺔ اوﺳﺎط ﻓي ﺗوزﯾع اﻟﻣﯾﺎه دﯾﻣﺎ ﻓي ﺗﺳﺎوي ﻟﻛي ﻻ ﯾﻣﺗﻠئ ﺟزء عن اﻻخر‬
‫ﻓﺎﯾﺿغط عﻠﯾه او ﯾأثر عﻠي ﺗرﻛﯾز اﻻﻣلح ﻓﯾﺣصل ﻟﮭﺎ اﻧﺗقﺎل و ﻟغﺑطﺔ ﺷرﺣﻧﺎهﺎ ﻓي ال‬
‫)‪)Hypernatremia‬‬

‫اﻟﻣﮭم اﻟﻠي ﺑﯾﺗﺣﻛم ﻓي اﻟﺗوازن دا ﺣﺎﺟﺗﯾن‬

‫(اﻟﺿغط اﻻﺳﻣوزي ‪ ،‬اﻟﺿغط اﻟﮭﯾدروﺳﺗﺎﺗﯾﻛي)‬

‫‪ .1‬الضغط السموزي ‪Osmotic pressure :‬‬

‫ودا اللي بيحصل نتيجة تركيز الجزيئات المذابة في المياه و اهمها (الصوديوم ‪ ،‬االلبومين ‪ ،‬اليوريا)‬
‫في حاجات تانيه بس دول االهم مطلقا و بنشوفها في عيانين االلبومين المنخفض اليوريا العالية‬
‫اضطرابات الصوديوم‬
‫اﻧصح ﺑﻣذﻛرة ﻛﺑﺳول ﻟﻠﻔﻠﺗر و ) ‪)hypernatremia‬‬

‫‪ .2‬الضغط الهيدروستاتيكي‪hydrostatic pressure :‬‬

‫وهو ضغط الدم حضرتك ايووون هو ال ‪ 120/ 80‬دا لو عيان مهبط مش قادر يسحب كتير و هو‬
‫متعبي بيبقي فيه مشكلة في ال ‪ plasma refill related to Bp.‬حتي تالقيه العيان اللي زايد كتير‬
‫من كتر ما االوعية اتنفخت ضغط الدم يعلى في يرشح لبين الخاليا عشان ينفس عن نفسه ويحصل‬
‫االيديما او االرتشارح الرئوي بغض النظر اي السبب المرضي لحصول الحالتين بس دا اقرب شبه‬
‫النتقال المياه من وسط لوسط بواسطة الضغط الهيدروستاتيكي‬

‫‪ii.‬‬ ‫‪Plasma refill‬‬

‫دي اﻟﺿغوطﺎت طﯾب ﺗﻣﺎم اي ﺑقي ﺣﻛﺎﯾﺔ ال ‪ plasma refill‬اﻟﻠي ﻧقصده ﻣﺑدئﯾﺎ ﻟﻣﺎ اﻟعﯾﺎن ﺑﯾزﯾد ﺟﺎﻣد‬
‫اﻟﻣﯾﺎه ﻣن ﻛﺗر اﻟﺿغط ﻓي اﻻوردة واﻟﺷراﯾﯾن ﺑﺗﺷﻔت ﻟﺑﯾن اﻟخلﯾﺎ ﻓﺎﯾﺑﺎن رﺟﻠه وارﻣه و أﯾده ووﺷه و ﺣﺳب‬
‫ﻣﺎ زاﯾد قد اي ﯾورم قد اي ﺣﺿرﺗك ﺑقي ﻟﻣﺎ ﺑﺗﯾﺟي ﺗﺳﺣب ع اﻟﻣﺎﻛﯾﻧﺔ اﻟﻣﯾﺎه دي ﺣﺿرﺗك ﻣﺎﺑﺗﺳﺣﺑﮭﺎش‬
‫ﺷخصﯾﺎ ﻻ‪ ،‬ﻻ اﻧت ﺑﺗﺳﺣب اﻟﻣﯾﺎه اﻟزاﯾدة ﻓي اﻻوردة اﻟﻠي هو اﻟوعﺎء اﻟدﻣوي اﻟﻠي ﺑﯾﺑقي ﻓﯾه اﺑرة اﻟغﺳﯾل‬
‫او اﻟﻣﺎهوﻛر و اﻟﻣﯾﺎه دي ﺑﺗﺗﻧقل ﻣن ﺑﯾن اﻟخلﯾﺎ اﻻوردة و ﺗﺳﺣﺑﮭﺎ اﻧت وهﻛذا زي ﻛأﻧك ﺣﺎطط ﺷﻔﺎطﺔ ﻓي‬

‫‪ABDULLAH RAGAB‬‬ ‫‪3‬‬

 ‫‪MUSCLE CRAMPS‬‬

‫ﻛوﺑﺎﯾﺔ اﻧت ﺑﺗﺷﻔط ﺑﺎﻟﺷﻔﺎطﺔ و اﻟﺷﻔﺎطﺔ ﺑﺗﺳﺣب ﻣن اﻟﻛوﺑﺎﯾﺔ ف اﻟﺷﻔﺎطﺔ ﻣﻠﯾﺎﻧﺔ و اﻟﻛوﺑﺎﯾﺔ ﺑﺗﻧقص ﺑﺎﻟﺗدرﯾج‬
‫اهو اﻟﻠي ﺑﯾﺣصل ﻟﻠﺷﻔﺎطﺔ دا و اﻟوعﺎء اﻟدﻣوي دا اﺳﻣه ‪ plasma refill‬اﻟﻠي ﺑﯾﺗﺣﻛم ﻓﯾه اﻟﺿغطﯾن اﻟﻠي‬
‫ﻓوق دول ﯾﺎ ﻛﻠوﺟي ﺑﯾه ﺗﻣﺎم ﻛدا ‪،‬طب اﻟﺣﻣد ﻟﻠه‪......‬‬

‫ﻛل إﻧﺳﺎن ﻟﯾه ‪ normal range of plasma refill,‬و اﻟﻣﺗوﺳط ﺑﺗﺎع ﻛل اﻻوزان‪ 1‬ﻟﺗر ‪ /‬ﺳﺎعه و ُﻛل‬
‫ﺣﺳب وزﻧه زي ﻣﺎ هﻧﺣﺳﺑﮭﺎ ﻛﻣﺎن ﺣﺑﺔ‪ ،‬وغﺎﻟﺑﺎ ﺑﯾﺣصل اﻟﺗورم دا ﻟﻣﺎ ﺑﯾزﯾد ﻣﯾﺎه اﻛﺗر ﻣن ‪ ٪ 5‬ﻣن وزﻧه‬
‫اﻟﺟﺎف‪ ،‬ﻻﻧه اﻟﻣﻔﺗرض دا ﻣﺎﯾﺣصﻠش و ﺑﯾﺣصل ﻓي ﺣﺎﻟﺔ عدم اﻟﺗزام اﻟﻣرﯾض ﺑﺎﻟﻛم اﻟﻣﺳﻣوح ﻟﯾه وﻣن هﻧﺎ‬
‫ﯾﺟي ﺳؤال‬

‫‪ ‬المريض بقي المفروض يسحب قد ايه ؟!‬

‫ﻣﺑدئﯾﺎ ﻛدا ﺑﺳم اﻟﻠه اﻟرﺣﻣن اﻟرﺣﯾم اﻟزﯾﺎدة عﻠي ﺣﺳب اﻟوزن‬
‫‪4.5% from Body Weight‬‬
‫‪ ٪4.5‬ﻣن اﻟوزن اﻟﺟﺎف ﻓقط هو اﻟﻠي اﻟﻣﻔروض ﻧقوﻟو ﻟﻠﻣرﯾض عﺷﺎن اﻟﻣرﯾض هﯾﺳﻣعﮭﺎ‪ ٪ 5.5‬ﻓرق‬
‫صوﺗﯾﺎت ﻣﺎﺗعﻠﻣش اﻟﻣﮭم😌 ‪....‬‬

‫‪ ‬مثل ‪ / 70 :‬ﻛﺟم ‪ :‬هﻧﺿرب ‪ 70 *4.5 / 100 = 3.15L‬ﺗقرﯾﺑﺎ ﯾعﻧي ﺣواﻟي ‪ 3‬ﻟﺗر اﻟصﺣي‬
‫ان اﻟﻣرﯾض ﯾﺳﺣﺑه‬
‫او ﻣعدل اﻟﺳﺣب ﻓي اﻟﺳﺎعه ﯾﻛون ‪ 10ml / kg /hr =….‬ﻟﯾه عﺷﺎن اعﻣل ﺣﺳﺎب ال ‪plasma refill‬‬
‫اﻟﻠي هﺗﺣصل‬

‫‪ ‬مثل ‪ :‬ﻧﻔس ال ‪ 70‬ﻛﺟم ‪ :‬هﻧﺿرب ‪ 10 * 70 = 700ml /hr‬ﯾﺑقي اﻟعﯾﺎن دا ﻣﺗوقع ال‬

‫‪ plasma refill‬ﺑﺗﺎعه ﻓي اﻟﺳﺎعﺔ ‪700ml‬‬
‫‪ 700 * 4 = 2.8‬ﻟﺗر ﻓي اﻻرﺑع ﺳﺎعﺎت ﺗقرﯾﺑﺎ‪ /‬ودا اﻟﻣﻧﺎﺳب‬

‫ودي طرﯾقﺔ ﺣﺳﺎب ال ‪normal range of plasma refill‬‬

‫رﻛز عﺷﺎن هﻧﺑﻧي اﻟﻠي ﺟي عﻠي اﻻﺳﺎﺳﺎت دي ورقﺔ ورقم وﺣدد‪ ،‬واﻧﺎ ﻣش عﺎﯾز اﺗعﺑك وﻻ اصدعك‬
‫ﺑﺎﻟﻣعدﻻت دي ﻛﻠﮭﺎ عﻣﻠﺗﻠك ﺟدوا ﻛل عﯾﺎن ﻛﺎم ﻛﺟم ﯾﺳﺣب ﻛﺎم‪ ،‬ﺑس ﺣﺑﯾت اقوﻟك ﺟت ﻣﻧﯾن ﻣش اﻛﺗر و‬
‫اﻟقﯾم دي ﻣﺗراعي ﻓﯾﮭﺎ ان اﻟﻣرﯾض هﯾزود عﻠﯾﮭﺎ ﻧص ﻟﺗر وﻻ ﺣﺎﺟﺔ ﻣﺗقﻠقش ﺑس ﺣﺿرﺗك اقﻔل عﻠي دا‬
‫ﻣرعﺎة اﻟﺗﺎﺗش اﻟﻣصري 😏‬

‫‪ABDULLAH RAGAB‬‬ ‫‪4‬‬

 ‫‪MUSCLE CRAMPS‬‬

‫معدل السحب فى ‪ 4‬ساعات‬ ‫وزن المريض‬ ‫معدل السحب فى ‪ 4‬ساعات‬ ‫وزن المريض‬
‫‪ 0.12‬لتر‬ ‫‪ 51‬كجم‬ ‫‪ 012‬مل‬ ‫‪11‬كجم‬
‫‪ 3‬لتر‬ ‫‪ 02‬كجم‬ ‫‪ 122‬مل‬ ‫‪ 02‬كجم‬
‫‪ 3.01‬لتر‬ ‫‪ 01‬كجم‬ ‫‪ 212‬مل‬ ‫‪ 01‬كجم‬
‫‪ 3.1‬لتر‬ ‫‪ 22‬كجم‬ ‫‪ 1‬لتر‬ ‫‪ 32‬كجم‬
‫‪ 3.4‬لتر‬ ‫‪ 21‬كجم‬ ‫‪ 1.01‬لتر‬ ‫‪ 31‬كجم‬
‫‪ 4‬لتر‬ ‫‪ 02‬كجم‬ ‫‪ 1.1‬لتر‬ ‫‪ 42‬كجم‬
‫‪ 4.01‬لتر‬ ‫‪ 01‬كجم‬ ‫‪ 1.12‬لتر‬ ‫‪ 41‬كجم‬
‫‪ 4.1‬لتر‬ ‫‪ 122‬كجم‬ ‫‪ 0‬لتر‬ ‫‪ 12‬كجم‬
‫‪ 4.0‬لتر‬ ‫‪ 121‬كجم‬ ‫‪ 0.01‬لتر‬ ‫‪ 11‬كجم‬
‫‪ 4.01‬لتر‬ ‫‪ 112‬كجم‬ ‫‪ 0.1‬لتر‬ ‫‪ 52‬كجم‬

‫‪ ‬نرجع نقول اي المشكلة في العيان حاطط سحب كتير؟ !!!‬

‫و ﺑعد ﻣﺎ راﺟعﻧﺎ ﻣع ﺑعض اﻟﺣﺗﺔ اﻟﻠي ﻓوق دي ﺗعﺎﻟي ﺑقي ﯾﺎ ﻧﺎﺑغﺔ ﻧرد عﻠي اﻟﺳؤال دا و اﻻﺟﺎﺑﺔ هي‬
‫اﻟﻣﺷﻛﻠﺔ‪ /‬ان اﻟﻣرﯾض ﻟﻣﺎ ﺳﺣب زﯾﺎدة اﻟعﺿلت ﻣﺎوصﻠﮭﺎش دم ﻛﻔﺎﯾﺔ عﺷﺎن ﺗقوم ﺑوظﯾﻔﺗﮭﺎ ﻓﺎخدت عﻠي‬
‫خﺎطرهﺎ و قﻔﺷت ﻻ ﺣرﻓﯾﺎ هي قﻔﺷت‪ ،‬ودا اﻟﺳﺑب🏃 ﺷوﻓت ﺳﮭﻠﺔ وﺑﺳﯾطﺔ إزاي😂‬

‫‪ ‬ما هو الحل ؟ !هندي (ملح ول ج‪ ٪5‬ول‪ ٪ 25‬ول اي)‬

‫‪ ‬هندي (محلول ملح) في الحالة دي‪ ،‬طب ليه محلول ملح ؟‬

‫اولا‪ :‬ﻟﻣﺎ اﻧت ﺳﺣﺑت اﻟﻣﯾﺎه اﻟزاﯾدة و خﻠصت ﻣﻧﮭﺎ ﺑدأت ﺗﺳﺣب ﻣن اﻟﻣﯾﺎه الﺳﺎﺳﯾﺔ ﺑﺗﺎعﺔ اﻟﺟﺳم و ﺑعد ﻓﺗرة‬
‫عﻣﻠت ﻧﺳﺑﺔ )‪ (hypovolemia‬ﯾعﻧي قل ﺣﺟم اﻟدم عن اﻟطﺑﯾعي وﺑﻛدا قل اﻟﺗغذﯾﺔ اﻟراﯾﺣﺔ ﻟﻠعﺿﻠﺔ وعﺷﺎن‬
‫ﻛدا ﺷدت ﺑعدﻣﺎ ﺣصل )‪ (plasma refill‬و ﻛل اﻟﻣﯾﺎه اﻟﻠي ﻓي الﺟزاء اﻻخري خﻠصت خلص إن وﺟد‬
‫ﻣعﻧي ﻛدا ﺣﺿرﺗك اﻟعﯾﺎن دخل ﻓي )‪ (semi dehydration‬اﻟﻣصطﻠح دا ﻣن عﻧدي ﻟﻠﺗوﺿﯾح‬

‫عﺷﺎن الﺟزاء اﻟثلثﺔ دﯾﻣﺎ ﺑﯾﺣصﻠﮭم ﺗوازن طﺑﯾعي ﯾعﻧي هﺗدي اي ﻣﺣﻠول هﯾﺗوزع داخل اﻟﺟﺳم ﺣﯾث‬
‫ﺗواﺟد اﻟﻣﯾﺎه اﻟﺗوزﯾع اﻟطﺑﯾعي ﺣﻠو‪ .‬ﺣﻠو‪ ،‬ﻟﻛن اﻧﺎ اﻟعﺿﻠﺔ دﻟوقﺗي ﺷدت ﺑﺳﺑب عدم وصول اﻟﺗغذﯾﺔ اﻟﻛﺎﻓﯾﺔ‬
‫اﻟﻧﺎﺗج عن اﻟﺳﺣب اﻟزﯾﺎدة وﻣﺣﺗﺎج ازود ﻛم اﻟﺳوائل ﻓي اﻟوعﺎء اﻟدﻣوي اﻛثر ﻣن اﻧي ازود ﺑﺎقي الﺟزاء‬
‫اﻟثلثﺔ عﺷﺎن اصﻠح ال )‪ (hypovolemia‬دي و ْأﻟﺣق اﻟﻛلم دا واغذي اﻟعﺿﻠﺔ‬

‫واﺗﺿح ان ﻣﺣﻠول اﻟﻣﻠح وﻣعﺎه اﻟرﯾﻧﺟر‪ ،‬ﺑس اﺣﻧﺎ ﻣﻣﻧوعﯾن ﻣن اﻟرﯾﻧﺟر عﺷﺎن اﻟﺑوﺗﺎﺳﯾوم اﻟﻣﮭم ‪..‬دول‬
‫اﻟﻣﺣﺎﻟﯾل اﻟﻠي ﻟﻣﺎ ﺑﺗدﯾﮭم ﺑﯾﻔﺿل ف )‪ (extracellular compartment‬ﺑدون اﻟﺗﺷﻔﯾت ﻟداخل اﻟخلﯾﺎ‬

‫‪ABDULLAH RAGAB‬‬ ‫‪5‬‬

 ‫‪MUSCLE CRAMPS‬‬

‫ﻟو ادﯾت ‪ 500‬ﺳم ﻣﺣﻠول ﻣﻠح وعﺷﺎن هو صودﯾوم ‪+‬ﻛﻠوراﯾد هﯾﺗوزعو ﻛلﺗي‬
‫‪ = ZERO.‬داخل اﻟخلﯾﺎ ‪ ICF:‬‬
‫‪ ‬خﺎرج اﻟخلﯾﺎ ← و هﻧﺎ ﻓﯾه قﺳﻣﯾن )‪(ISF + IVF‬‬
‫ﺑﯾن اﻟخلﯾﺎ ‪A. ISF:‬‬
‫هﯾﺗوزع ﻓﯾﮭﺎ اﻟطﺑﯾعي اﻟﻠي هو‪ ٪ 80‬ﺗقرﯾﺑﺎ ﯾعﻧي‪400ml‬‬
‫‪ .B‬اﻣﺎ ال )‪ (IVF‬داخل اﻟوعﺎء اﻟدﻣوي اﻻوردة واﻟﺷراﯾﯾن ودي ﺗعﺗﺑر اﻛثر الﺟزاء ﺗأثﯾرا واﻟﻠي‬
‫ﻧصﯾﺑﮭﺎ ﻛﺎم؟‬
‫‪ ‬ﺷﺎطر‪100ML = ٪ 20‬‬

‫‪ ‬انما لو أديت ‪ D5W‬او ‪ D5%‬هيتوزع ازاي ؟ !‬

‫ﻣﺑدئﯾﺎ اﻟﺟﻠﻛوز‪ ٪ 5‬زﯾه زي اﻟﻣﯾﺎه ﺑﺎﻟظﺑط ﻟﯾه ﻻﻧه هو عﺑﺎرة عن ﻣﯾﺎه ﺑﺳﻛر ﻟﻣﺎ ﯾخﺷوا اﻟﺟﺳم اﻻﻧﺳوﻟﯾن‬
‫هﯾطﻠع ﯾﺎﻛل اﻟﺳﻛر و هﯾﺗﺑقي اﻟﻣﯾﺎه 😔 ﻓﺎﺗﺗوزع ﺗوزﯾعﺗﮭﺎ اﻟعﺎدﯾﺔ ‪= 2/3 + 1/3‬‬
‫‪ ← 2/3‬داخل اﻟخلﯾﺎ ‪ ICF :‬‬
‫هﯾﺑقي داخل اﻟخلﯾﺎ = ‪375ml‬‬

‫‪ 1/3‬ﺑﯾﺑقي ﻣعروف خﺎرج اﻟخلﯾﺎ و هﻧﺎ ﻓﯾه قﺳﻣﯾن ‪ (ISF + IVF):‬‬

‫اﻟﻠي هو اصل ‪ 125 ml‬ﻓقط وهﯾﺗوزعو طﺑعﺎ‬
‫ﺑﯾن اﻟخلﯾﺎ ‪1. ISF:‬‬
‫ﻟﯾﮭﺎ‪ 93ml= ٪ 80‬ﺗقرﯾﺑﺎ وﻛﺳور‬

‫‪ .2‬اﻣﺎ ‪ :IVF 20%‬اﻟﻠي هو ﻧصﯾب اﻻوردة و اﻟﺷراﯾﯾن اﻟﻠي هي اﻛﺗر اﻟﻣﻧﺎطق ﺗأثﯾرا زي‬
‫ﻣﺎ وﺿﺣﻧﺎ = ‪ 31ml‬ﺗقرﯾﺑﺎ ﯾﺎ ﻓﻧدم‬

‫اخﺗﺎر ﺑقي اﻧت ﻟﻣﺎ ﯾﺣصل ﺷد ﻧﺗﯾﺟﺔ اﻟﺳﺣب هﺗدي اي ‪ 30ml‬ﺑس وﻻ ‪ 100ml‬ﯾﻠﺣقوك‬
‫😎 ‪Make UR choice ، and let the game begin‬‬

‫اﻛﯾد هﻧخﺗﺎر اﻟﻠي ﻣﺎﺑﯾدخﻠش ال ‪ cellular‬و ﺑﯾﺑقي خﺎرج اﻟخلﯾﺎ ﻓقط عﺷﺎن ﯾﻣﻠي اﻻوردة واﻟﺷراﯾﯾن‬
‫وﻧﺣل ﻣﺷﻛﻠﺔ اﻟﺷد اﻟعﺿﻠي اﻟﻧﺎﺗج عن ﻧقص اﻟﺳوائل ﻓﯾﮭم اﻟﻠي ﻣؤدي اﻟي قﻠﺔ اﻟﺗغذﯾﺔ ﻟﻠعﺿﻠﺔ دي‬

‫‪ABDULLAH RAGAB‬‬ ‫‪6‬‬

 ‫‪MUSCLE CRAMPS‬‬

‫اﻣﺎ ثﺎﻧي ﻣﺷﻛﻠﺔ ﻣعﺎﻧﺎ وهي‪:‬‬

‫‪ .0‬اي المشكلة في معدل السحب علي مدار الساعة كتير ؟!‬
‫اﻟﻣﺷﻛﻠﺔ هﻧﺎ ﺑقي ﻣش ﻣﺷﻛﻠﺔ عدم وﺟود اﻟﻣﯾﺎه او ﻧقص اﻟﺳوائل‪ ،‬ﻻ دا هي اﻟﺳوائل ﺑﯾن اﻟخلﯾﺎ ﻛﺗﯾرة وﻟﻛن‬
‫اﻟﺳﺣب ﺳﺎعﺗﮭﺎ هﯾﺑقي اﻛﺑر ﻣن ال )‪ (plasma refill‬اﻟﻠي اﺗﻛﻠﻣﻧﺎ عﻧه ﻣن ﺷوﯾﺔ‪ ،‬ﻓﺎﻟعﯾﺎن هﯾﮭﺑط ودا‬
‫ﺑﯾرﺟع ﻟﻣﺷﻛﻠﺔ غﺎﻟﺑﺎ ﻓي اﻻوعﯾﺔ و ﺑﺗﺗعﺎﻟج ع ﺣﺳب درﺟﺗﮭﺎ ﺑﻧﺷوﻓﮭﺎ خﺎصﺔ ف عﯾﺎﻧﯾن ال‬
‫)‪ (Disease & cardiovascular‬و اﺣﻧﺎ هﻧﺎ ﻟو ادﯾﻧﺎﻟه ﻣﻠح او اي ‪ fluid‬ع اﺳﺎس اﻧه ﻣﮭﺑط ﺑﺳﺑب‬
‫زﯾﺎدة ﺳﺣب و )‪ (hypovolemia‬هﯾﺗعﺑي اﻛثر و اﺣﺗﻣﺎل ﯾخش ف )‪(P. Edema‬‬

‫‪ ‬طب اي الحل ؟!‬

‫خدﻟك ﺑرﯾك‪ ،‬وصﻠي عﻠي اﻟﻧﺑي ‪----------‬‬

‫اول‪ :‬اﺣﻧﺎ هﻧﺎ هﻧﺗﻛﻠم ع اﻟﺣﻠول اﻟﻣﺑدأﯾﺔ ﻟو اﻟﻣﺷﻛﻠﺔ ﺑﺳﯾطﺔ و ﺑﺗﺑقي ﺣﺳب ﺗعﻠﯾﻣﺎت اﻟطﺑﯾب ﺑﺎردو‪ ،‬اﻟﺣل‬
‫هﻧﺎ ﻣش هﯾﺑقي ﻓي اﻧك ﺗزود اﻟﺳوائل عﺷﺎن ﺗغذي اﻟعﺿﻠﺔ ﻻ هﯾﺑقي اﻟﺣل اﻧك ﺗزود ال )‪(plasma refill‬‬
‫عﺷﺎن ﺗﺟﯾﺑﻠك اﻟﺳواﯾل اﻟﻠي ﺑﯾﮭﺎ هﺗغذي اﻟعﺿﻠﺔ او ﺗﺣﺎﻓظ عﻠﯾﮭﺎ عﺎﻟﯾﺔ اﯾﺎ ﻛﺎن اﻟﻣﮭم ﯾﺑقي = ﻣعدل اﻟﺳﺣب‬

‫‪ ‬و دا ازاي بقى ؟ هقولك ‪...‬‬

‫أولا‪ :‬اي هي اﻟﻣؤثرات عﻠي ال )‪ (plasma refill‬ﻓﺎﻛرهﺎ‬
‫‪ .I‬اﻟﺿغط اﻻﺳﻣوزي ‪ /‬زي )اﻟﺟﻠوﻛز و اﻟﯾورﯾﺎ و اﻟصودﯾوم( دا اﻻهم‬
‫‪ .II‬اﻟﺿغط اﻟﮭﯾدروﺳﺗﺎﺗﯾﻛي‪ /‬اﻟﻠي هو ﺿغط اﻟدم‬
‫ﺑﺎﻟﻧﺳﺑﺔ ﻟﻠﺿغط السموزي‪:‬‬

‫‪ .1‬اﺣﺎﻓظ عﻠﯾﮭﺎ ﻣغﺳﻠﮭﺎش ﺑﺳرعه = اﻧى اقﻠل ﺳرعﺔ اﻟﺑﻣب‬

‫‪ .2‬اﻧي اﺳﺣب ﺑﻣعدل عﺎﻟي ﻓي ﺣﺎﻟﺔ ارﺗﻔﺎعﮭﺎ و اقﻠل اﻟﻣعدل ﺗدرﯾﺟﯾﺎ عﻠي ﻣدار اﻟﺟﻠﺳﺔ ﻻن اﻟﯾورﯾﺎ‬
‫طﺑﯾعي هﺗخف ﺑﺎﻟغﺳﯾل = هو ال )‪ (UF Profile‬ودا ﺑعﻣﻠه ف اول اﻟﺟﻠﺳﺔ ﻓقط ﻻﻧي ﺑﺳﺗخدم ﻓﯾه‬
‫ﺗرﻛﯾز اﻟﯾورﯾﺎ اﻟعﺎﻟي ﻟﯾﻧك ﺷرح‬
‫‪ .3‬ادعم ﺑإﻧي ازود اﻟصودﯾوم وقت ﺗزوﯾد اﻟﺳﺣب ﻟو اﻟﯾورﯾﺎ ﻣش ﻛﺎﻓﯾﺔ اﻧﮭﺎ ﺗعﻣﻠي ال )‪plasma‬‬
‫‪ (refill‬اﻟﻣﻧﺎﺳﺑو دا‪ .‬ﻣن خلل = )‪(NA Profile‬‬

‫ثانيا‪ :‬عﻧدك ﻣﺣﺎﻟﯾل ﺗﺎﻧﯾﺔ ﺑﺗﻣﺷي ‪ infusion‬ع ﻣدار اﻟﺟﻠﺳﺔ ﺑزود ﺑﯾﮭﺎ ﺑﺎردو اﻟﺿغط اﻻﺳﻣوزي ﻟﻛن ﻧﺎدر‬
‫اﺳﺗخدﻣﮭﺎ ﻓي اﻟﻧوع دا ﻣن اﻟﺷد ﻻن ﻟﯾﮭﺎ اثﺎر ﺟﺎﻧﺑﯾﺔ او اﻧﮭﺎ غﺎﻟﯾﺔ اﻻ ﻟو اﻟعﯾﺎن )‪ (indicated‬ﻟﯾﮭﺎ طﺑعﺎ‬
‫مثل‪( :‬اﻻﻟﺑوﻣﯾن‪ ٪5 ،‬اﻟى ‪ ، ٪25‬اﻟﻣﺎﻧﯾﺗول‪ ، ٪ 20‬ﻣﻠح‪)٪3‬‬

‫‪ABDULLAH RAGAB‬‬ ‫‪7‬‬

 ‫‪MUSCLE CRAMPS‬‬

‫‪ .3‬هعرف منين كالسيوم او ماغنسيوم قليل ؟!‬

‫اول‪ :‬إﺣﻧﺎ عﻧدﻧﺎ ﻧوعﯾن ﺗﺣﻠﯾل ﻟﻠﻛﺎﻟﺳﯾوم ﻛﻠﻧﺎ عﺎرﻓﯾﻧﮭم‬
‫‪A. Total Ca. ++‬‬ ‫ودا اﻟﻛﺎﻟﺳﯾوم ﻛﻛل اﻟراﺑط ﻓى اﻟﺑروﺗﯾن واﻟﺣر →‬
‫‪B. Ionized Ca. ++‬‬ ‫→‬ ‫ودا اﻟﻛﺎﻟﺳﯾو اﻟﺣر ﻓقط ودا اﻟﻣؤثر أﻛﺗر‬

‫اﻟﻣﮭم اﻟعﯾﺎن ﺑﯾﻛون ‪ hypocalcaemia‬ع ال ‪ border line‬وﯾﻔﺿل ﯾقل اثﻧﺎء اﻟﺟﻠﺳﺔ ﻓﺎﯾخش ﻓي ﺷد‬
‫ﻣﺎﻧخدﺗش ﺑﺎﻟﻧﺎ ف ﯾﺗﺷﻧج اه ﻣﻣﻛن ﯾﺣصل ﺗﺷﻧﺟﺎت ﻟو ﻣعﻣﻠﻧﺎش ‪ manage‬صح‪.‬‬

‫ثانياا‪ :‬اﻟﻛﺎﻟﺳﯾوم ﺑﯾقل اﻛﺗر ف اخر اﻟﺟﻠﺳﺔ ﻟثلثﺔ اﺳﺑﺎب‪ ،‬ﺳﺑﺑﯾن ﻟﯾه علقﺔ ﺑﻣﺣﻠول اﻟغﺳﯾل و ﺳﺑب ﻟﯾه علقﺔ‬
‫ﺑﺎﻟﻣرﯾض‬

‫اما محلول الغسيل‪:‬‬

‫ودا عﺷﺎن ﺣﺿرﺗك ﺑﺗغﺳل ب ‪ NaHco3‬و اﻟصودﯾوم ﺑﯾﻛﺎرب ﺑﯾعﻣل ﺣﺎﺟﺗﯾن‪:‬‬

‫‪a) Ca. ++ chalets:‬‬ ‫→‬ ‫اﻟﺑﯾﻛﺎرب ﺑﯾﻣﺳك ﻓى اﻟﻛﺎﻟﺳﯾوم‬
‫‪b) Alkalosis:‬‬ ‫ﺑﯾزﯾد اﻟﺗراﺑط ﺑﯾن اﻟﻛﺎﻟﺳﯾوم واﻟﺑروﺗﯾن‪ /‬اﻻﻟﺑﯾوﻣﯾن →‬

‫‪ ‬ﺑﺎردو ﻣﺎﻓﮭﻣﺗش ﻟﯾه اخر اﻟﺟﻠﺳﺔ ﻣﺎ اﻟﺑﯾﻛﺎرب طول اﻟﺟﻠﺳﺔ ﺷغﺎل عﺎدي‬
‫ﺳﯾﺑﻧي اﻛﻣل ﺳﯾﺑﻧي اﻛﻣل‬
‫اﺳف أﺳف ﻛﻣل ﯾﺎ اﺑو اﻟﻣﺳﺎﺗر ﻛﻣل😔😔‬

‫اﺣم ﻣعذرة ‪ /‬ﺑﻣﺎ ان ﻓي ﺣﺎﻟﺔ ال ‪ alkalosis‬ﺑﯾﺣصل زﯾﺎدة ﺗراﺑط ﺑﯾن اﻟﺑروﺗﯾن و اﻟﻛﺎﻟﺳﯾوم اذن دا ﯾﻧﺷق‬
‫ﻣﻧه ان اﻟعﯾﺎن ﺑﺗﺎعﻧﺎ داﯾﻣﺎ ﺑﯾﺑقي ﻓي ﺣﺎﻟﺔ ال ‪ acidosis‬وﺳﺎعﺗﮭﺎ ﺑﯾﺑقي اﻟﺗراﺑط قﻠﯾل ف ال ‪ionized‬‬
‫ﻛﺎﻟﺳﯾوم ﻛﺗﯾر وزي ﻣﺎقوﻟﻧﺎ دا ال ‪ functional part of Ca.‬او دا ال ‪ more effective‬عن ال ‪total‬‬
‫ﻓﺎﻟﻣﺎ ﺑﯾﺣصل ‪ correction‬ﻟﻠﺣﻣوﺿﺔ دي ﺑﯾزﯾد اﻟﺗراﺑط ﺑﯾن اﻟﻛﺎﻟﺳﯾوم اﻟﺣر و اﻟﺑروﺗﯾن ﻓﺎ ﯾﺣصل اﻟﺷد‬
‫وﺣﺳب ﺷدة اﻟﺗراﺑط و ﻛﻣﯾﺔ ﺑﺎﻟﻣقﺎرﻧﺔ ﺑﻧﺳﺑﺔ ﻓي اﻟدم اصل ﺑﺗظﮭر و ﺑﺗزﯾد ﺷدة اﻻعراض اﻟﻠي هﺗظﮭران‬
‫ﻛﺎﻧت ﺗﺷﻧﺟﺎت او ﻛرﻣﺑﺎت ﻓقط‪.‬‬

‫باختصار ‪:‬‬

‫اﻟعﯾﺎن اﻟﻠي اﻟﻛﺎﻟﺳﯾوم اﻻﯾوﻧﯾزد ﺑﺗﺎعه قﻠﯾل ﻓي ﺣﺎﻟﺔ ﺣﻣوﺿﺔ اﻟدم ﺑﯾﺑقي ﻣﺎﺳك ﻧﻔﺳه وأعراض قﻠﺔ اﻟﻛﺎﻟﺳﯾوم‬
‫ﺑﺗﺑقي ﻣﺳﺗخﺑﯾﺔ و ﻟﻣﺎ ﺑﺗﺗصﻠح اﻟﺣﻣوﺿﺔ ﺑﺗظﮭر اﻻعراض ﺑس ﻛدا‬

‫ﺳلم ‪....‬‬

‫‪ABDULLAH RAGAB‬‬ ‫‪8‬‬