ADRESHA

12/28/22, 11:53 AM PERMOHONAN KEMASUKAN KE TINGKATAN SATU (1) SAM/SAMT, SAMBEST, MITS, TURATH, KBT & SAM/SAMT (S…
PERMOHONAN KEMASUKAN KE
TINGKATAN SATU (1) SAM/SAMT,
SAMBEST, MITS, TURATH, KBT &
SAM/SAMT (SK LUAR & KES
KHAS) NEGERI SELANGOR 2023
Makluman kepada pemohon (Sila baca dan ikut arahan/panduan yang
diberi semasa mengisi borang "online" ini) ;
1. Guru Kelas hanya perlu mengisi sekali sahaja borang "online" ini untuk
permohonan ke SAM/SAMT, SAMBEST, MITS Tahfiz/Turath, KBT dan
permohonan SAM/SAMT bagi murid SK Luar Negeri Selangor/Kes Khas.
2. Guru Kelas hendaklah mengisi borang "online" ini selepas murid

menyerahkan Borang Permohonan kepada guru kelas dan memperolehi
markah Pentaksiran Sekolah JAIS (PSJ) dan Keputusan Peperiksaan
Penilaian Sekolah Rendah Agama (PSRA) 2022. Isi maklumat yang
berkenaan sahaja.
3. Guru Kelas hendaklah mengisi sekali sahaja borang permohonan online

ini. Jika didapati Guru Kelas mengisi permohonan lebih dari sekali atau
maklumat yang diberi tidak benar, permohonan boleh dibatalkan.
Sila lengkapkan maklumat di bawah (semua maklumat hendaklah diisi

dengan "HURUF BESAR");
alfarabi8810@gmail.com Switch account
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSehlONi3ZfV5eqRjpfcAnq1kIQvfM95JsWOco-ZQEVgMEBhhQ/viewform 1/17
Draft saved
* Required
Email *
alfarabi8810@gmail.com
01. NAMA MURID (Sila isi dengan " HURUF BESAR "); *
NOR ADRESHA ADHERA BINTI MOHD AFRA
02. NO. MY KAD; *

Sila isi tanpa tanda (-), Contoh : 100101105677
100208100640
03. JANTINA; *
Lelaki (L), Perempuan (P)
04. TARAF WARGANEGARA; *
WARGANEGARA
05. NAMA BAPA/PENJAGA (Sila isi dengan HURUF BESAR);
MOHD AFRA BIN BAKHTIAR
06. TARAF WARGANEGARA BAPA/PENJAGA;
WARGANEGARA
07. NO. TELEFON BAPA/PENJAGA (H/P);

Sila isikan No. Telefon beserta tanda (-),
Contoh : 019-6105677
019-5574216
08. NAMA IBU (Sila isi dengan HURUF BESAR);
SITI NORASYIKIN BINTI AZMAN
09. TARAF WARGANEGARA IBU;
WARGANEGARA
10. NO. TELEFON IBU (H/P);

Sila isikan No. Telefon beserta tanda (-),
Contoh : 019-6105677
012-7660561
11. STATUS KELAHIRAN SELANGOR MURID;

Sila isikan skor Status Kelahiran Selangor Murid;
2 - Kelahiran Selangor,
1 - Bukan Kelahiran Selangor,
0 - Bukan Warganegara/Pemastautin Tetap.
Clear selection
STATUS KELAHIRAN SELANGOR BAPA;

Sila isikan skor Status Kelahiran Selangor Bapa;
0 - Bukan Warganegara/ Pemastautin Tetap.
Clear selection
STATUS KELAHIRAN SELANGOR IBU;

Sila isikan skor Status Kelahiran Selangor Ibu;
0 - Bukan Warganegara/Pemastautin Tetap.
Clear selection
12. ALAMAT SURAT MENYURAT (Sila isi dengan HURUF BESAR);
1. Alamat 1 (No. rumah /No. Lot /Nama Jalan);
625 F (6) , JALAN SELAMAT
Alamat 2 (Nama Taman Perumahan/Kampung);
KAMPUNGSUNGAI UDANG
Alamat 3 (Poskod & Bandar/Pekan);
41250 KLANG SELANGOR
13. DAERAH;
KLANG
14. NAMA SEKOLAH YANG DIPOHON;
SMA SULTAN HISHAMUDDIN, SG BERTIH
a) SAM/SAMT;
Pemilihan SAM/SAMT berdasarkan Zon Tingkatan 1 yang telah
ditetapkan (Sila rujuk UPI Daerah).
SAM SULTAN HISAMUDDIN, SG BERTIH
b) SAM Bestari, Subang Jaya;

Mumtaz Peperiksaan Penilaian Sekolah Rendah Agama (PSRA)
SAM BESTARI
c) MITS Negeri Selangor;

Pemilihan MITS berdasarkan Zon Tingkatan 1 yang telah ditetapkan (Sila
rujuk UPI Daerah).
MITS ALAM IMPIAN, KLANG
d) MITS ALIRAN TURATH;
Choose
e) SAM MUHAMMADIAH, PEKAN SABAK (ALIRAN KBT);
SAM MUHAMMADIAH, PEKAN SABAK (ALIRAN KBT)
f) SAM/SAMT (SK LUAR & KES KHAS);

Pemilihan SAM/SAMT berdasarkan Zon Tingkatan 1 yang telah ditetapkan
(Sila rujuk UPI Daerah).
Choose
15. NAMA SK/SRAI/SRII;

Sila tuliskan singkatan untuk Sekolah Kebangsaan,
Contoh : SK Bukit Bandaraya
SRII AL FARABI
16. KEPUTUSAN KURIKULUM KEBANGSAAN;

Sila isikan Gred yang diterima;
Contoh : 6-TP6/ 3-TP6 3- TP5/ 2-TP6 4-TP5/ 1-TP6 5-TP5
1-TP6, 4-TP5, 1-TP4
1. BAHASA MELAYU (TULISAN);
TP 6
TP 5
TP 4
TP 3
TP 2
TP 1
Clear selection
2. BAHASA MELAYU (LISAN);
TP 6
TP 5
TP 4
TP 3
TP 2
TP 1
Clear selection
3. BAHASA INGGERIS (TULISAN);
TP 6
TP 5
TP 4
TP 3
TP 2
TP 1
Clear selection
4. BAHASA INGGERIS (LISAN);
TP 6
TP 5
TP 4
TP 3
TP 2
TP 1
Clear selection
5. MATEMATIK;
TP 6
TP 5
TP 4
TP 3
TP 2
TP 1
Clear selection
6. SAINS;
TP 6
TP 5
TP 4
TP 3
TP 2
TP 1
Clear selection
17. NAMA SRA/KAFAI/SRAI/SRII/SRI; *

Sila tuliskan singkatan untuk SRA/KAFAI/SRAI/SRII/SRI
Contoh : SRA Bukit Bandaraya
SRII AL FARABI
18. KEPUTUSAN PENTAKSIRAN SEKOLAH JAIS; *

Sila isikan skor PSJ;
Contoh : 60 , 70 , 80 , 90
95
19. KEPIMPINAN;
Sila isikan skor kepimpinan;
3 - Ketua Murid/Pen. Ketua Murid,
2 - Pengawas/Pengawas Pusat Sumber/ Pengawas SPBT,
1 - Ketua Kelas/Penolong Ketua Kelas/Ketua Kebersihan/Bendahari,
0 - Tiada Jawatan.
Clear selection
20. PENGLIBATAN DALAM KOKURIKULUM;

Sila isikan skor Kokurikulum;
5 - Wakil ke peringkat kebangsaan dan antarabangsa,
4 - Wakil ke peringkat negeri,
3 - Wakil ke peringkat zon dan daerah,
2 - Wakil peringkat sekolah,
0 - Tiada penglibatan.
Clear selection
21. KATEGORI SEKOLAH;
Option 1
(i) SAM/SAMT;
SAM/SAMT
Clear selection
(ii) SAM BESTARI;
SAM BESTARI
Clear selection
(iii) MITS;
MITS
Clear selection
(iv) TURATH;
TURATH
(v) KBT;
KBT
Clear selection
(vi) SK LUAR;
SK LUAR
(vii) KES KHAS;
Kes Khas
Saya mengaku bahawa segala keterangan yang dikemukakan di atas

adalah benar. Sekiranya maklumat yang diberikan tidak benar, maka
permohonan ini akan terbatal dengan sendirinya.
Ya
Clear selection
Sila semak semula & pastikan anda telah mengisi maklumat yang
diperlukan dengan lengkap. Sila cetak borang permohonan ini
dengan klik "Ctrl P" sebelum anda Submit permohonan ini.
* Pastikan anda klik butang Submit sebelum anda menamatkan proses
permohonan (Exit). Borang online ini untuk simpanan pemohon sahaja dan
tidak perlu dihantar ke sekolah atau UPI, PAID. Terima kasih.
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Page 1 of 1
Submit Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy Terms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service -
Privacy Policy
Forms

ADRESHA

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

ADRESHA

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

12/28/22, 11:53 AM PERMOHONAN KEMASUKAN KE TINGKATAN SATU (1) SAM/SAMT, SAMBEST, MITS, TURATH, KBT & SAM/SAMT (S…

2. Guru Kelas hendaklah mengisi borang "online" ini selepas murid

3. Guru Kelas hendaklah mengisi sekali sahaja borang permohonan online

Sila lengkapkan maklumat di bawah (semua maklumat hendaklah diisi

alfarabi8810@gmail.com Switch account

NOR ADRESHA ADHERA BINTI MOHD AFRA

02. NO. MY KAD; *

04. TARAF WARGANEGARA; *

05. NAMA BAPA/PENJAGA (Sila isi dengan HURUF BESAR);

MOHD AFRA BIN BAKHTIAR

06. TARAF WARGANEGARA BAPA/PENJAGA;

07. NO. TELEFON BAPA/PENJAGA (H/P);

08. NAMA IBU (Sila isi dengan HURUF BESAR);

SITI NORASYIKIN BINTI AZMAN

09. TARAF WARGANEGARA IBU;

10. NO. TELEFON IBU (H/P);

11. STATUS KELAHIRAN SELANGOR MURID;

STATUS KELAHIRAN SELANGOR BAPA;

STATUS KELAHIRAN SELANGOR IBU;

12. ALAMAT SURAT MENYURAT (Sila isi dengan HURUF BESAR);

1. Alamat 1 (No. rumah /No. Lot /Nama Jalan);

625 F (6) , JALAN SELAMAT

Alamat 2 (Nama Taman Perumahan/Kampung);

Alamat 3 (Poskod & Bandar/Pekan);

41250 KLANG SELANGOR

14. NAMA SEKOLAH YANG DIPOHON;

SMA SULTAN HISHAMUDDIN, SG BERTIH

SAM SULTAN HISAMUDDIN, SG BERTIH

b) SAM Bestari, Subang Jaya;

c) MITS Negeri Selangor;

MITS ALAM IMPIAN, KLANG

d) MITS ALIRAN TURATH;

e) SAM MUHAMMADIAH, PEKAN SABAK (ALIRAN KBT);

SAM MUHAMMADIAH, PEKAN SABAK (ALIRAN KBT)

f) SAM/SAMT (SK LUAR & KES KHAS);

15. NAMA SK/SRAI/SRII;

16. KEPUTUSAN KURIKULUM KEBANGSAAN;

1-TP6, 4-TP5, 1-TP4

1. BAHASA MELAYU (TULISAN);

2. BAHASA MELAYU (LISAN);

3. BAHASA INGGERIS (TULISAN);

4. BAHASA INGGERIS (LISAN);

17. NAMA SRA/KAFAI/SRAI/SRII/SRI; *

18. KEPUTUSAN PENTAKSIRAN SEKOLAH JAIS; *

20. PENGLIBATAN DALAM KOKURIKULUM;

21. KATEGORI SEKOLAH;

(ii) SAM BESTARI;

(vii) KES KHAS;

Saya mengaku bahawa segala keterangan yang dikemukakan di atas

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.

Submit Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

You might also like