鄧鐵濤心脾相關論在針灸治療心悸中的運用

許冬梅1 劉澤銀2

（1.廣州中醫藥大學 2.廣東省中醫院心臟中心）

鄧鐵濤教授是中國當代著名的中醫學家，在中醫臨床醫療、教學、科研等多個領域中頗有
建樹，為當代的中醫藥事業發展作出卓越的貢獻，被譽為中國當代中醫藥界一代宗師和國醫大師。

【關鍵詞】心脾相關論 針灸 心悸 名醫經驗

心悸作為病名，首見於《傷寒論》49條：「脈浮者，法當汗出而癒，若下之，身重，心悸

d
ve
者，不可發汗，當自汗出而解，所以然者，尺中脈微，此虛裏……。」指出心悸為裏虛所致。現
代《中醫內科學》中心悸是指氣血虧虛，或痰飲淤血阻滯，致心失所養，心脈不暢，心神不寧，

r
se
引起心中急劇跳動，驚慌不安，不能自主為主要表現的一種病証。心悸發作時常伴有氣短、胸悶，

Re
甚至眩暈、喘促、暈厥；脈象或數，或遲，或節律不齊。心悸包括驚悸和怔忡。凡各種原因引起
所
心臟搏動頻率或節律發生異常，均可導致心悸。

s
權

ht
版

1 關於心與脾的經絡聯繫
g
Ri
《靈樞．經脈》云：「脾足太陰之脈……其支者，復從胃，別上膈，注心中。」《靈樞．
會

經別》中記載：「足陽明之正，……屬胃，散之脾，上通於心。」脾胃居中焦，心臟居上焦，從
Al
學

形體上看，以膈為界，互不相連，但二者之間以脾胃之脈、大絡、經筋緊密相聯繫，經氣互通，
醫

互相影響。鄧老根據多年臨床經驗提出「五臟相關學說」，比較直觀、系統、全面的闡述、理解
MP

人體的生理功能、病理變化，其中「心脾相關」是「五臟相關學說」的一個子系統。鄧老認為，
中

RC

人以五臟為核心，以五臟間的生理病理聯繫為疾病發生發展及表現的內在基礎；每一種疾病都是
冊

HK

五臟相關的局部體現。同樣心悸病位在心，也與其他四臟生理病理及病証密切相關，其中脾胃與
註

心悸的發病、治療的關係尤其密切。脾胃居於中央以運四旁，脾胃經脈和心臟直接相聯繫，脾經
ht
港

上通與心。脾之支脈注心中；胃之大絡出於左乳下；足陽明之正上通於心；足太陰之筋散於胸中；
ig

手太陽小腸經絡抵胃屬小腸；經絡的連屬是脾胃與心息息相關的基礎。亦是針灸脾胃經穴治療心
香

悸的理論基礎。
r
py
Co

2 從心脾相關論認識心悸的病機

歷代醫家對心悸的病機已有不少論述。《景岳全書．怔忡驚恐》強調怔忡有陰虛勞損所致；
《丹溪心法．驚悸怔忡》提出當「責之痰與瘀」的理論；《証治準繩．驚悸恐》認為「心悸之由，
不越二種，一者虛也，二者飲也」。脾胃為後天之本，氣血生化之源，脾主升運，能升騰清陽，
脾胃健運，則濕不聚，痰難生。《靈樞．邪客篇》：曰「五穀入於胃也，其糟粕、精液、宗氣分
為三遂，故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉。」榮氣不能自動，心籍宗氣之力以
 運之。宗氣充沛則賴脾胃功能正常。故脾胃功能失常，運化無權，則宗氣匱乏，推動無力，輕則
血運不暢，重則「宗氣不下，脈中之血，凝而留止。」則出現心悸、胸悶等不適。因此脾胃功能
正常與否對於心臟是否能維持正常的生理功能至關重要。因此治療心當先治脾。

3 基於心脾相關的經絡理論立心悸治療方法

導師根據多年臨床經驗總結認為心悸以本虛為主，即以心氣虛為主 ，以全身虛
弱、五臟六腑功能失調為背景。因此其治療主要以補虛為主。針灸穴位主要是雙側內關穴、雙側
公孫穴以及定君穴。另將熱浸過的砭石外敷於腹部。內關穴為手厥陰心包經上的經穴，其經脈循
行起於胸中，出屬心包絡，從胸至腹依次聯絡上、中、下三焦。針灸該穴位可疏導氣血，調理心
氣，恢復人體臟腑經絡的功能。公孫穴既是脾經絡穴，同時又是八脈交會穴，通於沖脈，主治心、

d
ve
脾胃病。定君穴乃經外奇穴，所謂君乃君主之意，《黃帝內經．靈蘭密典論》云：「主明則下安」，
「主不明則十二官危。」，而五臟六腑中心為君主之官，神明出焉，故針刺定君穴可使心寧，使

r
se
主明，進而使十二官安矣。綜上所述，治心即可從心本身論治，同時可根據五臟相關理論中的心
脾相關論，從脾論治。兩者雖然治療的出發點不同，但是在臨床上可取得同樣的療效。
有

Re
所
具體操作方法如下：

s
權

刺法：雙側內關、雙側公孫，以上穴位針灸時均使用金針，手法均採用補法，針刺得氣後
留針30分鐘。
ht
版

g
Ri

4 典型病例
會

l
Al
學

患者黃某，女性56歲，以反復發作性心慌半年余為主訴就診，近半年來反復心慌，胸悶，
每次持續約十幾分鐘，每天均有發作，多於情緒激動時發作，氣緊，自訴自測心率38次∕分，無
醫

MP

胸痛，無氣短乏力，眠差，夢多，納差，無腹脹腹痛，無泛酸噯氣，餘均未訴不適，舌淡紅苔薄
中

RC

白，脈滑。查體：BP: 125/75mmHg，心率76次∕分，律不齊，可聞及早搏1-2次∕分，各瓣膜聽診
冊

HK

區未聞及病理性雜音。餘查體未見異常。
註

輔助檢查：心電圖：1、竇性心律2、室性早搏。
ht
港

中醫診斷：心悸
西醫診斷：心律失常（室性早搏）
ig
香

治療：取穴：雙側內關，雙側公孫，定君穴，以上各穴均採用補法，針刺得氣後留針30分
r
py

鐘。
結 果：連 續 治 療 3次 後 患 者 心 慌 症 狀 基 本 消 失，隨 訪 半 年 患 者 訴 心 慌 較 少 發 生 ，
Co

約 每 月 發 作 1次，每次發作時心慌持續僅幾秒鐘，且睡眠質量較前明顯改善。
按：上述病案中內關穴為手厥陰心包經經穴，其經脈循行起於胸中，出於心包絡，從
胸至腹依次聯絡上、中、下三焦。針灸該穴位可疏導氣血，調理心氣，恢復人體臟腑經絡
的功能，起到治療心悸的作用。現代醫學研究亦證明，針刺內關穴具有改善心肌收縮功能，
降低心肌耗氧量的作用，調節心律過緩，緩解心絞痛，改善冠狀動脈血流量，能有效地消
除或減少嚴重心律失常的發生。因此在臨床上得到廣泛的應用。古語云：「一有此身，必
 資穀氣，穀入於胃，灑陳於六腑而氣至，和調於五臟而血生，而資之以為生者也，故曰後
天之本在脾。」因此通過針灸脾胃經脈穴位可達到調理後天脾胃的作用，使脾胃和健，氣
血充盈，從而使水穀精微能夠上榮於心，心脈得養，母子相安，心病自除。公孫穴既為脾
經絡穴，同時又是八脈交會穴，通於沖脈，主治心、脾胃病。因此針灸公孫穴可達到調理
脾胃的作用，同時調節心臟功能，從而改善心悸，使心安主明下安，百病自除。整體治療
中所選穴位總的原則在於治心非治其一臟，而在於和調脾胃，扶助正氣，使脾胃健旺，後
天氣血充盈以養心神，心神得養，則主明十二官安，心悸自除。此針灸選穴從後天脾胃論
治，通過針刺心脾兩經穴位達到治療心悸的目的，是鄧老「五臟相關理論」中的「心脾相
關理論」的體現。

d
5 結語

ve
心悸雖病位在心，但五臟六腑功能失調彼此影響，其中與心最為密切相關的是脾，而中醫

r
se
的脾非脾臟一臟，還包括與其連帶的經絡關係。因此治療心悸是不能單單從心論治，應着眼於五
臟六腑，最重要的是注重治療後天之脾，及調理脾之經絡。後天脾胃氣血充盈，經脈條暢，則五
有

Re
所
臟六腑功能方可恢復正常，心神得養，神乃自安，心悸自除。

s
權

ht
版

g
Ri
參考文獻：
會

[1] 劉澤銀，鄒旭，羅英等.鄧鐵濤心脾相關論治療心悸臨床經驗總結.中國中醫藥信息雜誌，2007, 14 (7): 82-83.

l
Al

[2] 周文斌，伊克春，蔣麗媛.鄧鐵濤調脾護心法治療心悸的經驗.遼寧中醫雜誌，2005, 32 (8): 758-760.

學

[3] 周文斌.鄧鐵濤教授治療心悸驗案.新中醫，2001, 33 (8): 11.

醫

MP
中

RC
冊

（編委：莫飛智審校 2010.6.4）
HK
註

ht
港

ig
香

r
py
Co